Závrať periferní etiologie

Obsah 1 Závrať 1.1 Nejčastější etiologie vestibulární závrati 1.2 Charakteristika závratí 2 Periferní vestibulární syndrom 3 Benigní paroxysmální vertigo 4 Neuronitis vestibularis 5 Meniérova choroba 6 Odkazy 6.1 Zdroj 6.2 Použitá literatura

upravit Závrať

• závrať je subjektivní pocit poruchy rovnováhy
• je doprovázena:
  • objektivní poruchou souhry postavení a pohybu – úchylky a pády
  • vegetativními příznaky (nauzea, zvracení, změny tepu)
  • případně úzkostí
• dělení:

1. vestibulární
   • periferní – poškození labyrintu nebo n.VIII
   • centrální – poškození jader, drah či mozečku
2. extravestibulární – poruchami očními a propriocepce

upravit Nejčastější etiologie vestibulární závrati

• přetížení aparátu pohybem či nepřiměřeným gravitačním polem (stav beztíže)
• záněty, nádory, úrazy, toxiny, léky…
• periferní porucha – harmonie jednotlivých příznaků (nystagmus, pády, úchylky…)
• centrální porucha – charakterizuje je dysharmonie – není souvislost mezi nystagmem a pády, chybí porucha sluchu, často jsou jiné neurologické příznaky

upravit Charakteristika závratí

• povaha (otáčení, houpání, pocit pádu, slabosti)
• prodromy závratí (tlak v uchu, bolest hlavy, tinnitus)
• vyvolávající činitelé (kouření, alkohol, léky, poloha, pohyb, hluk, optické vjemy…)
• průvodní projevy (nedoslýchavost, tinnitus, vegentativní příznaky, neuro symptomy)
• trvání a intenzita – vertigo znamená primárně točivou závrať
• příznaky – nevůle, zvracení, pocení, palpitace, nystagmus a ataxie (porucha chůze)

upravit Periferní vestibulární syndrom

• způsoben postižením rovnovážného ústrojí a/nebo nervu
• obecně platí, že čím je léze periferněji, tím přesnější pocit stavu pacient udává
  • jednostranné postižení – rotační závrať s nauzeou, obvykle postižen i sluch; obtíže se zhoršují při pohybech hlavy
  • oboustranné postižení – pacient si stěžuje na poruchy chůze a na nejistotu (tzv. ataxie); obtíže se zhoršují ve tmě a na nerovném povrchu, bývá rozmazané vidění
  • oboustranná chronicky progradující léze nemá paradoxně moc příznaků
• spontánní nystagmus – téměř vždy přítomen
  • je horizontální nebo horizontálně-rotační, jednosměrný, často II.-III.stupně
  • intenzita nystagmu se zvyšuje při pohledu ve směru rychlé složky (Alexandrův zákon)
• je pozitivní korelace mezi intenzitou závratě a nystagmem
• u tohoto syndromu se nevyskytuje vertigo bez nystagmu a nystagmus bez vertiga – oční fixace periferní nystagmus inhibuje (abychom ho prokázali, musíme zamezit fixaci – užíváme např. Frenzelovy brýle – tlustá skla (+15D)…)
• nystagmus vykazuje známky únavy – když se pacient snaží vydržet déle očima v jedné pozici, tak časem vymizí
  • ke straně nemocného labyrintu je iritační, k opačné straně zánikový
• syndrom je harmonický – všechny úchylky mají stejný směr (oči, pohyby…), akorát rychlá složka nystagmu jde v opačném směru
• intenzita příznaků je dána velikostí rozdílu mezi oběma aparáty – tonické úchylky směřují vždy ke straně slabšího aparátu (silnější to přetlačuje…), tj. ke straně léze – pomalá složka nystagmu jde ke straně léze, rychlá složka (daná touhou mozkové kůry o korekci) je ve směru opačném
• směr úchylky stoje závisí na poloze hlavy, obvykle se uchyluje za postiženým uchem – když je postiženo pravé ucho a otočíme hlavu doprava, tak spadneme dozadu

upravit Benigní paroxysmální vertigo

• jedna z nejčastějších příčin periferních závratí
• typický příklad paroxysmální vestibulární dysfunkce
• podkladem je patologie zadního semicirkulárního kanálku daná degenerací utrikulární makuly – poškození vzniká po traumatu, po operaci ve středouší, po infekci, stárnutím
• etiologie – uvolnění malých částeček buněk s obsahem minerálů (otokonií) z makuly a vyputování do kanálku – při pohybu hlavou ovlivňují tok endolymfy, dráždí
• klinický obraz – typický – při určitém postavení hlavy dojde k silné rotační závrati
  • poloha je u daného nemocného vždy stejná – závrať zpravidla do několika sekund zmizí
  • nejsou poškozeny jiné časti ucha (není tinnitus ani nedoslýchavost…)
• léčba – manévr dle Semonta – cílem je odstranit otokonie z kanálku

upravit Neuronitis vestibularis

• častá příčina závratí – dojde k náhlé, úplné, jednostranné ztrátě vestibulární funkce
• etiologie – patrně viry
• příznak – náhle vzniklá, silná rotační závrať, nauzea a zvracení, nedoslýchavost a tinnitus nejsou
• během pár dnů se stav upraví
• léčba – kortikoidy

upravit Meniérova choroba

upravit Odkazy

upravit Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc>.

upravit Použitá literatura

• KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.