Profesionální poškození periferních nervů

Obsah 1 Toxické poškození 1.1 Příznaky 1.2 Vyšetření 1.3 Noxy 1.4 Dif. dg 1.5 Léčba 2 Poškození z přetěžování 2.1 Syndrom karpálního tunelu 2.2 Dif. dg 2.3 Léčba 2.4 Jiné syndromy 3 Poškození z vibrací 4 Odkazy 4.1 Související články 4.2 Zdroj 4.3 Použitá literatura

upravit Toxické poškození

• toxická neuropatie
• typický charakter – symetrická, senzorimotorická, distální polyneuropatie
• první jsou postižena vlákna senzitivní, protože jejich těla jsou v ggl. spinale, tedy mimo hematoencefalickou bariéru a jsou tedy poškozovány také
• distální je to proto, že trpí nejvíce část neuronu, která je nejdále od centra regenerace (tedy od buněčného těla)
• navíc čím je axon delší, tím je náchylnější k poškození → proto jsou hlavní příznaky na DK

upravit Příznaky

• senzitivní – parestézie, mrevenčení, …, hlavně na DK akrálně, hlavně v noci, snížení či vymizení reflexů – první mizí ty distální (reflex achilovy šlachy)
• až později vznikají motorické poruchy – typická je peroneální paréza (nezvedá špičku nohy)

upravit Vyšetření

• EMG (n. suralis, n. tibialis)

upravit Noxy

• olovo, rtuť
• organická rozpouštědla – sirouhlík, hexan, trichloretylén, akrylamid, PCB

upravit Dif. dg

• příznaky jsou silně nespecifické
• hlavně – alkoholická polyneuropatie (vyšetříme GMT, CDT – karbohydrátdeficientní transferin)
• diabetická, paraneoplastická (hlavně ca plic, ovaria, hematogenní)
• jak u DM tak u tumorů může být polyneuropatie první příznak nemoci → při výskytu polyneuropatie na to musíme myslet

upravit Léčba

• vyřazení z expozice, vitaminy B1, B6, B12, E, vazoaktivní látky, nootropika, při bolestech – [[antiepileptika

]]

upravit Poškození z přetěžování

• úžinové syndromy
• 80 % z nich zaujímá syndrom karpálního tunelu, pak je častý syndrom kubitálního tunelu

ostatní jsou vzácné

• na DK – n. peroneus – útlak při průchodu za hlavičkou fibuly, při práci v podřepu či vkleče
• n. tibialis – útlak v tarzálním tunelu (při průchodu za vnitřním kotníkem)
• při častém stoupání na špičky – baletky (poškození nervu tahem), žokejové (vzpínání ve třmenech), malíři pokojů (na štaflích)

upravit Syndrom karpálního tunelu

• v karpálním tunelu dojde k nějaké expanzi – má dvě hlavní etiologie
• endogenní – hormonální změny (syndrom se projeví oboustranně), záněty (tendovaginitidy, …) a metabolické změny
• exogenní – posttraumatické, z manuální práce
• jenom ty exogenní jsou uznávány jako NzP!!!
• nejčastější skupiny činností vedoucí k syndromu
• těžká fyzická práce, kontrakce flexorů (kladivo, těžká břemena)
• stereotypní opakování flexe a extenze prstů (dříve u dojiček krav, hudebníci, práce na počítači)
• jemné práce při sevření prstů (hodináři, jemní mechanici)
• přímý tlak na zápěstí (zubaři, práce s nůžkami)

• subjektivní příznaky – první příznaky – ranní tupost v prstech
• pak je 2. fáze – noční parestézie
• 3. fáze – denní parestézie – hlavně při práci s rukama nad hlavou (třeba držení se madla v MHD)
• 4. fáze – neobratnost drobných pohybů

• objektivní nález – poruchy citlivosti – posuzujeme je na 2. prstu (porovnáváme čití na bříšku 2. a 5. prstu)
• motorický defekt vzniká později – hlavně atrofuje m. abductor pollicis brevis
• prokážeme příznakem svíčky – ruka dlaní vzhůru, palec trčí nahoru, tlačíme ho do dlaně, sledujem jeho odpor
• vzniklá atrofie tohoto svalu dělá takovou jamku laterálně na thenaru
• čití na thenaru je normální (subkutánní větev vychází z n. medianus ještě před vstupem do tunelu!!!)
• vzniká pseudoneurom n. mediani – vřetenovité ztluštění nervu – jak se tam díky útlaku hromadí axonoplasma
• provokační testy – Tinelův příznak – poklep kladívkem na retinakulum vyvolá parestézie
• hyperflexe zápěstí udělá totéž
• laboratorní objektivizace – ENG (elektroneurografie) – bude normální rychlost vedení axonem na předloktí a v dlani, v tunelu je zpomalení

upravit Dif. dg

• syndrom pronator teres (útlak medianu proximálně na předloktí), kořenový syndrom C6, cervikobrachiální syndrom

upravit Léčba

• vyřazení z expozice, polohování dlahou, vazoaktivní látky, NSA, lokálně kortikoidy
• poslední možnost – operace – obvykle se už pracovník nemůže vrátit do práce, neboť pohyb zápěstím je alterován

upravit Jiné syndromy

• paréza n. ulnaris v sulcus nervi ulnaris u kuličů skla

upravit Poškození z vibrací

upravit Odkazy

upravit Související články

• Nemoc z ozáření
• Ionizující záření
• Neopioidní analgetika

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 24.02.2010]. <http://jirben.wz.cz>.

upravit Použitá literatura

• PELCLOVÁ, Daniela. Nemoci z povolání a intoxikace. 2. vydání. Praha : Karolinum, 2006. 207 s. ISBN 80-246-1183-X.