Principy podpůrné léčby v hematoonkologii

Obsah 1 Hlavní oblasti podpůrné péče 1.1 Profylaxe a léčba infekcí (nejčastější agranulocytóza) 1.2 Růstové faktory 1.3 Substituční léčba 1.4 Léčba bolesti (WHO zásady) 1.5 Antiemetická léčba 1.6 Poškození sliznic → léčba průjmů a mukositidy 2 Speciální oblasti podpůrné péče 2.1 Chemoprotektiva 2.2 Nutriční podpora 2.3 Erytropoetin 2.4 Bisfosfonáty 2.5 Potravinové doplňky 3 Odkazy 3.1 Zdroj

upravit Hlavní oblasti podpůrné péče

upravit Profylaxe a léčba infekcí (nejčastější agranulocytóza)

• zahájení empirické léčby širokospektrými ATB, nejlépe v kombinaci
• výměna antibiotik při neúčinnosti nebo podle citlivosti vykultivovaného agens
• zvážit empirická antimykotika u pacientů s febrilní neutropenií > 7 dní

upravit Růstové faktory

• primární prevence:
  • v režimech, které mají aspoň 40 % incidenci febrilní neutropenie
  • u pacientů s vysokým rizikem časné smrti (věk >60 let, performance status >1, lymfocyty <700)
  • u pacientů, kde hrozí nedodržení dávkové intenzity z důvodu protrahované neutropenie
• sekundární prevence – u pacientů, kteří již febrilní neutropenii prodělali

upravit Substituční léčba

• erytrocytové koncentráty: Hb<80 nebo Hb<100 u pacientů s přidruženým srdečním či plicním onemocněním
• trombokoncentráty: u pacientů s trombocyty <10 tis při absenci krvácení, <20 tisíc v sepsi či s mírnými projevy krvácení, <50 tisíc před středně závažným chirurgickým zákrokem, <100 tisíc před zásadním chirurgickým zákrokem

upravit Léčba bolesti (WHO zásady)

• pokud možno perorálně
• pravidelně (around-the-clock)
• používej žebřík
  • 1. stupeň: mírná bolest: neopiátové analgetikum
  • 2. stupeň: střední bolest: slabý opiát (kodein) + neopiátové analgetikum
  • 3. stupeň: silná bolest: silný opiát (morfin) + neopiátové analgetikum + adjuvans
  • 4. stupeň: nepomáhá-li perorální či parenterální opiát v maximálních dávkách, zkus epidurální analgezii
• individualizuj
• ověřuj účinnost

upravit Antiemetická léčba

• serotoninový antagonisté (granisetron, ondansetron)
• kortikoidy (dexamethason 20 mg či ekvivalent)
• dopaminový antagonisté: metoclopramid (1 mg/kg denně)

upravit Poškození sliznic → léčba průjmů a mukositidy

• slabé průjmy: Imodium 4 mg iniciálně + 2 mg á 4 h, hydratace per os – 8–10 sklenic čiré tekutiny denně
• středně silné průjmy, profylaxe při irinothekanu: Imodium 4 mg iniciálně a 2 mg á 2 h
• silné průjmy: Sandostatin 150 ug s.c. 3x denně s eskalací á 50 ug/dávka

upravit Speciální oblasti podpůrné péče

upravit Chemoprotektiva

• mesna – zabraňuje cystitidě při léčbě Ifosfamidem a vysokodávkovaným cyklofosfamidem
• Cardioxan – zabraňuje kardiomyopatii při léčbě antracykliny

upravit Nutriční podpora

upravit Erytropoetin

upravit Bisfosfonáty

• snižují frekvenci patologických fraktur u pacientů s myelomem a metastázami solidních tumorů do kostí (ca mammy)
• prodlužují dobu k první patologické fraktuře
• mohou bránit kortikoidy indukované osteoporóze
• Cave u pacientů s kreatininem >265 μmol/l
• neprodlužují život
• nejúčinnější jsou pamidronát a zoledronová kyselina i.v., méně účinný clodronat p.o. (v ČR však nejvíce užíván z ekonomických důvodů)

upravit Potravinové doplňky

upravit Odkazy

upravit Zdroj

• ŠTEFÁNEK, Jiří. Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. [cit. 3. 2. 2011]. <http://www.stefajir.cz>.