Urolitiáza

Urolitiáza je přítomnost konkrementů v močových cestách – v ledvinné pánvičce (nefro-), močovodu (uretero-), močovém měchýři (cysto-) nebo močové trubici (uretrolitiáza) nebo kamenotvorné substance v renálním parenchymu (nefrokalcinóza), u nás je nejčastější kalciumoxalát.

Obsah 1 Patogeneze 2 Komplikace 3 Klinický obraz 4 Diagnostika 4.1 Metabolické vyšetření při urolitiáze 5 Diferenciální diagnostika 6 Léčba 7 Odkazy 7.1 Související články 7.2 Reference 7.3 Zdroj 7.4 Externí odkazy

upravit Patogeneze

krystalizace a agregace

• příčiny:

• přesycení moči kamenotvornými látkami (Ca²⁺, uráty, oxalát), podporuje jej snížená diuréza
• městnání moči (obstrukční uropathie)
• změny pH moči (vč. bakterií rozkládajících ureu – Proteus, Pseudomonas, Klebsiella – struvitová lithiasa)
• nedostatek inhibitorů krystalizace a agregace (citráty, pyrofosfáty, Mg²⁺, glykoproteiny)
• některé léky (sulfonamidy, antacida)

• cystolithiasa vzniká při chronickém residuu u subvezikální obstrukce nebo u neurogenního měchýře
• konkrementy

1. RTG kontrastní – Ca-oxalát, Ca-fosfát, struvitové (MgNH₄PO₃), cystinové
2. RTG nekontrastní – urátové, xanthinové

upravit Komplikace

• obstrukce – renální kolika, hydronefróza
• infekce až urosepse
• krvácení
• renální insuficience při bilaterálním postižení

upravit Klinický obraz

1. asymptomatická lithiasa (nepohyblivé konkrementy)
2. dle lokalizace:
   • nefrolithiasa – tupá bolest ledviny (palpační, pozitivní tapottement), ev. kolika při zablokování odtoku
   • urolithiasa – renální kolika s vegetativním doprovodem, šíření dle lokalizace (záda, vnitřní strana stehna)
   • cystolithiasa – bolesti za sponou, polakisurie, urgence
3. hematurie
4. komplikace – záněty (pyelonefritida, cystitida)

upravit Diagnostika

• moč : sediment, chemicky (vč. cystinu), pH, hustota, kultivace (negativní při kompletní blokádě)
• biochemie : Ca²⁺, fosfáty, urikémie, Astrup (vyloučení RTA – renální acidóza)
• vyšetření konkrementu:

• chemicky
• mineralografie – polarizační mikroskop, RTG distrakce
• zobrazovací metody:

• UZ – průkaz kamenů a dilatace močových cest
• RTG (nativní nefrogram, vylučovací urografie), u cystolithiasy cystografie, cystoskopie
• spirální CT
• statická funkční studie ledvin (DMSA)

• hyperkalcémie, hyperkalciurie, hyperfosfáturie – podezření na hyperparatyreózu
• urolithiasa s hypokalemií – podezření na RTA – renální acidóza

• hyperkalciurie – typ absorpční (↑ resorpce Ca²⁺ ze střeva) a renální (↓ zpětná resorpce v tubulech)
• hyperoxalurie – porucha střevní resorpce tuků (chronická pankreatitida, obstrukční ikterus)
• hyperurikosurie – myeloproliferativní onemocnění, poruchy metabolismu purinů, chemoterapie
• hypercystinurie – vrozená porucha renálního transportu cystinu
• hypocitráturie – chronické průjmy, podávání thiazidových diuretik

upravit Metabolické vyšetření při urolitiáze

• sérum: urea, kreatinin, kyselina močová, Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, Cl^-, fosfor, glykemie, celková bílkovina, jaterní testy, cholesterol (LDL, HDL), triglyceridy
• moč za 24 h: objem, pH moči, odpady za 24 h: fosfor, kyselina močová, kreatinin, Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, Cl^-, oxaláty, citráty, sulfáty
• výpočty: clearance kreatininu, clearance kyseliny močové, poměry Ca²⁺/kreatinin, Ca²⁺/Mg²⁺
• proteinurie
• bezkalciová dieta s následným perorálním podáním 1000 mg eferv. kalciových tablet^[1]

upravit Diferenciální diagnostika

• bolesti – náhlá břišní příhoda, biliární kolika, gynekologické onemocnění
• hematurie – tumor, infekce močových cest, koagulopatie (warfarinizace)
• defekt v náplni dutého systému – urotheliální tumor

upravit Léčba

• akutní renální kolika:

• analgetika (Dolsin), spasmolytika (Algifen), nesteroidní antiflogistika (indometacin)
• dostatečná hydratace
• supravesikální derivace moči při známkách infekce močových cest či urosepse

• chronická urolithiasa:

1. endoskopické metody
2. instrumentace – nefrostomie, sondáž močovodu s extrakcí nebo drcením konkrementu, cystoskopie s extrakcí nebo drcením konkrementu – extrakorporální litotrypse rázovou vlnou
3. otevřená operatíva (v cca 1 %) – litotomie (pyelo-, uretero-, cysto-), nefrotomie, nefrektomie
4. konservativní léčba – symptomatická léčba koliky, metafylaxe (zabránění recidivám)

• extrakce konkrementu – kleštičky, Zeissova klička, Dormia košík
• drcení konkrementu – mechanicky, UZ, elektrohydraulicky, laserem, obroušením

• indikace:

1. RTG kontrastní do 2 cm z měkkého materiálu (weddellit), dobré anatomické poměry a odtok
2. kámen nad 2 cm, tvrdý (whewellit, struvit, Ca-oxalát, urát), nepříznivá anatomie a odtok (stenosy)
3. RTG nekontrastní (nelze zacílit lithotryptorem), v dolních 2/3 močovodu
4. drobná asymptomatická nefrolithiasa, ureterolithiasa do 4 mm – konservativní léčba

• změna pH moče

• urátové konkrementy – alkalizace moči (citronan sodný, citronan draselný)
• struvitové konkrementy – acidifikace moči

• metafylaxe

1. nespecifická – pitný a dietní režim (↑ příjem tekutin, ↓ příjem Ca²⁺ a soli, masa…)
2. specifická – dle složení konkrementů – nejčastěji citráty, při hyperurikémii a urátové lithiase alopurinol

upravit Odkazy

upravit Související články

• Konkrementy

upravit Reference

1. ↑ BARTONÍČKOVÁ, K. Urolitiáza. Postgraduální medicína [online]. 2006, roč. -, vol. 2, s. -, dostupné také z <http://www.zdn.cz/clanek/postgradualni-medicina/urolitiaza-172263>. 

upravit Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 6.3.2010]. <http://langenbeck.webs.com>.

upravit Externí odkazy

• Guidelines on Urolithiasis, European Association of Urology 2010
• Pocket Guidelines on Urolithiasis, European Association of Urology 2010