Botulismus

Z WikiSkript
Botulismus
Botulism
Vlevo: ptóza víček, vpravo: mydriáza. Nález 4 dny po infekci Clostridium botulinum.
Vlevo: ptóza víček, vpravo: mydriáza. Nález 4 dny po infekci Clostridium botulinum.
Původce Clostridium botulinum
Přenos alimentární, (inhalační, traumatický)
Inkubační doba 6−72 hodin
Klinický obraz parézy bez teplot, normální senzitivita, bulbární paralýza
Léčba aplikace séra, podpora dýchání
Komplikace respirační selhání
Klasifikace a odkazy
MKN-10 A05.1
MeSH ID D001906
MedlinePlus 000598
Medscape 213311


Botulismus je otrava termolabilním botulotoxinem produkovaným grampozitivní bakterií Clostridium botulinum. Podstatou otravy je snížené množství uvolněného acetylcholinu z neuronu na nervosvalové ploténce. Botulotoxin se také někdy označuje jako „klobásový jed“ (lat. botulus – klobása).[1] [2]

Etiologie a patogeneze[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Clostridium botulinum[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Clostridium botulinum je G+, anaerobní, sporulující tyčinka, která produkuje neurotoxický botulotoxin (klobásový jed[1]), který je termolabilní a je tvořen v anaerobních podmínkách, často v konzervách[2]. Zdrojem dětského botulismu bývá včelí med[3].

Klinický obraz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Doba inkubace je v průměru 24 hodin (někdy 6 až 72 hodin).[2]

Klasická triáda příznaků by měla vést k podezření na botulismus:

1. Akutní, symetrické, sestupné chabé parézy se zřetelnou bulbární paralýzou.
2. Normální teplota.
3. Normální senzitivita.[4]
  • Zpočátku se objeví GIT příznaky (nausea, zvracení, průjem, ale i zácpa), suchost sliznic a profúzní pocení.[2]
  • Postupně nastupují nervové poruchy (diplopie, porucha konvergence, mydriáza, porucha polykání a afonie). Paréza postupně sestupuje na krční svaly a svaly končetin. Průběh infekce je bez teplot, likvor normální, vědomí není alterováno.[2]

Při postižení centra dechu a srdeční činnosti je pacient bezprostředně ohrožen na životě.[1]

Diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Klinický obraz (triáda). [4]
  • EMG.[4]
  • Detekce toxinu v séru a ve zbytcích potravy.[1] Provádí se neutralizačním pokusem na myších. Podle typu antitoxinu se usoudí na typ toxinu.[3]
  • Obdobné jsou příznaky u osob, které požily stejnou potravu.[1]
  • Kultivace Cl. botulinum na anaerobních půdách (7−10 dní).
  • ELISA vzorku nazální sliznice pro zjištění aerosolizovaného botulotoxinu, byla vyvinuta pro vojenské účely.[4]

Diferenciální diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Léčba a prognóza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Pro 6 typů Cl. botulinum existují monovalentní séra, známe-li antigenní typ (aplikace i.m. 3–5 dní).[2] Pokud typ neznáme aplikuje se polyvalentní sérum v dávce 10 000 IU. Uvádí se možnost léčby paréz strychninem.[2]
  • Důležitá je též podpůrná terapie. Pacient by měl ležet v reverzní Trendelenburgově pozici (tzn. postel zvýšena o 20−25 % na hlavové straně, pacient na zádech) pro lepší ventilaci. Podpora dýchání je potřeba u cca 20 % dospělých a 60 % dětských pacientů. Sleduje se, popř. suplementuje, hladina tekutin a živin.[4]
  • Letalita je při botulismu až 20 %. Prognóza při přežití je příznivá, úprava paréz trvá měsíce.[1]


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Reference[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. a b c d e f g SEIDL, Zdeněk a Jiří OBENBERGER. Neurologie pro studium i praxi. 2. vydání. Praha : Grada Publishing, 2004. ISBN 80-247-0623-7.
  2. a b c d e f g DOSTÁL, Václav, et al. Infektologie. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2005. s. 338. ISBN 80-246-0749-2.
  3. a b BEDNÁŘ, Marek, Andrej SOUČEK a Věra FRAŇKOVÁ, et al. Lékařská mikrobiologie : Bakteriologie, virologie, parazitologie. 1. vydání. Praha : Marvil, 1996. 558 s. ISBN 8023802976.
  4. a b c d e KOIRALA, Janak a Sangita BASNET. Botulism, Botulinum Toxin, and Bioterrorism: Review and Update: Microbiology and Toxicology [online]. ©2004. [cit. 2012-01-06]. <http://www.medscape.com/viewarticle/482812_2>.