Syndroma canalis carpi

Obsah 1 Etiologie a patogeneze 2 Diagnostika 3 Subjektivní příznaky 4 Objektivní nález 5 Laboratorní objektivizace 6 Terapie 7 Odkazy 7.1 Související články 7.2 Zdroj

Syndroma canalis carpi (syndrom karpálního tunelu) je nejčastějším úžinovým syndromem.

Vyskytuje se více u starších, malých žen.

Stěny tunelu tvoří karpy (eminentia carpi ulnaris – os pisiforme, hamulus ossis hamati, eminentia carpi radialis – tuberositas ossis scaphoidei a tuberculum ossis trapezii, mezi nimi je retinaculum flexorum). V tunelu jde n. medianus a 9 šlach flexorů.

upravit Etiologie a patogeneze

V karpálním tunelu dojde k expanzi, která má dvě hlavní etiologie:

• endogenní – hormonální změny (oboustranný výskyt), záněty (tendovaginitidy…) a metabolické změny;
• exogenní – posttraumatické, zatěžování manuální prací (v nevhodných podmínkách).

upravit Diagnostika

Nemocní přijdou pro parestézie prstů (často všech), dlaně ale i hřbetu ruky i předloktí.

Za kritérium považujeme noční buzení pro brnění ruky s úlevou po rozcvičení (v noci se ruka nehýbe, tolik se neprokrvuje → zhoršení ischémie nervu).

Objevuje se neobratnost prstů při jemných pracích. Svalové atrofie se vyvíjí nepozorovaně, často se vyskytuje také Raynaudův fenomén.

Pro průkaz syndromu se používají zvláštní manévry, např. vyprovokování parestézií výraznou pasivní flexí zápěstí aj.

upravit Subjektivní příznaky

• 1. fáze – ranní tupost v prstech;
• 2. fáze – noční parestézie;
• 3. fáze – denní parestézie – hlavně při práci s rukama nad hlavou (třeba držení se madla v MHD);
• 4. fáze – neobratnost drobných pohybů.

upravit Objektivní nález

Poruchy citlivosti – posuzujeme je na 2. prstu (porovnáváme čití na bříšku 2. a 5. prstu).

Motorický defekt vzniká později – hlavně atrofuje m. abductor pollicis brevis;

• prokážeme příznakem svíčky – ruka dlaní vzhůru, palec trčí nahoru, tlačíme ho do dlaně, sledujeme jeho odpor;
• vzniklá atrofie tohoto svalu dělá takovou jamku laterálně na thenaru.

Čití na thenarem je normální (subkutánní větev vychází z n. medianus ještě před vstupem do karpálního tunelu!!!).

Vzniká pseudoneurom n. mediani – vřetenovité ztluštění nervu vznikající útlakem nervu a hromaděním axonoplasmy.

Provokační testy

Tinelův příznak – poklep kladívkem na retinaculum musculorum flexorum vyvolá parestézie. Obdobně postižený nerv reaguje i na hyperflexi zápěstí.

upravit Laboratorní objektivizace

• ENG (elektroneurografie) – normální rychlost vedení axonem na předloktí a v dlani, v tunelu je zpomalení

upravit Terapie

• Snížit zátěž ruky, na noc imobilizace v extenzi – ústup nočních obtíží, krátkodobé.
• Injekce kortikoidů do tunelu – úleva, ale recidivuje;
  • obstřiky mohou poškodit nerv, riziko vstříknutí do nervu…
• Operace – přetětí retinakula v celé délce, v LA se tento zákrok provádí ambulantně;
  • vyskytuje se docela dost komplikací – nedostatečné protětí ligamenta (nedostatečný řez, použití tzv. retinakulomu naslepo…).

upravit Odkazy

upravit Související články

• Syndrom kubitálního tunelu
• Meralgia paraesthetica
• Nádory periferních nervů

upravit Zdroj

• Vypracované otázky J. Beneše, zdroj:

ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.