Vyšetření plicní difuze a perfuze

Obsah 1 Měření plicní perfuze 1.1 Ventilačně-perfuzní scan 1.2 Plicní angiografie 1.3 CT 1.4 PET 1.5 rentgen hrudníku 2 Vyšetření plicní difuze 2.1 Single breath method 3 Odkazy 3.1 Externí odkazy 3.2 Použitá literatura

Plicní perfuze = přivádění odkysličené krve k alveolům a odvádění krve okysličené

• poruchy plicní perfuze mohou být způsobeny restrikčními a obstrukčními plicními onemocněními (např. plicní hypertenzí či hypotenzí, embolií v arteria pulmonalis atd.)
• snížená perfuze → přenos sníženého množství O₂ a CO₂ krví → plicní hypertenze → zvětšení pravého srdce

Plicní difuze = difuze O₂ a CO₂ přes alveolo-kapilární membránu (bazální membrána pneumocytů + bazální membrána endotelu kapilár + endotelové buňky)

• poruchy plicní difuze mohou být způsobeny zmenšením difuzní plochy: např. zánětem (a následným ztluštěním alveolo-kapilární membrány), edémem (exsudace krevní plazmy do intersticia), intersticiální plicní fibróze (vazivová tkáň oddaluje alveoly od kapilár), anémiích atd.
• snížená difuze → především snížený pO₂

upravit Měření plicní perfuze

upravit Ventilačně-perfuzní scan

(kombinace perfuzního scanu a ventilačního scanu) vhodný při podezření na plicní embolii či poruchu plicního parenchymu

• perfuzní scan
  • princip: podání radioaktivní látky (Technecium) do žíly (resp. tzv. makroagregátů Tc s lidským albuminem) → sledujeme průtok krve plícemi → odhalíme embolizace apod.
• ventilační scan
  • princip: vyšetřovaný pacient vdechuje radioaktivní látku (př. Technecium, Krypton, Xenon) → sledujeme distribuci vzduchu v plicích → odhalíme embolizace
• vyhodnocení:

1. vizuální (sledujeme nehomogenity v plicích)
2. kvantitativní stanovení relativní perfuze pravé a levé plíce či plicních segmentů (korekce na rozdílnou absorpci záření gama)
3. vytvoření závěrečného protokolu (obrazy, hodnoty, slovní zhodnocení)

upravit Plicní angiografie

• princip: aplikace rtg kontrastní látky do žíly → zobrazení průtoku krve na rentgenu

upravit CT

upravit PET

upravit rentgen hrudníku

upravit Vyšetření plicní difuze

upravit Single breath method

• zejména při podezření na plicní emfyzém a poruchy plicního parenchymu
• vyšetřovaný z přístroje nadechne testovací směs plynů (s nízkou koncentrací CO a inertního plynu – např. hélium či metan) a cca na 10 sekund zadrží dech. Poté provedeme analýzu expirovaného vzduchu. Vzhledem k diluci inertního plynu v rezidálním objemu plic je jeho koncentrace ve vydechovaném vzduchu nižší. Stejný diluční faktor působí i u koncentrace CO, díky němu zjišťujeme původní i následnou alveolární koncentraci. Dané hodnoty (včetně délky zadržení dechu) slouží k výpočtu tzv. transfer faktoru (nazývaný též „faktor Kroghové“)
  • výsledek:
    • transfer faktor pod normálem → emfyzém, poruchy plicního parenchymu (plicní vaskulitida, granulomatóza, intersticiální plicní fibróza)
    • transfer faktor nad normálem → levopravé zkraty, intrapulmonální krvácení (CO v alveolech váže též hemoglobin)

upravit Odkazy

upravit Externí odkazy

• astronuklfyzika.cz
• pats.atsjournals.org
• www.upol.cz
• www.nlm.nih.gov/medlineplus
• www.nationaljewish.org

upravit Použitá literatura

• NEČAS, Emanuel. Patologická fyziologie orgánových systémů I. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2003. 760 s. ISBN 80-246-0675-5.