Spála

Spála (scarlatina, MKN-10: A38) je infekční exantémové onemocnění vyvolané beta-hemolytickým streptokokem skupiny A – Streptococcus pyogenes, které nejčastěji postihuje děti předškolního a školního věku. Jedná se o streptokokovou angínu se spálovou vyrážkou.

Spála vznikne u dítěte vnímavého k danému sérotypu streptokoka a k jeho pyrogennímu exotoxinu. V průběhu onemocnění vznikají dlouhodobě perzistující specifické antitoxické protilátky (ASLO).^[1] Vzniklý exantém je výsledkem interakce mezi exotoxinem a protilátkami na úrovni kapilár.

Obsah 1 Původce 2 Epidemiologie 3 Klinický obraz 4 Diagnostika 5 Diferenciální diagnostika 6 Léčba 7 Komplikace 8 Prevence 9 Odkazy 9.1 Související články 9.2 Externí odkazy 9.3 Reference

upravit Původce

Streptococcus pyogenes – beta-hemolytický streptokok skupiny A

• podle struktury M proteinu má asi 80 sérotypů
• tvoří 3 druhy pyrogenního exotoxinu (A, B, C) – dříve se označoval jako spálový, tedy erytrogenní toxin

upravit Epidemiologie

• zdroj: nemocný nebo nosič streptokoka tvořícího exotoxin
• přenos: kapénkami
• vstupní cesta: nosohltan, ale i porušená kůže („ranná spála“)
• incidence v ČR (2000–2009): 3000–4500/rok, tzn. 28–43 nemocných na 100 000 obyvatel a rok.^[2]
• nejčastěji ve věku 3–10 let
• inkubační doba: 2–5 dní

upravit Klinický obraz

• streptokoková angína se spálovým exantémem
• horečka, zvracení, bolesti břicha^[3]
• exantém je především v podbřišku, tříslech, na vnitřní straně stehen, v podpaží a v loketních jamkách
• kůže je na pohmat drsná (příznak „husí kůže“)
• v obličeji je difúzní erytém s cirkumorálním výbledem („Filatovův příznak“)
• malinový jazyk, na patře petechie, edematózní uvula^[3]
• drobné papulky v oblasti lůžek nehtů a na boltcích („Šrámkův příznak“)^[4]
• mírná lymfadenopatie předních krčních uzlin^[3]
• v současnosti je průběh lehký:
  • angína je katarální, horečka nízká
  • vyrážky málo, trvá krátce
  • komplikace jsou vzácné

upravit Diagnostika

• kultivace výtěru z mandlí
• krevní obraz: leukocytóza, posun doleva, mírná eosinofilie
• sérologický průkaz vzestupu antistreptokokových protilátek (ASLO) v rekonvalescentním séru (antistreptolysinu O a antideoxyribonukleázy B)

upravit Diferenciální diagnostika

• skarlatiformní exantém mohou vyvolat:
  • stafylokoky
  • Arcanebacterium haemolyticum
  • Corynebakterium ulcerans
  • Mycoplasma pneumoniae
  • enteroviry
  • adenoviry
  • alergie

upravit Léčba

• lék volby: penicilin nejméně 10 dní, při alergii erythromycin nebo tetracyklin^[5]
• symptomatická terapie
• izolace nemocného (na infekčním oddělení nebo doma)

upravit Komplikace

• peritonzilární absces
• retrofaryngeální absces
• akutní glomerulonefritida
• revmatická horečka ^[3]

upravit Prevence

• při výskytu se provádí u kontaktů výtěr mandlí → při pozitivním nálezu streptokoka A léčba penicilinem
• podléhá hlášení

upravit Odkazy

upravit Související články

• Spálová angína
• Infekce streptokoky skupiny A
• Infekční exantémová onemocnění v dětském věku ▪ Zarděnky ▪ Spalničky ▪ Plané neštovice ▪ Pásový opar ▪ Pátá nemoc ▪ Šestá nemoc ▪ Enterovirové exantémy ▪ Syndrom ruka‚ noha‚ ústa

upravit Externí odkazy

• DermNet Scarlet fever
• Pediatrie pro praxi: Virové exantémy dětského věku
• Pediatrie pro praxi: Infekční exantémová onemocnění v dětském věku

upravit Reference

1. ↑ http://www.szu.cz/tema/prevence/spala-manual-iv
2. ↑ STÁTNÍ ZDRAVOTNÍ ÚSTAV,, et al. Vybrané infekční nemoci v ČR v letech 2000-2009 [online]. ©2010. [cit. 2010-08-15]. <http://www.szu.cz/publikace/data/vybrane-infekcni-nemoci-v-cr-v-letech-1998-2007-absolutne>.
3. ↑ ^{a b c d} TASKER, Robert C., Robert J. MCCLURE a Carlo L. ACERINI. Oxford Handbook od Paediatrics. 1. vydání. New York : Oxford University Press, 2008. s. 685. ISBN 978-0-19-856573-4.
4. ↑ ROTTENBERG, Jan. Diferenciální diagnostika, terapie a komplikace akutních tonzilitid [online] . In solen.cz. Jaro a léto v ordinaci a lékárně. 1. vydání. Olomouc : Solen, 2010. 138 s. s. 48-57. Dostupné také z <www.solen.cz>. ISBN 978-80-87327-32-6
5. ↑ http://www.szu.cz/tema/prevence/spala-manual-iv; 23. duben 2008; MUDr. Pavla Křížová, CSc.