Diferenciální diagnóza zánětlivých a ileózních NPB

Neúrazové náhlé příhody břišní (NPB) rozdělujeme na:

zánětlivé,
ileózní,
krvácení do trávicího traktu,
gynekologické a
perioperační.

Typické příznaky zánětlivých NPB[upravit | editovat zdroj]

Subjektivně:

bolest trvalá, zpočátku viscerální (tupá, nepřesně lokalizovaná), později somatická (ostrá, lokalizovaná).

Podrobnější informace naleznete na stránce Druhy bolestí u NPB.

Objektivně:

pacient zachovává neměnnou polohu, bojí se zakašlat,
omezení postupu dechové vlny,
stažení svaloviny břišní stěny (défense musculaire),
u zánětů v podbřišku a malé pánvi bolestivost při vyšetření per rectum,
známky peritoneálního dráždění (Plenies, Blumberg, Rovsing).

Laboratorní a jiný nález:

zvýšení tělesné teploty, tepové frekvence, leukocytóza, ↑ FW a CRP (tj. obecné zánětlivé projevy).

Typické příznaky ileózních NPB[upravit | editovat zdroj]

Subjektivně:

kolikovitá bolest (mechanický ileus) nebo trvalá bolest z distenze (pokročilá obstrukce, paralytický ileus),

Podrobnější informace naleznete na stránce Ileus.

časté je zvracení (reflexní na počátku, z hromadění obsahu později),
zástava odchodu plynů a stolice.

Objektivně:

pacient často mění polohu, někdy si stlačuje břicho,
břišní stěna je vzedmutá, napjatá, ale není stažená,
břicho dýchá v celém rozsahu,
bubínkový poklep,
poslechem zesílení peristaltiky, pravidelné zvuky, později (a u paralytického ileu hned na začátku) ustává,
vyšetření per rectum většinou nebolestivé.

Laboratorní a jiný nález:

někdy zrychlení srdeční frekvence, tělesná teplota a leukocyty bývají normální.

Oba základní typy NPB mohou v sebe přecházet – zánět se komplikuje paralytickým ileem, ileózní stavy se komplikují zánětem (peritonitis z vycestování nebo z perforace).