Terapie osteoporózy

Z WikiSkript

Terapie osteoporózy záleží na příčině. Základem je zabezpečit dostatečný přívod kalcia.

Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Osteoporóza.


Terapie se opírá o několik cest nápravy složení kostní tkáně. Je třeba zajistit správnou stravu a pohyb, suplementaci vitaminu D a vápníku, z farmakologických metod je možné bránit osteoresorpci či podporovat osteosyntézu.

Rozdíl v kosti u normální kosti a osteoporózy.

Nefarmakologická léčba[upravit upravit | editovat zdroj]

  • Správná výživa:
    • dostatek bílkovin
    • dostatek vápníku (100 g tvrdého sýra odpovídá přibližně 830 mg vápníku, tj. cca polovině doporučené denní dávky)
  • Dostatek pohybu pro přestavbu kostí
  • Pohyb na slunci (tvorba vitaminu D, ochranné krémy pouze přiměřeně)

Suplementace[upravit upravit | editovat zdroj]

Často je příjem vápníku ve stravě nedostatečný a stravovací návyky nelze upravit. Otázka suplementace a případný způsob podání vápníku je diskutováno a na různých pracovištích se zvyklosti liší. Doporučená denní dávka vápníku je 1200–1500 mg.

Při nedostatečném slunění chybí vitamin D, ve stáří se ho tvoří přirozeně nedostatek. Doporučená denní dávka je 800–1200 mezinárodních jednotek. Hladina vitaminu D v krvi by měla být 50–75nmol/l.

Zábrana osteoresorpce[upravit upravit | editovat zdroj]

Bisfosfonáty[upravit upravit | editovat zdroj]

Bisfosfonáty jsou terapie první volby.

  • alendronátStátní úřad pro kontrolu léčiv ATC skupina: M05BA04: 70 mg p.o. 1× týdně
  • risendronátStátní úřad pro kontrolu léčiv ATC skupina: M05BA07: 150 mg p.o. 1× týdně
  • ibandronátStátní úřad pro kontrolu léčiv ATC skupina: M05BA06: 150 mg p.o. 1× týdně nebo 3 mg i.v. 1× za 3 měsíce
  • zolendronátStátní úřad pro kontrolu léčiv ATC skupina: M05BA08: 5 mg i.v. 1× za rok, lze použít s výhodou u osteoporózy způsobené kortikoterapií či u osteoporózy u mužů
  • další: pamidronátStátní úřad pro kontrolu léčiv ATC skupina: M05BA03

Redukují jak resorpci, tak tvorbu kosti, a to protektivním účinkem na zásaditou krystalickou strukturu hydroxyapatitu. Moderní studie napovídají že chronická terapie bisfosfonáty zastaví progresi postmenopauzální osteoporózy a redukuje incidenci sekundárních zlomenin. Jelikož tyto látky silně iritují sliznici jícnu,je nutné polykat je s velkým množstvím vody a nemocný se musí vyhýbat situacím, které zvyšují pravděpodobnost ezofageálního refluxu.

CAVE!!! Při zlomenině je nutné bisfosfonáty na 3 měsíce vysadit, protože prodlužují tvorbu kostního svalku a zvyšují výskyt pakloubů!

Účinek bisfosfonátů je dokumentován ve studiích FIT, VERT, MOBILE.

Estrogeny[upravit upravit | editovat zdroj]

Estrogeny zabraňují nebo oddalují úbytek kostní hmoty u postmenopauzálních žen. Mechanismus účinku pravděpodobně zahrnuje několik způsobů: inhibice parathormonem navozené resorbce kostní hmoty (inhibice aktivity osteoklastů). V prevenci vzniku osteoporózy u postmenopauzálních žen představují estrogeny nejúčinnější způsob terapie. Používají se kombinované preparáty s progestiny.

Modulátor tkáňové aktivity estrogenů[upravit upravit | editovat zdroj]

Jedná se pouze o jeden preparát, tibolonStátní úřad pro kontrolu léčiv: tibolon. Je spojen s vyšším rizikem cévní mozkové příhody.

Modulátory estrogenních receptorů[upravit upravit | editovat zdroj]

Jedná se zejména o preparát raloxifen. Je to lék druhé volby. Je spojen s vyšším rizikem tromboembolismu, mezi nežádoucí účinky patří návaly horka.

Biologická léčba[upravit upravit | editovat zdroj]

Monoklonální protilátka denosumabStátní úřad pro kontrolu léčiv: denosumab je protilátkou třídy IgG2 proti RANK ligandu. Zabraňuje tak osteoblastům, aby aktivovaly osteoklasty. Podává se subkutánně 1× za 6 měsíců. Účinek je dokumentován ve studiích DEFEND a FREEDOM.

Fluoridové ionty[upravit upravit | editovat zdroj]

Patřičná koncentrace fluoridových iontů v pitné vodě nebo v zubní pastě má dobře dokumentovanou schopnost redukovat kazivost zubů. Chronická léčba zejména ve vysokých koncentracích může zvýšit syntézu kosti. Akutní toxicita fluoridů (obyčejně vzniklá na podkladě polknutí jedu pro potkany) se projeví gastrointestinálními + neurologickými symptomy. Chronická toxikóza (fluoróza) je charakterizována vznikem ektopicky lokalilizované nově tvořené kosti nebo exostózami.

Podpora osteosyntézy[upravit upravit | editovat zdroj]

Kalcitonin[upravit upravit | editovat zdroj]

Lososí kalcitonin se podával intranazálně. Stažen z trhu v ČR a celé EU pro převažující rizika nad benefity léčby.[1]

Deriváty parathormonu[upravit upravit | editovat zdroj]

Při správném dávkovacím schématu derivát parathormonu teriparatid nepůsobí osteoresorpčně (či jen slabě – nedochází k takové aktivaci osteoklastů přes RANK ligand), ale osteosynteticky aktivací osteoblastů. Podává se 1× denně, maximálně po dobu 24 měsíců. Používá se u osteoporózy způsobené kortikoterapií a u osteoporózy u mužů. Předpis podléhá schválení indikační komise. Účinek terparatidu dokumentuje studie FPT.


Odkazy[upravit upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit upravit | editovat zdroj]

Použitá literatura[upravit upravit | editovat zdroj]

  • MÁDLOVÁ, Pavla. Osteoporóza [přednáška k předmětu Geriatrie, obor Všeobecné lékařství, 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova v Praze]. Praha. 18.11.2013. 
  • http://www.sukl.cz/kalcitonin-omezeni-indikaci-pro-pouziti?highlightWords=kalcitonin