Výduť břišní aorty

Výduť břišní aorty je vakovité rozšíření abdominální aorty o alespoň polovinu svého průměru (tj. nad 3 cm). Výduť se velmi často vyskytuje subrenálně – kousek pod odstupem aa. renales, a končí nad aortální bifurkací (může však přecházet až na aa. iliace communes).

Obsah 1 Výskyt 2 Rizikové faktory 3 Klinický obraz 3.1 Ruptura 4 Diagnostika 5 Terapie 5.1 Indikace k operaci 5.2 Komplikace chirurgické léčby 6 Prognóza 7 Odkazy 7.1 Související články 7.2 Reference 7.3 Zdroj 7.4 Doporučená literatura

upravit Výskyt

• nejčastější typ aneurysmatu, incidence v poslední době stoupá
• 4x častěji u mužů, přibývá s věkem, prevalence u mužů nad 60 let je 4 %

upravit Rizikové faktory

• kouření a hypertenze

riziko ruptury do 5 let:

• u aneurysmat nad 6 cm – 33 %
• u aneurysmat nad 7 cm – 95 %

upravit Klinický obraz

• dlouho je asymptomatické, později se projevuje bolestmi v zádech, bocích, epigastriu, někdy se zvracením (můžou být zaměněny s kolikou, pankreatitidou nebo divertikulitidou)
  • bolesti obvykle několik hodin či dnů předcházejí rupturu

upravit Ruptura

• krutá, agonizující bolest, rychle se prohlubující šok, těžká hypotenze, zvětšující se objem břicha, pulzující rezistence
• nejčastěji na zadní straně
  • krvácení do retroperitonea, sekundárně může pokračovat do peritonea
  • méně často se protrhne přímo do peritonea nebo do v. cava inf. (mohutný A-V zkrat – přetížení P srdce)
  • vzácně se perforuje do duodena – masivní hematemeza a meléna

upravit Diagnostika

3D rekonstrukce CT-angiografie aneurysmatu břišní aorty. Převzato z[1]

• v asymptomatické fázi obvykle objeveno náhodně jako pulzující rezistence při fyzikálním vyšetření nebo při USG z jiné indikace
• nad aneurysmatem může být šelest
• palpace – pokud můžeme vsunout ruku mezi rezistenci a žeberní oblouk → infrarenální aneurysma
• na rtg mohou být patrné kalcifikace ve stěně
• angiografie – neukáže celý objem, ale ozřejmí případné postižení větví
• USG – spolehlivé vyšetření, ještě lepší je CT a MRI
• až 50 % aneurysmat je diagnostikováno až při symptomech

upravit Terapie

• pouze chirurgická
• vak aneurysmatu se podélně otevře, všije se protézu dle rozsahu (aortoaortální, aortoiliackou nebo aortofemorální)
• provádí se všití endoprotézy s resekcí aneurysmatu (a našitím odstupu viscerálních tepen) nebo bypass, nověji endoluminální zavádění graft-stentů
• mortalita elektivních výkonů je pod 10 %

upravit Indikace k operaci

• aneurysma širší než 4 cm (nad 6 cm je indikace již naléhavá)
• zvětšování rychleji než 0,5 cm/rok
• u symptomatických – urgentně, během hodin (max. dnů)

upravit Komplikace chirurgické léčby

• respirační insuficience, hemokoagulační poruchy, selhání srdce, ledvin
• ischemická kolitida – podvazem a. mezenterica inf. s nedostatečným kolaterálním řečištěm

upravit Prognóza

• při ruptuře: 50 % postižených zemře před dosažením nemocnice, 25 % peroperačně
• celková operační mortalita je 50 %, celková mortalita ruptury je 75–90 %

upravit Odkazy

upravit Související články

• Aorta abdominalis
• Aneurysma
• Základní způsoby rekonstrukce v tepenné chirurgii, druhy používaných náhrad
• Aorta thoracica
• Aortální regurgitace
• Aortální stenóza
• Elastická artérie (histologický preparát)

upravit Reference

1. ↑ Radiological Society of North America, Inc. Radiologyinfo.org : Computed Tomography (CT) – Angiography [online]. ©2010. [cit. 2010-05-18]. <http://www.radiologyinfo.org/en/photocat/gallery3.cfm?pid=1&image=cta3d-aorta2.jpg&pg=angioct>.

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. otázky z chirurgie: Cévní chirurgie [online]. ©2007. [cit. 2010-05-17]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/chira/cevni.doc>.

upravit Doporučená literatura

• VALENTA, Jiří. Aneuryzma abdominální aorty. In ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 1. vydání. Praha : Galén, Karolinum, 2001. 575 s. s. 380-381. ISBN 80-7262-093-2