Ulcerózní kolitida

Ulcerózní kolitida (idiopatická proktokolitida, proctocolitis idiopathica) je vzácný autoimunitní typ zánětu trávící trubice. Jde o hemoragicko-hnisavý až ulcerózní zánět sliznice a submukózy konečníku a přilehlé části colon (popř. celého colon – proctocolitis, nikdy nejsou změny v tenkém střevě). 20 % pacientů je diagnostikováno před dvacátým rokem života.

Obsah 1 Etiopatogeneze 2 Patologický obraz 3 Klinický obraz 4 Komplikace 5 Diagnostika 6 Terapie 7 Crohnova choroba vs. ulcerózní kolitida 8 Odkazy 8.1 Související články 8.2 Externí odkazy 8.3 Reference 8.4 Zdroje 8.5 Použitá literatura

upravit Etiopatogeneze

• Jedná se autoimunitní zánět neznámé příčiny.
• Je přítomna snížená tvorba leukotrienů.

upravit Patologický obraz

• Je postižena pouze mukóza a submukóza.
• Postižení je na rozdíl od m. Crohn kontinuální.
• Makroskokopicky kontrakce postiženého úseku, sliznice je hypertrofická a edematózní s četnými vředy s navalitými okraji, seróza je leská, mesocolon nezesíleno.
• Mikroskopicky kryptové abscesy (dilatované krypty vyplněné polymorfonukleáry, jejich rozpadem dochází k odloučení sliznice a zvředovatění).

upravit Klinický obraz

• Počátek je většinou plíživý, s intermitentními subfebriliemi, mírnými bolestmi břicha, …
• Průběh ulcerózní kolitidy je spíše nárazový (chronický intermitentní s remisemi a relapsy), případně kontinuální, ale může proběhnout jen jako jedna ataka, projevuje se rektálním nebo kolitickým syndromem, karcinogeneze výraznější než u m. Crohn.
• Podle lokalizace dva základní syndromy:
  • rektální syndrom – tenesmy (nutkavý pocit na stolici s defekací malého množství stolice nebo hlenu s krví);
  • kolitický syndrom – křečovité bolesti břicha s vodnatými průjmy s příměsí krve a hlenu, ztráty albuminů.
• Nauzea, zvracení, hubnutí, únava, zvýšená teplota, opoždění růstu, erythema nodosum, artritidy, uveitidy, chronické jaterní nemoci, ankylózující spondylitida, gangrenózní pyodermie

upravit Komplikace

• masivní krvácení;
• toxické megacolon;
• perforace střeva – peritonitida;
• anorektální postižení (fisury, striktury);
• zvrat v karcinom – častá komplikace.

upravit Diagnostika

• Laboratorně:
  • pANCA, cANCA (protilátky proti neutrofilům – perinukleární a cytoplasmatické);
  • často hypochromní anémie, zvýšená sedimentace a CRP;
  • vyšetření stolice – vzhled (hlen + krev), kultivace (odlišení od infekčních kolitid).
    • elevace calprotectinu ve stolici
• Zobrazovací metody:
  • endoskopie (rektoskopie, koloskopie) s biopsií;
  • RTG (irigografie – nikoli v akutním stavu, může způsobit megacolon);
  • UZ, CT (nevelká výtěžnost), NMR (abscesy);
  • scintigrafie 111In-leu.

upravit Terapie

Základní cíle

• navození a udržení remise, prevence komplikací.

Medikamentózní terapie

• Mírně aktivní onemocnění: děti obvykle příznivě reagují na sulfasalazin (SASP) nebo mesalazin (5-aminosalycilát) – dávkování obojího je 50 mg/kg/den. Používání spazmolytik musí být opatrné (Loperamid podáváme 0,1 mg/kg 2–3× denně, max. dávka 4–6 mg), u těžkých stavů mohou indukovat toxické megakolon.
• Středně těžké onemocnění: předchozí léčba je doplněna o kortikoidy (p.o.) – prednizon 1–2 mg/kg/den, 1× denně po 3–4 týdny.

Nutriční terapie

• Pacienti netrpí malabsorpčním syndromem, stavy podvýživy jsou dány sníženým příjmem kalorií a bílkovin. Je tedy vhodné používat 140–150 % doporučeného energetického příjmu.
• Obecné doporučení: pacient by měl přijímat stravu, která mu nedělá potíže.

Chirurgická terapie

• Na rozdíl od m. Crohn přináší resekce u ulcerózní kolitidy definitivní řešení problému.
• Urgentní indikace při perforaci, krvácení, endotoxemickém šoku a toxickém megacolon – provádí se subtotální kolektomie s ileostomií a slepým uzávěrem rekta dle Hartmanna nebo jeho vyvedením jako mukosní píštěle v dolním pólu operační rány dle Mikulicze.
• Elektivní (plánované) při selhání konservativní léčby, slizniční dysplázii nebo karcinomu, striktuře či extrakolických projevech, doporučuje se totální proktokolektomie s ileostomií nebo s ileo-anální anastomosou pomocí pouche (J, S nebo W).

upravit Crohnova choroba vs. ulcerózní kolitida

	Crohnova choroba	ulcerózní kolitida
Lokalizace	celý trávicí trakt, nejčastěji terminální ileum	rektum a kolon
RTG břicha	segmentární postižení (střídání zánětlivých a nepostižených úseků)	kontinuální postup orálním směrem
	ztluštění střevní stěny, stenózy	vymizelá haustrace
Endoskopie	diskontinuální postižení, fokální afty, lineární vředy	hemoragická sliznice, difuzní zánět, pseudopolypy
Histologie	zánět všech vrstev střevní stěny (transmurální)	zánět sliznice a submukózy
	typické epiteloidní granulomy, lymfocytární infiltráty	kryptitida, kryptové abscesy
Klinický obraz	bolesti břicha, úbytek na váze, průjmy s krví a hlenem	krvavé průjmy s tenezmy
Komplikace	tvorba píštělí, stenóz a abscesů	zvýšené riziko vzniku karcinomu[1]

upravit Odkazy

upravit Související články

• Crohnova choroba

upravit Externí odkazy

• ZÁDOROVÁ, Zdena. Česká gastroenterologická společnost : Nespecifické střevní záněty [online]. ©2007. Poslední revize 2009-01-23, [cit. 2010-05-02]. <http://www.cgs-cls.cz/informace-pro-pacienty/nespecificke-strevni-zanety/>.

upravit Reference

1. ↑ MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 372-377. ISBN 978-80-247-2525-3.

upravit Zdroje

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <http://langenbeck.webs.com>.

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2010]. <http://www.jirben.wz.cz/>.

• ŠTEFÁNEK, Jiří. Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. [cit. 2009]. <http://www.stefajir.cz>.

upravit Použitá literatura

• HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 2002. ISBN 80-7262-178-5.

• ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS, et al. Pediatria. 2. vydání. Bratislava : Herba, 2007. ISBN 978-80-89171-49-1.