Nápověda
Přidat tuto stránku do vaší knihy
Zobrazit knihu (0 stránek)
Doporučit stránkyRadionuklidová vyšetření ledvin
Obsah |
Radionuklidová vyšetření ledvin se zaměřují na hodnocení především funkce ledvin, obvykle na ně navazují další vyšeteřní vývodných cest močových. Podle sledovaných hodnot dělíme vyšetření na:
- dynamickou scintigrafii - diuretická nefrografie, hodnocení renovaskulární hypertenze
- statickou scintigrafii
upravit Radiofarmaka
Volba radiofarmaka závisí na zvolené vyšetřovací meotdě. Používají se látky značené 99mTc
upravit Radiofarmaka při dynamických meotdách
Při dynamické scintigrafii ledvin se využívá značené DTPA, EDTA a MAG3. Využívá se typické cesty jejich exkrece ledvinami pro sledování jednotlivých funkčních paramterů.
99mTc-DTPA (kys. diethylentriaminpentaoctová) prochází glomerulární membránou a je filtrována do primární moči. K tubulární sekreci v dalších částech nefronu nedochází. Lze ji tedy výborně využít ke sledování glomerulární filtrace.
99mTc-MAG3 (merkaptoacetyltriglycin) se naopak do moči dostává pouze aktivní sekrecí v tubulech a infromuje o funkčním stavu tubulů.
51Cr-EDTA (kys. ethylendiaminotetraoctová) se značí chromem kvůli zabránění překrývání signálů z jiných radiofarmak při provádění vyšetření renální clearance a jiného vyšetření.
upravit Radiofarmaka při statických metodách
Při statických vyšetřeních se využívá látek které jsou vychytávány ledvinným parenchymem, ale nepřestupují do moči. Nejčastěji používaná je DMSA.
99mTc-DMSA (kys. dimerkaptojantarová) se hromadí v buňkách tubulů.
upravit Dynamické metody
Sledují pohyb radiofarmaka v jednotlivých částech ledviny (cévy → parenchym → vývodný systém). Často se využívají u pacientů s transplantovanými ledvinami pro sledování jejich funkce. Nevyžadují totiž podání kontrastních látek, které jsou nefrotoxické.
upravit Stanovení clearance radiofarmaka
Starší metody s kontinuálním podáváním radiofarmaka infuzí se již dnes neprovádějí.
Vyšetření vzorkovou metodou nevyžaduje sběr moči. Je ale nutno vybrat radiofamakum, které se nevychytává nikde v tělě, není metabolizováno a vylučuje se pouze ledvinami. Clearance se stanovuje po jednorázovém podání radofarmaka a odběrem vzorků krve. Sledujeme úbytek aktivity radiofarmaka v plazmě. Je ovšem nutné počítat s přstupem radiofarmaka do extracelulární tekutiny. Tento fakt kompenzují výpočetní vzorce. Výhodou je možnost kombinace s dynamickými metodami. Výsledek nás informuje jednak o funkčním stavu ledvin, jednak o množství plazmy (krve), které jimi proteklo.
upravit Dynamická scintigrafie ledvin
Scintilační kamerou sledujeme oboustraně oblasti ledvin. Hodnotíme změny aktivity v těchto místech, které odpovídají průtoku a případnému hormadění radiofarmak močovým systémem. Vyšetření začíná i.v. aplikací radiofarmaka. V desetisekundových intervalech seldujeme rozložení aktivity nad ledvinami po dobu 30 minut. Nehodnotíme pouze ledviny samotné, ale i kalichopánvičkový systém.
Prostým morfologickým vzhledem scintigramu hodntíme tvar a uložení ledvin.
Nefrografické křivky zachycují změny aktivity v závislosti na čase. Pro každou ledvinu se zaznamenávají zvlášť. Jejich celkový tvar, strmost průběhu a dosažená maxima vypovídají o jednotlivých fázích průchodu řradiofarmaka ledvinou. Křivka je rozdělena na tři fáze
- perfuzní - sledujeme prokrvení ledvin
- funkčním vypovídá o stavu funkce
- odtoková (exkreční, drenážní) - odtok moči z ledvin
Zpomalení nástupu vrcholu, případně pokles aktivity v jednotlivých fázích poukazuje na poškození dané části ledviny.
upravit Diuretická nefrografie
Tato metoda slouží k odlišení hydronefrózy od jiných stavů, u kterých dochází k dilataci kalichopánvičkového systému. Vyšetření se provádí obdobně jako předchozí, ale spolu s radiofarmakem je podáno i diuretikum. Pokud se křivka ani pak nezmění, je diagnóza hydronefrózy potvrzena.
upravit Diagnostika renovaskulární hypertenze
Při hypertenzi, způsobenou nedostatečnou perfuzí ledvin z důvodu stenózy renální tepny, je výrazně aktivovaný RAAS. Tím dochází k zadržování vody a sodíku v těle, ledviny, byť jinak zdravé, nemohou plnit svou funkci.
Vyšetření se provádí jako běžná dynamická scintigrafie ledvin, před začátkem vyšetření se podají ACEI. Pokud dojde ke zvýšení perfuze ledviny, je diagnoza renovaskulární hypertenze potvrzena.
upravit Statické metody
Sledují záchyt radiofarmaka ve tkáni ledvin. Je možné provádět jak planární stintigrafii tak SPECT. V případě podezření na nádorový proces v ledvinách využíváme PET s 18F-FDG. Důležité je porovnání ledvin a jejich rozdíly.
Planární scintigrafie je, vzhledem ke své jednoduchosti, základním statickým vyšetřením v nukleární nefrologii. Její rozlišení ale není tak dobré, jako u SPECT. Lze ji použít ke sledování polohy a tvaru ledviny. Případné výpadky (cysty, hematomy, ...) nebo naopak „horká místa“ (angiomy) musí mít dostatečnou velikost.
SPECT má vysokou výpovědní hodnotu. Lze jím velmi dobře sledovat výpadky v sycení tkáně (cysty, infarkty, metastázy, ...). Zvláště trojrozměrné rekonstrukce jsou velmi názorné.
PET se zančenou FDG sleduje metabolickou aktvitu. Ta je v ledvinách i fyziologicky poměrně vysoká. Maligní nádory, ať už vychází přímo z renálního parenchymu, okolních struktur nebo se jedná o metastázy jsou ale mnohem metabolicky aktivnější a proto je lze snadno odhalit.
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Reference
upravit Použitá literatura
- KUPKA, Karel, Jozef KUBINYI a Martin ŠÁMAL, et al. Nukleární medicína. 1. vydání. vydavatel, 2007. 185 s. ISBN 978-80-903584-9-2.
