Zásady chirurgické léčby v onkologii

• Chirurgie byla první, která se dovedla s nádory potýkat a mnohdy je i vyléčit.

Obsah 1 Inoperabilita 2 Profylaktická chirurgie 3 Diagnostická chirurgie 4 Kurativní chirurgie 5 Paliativní chirurgie 6 Chirurgická léčba metastáz 7 Jiné metody 8 Odkazy 8.1 Zdroj

upravit Inoperabilita

• Chirurgická:
  • kvůli rozsahu, umístění (prorůstá, lne k velkým cévám, umístěn v kmeni, generalizován…);
  • z interních příčin – vysoký věk, komorbidity, nelze podat CA apod.
• Onkologická:
  • typ je nevhodný operovat vzhledem k histologickému typu (maligní lymfom, erysipeloidní varianta ca prsu…);
  • velikost tumoru je spojena s vysokou pravděpodobností, že jsou založeny mikrometastázy;
  • generalizovaný nádorový proces.

upravit Profylaktická chirurgie

• užívá se vzácně;
• u některých vrozených abnormalit a poruch (např. profylaktická kolektomie u polypózy, orchodipexe u kryptoorchismu, bilaterální ablace u BRCA pozitivních…).

upravit Diagnostická chirurgie

• základní postup, pro stanovení diagnózy nenahraditelné.

upravit Kurativní chirurgie

• pouze u lokalizovaných forem nebo u nádorů „in situ“;
• předpokladem je dokonalé odstranění nádoru, příp. lymfadenektomie;
• často ale musíme přidat i jiné modality, neboť mnoho solidních tumorů je nutno brát jako systémové onemocnění;
• poslední dobou se užívají některé méně invazivní výkony – např. užitím metody sentinelové uzliny (do oblasti tumoru dáme barvivo nebo radiofarmakum, do několika minut se uzliny zbarví, odeberou se a vyšetří; když jsou negativní, tak se nemusí dělat radikální lymfadenektomie…)

upravit Paliativní chirurgie

• důležitá součást komplexní léčby;
• odstraněním tumoru zmenšíme masu nádorových buněk v organismu a zlepšíme efekt jiných modalit (chemoterapie…);
• nemá tedy smysl nádor odstraňovat, pokud to nezlepší efekt léčby;
• další indikace je, pokud hrozí místní komplikace (obstrukce GIT, žlučových cest, komprese míchy…);
• v GIT to řešíme různými anastomózami, endoprotézami udržujícími lumen, stenty…;
• u povrchově přístupných nádorů děláme tzv. sanační operace – odstranění exulcerací (páchne, krvácí, infikují se…).

upravit Chirurgická léčba metastáz

• paliativní výkon, jen za určitých okolností (velikost resekce neovlivní funkci orgánu, přijatelná morbidita výkonu…);
• nejčastěji u jaterních meta;
• neresekabilní meta do 3 cm lze ošetřit injekční instalací 98% etanolu, příp. použít kryodestrukci;
• další orgány – plíce, mozek, kosti (exkochleace a vyplnění cementem – prevence zlomenin);
• chirurgie bolesti – myelotomie, chordotomie….

upravit Jiné metody

• LASER – jícen, hrtan, ca plic;
• kryochirurgie – léčba povrchních (kožních) tumorů;
• radiochirurgie – gamma nůž….

upravit Odkazy

upravit Zdroj

BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2010-03-31]. <http://jirben.wz.cz>.

Článek neobsahuje vše, co by měl. Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.