Poruchy vyprazdňování střev

Z WikiSkript

Hodnoceno 3x, počet editací 10, počet autorů 5

Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)

Přejít na: navigace, hledání

zácpa je porucha vyprazdňování stolice, která spočívá v útlumu pocitu potřeby na stolici
o zácpě obvykle mluvíme, když je interval vyprazdňování delší než 48 h a stolice je nadměrně tuhá (jsou ale děti, které se vyprazdňují 2–3× týdně a není to zácpa, je-li to bez obtíží a změn konzistence)
enkopréza – mimovolný odchod stolice (do prádla, na podlahu)
- umazávání (soiling) – mimovolný únik kašovité stolice při chronické zácpě
- stagnující stolice v rektu je na povrchu rozpouštěna a uniká
- může být mylně považován za průjem
domnělá zácpa – projev přesudků či psychopatie
pseudoobstipace – při malém příjmu potravy

Obsah

střevní příčiny – Hirsprungova nemoc, intestinální pseudoobstrukce, anorektální stenóza, striktura
metabolické příčiny – hyperkalcémie, hypokálémie, renální tubulární acidóza, cystická fibróza, dehydratace, urémie
endokrinní příčiny – hypotyreóza, diabetes mellitus
neuromuskulární příčiny – psychomotorická retardace, myopatie, tumory, míšní léze

není vyvolána organickým onemocněním
může být akutní nebo chronická
akutní – vzniká útlumem defekačního reflexu (změna prostředí, změna denního rozvrhu apod.)
častější je chronická zácpa

u kojenců a malých dětí vlivem oslabených neuromuskulárních mechanismů
chybí pocit nutkání na stolici, obvykle je to bez větších obtíží, při delším trvání pocit plnosti v břiše
terapie – především dietní opatření
- u kojenců – přidáním masa a vlákniny do jídelníčku, mléko je možné připravit do odvaru z ovesných vloček
- dobré jsou zeleninové polévky, šťávy z pomerančů, jablek, meruněk, broskví
- neomezovat přísun tekutin, mastit stravu
- pokud dietní opatření nepomohou, podáváme laktulózu (syntetický disacharid) – příjemná chuť, není návyková
- příp. parafínový olej

bývá u starších dětí, obvykle je spojena s bolestmi břicha
stolice malá, bobkovitá, někdy s hlenem
bolest dělají spazmy a mimovolní kontrakce tračníku
téměř vždy souvisí s emocionálními faktory a je považována za jednu z forem dráždivého tračníku

začíná obvykle ve třetí a čtvrtém roce života (v době nacvičování mechanismů defekace a kontinence)
dochází k volní retenci – ať už potlačením potřeby pod vlivem dojmů z okolí či zaměstnaností dítěte
- nebo chybami v nácviku udržování čistoty (když se nevyprázdní, tak je trestáno..., dítě pozná, když je jeho vyprazdňování středem zájmu celé rodiny, zácpa se zhoršuje, často je provázena umazáváním)
když se to včas nepodchytí, zácpa se zhoršuje, při pokusech o vyprázdnění se může vytvořit bolestivá řitní ragáda a spazmus svěrače
diagnóza – je nutné odlišit Hirsprungovu nemoc (je pro ni typické, že zácpy jsou už od narození, vzedmuté břicho a neprospívání)
- u Hirsprunga se také málokdy hromadí stolice v rektu a tedy nedochází k umazávání
terapie – je nutné vysvětlit rodičům situaci
- cílem léčby je vyprázdnit rektum a udržet ho prázdné, udržet měkkou stolici, pravidelné vyprazdňování (1× za 1–2 dny)
- předpokladem úspěchu je vyprázdnění rekta – klysmatem nebo parafínovým olejem (není vhodné ho kombinovat s jinými projímadly)
- strava s vysokým obsahem vlákniny
- lokální léčba ragád v oblasti análního otvoru
- bývá nutná pomoc psychologa

HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. ISBN 80-7262-178-5.

ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS, et al. Pediatria. 2. vydání. Bratislava : Herba, 2007. ISBN 978-80-89171-49-1.