Tuberkulózní meningitida

Tuberkulóza (tbc) postihuje mozek u 1 % pacientů^[1]. Maximum chorobných změn je v cisternách a plenách baze mozku – proto bazilární meningitis.

• průběh subakutní
• vždy sekundární postižení
• ztluštění mening, exsudát, vaskulitida

Obsah 1 Etiologie a patogeneze 2 Klinické příznaky 3 Diagnostika 4 Léčba tuberkulózy 5 Odkazy 5.1 Související články 5.2 Použitá literatura

upravit Etiologie a patogeneze

Mycobacterium tuberculosis (Kochův bacil) či Mycobacterium bovis proniká hematogenně do CNS, kde tvoří opouzdřená ložiska.

• bakteriémie patří u dětí k primární plicní tbc
• dospělí onemocní i léta po primoinfekci, často z ložiska v uzlině či obratli
• uvolnění mykobakteria z opouzdřených ložisek → šíření infekce subarachnoidálně a do bazálních cisteren, přímo do tkáně mozku či míchy nebo do plexus chorioideus
• dnes nemocní spíše starší lidé

upravit Klinické příznaky

Jsou dány následujícími: vlastní infekcí, exsudací s obstrukci bazálních cisteren a hydrocefalu, vaskulitidou působící infarkty v mozku a míše z perivaskulárního zánětu.

• největší je postižení mening na bazi mozku v podobě meningitidy (arachnoiditis)
• začátek nenápadný, trvá pár dní až 2 týdny – poruchy nálady, spavost, poruchy koncentrace, teploty (subfebrilie, mohou i chybět^[2]), pocení, bolesti hlavy (střídavé či trvalé) a břicha
• ve 2. fázi nastupuje noční zmatenost, parézy hlavových nervů, meningeální příznaky, amentně-delirantní stavy, obliterující endarteritida → parézy, ataxie, dysartrie, epileptické záchvaty
• neléčení přejdou do 3. fáze = kóma
• sedimentace a leukocyty v krvi zvýšené
• vážnými následky bazilární meningitis jsou srůsty – např. postižen n. II s následnou slepotou
• neléčení progresivně kachektizují
• alterace vědomí vyústí v kóma (během dnů až týdnů^[2])
• smrt selháním oběhu i 3 týdny od 1. projevů^[1]
• léčba trvá týdny až měsíce, návrat do běžného života za 8–12 měsíců
• trvalé následky: slepota, hydrocefalus, paraplegie z endarteritis míšních cév
• vzácný projev tbc je tuberkul – ohraničené ložisko infiltrativního zánětu v CNS obsahující kaseózní nekrózu, kalcifikace, lymfo- a leukocytární infiltrát

upravit Diagnostika

• zvýšená sedimentace, anémie, leukocytóza
• hyponatremie provází syndrom nepřiměřené sekrece ADH
• diagnózu stanoví likvor – zmnožení lymfocytů i polymorfonukleárů do 500/mm³, nárůst bílkovin na 1–4 g/l při růstu globulinů, glukóza pod hladinou na 2/3 glykémie, chloridy snížené
• mikroskopicky je průkaz Kochova bacilu z likvoru pozitivní ve 20 % v Ziehl–Nielsenově barvení
• kultivace z likvoru – na Lowensteinově půdě
• přímý průkaz pomocí DNA – PCR
• rentgen plic v 50–70 % ukáže známky nedávné nebo staré tbc^[1]
• kožní tuberkulinový test (Mantoux více než 10 mm) v 90 % pozitivní, negativní při léčbě steroidy či při čerstvé nákaze primární tbc
• CT a MRI: širší komory, infarkty, po kontrastu nabarvení mening, případně i tuberkulomy

upravit Léčba tuberkulózy

Léčba tuberkulózy trvá týdny až měsíce a je kombinovaná.

• začínáme trojkombinací: isoniazid (INH) + rifampicin + pyrazinamid (2 měsíce)
• následuje dvojkombinace: isoniazid + rifampicin (7 měsíců)
• za předpokladu možné rezistence při předchozí protituberkulózní léčbě (rozvojové země, tbc v anamnéze) přidáme jako 4. lék streptomycin nebo ethambutol
• kortikoidy podáváme při: deterioraci vědomí, horšení neurologických příznaků
• léčba rychle normalizuje hladinu cukru v moku, bílkovina a buňky se vrací k normě do 3-4 měsíců
• prognóza závisí na věku a kondici, vývoji arachnoiditidy a cévních komplikací
• mortalita: časně zahájená léčba 10 %, pozdní až 50 %^[1]
• ve 30 % trvalé následky: hemiplegie, slepota, hluchota, hypotalamopituitární dysfunkce, demence, epilepsie^[1]

upravit Odkazy

upravit Související články

• Pottova nemoc (malum Potti)
• Meningitida
• Virová meningitida
• Hnisavá meningitida

upravit Použitá literatura

1. ↑ ^{a b c d e} SEIDL, Zdeněk a Jiří OBENBERGER. Neurologie pro studium i praxi. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, 2004. 363 s. ISBN 80-247-0623-7.
2. ↑ ^{a b} HERCHLINE, T a J.K AMOROSA. http://emedicine.medscape.com [online]. ©2009. [cit. 27.6.2009]. <http://emedicine.medscape.com/article/230802-overview>.