Retinopatie nedonošených

Retinopatie nedonošených dětí (ROP – retinopathy of prematurity) je vazoproliferativní onemocnění nezralé sítnice (retiny) způsobené narušením normálního vývoje tvořících se cév sítnice. Ohrožuje zejména těžce nedonošené novorozence. ROP je nejčastější příčinou nevidomosti v dětském věku ve vyspělých zemích.^[1] ROP je multifaktoriální onemocnění. Mezi rizikové faktory patří těžká nedonošenost a nízká porodní hmotnost, hyperoxie, sepse a další faktory.^[2] Prevencí je kontrolované podávání kyslíku u nedonošených pod 32. gestační týden, s cílem vyvarovat se hyperoxie. U všech nedonošených jsou nezbytné pravidelné kontroly oftalmologem (screening ROP).^[3]

Obsah 1 Embryologie a patogeneze 2 Stadia 3 Léčba 4 Odkazy 4.1 Související články 4.2 Externí odkazy 4.3 Reference 4.4 Použitá literatura 4.5 Doporučená literatura

upravit Embryologie a patogeneze

Do 16. týdne těhotenství nejsou v sítnici žádné cévy, kyslík do sítnice difunduje z choroidální cirkulace. Kolem 16. týdne těhotenství začíná vaskularizace sítnice. Cévy sítnice vyrůstají z optického disku směrem k okraji sítnice. Prekurzory cévního systému sítnice, buňky mezenchymového původu, putují z optického nervu vrstvou nervových buněk. Následuje proliferace endoteliálních buněk a tvorba kapilár sítnice. Nazální část sítnice je kompletně vaskularizovaná koncem 32. týdne těhotenství, temporální část je vaskularizovaná v termínu porodu.^[4]

V první fázi ROP dochází v důsledku hyperoxie k vazokonstrikci a irreverzibilní destrukci endotelu kapilár. V důsledku takto vzniklé ischémie dochází v další fázi k novotvorbě cév, které však nejsou zralé a nepodléhají normální regulaci.^[5] Cévy vrůstají do sklivce a trakcí odchlipují sítnici. Díky synechii s frontální dislokací čočky vzniká sekundární glaukom.^[3]

upravit Stadia

Rozlišuje se 5 stádií ROP. První dvě stádia spontánně ustupují, třetí je rizikové, čtvrté a páté je je prognosticky závažné.

• ROP I + II – novotvorba cév je mírná nebo přechodná; vzniká demarkační linie mezi vaskularizovanou a avaskulární částí sítnice; v 90 % případů dochází ke spontánní regresi stavu;^[1] v budoucnu je vyšší riziko strabismu, amblyopie a myopie.
• ROP III – cévy a vazivo prorůstají mimo sítnici do sklivce; je indikován operační zákrok k zabránění progrese do dalšího stádia; v 50 % případů dochází ke spontánní regresi.^[1]
• ROP IV – cévy a vazivo prorůstající do sklivce se jizví a způsobují částečné odchlípení sítnice; pokud je postižena i žlutá skvrna, vidění je špatné – dítě rozezná jen světlo a stín.
• ROP V – úplné odchlípení sítnice → totální slepota.

upravit Léčba

• Léčba laserovou fotokoagulací;
• Kryoterapie.

Obě metody ničí periferní části sítnice a zpomalují nebo zabraňují růstu abnormálních cév.^[3]

• ROP IV a V – pars plana vitrektomie (odstranění sklivce, uvolnění sítnice z vazivových membrán a znovupřiložení sítnice na správné místo; místo sklivce se do oka napustí silikonový olej).

upravit Odkazy

upravit Související články

• Oko

upravit Externí odkazy

upravit Reference

1. ↑ ^{a b c} GOMELLA, T. L, et al. Neonatology : Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. 6. vydání. Lange, 2009. 0 s. s. 457-461. ISBN 0071638482.
2. ↑ Tolsma KW, Allred EN, Chen ML, et al. Neonatal bacteremia and retinopathy of prematurity: the ELGAN study. Arch Ophthalmol. Dec 2011;129(12):1555-63.
3. ↑ ^{a b c} MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 12. ISBN 978-80-247-2525-3.
4. ↑ BASHOUR, M. Retinopathy of Prematurity [online]. [cit. 2012-02-23]. <http://emedicine.medscape.com/article/1225022-overview#a0104>.
5. ↑ Ashton N. Oxygen and the retinal blood vessels. Trans Ophthalmol Soc U K. Sep 1980;100(3):359-62.

upravit Použitá literatura

upravit Doporučená literatura