Vrozená syfilis

Z WikiSkript
Treponema pallidum v elektronovém mikroskopu
Vrozená syfilis

Vrozená syfilis (lues connata, congenita) je infekce plodu nebo novorozence spirochetou Treponema pallidum získanou od matky intrauterinně (transplacentárně) nebo při porodu.

  • Infekce matky před početím způsobuje odumření plodu v 5. nebo 6. měsíci těhotenství (luetická infekce plodu před 3. měsícem těhotenství není možná, protože placenta ještě není dotvořená).
  • Neléčená infekce matky při početí způsobuje porod mrtvého dítěte v 7. nebo 8. měsíci těhotenství.
  • Infekce matky ve druhém trimestru způsobí porod nemocného dítěte (syfilis congenita tarda).
  • Infekce matky ve třetím trimestru způsobí porod nemocného dítěte (syfilis congenita recens).
  • Infekce matky několik týdnů nebo krátce před porodem může mít za následek porod zdravého dítěte.
  • Přenos infekce během porodu způsobí získanou syfilis novorozence s primární afekcí v místě vstupu.[1]

Klinický obraz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Syphilis congenita praecox/recens, lues connata praecox (manifestace v novorozeneckém věku);

  • povadlá, žlutavá, stařecká, ochablá kůže;
  • výrazná anémie, hepatosplenomegalie, neprospívání;
  • koryza (krvavá rýma), pneumonia alba, intersticiální hepatitida (pazourková játra);
  • osteochondritis syphilitica (způsobuje rozpad epifýzy a tím Parrotovu pseudoparalýzu), dále způsobí deformace lebky;
  • Hochsingerovy infiltráty na rtech;
  • Parrotovy rýhy neboli Fournierovy jizvy (radiální jizvy kolem rtů vzniklé zhojením Hochsingerových infiltrátů);
  • syfilitický pemfigoid (puchýře na ploskách a dlaních);
  • alopecie, paronychie;
  • + příznaky sekundární lues dospělých[1].
  • plod se rodí obvykle předčasně;
  • encefalomeningitida s hydrocefalem;
  • kůže – exantémy papulózní, papulopustulózní, condylomata lata;
  • sliznice – enantémy, může být chronická rýma, postižení hlasivek (sípavý křik);
  • většina dětí zemře do jednoho roku života.[2]

Syfilitické příznaky v období recidivy ve 2.–4. roce života

Syfilis congenita tarda, lues connata tarda (ve školním až adolescentním věku):

Neurosyfilis (tabes dorsalis)
  • začíná v pěti letech, maximum změn v pubertě[2];
  • tabes dorsalis, paralýza (kvartérní metalues), neuritis nervi optici;
  • defektní hojení lues connata praecox (luetická stigmata): Parrotovy rýhy, caput natiforme/quadratum (krychlový tvar lebky), sedlovitý nos, gotické patro, zduření sternálního konce klavikuly, šavlovité tibie, Hutchinsonova trias (slepota – keratitis parenchymatosa/keratitis profunda, zkalení rohovky; nedoslýchavost způsobená postižením vnitřního ucha – vestibulární hluchota, soudkovité řezáky – horní řezáky se zužují k řezací hraně, která je poloměsíčitě vykrojena)[1][2]

Diagnóza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Syfilis#Diagnostika.
  • přímý průkaz původce z puchýřů nebo nosního sekretu mikroskopicky v zástinu;
  • nepřímý průkaz – sérologie:
    • TPHA (Treponema pallidum hemaglutinační test);
    • 19S IgM FTA-ABS (fluorescenční test na přítomnost antitreponemových protilátek);
    • IgM fluorescenční test;
    • Treponema pallidum imobilizační test;
    • RTG, lumbální punkce.[1]

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Krystalický penicilin G i. v. 14 dní.[1]
  • léčbu řídí dermatovenerolog;
  • terapie těhotných:
    • zjištění na začátku gravidity – benzathin PNC G, léčbu opakujeme v druhé polovině gravidity;
    • zjištění před porodem – prokain PNC G;
    • při alergii – erytromycin (po 3. měsíci gravidity již není dostatečně účinný).[2]
  • Rozpad treponem může vést k Jarischově-Herxheimerově reakci, která se projevuje horečkou, bolestí hlavy a svalů.[1]

Prevence[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Screening těhotných: každá žena je při zjištění gravidity vyšetřována sérologicky na syfilis (RRR + TPHA). Séropozitivní jsou léčeny (pokud nemá úspěšně léčenou syfilis již v anamnéze).


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Reference[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. a b c d e f g MUNTAU, Ania Carolina. Pediatrie. 4. vydání. Praha : Grada, 2009. s. 32-34. ISBN 978-80-247-2525-3.
  2. a b c d BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://www.jirben.wz.cz/>.

Literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • HRODEK, Otto a Jan VAVŘINEC, et al. Pediatrie. 1. vydání. Praha : Galén, 0000. 0 s. ISBN 80-7262-178-5.
  • ŠAŠINKA, Miroslav, Tibor ŠAGÁT a László KOVÁCS, et al. Pediatria. 2. vydání. Bratislava : Herba, 0000. 0 s. ISBN 978-80-89171-49-1.