Poruchy hemostázy

• hemostáza - zástava krvácení, uskutečňuje se na třech úrovních:
  • primární hemostáza – vasokonstrikce cévy, agregace trombocytů a degranulace trombocytů
  • sekundární hemostáza – hemokoagulace
  • fibrinolýza - rozpuštění trombu

• poruchy hemostázy jsou důsledkem nerovnováhy mezi pro a protikoagulačními faktory, mohou být dvojí:
  • hemorhagické diatézy – krvácivost
  • trombembolická nemoc – trombofilní stavy (trombózy a embolie)

Obsah 1 Hemoragické diatézy 2 Trombofilní stavy 3 Hemokoagulační vyšetření 4 Přehled antitrombinové léčby 5 Antidota 6 Odkazy 6.1 Související články 6.2 Zdroj

upravit Hemoragické diatézy

• poruchy primární hemostázy
  • vaskulopatie (vaskulitidy, vrozené poruchy pojivové tkáně, nedostatek vitaminu C)
  • trombocytopenie (autoimunitní – ITP, TTP, při hypersplenismu)
  • trombocytopatie
• poruchy sekundární hemostázy
  • vrozené (chybění jednoho faktoru) – hemofilie A (VIII), hemofilie B (IX), afibrinogenemie
  • získané (většinou chybí více koagulačních faktorů) – hypovitaminosa K, jaterní insuficience

upravit Trombofilní stavy

• vrozené - defektní hemokoagulační nebo fibrinolytické faktory
  • Leidenská mutace (mutace faktoru V)
  • mutace faktoru II
  • deficit antitrombinu III, proteinů C a S, hyperhomocysteinemie
• získané – (Virchowova trias), jde vlastně o rizikové faktory flebotrombózy:
  • stáza (pooperační období, období po porodu, těhotenství)
  • poškození cévní stěny (úrazy, popáleniny, varikozity, sepse, posttrombotické syndromy)
  • abnormality krve (těhotenství, orální kontraceptiva, malignity, nefrotický syndrom, traumata, popáleniny, infekce)
  • hlavními rizikovými faktory jsou věk (nad 40 let) a pohlaví (ženy – estrogeny, kontraceptiva), dále kouření a obezita

upravit Hemokoagulační vyšetření

• INR (dříve Quick, PT) – zevní systém, pro kontrolu warfarinizace, norma 0,8 – 1,2
• APTT – vnitřní systém, pro kontrolu heparinizace, norma 30 – 45 s
• TT (trombinový čas) – poslední fáze koagulace (trombin katalyzující přeměnu fibrinogenu na fibrin), norma 10 – 20 s
• euglobulinová fibrinolýza – rozpuštění fibrinové sraženiny v euglobulinové plazmě, norma 120 – 240 min.
• FDP, D-dimery
• fibrinogen – norma 2 – 4 g/l

upravit Přehled antitrombinové léčby

• antikoagulancia – působí proti vzniku thrombu
  • přímá (inaktivují přítomné koagulační faktory) – heparin (UFH, LMWH)
  • nepřímá (působí proti syntéze koagulačních faktorů) – warfarin, ethylbiskumacetát (Pelentan)
• fibrinolytika – rozpouštějí již vytvořený thrombus - žilní i tepenný, (Clopidogrel)
  • streptokináza, urokináza
  • r-t-PA (altepláza)
• protidestičkové látky – působí proti vzniku thrombu (destičkového – hlavně jako prevence tepenných trombóz, ne jako prevence hluboké žilní trombózy)
  • ASA, dipyridamol, tiklopidin, klopidogrel, abciximab, pentoxifylin

upravit Antidota

• protamin – antidotum heparinu
• vitamin K – antidotum kumarinových derivátů (warfarin)
• aprotinin, kyselina aminokapronová – antidotum fibrinolytik

upravit Odkazy

upravit Související články

• Získané koagulopatie
• Embolie

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 29.6.2010]. <http://jirben.wz.cz>.