Zlomeniny diafysy radia a ulny

Z WikiSkript

Přejít na: navigace, hledání

Sdružené zlomeniny radia a ulny

Pencil.png upravit

  • Vznikají přímým i nepřímým násilím.

Klinické příznaky a diagnostika

  • RTG ve dvou projekcích.

Léčba

Konservativní

  • Pouze u nedislokovaných zlomenin a u dětí.
  • Vysoká sádra (dlaha nebo cirkulární rozstřižená sádra od poloviny paže k hlavičkám metakarpů, vypodložení loketní jamky, kontrola periferního prokrvení a inervace), loket je přitom v 90° flexi, při zlomeninách v horní polovině předloktí v supinaci, v dolní polovině v pronaci.
  • Imobilisace v sádrové fixaci na 12–16 týdnů.

Operační

Dlahová OS (autokompresní dlahy)
Nitrodřeňová OS hřeby
Zevní fixace – u těžkého poškození měkkých tkání, otevřené zlomeniny, dočasně u polytraumat.
  • Zvláštním typem jsou neúplné subperiostální zlomeniny u dětí (typu vrbového proutku), kdy se kortikalis láme jen na jedné straně – velká úhlová dislokace, při reposici je nutné kost dolomit, pak konservativní léčba.

Isolované zlomeniny radia a ulny

Pencil.png upravit

  • vznikají působením přímého násilí

Klinický obraz a diagnostika

  • bolest, otok, hematom, změna konfigurace
  • u isolovaných zlomenin jedné kosti působí druhá kost často jako rozpěrka a brání přesnému dosednutí úlomků – výsledkem je pak pakloub – nejvýhodnější jsou autokompresní dlahy (DCP)

Léčba

konservativní
  • nedislokované zlomeniny ulny, nedislokované zlomeniny proximálních 2/3 radia
  • sádrová fixace na 8 týdnů od hlaviček MTC až na paži, flexe lokte
operační
  • dislokované zlomeniny ulny, dislokované zlomeniny proximálních 2/3 radia, dislokované i nedislokované zlomeniny distální 1/3 radia (velký tah svalů)
  • dlaha, zajištěný hřeb

Monteggiova zlomenina

Pencil.png upravit

  • Zlomenina ulny s luxací hlavičky radia (roztržení lig. annulare radii s nestabilitou a dislokací hlavičky radia).

Klasifikace

  • dle dislokace ulny:
  • Flekční (10 %) – hlavička radia je přitom luxována dorsálně
  • Extenční (90 %) – obranná zlomenina – hlavička radia je přitom luxována ventrálně
RTG snímek Monteggiovy zlomeniny pravého předloktí.

Klinický obraz a diagnostika

  • Úlevová poloha – semiflexe + pronace, klinicky bolest, otok, hematom, omezení hybnosti
  • Na RTG (AP + LAT) – McLaughlinovo znamení – osa diafysy radia prochází hlavičkou humeru.

Léčba

Vždy operační

  • Otevřená reposice a dlahová OSY ulny (autokompresní dlaha)
  • Potom revise hlavičky radia (reposici může bránit interponované kloubné pouzdro) a sutura přetrženého lig. annulare radii
  • Po operaci sádrová dlaha nebo ortéza na 14 dní, dále postupná rehabilitace (po 3 týdnech rotační pohyby)

Galeazziho zlomenina

Pencil.png upravit

  • Zlomenina radia (distální 1/3) s luxací hlavičky ulny a zpřetrháním vazů distálního radioulnárního spojení.
Galeazziho zlomenina před osteosyntézou
Osteosyntéza dlahou se šesti šrouby a dvěma Kirschnerovými dráty

Diagnostika

  • RTG AP (někdy rozšíření distálního radio-ulnárního kloubu, event. odlomení proc. styloideus ulnae) a LAT (posun distální ulny dorsálně).

Léčba

operační

  • Osteosynthesa radia,
  • luxace ulny se upraví většinou spontánně (pokud ne – transfixace drátem nebo šroubem),
  • po operaci sádrová fixace na 6 týdnů k dohojení vazů distálního radio-ulnárního skloubení.


Odkazy

Zdroj

PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <http://langenbeck.webs.com>.