Nápověda
Přidat tuto stránku do vaší knihy
Zobrazit knihu (0 stránek)
Doporučit stránkyPrimární a sekundární žilní městky
Z WikiSkript
(Přesměrováno z Varixy DK)
Hodnoceno 2x, počet editací 7, počet autorů 6
Děkujeme za Vaše hodnocení (3★)
Žilní městky neboli varixy DK se klasicky dělí na:
- primární (idiopatické) a
- sekundární (posttrombotické).
Obsah |
upravit Primární varixy
upravit Výskyt
- jedno z nejběžnějších onemocnění
- určitý stupeň rozšíření žil DK vidíme u poloviny dospělých mužů a 2/3 žen
- závažnější stupeň – 20 % populace
upravit Stupně varixů
- metličkové varixy
- retikulární (postižení menších žil)
- kmenové (postižení přímo v. saphena magna a/nebo parva)
upravit Patogeneze
- genetický podklad vrozeného oslabení žilní stěny a nedomykavosti žilních chlopní
- žilní dilataci též způsobuje progesteron
- insuficience chlopní ve spojkách mezi hlubokým a povrchovým systémem vede k přetlačení krve z hloubky na povrch při akci svalové pumpy
- přídatné faktory – zvýšení nitrobřišního tlaku, práce vstoje
- dochází k městnání v žilním systému → kapilární proliferace, zvýšená permeabilita → unik látek do intersticia (fibrinogen)
upravit Klinický obraz
- zpočátku jsou varixy jen kosmetická závada
- posléze – typické obtíže – pocit tíže končetin (hlavně večer, v horku), noční křeče, svědění kůže, edémy, usazování pigmentu (hemosiderinu), ekzémy až bércové vředy
- komplikace – tromboflebitidy, ruptura varixu
upravit Diagnóza
- fyzikálním vyšetřením zjistíme rozsah varikozit
- šíření tlakové vlny vyvolané poklepem na varixy distálně svědčí pro insuff. chlopní
- palpací je možné zjistit rozšířené otvory ve fascii, kterými procházejí insuff. perforátory
- klasické testy – Perthesův a Trendelenburgův – viz. dříve – se již neužívají – užívá se USG
upravit Terapie
- drobné flebektázie lze léčit injekcemi sklerotizujícího roztoku s následným kompresním obvazem
- pokud je celá saféna relativně v pořádku a jsou rozšřeny drobnější větve – odstraníme je z drobných incizí
- klasický výkon při postižení kmene safény – Babcockova operace – strippnig
- pečlivě si vypreparujeme místo vtoku safény magny do femorální žíly ve fossa ovalis v třísle a podvážeme všechny žilní přítoky v tomto místě (v. circumflexa ilium spf., v. epigastrica spf., vv. pudendae ext.) a kmen u vyústění protneme
- pak vypreparujeme safénu před vnitřím kotníkem a zavedeme endostripor – drátek protáhneme safénou, na konci má rozšíření a na to se při protažení drátku kanálem nasouká celá saféna
- obě safény se často užívají na bypassy, proto se tato operace indikuje uvážlivě
- vždycky se snažíme podvázat insuficientní perforátory
upravit Sekundární varixy
upravit Patogeneze
- jako následek hluboké žilní trombózy – hypertenze v povrchovém žilním systému při uzávěru hlubokých žil
- nebo v důsledku posttrombotického syndromu – poškození chlopní hlubokých žil v průběhu rekanalizace trombózy
upravit Klinický obraz
- bývají drobnější a disperznější
- rychleji u nich vznikají kožní změny, ekzém, kožní atrofie s pigmentací a bércový vřed
- k určení rozsahu je vedle USG dělá i flebografie
upravit Terapie
- hlavně konzervativní – polohování, bandážování, péče o kůži
- při bércovém vředu – je dobré ligovat přívodnou žílu a překrýt vřed kožními plastikami
- uzávěr pánevní žíly – cross-over bypass safeno-femorální
- uzávěr femorální žíly – safeno-popliteální bypass
upravit Odkazy
upravit Související články
upravit Zdroj
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 28.6.2010]. <http://jirben.wz.cz>.
