Hemotorax

Z WikiSkript

Termín hemotorax označuje přítomnost krve v pleurální dutině.

Bod e – hemotorax
Transverzální CT snímek po kontuzi hrudníku: pneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium s hemotoraxem

Zdroje krve[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Krvácení může mít jedinou etiologii nebo se na něm může podílet více faktorů

  1. zlomeniny žeber (cca 100 ml z jednoho žebra),
  2. trauma interkostální arterie,
  3. trauma a. thoracica interna,
  4. trauma a. subclavia,
  5. trauma hrudní aorty, ruptura aneurysmatu hrudní aorty, trauma hilových cév (vzácně).

Rozdělení hemotoraxu[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. malý (do 500 ml),
  2. střední (500–1500 ml),
  3. velký (masivní – nad 1500 ml).
  • Masivní hemotorax je stav bezprostředně ohrožující život – hrozí hypovolemie a šok, útlak plic a porucha ventilace, často kombinován s pneumotoraxem.

Klinické příznaky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. dušnost,
  2. cyanóza,
  3. hypotenze (známka šoku u masivního hemotoraxu),
  4. na postižené straně oslabené dýchání a ztemnělý poklep, krční žíly mohou mít vyšší náplň (blokáda žilního návratu) nebo mohou být naopak kolabované (při šoku),
  5. na RTG zastínění pleurální dutiny se setřelou konturou bránice a horním okrajem vyšším laterálně (menší hemotorax nemusí být prokazatelný v poloze vleže, snímkování lépe vstoje – pro masivní hemotorax svědčí zastření nad polovinu lopatky, určení objemu tekutiny je přesnější na UZ).

Léčba[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Punkce, lépe drenáž ve střední čáře axilární v 6. mezižebří při horní hraně dolního žebra:
  • odpad do 1000 ml – krvácení se zastaví obvykle spontánně,
  • odpad nad 1500 ml jednorázově nebo pokračující ztráty nad 300ml/h – indikována urgentní torakotomie s ošetřením zdroje krvácení.
  • Při hypovolemii u masivního hemotoraxu je nutné podat infúze, co nejdříve plnou krev.
  • Při neúplné evakuaci hemotoraxu vznikají pleurální adheze s omezením respiračních pohybů, infektem hematomu vzniká empyém.

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]