Akutní selhání ledvin/Repetitorium

 Podrobnější informace naleznete na stránkách Akutní selhání ledvin, Akutní selhání ledvin (pediatrie).

Akutní selhání ledvin

Glomerulární filtrace je proces, při kterém dochází k filtraci plazmy přes kapilární stěnu glomerulů a viscerální list Bowmanova pouzdra, který prostřednictvím svých výběžků (= pedikly podocytů) obklopuje kapilární stěnu. Další dva procesy účastnící se tvorby definitivní moče jsou tubulární reabsorpce a tubulární sekrece. Prostřednictvím tubulární sekrece H⁺ iontů regulují ledviny pH krve.

Příčiny

• prerenální

Snížení průtoku krve ledvinou, např. v důsledku systémové hypovolémie, sníženého minutového srdečního výdeje nebo sníženého efektivního arteriálního objemu (ascites, sepse, hepatorenální syndrom), vede k potenciálně reverzibilnímu oblenění funkční ledvinné cirkulace, zatímco nutritivní oběh nemusí být zásadně postižen, pokud ovšem dojde k časnému obnovení normálního průtoku.

• renální

K poškození ledvinného parenchymu dochází zejména z příčin ischemických (dlouhotrvající omezení funkční i nutritivní cirkulace), nefrotoxických (ATB terapie - zejména aminoglykosidy, chemoterapie, radiokontrastní látky, nesteroidní antirevmatika - NSAIDs); také v důsledku akutní hemolýzy nebo urátové toxicity (tumor lysis syndrome).

• postrenální

Zamezení odtoku moče vede k veziko-ureterálnímu refluxu a následné tlakové atrofii renálního parenchymu.

Fáze ASL

• Oligurická (anurická)

• retence H⁺, K⁺: hyperkalemie -> poruchy srdečního rytmu (vedoucí k AV-bloku, fibrilaci komor, asystolii) projevující se na EKG záznamu jako oploštěné P-vlny, hrotnané T-vlny, rozšíření QRS komplexu při těžké hyperkalemii (nad 6,5 mmol/l). Terapeutickým řešením je podáváni inzulinu (zvyšuje vstup kalia do buněk), úprava pH (hyperkalémie může být provázená acidózou - buňky tubulů mají tendenci "zaměňovat" kalium za vodík) a podání β-adrenergní látky.
• retence vody a dalších iontů: hypervolemie
• retence organických látek

• Polyurická

Zvýšení GFR (glomerular filtration rate) a vylučování zadržovaných látek. Při nezvýšeném GFR je polyurie projevem selhání koncentrační funkce tubulů.

V reverzibilních fázích a také v stádiu "end-stage renal disease" je pro pacienta často jedinou nadějí na zlepšení stavu hemodialýza.

Odkazy

Související články

Repetitorium patofyziologie

	Tento článek je součástí Repetitoria patofyziologie
	Další kapitoly ze souboru VÍZEK, M.: Repetitorium zobrazíte zde:
	Obecná patofyziologie Zánět Acidóza Alkalóza Edém, ascites Nádorový růst Poruchy acidobazické rovnováhy Poruchy imunity, alergie Poruchy metabolismu draslíku, vápníku a fosforu Poruchy objemu a složení ECT Poruchy regulace tělesné teploty Stres Vrozené vývojové vady Respirace Plicní objemy a kapacity při plicních onemocněních Následky změněné poddajnosti respiračního systému. Pneumotorax Odpor dýchacích cest. Astma Chronická obstrukční plicní nemoc. Bronchiální obstrukce. Restrikce dýchání, fibróza plic. Poruchy poměru ventilace-perfúze Poruchy difúze. Difúzní kapacita plic Edém plic Poruchy alveolární ventilace, respirační insuficience. Regulace dýchání při poruchách respiračního systému, ventilační odpověď na hypoxii a hyperkapnii. Snížená dodávka kyslíku Oxygenoterapie, umělá ventilace Obranné reflexy dýchání. Mechanika usilovného výdechu Principy vyšetřování plicních funkcí Plicní hypertenze Dechová práce Oběh Arytmie Chlopenní vady Cirkulační šok Ischemická choroba srdeční Poruchy funkce arterií Poruchy funkce kapilár Poruchy žilního oběhu Srdeční selhání Typy hypertenze Vrozené srdeční vady Nervový systém Syndrom nitrolební hypertenze a hypotenze Edém mozku, poruchy HEB Epilepsie a epileptické záchvaty. EEG. Poruchy citlivosti, bolest Poruchy funkce bazálních ganglií Poruchy funkce mozečku Poruchy hybnosti. Centrální obrna a periferní obrna. Poruchy myelinizace Poruchy nervosvalového přenosu a svalů, EMG Poruchy paměti, demence Poruchy průtoku krve mozkem Poruchy spánku Poruchy vědomí Schizofrenie, poruchy nálad

Externí odkazy

https://en.wikipedia.org/wiki/Hyperkalemia

Zdroj

• VÍZEK, Martin. Repetitorium [online]. [cit. 2012-01-08]. <https://web.archive.org/web/20130512032641/http://pf.lf2.cuni.cz/vyuka/repetitorium.html>.

Použitá literatura

• ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. ISBN 978-80-7387-423-0.

• GUYTON, Arthur C a John E HALL. Textbook of Medical Physiology. 11. vydání. Elsevier, 2006. 0 s. 11; ISBN 978-0-7216-0240-0.