Vyšetření rovnovážného ústrojí

• Na rovnováze se podílí vedle vestibula ještě propriocepce (mozeček) a zrak – proto jsou poruchy rovnováhy složité k zhodnocení.

Obsah 1 Spontánní a provokované vestibulární jevy 1.1 Nystagmus 1.2 Stoj podle Romberga 1.3 Úchylky paží dle Hautanta 2 Experimentální vyšetření vestibulárního ústrojí 3 Kalorické vyšetření 4 Vyšetření rotací 5 Vyšetření píštělového příznaku 6 Odkazy 6.1 Související články 6.2 Zdroj

upravit Spontánní a provokované vestibulární jevy

• Jsou objektivní.

upravit Nystagmus

Nystagmus jsou rytmické souhyby bulbů v určité rovině a směru s rychlou a pomalou složkou:

• pomalá složka je odpověď na vestibulární dráždění;
• rychlá složka je kompenzace ze strany CNS;
• směr nystagmu – udává sepodle rychlé složky – pravosměrný, levosměrný, nahoru, dolů;
• roviny nystagmu – horizontální, vertikální, rotatorický a diagonální.
• Intenzita nystagmu – 3 stupně:
  • I. stupeň – nystagmus vzniká při pohledu k jedné straně, ke které pak míří;
  • II. stupeň – lze ho pozorovat i v pohledu přímo;
  • III. stupeň – lze ho pozorovat i při pohledu na opačnou stranu než je směr nystagmu.
• Dále hodnotíme – frekvenci, amplitudu a úhlovou rychlost.
• Polohový nystagmus – lze provokovat pomalým uváděním hlavy do určité polohy.
• Polohovací nystagmus – provokujeme rychlou změnou polohy, nastupuje s latencí.
• Vertikální, diagonální, rotatorický nebo vícesměrný je vždy centrální.

upravit Stoj podle Romberga

• stoj spatný, zavřené oči,
• hlavu nejdříve přímo, pak s otočením na obě strany,
• postižený se uchyluje či padá ve směru pomalé složky nystagmu (za nemocným uchem),
• můžeme opticky snímat a vyhodnocovat posturografií.

upravit Úchylky paží dle Hautanta

• předpažit, zavřít oči, půl minuty sledovat,
• při periferní poruše se obě ruce vychylují ve směru pomalé složky nystagmu.

upravit Experimentální vyšetření vestibulárního ústrojí

• v experimentech napodobujeme podráždění či utlumení aparátu,
• při tom sledujeme hlavně nystagmus, ale můžeme sledovat i Romberga a Hautanta.

upravit Kalorické vyšetření

• pacient je vleže, předklon hlavy o 30° (vertikalizujeme boční polokruhovitý kanálek),
• přes brýle sledujeme oči,
• užíváme vodu o 30 °C a 44 °C (tedy o ± 7 °C od tělesné teploty),
• nejdříve vyšetřujeme postupně (první jedno, pak druhé) obě uši studenou a pak obě teplou vodou,
• na stopkách měříme dobu latence k nástupu nystagmu,
• studenou vodou do zvukovodu utlumíme (teplou posílíme) odpověď bočního polokruhovitého kanálku,
• vyvoláme 2 nystagmy – jeden kontralaterálního směru (zánikový) a druhý homolaterálního směru (iritační),
• ten nystagmus tam takhle vzniká i u zdravého.

Hodnocení výsledků:

• bilaterální hyporeflexie – doba trvání nystagmů je pod fyz. hodnotou;
• bilaterální hyperreflexie – doba trvání nystagmů je nad fyz. hodnotou;
• stranový rozdíl dráždivosti – rozdíl v časech, patologické snížení dráždivosti jedné strany;
• směrová převaha – rozdíl ve velikosti odchylky, součet hodnot v jednom směru je znatelně vyšší než ve druhém;
• vestibulární areflexie – nevyvolává nystagmus.

upravit Vyšetření rotací

• současně dráždíme oba labyrinty, na točícím křesle, hlava v předklonu 30°, zavřené oči,
• otáčíme 1 otáčku za 6 s, rázem zastavíme a odečítáme nystagmus,
• fyziologicky trvá nystagmus 25–60 s, proti směru otáčení.

upravit Vyšetření píštělového příznaku

• při přítomnosti labyrintové píštěle (je nejčastěji u polokruhovitého kanálku),
• balónkem foukneme do ucha, zvýšíme tlak a pokud je píštěl, vznikne nystagmus.

upravit Odkazy

upravit Související články

• Vestibulární aparát
• Závrať
• Vestibulární syndrom

• Diferenciální diagnostika závratí a tinitu/PGS (VPL)
• Vertigo/PGS (VPL)

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc>.

Článek neobsahuje vše, co by měl. Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.