Poranění hrtanu
Z WikiSkript
Hodnoceno 2x, počet editací 17, počet autorů 10
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
- rozdělujeme na vnitřní a vnější
- dle lokalizace lze také dělit na supraglottická, glottická, subglottická
Obsah |
upravit Poranění vnitřní
upravit Cizí tělesa
- tělesa zaklíněná ve vchodu do hrtanu se projevují bezprostředním záchvatem prudkého kašle, laryngospazmem, dysfonií, bolestí
- tělesa lokalizovaná v subglottické oblasti – dušnost s exspiračním stridorem
- chronické cizí těleso způsobí místní zánět s tvorbou granulací
- u organických cizích těles může nastat celková reakce organismu, hrozí nabobtnání tělesa a tím je zhoršená jeho extrakce
- terapie – odstranění přímou či nepřímou laryngoskopií, někdy je nutno provést tracheostomii pro zajištění dýchacích cest
upravit Iatrogenní vnitřní poranění
- při intubaci nebo po ní, působením intubační rourky
- dochází ke slizničním poraněním vchodu, glottis i subglottis s krevními sufúzemi, edémem
- někdy až tržná poranění s krvácením
- vzácněji může dojít k abrupci hlasivky či luxaci arytenoidní chrupavky
- eroze se často sekundárně infikují (typicky tvorba postintubačních granulomů)
- může to vést až ke stenózám
- často je to vlivem neadekvátní velikosti endotracheální kanyly
- manžeta nesmí být nafouknuta v oblasti glottis a subglottis (velké riziko stenóz)
- bezpečná doba intubace – dospělí cca 48h, děti 5–6dní
- nález – dušnost, méně často porucha hlasu, objeví se 2–6 týdnů po intubaci
- terapie – endoskopická nebo chirurgická
upravit Toxické vlivy
- poleptání spolu s poleptáním polykacích cest – postižen je vchod do hrtanu
- celý hrtan je postižen při inhalaci toxických plynů nebo horkých spalin
- příznaky – inspirační dušnost až sufokace, dráždivý kašel
- při poranění vchodu i odynofágie a dysfágie
- v hrtanu – edém, fibrinové povlaky až nekrózy sliznice
- terapie – časné zajištění dýchání – kortikoidy
upravit Poranění zevní
upravit Tupá poranění
- komplex je dobře chráněn okolím (dolní čelist, sternum…), navíc má vůli a při působení síly uhýbá ve směru působící síly
- nejčastější příčinou tupých poranění jsou dopravní nehody, sportovní úrazy, napadení, vzácně oběšení
- dle stupně rozlišujeme komoci a kontuzi
upravit Komoce hrtanu
- hrtan je bez známek anatomického poškození
- může vzniknout reflexní kardiopulmonální zástava
upravit Kontuze hrtanu
- hrtan je anatomicky poškozen
- vznikají sufúze, hematomy, distorze krikoarytenoidního skloubení, zlomeniny štítné chrupavky
- nejzávažnější:
- supraglottická avulze – kompletní obvodové přetržení hrtanu v úrovni ventriklů, tahem se horní část dislokuje za mandibulu a dolní za sternum
- supraglottická dislokovaná zlomenina prstencové chrupavky – hroutí se jediná cirkulární opora hrtanu, obstrukce
- laryngotracheální avulze – odtržení hrtanu od trachey, vzniká úderem pod prstencovou chrupavku při hyperextenzi krku
- příznaky – palpační bolestivost, otok krku, chrapot až afonie, odynofonie, odynofagie, kašel, hemoptýza, krepitace úlomků, inspirační dušnost
- terapie
- u sufokace – zajištění dýchacích cest pomocí tracheostomie
- konzervativní postup u lehčích poranění, u zlomenin bez dislokace; hlasový klid, příp. alimentační sonda
- horší – chirurgická revize
upravit Otevřená poranění
- řezné, sečné a bodné rány jsou vzácné
- nejčastěji jsou otevřená poranění způsobena úlomky skla či suicidálními pokusy
- základní příznak – zalití rány zpěněnou krví, hemoptýza, dráždivý kašel, dušnost
- terapie – při projevech sufokace – rychlá a kvalitní PP, intubace, tracheostomie, koniopunkce…
- tracheostomii děláme co nejdál od místa poranění
- téměř vždy je nutná chirurgická revize
upravit Odkazy
upravit Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc>.
upravit Použitá literatura
- KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.
- HAHN, Aleš, et al. Otorinolaryngologie a foniatrie v současné praxi. 1. vydání. Praha : Grada, 2007. 390 s. ISBN 978-80-247-0529-3.
