Hnisavá onemocnění prstů a ruky

Z WikiSkript

Panaritium[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Panaritium
  • definice: hnisavá afekce prstů ruky
  • etiologie: převážně stafylokoky, méně streptokoky, plísně, erysipelothrix
  • příčina: drobná poranění, nesprávně ošetřená
  • na dorzu ruky (kromě nehtů) se chová infekce jako jinde na kůži
  • specifita jsou klasická panaricia volární strany
  • nejčastější chyby v terapii – odklad chirurgického výkonu, nesprávná lokalizace incizí, nedokonalá imobilizace, nevhodná ATB, neprovedení rtg

Klasifikace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Panaritium subunguale[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • často je vyvoláno cizím tělesem (tříska)
  • pod nehtem je hnisavé ložisko, oteklá paraungvální tkáň, bolestivost na tlak
  • léčba:
  • fenestrace nehtu nad ložiskem, u větších – parciální nebo celkové snesení nehtu ve svodné anestezii
  • odstranění nekrózy, antiseptika, obvaz, znehybnění, koupele prstu

Panaritium cutaneum, subcutaneum, knoflíkovité[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • postihují volární část prstu, nejčastěji distálního článku
  • epidemoidní (cutaneum) – hnisavý puchýř
  • pulpózní (subcutaneum) – v bříšku prstu
  • knoflíkovitá forma – spojuje ve tvaru manžetového knoflíku obě formy předchozí
  • výrazná pulzující bolest, teplota, omezená hybnost prstu, edém na dorzu
  • terapie: incize z obou stran (viz obrázek)

Panaritium tendineum, tendovaginosum, V-flegmona[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • vznik: progresí podkožního panaricia nebo přímým poraněním šlachy
  • otok prstů s úlevovým držením, bolesti při pohybu
  • díky anatomickému uspořádání šlachových pochev se může flegmóna šířit z malíkové strany na palcovou s vynecháním středního prostoru (tzv. V-flegmóna)
  • pochvy šlach 2.–4. prstu končí distálněji…
  • léčba:
  • za hospitalizace, v CA nebo LA (axilární blok)
  • otevření šlachové pochvy, opakované výplachy hadičkou několik dní
  • imobilizace sádrovým obvazem
  • ošetření původního panaricia
  • V-flegmóna – otevření obou prostorů, protětí retinakula karpálního tunelu k uvolnění medianu

Panaritium osseum[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • obvykle jde o komplikaci špatně léčených panarícií měkkých tkání
  • za 2–3 týdny na rtg – periostální apozice, subperiostální absces, roztavení falangy, sekvestry
  • prst je zduřelý, bolestivý
  • terapie:
  • incize dorzálně, evakuace hnisu, odstranění sekvestru, výplach a aplikace ATB masti
  • sádra, ATB – řada týdnů, regenerační schopnost periostu je značná, nemá smysl se ukvapovat s amputací

Panaritium articulare[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • omezuje funkci kloubu
  • zdroj: nejčastěji z okolí, méně při poranění

Paronychium[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • definice: otok a zarudnutí při okraji nehtu
  • léčba: incizí ve svodné LA, kyretáží, obvazem s antiseptikem, znehybněním
  • odstranění celého nehtu je obvykle zbytečné

Dlaňová flegmóna a flegmona Paronova prostoru[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Panaritium dlaňové[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ve středním prostoru (mezi osteofasciálním prostorem thenaru a hypothenaru)
  • prostor je rozdělen na prostor ulnární (3. a 4. MTC) a radiální (2. MTC)
  • oba prostory se spojují u karpálního tunelu a zároveň tímtéž kanálem komunikují s předloktím – s Paronovým prostorem
  • zdroj – navazuje na zevní poranění
  • na ruce je vidět brána infekce, zarudnutí, edém dorza, bolest při opozici palce
  • léčba:
  • excize rány či ložiska, široké otevření prostoru, při respektování linií v dlani
  • imobilizace dlouho dlahou ve funkčním postavení (dlaha jde až na předloktí, prsty v semiflexi, mírná dorzální flexe v zápěstí)

Hluboká flegmona předloktí (Paronova prostoru)[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • může probíhat jako život ohrožující infekce s projevy sepse
  • anatomie prostoru – jde o pomyslný prostor, ventrálně na předloktí (v přední skupině svalů)
  • je to prostor mezi 3. a 4. vrstvou přední skupiny svalů na předloktí, tedy pod všemi flexory prstů a nad m. pronator quadratus a membrana interossea


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]