Rachitis

Z WikiSkript
Tato revize článku byla z tohoto počítače již nedávno hodnocena!
3 hodnocení   
   Děkujeme za Vaše hodnocení (★)   
star1-1star2-1star3-1star4-1star5-0

Našli jste v článku závažné chyby? Klikněte prosím.
Přejít na: navigace, hledání

Rachitida (křivice, anglická nemoc) je jedním z nejčastějších získaných onemocnění pohybového aparátu postihující děti.

Etiopatogeneze a patologická anatomie[upravit upravit | editovat zdroj]

Onemocnění odpovídá osteomalacii v dospělosti.[1]

  • Kalcipenická rachitida: příčinou nedostatek Ca nebo vitaminu D (nedostatečný přívod, porucha resorpce ve střevě, nedostatek slunečního záření) → nedostatečná mineralizace osteoidu, kostní trámce lemovány pruhy neosifikované matrix, kost v krajině růstové chrupavky rozšířena, kost je měkká + může se ohýbat → charakteristické změny rostoucího skeletu[1].
  • Fosfopenická rachitida: příčinou nedostatek fosfátů při jejich zvýšených ztrátách ledvinami[1].
  • Vitamin D-rezistentní rachitida: dědičné poruchy metabolismu fosfátů a vápníku[1].

Klinický obraz[upravit upravit | editovat zdroj]

Sourozenci s rachitidou
Typický rtg obraz floridní rachitidy - "rachitické pohárky" = pohárkovité rozšíření na distálních koncích ulny a radia
Rachitický růženec na rtg (rozšířené zakončení žeber)

Dítě apatické, spavé, bledé, podrážděné, má zvětšené bříško.[1] Nedostatečná mineralizace skeletu vede ke snížení odolnosti kostí vůči zatížení.[2] Mezi typické deformity rostoucího skeletu patří:

  • Kraniotabes rachitica – pozdní uzavírání fontanel, změklá kalva v záhlaví, někdy se deformující tlakem rostoucího mozku do podoby caput quadratum (prominence hrbolů čelních a parietálních kostí).[2][1]
  • Rachitický růženec – symetrická sférická rozšíření přechodu kostěné a chrupavčité části žeber.[2]
  • Harrisonova rýha (šněrovací rýha) – cirkulární rýha deformující distální část hrudníku.[2]
  • Sitzbuckel – deformity obratlů – nedostatečná mineralizace obratlových těl, v těžkých případech i gibbus.[2]
  • Crura vara rachitica – typické varózní deformity bérců.[2]
  • Deformity pánve – oploštělá, tvaru třírohého klobouku.[2]
  • Často vidíme zlomeniny dlouhých kostí.[2]

Laboratorní nález[upravit upravit | editovat zdroj]

  • ALP zvýšená (kostní přestavba),
  • kalcium v séru lehce snížené / normální,
  • hladina fosfátu v séru snížena.[2]

Rentgenový obraz[upravit upravit | editovat zdroj]

Rentgenový obraz rachitidy.
  • Pohárkovité metafýzy, rozšířené epifyzární chrupavky, úhlové deformity kostí.[1]
  • Rentgenový obraz je typický a charakteristický, diferencujeme 4 rtg stadia:
  1. stadium (akutní) – nepravidelná kontura metafýzy, epifýza nepravidelná, obsahuje-li již osifikační jádro → nezřetelné a nepravidelné,[2]
  2. stadium – nepravidelná epifýza, metafýza širší než normálně („roztlačována“ do stran zatížením, nabývá kalichovitého tvaru), mizí ztluštění periostu, objevuje se zakřivení kompakty postižených kostí, v konkavitě zakřivení kondenzace kortikalis,[2]
  3. stadium – zahušťování stínu metafýzy, objevují se charakteristické Looserovy zóny (kondenzační linie, jdou příčně koncem metafýz), rozdíl šíře metafýzy a epifýzy,[2]
  4. stadium – reparace, postupná obnova normální kostní struktury a její kalcifikace.[2]

Léčba[upravit upravit | editovat zdroj]

  • Vysoké dávky vitamínu D, dostatek slunečního záření rostoucímu dítěti (heliotherapie),
  • profylaxe u nás povinná,
  • včas započatá terapie vede ke spontánní úpravě mírných deformit,
  • těžké deformity nereagující na léčbu korigujeme osteoklazií/osteotomií u deformit dlouhých kostí + cvičením, korzetem nebo sádrovým lůžkem u deformit hrudníku a páteře.[2]

Diferenciální diagnostika[upravit upravit | editovat zdroj]

  • Většinou bezproblémová,
  • v začátcích onemocnění podobné kongenitální syfilis, avitaminóze C (kurdějím), renální osteomalacii.[2]


Odkazy[upravit upravit | editovat zdroj]

Externí odkazy[upravit upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit upravit | editovat zdroj]

  1. a b c d e f g DUNGL, P., et al. Ortopedie. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, 2005. ISBN 80-247-0550-8.
  2. a b c d e f g h i j k l m n o SOSNA, A., P. VAVŘÍK a M. KRBEC, et al. Základy ortopedie. 1. vydání. Praha : Triton, 2001. ISBN 80-7254-202-8.

Použitá literatura[upravit upravit | editovat zdroj]

  • SOSNA, A., P. VAVŘÍK a M. KRBEC, et al. Základy ortopedie. 1. vydání. Praha : Triton, 2001. ISBN 80-7254-202-8.
  • DUNGL, P., et al. Ortopedie. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, 2005. ISBN 80-247-0550-8.