Obsah 1 Sdružené zlomeniny radia a ulny 1.1 Kliničké příznaky a diagnostika 1.2 Léčba 2 Isolované zlomeniny radia a ulny 2.1 Klinický obraz a diagnostika 2.2 Léčba 3 Monteggiova zlomenina 3.1 Klasifikace 3.2 Klinický obraz a diagnostika 3.3 Léčba 4 Galeazziho zlomenina 4.1 Diagnostika 4.2 Léčba 4.3 Odkazy 4.3.1 Zdroj

Sdružené zlomeniny radia a ulny

[editovat část]

• Vznikají přímým i nepřímým násilím

Kliničké příznaky a diagnostika

• Klinicky přítomné typické příznaky zlomenin, ulna je dobře přístupná palpaci, v distální části předloktí mohou být otevřené zlomeniny.

• RTG ve dvou projekcích

Léčba

Konservativní

• Pouze u nedislokovaných zlomenin a u dětí
• Vysoká sádra (dlaha nebo cirkulární rozstřižená sádra od poloviny paže k hlavičkám metakarpů, vypodložení loketní jamky, kontrola periferního prokrvení a inervace), loket je přitom v 90° flexi, při zlomeninách v horní polovině předloktí v supinaci, v dolní polovině v pronaci.
• Imobilisace v sádrové fixaci na 12 – 16 týdnů.

Operační

• Všechny dislokované nebo otevřené zlomeniny, compartment syndrom, Galeazziho zlomenina a Monteggiova zlomenina
• Po operační osteosyntéze je třeba na týden sádrová fixace:

Dlahová OS (autokompresní dlahy)

Nitrodřeňová OS hřeby

Zevní fixace – u těžkého poškození měkkých tkání, otevřené zlomeniny, dočasně u polytraumat.

• Zvláštním typem jsou neúplné subperiostální zlomeniny u dětí (typu vrbového proutku), kdy se kortikalis láme jen na jedné straně – velká úhlová dislokace, při reposici je nutné kost dolomit, pak konservativní léčba.

Isolované zlomeniny radia a ulny

[editovat část]

• vznikají působením přímého násilí

Klinický obraz a diagnostika

• bolest, otok, hematom, změna konfigurace

• nutné RTG ve dvou projekcích se zobrazením sousedních kloubů k vyloučení současné luxace hlavičky sousední kosti (Monteggiova zlomenina, Galeazziho zlomenina)

• u isolovaných zlomenin jedné kosti působí druhá kost často jako rozpěrka a brání přesnému dosednutí úlomků – výsledkem je pak pakloub – nejvýhodnější jsou autokompresní dlahy (DCP)

Léčba

konservativní

• nedislokované zlomeniny ulny, nedislokované zlomeniny proximálních 2/3 radia

• sádrová fixace na 8 týdnů od hlaviček MTC až na paži, flexe lokte

operační

• dislokované zlomeniny ulny, dislokované zlomeniny proximálních 2/3 radia, dislokované i nedislokované zlomeniny distální 1/3 radia (velký tah svalů)

• dlaha, zajištěný hřeb

Monteggiova zlomenina

[editovat část]

• Zlomenina ulny s luxací hlavičky radia (roztržení lig. annulare radii s nestabilitou a dislokací hlavičky radia).

Klasifikace

• dle dislokace ulny:

• Flekční (10 %) – hlavička radia je přitom luxována dorsálně

• Extenční (90 %) – obranná zlomenina – hlavička radia je přitom luxována ventrálně

Klinický obraz a diagnostika

• Úlevová poloha – semiflexe + pronace, klinicky bolest, otok, hematom, omezení hybnosti

• Může být poškozena hluboká větev n. radialis

• Na RTG (AP + LAT) – McLaughlinovo znamení – osa diafysy radia prochází hlavičkou humeru.

Léčba

Vždy operační

• Otevřená reposice a dlahová OSY ulny (autokompresní dlaha)

• Potom revise hlavičky radia (reposici může bránit interponované kloubné pouzdro) a sutura přetrženého lig. annulare radii

• Po operaci sádrová dlaha nebo ortéza na 14 dní, dále postupná rehabilitace (po 3 týdnech rotační pohyby)

Galeazziho zlomenina

[editovat část]

• Zlomenina radia (distální 1/3) s luxací hlavičky ulny a zpřetrháním vazů distálního radioulnárního spojení.

Diagnostika

• RTG AP (někdy rozšíření distálního radio-ulnárního kloubu, event. odlomení proc. styloideus ulnae) a LAT (posun distální ulny dorsálně).

Léčba

operační

• Synthesa radia,
• luxace ulny se upraví většinou spontánně (pokud ne – transfixace drátem nebo šroubem),
• po operaci sádrová fixace na 6 týdnů k dohojení vazů distálního radio-ulnárního skloubení.

Odkazy

Zdroj

PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2010]. <http://langenbeck.webs.com>.