Vrozená syfilis

Vrozená syfilis (lues connata, congenita) je infekce plodu nebo novorozence spirochetou Treponema pallidum získanou od matky intrauterinně (transplacentárně) nebo při porodu.

Infekce matky před početím způsobuje odumření plodu v 5. nebo 6. měsíci těhotenství (luetická infekce plodu před 5. měsícem těhotenství není možná kvůli chybějícímu průchodu placentou). Neléčená infekce matky při početí způsobuje porod mrtvého dítěte v 7. nebo 8. měsíci těhotenství. Infekce matky ve druhém nebo třetím trimestru způsobí porod nemocného dítěte (syfilis congenita tarda, praecox). Infekce matky několik týdnů nebo krátce před porodem může mít za následek porod zdravého dítěte. Přenos infekce během porodu způsobí získanou syfilis novorozence s primární afekcí v místě vstupu.^[1]

Obsah 1 Klinický obraz 2 Diagnóza 3 Terapie 4 Prevence 5 Odkazy 5.1 Související články 5.2 Reference 5.3 Literatura

upravit Klinický obraz

Syphilis congenita praecox/recens, lues connata praecox (manifestace v novorozeneckém věku);

• povadlá, žlutavá, stařecká, ochablá kůže;
• výrazná anémie, hepatosplenomegalie, neprospívání;
• koryza (krvavá rýma), pneumonia alba, intersticiální hepatitida (pazourková játra);
• osteochondritis syphilitica (způsobuje rozpad epifýzy a tím Parrotovu pseudoparalýzu), dále způsobí deformace lebky;
• Hochsingerovy infiltráty na rtech;
• Parrotovy rýhy neboli Fournierovy jizvy (radiální jizvy kolem rtů vzniklé zhojením Hochsingerových infiltrátů);
• syfilitický pemfigoid (puchýře na ploskách a dlaních);
• alopecie, paronychie;
• + příznaky sekundární lues dospělých^[1].

• plod se rodí obvykle předčasně;
• encefalomeningitida s hydrocefalem;
• kůže – exantémy papulózní, papulopustulózní, condylomata lata;
• sliznice – enantémy, může být chronická rýma, postižení hlasivek (sípavý křik);
• většina dětí zemře do jednoho roku života.^[2]

Syfilitické příznaky v období recidivy ve 2.–4. roce života

• klinický obraz získané syfilis, navíc:
• condylomata lata, plaques muqueuses, gummata, tuberoserpiginózní syfilomy^[1]

Syfilis congenita tarda, lues connata tarda (ve školním až adolescentním věku):

• začíná v pěti letech, maximum změn v pubertě^[2];
• tabes dorsalis, paralýza (kvartérní metalues), neuritis nervi optici;
• defektní hojení lues connata praecox (luetická stigmata): Parrotovy rýhy, caput natiforme/quadratum (krychlový tvar lebky), sedlovitý nos, gotické patro, zduření sternálního konce klavikuly, šavlovité tibie, Hutchinsonova trias (slepota – keratitis parenchymatosa/keratitis profunda, zkalení rohovky; nedoslýchavost způsobená postižením vnitřního ucha – vestibulární hluchota, soudkovité řezáky – horní řezáky se zužují k řezací hraně, která je poloměsíčitě vykrojena)^[1][2]

upravit Diagnóza

• přímý průkaz původce z puchýřů nebo nosního sekretu mikroskopicky v zástinu;
• nepřímý průkaz – sérologie:
  • TPHA (Treponema pallidum hemaglutinační test);
  • 19S IgM FTA-ABS (fluorescenční test na přítomnost antitreponemových protilátek);
  • IgM fluorescenční test;
  • Treponema pallidum imobilizační test;
  • RTG, lumbální punkce.^[1]

upravit Terapie

• Krystalický penicilin G i. v. 14 dní.^[1]
• léčbu řídí dermatovenerolog;
• terapie těhotných:
  • zjištění na začátku gravidity – benzathin PNC G, léčbu opakujeme v druhé polovině gravidity;
  • zjištění před porodem – prokain PNC G;
  • při alergii – erytromycin (po 3. měsíci gravidity již není dostatečně účinný).^[2]
• Rozpad treponem může vést k Jarischově-Herxheimerově reakci, která se projevuje horečkou, bolestí hlavy a svalů.^[1]

upravit Prevence

• Screening těhotných: každá žena je při zjištění gravidity vyšetřována sérologicky na syfilis (RRR + TPHA). Séropozitivní jsou léčeny (pokud nemá úspěšně léčenou syfilis již v anamnéze).

upravit Odkazy

upravit Související články

• Syfilis ▪ Kapavka
• Infekce v novorozeneckém věku

upravit Reference

1. ↑ ^{a b c d e f g} MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 32-34. ISBN 978-80-247-2525-3.
2. ↑ ^{a b c d} BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://www.jirben.wz.cz/>.

upravit Literatura

• HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 0000. 0 s. ISBN 80-7262-178-5.

• ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS, et al. Pediatria. 2. vydání. Bratislava : Herba, 0000. 0 s. ISBN 978-80-89171-49-1.