Skolióza

Obsah 1 Charakteristika 2 Etiologie 3 Vyšetření 4 Popis skoliotické deformity 5 Idiopatická skolióza 6 Kongenitální skolióza 7 Odkazy 7.1 Reference

upravit Charakteristika

• Rotační deformita páteře a žeber v rovině frontální
• příčina vzniku není jasně dána, ale nejzávažnější budou genetické faktory
• také jako následek neuromuskulárních, traumatických a nádorových afekcí (často u neurofibromatózy)
• je to velmi komplikovaná deformita – nejen že jsou obratle laterálně zakřiveny ve frontální rovině, jsou ale i rotovány (rotují ke konvexitě křivky)

• neexistuje skolióza bez rotace – když jsou v předklonu lopatky ve stejné výši, není to skolióza!

• rotující těla tlačí žebra na konvexní straně křivky dorzálně a vzniká gibbus
• v konkavitě dochází ke stlačení žeber
• dochází ke změnám struktur páteře – těla obratlů se zužují ke konkávní straně, ploténky jsou na jedné straně stlačeny, pedikly jsou užší a kratší, kanál je zúžen (všechny tyto změny jsou typické hlavně pro idiopatickou skoliózu)

upravit Etiologie

1. nestrukturální skolióza
   • není zafixovaná, nemá strukturální změny na skeletu
   • je pružná, dána afekcí nerovnoměrně zatěžující páteř (zkrácená končetina, kořenové dráždění, nitrobřišní záněty, …)
2. strukturální skolióza
   • již není korigovatelná, má vyjádřené anatomické změny
   • několik typů – idiopatická, kongenitální, neuromuskulární, při neurofibromatóze, při poruchách mezenchymu (Marfanův sy, …), a další

upravit Vyšetření

• anamnesticky zjišťujeme vývoj od narození, celkový stav pacienta, rodinný výskyt malformací a vad, neurologické potíže, ptáme se na bolesti, na menarche
• status localis – aspekcí, palpací zjistíme směr křivky, přítomnost gibbu, …

• zjistit stav kompenzace trupu

• svěsíme olovnici od týlního otvoru a když protne gluteální rýhu, je trup kompenzován
• vyšetřením v předklonu zjistíme velikost žeberní prominence
• zaznamenáme výšku ramen a sklon pánve (jejich asymetrie svědčí pro dekompenzaci křivky)

• rtg vyšetření – ve stoje na dlouhý formát, abychom zachytili úsek od protuberantia occ. ke kyčelnímu kloubu, ve 2 projekcích

upravit Popis skoliotické deformity

• hlavní křivka je největší, strukturální, vzniká jako první
• kompenzační křivka kompenzuje zakřivení páteře, směřuje na druhou stranu než hlavní, je nad nebo pod hlavní křivkou
• koncový obratel je uložen nejkraniálněji nebo nejkaudálěnji na křivce, nejvíce skloněn ke konkavitě křivky
• vrcholový obratel je nejvíce rotovaný obratel, nejvíce vychýlený od vertikální křivky, nejméně skloněný
• orientace křivky – znamená zda jde vlevo nebo vpravo
• lokalizace znamená, kterou část páteře postihuje
• tíže se měří podle Cobba – jde o úhel, který spolu svírají oba koncové obratle

upravit Idiopatická skolióza

• nejčastější typ zakřivení
• při větších zakřiveních deformuje hrudník a tím ohrožuje pulmonální a kardiální funkce
• vzniká u dětí, dělíme ji podle doby vzniku

infantilní typ – do 3.roku života, více u chlapců, častý je v UK, většinou se koriguje spontánně, většinou je křivka levostranná

juvenilní typ – mezi 3. a 10. rokem, u obou pohlaví stejně, více doprava

adolescentní typ – mezi 10. rokem a skeletální maturací, výskyt u obou pohlaví stejně, ale těžší křivky (nad 20°) jsou většinou u děvčat

• léčba

• konzervativní léčba – pro křivky pod 40° a pro křivky neprogredující
• křivka pod 20° není léčena, jen sledována, doporučeno cvičení, sádrový korzet nebo Milwaukee korzet
• operační léčba – u skolióz s výraznou progresí a u křivek nad 40°

• zadní výkony – prostá komprese na konvexitě a distrakce na konkavitě, bez spondylodézy (umělý srůst obratlů)
• částečná korekce pomocí spondylodézy
• přední výkony – odstranění plotének a fixace spec. instrumentáriem

• 

  RTG snímek idiopatické skoliózy adolescentního typu. Torakální křivka 30°, lumbální 53°.

• 

  Pooperační RTG snímek po korekci skoliózy na míň než 15°. Byla provedena fůze obratlů pomocí drátu, skrutek, háků a kostních štepů.

upravit Kongenitální skolióza

• porucha formace nebo segmentace obratlů embryonálně
• může vést k těžkým deformitám nebo je němá
• povinný screening – poporodní vyšetření páteře
• porucha segmentace – stav, kdy se chorda dorsalis v různě dlouhém úseku nerozdělila

• v celém rozsahu páteře – páteř neroste vůbec, bez zakřivení
• pouze v určité části – v místě nesegmentované lišty páteř neroste, jinde ano, což vede k zakřivení, nejčastěji na hrudní páteři

• porucha formace – patologický vývoj obratle jako takového – poloobratel, čtvrtobratel, motýlovitý obratel (uprostřed je jakoby zaškrcený)
• konzervativní léčba obvykle kompletně selhává

upravit Odkazy

upravit Reference

BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.