Nápověda
Přidat tuto stránku do vaší knihy
Zobrazit knihu (0 stránek)
Doporučit stránkyTyreotoxikóza
Tyreotoxikóza je způsobená expozicí tkání vysokým hladinám cirkulujících hormonů štítné žlázy. Nejčastější formou tyreotoxikózy, kde příčinou je nadměrná činnost štítné žlázy, je hypertyreóza.[1]
Obsah |
upravit Etiopatogeneze
V dětském věku je tyreotoxikóza zřídkavá, relativně častější je v adolescenci, nejčastěji jde o Gravesovu-Basedowovu nemoc, autoimunitní onemocnění, které se vyskytuje u geneticky predisponovaných jedinců.
TSI (thyroid stimulating immunoglobulins) stimulují štítnou žlázu analogicky jako TSH → hypertyreoidismus. Přítomné mohou být i protilátky stimulující kolagen (→ oftalmopatie), stimulující růst thyreoidey, antimikrosomální a antityreoglobulinové protilátky.
Tyreotoxikóza u novorozence je způsobena v důsledku transplacentárního přenosu TSI od matky s Gravesovo-Basedowovou nemocí.
upravit Klinický obraz
- Dráždivost, palpitace, hyperfagie, slabost.
- Tyreotoxická krize je vystupňovaný obraz tyreotoxikózy, která vzniká po akutním stresu nebo infekci, má náhlý začátek a projevuje se jako pocení, horečka, zvracení, průjem, tachykardie → v neléčených případech stav progreduje do hyperpyrexie, srdečního selhání, kómatu.
- O tyreotoxikóze svědčí nález difúzně zvětšené štítné žlázy, zejména ve spojení s palpací víru nebo slyšitelným šelestem nad tyreoideou.
- U novorozence se nejčastěji vyskytuje 2.–9. den po narození a imituje celou řadu onemocnění včetně sepse, klinicky se projevuje dráždivostí, překrvenou kůží, strumou, exoftalmem, tachykardií a hypertenzí, přítomné mohou být arytmie, srdeční selhání a onemocnění může skončit letálně.
upravit Diagnostika
Diagnózu potvrzují vysoké hladiny T4 a T3 a nízké nebo neměřitelné hodnoty TSH.
upravit Diferenciální diagnostika
- sepse;
- maligní hypertermie;
- reakce po transfúzi;
- adrenální krize.
upravit Terapie
Terapie kriticky nemocného pacienta musí začít ještě před laboratorním ověřením diagnózy a plně dostačující jsou typické klinické příznaky.
upravit Symptomatická terapie
- Volumexpanze: 1/1 roztoky, bolusy 20 ml/kg během 10–30 minut.
- Korekce elektrolytové dysbalance, glykemie a hyperpyrexie.
upravit Specifická terapie
- Propylthiouracyl (inhibuje organifikaci jódu + inhibuje přeměnu T4 na T3) nasogastrickou sondou 10–20 mg/kg/d á 6 hod. → 1 hod. poté Lugolův roztok (zabraňuje organifikaci jódu + inhibuje uvolňování thyreoidálních hormonů) 5–10 kapek každých 8 hod. nasogastrickou sondou nebo i.v. jako 10% jodid sodný 0,5–1,0 g každých 8 hodin.
- Dexamethason (na periferii blokuje přeměnu T4 na T3) 0,1–0,2 mg/kg á 12 hod (i.v.).
- Propranolol/Metipranolol (k potlačení sympatomimetické aktivity → snížení srdeční frekvence a protekce myokardu před rozvojem srdečního selhání) 0,01 mg/kg i.v. , možno opakovat á 10–20 minut do max. dávky 5 mg.
- diuretika – Furosemid 1–3 mg/kg 2–3 × /d (i.v.).
- Phenobarbital (snižuje agitovanost, snižuje efekt thyreoidálních hormonů) 5–10 mg/kg pro dosi (i.v.).
upravit Terapie tyreotoxikózy u novorozence
- Propylthiouracyl 5–10 mg/kg/d.
- Lugolův roztok: 1 kapka á 8 hodin.
- Propranolol.
- Při srdečním selhání → digitalizace.
upravit Euthyroid sick syndrome (ESS)
ESS je syndrom charakterizovaný změnami hormonů štítné žlázy při klinickém obrazu eutyreoidismu, které provází onemocnění jiných systémů. Vyskytuje se při akutních a chronických chorobách, úrazech, po chirurgických výkonech, při stavech malnutrice a u nedonošenců. Laboratorně nacházíme snížené hodnoty fT3, zvýšený fT3, normální TSH. Předpokládá se, že ESS je adaptační reakcí organismu s cílem minimalizovat katabolismus a spotřebu O2 během stresové zátěže. Po úpravě základního onemocnění se tyreoidální hormony vrací k normě. Terapie ESS se zaměřuje na základní onemocnění.
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Reference
- ↑ HOLUB, V. Tyreotoxikóza. Postgraduální medicína [online]. 2003, roč. -, vol. -, s. -, dostupné také z <http://www.zdn.cz/clanek/postgradualni-medicina/tyreotoxikoza-153007>.
upravit Zdroje
- HAVRÁNEK, Jiří: Tyreotoxická krize.
