Poranění periferních nervů

Poranění nervů nemocného často invalidizuje, je proto důležité trvalému poškození předejít včasným ošetřením. Jedná se o mikrochirurgické operace s možností překlenutí nervu autotransplantátem. Tyto operace mají dobré výsledky (až 90 % se vrací funkce).

Obsah 1 Klasifikace poranění nervů 2 Degenerace a regenerace nervu 3 Diagnóza poranění 4 Principy operační techniky 5 Odkazy 5.1 Související články 5.2 Externí odkazy 5.3 Zdroj 5.4 Použitá literatura 5.5 Doporučená literatura

upravit Klasifikace poranění nervů

Dle stupně poranění rozeznáváme:

• neurapraxie – reverzibilní postižení, axony nepřerušeny, nedochází k Wallerově degeneraci
• axonotmeze – axony jsou přerušeny, nerv jako celek je kontinuální, dochází k Wallerově degeneraci, regenerace spontánní
• neurotmeze – anatomické přerušení nervu, spontánní regenerace není možná.

Dle rozsahu poranění – částečné nebo úplné přerušení nervu. Dle příčiny poranění – otevřená, trakční, komprese a kontuze nervů; dále poranění neurovaskulární a iatrogenní.

upravit Degenerace a regenerace nervu

• Wallerova degenerace – bez spojení s tělem nemohou výběžky samostatně existovat; po přerušení dochází k rozpadu dist. pahýlu nervu
• Wallerova regenerace – tělo neuronu reaguje na přerušení axonu mohutnou tvorbou proteinů; pokud není nerv po přerušení spojen, vzniká na jeho konci změť axonů – amputační neurom (změť vaziva a axonů), neurom je na poklep citlivý – tzv. Tinelův příznak (viz též u SKK)

• spontánní regenerace jsou schopny jen nervy bez přerušení, přerušené je nutné sešít

• časové faktory – nerv regeneruje max. 1mm/den (přesněji 5 mm týdně), tedy až 3 cm za měsíc

• musíme přičíst dobu zdržení regenerace v oblasti sutury – 4–6 týdnů (pokud je nerv transplantován jsou sutury dvě!)
• z výše uvedeného lze vypočítat dobu reinervace – je to důležité, protože pro dobrý funkční výsledek má být sval reinervován do jednoho roku (později je už svalová atrofie ireverzibilní)
• senzitivní reinervace probíhá rychleji

upravit Diagnóza poranění

• klinické neurologické vyšetření motoriky, poruch čití, trofických změn
• EMG a neurografie
• peroperační neurografie – prokáže přímo na nervu, zda regenerace probíhá, nebo zda je poškozený úsek nutno nahradit autotransplantátem; používá se u nepřerušených nervů nebo ke kontrole sutury

upravit Principy operační techniky

• výhradně mikrochirurgickou technikou, velmi tenkým monofilním atraumatickým materiálem
• alternativní cestou je lepení tkáňovým plazmovým lepidlem
• zásady úspěšného spojení – konce nervu musí být resekovány až ke zdravé části axonu (odstranění neuromů, fibróz aj.)

• spojení nesmí být pod napětím (vede k ischemizaci)
• defekt nervu je nutné překlenout autotransplantátem
• do sutury se nesmí interpolovat vazivo (hlavně z epineuria, proto se epineurium resekuje)

• výkony na nervu:

• neurolýza – uvolnění nervu, vypreparování
• sutura za epineurium (obal nervu)
• sutura za perineurium (obal fascikulu)
• autotransplatát – využíváme méně významné kožní nervy (n. suralis)

upravit Odkazy

upravit Související články

upravit Externí odkazy

upravit Zdroj

BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2010-12-04]. <http://www.jirben.wz.cz/>.

upravit Použitá literatura

ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.

upravit Doporučená literatura