Vulvitis

Vulvitis, vulvitida neboli zánět zevních pohlavních orgánů se vyskytuje spíše u starších žen, v souvislosti s poškozením povrchových vrstev kůže, nebo naopak u dětí se zanedbanou hygienou.

Za normálních okolností je kůže velmi odolná vůči infekci, problém nastává, když je žena příliš obézní nebo je kůže opakovaně zraňována při škrábání či macerována močí, potem… Odolnost kůže taktéž klesá při celkových poruchách metabolismu – DM, hepatopatie, anémie, apod.

Obsah 1 Klinický obraz 1.1 Bakteriální vulvitis 1.2 Zánět Bartholiniho žlázy (Inflammatio glandulae vestibularis majoris seu Bartholini) 2 Mykotická vulvitis 3 Virová vulvitis 3.1 Condilomata accuminata 3.2 Virus Herpes simplex

upravit Klinický obraz

• Svědění zevních rodidel, pálení při močení a po něm – t. j. pseudodysurie, potíže při sexuálním styku.

upravit Bakteriální vulvitis

• folikulitida, furunkulóza – ohraničená forma;
• flegmóna – neohraničená.

• Při pohledu vidíme zarudlou kůži, která je dále citlivá na dotek, teplá, zduřelá. Při infekci vlasových váčků vulvy proniká infekce do hlubších vrstev, vznikají tzv. furunkly. Furunkly často splývají a vytvářejí vícečetná hnisavá ložiska, až flegmónu.
• Tuhý infiltrát postupně kolikvuje až vzniká absces. Tento stav dnes vidíme zřídka, ale pokud ho diagnostikujeme, musíme myslet na možné poruchy imunitního systému – AIDS a musíme vyloučit diabetes mellitus.
• Při ulceracích myslíme na syfilitický vřed (ulcus molle), tuberkulóuzní vřed (ulcus vulvae chronicum), Lymphogranuloma venerum. Také můžeme někdy vidět na vulvě mokvavé pláty – condylomata lata – představující druhé stadium syfilis.

upravit Zánět Bartholiniho žlázy (Inflammatio glandulae vestibularis majoris seu Bartholini)

• zánět části nebo žlázy celé;
• začíná zánětem vývodu žlázy, zduřením a ucpáním vývodu, obsah stagnuje, infikuje se a vzniká empyém, při neléčení se zánět šíří i do okolí a vzniká absces;
• často vzniká retenční cysta – chronická forma, proces je vetšinou jednostranný, ztluštelý vývod žlázky je ucpán hustým hlenem.

Původci

E. colli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, streptokoky, stafylokoky.

Klinický obraz

Bolest, otok oblasti, obtížná chůze, horečka, zarudlá kůže, zvýšené CRP a leukocyty.

Diagnostika

Nutná kultivace.

Terapie

Na začátku konzervativní – klid, obklady, ATB, analgetika, při rozvoji empyemu a abscesu je nutný chirurgický zákrok – incize s drenáží, chemická exstirpace (incizí odsajeme obsah cysty, poté do dutiny abscesu vložíme 0,5 cm tyčinky AgNO₃, incizi uzavřeme stehem a do 48 h. po odstranění stehu vytáhneme svraštělé pouzdro žlázky)

upravit Mykotická vulvitis

• Bělavé povlaky na vulvě, drobné epitelové defekty, svědění.

upravit Virová vulvitis

upravit Condilomata accuminata

• bradavičnaté výrůstky způsobeny neonkogenními papillomaviry;
• virus se množí v buňkách dlaždicového epitelu, proto nacházíme výrůstky i v pochvě a na děložním hrdle.

upravit Virus Herpes simplex

• onemocnění se projevuje po 3–6 dnech inkubace drobnými puchýřky na stydkých pyscích a v pochvě;
• možná bakteriální superinfekce;
• po prasknutí puchýřku vytéká vysoce infekční tekutina.

Diagnostika

bakteriologické vyšetření, parazitologické vyšetření stolice, biochemické, hematologické vyšetření.

Terapie

je dána výsledky vyšetření, aplikace – protizánětlivých léků, antimykotika, mast s kortikoidy, u těžších forem herpetických infekcí Acyklovir (podání léku musí byt co nejdříve od výsevu). U papilomavirových infekcí se užívá 20% roztok podofylinu nebo kys. trichloroctová, nově IMIQUIMOD – působí lok. imunoreakci.