Kofferdam/použití

Kofferdam je prostředek určený k zajištění suchého operačního pole v dutině ústní.

Indikace

• endodoncie;
• adhezivní technika – pečetění fisur, výplně, adhezivní inlaye, fasety, adhezivní můstky;
• konzervační ošetření, především u rizika infekce (HBV, HIV atd.);
• zlaté tepané výplně;
• bělení v ordinaci.

Kontraindikace

• obstrukční plicní onemocnění (astma);
• epilepsie;
• alergie na latex, popř. použít silikonový kofferdam
• pacient, který špatně psychicky snáší umístění blány přes ústa (pocity dušení atd.).

Správně nasazený kofferdam

Výhody

• ochrana pacienta před vdechnutím, polknutím nástroje, chemikálií, kazivých hmot, zbytků výplně;
• zajištění čistého nekontaminovaného operačního pole;
• odsunutí jazyka a tváří z operačního pole;
• zabránění pacientovi ve vypláchnutí si a tím kontaminaci slinou;
• zkrácení celkového času ošetření;
• přehledné pracovní pole.

Instrumentarium

• gumová (latexová) blána (pozor na alergie);
• šablona;
• perforační kleště – vytvoření 5-6 otvorů (0,5–2,5 mm);
• aplikační kleště;
• svorky (spony);
• napínací rámeček;
• lubrikanty, floss, klínky, gumové kroužky, Kerrovu otiskovací hmotu (pro utěsnění mezi zubem a blánou).

Gumová blána

• 15 x 15 cm (nebo 12,5 x 12,5 cm);
• 5 stupňů tloušťky;
• v praxi je téměř univerzálně použitelná tloušťka medium (0,2 mm) – zelená nebo modrá;
• důležité je, aby byl otvor v bláně čistě vyseknutý, jinak dochází při nasazení k natržení blány.

Děrovací šablona

• pro dočasné i stálé zuby.

Svorky

• anteriorní, premolárové, molárové;
• s křidélky nebo bez;
• cervikální nebo labiální;
• distální;
• retenční;
• retrakční – k retrakci gingivy (Schulz clamps, Brinker tissue retractor).

Napínací rámeček

• z umělé hmoty;
• není rtg kontrastní;
• existují i z ocelového drátu (podle Younga) – různé velikosti, tvarovány podle profilu obličeje;
• výhodný je rámeček sklápěcí (podle Sauvera) – umožňuje rtg během ošetření.

Nasazení kofferdamu

Bow technika

• provedení perforace blány;
• nasuneme oblou část spony do otvoru v bláně (vyčnívá do DÚ);
• svorku nasadíme na zub;
• zbytek blány přetáhneme přes ramena;
• nevýhoda: špatný přehled při nasazování spony;
• výhoda: není nutná asistence.

Wing technika

• do otvoru v bláně napřed zavedeme obě křidla spony (můžeme rovnou připnout na rámeček);
• usadíme svorku na zub;
• přetáhneme zbytky blány přes křídla;
• nevýhoda: horší přehled o posazení hrotů spon na zubu;
• výhoda: rychlá aplikace, není nutná asistence;
• použití: endodoncie: sólo zub, (nebo kavita I. třídy);
• blána v aproximálním prostoru brání zhotovení výplně.

Rubber first

• nejprve nasadíme blánu na zub – poté nasadíme sponu;
• výhoda: umožňuje aplikaci téměř všech typů spon;
• nevýhoda: vyžaduje asistenci;
• použití: výplně;
• pro více zubů.

Clamp first

• nejprve nasadíme sponu na zub;
• poté přetahujeme blánu;
• doporučuje se spona bez křidélek;
• nevýhoda: možnost natržení blány při přetahování blány přes sponu;
• výhoda: dokonalý přehled při nasazování spony.

Komplikace

• v případech, kdy nelze sponu nasadit (kořen ulomen, destruován kazem subgingiválně), nutno odstranit přerůstající gingivu (elektrokauterem), který brání i krvácení;
• často se zub musí nejdříve dostavit, potom se nasadí kofferdam;
• někdy nasadíme spony i na vedlejší zuby, při potřebě zmenšení tahu blány;
• někdy nasazujeme spony jen na vedlejší zuby, na preparovaný zub použijeme floss.

Alternativa

• použití vatového válečku a savky – výjimečně dostačující ve frontální oblasti horních zubů u klidného pacienta.

Odkazy

Použitá literatura

• PEŘINKA, Luděk a Eva ZÁHLAVOVÁ. Základy klinické endodoncie. 1. vydání. Praha : Quintessenz, 2003. ISBN 80-903181-2-6.

• MAZÁNEK, Jiří a František URBAN, et al. Stomatologické repetitorium. 1. vydání. Praha : Grada Publishing a.s, 2003. 456 s. ISBN 80-7169-824-5.