Sternální punkce (pediatrie)

Obsah 1 Indikace 2 Kontraindikace 3 Postup 4 Komplikace 5 Odkazy 5.1 Zdroj 5.2 Související články

upravit Indikace

• poruchy hematopoetického systému
• onkologická onemocnění: leukemie, lymfomy, neuroblastom
• tezaurismózy
• onemocnění makrofágového systému: histiocytózy

upravit Kontraindikace

• kontraindikace odběru kostní dřeně nejsou (při zánětlivém procesu kůže nad místem vpichu volíme jiné místo odběru)

Aspirát kostní dřeně slouží k morfologickému vyšetření vývojových řad krevních elementů, tj. k diferenciálnímu rozpočtu buněk při panoptickém barvení, a ke speciálním vyšetřením. Mezi speciální vyšetření patří histochemické barvení na zjišťování aktivity enzymů či PAS reakce na obsah glykogenu.

V posledních letech se základem diferenciální diagnostiky stalo vyšetření imunologické (přítomnost CD-antigenů na povrchu buněk bílé řady) a vyšetření cytogenetické.

upravit Postup

• kostní dřeň odebíráme u dětí do 2 let z tibie, u dětí > 2 roky ze sterna (lze ji získat i z jiných míst, např. z předních i zadních hřebenů kosti kyčelní,z výběžků těl obratlů nebo z femuru)
• před odběrem je vhodná adekvátní analgosedace
• kůži v místě vpichu široce dezinfikujeme jako před chirurgickým zákrokem, pracujeme sterilně v chirurgických rukavicích
• podkoží v místě vpichu infiltrujeme tenkou jehlou cca 2 až 3 ml 1 % Mesocainu co nejblíže k periostu, ale periostu se při obstřiku nesmíme dotknout
• po obstřiku vyčkáme 1 až 2 minuty
• k punkci používáme speciální jehly pro aspiraci kostní dřeně, 18 až 19 G pro větší a 21 až 22 G pro menší děti
• jehla má mandrén a šroubovací, stavitelnou zarážku
• zarážku jehly nastavíme na odhadnutou vzdálenost (cca 2 cm u větších a 1 cm u menších dětí); zarážka slouží k zabránění nechtěného abnormálně hlubokého vpichu
• jehlou pronikáme kůží, nejsnáze ze šikmého úhlu, poté jehlu nastavíme kolmo na kost:

• u tibie v horní třetině na přední stěnu,mezi prsty druhé ruky, kterými tibii fixujeme držením za obě kristy,
• u sterna na manubrium sterni v myšleném průsečíku kolmic středu jugula a 2. mezižebří

• jemným šroubovitým pohybem za stálého mírného tlaku zavedeme jehlu do kostní dřeně, odpor kosti po dosažení dřeně citelně povolí, jehla drží sama pevně v kosti
• vysuneme mandrén a stříkačkou o objemu 20 ml aspirujeme kostní dřeň
• aspiraci ukončujeme, jakmile se objeví ve stříkačce několik kapek (max. 0,5 až 1 ml) kostní dřeně, která je makroskopicky nerozeznatelná od krve
• jehlu i se stříkačkou vyjmeme, místo vpichu sterilně přikryjeme a po dobu 3 až 5 minut komprimujeme mírným tlakem
• bezprostředně po aspiraci kostní dřeň vystříkneme na připravené odmaštěné podložní sklíčko a provedeme nátěr na dalších nejméně 5 až 10 sklíček (k imunologickému či cytogenetickému vyšetření je zapotřebí aspirovat více dřeně a aspirát vstřikujeme do nesrážlivých medií)
• v některých speciálních indikacích (zejm. v onkohematologii) se provádí i tzv. trepanobiopsie, kdy se dřeň neaspiruje, ale získává se celistvý vzorek dřeně i s kostní matrix

upravit Komplikace

• krvácení při trombocytopenii či koagulopatii

upravit Odkazy

upravit Zdroj

• HAVRÁNEK, Jiří: Sternální punkce. (upraveno)

upravit Související články

• Sternum