Zátěžové vyšetření kardiovaskulárního systému

Obsah 1 Zátěžová elektrokardiografie 1.1 Bicykloergometrie 1.2 Pohyblivý pás 2 Zátěžová echokardiografie 2.1 Dipyridamolový test 2.2 Dobutaminový test 2.3 Zátěž kardiostimulací 3 Radionuklidové zobrazení 3.1 Planární scintigrafie 3.2 SPECT 3.3 PET 4 Psychický zátěžový test 5 Chladový test

upravit Zátěžová elektrokardiografie

• použití – určení výkonnosti pacienta, k povolení tělesné zátěže, ke kontrole léčby nebo z důvodů prognostických a diagnostických
• pacient je vyšetřován v dopoledních hodinách, 2 hodiny po jídle, při okolní teplotě 18–20 °C
• provádí se na bicyklovém ergometru nebo pohyblivém páse

upravit Bicykloergometrie

• během 2–4 zátěžových stupňů dosáhneme maximální srdeční frekvence (SF) = 220 - věk , nebo submaximální SF = 200 - věk
• registrujeme SF, TK a EKG vleže, vsedě, při hyperventilaci a v přestávce mezi stupni
• při šlapání se neuplatňuje vlastní hmotnost
• celková spotřeba O₂ závisí na velikosti zátěže
• stupně se volí po 0,5 W kg⁻¹ hmotnosti po 2–4 min.

upravit Pohyblivý pás

• chůze nebo běh
• celková spotřeba závisí na zdatnosti pacienta
• zátěž dána rychlostí pohybu pásu

• KONEČNÉ BODY = příčina ukončení testu
  • fyziologické = dosažení maximální nebo submaximální SF
  • patologické
  • subjektivní = bolest, dušnost, únava…
  • objektivní = pokles TK, arytmie

• určuje se
  • pracovní tolerance = nejvyšší dokončená zátěž
  • pracovní kapacita = zátěž dokončená bez vzniku známek ischemie

U zdravých se neliší.

• Obtíže hodnotíme Borgovou stupnicí:

7 = dosažení anaerobního prahu

+++ neinvazivní, snadno opakovatelný

--- výsledek nelze aplikovat na běžný život (stres, strava…)

upravit Zátěžová echokardiografie

• vyšetřuje se transtorakálně nebo transesofageálně
• jako zátěž používáme farmaka, bicyklický ergometr, pohyblivý pás nebo kardiostimulaci

upravit Dipyridamolový test

• dipyridamol zabraňuje odbourání adenosinu
• podání – 0,56 mg. kg⁻¹ hmotnosti po 4 min, poté 0,28 mg po 2 min + zobrazovací metody nebo EKG
• dráždí se adenosinové receptory → zvýšení koronárního průtoku při stenóze → bolest + změna na echokardiografu
• ischemii zrušíme aminofylinem
• kontraindikace – bronchiální astma

upravit Dobutaminový test

• dobutamin – stimulace β-receptorů → zvýšení srdeční frekvence + spotřeby O₂ → ischemie + bolest
• podání – zvyšující se dávky od 5 μg . kg⁻¹ . min⁻¹ po 3 min do dosažení 85 % max. SF
• může vzniknout vazodepresorický reflex = hypotenze, bradykardie
• použití – posouzení myokardu v klidu
• test v nižších dobut. dávkách k posouzení klidově dysfunkčního myokardu

upravit Zátěž kardiostimulací

• odpadá vliv sympatiku, ale ischemii můžeme rychle navodit a zrušit + minimum rušivých vlivů (pohyb, pocení, etc.)
• elektroda do jícnu a po 3 min zvyšujeme počet impulzů od 90/min⁻¹
• pro zjištění poruchy segmentární hybnosti, ne tolerance zátěže, protože nestoupá TK ani stažlivost

upravit Radionuklidové zobrazení

• použití:
  • velikost infarkt. ložiska
  • určení dysfunkčního myokardu
  • určení ischemie
  • určení prognosy

upravit Planární scintigrafie

• pomocí gamakamery se zobrazením ve 3 osách
• senzitivita 85 %, specifita 90 %

upravit SPECT

• pomocí počítače se zobrazením ve 3 rovinách
• třírozměrný obraz srdce, jednofotonová

upravit PET

• pomocí pozitronů v metabolicky aktivních látkách

upravit Psychický zátěžový test

• např. odečítání dvojciferného čísla od trojciferného …

upravit Chladový test

• k vyvolání koronárních spasmů + hyperventilace