Mekoniový ileus
Mekoniový ileus se rozvíjí na podkladě obstrukce střeva mekoniem (smolkou), nejčastěji v oblasti terminálního ilea. Abnormálně vazké mekonium pevně lne ke stěně tenkého střeva a uzavírá jeho lumen. Mezi komplikace mekoniového ileu patří perforace ilea, mekoniová peritonitida, volvulus a atrézie či stenóza ilea. 90 % pacientů s mekoniovým ileem má cystickou fibrózu (CF), a proto by měl být každý novorozenec s mekoniovým ileem vyšetřen na CF.[1][2][3]
Syndrom mekoniové zátky je přechodná obstrukce distálního tračníku a rekta „zátkou“ zahuštěného mekonia. Příčinou je neuromuskulární střevní nezralost vedoucí k přechodné retenci a zahuštění smolky. Smolka neodchází, novorozenec má vzedmuté břicho a zvrací stagnační obsah ze žaludku. Na RTG břicha ve visu je dilatace kliček. Léčba je konzervativní. Je častější u novorozenců diabetických matek a u nezralých novorozenců. Může být příznakem Hirschprungovy choroby.[3][1]
Mekonium neboli smolku tvoří odloupané epitelie, žlučová barviva a hlen. Většinou odchází do 24 hodin po narození. Při hypoxii plodu může odcházet již před narozením, výsledkem je mekoniem zkalená plodová voda.[2]
Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]
- Typický obraz mechanického ileu:
- chybí odchod mekonia a stolice;
- břicho je distendované;
- dítě zvrací stagnační obsah ze žaludku.
- Známky náhlé příhody břišní.
K perforaci může dojít již intrauterinně. Sterilní mekonium je pasážováno do břišní dutiny, rozvíjí se mekoniová peritonitida s kalcifikacemi a fibrózními pruhy, které mohou utlačovat střevo zvenčí. Po narození se objeví známky mechanického ileu.[3]
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
- Prenatálně mohou být na UZ dilatované střevní kličky, při mekoniové peritonitidě mohou být viditelné kalcifikace.[2]
- Nativní RTG břicha horizontálním paprskem, poloha ve visu:
- v pravé bederní krajině vidíme zamlžený obraz (obraz mléčného skla) s drobnými bublinkami vzduchu;
- pneumoperitoneum – proužek mezi játry a bránicí;[4]
- RTG břicha s kontrastem.
Terapie[upravit | editovat zdroj]
- Chirugická – dle příčiny.
- Konzervativní (při včasné diagnóze): klysma.[4]
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Související články[upravit | editovat zdroj]
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ a b GOMELLA, TL, et al. Neonatology : Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. 6. vydání. Lange, 2009. s. 336. ISBN 978-0-07-154431-3.
- ↑ a b c HEKMATNIA, A, et al. Meconium ileus [online]. Medscape, Poslední revize 2011, [cit. 2013-03-17]. <https://emedicine.medscape.com/article/410845-overview>.
- ↑ a b c DORT, Jiří, et al. Neonatologie : vybrané kapitoly pro studenty LF. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2005. ISBN 80-246-0790-5.
- ↑ a b BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2010-04]. <http://www.jirben.wz.cz/>.
