Traumatické míšní syndromy

• pro prognózu je rozhodující, zda-li byla mícha primárně poraněna kompletně (transverzální léze) nebo jen částečně

Obsah 1 Syndrom transverzální léze míšní 2 Neúplný syndrom míšní léze 2.1 Syndrom přední míšní arterie – syndrom a. spinalis anterior 2.2 Syndrom zadní míšní arterie 2.3 Brown-Séquardův syndrom – syndrom míšní hemisekce 2.4 Syndrom míšní šedi – „Central cord syndrom“ 2.5 míšní komoce 2.6 kořenové syndromy 2.7 Traumatický syndrom kaudy 2.8 Úplný syndrom kaudy 3 Terapie 4 Odkazy 4.1 Reference 4.2 Zdroj 4.3 Použitá literatura

upravit Syndrom transverzální léze míšní

• ztráta veškeré volní hybnosti (včetně sfinkterů) a všech kvalit čití distálně od léze
• je taky provázena vegetativními příznaky – pokles TK (porucha sympatiku → relativní hypovolémie, tzv. traumatická sympatektomie), bradykardie, u mužů priapismus
• nevede ale k šoku, při vzniku šoku je třeba zkoumat zdroj krvácení
• míšní šok – stav 2–3 týdny po poranění, distálně od léze je svalová atonie, areflexie (pseudochabá plegie)
  • až po jejím odeznění vzniká obraz centrální parézy (spasticita a hyperreflexie)
• poranění krční míchy – obrna i mm. intercostales, dýchání je abdominální, ohrožuje život respirační insuficiencí
  • obrna nad C3 vede okamžitě k zástavě dechu (nn. phrenici) – pokud je pacient resuscitován, je závislý doživotně na UPV nebo na trvalé stimulaci freniku
• po 24 h trvání léze, kdy se neobjeví známky zlepšení, jde vysoce pravděpodobně o definitivní stav
• výšku léze určujeme dle posledního segmentu, který má ještě normální funkci

upravit Neúplný syndrom míšní léze

• distálně od léze může být zachován ostrůvek čití nebo hybnosti

upravit Syndrom přední míšní arterie – syndrom a. spinalis anterior

• nejčastěji vzniká při skoku do vody s nárazem hlavy do dna ^[1]
• vzniká uzávěrem tepny nebo kompresí kostním fragmentem či ploténkou
• vypadává funkce toho, co jde v přední části míchy – plégie (kvadru- nebo para-), čití – termické, taktilní, …
• z čití je zachováno vedení zadními provazci – propriocepce a diskriminační čití
• nejčastější indikací k dekompresní operaci (kompresi je třeba potvrdit zobrazovacími metodami)
• z inkompletních syndromů má nejhorší prognózu

upravit Syndrom zadní míšní arterie

• při přímém nárazu na páteř (nejčastěji při bojových sportech) ^[1]
• málo častá, v popředí jsou bolesti a parestézie HK a trupu
• pacient má nekoordinovaný pohyb (tabická chůze (jako u syfilitika)), částečně snížené vnímání bolesti^[1]

upravit Brown-Séquardův syndrom – syndrom míšní hemisekce

• bývá po penetrujících poraněních, vzácně, nejčastěji iatrogenně
• ipsilaterálně – ztráta volní hybnosti (ta se kříží v oblongatě) a propriocepce (porucha tractus corticospinalis a dráhy zadních provazců)
• kontralaterálně – porucha termického čití a analgézie (porucha tractus spinothalamicus lateralis – kříží se v míše)
  • čití pro lehký dotyk je zachováno (jde přes tractus spinothalamicus anterior, který se nekříží – naopak může být postiženo ipsilaterálně, …)
• má relativně dobrou prognózu

upravit Syndrom míšní šedi – „Central cord syndrom“

• bývá po hyperextenzivním poranění krční páteře při stenóze kanálu (vrozené či získané – osteofyty), dáno kontuzí míchy nebo hematomyélii
• mícha je poškozená, páteř poškozena pouze degenerací nikoliv traumatem! ^[1]
• podobný příznakům syringomyelie, motorické výpadky – převážně na HK, variabilní výpadky čití
• prognóza je relativně dobrá, lépe se upravuje hybnost DK, jemná motorika pokulhává
• pokud nejsou současně nestabilní zlomeniny páteře, léčí se konzervativně

upravit míšní komoce

• analogie komoce mozku, vzácněji se vyskytující reverzibilní poranění
• dojde k výpadku funkcí, obnovují se během hodin

upravit kořenové syndromy

• může dojít též ke kompresi míšních kořenů
• segmentální výpadek čití a motoriky různého stupně

upravit Traumatický syndrom kaudy

• poranění či komprese kaudy při úrazech
• poranění je distálně od L2

upravit Úplný syndrom kaudy

• poranění pod úrovní konce míchy – nejčastěji L1, L2 ^[2]
• sphincterová porucha (S2–S4) s příslušnou poruchou čití v perianogenitální oblasti ^[1]
• život ohrožující nemoc → operace do 24 hod ^[1]
• je to léze periferního nervu, pokud tedy není přerušen, je možná regenerace

upravit Terapie

• principy první pomoci – když je to úraz, kde můžeme poškození páteře předpokládat, musíme s postiženým vždy jednat, jako by měl nestabilní zlomeninu
  • nutno ho předpokládat – u zjevně těžkých úrazů, polytraumat, poraněních hlavy, při nálezu abdominálního dýchání, pokud postižený udává ztuhlost krku, parestézie, anestézie, …
• přednemocniční péče – imobilizujeme krční páteř límcem, zabráníme velkým pohybům páteře během přesunu, intubaci bez pohybů krku, pokles TK stabilizujeme dopaminem (ne infuzí), podáváme kyslík, provedeme orientačně vyšetření čití a motoriky
• nemocniční péče – zajistit sled vyšetření tak, aby nebylo nutné zraněného zbytečně překládat z lůžka na lůžko, udržovat TK nad 90 dopaminem, zavedeme močový katetr, provedeme detailní vyšetření motoriky, podáváme metylprednizon, zobrazovací vyšetření

upravit Odkazy

upravit Reference

1. ↑ ^{a b c d e f} HÄCKEL, Martin. Poranění míchy a páteře [přednáška k předmětu Neurochirurgie, obor Všeobecné lékařství, 1. LF UK]. Praha. 7.3.2012. 
2. ↑ NÁHLOVSKÝ, Jiří, et al. Neurochirurgie. 1. vydání. Praha : Galén : Karolinum, 2009. s. 344. ISBN 8072623192.

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://www.jirben.wz.cz/>.

upravit Použitá literatura

• ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2004. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.

• HÄCKEL, Martin. Poranění míchy a páteře [přednáška k předmětu Neurochirurgie, obor Všeobecné lékařství, 1. LF UK]. Praha. 7.3.2012.