Spontánní intracerebrální krvácení u hypertoniků

• je to krvácení do mozku bez tzv. „zjevné příčiny“ – bez úrazu, aneurysmatu, AV malformace, nádoru, koagulopatie
• nejčastější příčina je systémová hypertenze
• patogeneze – dlouhodobou hypertenzí dochází k hyalinní přestavbě cévní stěny, která je pak náchylná k roztržení
  • u hypertoniků jsou také častá mikroaneurysmata v lentikulostriatální oblasti
  • nejčastější lokalizace spontánních hematomů – putamen, thalamus, mozkové laloky, mozeček, mozkový kmen

• obecně rozlišujeme tři typy pacientů –
  • indikováni ke konzervativní terapii
  • vhodní na neurochirurgické řešení
  • vhodní adepti soudního lékařství – terapií neovlivnitelní, rychle exitují

Obsah 1 Klasifikace hematomů dle CT nálezu 2 Klinický obraz 3 Terapie 4 Odkazy 4.1 Související články 4.2 Zdroj 4.3 Použitá literatura

upravit Klasifikace hematomů dle CT nálezu

1. supratentoriální – putamická, talamická, lobární
2. infratentoriální – pontinní, mozečková

upravit Klinický obraz

• je to obraz hemoragické CMP – bolest hlavy, rychle a plynule progredující neurologický nález, porucha vědomí (často s rychlou progresí do hlubokého komatu)

upravit Terapie

Operační indikace jsou dvojí:

• k okamžité operaci se indikují hematomy chovající se expanzivně, komprimující mozek, ale nezpůsobily nenapravitelné roztříštění životně důležitých struktur
  • jsou to pouze hematomy lobární a mozečkové
• k odložené operaci – u menších hematomů, které akutně neohrožují kompresí

Kontraindikovány jsou hematomy v thalamu, mediální typ krvácení do bazálních ganglií (putaminální hematomy). Laterální typ krvácení do bazálních ganglií (bez postupu do capsula interna) se někdy operuje. Rozhodnutí o operaci hematomu je vždy individuální. Operace – evakuace hematomu – provádí se z kraniotomie a cerebrotomie za přímé kontroly zrakem. Cílem je dekomprese, tj. vyřešení nitrolební hypertenze. Výsledky operace jsou mnohdy neuspokojivé, u přeživších je často velký neurologický deficit.

upravit Odkazy

upravit Související články

• Intracerebrální krvácení

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2010]. <http://www.jirben.wz.cz/>.

upravit Použitá literatura

• ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.