Epistaxe

Z WikiSkript

Epistaxe (epi stazein = ukapávat) je přechodné krvácení z porušených cév v oblasti nosní sliznice[1]. Nejčastěji z locus Kiesselbachi – kavernózní pleteň na septu ve výši předního okraje dolní skořepy. Epistaxe je v některých případech urgentní stav v ORL.

Epistaxe
Cévní zásobení nosní dutiny: 1)a. carotis communis; 2)a. carotis externa; 3)a. carotis interna; 4)a. facialis; 5) a. ophthalmica; 6)a. ethmoidalis posterior; 7)a. ethmoidalis anterior; 8)a. maxillaris; 9)a. palatina descendens; 10)a. sphenopalatina

Etiologie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Patří mezi běžné příhody, vzniká z příčin místních i celkových. Provokační momenty: smrkání, kýchání, předklon, mytí v horké vodě.

Místní příčiny
  • Nejčastěji trauma obličeje, zejména zlomeniny nosní kostry, případně septa. Krvácení je obvykle z locus Kiesselbachi a snadno se zastaví. Případně se jedná o zlomeniny frontobazální a maxilofaciální. V tomto případě jde o krvácení z a. sphenopalatina nebo aa. ethmoidales, a to už vyžaduje tamponádu nosu.
  • Akutní nebo chronická rinosinusitida, resp. granulomatózní záněty (TBC, syfilis, sarkoidóza).
  • Nádory: krvácivý polyp septa, angiofibrom nosohltanu; karcinom, maligní melanom, lymfom.
  • Těžké ataky kašle (při pertusi či pseudokrupu); usilovné smrkání.
  • Mechanické čištění nosu, cizí tělesa.
  • Adenoidní vegetace.
Celkové příčiny

Diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. Anamnéza:
  2. měření tlaku, pulzu;
  3. endoskopie nosu, přední rinoskopie;
  4. vyšetření krevního obrazu (trombocyty), INR (Quick), APTT;
  5. vyšetření internistou, hematologem.

Léčba[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

První pomoc
  • Do dírek vsuneme tampóny a necháme postiženého, aby silně tiskl křídla nosní.
  • Hlavu nezakláníme, aby krev nezatékala do krku.
Přední nosní tamponáda
  • Pokud to situace dovoluje, po odstranění koagula anemizujeme a anestezujeme sliznici nosu.
  • Tamponádu provádíme mulovým proužkem namočeným v Ophtalmo-azulenu nebo Ophtalmo-framykoinu.
  • Skládáme ho etážově od spodiny ke stropu nosní dutiny.
  • Na závěr přikládáme prakový obvaz.
  • Dobře provedená tamponáda téměř vždy zastaví krvácení.
  • Můžeme ponechat až 2 dny.
Zadní nosní tamponáda;
  • Používáme objemný tuhý mulový tampon individuální velikosti.
  • Do nosní dírky na postižené straně vsuneme katétr, přecházíme nosní dutinou, přes choany a konec katétru vyvedeme z úst.
  • Stehem navážeme tampon a táhneme zpět (tampony tedy budou v nosohltanu).
  • Doplňujeme přední nosní tamponádou.
  • Tamponádu ponecháme 48 hodin. (Pokud necháváme déle, nutno jistit ATB).
  • Kontrolujeme krevní tlak a krevní obraz.
Balónková tamponáda
  • Vyrábí se v několika velikostech, zavádění je snadné. Je kanalizovaná (umožňuje dýchání nosem).
Embolizace nebo podvaz a. maxillaris.
  • Provádí se zcela výjimečně.

CAVE!!! Po zastavení krvácení je nutno pátrat po příčině epistaxe!


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Reference[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 325. ISBN 978-80-247-2525-3.

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ŠTEFÁNEK, Jiří. Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK [online]. [cit. 2011-01-08]. <http://www.stefajir.cz/>.
  • HYBÁŠEK, Ivan a Jan VOKURKA. Otorinolaryngologie. 2. vydání. Praha : Karolinum, 2006. ISBN 80-246-1019-1.

Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]