Výhřez bederní meziobratlové ploténky

Výhřez meziobratlové ploténky bederní páteře připadá v polovině případů na segment L5–S1. Dalšími často postiženými etážemi jsou L4–L5 (40–45 %)a L3–4 (5%).

Obsah 1 Klinické příznaky 2 Kořenový syndrom S1 3 Kořenový syndrom L5 4 Kořenový syndrom L4 5 Vyšetření pacienta 6 Léčba 7 Odkazy 7.1 Použitá literatura

upravit Klinické příznaky

• nejprve bolest v zádech, která během dnů / týdnů přechází v bolest propagující se radikulárně do 1 / obou končetin
• pacient se snaží se vyvarovat prudkých pohybů, zhoršení působí kýchání, smrkání či tlak na stolici
• motorické a senzitivní poruchy v dermatomu tištěného míšního kořene se zpravidla rozvíjejí pozvolna

upravit Kořenový syndrom S1

• vyzařování bolesti po zadní straně hýždě, stehna a lýtka až na laterální okraj planty a malíku
• při progresi vzniká hypestézie v popsaném dermatomu, alterace reflexu Achillovy šlachy (L5–S2) a motorické oslabení plantární flexe (stoj na špičku)

upravit Kořenový syndrom L5

• bolest vyzařující po laterální straně stehna a lýtka, točí se akrálně na nárt
• hypestézie, porucha dorzální flexe (stoj na patu)

upravit Kořenový syndrom L4

• projekce bolesti po přední straně stehna a vnitřní straně bérce
• může být hypestézie
• motorický deficit: oslabení extenze v kolenním kloubu (např. při chůzi do schodů), bývá alterován patelární relfex (L2–4)

upravit Vyšetření pacienta

• anamnéza, fyzikální a neurologické vyšetření, provedení provokačních manévrů (Laségue)
• nativní snímek LS páteře v předozadní a bočné projekci
• vyšetřením volby je MRI bederní páteře
• dále lze ještě použít CT, PMG a RSG

upravit Léčba

• konzervativní terapie: klid, analgetika, myorelaxancia, vodoléčba, magnetoterapie
• chirurgická terapie (po neúspěšné konzervativní th.): přímá dekompresi tištěného kořene odstraněním ploténkových hmot z páteřního kanálu a následné exkochleaci ploténky ze zadního přístupu (80 % úspěšnost), v pooperačním období je léčebná RHB a režimová opatření

upravit Odkazy

upravit Použitá literatura

SAMEŠ, M, et al. Neurochirurgie. 1. vydání. Praha : Jessenius Maxdorf, 2005. ISBN 80-7345-072-0.