Léčba chronického srdečního selhání

Při chronickém srdečním selhání není srdce schopno přečerpávat takové množství krve, které je nutné k normální funkci tkání.

Léčiva, která se podávají při chronickém srdečním selhání se dělí na dvě základní skupiny:

Látky snižující nároky na myokard

Látky s pozitivně inotropním účinkem

Látky snižující nároky na myokard[upravit | editovat zdroj]

Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin. Mechanismus účinku spočívá v poklesu koncentrace cirkulujícího angiotenzinu II, což vede ke snížené degradaci bradykininu, jenž stimuluje vazodilatační NO syntasu.
Současné tlumení sympatického nervového systému - využití i při léčbě arteriální hypertenze.
Dochází ke zvýšení srdečního výdeje, což zlepšuje perfúzi orgánů.

Těhotenství, hyperkalémie, bilaterální stenóza renálních tepen, angioneurotický edém.

Dráždivý kašel, kožní vyrážky, angioneurotický edém.

Enalapril, kaptopril, perindopril, ramipril.

Antagonizují působení angiotenzinu na receptorech AT1 (rozdíl oproti inhibitorům ACE je v tom, že nevedou ke zpomalenému odbourávání bradykininu).
Doporučovány jsou při nesnášenlivosti inhibitorů ACE.

Těhotenství, hyperkalemie, bilaterální stenóza renálních tepen.

Losartan, valsartan, telmisartan, candesartan.

Široká skupina látek, jejichž mechanismus i místo působení se liší.
Dělíme je na vazodilatancia arteriální, venózní a s kombinovaným účinkem (na arterie i vény).

Dihydralazin, nitroprusid.

Utlumují sympatoadrenální systém, snižují srdeční frekvenci a prodlužují diastolu.
Používají se u stabilizovaných pacientů.

Výraznější bradykardie, poruchy AV převodu, hypotenze, bronchiální astma.

Metoprolol sukcinát, karvedilol, bisoprolol, nebivolol.

Použití jen při projevech městnání (v malém či velkém oběhu).
Indikovány zejména u mírného a středního stupně srdečního selhání - dochází k vyplavování otoků.

Pacienti bez otoků, oběhového přetížení a dušnosti.

Hypokalémie (pouze u kličkových a thiazidových diuretik).

Jedná se o kardiotonika, což jsou látky, které zvyšují kontrakci myokardu.
Navozují iontové změny, které jsou způsobeny inhibicí Na⁺/K⁺-ATPázy v kardiomyocytech.
Zmírňují symptomy, ale nezlepšují prognózu onemocnění.

Jsou poměrně časté - nechutenství, nauzea, bradykardie atd.

Digoxin.

Jedná se o léčiva podávaná krátkodobě u akutních stavů (dlouhodobé užívání má negativní efekt).
Indikace u akutní srdečního selhání či exacerbace chronického.