Nápověda
Přidat tuto stránku do vaší knihy
Zobrazit knihu (0 stránek)
Doporučit stránkyVýplně zhotovené nepřímým postupem
Z WikiSkript
Hodnoceno 2x, počet editací 31, počet autorů 7
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Typy výplní: inlay, onlay, overlay – slouží k rekonstrukci části korunky. Inlay, onlay a overlay patří mezi fixní korunkové náhrady.
Obsah |
upravit Zhotovení
- Přímo – v ústech pacienta.
- Nepřímo – v laboratoři (technika CAD-CAM).
- Frézování pomocí NC strojů – rozhraní mezi přímým a nepřímým postupem.
upravit Inlay
- Inlay je čistě intrakoronárně fixovaná výplň, kavity I. a II. třídy.
upravit Onlay
- Onlay nahrazuje jeden hrbolek.
- Může být i součástí menších můstků.
upravit Overlay
- Overlay náhrada minimálně dvou (obvykle všech) hrbolků zubu
- do preparace zavzaty obě okluzní plošky
- plynulý přechod k polokorunce
upravit Indikace
- Středně velké kavity I. a II. třídy – aproximální defekt překročí cemento-sklovinnou hranici;
- silně zeslabené hrbolky s rizikem odlomení;
- výborná ústní hygiena pacienta;
- nízká kazivost chrupu;
- zdravý, nebo ošetřený parodont;
- funkční terapie – rekonstrukce okluzního pole (např. po endodontické terapii).
- Výhody: delší životnost, lépe drží tvar – mechanická odolnost.
- Nevýhody: nutné odstranit větší množství tvrdých zubních tkání.
upravit Indikace nekovových výplní
- Střední a velké defekty I. a II. třídy – hlavně u premolárů (estetika);
- překrytí endodonticky ošetřených zubů;
- kavity V. třídy;
- výborná ústní hygiena pacienta;
!!! při zakončení cervikálního okraje v cementu nebo dentinu není zaručeno dobré spojení !!!.
upravit Kontraindikace nekovových výplní
- Parafunkce (bruxismus…);
- nedostatek zbývajících zubních tkání;
- silně zabarvené zubní tkáně;
- příliš krátké korunky;
- příliš malé defekty;
- neindikovat na sponové zuby – pro retenci sponové snímatelné náhrady.
upravit Preparace
upravit Kovové výplně
upravit Okluzní inlay
- Kavita I. třídy;
- šířka kavity = max. ½ bukolinguální vzdálenosti mezi hrbolky;
- hloubka kavity = min. 1,5 mm;
- tvar = skříňkový, zavzaty hlavní fisury;
- stěny lehce divergentní (3° až 6°), u hlubších kavit horní 1/3 více divergentní;
- všechny vnitřní hrany zaoblené, dno kavity rovné, žádné podsekřiviny;
- zkosené okluzní okraje (neprovádí se u hlubokých kavit);
- kontakty antagonistů nikdy nesmí být na hranici výplň-zub – buď na sklovině, nebo na výplni;
- primární preparace – válcovitý/lehce kónický diamantovaný brousek s rovným čelem;
- mírná konicita – aby šla výplň vložit, ale aby byla zajištěna dostatečná retence;
- finýrování stěn a dna – diamantované finýrky stejného tvaru;
- podložka – GIC, cement s <chemform>Ca(OH)2</chemform> – vyrovnání dna (po odstranění změklého dentinu) a podsekřivin.
upravit Inlay II. třídy – dvouplošková
- Rozsah aproximální kavity se řídí rozsahem kariézního defektu;
- dostatečně zrušit kontaktní plochu se sousedním zubem;
- divergence stěn – ploché kavity asi 10° (hluboké více);
- extenční plochy – divergence k okluzi, s vnější stěnou zubu svírají ideálně 40°;
- gingivální schůdek – supragingiválně, šířka = min. 0,8 mm;
- utváření okraje – aproximální část kavity + extenční plochy;
- skříňka se zaobleným schůdkem;
- skříňka s cervikálním zešikmením – okraje extenčních ploch nezkosit, zarovnat ručním nástrojem;
- skříňka preparovaná brusnými disky – dnes neužívaná, příliš vysoká extenze;
- profylaxe kazu (spáry) – preparace na zaoblený schůdek;
- schůdková preparace se zkoseným schůdkem (zkosení 30–45°);
- retence – okluzní preparace na rybinu – přídatné retenční prvky (kotvení pomocí čepu…);
!!! vždy musí být jasně patrná hranice preparace !!!.
upravit Tříplošková (MOD) inlay
- Šířka – nesmí být větší než 1/3 vzdálenosti hrbolků CAVE! prasknutí;
- retenční plocha je dostatečná – tyto inlaye obvykle velmi dobře drží.
upravit Onlay
- Pro moláry a premoláry;
- redukce okluzní plochy o 1 mm;
- jako na overlay – bez schůdku, nebrousit hrbolky z vnějšku;
upravit Overlay
- Pro moláry a premoláry;
- zahájení preparace – jako na MOD inlay;
- v okluzi zatížené hrbolky – schůdková preparace se zkosením hran;
- schůdek – šířka 1 mm;
- hranice preparace = ekvátor zubu (zahrneme všechny bukální a linguální fisury a rýhy – retence plaku);
- nástroje – kónické diamantované brousky a finýrky nebo tenké plaménkové diamantované finýrky;
- v okluzi nezatížené hrbolky – preparace plynule přechází na vnější plochu hrbolku;
upravit Nekovové výplně
- Hrubá preparace – odstranění kariézní hmoty;
- podle pravidel pro lité kovové výplně;
- zrušit aproximální kontakt – extenční plochy, gingivální schůdek;
- rozdíl = žádná zkosení !!! (jen zaoblit vnitřní úhly);
- ponechat okraje kavity dobře přístupné (hygiena);
- hranice ve sklovině (adhezivní tmelení);
- rozměry – okluzní kavita – 1,5 mm hloubka i šířka;
- aproximální kavita – schůdek široký min. 1,5 mm;
- extenční plochy nesmí svírat se zubem ostrý úhel.
upravit Otiskování
- Supragingivální preparace – jen vysušit pracovní pole;
- ekvigingivální (paragingivální) nebo subgingivální preparace – retrakční vlákno do sulku (pro udržení suchého pracovního pole a pro věrnější otisk), příp. galvanoplastika;
- materiál: silikonové hmoty, polyétherové otiskovací hmoty.
upravit A-silikony
Podrobnější informace naleznete na stránce Elastomery.- Otiskování v konfekčních lžících (případně ji doupravit termoplastem);
- metoda dvojího míchání.
upravit Polyethery
Podrobnější informace naleznete na stránce Elastomery.- Otiskování v individuálních lžících;
- metoda jednofázová (monootisk).
upravit Odlití
- Speciální supertvrdá sádra (denzit, IV. třídy);
- výhodné zhotovit 2 pracovní modely – jeden pro modelaci práce, druhý pro kontrolu aproximálních ploch hotové výplně;
- po otisku dáme provizorní výplň – nejlépe razidlovou technikou (razidlo – silikonový otisk – sejmeme ještě před preparací).
upravit Zkouška a tmelení
Na tmelení se používá kompozit (u keramických a plastových náhrad) a zinkoxidfosfátový cement a GIC (u kovových náhrad).
upravit Kovové lité výplně
- Hrubé leštění – před zkouškou v ústech, neleštit okluzi a aproximální plošky;
- zkouška – bez anestezie, pacient sedí (prevence spolknutí/aspirace náhrady);
- aproximální plochy – zkouška zubní nití, proužkem matrice;
- jak sedí v kavitě – zkouška silikonem;
- řídkým silikonem potřeme vnitřní plochu výplně a nasadíme ji do kavity;
- po vyndání výplně musí být vnitřní plocha pokryta rovnoměrně tenkým silikonovým filmem;
- překážky, které jsou nepokryty (místa lesknoucího se kovu) – okluze a artikulace;
- artikulační papír;
- konečné vyleštění – v laboratoři, do vysokého lesku;
- tmelení – zinkoxidfosfátový cement – odolný proti tlaku, minimální štěrbina;
- GIC;
- odstranění přebytků cementu, konečná kontrola okluze a artikulace;
- životnost kovových výplní – 10–15 let (i déle).
upravit Nekovové výplně
- Odstraníme provizorium a veškeré zbytky cementu;
- kontrola přesnosti a barvy;
- zkouška – výplň zavádíme opatrně, bez tlaku;
- přesnost – zkouška silikonem;
- aproximální kontakty, okrajový uzávěr (ostrou sondou);
- kontrola okluze se zatím neprovádí;
- požívat kofferdam nutné absolutně suché a čisté pracovní pole !!!;
- opracování inlayí na vnitřní straně – lepší vazba na kompozitní cement;
- kompozitní inlaye – pískování, zdrsnění finýrkou;
- keramické inlaye – naleptání speciální kyselinou, silanizace, větší povrch – lépe smáčivý;
!!! nesmí dojít k žádné kontaminaci retenčního povrchu !!!.
upravit Odkazy
upravit Doporučená literatura
- MAZÁNEK, Jiří a František URBAN, et al. Stomatologické repetitorium. 1. vydání. Praha : Grada Publishing a.s, 2003. 456 s. ISBN 80-7169-824-5.
- SVOBODA, Otto, et al. Stomatologická propedeutika : Učebnice pro lékařské fakulty. 1. vydání. 1984. 392 s.
- KRŇOULOVÁ, Jana a Hana HUBÁLKOVÁ. Fixní zubní náhrady. 1. vydání. Praha : Quintessenz, 2002. ISBN 80-902118-9-5.
- DOSTÁLOVÁ, Tatjana. Fixní a snímatelná protetika. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, a.s, 2004. 220 s. ISBN 80-247-0655-5.
- HELWIG, Elmar a Joachim KLIMEK. Záchovná stomatologie a parodontologie. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, a.s, 1999. ISBN 80-247-0311-4.
- Přednášky 1. LF UK
