Nádory slinivky břišní

Z WikiSkript
  • benigní nádory se vyskytují velmi zřídka
    • lipomy, cystadenomy, dermoidní cysty, teratomy, apudomy
    • cystadenomy inklinují k malignizaci, odstraňují se
  • maligní nádory – odlišujeme ampulární nádory a pak karcinom pankreatu

Regionální uzliny pankreatu[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • horní skupina – nad hlavou a tělem
  • dolní skupina – pod hlavou a tělem
  • přední skupina – pankreatoduodenální, pylorické a proximální mezenterické uzliny
  • zadní skupina – zadní pankreatoduodenální, pericholedochální, mezenterické
  • lienální skupina – uzliny v hilu sleziny

Ampulární (periampulární) nádory[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • nejčastěji to je dobře diferencovaný adenokarcinom s papilárně exofytickými projevy
  • dříve naprosto raritní, dnes je to až pátá nejčastější příčina smrti na rakovinu
  • postihuje osoby starší 50 let
  • prognosticky příznivé je, že se záhy projeví obstrukčním ikterem – proto je až 4x častěji indikován k resekci než karcinom hlavy pankreatu
  • metastázy nastupují později

Karcinom[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Karcinom pankreatu.
Karcinom hlavy pankreatu po aplikaci kontrastní látky na CT
  • dle lokalizace rozeznáváme – karcinom hlavy, těla a kaudy pankreatu
  • výskyt
    • je stále častější (v současnosti asi 2× více než v meziválečném období)
    • tvoří přes 10 % malignit GITu, přes 3 % všech malignit
  • příčiny – je známa řada predispozičních faktorů – obezita, alkohol, kouření, DM, biliopankreatický reflux, chronická pankreatitida
  • lokalizace – 65–70 % je v hlavě, 15 % v těle, 5 % v oblasti kaudy
  • histologie – 90 % jde o adenokarcinom z duktálního epitelu, velmi špatnou prognózu má karcinom z acinárních buněk

Stádia nádorového procesu[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • stádium I – T1 nebo 2, N0, M0
  • stádium II – T3 (infiltrace do žaludku, cév…), N0, M0
  • stádium III – jakékoli T, N1, M0
  • stádium IV – jakékoli T, N, ale M1

Klinický obraz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • zpočátku
    • syndrom „dyskomfortu“ – nechuť k jídlu, pocit plnosti, úbytek hmotnosti a trávicí obtíže
    • tyto příznaky by měly vést k podezření na malignitu pankreatu
  • bolesti – v nadbřišku a pásovitě vystřelují do zad
  • u tumoru hlavy – obstrukční ikterus – typický bezbolestný nástup

Diagnóza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • rozhodující jsou zobrazovací metody
  • kontrastní rtg – typické rozšíření duodenálního okénka „C“
  • USG – identifikuje tumorovou masu, umožní FNAB
  • ERCP– zobrazovací funkce a odběr pankreatické šťávy k cytologii
  • CT
  • arteriografie – důležitá pro stanovení operability tumoru (infiltrace porty nebo mezenterik – téměř to vylučuje radikální výkon)
  • onkomarkery – CEA, CA 19-9, CA 50
  • dif.dg. – benigní tumory, pankreatické pseudocysty, chronická pankreatitida

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • optimálně je chirurgická
  • Whipplova operace – při postižení hlavy – kefalická parciální duodenopankreatektomie
  • postižení kaudy – levostranná resekce pankreatu
  • totální duodenopankreatektomie, spojení trubice gastrojejunoanastomózou
  • paliace
    • při útlaku žlučových cest – bilidigestivní anastomózy (viz výše)
    • při hrozícím útlaku duodena – gastrojejunoanastomóza
  • pooperační opatření – kontrola glykémie, příp. terapie iatrogenního DMtento diabetes je velmi těžce ovlivnitelný pro absenci glukagonu! – velké tendence k hypoglykémiím!!!
    • substituce pankreatických enzymů
  • adjuvance – perkutánní konvenční RT, na CHT je ca málo senzitivní, používá se jen paliativně

Prognóza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • velmi nepříznivá, operační letalita je 5–15 %
  • u včas diagnostikovatelného karcinomu je 5-leté přežití stále jen 3 %



Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]