Amenorrhoea

Amenorea je vynechání menstruace (minimálně dvou cyklů) u ženy v období pohlavní zralosti. Fyziologická je amenorea v období dětství, těhotenství, laktace a v postmenopauzálním období.

Dělení dle doby vzniku

1. Primární amenorea:
   • pokud se menarché nedostaví do 15. roku věku;
   • příčiny – hlavně organické – ageneze dělohy, porucha kanalizace Müllerových vývodů, hypoplázie rodidel;
   • chromosomální abnormality vedoucí k dysgenezi gonád (30 %), VVV (19 %), hypothalamohypofyzární insuficience (17 %), hyperprolaktinémie (17 %);
   • ve třetině jde o genetiku – dysgeneze gonád apod.;
   • musíme odlišit tzv. kryptomenoreu – k odlučování endometria dochází, ale je zadržováno v děloze nebo pochvě, tj. při hymenálním uzávěru (hematokolpos), při cervikálním uzávěru (hematometra).
2. Sekundární amenorea:
   • 3 měsíce a déle trvající vynechání menstruace u ženy, která dosud menstruovala;
   • nejčastější příčiny – sekundární: hypothalamo–hypofyzární (61 %), hyperprolaktinémie (18 %), ovariální poruchy (9 %), uterinní poruchy (5 %).

Dělení amenorey dle příčiny

Hypothalamická amenorea

• Hypothalamická porucha je vůbec nejčastější příčina amennorhoey.

1. Primární: vlivem nemoci CNS v dětství (encephalitis, meningitis), endokrinologické syndromy (Fröhlichův syndrom) – obezita, hypogonadismus, dysgeneze gonád.
2. Sekundární: obvykle emocionální, označuje se jako stresová amenorea (byla pozorována masově během II. světové války u vězněných žen), také po nemocech CNS, po poranění, nebo součást psychiatrických syndromů.

Hypofyzární amenorea

• Dána hypofyzární insuficiencí.

1. Primární – nanismus, gigantismus, tumory.
2. Sekundární – postpartální nekróza (Sheehanův syndrom), morbus Cushing aj.

Ovariální amenorea

1. Primární – Turnerův syndrom, Stein-Leventhalův syndrom (polycystická ovária).
2. Sekundární – hormonálně aktivní tumor (arrhenoblastom) secernující androgeny, stavy po ovarektomii.

Uterinní amenorea

1. Primární – důsledek ageneze dělohy a některých VVV.
2. Sekundární – Ashermanův syndrom (symphysis děložní dutiny – srůsty stěn po zánětu či abrazi endometria).

Amenorea z extragenitálních příčin

• Součást různých endokrinopatií (hyperplázie kůry nadledvin, morbus Addison, hypo– i hyperthyreóza, těžké formy DM).

Diagnostika

1. Primární – hledáme VVV;
2. sekundární:
   • musíme vyloučit těhotenství;
   • pečlivá anamnéza, vyšetření hormonů (gonadotropiny, estrogeny, progesteron a prolaktin), poševní cytologie, měření bazálních teplot;
   • důležité je rozlišit centrální původ a periferní – na to slouží funkční testy.

Terapie

1. Primární: u centrálních poruch – substituční terapie;
2. sekundární: substituční terapie;
   • pokud je zvýšen prolaktin – provedeme MR sedla, podáváme bromokryptin či lisurid.

Odkazy

Související články

• Poruchy cyklického krvácení
• Menstruační cyklus
• Cyklické změny v ženském těle
• Dysmenorea

Použitá literatura

• ČECH, Evžen, et al. Porodnictví. 2. vydání. Praha : Grada, 2006. ISBN 80-247-1303-9.

• Kvadruplety vypracovaných otázek podle studijních materiálů J. Beneše, L. Mikšíka, elearningu a knihy Gynekologie a porodnictví (Martius 2005).