Zlomeniny kotníků

Obsah 1 Klasifikace 2 Diagnostika 3 Terapie 4 Odkazy 4.1 Související články 4.2 Zdroj 4.3 Použitá literatura

Jedná se výhradně o nitrokloubní zlomeniny, které vznikají nejčastěji nepřímým násilím (podvrtnutí – supinace, pronace, rotace) a bývají spojeny s poškozením vazů hlezenního kloubu (distenze, parciální ruptura, totální ruptura):

• lig. talofibulare anterius, lig. calcaneofibulare, lig. talofibulare posterius – supinace
• lig. deltoideum – pronace (tento vaz je však pevnější a odolává);

V oblasti hlezna je chudý kožní kryt, proto jsou tyto zlomeniny často otevřené; u zavřených někdy nastává devitalizace kůže tlakem úlomků (naléhavý požadavek na časnou repozici).

Pro stabilitu hlezenního kloubu jsou důležité:

• délka fibuly
• pevná tibio-fibulární syndesmosa
• kolaterální vazy

upravit Klasifikace

1. Podle Webera (AO klasifikace (44), podle vztahu k syndesmose):
   • A – fibula je zlomena pod syndesmosou (příčný lom), syndesmosa je intaktní (stabilní zlomenina); může být zlomen i vnitřní kotník (bimaleolární fraktura);
   • B – fibula zlomena v oblasti syndesmosy (šikmý lom), vždy poraněn vnitřní kotník a deltový vaz, syndesmosa poraněna v 80 % (zlomenina potencionálně nestabilní);
   • C – fibula zlomena nad syndesmosou, která je vždy poraněna, vždy poraněn vnitřní kotník (někdy i zadní hrana tibie – Volkmannův, správněji Earlův trojúhelník – trimaleolární fraktura); při vysokém poranění fibuly se trhá interosseální membrána – čím výš sahá trhlina, tím větší je rozestup tibiofibulární vidlice – Maisonneuveova zlomenina (nestabilní, luxační zlomenina)
2. Podle Lauge-Hansena (dle mechanismu vzniku):
   • supinačně inversní
   • supinačně addukční
   • pronačně eversní
   • pronačně abdukční

upravit Diagnostika

• Klinicky: bolest, otok, hematom, omezení pohybu, popř. hmatný úlomek a lomná linie, porušený kožní kryt (otevřené)
• RTG: nutný je i snímek kalkaneu a baze pátého metatarzu, proximální diafyzy fibuly (možnost Maissonneuvove zlomeniny)

upravit Terapie

Hlavním cílem léčby je obnovení správné délky a osy fibuly (zkrácená fibula predisponuje ke vzniku artrozy), rekonstrukce vidlice hlezenního kloubu, obnovení kongruence kloubních ploch, zabránit insuficienci kolaterálních vazů.

1. Konzervativní: jednoduché zlomeniny bez dislokace (Weber A) – dorzální a U-dlaha, po ústupu otoku cirkulární sádra
2. Operační: dislokované zlomeniny (Weber B + C) nebo nedislokované se sníženou vitalitou kůže - osteosyntéza:
   • maleolární šroub s podložkou, tahová cerkláž na dvou K-drátech (na odlomený vnitřní kotník)
   • dlaha (na zlomeninu fibuly)
   • zajištění syndesmosy – kortikální šroub, Mlčochova klička
   • rekonstrukce kolaterálních vazů (primární sutura)

upravit Odkazy

upravit Související články

• Zlomeniny
• Zlomeniny kostí

upravit Zdroj

• PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. ©2006. [cit. 2011-03-02]. <http://langenbeck.webs.com/chirurgie.htm>.

upravit Použitá literatura

• KOUDELA, Karel, et al. Ortopedická traumatologie. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2002. 147 s. ISBN 80-246-0392-6.

• POKORNÝ, Vladimír, et al. Traumatologie. 1. vydání. Praha : Triton, 2002. 307 s. ISBN 80-7254-277-X.