https://www.wikiskripta.eu/api.php?action=feedcontributions&user=Effrena&feedformat=atomWikiSkripta - Příspěvky [cs]2024-03-29T12:13:12ZPříspěvkyMediaWiki 1.39.1https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Akutn%C3%AD_appendicitida&diff=338381Akutní appendicitida2016-01-30T08:13:54Z<p>Effrena: /* Laparotomické řešení */ typo</p>
<hr />
<div>Akutní zánět appendixu je nejčastější [[Náhlé příhody břišní|náhlá příhoda břišní]], která se navíc vyskytuje v každém věku. Vždy je nutné pacienta důkladně vyšetřit a neotálet se stanovením diagnózy vzhledem k možným komplikacím a závažným život ohrožujícím následkům. Ne každý zánět appendixu má typický průběh, proto je třeba na něj vždy myslet.<br />
[[Soubor:Gray1043.png|thumb|Topografie appendixu]]<br />
== Etiologie ==<br />
Ačkoliv se nedaří objasnit hlavní příčiny vzniku appendicitidy, jsou známy faktory, které ovlivňují rozvoj tohoto onemocnění:<br />
* špatná výživa,<br />
* městnání střevního obsahu a vznik koprolitu,<br />
* zaklínění cizího tělesa v apendixu,<br />
* délka apendixu,<br />
* [[Gastrointestinální parazitózy|parazitární onemocnění]],<br />
* útlak jizvou zvnějšku,<br />
* disbalance střevní flóry (zejména při častějším užívání [[Antibiotika|antibiotik]]).<br />
== Patologický nález ==<br />
[[Soubor:Acute Appendicitis.jpg|thumb|Appendix s katarálním zánětem]]<br />
V rámci akutní apendicitidy může nastat několik typů zánětu:<br />
* appendicitis catarrhalis,<br />
* appendicitis ulcerosa,<br />
* appendicitis phlegmonosa,<br />
* appendicitis gangrenosa,<br />
* appendicitis perforativa.<br />
Při progresi zánětu může dojít ke vzniku periapendikulárního infiltrátu a [[Difusní záněty pobřišnice|difúzní peritonitidě]].<br />
== Klinický obraz ==<br />
[[Soubor:McBurney's point.jpg|thumb|McBurneyův bod leží na spojnici pupku a spina iliaca anterior superior, ve vzdálenosti 2/3 od pupku]]<br />
[[Soubor:Lanz-Punkt.jpg|thumb|Lanzův bod leží na spojnici pravé a levé spina iliaca anterior superior, ve vzdálenosti 1/3 od pravé spiny]]<br />
Pro appendicitidu platí klasické znaky [[Náhlé příhody břišní|NPB]]:<br />
* Vznik '''z pocitu plného zdraví''',<br />
* '''náhlý začátek''',<br />
* '''bolest''' břicha,<br />
* '''rychlá progrese'''.<br />
Do značné míry je průběh ovlivněn topografickým umístěním červovitého výběžku a jeho délkou.<br />
U začínajících projevů akutního zánětu appendixu se objevuje postupně se zhoršující neurčitá a trvalá '''bolest''' v nadbřišku, která '''se přesouvá''' do pravého hypogastria. V průběhu se mohou objevit jak [[Kolika|kolikovité bolesti]], tak zrádná zlepšení bolesti. Typická bolest je v ''McBurneyově'' a ''Lanzově bodě''.<br />
* '''[[McBurneyův bod]]''': spojnice pupku a ''spina iliaca anterior superior'', ve vzdálenosti 2/3 od pupku,<br />
* '''[[Lanzův bod]]''': spojnice pravé a levé ''spina iliaca anterior superior'', ve vzdálenosti 1/3 od pravé spiny.<br />
Typické je '''[[nauzea]]''' a '''reflexní zvracení''', '''nechutenství''' a '''nadýmání''', '''[[tachykardie]]''', '''subfebrilie''' (febrilie nad 39&nbsp;°C spíše appendicitidu vyvrací) a '''Lennanderův příznak''' (rozdíl mezi teplotou v axile a teplotou v rektu je víc než 1&nbsp;°C).<br />
<br />
== Diagnóza ==<br />
[[Soubor:Appy5.jpg|thumb|CT břicha, šipka ukazuje koprolit, který zapříčiňuje akutní appendicitidu]]<br />
K určení diagnózy přispěje pečlivé odebrání [[Anamnéza|anamnézy]] a klinické vyšetření, kdy pomocí specifických příznaků snáze odhalíme dráždění [[Peritoneum|peritonea]] a akutní zánět appendixu.<br />
* '''[[Pléniesovo znamení]]''': poklepová bolestivost.<br />
* '''[[Blumbergův příznak]]''': bolest břicha po uvolnění tlaku na břicho.<br />
* '''[[Rovsingův příznak]]''': po oddálení tlaku na levý podbřišek nemocný pociťuje bolest v pravém podbřišku.<br />
* '''[[Psoatový příznak]]''': odhaluje zejm. retrocékální lokalizaci zaníceného appendixu: při hyperextenzi nebo flexi v kyčli nemocný cítí bolest v místě appendixu.<br />
* '''[[Obturátorový příznak]]''': abdukce, flexe a vnitřní rotace vyvolává bolest v břiše při pelvické formě.<br />
* '''Paraklinické vyšetření''': ultrazvuk břicha, event. nativní snímek břicha a CT (v rámci dif. dg).<br />
<br />
== Diferenciální diagnóza ==<br />
Při rozvaze uvažujeme hlavně nad ostatními náhlými příhodami břišními a jejich typickým klinickým obrazem, ale i nad ostatními břišními, urologickými a gynekologickými onemocněními.<br />
* [[Vředová choroba gastroduodenální|Perforovaný gastroduodenální vřed]] (perakutní průběh, vředová choroba v anamnéze, volný plyn v dutině břišní).<br />
[[Soubor:Inflamed appendix.jpg|thumb|Otevřená appendektomie]]<br />
[[Soubor:Stitches post appendicitis surgery.jpg|thumb|Stehy po laparoskopické appendektomii ukazují mj. předchozí umístění trokarů při laparoskopii]]<br />
* [[gastroenteritida|Akutní gastroenteritida]] (průjem, dietní chyba v anamnéze, povleklý jazyk, zvracení nenatrávených zbytků potravy).<br />
* [[Cholecystitida]] (cholecystolithiáza/žlučníková kolika v anamnéze, dietní chyba, bolesti vyzařují pod pravý žeberní oblouk, subikterus a pozitivní [[Murphyho znamení|Murphyho příznak]]).<br />
* [[Adnexitida|Akutní adnexitida]] (bolesti lokalizovány pod tříslem a symfýzou, febrilní stav).<br />
* [[Extrauterinní gravidita]] (příznaky [[šok]]u z krvácení, [[amenorrhoea]]).<br />
* Prasklá [[ovariální cysta]], torze ovariální cysty (ženy ve fertilním věku).<br />
* [[Crohnova nemoc]] (dlouhodobé průjmy s kolikovitými bolestmi).<br />
* Acetonemické zvracení (u dětí).<br />
* Pneumokoková peritonitida (u dětí).<br />
* [[Pneumonie]] (stažení svalů, obraz jako u dráždění peritonea).<br />
== Terapie ==<br />
Akutní appendicitidu lze řešit výhradně operačně '''appendektomií''', a to buď laparotomicky nebo laparoskopicky.<br />
=== Laparotomické řešení ===<br />
Volíme řez pararektální nebo střídavý. U pararektálního řezu je výhodou, že jej lze snadno rozšířit, proto ho volíme při nejasném nálezu na břiše a při komplikovaných stavech. U střídavého řezu pronikáme břišní stěnou mezi ''mm. obliqui abdominis'' a ''m. transversus abdominis'', které podélně rozhrnujeme. Po otevření peritoneální dutiny najdeme cékum a appendix, podvážeme cévy (a.&nbsp;appendicularis) a dvojitě podvážeme bázi appendixu. Pahýl se ošetří séroserózním stehem.<br />
<br />
=== Laparoskopické řešení ===<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Náhlé příhody břišní]]<br />
* [[Náhlé příhody břišní u dětí]]<br />
* [[Náhlé příhody břišní v gynekologii]]<br />
* [[Diferenciální diagnóza zánětlivých a ileózních NPB]]<br />
* [[Appendicitida v těhotenství]]<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7262-260-9<br />
| příjmení1 = Zeman<br />
| jméno1 = Miroslav<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Speciální chirurgie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2006<br />
| rozsah = 575<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-247-0230-4<br />
| příjmení1 = Ferko<br />
| jméno1 = Alexander<br />
| titul = Chirurgie v kostce<br />
| podnázev = &nbsp;vybrané kapitoly<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2002<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Pediatrie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Akutn%C3%AD_appendicitida&diff=338380Akutní appendicitida2016-01-30T08:12:37Z<p>Effrena: /* Laparotomické řešení */ pravo</p>
<hr />
<div>Akutní zánět appendixu je nejčastější [[Náhlé příhody břišní|náhlá příhoda břišní]], která se navíc vyskytuje v každém věku. Vždy je nutné pacienta důkladně vyšetřit a neotálet se stanovením diagnózy vzhledem k možným komplikacím a závažným život ohrožujícím následkům. Ne každý zánět appendixu má typický průběh, proto je třeba na něj vždy myslet.<br />
[[Soubor:Gray1043.png|thumb|Topografie appendixu]]<br />
== Etiologie ==<br />
Ačkoliv se nedaří objasnit hlavní příčiny vzniku appendicitidy, jsou známy faktory, které ovlivňují rozvoj tohoto onemocnění:<br />
* špatná výživa,<br />
* městnání střevního obsahu a vznik koprolitu,<br />
* zaklínění cizího tělesa v apendixu,<br />
* délka apendixu,<br />
* [[Gastrointestinální parazitózy|parazitární onemocnění]],<br />
* útlak jizvou zvnějšku,<br />
* disbalance střevní flóry (zejména při častějším užívání [[Antibiotika|antibiotik]]).<br />
== Patologický nález ==<br />
[[Soubor:Acute Appendicitis.jpg|thumb|Appendix s katarálním zánětem]]<br />
V rámci akutní apendicitidy může nastat několik typů zánětu:<br />
* appendicitis catarrhalis,<br />
* appendicitis ulcerosa,<br />
* appendicitis phlegmonosa,<br />
* appendicitis gangrenosa,<br />
* appendicitis perforativa.<br />
Při progresi zánětu může dojít ke vzniku periapendikulárního infiltrátu a [[Difusní záněty pobřišnice|difúzní peritonitidě]].<br />
== Klinický obraz ==<br />
[[Soubor:McBurney's point.jpg|thumb|McBurneyův bod leží na spojnici pupku a spina iliaca anterior superior, ve vzdálenosti 2/3 od pupku]]<br />
[[Soubor:Lanz-Punkt.jpg|thumb|Lanzův bod leží na spojnici pravé a levé spina iliaca anterior superior, ve vzdálenosti 1/3 od pravé spiny]]<br />
Pro appendicitidu platí klasické znaky [[Náhlé příhody břišní|NPB]]:<br />
* Vznik '''z pocitu plného zdraví''',<br />
* '''náhlý začátek''',<br />
* '''bolest''' břicha,<br />
* '''rychlá progrese'''.<br />
Do značné míry je průběh ovlivněn topografickým umístěním červovitého výběžku a jeho délkou.<br />
U začínajících projevů akutního zánětu appendixu se objevuje postupně se zhoršující neurčitá a trvalá '''bolest''' v nadbřišku, která '''se přesouvá''' do pravého hypogastria. V průběhu se mohou objevit jak [[Kolika|kolikovité bolesti]], tak zrádná zlepšení bolesti. Typická bolest je v ''McBurneyově'' a ''Lanzově bodě''.<br />
* '''[[McBurneyův bod]]''': spojnice pupku a ''spina iliaca anterior superior'', ve vzdálenosti 2/3 od pupku,<br />
* '''[[Lanzův bod]]''': spojnice pravé a levé ''spina iliaca anterior superior'', ve vzdálenosti 1/3 od pravé spiny.<br />
Typické je '''[[nauzea]]''' a '''reflexní zvracení''', '''nechutenství''' a '''nadýmání''', '''[[tachykardie]]''', '''subfebrilie''' (febrilie nad 39&nbsp;°C spíše appendicitidu vyvrací) a '''Lennanderův příznak''' (rozdíl mezi teplotou v axile a teplotou v rektu je víc než 1&nbsp;°C).<br />
<br />
== Diagnóza ==<br />
[[Soubor:Appy5.jpg|thumb|CT břicha, šipka ukazuje koprolit, který zapříčiňuje akutní appendicitidu]]<br />
K určení diagnózy přispěje pečlivé odebrání [[Anamnéza|anamnézy]] a klinické vyšetření, kdy pomocí specifických příznaků snáze odhalíme dráždění [[Peritoneum|peritonea]] a akutní zánět appendixu.<br />
* '''[[Pléniesovo znamení]]''': poklepová bolestivost.<br />
* '''[[Blumbergův příznak]]''': bolest břicha po uvolnění tlaku na břicho.<br />
* '''[[Rovsingův příznak]]''': po oddálení tlaku na levý podbřišek nemocný pociťuje bolest v pravém podbřišku.<br />
* '''[[Psoatový příznak]]''': odhaluje zejm. retrocékální lokalizaci zaníceného appendixu: při hyperextenzi nebo flexi v kyčli nemocný cítí bolest v místě appendixu.<br />
* '''[[Obturátorový příznak]]''': abdukce, flexe a vnitřní rotace vyvolává bolest v břiše při pelvické formě.<br />
* '''Paraklinické vyšetření''': ultrazvuk břicha, event. nativní snímek břicha a CT (v rámci dif. dg).<br />
<br />
== Diferenciální diagnóza ==<br />
Při rozvaze uvažujeme hlavně nad ostatními náhlými příhodami břišními a jejich typickým klinickým obrazem, ale i nad ostatními břišními, urologickými a gynekologickými onemocněními.<br />
* [[Vředová choroba gastroduodenální|Perforovaný gastroduodenální vřed]] (perakutní průběh, vředová choroba v anamnéze, volný plyn v dutině břišní).<br />
[[Soubor:Inflamed appendix.jpg|thumb|Otevřená appendektomie]]<br />
[[Soubor:Stitches post appendicitis surgery.jpg|thumb|Stehy po laparoskopické appendektomii ukazují mj. předchozí umístění trokarů při laparoskopii]]<br />
* [[gastroenteritida|Akutní gastroenteritida]] (průjem, dietní chyba v anamnéze, povleklý jazyk, zvracení nenatrávených zbytků potravy).<br />
* [[Cholecystitida]] (cholecystolithiáza/žlučníková kolika v anamnéze, dietní chyba, bolesti vyzařují pod pravý žeberní oblouk, subikterus a pozitivní [[Murphyho znamení|Murphyho příznak]]).<br />
* [[Adnexitida|Akutní adnexitida]] (bolesti lokalizovány pod tříslem a symfýzou, febrilní stav).<br />
* [[Extrauterinní gravidita]] (příznaky [[šok]]u z krvácení, [[amenorrhoea]]).<br />
* Prasklá [[ovariální cysta]], torze ovariální cysty (ženy ve fertilním věku).<br />
* [[Crohnova nemoc]] (dlouhodobé průjmy s kolikovitými bolestmi).<br />
* Acetonemické zvracení (u dětí).<br />
* Pneumokoková peritonitida (u dětí).<br />
* [[Pneumonie]] (stažení svalů, obraz jako u dráždění peritonea).<br />
== Terapie ==<br />
Akutní appendicitidu lze řešit výhradně operačně '''appendektomií''', a to buď laparotomicky nebo laparoskopicky.<br />
=== Laparotomické řešení ===<br />
Volíme řez pararektální nebo střídavý. U pararektálního řezu je výhodou, že jej lze snadno rozšířit, proto ho volíme při nejasném nálezu na břiše a při komplikovaných stavech. U střídavého řezu pronikáme břišní stěnou mezi mm.&nbsp;obliqui a m.&nbsp;transversus, které podélně rozhrnujeme. Po otevření peritoneální dutiny najdeme cékum a appendix, podvážeme cévy (a.&nbsp;appendicularis) a dvojitě podvážeme bázi appendixu. Pahýl se ošetří séroserózním stehem.<br />
<br />
=== Laparoskopické řešení ===<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Náhlé příhody břišní]]<br />
* [[Náhlé příhody břišní u dětí]]<br />
* [[Náhlé příhody břišní v gynekologii]]<br />
* [[Diferenciální diagnóza zánětlivých a ileózních NPB]]<br />
* [[Appendicitida v těhotenství]]<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7262-260-9<br />
| příjmení1 = Zeman<br />
| jméno1 = Miroslav<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Speciální chirurgie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2006<br />
| rozsah = 575<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-247-0230-4<br />
| příjmení1 = Ferko<br />
| jméno1 = Alexander<br />
| titul = Chirurgie v kostce<br />
| podnázev = &nbsp;vybrané kapitoly<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2002<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Pediatrie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Akutn%C3%AD_appendicitida&diff=338379Akutní appendicitida2016-01-30T08:08:38Z<p>Effrena: /* Klinický obraz */ typo</p>
<hr />
<div>Akutní zánět appendixu je nejčastější [[Náhlé příhody břišní|náhlá příhoda břišní]], která se navíc vyskytuje v každém věku. Vždy je nutné pacienta důkladně vyšetřit a neotálet se stanovením diagnózy vzhledem k možným komplikacím a závažným život ohrožujícím následkům. Ne každý zánět appendixu má typický průběh, proto je třeba na něj vždy myslet.<br />
[[Soubor:Gray1043.png|thumb|Topografie appendixu]]<br />
== Etiologie ==<br />
Ačkoliv se nedaří objasnit hlavní příčiny vzniku appendicitidy, jsou známy faktory, které ovlivňují rozvoj tohoto onemocnění:<br />
* špatná výživa,<br />
* městnání střevního obsahu a vznik koprolitu,<br />
* zaklínění cizího tělesa v apendixu,<br />
* délka apendixu,<br />
* [[Gastrointestinální parazitózy|parazitární onemocnění]],<br />
* útlak jizvou zvnějšku,<br />
* disbalance střevní flóry (zejména při častějším užívání [[Antibiotika|antibiotik]]).<br />
== Patologický nález ==<br />
[[Soubor:Acute Appendicitis.jpg|thumb|Appendix s katarálním zánětem]]<br />
V rámci akutní apendicitidy může nastat několik typů zánětu:<br />
* appendicitis catarrhalis,<br />
* appendicitis ulcerosa,<br />
* appendicitis phlegmonosa,<br />
* appendicitis gangrenosa,<br />
* appendicitis perforativa.<br />
Při progresi zánětu může dojít ke vzniku periapendikulárního infiltrátu a [[Difusní záněty pobřišnice|difúzní peritonitidě]].<br />
== Klinický obraz ==<br />
[[Soubor:McBurney's point.jpg|thumb|McBurneyův bod leží na spojnici pupku a spina iliaca anterior superior, ve vzdálenosti 2/3 od pupku]]<br />
[[Soubor:Lanz-Punkt.jpg|thumb|Lanzův bod leží na spojnici pravé a levé spina iliaca anterior superior, ve vzdálenosti 1/3 od pravé spiny]]<br />
Pro appendicitidu platí klasické znaky [[Náhlé příhody břišní|NPB]]:<br />
* Vznik '''z pocitu plného zdraví''',<br />
* '''náhlý začátek''',<br />
* '''bolest''' břicha,<br />
* '''rychlá progrese'''.<br />
Do značné míry je průběh ovlivněn topografickým umístěním červovitého výběžku a jeho délkou.<br />
U začínajících projevů akutního zánětu appendixu se objevuje postupně se zhoršující neurčitá a trvalá '''bolest''' v nadbřišku, která '''se přesouvá''' do pravého hypogastria. V průběhu se mohou objevit jak [[Kolika|kolikovité bolesti]], tak zrádná zlepšení bolesti. Typická bolest je v ''McBurneyově'' a ''Lanzově bodě''.<br />
* '''[[McBurneyův bod]]''': spojnice pupku a ''spina iliaca anterior superior'', ve vzdálenosti 2/3 od pupku,<br />
* '''[[Lanzův bod]]''': spojnice pravé a levé ''spina iliaca anterior superior'', ve vzdálenosti 1/3 od pravé spiny.<br />
Typické je '''[[nauzea]]''' a '''reflexní zvracení''', '''nechutenství''' a '''nadýmání''', '''[[tachykardie]]''', '''subfebrilie''' (febrilie nad 39&nbsp;°C spíše appendicitidu vyvrací) a '''Lennanderův příznak''' (rozdíl mezi teplotou v axile a teplotou v rektu je víc než 1&nbsp;°C).<br />
<br />
== Diagnóza ==<br />
[[Soubor:Appy5.jpg|thumb|CT břicha, šipka ukazuje koprolit, který zapříčiňuje akutní appendicitidu]]<br />
K určení diagnózy přispěje pečlivé odebrání [[Anamnéza|anamnézy]] a klinické vyšetření, kdy pomocí specifických příznaků snáze odhalíme dráždění [[Peritoneum|peritonea]] a akutní zánět appendixu.<br />
* '''[[Pléniesovo znamení]]''': poklepová bolestivost.<br />
* '''[[Blumbergův příznak]]''': bolest břicha po uvolnění tlaku na břicho.<br />
* '''[[Rovsingův příznak]]''': po oddálení tlaku na levý podbřišek nemocný pociťuje bolest v pravém podbřišku.<br />
* '''[[Psoatový příznak]]''': odhaluje zejm. retrocékální lokalizaci zaníceného appendixu: při hyperextenzi nebo flexi v kyčli nemocný cítí bolest v místě appendixu.<br />
* '''[[Obturátorový příznak]]''': abdukce, flexe a vnitřní rotace vyvolává bolest v břiše při pelvické formě.<br />
* '''Paraklinické vyšetření''': ultrazvuk břicha, event. nativní snímek břicha a CT (v rámci dif. dg).<br />
<br />
== Diferenciální diagnóza ==<br />
Při rozvaze uvažujeme hlavně nad ostatními náhlými příhodami břišními a jejich typickým klinickým obrazem, ale i nad ostatními břišními, urologickými a gynekologickými onemocněními.<br />
* [[Vředová choroba gastroduodenální|Perforovaný gastroduodenální vřed]] (perakutní průběh, vředová choroba v anamnéze, volný plyn v dutině břišní).<br />
[[Soubor:Inflamed appendix.jpg|thumb|Otevřená appendektomie]]<br />
[[Soubor:Stitches post appendicitis surgery.jpg|thumb|Stehy po laparoskopické appendektomii ukazují mj. předchozí umístění trokarů při laparoskopii]]<br />
* [[gastroenteritida|Akutní gastroenteritida]] (průjem, dietní chyba v anamnéze, povleklý jazyk, zvracení nenatrávených zbytků potravy).<br />
* [[Cholecystitida]] (cholecystolithiáza/žlučníková kolika v anamnéze, dietní chyba, bolesti vyzařují pod pravý žeberní oblouk, subikterus a pozitivní [[Murphyho znamení|Murphyho příznak]]).<br />
* [[Adnexitida|Akutní adnexitida]] (bolesti lokalizovány pod tříslem a symfýzou, febrilní stav).<br />
* [[Extrauterinní gravidita]] (příznaky [[šok]]u z krvácení, [[amenorrhoea]]).<br />
* Prasklá [[ovariální cysta]], torze ovariální cysty (ženy ve fertilním věku).<br />
* [[Crohnova nemoc]] (dlouhodobé průjmy s kolikovitými bolestmi).<br />
* Acetonemické zvracení (u dětí).<br />
* Pneumokoková peritonitida (u dětí).<br />
* [[Pneumonie]] (stažení svalů, obraz jako u dráždění peritonea).<br />
== Terapie ==<br />
Akutní appendicitidu lze řešit výhradně operačně '''appendektomií''', a to buď laparotomicky nebo laparoskopicky.<br />
=== Laparotomické řešení ===<br />
Volíme řez pararektální nebo střídavý. U pararektálního řezu je výhodou, že lze snadno rozšířit, proto ho volíme při nejasném nálezu na břiše a při komplikovaných stavech. U střídavého řezu se proniká břišní stěnou mezi mm.&nbsp;obliqui a m.&nbsp;transversus, které podélně rozhrnujeme. Po otevření peritoneální dutiny najdeme appendix, podvážeme cévy (a.&nbsp;appendicularis) a dvojitě podvážeme bázi appendixu. Pahýl se ošetří séroserózním stehem.<br />
=== Laparoskopické řešení ===<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Náhlé příhody břišní]]<br />
* [[Náhlé příhody břišní u dětí]]<br />
* [[Náhlé příhody břišní v gynekologii]]<br />
* [[Diferenciální diagnóza zánětlivých a ileózních NPB]]<br />
* [[Appendicitida v těhotenství]]<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7262-260-9<br />
| příjmení1 = Zeman<br />
| jméno1 = Miroslav<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Speciální chirurgie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2006<br />
| rozsah = 575<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-247-0230-4<br />
| příjmení1 = Ferko<br />
| jméno1 = Alexander<br />
| titul = Chirurgie v kostce<br />
| podnázev = &nbsp;vybrané kapitoly<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2002<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Pediatrie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Bariatrick%C3%A9_chirurgick%C3%A9_v%C3%BDkony&diff=338378Diskuse:Bariatrické chirurgické výkony2016-01-30T08:02:14Z<p>Effrena: red</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = OK, 3. 4. 2012<br />
|citace = OK, 3. 4. 2012<br />
|kategorie_a_portály = Tereza, 4. 4. 2012<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy = Natyf, 21.10.2014<br />
|obrázky_a_licence = OK, 3. 4. 2012<br />
|prolinkování =<br />
|pravopis = = Effrena, 30. 1. 2016<br />
|typografie = <br />
}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Pou%C5%A1t%C4%9Bn%C3%AD_%C5%BEilou&diff=338377Pouštění žilou2016-01-30T08:01:16Z<p>Effrena: pravo</p>
<hr />
<div><noinclude>{{<br />
Heslo<br />
|cze = pouštění žilou<br />
|eng = Bloodletting<br />
}}</noinclude><br />
'''Pouštění žilou''' je odebrání malého množství krve s cílem léčení nebo prevence onemocnění. Pouštění žilou vycházelo z představy starověké medicíny, že zdraví pacienta souvisí s rovnováhou tělesných tekutin. Zavedení této techniky je často připisováno Galénovi, který metodu popsal a používal, ale pouštění žilou bylo praktikováno již dříve v Mezopotámii či Egyptě. Použití této techniky přetrvalo více než 2000 let až do konce 19. století. Z pohledu moderní medicíny je metoda vhodná jen v několika málo případech a ve všech ostatních pacientovi škodila. <br />
<br />
V současnosti je metoda indikována u [[sekundární polyglobulie]], [[Chorobné stavy ze zvýšeného počtu erytrocytů|chorobných stavů způsobených zvýšeným počtem erytrocytů]] a některých druhů [[Porfyrie kožní|kožní porfyrie]]. <br />
<br />
== Zajímavost ==<br />
Dříve, před objevem vazodilatačních přípravků, se metoda s úspěchem používala i v případě léčby náhlého selhání srdce. Při selhání levé srdeční komory, která odebírá krev z plicního oběhu a čerpá ji do velkého krevního oběhu, se hromadí krev pod zvýšeným tlakem v plicním oběhu, tekutina z ní prosakuje do plicních sklípků, naplňuje je a nemocný se vlastně "utopí" ve vlastní tělesné tekutině. Odebráním několika decilitrů krve se sníží krevní tlak, a to i v plicním oběhu a pacientovi se může podstatně ulevit během desítek minut. <ref>ČIERNIK, Matej. Smutné omyly medicíny. Objective Source E- Learning [online]. Praha, 12.10.2011 [cit. 2012-05-14]. Dostupné z: http://www.osel.cz/index.php?clanek=5925</ref><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
<br />
[[Kategorie:Hematologie]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Port%C3%A1l:Chirurgie&diff=338376Portál:Chirurgie2016-01-30T07:56:01Z<p>Effrena: portal</p>
<hr />
<div><!-- Portál: Chirurgie<br />
****** Upozornění! ******<br />
Prosím, neváhejte s přispíváním do tohoto portálu. Pokud se ve struktuře nevyznáte a máte chuť s ním pracovat, obraťte se na jakéhokoliv člena redakce. Budeme Vám vděční za jakoukoliv pozitivní úpravu. <br />
--><br />
{{Portál|obrázek=Chirurg.png|pozadí=#90EE90}}<br />
<div class="otherHeadBox" style="background-color: #7CCD7C;"><center>Užitečné odkazy</center></div><br />
<div class="otherContentBox" style="border-color: #7CCD7C;"><br />
{| class="sb_portal" style="width: 100%; vertical-align: top; background-color: transparent;" <br />
| style="width: 50%;vertical-align: top;" |<br />
<div style="background-color: #9AFF9A; text-align: center; font-weight: bold;">Zkouškové otázky</div><br />
*[[Portál:Otázky ke státní zkoušce z chirurgie (1. LF UK, VL)|Otázky ke státní zkoušce z chirurgie (1. LF UK, VL)]]{{kniha rovnou|Portál:Otázky ke státní zkoušce z chirurgie (1. LF UK, VL)}}<br />
*[[Portál:Otázky z chirurgické propedeutiky (1. LF UK, VL)|Otázky z chirurgické propedeutiky (1. LF UK, VL)]]{{kniha rovnou|Portál:Otázky z chirurgické propedeutiky (1. LF UK, VL)}}<br />
*[[Portál:Otázky z neurochirurgie (1. LF UK, VL)|Otázky z neurochirurgie (1. LF UK, VL)]]{{kniha rovnou|Portál:Otázky z neurochirurgie (1. LF UK, VL)}}<br />
<br />
| style="width: 50%;vertical-align: top;" |<br />
<div style="background-color: #9AFF9A; text-align: center; font-weight: bold;">Doporučená literatura</div><br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-247-3770-6<br />
| příjmení1 = Zeman<br />
| jméno1 = Miroslav<br />
| příjmení2 = Krška<br />
| jméno2 = Zdeněk<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Chirurgická propedeutika<br />
| vydání = 34<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2011<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7262-260-9<br />
| příjmení1 = Zeman<br />
| jméno1 = Miroslav<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Speciální chirurgie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2006<br />
| rozsah = 575<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7262-402-7<br />
| příjmení1 = Pafko<br />
| jméno1 = Pavel<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Základy speciální chirurgie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén :&nbsp;Karolinum<br />
| rok = 2008<br />
| rozsah = 0<br />
}}<div style="background-color: #9AFF9A; text-align: center; font-weight: bold;">Odkazy</div><br />
{{Mefanet|http://portal.mefanet.cz/disciplina-7-chirurgie-traumatologie-ortopedie.html|MEFANET portál Chirurgie, traumatologie a ortopedie}}<br />
<br />
|}<br />
</div><br />
<br />
<div class="otherHeadBox" style="background-color: #7CCD7C;"><center>Chirurgie</center></div><br />
<div class="otherContentBox" style="border-color: #7CCD7C;"><br />
{| class="sb_portal" style="width: 100%; vertical-align: top; background-color: transparent;" <br />
| style="width: 50%;vertical-align: top;" |<br />
<div style="background-color: #9AFF9A; text-align: center; font-weight: bold;">Všeobecná chirurgie</div><br />
*[[Ablace]] • [[Absces]]<br />
*[[Achalázie|Achalázie jícnu]] • [[Antisepse]]<br />
*[[Anální a rektální atrézie]] • [[Asepse]]<br />
*[[Atrézie a stenózy tenkého střeva]] • [[Bolestivý syndrom levého podbřišku]]<br />
*[[Bolestivý syndrom nadbřišku]] • [[Bolestivý syndrom pravého podbřišku]]<br />
*[[Brániční kýla]] • [[Bércový vřed]]<br />
*[[Časové rozdělení neurochirurgických operací]] • [[Defense musculaire]]<br />
*[[Dezinfekce]] • [[Diferenciální diagnóza zánětlivých a ileózních NPB|Dif. dg. mezi zánětlivými a ileosními NPB]] <br />
*[[Difusní záněty pobřišnice]] • [[Discize]]<br />
*[[Divertikly jícnu]] • [[Druhy bolestí u NPB]]<br />
*[[Druhy ran]] • [[Druhy stehů v chirurgii|Druhy stehů]]<br />
*[[Fokální infekce]] • [[Hematemesis]]<br />
*[[Hiátová hernie]] • [[Hnisavá onemocnění prstů a ruky]]<br />
*[[Chirurgická léčba bolesti]] • [[Chirurgické instrumentárium]]<br />
*[[Chirurgické přístupy k pankreatu]] • [[Ileus]]<br />
*[[Kanylace tepny]] • [[Kanylace tepny|Kanylace arterie]]<br />
*[[Komplikace v operační ráně]] • [[Krevní transfuze|Transfúze krve]]<br />
*[[Krvácení z trávicí trubice]] • [[Krvácení]]<br />
*[[Kýla]] • [[Laparoskopická hysterektomie]]<br />
*[[Náhlé příhody břišní]] • [[Objektivní příznaky náhlých příhod břišních]]<br />
*[[Ohraničený zánět pobřišnice]] • [[Osteotomie]]<br />
*[[Paronychium]] • [[Pneumotorax]]<br />
*[[Pooperační komplikace gastrointestinální]] • [[Pooperační komplikace v ráně]]<br />
*[[Pooperační nemoc a její projevy]] • [[Předoperační příprava]]<br />
*[[Punkce]] • [[Ranné infekce]]<br />
*[[Sepse]] • [[Spitaderm]]<br />
*[[Sterilizace (hygiena)|Sterilizace]] • [[Stomie]]<br />
*[[Subjektivní příznaky náhlých příhod břišních]] • [[Tracheostomie]]<br />
*[[Trepanace]] • [[Tříselné kýly]] <br />
*[[Vyšetření per rectum]] • [[Zajištění žilního přístupu]]<br />
*[[Známky peritoneálního dráždění]] <br />
<br />
<div style="background-color: #9AFF9A; text-align: center; font-weight: bold;">Kardiochirurgie a cévní chirurgie</div><br />
'''Vrozené srdeční vady'''<br />
*[[Aortální stenóza]]<br />
*[[Defekt septa komor]]<br />
*[[Defekt septa síní]] <br />
*[[Dextrokardie]]<br />
*[[Ebsteinova anomálie]]<br />
*[[Eisenmengerův syndrom]]<br />
*[[Fallotova tetralogie]]<br />
*[[Hypertrofická obstruktivní kardiomyopatie]]<br />
*[[Hypoplastické levé srdce]] <br />
*[[Koarktace aorty]] <br />
*[[Lutembacherův syndrom]]<br />
*[[Otevřená Botallova dučej]] <br />
*[[Stenóza plicnice]] <br />
*[[Transpozice velkých tepen|Transpozice velkých cév]] <br />
*[[Vrozené srdeční vady]] <br />
<br />
'''Onemocnění srdečních chlopní'''<br />
*[[Aortální regurgitace]]<br />
*[[Aortální stenóza]] <br />
*[[Mitrální insuficience]]<br />
*[[Mitrální stenóza]]<br />
*[[Pulmonální insuficience]]<br />
*[[stenóza plicnice|Pulmonální stenóza]]<br />
*[[Trikuspidální regurgitace]]<br />
*[[Trikuspidální stenóza]]<br />
*[[Získané srdeční vady]] <br />
<br />
'''Onemocnění perikardu'''<br />
*[[Chirurgie perikardu]] <small>[[Perikardiální okno]] • [[Perikardiocentéza]] • [[Perikardektomie|Perikardiotomie]]</small><br />
*[[Perikarditida (interna)]]<br />
*[[Tamponáda srdeční]]<br />
<br />
'''Nádory srdce'''<br />
*[[Nádory srdce]] <small>· [[Primární nádory srdce]] · [[Sekundární nádory srdce]]</small><br />
<br />
'''Onemocnění hrudní aorty'''<br />
*[[Aneurysma]] <br />
*[[Disekce hrudní aorty]] <br />
*[[Chirurgie hrudní aorty]] <br />
<br />
'''Embolie arteriae pulmonalis'''<br />
*[[Plicní embolie|Embolie plicnice]] <br />
*[[Trombembolická nemoc]]<br />
<br />
'''Cévní chirurgie – obecně'''<br />
*[[Akutní tepenné uzávěry]]<br />
*[[Angioinvazivní léčba tepenných uzávěrů a stenóz]]<br />
*[[Cévní náhrady]]<br />
*[[Cévní poranění]]<br />
*[[Perkutánní transluminální angioplastika|PTA]]<br />
*[[Pouštění žilou]]<br />
*[[Rekonstrukce tepen|Rekonstrukce v tepenné chirurgii]]<br />
*[[Stentgraft]]<br />
*[[Uzávěry velkých žil]] <br />
'''Břišní aorta''' <br />
*[[Aneurysma]] <br />
*[[Výduť břišní aorty]] <br />
*[[Zúžení a uzávěry aorty a pánevních tepen]] <br />
<br />
'''Postižení viscerálních tepen'''<br />
*[[Ischemie viscerálních tepen|Ischemie viscerálních tepen, klinika a léčení (a.mesenterica superior, a.renalis)]]<br />
<br />
'''Postižení cév HK'''<br />
*[[Chirurgie tepen zásobujících horní končetiny]] <br />
<br />
'''Postižení cév DK'''<br />
*[[Chronická ischemická choroba dolních končetin]]<br />
*[[Chronická žilní nedostatečnost]] <br />
*[[Primární a sekundární žilní městky]] <br />
*[[Trombembolická nemoc]] <br />
<br />
'''Vaskulogenní impotence'''<br />
*[[Vaskulogenní impotence]] <br />
<br />
'''Dialýza'''<br />
*[[Cévní přístupy pro dialýzu]] <br />
<br />
'''Další články'''<br />
*[[Intraaortální balonková kontrapulzace]]<br />
*[[Kardioplegie]]<br />
*[[Nádory mediastina]]<br />
*[[Poruchy hemostázy]] <br />
*[[Syndrom horní hrudní apertury]] <br />
<br />
<br />
| style="width: 50%;vertical-align: top;" |<br />
<div style="background-color: #9AFF9A; text-align: center; font-weight: bold;">Neurochirurgie</div><br />
*[[Chirurgická léčba epilepsie|Léčba epilepsie]]<br />
*[[Difúzní axonální poranění]] <br />
*[[Edém mozku]] <br />
*[[Epidurální hematom]]<br />
*[[Extra-intrakraniální anastomóza]]<br />
*[[Fraktury lebky]]<br />
*[[Intracerebrální krvácení]]<br />
*[[Intrakraniální hypertenze]] <br />
*[[Kontuze a lacerace mozku|Roztržení mozku]] <br />
*[[Kontuze a lacerace mozku|Zhmoždění mozku]]<br />
*[[Kraniocerebrální traumata]] <br />
*[[Likvorea]] <br />
*[[Otřes mozku]] <br />
*[[Subarachnoidální krvácení]] <br />
*[[Subdurální hematom]] <br />
<br />
<br />
<div style="background-color: #9AFF9A; text-align: center; font-weight: bold;">Hepatobiliární chirurgie</div><br />
*[[Akutní nekróza pankreatu]] <br />
*[[Cholecystektomie]]<br />
*[[Cholelitiáza]] <br />
*[[Chronická pankreatitida|Chronické záněty slinivky břišní]] <br />
*[[Cysty a abscesy jater|Cysta a abscesy jater]] <br />
*[[Důsledky portální hypertenze]] <small>[[Ascites]] • [[Hepatorenální syndrom]] • [[Jaterní encefalopatie]] • [[Krvácení z jícnových varixů]] • [[Spontánní bakteriální peritonitida]]</small><br />
*[[Embolizace portální žíly]]<br />
*[[Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie]] <br />
*[[Léčba jaterních metastáz u kolorektálního karcinomu]]<br />
*[[Neuroendokrinní nádory pankreatu]]<br />
*[[Nádory jater|Nádory jater, obstrukční ileus]] <br />
*[[Nádory slinivky břišní]] <br />
*[[Nádory žlučovodů]] a [[Karcinom Vaterovy papily|papily Vaterské]] <br />
*[[Operační výkony na žlučníku a žlučových cestách]] <br />
*[[Portální hypertenze]]<br />
*[[Slezina, vrozené vady, záněty, indikace ke splenektomii]]<br />
*[[Zánětlivá onemocnění žlučníku a žlučových cest]] <small>[[Akutní cholangitida]] • [[Akutní cholecystitida]] • [[Chronická cholecystitida]] • [[Infekční cholangitida]] • [[Primární sklerózující cholangitida]] • [[Vesica biliaris]]</small><br />
<br />
<div style="background-color: #9AFF9A; text-align: center; font-weight: bold;">Plastická chirurgie</div><br />
*[[Chirurgická léčba popálenin]] • [[Fasciální excize]]<br />
*[[Dermoidy]] <br />
*[[Endoskopie v plastické chirurgii]]<br />
*[[Historie plastické chirurgie]]<br />
*[[Jizva]]<br />
*[[Kaposiho sarkom]]<br />
*[[Kraniofaciální syndromy]]<br />
*[[Laloky]] <small>[[Místní laloky]] • [[Vzdálené laloky]] • [[Volné laloky]]</small><br />
*[[Liposukce]]<br />
*[[Liposuktory]]<br />
*[[Liposukční techniky]]<br />
*[[Lymfangiom]] <br />
*[[Plastická chirurgie|Plastická chirurgie - definice oboru]]<br />
*[[Popáleninová nekróza]]<br />
*[[Popáleninový šok]]<br />
*[[Poranění měkkých tkání obličeje]] <br />
*[[Ptóza víček]] <br />
*[[Rekonstrukce dolního rtu|dolního rtu]] • [[Rekonstrukce horního rtu|Rekonstrukce horního]]<br />
*[[Rekonstrukce nosu]] <br />
*[[Rekonstrukce tváře]] <br />
*[[Revmatická ruka]]<br />
*[[Rozsah postižení popáleninou]]<br />
*[[Rozštěpy obličeje]] <br />
*[[Skalpace]] <br />
*[[Tangenciální excize popáleniny]]<br />
*[[Transplantace]] ([[Kožní transplantace]])<br />
*[[Vrozené deformity krku (plastická chirurgie)|Vrozené deformity krku]] <small>[[Pterygium colli]] • [[Torticollis muscularis congenita]]</small><br />
*[[Vrozené vady boltce]]<br />
*[[Zlomeniny obličejového skeletu]] <br />
*[[Zásady fyziologického operování]]<br />
*[[Získané deformity krku (plastická chirurgie)|Získané deformity krku]]<br />
*[[Získané vady boltce]] <small>[[Typické rozštěpy obličeje]] • [[Atypické rozštěpy obličeje]]</small> <br />
<br />
<div style="background-color: #9AFF9A; text-align: center; font-weight: bold;">Základy anesteziologie</div><br />
*[[Anestetika (zubní lékařství)|Anestetika]]<br />
*[[Celková anestezie]]<br />
*[[Inhalační anestezie (pediatrie)|Inhalační anestezie]]<br />
*[[Regionální anestézie|Místní znecitlivění, blokády]] <br />
*[[Myorelaxancia]]<br />
*[[Rizika anestézie]]<br />
*[[Zajištění žilního přístupu]]<br />
<br />
<div style="background-color: #9AFF9A; text-align: center; font-weight: bold;">Různé</div><br />
*[[Akutní appendicitida]]<br />
*[[Aloplastika]]<br />
*[[Anaplastický karcinom štítné žlázy]]<br />
*[[Artroskopie]]<br />
*[[Bariatrické chirurgické výkony]]<br />
*[[Chirurgická léčba chronických otitid]]<br />
*[[Chirurgické instrumentárium|Chirurgické nástroje]]<br />
*[[Chyby a omyly při dg. NPB]]<br />
*[[Diferencovaný karcinom štítné žlázy]] <br />
*[[Ganglion]]<br />
*[[Goodsallovo pravidlo]]<br />
*[[Hemoroidy]]<br />
*[[Kolorektální karcinom/diagnostika]]<br />
*[[Kolorektální karcinom/terapie]]<br />
*[[Kryochirurgie]]<br />
*[[Laparoskopická chirurgie]]<br />
*[[Medulární karcinom štítné žlázy]]<br />
*[[Nádory jícnu]]<br />
*[[Nádory štítné žlázy]]<br />
*[[Nádory žaludku]]<br />
*[[Periproktální píštěl]]<br />
*[[Stehenní kýla]]<br />
*[[Striktury uretry]]<br />
*[[Test kapilárního návratu]]<br />
*[[Transplantace plic]]<br />
*[[Vředová choroba gastroduodena]] • [[Komplikace žaludečního a duodenálního vředu]]<br />
<br />
<div style="background-color: #9AFF9A; text-align: center; font-weight: bold;">Slovník pojmů</div><br />
*[[Blumbergovo znamení]]<br />
*[[Kehrův příznak]]<br />
*[[Kolika]]<br />
*[[Milesova operace]]<br />
*[[Murphyho znamení]]<br />
*[[Pléniesovo znamení]]<br />
*[[Pringleho manévr]]<br />
*[[Rowsingovo znamení]]<br />
<br />
|}<br />
</div><br />
<br />
<div class="otherHeadBox" style="background-color: #7CCD7C;"><center>Traumatologie</center></div><br />
<div class="otherContentBox" style="border-color: #7CCD7C;"><br />
{| class="sb_portal" style="width: 100%; vertical-align: top; background-color: transparent;" <br />
| style="width: 50%;vertical-align: top;" |<br />
<div style="background-color: #9AFF9A; text-align: center; font-weight: bold;">Obecná traumatologie</div><br />
*[[Asistence u převazu]]<br />
* [[Avulze]]<br />
*[[Blast syndrom]] <br />
*[[Crush syndrom]]<br />
*[[Compartment syndrom]] <small>[[Kompartment syndrom bérce]]</small><br />
*[[Hemotorax|Hemothorax]] <br />
*[[První pomoc při poranění hrudníku]] <br />
*[[Chylothorax]] <br />
*[[Malunion]] <br />
*[[Prodloužené hojení zlomenin|Prodloužené hojení]]<br />
*[[První pomoc]] <br />
*[[Úraz]] <br />
*[[Drop test]] <br />
*[[Gerberův test]] <br />
*[[Luxace ramenního kloubu]] <br />
*[[Ruptura šlachy m.supraspinatus]] <br />
*[[Rehabilitace]]: <small>[[Fyzioterapie]] • [[Ergoterapie]]</small> <br />
*[[Poleptání rohovky a spojivky]]<br />
*[[Sportovní úrazy]]<br />
*[[Subluxace]]<br />
*[[Luxace]]<br />
*[[Volkmannova ischemická kontraktura]] <br />
*[[Artroskopie]]<br />
*[[Nestabilní hlezno]]<br />
*[[Amputace končetin]]<br />
*[[Amputace]]<br />
<br />
| style="width: 50%;vertical-align: top;" |<br />
<div style="background-color: #9AFF9A; text-align: center; font-weight: bold;">Zlomeniny</div><br />
*[[Collesova zlomenina]] <br />
*[[Distorze]]<br />
*[[Dětské zlomeniny a epifyzeolýzy]] <br />
*[[Eponyma fraktur]]<br />
*[[Galeazziho zlomenina]] <br />
*[[Isolované zlomeniny radia a ulny]] <br />
*[[Monteggiova zlomenina]] <br />
*[[Osteosyntéza a její principy]] <br />
*[[Pakloub]]<br />
*[[Poruchy hojení zlomenin]] <br />
*[[Sdružené zlomeniny radia a ulny]] <br />
*[[Smithova zlomenina]] <br />
*[[Typy zlomenin a jejich dislokace]]<br />
*[[Zlomeniny čéšky]] <br />
*[[Zlomeniny diafysy radia a ulny]] <br />
*[[Zlomeniny diafýzy humeru|Zlomeniny diafysy humeru]] <br />
*[[Zlomeniny distálního konce humeru]]<br />
*[[Zlomeniny distálního radia]] <br />
*[[Zlomeniny hlavice humeru]] <br />
*[[Zlomeniny humeru]] <br />
*[[Zlomeniny klíční kosti]]<br />
*[[Zlomeniny kotníků]]<br />
*[[Zlomeniny lopatky]] <br />
*[[Zlomeniny proximální ulny]] <br />
*[[Zlomeniny proximálního radia]] <br />
*[[Zlomeniny předloktí]] <br />
*[[Zlomeniny zápěstí a ruky]] <br />
*[[Zlomeniny žeber]]<br />
|}<br />
</div></div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Bariatrick%C3%A9_chirurgick%C3%A9_v%C3%BDkony&diff=338375Bariatrické chirurgické výkony2016-01-30T07:54:40Z<p>Effrena: kat</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
[[Soubor:Adjustable gastric banding.png| thumb | Schéma − bandáž žaludku]]<br />
[[Soubor:Roux-en-Y gastric bypass.png | thumb | Schéma − žaludeční bypass (Roux-en-Y)]]<br />
Chirurgické výkony k léčbě '''[[obezita|obezity]]''' (bariatrické výkony) jsou nejúčinnějším způsobem léčby a provádí se v současnosti téměř výhradně laparoskopicky, miniinvazivně, a nutnost konverze na otevřenou operaci je výjimečná. <br /><br /><br />
== Bandáž žaludku ==<br />
<br />
'''[[Principy léčby otylosti|Bandáž žaludku]]''' patří k nejznámějším a nejjednodušším, ale současně i k méně účinným postupům. Při chirurgickém výkonu se žaludek podváže cévní protézou či speciální svorkou. Žaludek se přitom obchází a není otevírán. Vytvoří se ústí kolem 10–12 mm, žaludek tedy získá nový tvar, který je podobný přesýpacím hodinám. Horní oddíl se vytváří tak, aby jeho obsah byl kolem 50 ml.<br /><br />
<br />
'''Klasická bandáž žaludku''' představovala standardní léčebný postup, který se velmi efektivně prováděl u pacientů, u kterých jiná léčba selhávala již koncem minulého století. Modernější, a dnes více využívanou variantou výkonu, je tzv. '''adjustabilní bandáž žaludku''', při které je manžeta naplněna tekutinou a spojující hadička je vyvedena do podkoží, zakončena komůrkou, do které lze připichovat tekutinu. Připichováním tekutiny může být otvor bandáže zmenšován či zvětšován podle potřeby.<br /> V České republice bývalo prováděno kolem 400 výkonů ročně. Dnes jejich počet stoupá (u nás i ve světě) a nyní dosahuje až 1000 výkonů ročně. Je to zejména proto, že bariatrické výkony jsou jedinou léčbou, u které bylo prokázáno výrazné snížení mortality nemocných. Počty operací stoupají, ale podíl bandáží klesá ve prospěch účinnějších metod bariatrické a metabolické chirurgie. <br /><br />
<br />
Při klasické bandáži je zúžení fixní, zejména u hůře spolupracujících nemocných může dojít k roztažení horního oddílu žaludku. Při měření po 2–3 letech se horní oddíl může zvětšit až 7krát. Pacient nespolupracující a neschopný omezit per os příjem po výkonu zvrací. Přechodné zvracení v adaptaci na nový stav nevadí. Při dlouhodobém přejídání horní část žaludku dilatuje, výkon ztrácí efekt a objevuje se [[Refluxní choroba jícnu|refluxní ezofagitida]]. Bandáž se může i proříznout, a aniž tím vyvolá jakoukoli náhlou břišní příhodu, odejít střevem. Mohou se vytvářet i zúžení v místě bandáže. Zpočátku se uvádělo, že tyto komplikace postihují jen minimální počet pacientů, zejména nespolupracujících. S délkou follow up, t.j. s odstupem od implantace cizího materiálu, stoupá i výskyt komplikací a potíží s bandáží. K nutnosti odstranění dochází v našich souborech u cca 15 % pacientů, ale dle publikovaných světových souborů až u 30–50 %. Proto se od bandáže žaludku většinou upouští, a to ve prospěch jiných, novějších operačních metod s vyšší účinností, lepší compliance a nižším rizikem komplikací.<br />
<br />
V současné době se stále častěji indikuje tzv. '''rukávová gastrektomie (sleeve gastrectomy)''', nazývaná též tubulizace žaludku. Při tomto resekčním výkonu se žaludek mění v úzkou trubku a nehrozí roztažení a ztráta efektu.<br />
Ve světě tvoří až třetinu bariatrických výkonů výkony zkratové, např. '''gastrický bypas (Roux Y gastric bypass) ''', OBR či biliopankreatická diverze. Mohou vyvolat závažnou malnutrici, u části pacientů však indikovány jsou a znovu se začínají provádět i u nás.<br />
<br />
== Metabolická chirurgie ==<br />
Zavádění pojmu "metabolická a bariatrická chirurgie" k označení léčby nejenom obezity, ale zejména metabolických interních onemocnění souvisejících s obezitou, je celosvětovým trendem. Definici '''metabolické chirurgie''' lze datovat do r. 1976, kdy H. Buchwald tímto označil zákroky na zdravých orgánech a orgánových systémech s cílem vyvolat zlepšení celkového zdravotního stavu. Pod označením bariatrie se operační léčba závažné obezity dostala do povědomí mnoha pacientů, zejména žen (tj. cca 80 % operovaných), ale nebylo dosaženo adekvátní akceptace metabolického účinku těchto chirurgických zákroků odbornou veřejností. <br /><br />
Gastrický bypass, který je nejrozšířenější operací ve světě a v USA, byl v Annals of Surgery již v roce 1995 označen za nejúčinnější léčbu diabetu dospělých (W. Pories), metabolický efekt operace vede k rychlému a výraznému zlepšení až k remisi jinak nevyléčitelného nejčastějšího metabolického interního onemocnění. V našich českých bariatrických souborech dominují méně metabolicky účinné zákroky, proto i zkušenosti tuzemských diabetologů a internistů obezitologů nebudou natolik příznivé. Při srovnávání bandáže žaludku, plikace žaludku, sleeve resekce žaludku a bypasu žaludku se prokazuje, že metabolický účinek je po jednotlivých operacích různý, stoupá s technickou náročností a komplexností operace (51. diabetologické dny Luhačovice, 2015, M. Čierny). U diabetiků 2. typu lze rok po gastrickém bypassu očekávat vyřešení cukrovky (diabetes resolution dle B.A.R.O.S.), t.j. úpravu glykémií bez potřeby antidiabetické medikace u většiny operovaných, ale po bandáži, plikaci i tubulizaci žaludku je dosaženo méně výrazného zlepšení metabolických parametrů. <br />
<br />
Pozoruhodné je, že k '''metabolickému efektu dochází dříve, než se může uplatnit redukce váhy''', tj. v horizontu dnů. Nelze ho považovat za důsledek ztráty váhy, nezávisí přímo na hubnutí. Popisuje se zejména humorální – inkretinový efekt, stoupají hladiny gastrointestinálních hormonů, jako jsou GLP-1, PYY a další, ale hledají se další vlivy, třeba změny v zastoupení komenzální bakteriální flóry v tračníku. Pacienti po gastrickém bypassu '''příznivě mění své dietologické preference''' ve prospěch méně sladkých a méně mastných jídlech, zlepšují se jejich předpoklady pro úspěšnou compliance s metabolickou – bariatrickou chirurgií ve srovnání s těmi, co podstupují jednodušší restriktivní zákroky. Hypotézy o "forgut" a "hitgut" faktorech po bypasových operacích nejsou dnes dostatečným vysvětlením všech pochodů a mechanizmů metabolického účinku operací, které jsou stále podrobovány rozsáhlému výzkumu (zajisté za vydatné podpory farmaceutického průmyslu), jehož komerční zájmy nelze opomíjet.<br />
<br />
V době, kdy chirurgické zákroky představují nejúčinnější (potenciálně kurativní) léčbu těch nejčastějších interních metabolických onemocnění, která jinak než operací nejsou vyléčitelná, naráží metabolická a bariatrická chirurgie na '''konflikt se zažitými hranicemi mezi obory'''. Navíc se ukazuje, že o míře účinku chirurgické intervence spolurozhoduje internista, resp. jeho časná indikace. S délkou konzervativní léčby diabetu 2. typu klesá metabolický účinek bariatrické operace, '''odkládání operace se ukazuje jako kontraproduktivní '''a reálná šance na remisi onemocnění se ztrácí. Zejména u diabetiků se proto klade důraz na časnou indikaci operace a nečeká se na vyčerpání všech metod konzervativní léčby. Vstřícná multioborová spolupráce na všech úrovních je v eminetním zájmu obézních pacientů s interními komorbiditami. Nejúčinnější dostupná léčba vnitřního onemocnění nemůže být odkládána či upírána jenom proto, že bariatrická/metabolická operace spadá do gesce jiného oboru.<br />
<br />
== Indikace ==<br />
'''Za indikaci bariatrických výkonů se pokládá:'''<br />
* obezita s [[BMI]] nad 40, resp. nad 35 s komplikacemi, BMI i nižší, pokud bylo v životě pacienta BMI někdy nad 35;<br />
* selhání konzervativních léčebných postupů;<br />
* spolupracující pacient vhodný k výkonu z hlediska psychologického – netrpící [[Bulimie|bulimií]], schopný dlouhodobé dispenzarizace.<br />
<br />
Nemocný musí být '''před výkonem''' obezitologicky a psychologicky vyšetřen lékařem, který má s indikací výkonu zkušenost. Ve standardním předoperačním vyšetření je vhodná fibroskopie k vyloučení [[refluxní ezofagitida|refluxní ezofagitidy]]. Po výkonu následuje speciální dieta.<br />
== Dieta ==<br />
'''Za pobytu v nemocnici''' pacient dostává nejdříve čajovou, tekutou, posléze mixovanou až kašovitou dietu se šetřící úpravou. Nutné je též objemové omezení od 50–150 ml na 1 porci a více porcí za den.<br />
Dieta je velmi individuální, vychází ze zásad kombinace šetřící a redukční diety, kdy jsou ze stravy vyloučeny nadýmavé potraviny s tvrdými slupkami a zrníčky, čerstvé kynuté pečivo, nadýmavá zelenina, potraviny s vysokým energetickým obsahem – tučné sýry, tučná masa, uzeniny, smetana, zmrzliny, krémy, cukrářské výrobky, čokoláda, cukrovinky, alkoholické nápoje, slazené nápoje, limonády, smažené pokrmy, ořechy... Zároveň je nutné, aby nebyla zpomalena pasáž v žaludku, proto vybíráme stravu obsahující nebobtnavé ovoce a zeleninu (mrkev strouhanou nebo pyré, špenát, jablečné či meruňkové pyré atd.), netučná masa, tvaroh, sýry, jogurty, odtučněné mléko, nízkoenergetické nápoje, lisované brambory, rýži, těstoviny.<br />
== Pravidla stravování ==<br />
'''Pravidla při jídle:'''<br />
* strava je nejdříve kašovitá, později je nutné pomalé žvýkání, aby byla dobře rozmělněna;<br />
* při jídle se nedáme rušit;<br />
* vzhledem k malým dávkám je nutné jíst 4–6krát denně;<br />
* dávky a intervaly prodloužíme, zejména při tendenci ke zvracení (vyjímečně až 8krát denně);<br />
* při malém efektu operace omezíme příjem i na tři dávky denně. To je časté zejména u diabetiků a nemocných s metabolickým syndromem;<br />
* nepijeme bezprostředně po jídle, aby se nezvětšoval objem stravy;<br />
* vhodné je též doplnění minerálních látek a vitaminů dle potřeby.<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Principy léčby otylosti]]<br />
* [[Dieta při obezitě]]<br />
* [[Dietoterapie]]<br />
<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Svačina<br />
| jméno1 = Štěpán<br />
| url = https://el.lf1.cuni.cz/p66466615/<br />
| název = Dietologie a klinická výživa<br />
| citováno = 2012-03-10<br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Nutriční terapie]]<br />
[[Kategorie: Chirurgie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Bariatrick%C3%A9_chirurgick%C3%A9_v%C3%BDkony&diff=338374Bariatrické chirurgické výkony2016-01-30T07:53:54Z<p>Effrena: /* Pravidla stravování */ pravo</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
[[Soubor:Adjustable gastric banding.png| thumb | Schéma − bandáž žaludku]]<br />
[[Soubor:Roux-en-Y gastric bypass.png | thumb | Schéma − žaludeční bypass (Roux-en-Y)]]<br />
Chirurgické výkony k léčbě '''[[obezita|obezity]]''' (bariatrické výkony) jsou nejúčinnějším způsobem léčby a provádí se v současnosti téměř výhradně laparoskopicky, miniinvazivně, a nutnost konverze na otevřenou operaci je výjimečná. <br /><br /><br />
== Bandáž žaludku ==<br />
<br />
'''[[Principy léčby otylosti|Bandáž žaludku]]''' patří k nejznámějším a nejjednodušším, ale současně i k méně účinným postupům. Při chirurgickém výkonu se žaludek podváže cévní protézou či speciální svorkou. Žaludek se přitom obchází a není otevírán. Vytvoří se ústí kolem 10–12 mm, žaludek tedy získá nový tvar, který je podobný přesýpacím hodinám. Horní oddíl se vytváří tak, aby jeho obsah byl kolem 50 ml.<br /><br />
<br />
'''Klasická bandáž žaludku''' představovala standardní léčebný postup, který se velmi efektivně prováděl u pacientů, u kterých jiná léčba selhávala již koncem minulého století. Modernější, a dnes více využívanou variantou výkonu, je tzv. '''adjustabilní bandáž žaludku''', při které je manžeta naplněna tekutinou a spojující hadička je vyvedena do podkoží, zakončena komůrkou, do které lze připichovat tekutinu. Připichováním tekutiny může být otvor bandáže zmenšován či zvětšován podle potřeby.<br /> V České republice bývalo prováděno kolem 400 výkonů ročně. Dnes jejich počet stoupá (u nás i ve světě) a nyní dosahuje až 1000 výkonů ročně. Je to zejména proto, že bariatrické výkony jsou jedinou léčbou, u které bylo prokázáno výrazné snížení mortality nemocných. Počty operací stoupají, ale podíl bandáží klesá ve prospěch účinnějších metod bariatrické a metabolické chirurgie. <br /><br />
<br />
Při klasické bandáži je zúžení fixní, zejména u hůře spolupracujících nemocných může dojít k roztažení horního oddílu žaludku. Při měření po 2–3 letech se horní oddíl může zvětšit až 7krát. Pacient nespolupracující a neschopný omezit per os příjem po výkonu zvrací. Přechodné zvracení v adaptaci na nový stav nevadí. Při dlouhodobém přejídání horní část žaludku dilatuje, výkon ztrácí efekt a objevuje se [[Refluxní choroba jícnu|refluxní ezofagitida]]. Bandáž se může i proříznout, a aniž tím vyvolá jakoukoli náhlou břišní příhodu, odejít střevem. Mohou se vytvářet i zúžení v místě bandáže. Zpočátku se uvádělo, že tyto komplikace postihují jen minimální počet pacientů, zejména nespolupracujících. S délkou follow up, t.j. s odstupem od implantace cizího materiálu, stoupá i výskyt komplikací a potíží s bandáží. K nutnosti odstranění dochází v našich souborech u cca 15 % pacientů, ale dle publikovaných světových souborů až u 30–50 %. Proto se od bandáže žaludku většinou upouští, a to ve prospěch jiných, novějších operačních metod s vyšší účinností, lepší compliance a nižším rizikem komplikací.<br />
<br />
V současné době se stále častěji indikuje tzv. '''rukávová gastrektomie (sleeve gastrectomy)''', nazývaná též tubulizace žaludku. Při tomto resekčním výkonu se žaludek mění v úzkou trubku a nehrozí roztažení a ztráta efektu.<br />
Ve světě tvoří až třetinu bariatrických výkonů výkony zkratové, např. '''gastrický bypas (Roux Y gastric bypass) ''', OBR či biliopankreatická diverze. Mohou vyvolat závažnou malnutrici, u části pacientů však indikovány jsou a znovu se začínají provádět i u nás.<br />
<br />
== Metabolická chirurgie ==<br />
Zavádění pojmu "metabolická a bariatrická chirurgie" k označení léčby nejenom obezity, ale zejména metabolických interních onemocnění souvisejících s obezitou, je celosvětovým trendem. Definici '''metabolické chirurgie''' lze datovat do r. 1976, kdy H. Buchwald tímto označil zákroky na zdravých orgánech a orgánových systémech s cílem vyvolat zlepšení celkového zdravotního stavu. Pod označením bariatrie se operační léčba závažné obezity dostala do povědomí mnoha pacientů, zejména žen (tj. cca 80 % operovaných), ale nebylo dosaženo adekvátní akceptace metabolického účinku těchto chirurgických zákroků odbornou veřejností. <br /><br />
Gastrický bypass, který je nejrozšířenější operací ve světě a v USA, byl v Annals of Surgery již v roce 1995 označen za nejúčinnější léčbu diabetu dospělých (W. Pories), metabolický efekt operace vede k rychlému a výraznému zlepšení až k remisi jinak nevyléčitelného nejčastějšího metabolického interního onemocnění. V našich českých bariatrických souborech dominují méně metabolicky účinné zákroky, proto i zkušenosti tuzemských diabetologů a internistů obezitologů nebudou natolik příznivé. Při srovnávání bandáže žaludku, plikace žaludku, sleeve resekce žaludku a bypasu žaludku se prokazuje, že metabolický účinek je po jednotlivých operacích různý, stoupá s technickou náročností a komplexností operace (51. diabetologické dny Luhačovice, 2015, M. Čierny). U diabetiků 2. typu lze rok po gastrickém bypassu očekávat vyřešení cukrovky (diabetes resolution dle B.A.R.O.S.), t.j. úpravu glykémií bez potřeby antidiabetické medikace u většiny operovaných, ale po bandáži, plikaci i tubulizaci žaludku je dosaženo méně výrazného zlepšení metabolických parametrů. <br />
<br />
Pozoruhodné je, že k '''metabolickému efektu dochází dříve, než se může uplatnit redukce váhy''', tj. v horizontu dnů. Nelze ho považovat za důsledek ztráty váhy, nezávisí přímo na hubnutí. Popisuje se zejména humorální – inkretinový efekt, stoupají hladiny gastrointestinálních hormonů, jako jsou GLP-1, PYY a další, ale hledají se další vlivy, třeba změny v zastoupení komenzální bakteriální flóry v tračníku. Pacienti po gastrickém bypassu '''příznivě mění své dietologické preference''' ve prospěch méně sladkých a méně mastných jídlech, zlepšují se jejich předpoklady pro úspěšnou compliance s metabolickou – bariatrickou chirurgií ve srovnání s těmi, co podstupují jednodušší restriktivní zákroky. Hypotézy o "forgut" a "hitgut" faktorech po bypasových operacích nejsou dnes dostatečným vysvětlením všech pochodů a mechanizmů metabolického účinku operací, které jsou stále podrobovány rozsáhlému výzkumu (zajisté za vydatné podpory farmaceutického průmyslu), jehož komerční zájmy nelze opomíjet.<br />
<br />
V době, kdy chirurgické zákroky představují nejúčinnější (potenciálně kurativní) léčbu těch nejčastějších interních metabolických onemocnění, která jinak než operací nejsou vyléčitelná, naráží metabolická a bariatrická chirurgie na '''konflikt se zažitými hranicemi mezi obory'''. Navíc se ukazuje, že o míře účinku chirurgické intervence spolurozhoduje internista, resp. jeho časná indikace. S délkou konzervativní léčby diabetu 2. typu klesá metabolický účinek bariatrické operace, '''odkládání operace se ukazuje jako kontraproduktivní '''a reálná šance na remisi onemocnění se ztrácí. Zejména u diabetiků se proto klade důraz na časnou indikaci operace a nečeká se na vyčerpání všech metod konzervativní léčby. Vstřícná multioborová spolupráce na všech úrovních je v eminetním zájmu obézních pacientů s interními komorbiditami. Nejúčinnější dostupná léčba vnitřního onemocnění nemůže být odkládána či upírána jenom proto, že bariatrická/metabolická operace spadá do gesce jiného oboru.<br />
<br />
== Indikace ==<br />
'''Za indikaci bariatrických výkonů se pokládá:'''<br />
* obezita s [[BMI]] nad 40, resp. nad 35 s komplikacemi, BMI i nižší, pokud bylo v životě pacienta BMI někdy nad 35;<br />
* selhání konzervativních léčebných postupů;<br />
* spolupracující pacient vhodný k výkonu z hlediska psychologického – netrpící [[Bulimie|bulimií]], schopný dlouhodobé dispenzarizace.<br />
<br />
Nemocný musí být '''před výkonem''' obezitologicky a psychologicky vyšetřen lékařem, který má s indikací výkonu zkušenost. Ve standardním předoperačním vyšetření je vhodná fibroskopie k vyloučení [[refluxní ezofagitida|refluxní ezofagitidy]]. Po výkonu následuje speciální dieta.<br />
== Dieta ==<br />
'''Za pobytu v nemocnici''' pacient dostává nejdříve čajovou, tekutou, posléze mixovanou až kašovitou dietu se šetřící úpravou. Nutné je též objemové omezení od 50–150 ml na 1 porci a více porcí za den.<br />
Dieta je velmi individuální, vychází ze zásad kombinace šetřící a redukční diety, kdy jsou ze stravy vyloučeny nadýmavé potraviny s tvrdými slupkami a zrníčky, čerstvé kynuté pečivo, nadýmavá zelenina, potraviny s vysokým energetickým obsahem – tučné sýry, tučná masa, uzeniny, smetana, zmrzliny, krémy, cukrářské výrobky, čokoláda, cukrovinky, alkoholické nápoje, slazené nápoje, limonády, smažené pokrmy, ořechy... Zároveň je nutné, aby nebyla zpomalena pasáž v žaludku, proto vybíráme stravu obsahující nebobtnavé ovoce a zeleninu (mrkev strouhanou nebo pyré, špenát, jablečné či meruňkové pyré atd.), netučná masa, tvaroh, sýry, jogurty, odtučněné mléko, nízkoenergetické nápoje, lisované brambory, rýži, těstoviny.<br />
== Pravidla stravování ==<br />
'''Pravidla při jídle:'''<br />
* strava je nejdříve kašovitá, později je nutné pomalé žvýkání, aby byla dobře rozmělněna;<br />
* při jídle se nedáme rušit;<br />
* vzhledem k malým dávkám je nutné jíst 4–6krát denně;<br />
* dávky a intervaly prodloužíme, zejména při tendenci ke zvracení (vyjímečně až 8krát denně);<br />
* při malém efektu operace omezíme příjem i na tři dávky denně. To je časté zejména u diabetiků a nemocných s metabolickým syndromem;<br />
* nepijeme bezprostředně po jídle, aby se nezvětšoval objem stravy;<br />
* vhodné je též doplnění minerálních látek a vitaminů dle potřeby.<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Principy léčby otylosti]]<br />
* [[Dieta při obezitě]]<br />
* [[Dietoterapie]]<br />
<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Svačina<br />
| jméno1 = Štěpán<br />
| url = https://el.lf1.cuni.cz/p66466615/<br />
| název = Dietologie a klinická výživa<br />
| citováno = 2012-03-10<br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Nutriční terapie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Bariatrick%C3%A9_chirurgick%C3%A9_v%C3%BDkony&diff=338373Bariatrické chirurgické výkony2016-01-30T07:51:52Z<p>Effrena: /* Metabolická chirurgie */ pravop</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
[[Soubor:Adjustable gastric banding.png| thumb | Schéma − bandáž žaludku]]<br />
[[Soubor:Roux-en-Y gastric bypass.png | thumb | Schéma − žaludeční bypass (Roux-en-Y)]]<br />
Chirurgické výkony k léčbě '''[[obezita|obezity]]''' (bariatrické výkony) jsou nejúčinnějším způsobem léčby a provádí se v současnosti téměř výhradně laparoskopicky, miniinvazivně, a nutnost konverze na otevřenou operaci je výjimečná. <br /><br /><br />
== Bandáž žaludku ==<br />
<br />
'''[[Principy léčby otylosti|Bandáž žaludku]]''' patří k nejznámějším a nejjednodušším, ale současně i k méně účinným postupům. Při chirurgickém výkonu se žaludek podváže cévní protézou či speciální svorkou. Žaludek se přitom obchází a není otevírán. Vytvoří se ústí kolem 10–12 mm, žaludek tedy získá nový tvar, který je podobný přesýpacím hodinám. Horní oddíl se vytváří tak, aby jeho obsah byl kolem 50 ml.<br /><br />
<br />
'''Klasická bandáž žaludku''' představovala standardní léčebný postup, který se velmi efektivně prováděl u pacientů, u kterých jiná léčba selhávala již koncem minulého století. Modernější, a dnes více využívanou variantou výkonu, je tzv. '''adjustabilní bandáž žaludku''', při které je manžeta naplněna tekutinou a spojující hadička je vyvedena do podkoží, zakončena komůrkou, do které lze připichovat tekutinu. Připichováním tekutiny může být otvor bandáže zmenšován či zvětšován podle potřeby.<br /> V České republice bývalo prováděno kolem 400 výkonů ročně. Dnes jejich počet stoupá (u nás i ve světě) a nyní dosahuje až 1000 výkonů ročně. Je to zejména proto, že bariatrické výkony jsou jedinou léčbou, u které bylo prokázáno výrazné snížení mortality nemocných. Počty operací stoupají, ale podíl bandáží klesá ve prospěch účinnějších metod bariatrické a metabolické chirurgie. <br /><br />
<br />
Při klasické bandáži je zúžení fixní, zejména u hůře spolupracujících nemocných může dojít k roztažení horního oddílu žaludku. Při měření po 2–3 letech se horní oddíl může zvětšit až 7krát. Pacient nespolupracující a neschopný omezit per os příjem po výkonu zvrací. Přechodné zvracení v adaptaci na nový stav nevadí. Při dlouhodobém přejídání horní část žaludku dilatuje, výkon ztrácí efekt a objevuje se [[Refluxní choroba jícnu|refluxní ezofagitida]]. Bandáž se může i proříznout, a aniž tím vyvolá jakoukoli náhlou břišní příhodu, odejít střevem. Mohou se vytvářet i zúžení v místě bandáže. Zpočátku se uvádělo, že tyto komplikace postihují jen minimální počet pacientů, zejména nespolupracujících. S délkou follow up, t.j. s odstupem od implantace cizího materiálu, stoupá i výskyt komplikací a potíží s bandáží. K nutnosti odstranění dochází v našich souborech u cca 15 % pacientů, ale dle publikovaných světových souborů až u 30–50 %. Proto se od bandáže žaludku většinou upouští, a to ve prospěch jiných, novějších operačních metod s vyšší účinností, lepší compliance a nižším rizikem komplikací.<br />
<br />
V současné době se stále častěji indikuje tzv. '''rukávová gastrektomie (sleeve gastrectomy)''', nazývaná též tubulizace žaludku. Při tomto resekčním výkonu se žaludek mění v úzkou trubku a nehrozí roztažení a ztráta efektu.<br />
Ve světě tvoří až třetinu bariatrických výkonů výkony zkratové, např. '''gastrický bypas (Roux Y gastric bypass) ''', OBR či biliopankreatická diverze. Mohou vyvolat závažnou malnutrici, u části pacientů však indikovány jsou a znovu se začínají provádět i u nás.<br />
<br />
== Metabolická chirurgie ==<br />
Zavádění pojmu "metabolická a bariatrická chirurgie" k označení léčby nejenom obezity, ale zejména metabolických interních onemocnění souvisejících s obezitou, je celosvětovým trendem. Definici '''metabolické chirurgie''' lze datovat do r. 1976, kdy H. Buchwald tímto označil zákroky na zdravých orgánech a orgánových systémech s cílem vyvolat zlepšení celkového zdravotního stavu. Pod označením bariatrie se operační léčba závažné obezity dostala do povědomí mnoha pacientů, zejména žen (tj. cca 80 % operovaných), ale nebylo dosaženo adekvátní akceptace metabolického účinku těchto chirurgických zákroků odbornou veřejností. <br /><br />
Gastrický bypass, který je nejrozšířenější operací ve světě a v USA, byl v Annals of Surgery již v roce 1995 označen za nejúčinnější léčbu diabetu dospělých (W. Pories), metabolický efekt operace vede k rychlému a výraznému zlepšení až k remisi jinak nevyléčitelného nejčastějšího metabolického interního onemocnění. V našich českých bariatrických souborech dominují méně metabolicky účinné zákroky, proto i zkušenosti tuzemských diabetologů a internistů obezitologů nebudou natolik příznivé. Při srovnávání bandáže žaludku, plikace žaludku, sleeve resekce žaludku a bypasu žaludku se prokazuje, že metabolický účinek je po jednotlivých operacích různý, stoupá s technickou náročností a komplexností operace (51. diabetologické dny Luhačovice, 2015, M. Čierny). U diabetiků 2. typu lze rok po gastrickém bypassu očekávat vyřešení cukrovky (diabetes resolution dle B.A.R.O.S.), t.j. úpravu glykémií bez potřeby antidiabetické medikace u většiny operovaných, ale po bandáži, plikaci i tubulizaci žaludku je dosaženo méně výrazného zlepšení metabolických parametrů. <br />
<br />
Pozoruhodné je, že k '''metabolickému efektu dochází dříve, než se může uplatnit redukce váhy''', tj. v horizontu dnů. Nelze ho považovat za důsledek ztráty váhy, nezávisí přímo na hubnutí. Popisuje se zejména humorální – inkretinový efekt, stoupají hladiny gastrointestinálních hormonů, jako jsou GLP-1, PYY a další, ale hledají se další vlivy, třeba změny v zastoupení komenzální bakteriální flóry v tračníku. Pacienti po gastrickém bypassu '''příznivě mění své dietologické preference''' ve prospěch méně sladkých a méně mastných jídlech, zlepšují se jejich předpoklady pro úspěšnou compliance s metabolickou – bariatrickou chirurgií ve srovnání s těmi, co podstupují jednodušší restriktivní zákroky. Hypotézy o "forgut" a "hitgut" faktorech po bypasových operacích nejsou dnes dostatečným vysvětlením všech pochodů a mechanizmů metabolického účinku operací, které jsou stále podrobovány rozsáhlému výzkumu (zajisté za vydatné podpory farmaceutického průmyslu), jehož komerční zájmy nelze opomíjet.<br />
<br />
V době, kdy chirurgické zákroky představují nejúčinnější (potenciálně kurativní) léčbu těch nejčastějších interních metabolických onemocnění, která jinak než operací nejsou vyléčitelná, naráží metabolická a bariatrická chirurgie na '''konflikt se zažitými hranicemi mezi obory'''. Navíc se ukazuje, že o míře účinku chirurgické intervence spolurozhoduje internista, resp. jeho časná indikace. S délkou konzervativní léčby diabetu 2. typu klesá metabolický účinek bariatrické operace, '''odkládání operace se ukazuje jako kontraproduktivní '''a reálná šance na remisi onemocnění se ztrácí. Zejména u diabetiků se proto klade důraz na časnou indikaci operace a nečeká se na vyčerpání všech metod konzervativní léčby. Vstřícná multioborová spolupráce na všech úrovních je v eminetním zájmu obézních pacientů s interními komorbiditami. Nejúčinnější dostupná léčba vnitřního onemocnění nemůže být odkládána či upírána jenom proto, že bariatrická/metabolická operace spadá do gesce jiného oboru.<br />
<br />
== Indikace ==<br />
'''Za indikaci bariatrických výkonů se pokládá:'''<br />
* obezita s [[BMI]] nad 40, resp. nad 35 s komplikacemi, BMI i nižší, pokud bylo v životě pacienta BMI někdy nad 35;<br />
* selhání konzervativních léčebných postupů;<br />
* spolupracující pacient vhodný k výkonu z hlediska psychologického – netrpící [[Bulimie|bulimií]], schopný dlouhodobé dispenzarizace.<br />
<br />
Nemocný musí být '''před výkonem''' obezitologicky a psychologicky vyšetřen lékařem, který má s indikací výkonu zkušenost. Ve standardním předoperačním vyšetření je vhodná fibroskopie k vyloučení [[refluxní ezofagitida|refluxní ezofagitidy]]. Po výkonu následuje speciální dieta.<br />
== Dieta ==<br />
'''Za pobytu v nemocnici''' pacient dostává nejdříve čajovou, tekutou, posléze mixovanou až kašovitou dietu se šetřící úpravou. Nutné je též objemové omezení od 50–150 ml na 1 porci a více porcí za den.<br />
Dieta je velmi individuální, vychází ze zásad kombinace šetřící a redukční diety, kdy jsou ze stravy vyloučeny nadýmavé potraviny s tvrdými slupkami a zrníčky, čerstvé kynuté pečivo, nadýmavá zelenina, potraviny s vysokým energetickým obsahem – tučné sýry, tučná masa, uzeniny, smetana, zmrzliny, krémy, cukrářské výrobky, čokoláda, cukrovinky, alkoholické nápoje, slazené nápoje, limonády, smažené pokrmy, ořechy... Zároveň je nutné, aby nebyla zpomalena pasáž v žaludku, proto vybíráme stravu obsahující nebobtnavé ovoce a zeleninu (mrkev strouhanou nebo pyré, špenát, jablečné či meruňkové pyré atd.), netučná masa, tvaroh, sýry, jogurty, odtučněné mléko, nízkoenergetické nápoje, lisované brambory, rýži, těstoviny.<br />
== Pravidla stravování ==<br />
'''Pravidla při jídle:'''<br />
* strava je nejdříve kašovitá, později je nutné pomalé žvýkání, aby byla dobře rozmělněna;<br />
* při jídle se nedáme rušit;<br />
* vzhledem k malým dávkám je nutné jíst 4–6krát denně;<br />
* dávky a intervaly prodloužíme, zejména při tendenci ke zvracení (výjimečně až 8krát denně);<br />
* při malém efektu operace omezíme příjem i na tři dávky denně. To je časté zejména u diabetiků a nemocných s metabolickým syndromem;<br />
* nepijeme bezprostředně po jídle, aby se nezvětšoval objem stravy;<br />
* vhodné je též doplnění minerálních látek a vitaminů dle potřeby.<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Principy léčby otylosti]]<br />
* [[Dieta při obezitě]]<br />
* [[Dietoterapie]]<br />
<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Svačina<br />
| jméno1 = Štěpán<br />
| url = https://el.lf1.cuni.cz/p66466615/<br />
| název = Dietologie a klinická výživa<br />
| citováno = 2012-03-10<br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Nutriční terapie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Bariatrick%C3%A9_chirurgick%C3%A9_v%C3%BDkony&diff=338372Bariatrické chirurgické výkony2016-01-30T07:46:48Z<p>Effrena: /* Bandáž žaludku */ pravopis, stylistika</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
[[Soubor:Adjustable gastric banding.png| thumb | Schéma − bandáž žaludku]]<br />
[[Soubor:Roux-en-Y gastric bypass.png | thumb | Schéma − žaludeční bypass (Roux-en-Y)]]<br />
Chirurgické výkony k léčbě '''[[obezita|obezity]]''' (bariatrické výkony) jsou nejúčinnějším způsobem léčby a provádí se v současnosti téměř výhradně laparoskopicky, miniinvazivně, a nutnost konverze na otevřenou operaci je výjimečná. <br /><br /><br />
== Bandáž žaludku ==<br />
<br />
'''[[Principy léčby otylosti|Bandáž žaludku]]''' patří k nejznámějším a nejjednodušším, ale současně i k méně účinným postupům. Při chirurgickém výkonu se žaludek podváže cévní protézou či speciální svorkou. Žaludek se přitom obchází a není otevírán. Vytvoří se ústí kolem 10–12 mm, žaludek tedy získá nový tvar, který je podobný přesýpacím hodinám. Horní oddíl se vytváří tak, aby jeho obsah byl kolem 50 ml.<br /><br />
<br />
'''Klasická bandáž žaludku''' představovala standardní léčebný postup, který se velmi efektivně prováděl u pacientů, u kterých jiná léčba selhávala již koncem minulého století. Modernější, a dnes více využívanou variantou výkonu, je tzv. '''adjustabilní bandáž žaludku''', při které je manžeta naplněna tekutinou a spojující hadička je vyvedena do podkoží, zakončena komůrkou, do které lze připichovat tekutinu. Připichováním tekutiny může být otvor bandáže zmenšován či zvětšován podle potřeby.<br /> V České republice bývalo prováděno kolem 400 výkonů ročně. Dnes jejich počet stoupá (u nás i ve světě) a nyní dosahuje až 1000 výkonů ročně. Je to zejména proto, že bariatrické výkony jsou jedinou léčbou, u které bylo prokázáno výrazné snížení mortality nemocných. Počty operací stoupají, ale podíl bandáží klesá ve prospěch účinnějších metod bariatrické a metabolické chirurgie. <br /><br />
<br />
Při klasické bandáži je zúžení fixní, zejména u hůře spolupracujících nemocných může dojít k roztažení horního oddílu žaludku. Při měření po 2–3 letech se horní oddíl může zvětšit až 7krát. Pacient nespolupracující a neschopný omezit per os příjem po výkonu zvrací. Přechodné zvracení v adaptaci na nový stav nevadí. Při dlouhodobém přejídání horní část žaludku dilatuje, výkon ztrácí efekt a objevuje se [[Refluxní choroba jícnu|refluxní ezofagitida]]. Bandáž se může i proříznout, a aniž tím vyvolá jakoukoli náhlou břišní příhodu, odejít střevem. Mohou se vytvářet i zúžení v místě bandáže. Zpočátku se uvádělo, že tyto komplikace postihují jen minimální počet pacientů, zejména nespolupracujících. S délkou follow up, t.j. s odstupem od implantace cizího materiálu, stoupá i výskyt komplikací a potíží s bandáží. K nutnosti odstranění dochází v našich souborech u cca 15 % pacientů, ale dle publikovaných světových souborů až u 30–50 %. Proto se od bandáže žaludku většinou upouští, a to ve prospěch jiných, novějších operačních metod s vyšší účinností, lepší compliance a nižším rizikem komplikací.<br />
<br />
V současné době se stále častěji indikuje tzv. '''rukávová gastrektomie (sleeve gastrectomy)''', nazývaná též tubulizace žaludku. Při tomto resekčním výkonu se žaludek mění v úzkou trubku a nehrozí roztažení a ztráta efektu.<br />
Ve světě tvoří až třetinu bariatrických výkonů výkony zkratové, např. '''gastrický bypas (Roux Y gastric bypass) ''', OBR či biliopankreatická diverze. Mohou vyvolat závažnou malnutrici, u části pacientů však indikovány jsou a znovu se začínají provádět i u nás.<br />
<br />
== Metabolická chirurgie ==<br />
Zavádění pojmu "metabolická a bariatrická chirurgie" k označení léčby nejenom obezity, ale zejména metabolických interních onemocnění souvisejících s obezitou, je celosvětovým trendem. Definici '''metabolické chirurgie''' lze datovat do r. 1976, kdy H. Buchwald tímto označil zákroky na zdravých orgánech a orgánových systémech s cílem vyvolat zlepšení celkového zdravotního stavu. Pod označením bariatrie se operační léčba závažné obezity dostala do povědomí mnoha pacientů, zejména žen (tj. cca 80 % operovaných), ale nebylo dosaženo adekvátní akceptace metabolického účinku těchto chirurgických zákroků odbornou veřejností. <br /><br />
Gastrický bypass, který je nejrozšířenější operací ve světě a v USA, byl v Annals of Surgery již v roce 1995 označen za nejúčinnější léčbu diabetu dospělých (W. Pories), metabolický efekt operace vede k rychlému a výraznému zlepšení až k remisi jinak nevyléčitelného nejčastějšího metabolického interního onemocnění. V našich českých bariatrických souborech dominují méně metabolicky účinné zákroky, proto i zkušenosti tuzemských diabetologů a internistů, obezitologů nebudou natolik příznivé. Při srovnávání bandáže žaludku, plikace žaludku, sleeve resekce žaludku a bypasu žaludku se prokazuje, že metabolický účinek je po jednotlivých operacích různý, stoupá s technickou náročností a komplexností operace (51. diabetologické dny Luhačovice, 2015, M. Čierny). U diabetiků 2. typu lze rok po gastrickém bypassu očekávat vyřešení cukrovky (diabetes resolution dle B.A.R.O.S.), t.j. úpravu glykémií bez potřeby antidiabetické medikace u většiny operovaných, ale po bandáži, plikaci i tubulizaci žaludku je dosaženo méně výrazného zlepšení metabolických parametrů. <br />
<br />
Pozoruhodné je, že k '''metabolickému efektu dochází dřív, než se může uplatnit redukce váhy''', tj. v horizontu dnů, nelze ho považovat za důsledek ztráty váhy, nezávisí přímo na hubnutí. Popisuje se zejména humorální – inkretinový efekt, stoupají hladiny gastrointestinálních hormonů, jako jsou GLP-1, PYY a další, ale hledají se další vlivy, třeba změny v zastoupení komenzální bakteriální flóry v tračníku. Pacienti po gastrickém bypassu '''příznivě mění své dietologické preference''' ve prospěch méně sladkých a méně mastných jídlech, zlepšují se jejich předpoklady pro úspěšnou compliance s metabolickou – bariatrickou chirurgií ve srovnání s těmi, co podstupují jednodušší restriktivní zákroky. Hypotézy o "forgut" a "hitgut" faktorech po bypasových operacích nejsou dnes dostatečným vysvětlením všech pochodů a mechanizmů metabolického účinku operací, které jsou stále podrobovány rozsáhlému výzkumu zajisté za vydatné podpory farmaceutického průmyslu, jehož komerční zájmy nelze opomíjet.<br />
<br />
V době, kdy chirurgické zákroky představují nejúčinnější (potenciálně kurativní) léčbu těch nejčastějších interních metabolických onemocnění, která jinak než operací nejsou vyléčitelná, naráží metabolická a bariatrická chirurgie na '''konflikt se zažitými hranicemi mezi obory'''. Navíc se ukazuje, že o míře účinku chirurgické intervence spolurozhoduje internista, resp. jeho časná indikace. S délkou konzervativní léčby diabetu 2. typu klesá metabolický účinek bariatrické operace, '''odkládání operace se ukazuje jako kontraproduktivní '''a reálná šance na remisi onemocnění se ztrácí. Zejména u diabetiků se proto klade důraz na časnou indikaci operace a nečeká se na vyčerpání všech metod konzervativní léčby. Vstřícná multioborová spolupráce na všech úrovních je v eminetním zájmu obézních pacientů s interními komorbiditami. Nejúčinnější dostupná léčba vnitřního onemocnění nemůže být odkládána či upírána jenom proto, že bariatrická/metabolická operace spadá do gesce jiného oboru. <br />
<br />
== Indikace ==<br />
'''Za indikaci bariatrických výkonů se pokládá:'''<br />
* obezita s [[BMI]] nad 40, resp. nad 35 s komplikacemi, BMI i nižší, pokud bylo v životě pacienta BMI někdy nad 35;<br />
* selhání konzervativních léčebných postupů;<br />
* spolupracující pacient vhodný k výkonu z hlediska psychologického – netrpící [[Bulimie|bulimií]], schopný dlouhodobé dispenzarizace.<br />
<br />
Nemocný musí být '''před výkonem''' obezitologicky a psychologicky vyšetřen lékařem, který má s indikací výkonu zkušenost. Ve standardním předoperačním vyšetření je vhodná fibroskopie k vyloučení [[refluxní ezofagitida|refluxní ezofagitidy]]. Po výkonu následuje speciální dieta.<br />
== Dieta ==<br />
'''Za pobytu v nemocnici''' pacient dostává nejdříve čajovou, tekutou, posléze mixovanou až kašovitou dietu se šetřící úpravou. Nutné je též objemové omezení od 50–150 ml na 1 porci a více porcí za den.<br />
Dieta je velmi individuální, vychází ze zásad kombinace šetřící a redukční diety, kdy jsou ze stravy vyloučeny nadýmavé potraviny s tvrdými slupkami a zrníčky, čerstvé kynuté pečivo, nadýmavá zelenina, potraviny s vysokým energetickým obsahem – tučné sýry, tučná masa, uzeniny, smetana, zmrzliny, krémy, cukrářské výrobky, čokoláda, cukrovinky, alkoholické nápoje, slazené nápoje, limonády, smažené pokrmy, ořechy... Zároveň je nutné, aby nebyla zpomalena pasáž v žaludku, proto vybíráme stravu obsahující nebobtnavé ovoce a zeleninu (mrkev strouhanou nebo pyré, špenát, jablečné či meruňkové pyré atd.), netučná masa, tvaroh, sýry, jogurty, odtučněné mléko, nízkoenergetické nápoje, lisované brambory, rýži, těstoviny.<br />
== Pravidla stravování ==<br />
'''Pravidla při jídle:'''<br />
* strava je nejdříve kašovitá, později je nutné pomalé žvýkání, aby byla dobře rozmělněna;<br />
* při jídle se nedáme rušit;<br />
* vzhledem k malým dávkám je nutné jíst 4–6krát denně;<br />
* dávky a intervaly prodloužíme, zejména při tendenci ke zvracení (výjimečně až 8krát denně);<br />
* při malém efektu operace omezíme příjem i na tři dávky denně. To je časté zejména u diabetiků a nemocných s metabolickým syndromem;<br />
* nepijeme bezprostředně po jídle, aby se nezvětšoval objem stravy;<br />
* vhodné je též doplnění minerálních látek a vitaminů dle potřeby.<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Principy léčby otylosti]]<br />
* [[Dieta při obezitě]]<br />
* [[Dietoterapie]]<br />
<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Svačina<br />
| jméno1 = Štěpán<br />
| url = https://el.lf1.cuni.cz/p66466615/<br />
| název = Dietologie a klinická výživa<br />
| citováno = 2012-03-10<br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Nutriční terapie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Bariatrick%C3%A9_chirurgick%C3%A9_v%C3%BDkony&diff=338371Bariatrické chirurgické výkony2016-01-30T07:43:09Z<p>Effrena: /* Bandáž žaludku */ pravopis, stylistika</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
[[Soubor:Adjustable gastric banding.png| thumb | Schéma − bandáž žaludku]]<br />
[[Soubor:Roux-en-Y gastric bypass.png | thumb | Schéma − žaludeční bypass (Roux-en-Y)]]<br />
Chirurgické výkony k léčbě '''[[obezita|obezity]]''' (bariatrické výkony) jsou nejúčinnějším způsobem léčby a provádí se v současnosti téměř výhradně laparoskopicky, miniinvazivně, a nutnost konverze na otevřenou operaci je výjimečná. <br /><br /><br />
== Bandáž žaludku ==<br />
<br />
'''[[Principy léčby otylosti|Bandáž žaludku]]''' patří k nejznámějším a nejjednodušším, ale současně i k méně účinným postupům. Při chirurgickém výkonu se žaludek podváže cévní protézou či speciální svorkou. Žaludek se přitom obchází a není otevírán. Vytvoří se ústí kolem 10–12 mm, žaludek tedy získá nový tvar, který je podobný přesýpacím hodinám. Horní oddíl se vytváří tak, aby jeho obsah byl kolem 50 ml.<br /><br />
<br />
'''Klasická bandáž žaludku''' představovala standardní léčebný postup, který se velmi efektivně prováděl u pacientů, u kterých jiná léčba selhávala již koncem minulého století. Modernější, a dnes více využívanou variantou výkonu, je tzv. '''adjustabilní bandáž žaludku''', při které je manžeta naplněna tekutinou a spojující hadička je vyvedena do podkoží, zakončena komůrkou, do které lze připichovat tekutinu. Připichováním tekutiny může být otvor bandáže zmenšován či zvětšován podle potřeby.<br /> V České republice bývalo prováděno kolem 400 výkonů ročně. Dnes jejich počet stoupá (u nás i ve světě) a nyní dosahuje až 1000 výkonů ročně. Je to zejména proto, že bariatrické výkony jsou jedinou léčbou, u které byla prokázáno výrazné snížení mortality nemocných. Počty operací stoupají, ale podíl bandáží klesá ve prospěch účinnějších metod bariatrické a metabolické chirurgie. <br /><br />
<br />
Při klasické bandáži je zúžení fixní, zejména u hůře spolupracujících nemocných může dojít k roztažení horního oddílu žaludku. Při měření po 2–3 letech se horní oddíl může zvětšit až 7krát. Pacient nespolupracující a neschopný omezit příjem po výkonu zvrací. Přechodné zvracení v adaptaci na nový stav nevadí. Při dlouhodobém přejídání horní část žaludku dilatuje, výkon ztrácí efekt a objevuje se [[Refluxní choroba jícnu|refluxní ezofagitida]]. Bandáž se může i proříznout, a aniž to vyvolá jakoukoli příhodu, odejít střevem. Mohou se vytvářet i zúžení v místě bandáže. Zpočátku se uvádělo, že tyto komplikace postihují jen minimální počet pacientů, zejména nespolupracujících. S délkou follow up, t.j. s odstupem od implantace cizího materiálu, stoupá i výskyt komplikací a potíží s bandáží, k odstranění dochází v našich souborech u cca 15 % pacientů, ale dle publikovaných světových souborů až u 30–50 %. Proto se od bandáže žaludku většinou upouští, a to ve prospěch jiných, novějších operačních metod, s vyšší účinností, lepší compliance a nižším rizikem komplikací.<br />
<br />
V současné době se stále častěji indikuje tzv. '''rukávová gastrektomie (sleeve gastrectomy)''', nazývaná též tubulizace žaludku. Při tomto resekčním výkonu se žaludek mění v úzkou trubku a nehrozí roztažení a ztráta efektu.<br />
Ve světě tvoří až třetinu bariatrických výkonů výkony zkratové, např. '''gastrický bypas (Roux Y gastric bypass) ''', OBR či biliopankreatická diverze. Mohou vyvolat závažnou malnutrici, u části pacientů však indikovány jsou a znovu se začínají provádět i u nás.<br />
<br />
== Metabolická chirurgie ==<br />
Zavádění pojmu "metabolická a bariatrická chirurgie" k označení léčby nejenom obezity, ale zejména metabolických interních onemocnění souvisejících s obezitou, je celosvětovým trendem. Definici '''metabolické chirurgie''' lze datovat do r. 1976, kdy H. Buchwald tímto označil zákroky na zdravých orgánech a orgánových systémech s cílem vyvolat zlepšení celkového zdravotního stavu. Pod označením bariatrie se operační léčba závažné obezity dostala do povědomí mnoha pacientů, zejména žen (tj. cca 80 % operovaných), ale nebylo dosaženo adekvátní akceptace metabolického účinku těchto chirurgických zákroků odbornou veřejností. <br /><br />
Gastrický bypass, který je nejrozšířenější operací ve světě a v USA, byl v Annals of Surgery již v roce 1995 označen za nejúčinnější léčbu diabetu dospělých (W. Pories), metabolický efekt operace vede k rychlému a výraznému zlepšení až k remisi jinak nevyléčitelného nejčastějšího metabolického interního onemocnění. V našich českých bariatrických souborech dominují méně metabolicky účinné zákroky, proto i zkušenosti tuzemských diabetologů a internistů, obezitologů nebudou natolik příznivé. Při srovnávání bandáže žaludku, plikace žaludku, sleeve resekce žaludku a bypasu žaludku se prokazuje, že metabolický účinek je po jednotlivých operacích různý, stoupá s technickou náročností a komplexností operace (51. diabetologické dny Luhačovice, 2015, M. Čierny). U diabetiků 2. typu lze rok po gastrickém bypassu očekávat vyřešení cukrovky (diabetes resolution dle B.A.R.O.S.), t.j. úpravu glykémií bez potřeby antidiabetické medikace u většiny operovaných, ale po bandáži, plikaci i tubulizaci žaludku je dosaženo méně výrazného zlepšení metabolických parametrů. <br />
<br />
Pozoruhodné je, že k '''metabolickému efektu dochází dřív, než se může uplatnit redukce váhy''', tj. v horizontu dnů, nelze ho považovat za důsledek ztráty váhy, nezávisí přímo na hubnutí. Popisuje se zejména humorální – inkretinový efekt, stoupají hladiny gastrointestinálních hormonů, jako jsou GLP-1, PYY a další, ale hledají se další vlivy, třeba změny v zastoupení komenzální bakteriální flóry v tračníku. Pacienti po gastrickém bypassu '''příznivě mění své dietologické preference''' ve prospěch méně sladkých a méně mastných jídlech, zlepšují se jejich předpoklady pro úspěšnou compliance s metabolickou – bariatrickou chirurgií ve srovnání s těmi, co podstupují jednodušší restriktivní zákroky. Hypotézy o "forgut" a "hitgut" faktorech po bypasových operacích nejsou dnes dostatečným vysvětlením všech pochodů a mechanizmů metabolického účinku operací, které jsou stále podrobovány rozsáhlému výzkumu zajisté za vydatné podpory farmaceutického průmyslu, jehož komerční zájmy nelze opomíjet.<br />
<br />
V době, kdy chirurgické zákroky představují nejúčinnější (potenciálně kurativní) léčbu těch nejčastějších interních metabolických onemocnění, která jinak než operací nejsou vyléčitelná, naráží metabolická a bariatrická chirurgie na '''konflikt se zažitými hranicemi mezi obory'''. Navíc se ukazuje, že o míře účinku chirurgické intervence spolurozhoduje internista, resp. jeho časná indikace. S délkou konzervativní léčby diabetu 2. typu klesá metabolický účinek bariatrické operace, '''odkládání operace se ukazuje jako kontraproduktivní '''a reálná šance na remisi onemocnění se ztrácí. Zejména u diabetiků se proto klade důraz na časnou indikaci operace a nečeká se na vyčerpání všech metod konzervativní léčby. Vstřícná multioborová spolupráce na všech úrovních je v eminetním zájmu obézních pacientů s interními komorbiditami. Nejúčinnější dostupná léčba vnitřního onemocnění nemůže být odkládána či upírána jenom proto, že bariatrická/metabolická operace spadá do gesce jiného oboru. <br />
<br />
== Indikace ==<br />
'''Za indikaci bariatrických výkonů se pokládá:'''<br />
* obezita s [[BMI]] nad 40, resp. nad 35 s komplikacemi, BMI i nižší, pokud bylo v životě pacienta BMI někdy nad 35;<br />
* selhání konzervativních léčebných postupů;<br />
* spolupracující pacient vhodný k výkonu z hlediska psychologického – netrpící [[Bulimie|bulimií]], schopný dlouhodobé dispenzarizace.<br />
<br />
Nemocný musí být '''před výkonem''' obezitologicky a psychologicky vyšetřen lékařem, který má s indikací výkonu zkušenost. Ve standardním předoperačním vyšetření je vhodná fibroskopie k vyloučení [[refluxní ezofagitida|refluxní ezofagitidy]]. Po výkonu následuje speciální dieta.<br />
== Dieta ==<br />
'''Za pobytu v nemocnici''' pacient dostává nejdříve čajovou, tekutou, posléze mixovanou až kašovitou dietu se šetřící úpravou. Nutné je též objemové omezení od 50–150 ml na 1 porci a více porcí za den.<br />
Dieta je velmi individuální, vychází ze zásad kombinace šetřící a redukční diety, kdy jsou ze stravy vyloučeny nadýmavé potraviny s tvrdými slupkami a zrníčky, čerstvé kynuté pečivo, nadýmavá zelenina, potraviny s vysokým energetickým obsahem – tučné sýry, tučná masa, uzeniny, smetana, zmrzliny, krémy, cukrářské výrobky, čokoláda, cukrovinky, alkoholické nápoje, slazené nápoje, limonády, smažené pokrmy, ořechy... Zároveň je nutné, aby nebyla zpomalena pasáž v žaludku, proto vybíráme stravu obsahující nebobtnavé ovoce a zeleninu (mrkev strouhanou nebo pyré, špenát, jablečné či meruňkové pyré atd.), netučná masa, tvaroh, sýry, jogurty, odtučněné mléko, nízkoenergetické nápoje, lisované brambory, rýži, těstoviny.<br />
== Pravidla stravování ==<br />
'''Pravidla při jídle:'''<br />
* strava je nejdříve kašovitá, později je nutné pomalé žvýkání, aby byla dobře rozmělněna;<br />
* při jídle se nedáme rušit;<br />
* vzhledem k malým dávkám je nutné jíst 4–6krát denně;<br />
* dávky a intervaly prodloužíme, zejména při tendenci ke zvracení (výjimečně až 8krát denně);<br />
* při malém efektu operace omezíme příjem i na tři dávky denně. To je časté zejména u diabetiků a nemocných s metabolickým syndromem;<br />
* nepijeme bezprostředně po jídle, aby se nezvětšoval objem stravy;<br />
* vhodné je též doplnění minerálních látek a vitaminů dle potřeby.<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Principy léčby otylosti]]<br />
* [[Dieta při obezitě]]<br />
* [[Dietoterapie]]<br />
<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Svačina<br />
| jméno1 = Štěpán<br />
| url = https://el.lf1.cuni.cz/p66466615/<br />
| název = Dietologie a klinická výživa<br />
| citováno = 2012-03-10<br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Nutriční terapie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=U%C5%BEivatelka:Effrena&diff=319267Uživatelka:Effrena2015-09-26T10:19:05Z<p>Effrena: profil</p>
<hr />
<div>Ahoj, jsem absolventka 1.LF. Pracuji jako chirurg sekundář. Bohužel nyní nejsem moc aktivní, neb není čas ani prostor. Doufám, že se to brzo změní, ráda bych rozšířila [[Portál:Chirurgie|portál věnovaný chirurgii]], a to hlavně o praktické informace a návody. <br />
<br />
[[Soubor:P1000759.JPG|100px|right]]<br />
<br />
{{Nálepka|LF1}}{{Nálepka|správce}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Chirurgick%C3%A1_l%C3%A9%C4%8Dba_chronick%C3%BDch_otitid&diff=314845Chirurgická léčba chronických otitid2015-06-17T13:16:03Z<p>Effrena: wikif</p>
<hr />
<div>[[Soubor:Ear surgery on a patient.jpg|thumb|400px|right|Chirurgie ucha]]<br />
Rozlišujeme 2 typy chirugický výkonů:<br />
# '''Operace sanační''': cílem sanační operace je odstranit patologický proces ([[Chronický zánět středního ucha|chronický zánět středouší s cholesteatomem]], nádor pyramidy).<br />
# '''Operace rekonstrukční''': navazuje na sanaci, jejím cílem je obnovit fyziologickou funkci středoušního převodního systému. <br />
<br />
== Chirurgické přístupy ==<br />
* '''retroaurikulární přístup''' – ''za boltcem'';<br />
* '''endaurální přístup''' – ''přes zvukovod'';<br />
* '''endomeatální přístup''' – ''před bubínkem provedeme malý řez ve zvukovodu''.<br />
<br />
Ve všech 3 případech se jedná '''mikrochirurgické postupy''' (mikroskop, mikroinstrumentárium, kostní fréza).<br />
<br />
== Sanační operace ==<br />
Sanační výkony se dělí na:<br />
<br />
* '''Otevřené''': zde řadíme tzv. '''tympanomastoidektomie''', jejíž principem je odstranění zadní a horní stěny zevního [[zvukovod]]u a vytvoření velké, suché, kůží vystlané dutiny, která ústí do zvukovodu. Dojde ke spojení sklípků v ''processus mastoideus'', antra, bubínkové a nadbubínkové dutiny. Lepších funkčních výsledků však dosahujeme uzavřenými metodami.<br />
* '''Uzavřené''': středoušní dutina zůstává oddělena od zevního zvukovodu.<br />
** '''wall–up''' (zadní a horní stěnu zvukovodu neodstraňujeme);<br />
** '''wall–down''' (zadní a horní stěnu odstraníme a následně pomocí autologního ('''meatoplastika''') nebo syntetického materiálu znovu vytvoříme).<br />
<br />
== Rekonstrukční operace ==<br />
=== Myringoplastika ===<br />
{{Edituj článek|Myringoplastika}}{{:Myringoplastika}}<br />
<br />
=== Tympanoplastika ===<br />
{{Edituj článek|Tympanoplastika}}{{:Tympanoplastika}}<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = web<br />
|příjmení1 = Beneš<br />
|jméno1 = Jiří<br />
|název = Studijní materiály<br />
|rok = 2007<br />
|citováno = 2009<br />
|url = http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orl_jb.doc<br />
}}<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Klozar<br />
| jméno1 = Jan<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Speciální otorinolaryngologie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2005<br />
| rozsah = 224<br />
| isbn = 80-7262-346-X<br />
}}<br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Otorhinolaryngologie]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Kolorekt%C3%A1ln%C3%AD_karcinom/terapie&diff=314843Kolorektální karcinom/terapie2015-06-17T13:13:45Z<p>Effrena: /* Chirurgie */ wikif</p>
<hr />
<div>Jedinou kurativní léčbou kolorektálního karcinomu je onkoradikální resekce. Z hlediska strategie léčby je vhodné rozlišovat mezi [[karcinom kolon|karcinomem rekta]] a [[karcinom kolon|kolon]]. <br />
<br />
== Karcinom kolon ==<br />
=== Strategie léčby ===<br />
Základem jsou rozsáhlé resekční výkony. Strategie léčby se liší dle stadia onemocnění:<br />
* I → operace;<br />
* II → operace (v případě N<sub>x</sub> následuje [[chemoterapie]]);<br />
* III → operace + vždy chemoterapie;<br />
* IV → resekce, nebo indukční terapie a pak resekce, nebo paliativní léčba.<ref>{{Citace<br />
| typ = přednáška<br />
| příjmení = Šmakal<br />
| jméno = Martin<br />
| téma = Komplexní léčení nádorů - role onkologa<br />
| předmět = Chirurgie - předstátnicová stáž<br />
| obor = Chirurgie<br />
| fakulta = 1. LF UK<br />
| univerzita = Univerzita Karlova v Praze<br />
| místo = Praha<br />
| datum = 2011-10-21<br />
}}<br />
</ref><br />
<br />
=== Chirurgie ===<br />
Přístupem je většinou střední [[laparotomie]], výkony na tračníku lze ale provést i laparoskopicky. Dříve používaná poučka 10 cm nad a 10 cm pod nádorem již neplatí. Pro rozsah resekce je určující rozsah dissekce lymfatických uzlin (a cév) podél arteriálního zásobení, kdy dochází k podvazu v blízkosti odstupu kmenů tepen (vysoká ligatura):<br />
* pravá hemikolektomie – ligatura ''a. ileocolica'', ''a. colica dextr''a a ''ramus dexter arteriae colicae mediae'' (nádor vzestupného tračníku);<br />
* rozšířená pravá hemikolektomie – ligatura ''a. ileocolica'', ''a. colica dextra'' a navíc ještě ''a. colica media'' (pro tumory ve ''flexura coli dextra'');<br />
* levá hemikolektomie – ligatura ''a. colica sinistra'' (nádor sestupného tračníku);<br />
* rozšířená levá hemikolektomie – ligatura ''a. colica sinistra'' a ''a. colica media'' (nádor při ''flexura coli sinistra'');<br />
* resekce sigmatu – ligatury ''[[aorta abdominalis|a. mesenterica inferior]]''.<ref name="Šimša">{{Citace<br />
| typ = přednáška<br />
| příjmení = Šimša<br />
| jméno = Jaromír<br />
| téma = Onkochirurgie<br />
| předmět = Chirurgie-předstátnicová stáž<br />
| obor = Chirurgie<br />
| fakulta = 1. LF UK<br />
| univerzita = Univerzita Karlova v Praze<br />
| místo = Praha<br />
| datum = 2011-10-08<br />
}}<br />
</ref> <br />
<br />
Rozsah resekce určuje rozsah resekce uzlin. Spolu se střevem je odstraněno i mesokolon a [[peritoneum]] s lymfatickými uzlinami. Je nezbytně nutné, aby bylo odstraněno a patologem vyšetřeno alespoň 12 lymfatických uzlin. Dle nálezu se rozhoduje o chemoterapii (N0 bez adjuvantní chemoterapie, N1 a Nx s chemoterapií).<br />
V případě zjištění metastatického postižení jater je možná resekce metastáz (synchronních). V současnosti se preferuje jejich odstranění spolu s primárním nádorem. {{Podrobnosti|Léčba jaterních metastáz u kolorektálního karcinomu}}<br />
<br />
=== Chemoterapie ===<br />
Mezi používaná chemoterapeutika patří 5-FU, leukovorin, oxaliplatina, irinotekan a další, především v kombinacích jako FOLFOX (leukovorin, 5-FU, oxaliplatina).<ref name="Lipska">{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-247-3026-4<br />
| příjmení1 = Lipská<br />
| jméno1 = Ludmila<br />
| příjmení2 = Visokai<br />
| jméno2 = Vladimír<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Recidiva kolorektálního karcinomu<br />
| podnázev = &nbsp;komplexní přístup z pohledu chirurga<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2009<br />
| strany = 123-130<br />
}}<br />
</ref> Z biologické léčby se používá bevacizumab, cetuximab.<ref name="Lipska"/><br />
<br />
== Karcinom rekta ==<br />
Základním principem léčby karcinomu lokalizovaném v rektu je '''neoadjuvantní chemoradioterapie''' (obvykle 5-FU s možnou kombinací další látky, radioterapie 30 Gy<ref name="Lipska"/>). Karcinom je k ní vysoce senzitivní. Z původně inoperabilního onemocnění může regredovat v operabilní (tzv. downstaging). <br />
<br />
Chirurgické výkony lze rozdělit na:<br />
* '''kurativní''' (potencionálně):<br />
# standardní operace – resekce rekta (+ mesorekta), může být s amputací sfinkteru, ale i sfinkter zachovávající (i ta je dostatečně onkoradikální);<br />
# extenzivní operace – resekce rekta, mesorekta a abdominopelvických lymfatických uzlin a cév;<br />
# ultraextenzivní operace – navíc s resekcí vnitřních iliackých cév.<ref name="Šimša"/><br />
<br />
* '''paliativní'''<br />
<br />
=== Paliativní léčba ===<br />
Paliativní léčba spočívá v:<br />
* '''odstranění nádoru''' – ve většině případů je lepší nádor odstranit, i když je pro staging onemocnění nebo celkový stav pacienta vyloučena kurativní resekce, každý rostoucí nádor pacienta ohrožuje vznikem [[ileus|ileu]], perforací stěny střevní, rozpadem nádoru ([[nekróza]]);<br />
* '''řešení překážky v pasáži střeva''' (tou je nádor) – stomií nebo bypassem;<br />
* '''léčbě bolesti'''.<br />
<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Kolorektální karcinom]]<br />
* [[Léčba jaterních metastáz u kolorektálního karcinomu]]<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Gastroenterologie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Kolorekt%C3%A1ln%C3%AD_karcinom/terapie&diff=314842Kolorektální karcinom/terapie2015-06-17T13:12:46Z<p>Effrena: /* Chirurgie */ wikif</p>
<hr />
<div>Jedinou kurativní léčbou kolorektálního karcinomu je onkoradikální resekce. Z hlediska strategie léčby je vhodné rozlišovat mezi [[karcinom kolon|karcinomem rekta]] a [[karcinom kolon|kolon]]. <br />
<br />
== Karcinom kolon ==<br />
=== Strategie léčby ===<br />
Základem jsou rozsáhlé resekční výkony. Strategie léčby se liší dle stadia onemocnění:<br />
* I → operace;<br />
* II → operace (v případě N<sub>x</sub> následuje [[chemoterapie]]);<br />
* III → operace + vždy chemoterapie;<br />
* IV → resekce, nebo indukční terapie a pak resekce, nebo paliativní léčba.<ref>{{Citace<br />
| typ = přednáška<br />
| příjmení = Šmakal<br />
| jméno = Martin<br />
| téma = Komplexní léčení nádorů - role onkologa<br />
| předmět = Chirurgie - předstátnicová stáž<br />
| obor = Chirurgie<br />
| fakulta = 1. LF UK<br />
| univerzita = Univerzita Karlova v Praze<br />
| místo = Praha<br />
| datum = 2011-10-21<br />
}}<br />
</ref><br />
<br />
=== Chirurgie ===<br />
Přístupem je většinou střední [[laparotomie]], výkony na tračníku lze ale provést i laparoskopicky. Dříve používaná poučka 10 cm nad a 10 cm pod nádorem již neplatí. Pro rozsah resekce je určující rozsah dissekce lymfatických uzlin (a cév) podél arteriálního zásobení, kdy dochází k podvazu v blízkosti odstupu kmenů tepen (vysoká ligatura):<br />
* pravá hemikolektomie – ligatura ''a. ileocolica'', ''a. colica dextr''a a ''ramus dexter arteriae colicae mediae'' (nádor vzestupného tračníku);<br />
* rozšířená pravá hemikolektomie – ligatura ''a. ileocolica'', ''a. colica dextra'' a navíc ještě ''a. colica media'' (pro tumory ve ''flexura coli dextra'');<br />
* levá hemikolektomie – ligatura a. colica sinistra (nádor sestupného tračníku);<br />
* rozšířená levá hemikolektomie – ligatura a. colica sinistra a a. colica media (nádor při flexura coli sinistra);<br />
* resekce sigmatu – ligatury [[aorta abdominalis|a. mesenterica inferior]].<ref name="Šimša">{{Citace<br />
| typ = přednáška<br />
| příjmení = Šimša<br />
| jméno = Jaromír<br />
| téma = Onkochirurgie<br />
| předmět = Chirurgie-předstátnicová stáž<br />
| obor = Chirurgie<br />
| fakulta = 1. LF UK<br />
| univerzita = Univerzita Karlova v Praze<br />
| místo = Praha<br />
| datum = 2011-10-08<br />
}}<br />
</ref> <br />
<br />
Rozsah resekce určuje rozsah resekce uzlin. Spolu se střevem je odstraněno i mesokolon a [[peritoneum]] s lymfatickými uzlinami. Je nezbytně nutné, aby bylo odstraněno a patologem vyšetřeno alespoň 12 lymfatických uzlin. Dle nálezu se rozhoduje o chemoterapii (N0 bez adjuvantní chemoterapie, N1 a Nx s chemoterapií).<br />
V případě zjištění metastatického postižení jater je možná resekce metastáz (synchronních). V současnosti se preferuje jejich odstranění spolu s primárním nádorem. {{Podrobnosti|Léčba jaterních metastáz u kolorektálního karcinomu}}<br />
<br />
=== Chemoterapie ===<br />
Mezi používaná chemoterapeutika patří 5-FU, leukovorin, oxaliplatina, irinotekan a další, především v kombinacích jako FOLFOX (leukovorin, 5-FU, oxaliplatina).<ref name="Lipska">{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-247-3026-4<br />
| příjmení1 = Lipská<br />
| jméno1 = Ludmila<br />
| příjmení2 = Visokai<br />
| jméno2 = Vladimír<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Recidiva kolorektálního karcinomu<br />
| podnázev = &nbsp;komplexní přístup z pohledu chirurga<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2009<br />
| strany = 123-130<br />
}}<br />
</ref> Z biologické léčby se používá bevacizumab, cetuximab.<ref name="Lipska"/><br />
<br />
== Karcinom rekta ==<br />
Základním principem léčby karcinomu lokalizovaném v rektu je '''neoadjuvantní chemoradioterapie''' (obvykle 5-FU s možnou kombinací další látky, radioterapie 30 Gy<ref name="Lipska"/>). Karcinom je k ní vysoce senzitivní. Z původně inoperabilního onemocnění může regredovat v operabilní (tzv. downstaging). <br />
<br />
Chirurgické výkony lze rozdělit na:<br />
* '''kurativní''' (potencionálně):<br />
# standardní operace – resekce rekta (+ mesorekta), může být s amputací sfinkteru, ale i sfinkter zachovávající (i ta je dostatečně onkoradikální);<br />
# extenzivní operace – resekce rekta, mesorekta a abdominopelvických lymfatických uzlin a cév;<br />
# ultraextenzivní operace – navíc s resekcí vnitřních iliackých cév.<ref name="Šimša"/><br />
<br />
* '''paliativní'''<br />
<br />
=== Paliativní léčba ===<br />
Paliativní léčba spočívá v:<br />
* '''odstranění nádoru''' – ve většině případů je lepší nádor odstranit, i když je pro staging onemocnění nebo celkový stav pacienta vyloučena kurativní resekce, každý rostoucí nádor pacienta ohrožuje vznikem [[ileus|ileu]], perforací stěny střevní, rozpadem nádoru ([[nekróza]]);<br />
* '''řešení překážky v pasáži střeva''' (tou je nádor) – stomií nebo bypassem;<br />
* '''léčbě bolesti'''.<br />
<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Kolorektální karcinom]]<br />
* [[Léčba jaterních metastáz u kolorektálního karcinomu]]<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Gastroenterologie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Kolorekt%C3%A1ln%C3%AD_karcinom/terapie&diff=314841Kolorektální karcinom/terapie2015-06-17T13:12:07Z<p>Effrena: /* Chirurgie */ wikif</p>
<hr />
<div>Jedinou kurativní léčbou kolorektálního karcinomu je onkoradikální resekce. Z hlediska strategie léčby je vhodné rozlišovat mezi [[karcinom kolon|karcinomem rekta]] a [[karcinom kolon|kolon]]. <br />
<br />
== Karcinom kolon ==<br />
=== Strategie léčby ===<br />
Základem jsou rozsáhlé resekční výkony. Strategie léčby se liší dle stadia onemocnění:<br />
* I → operace;<br />
* II → operace (v případě N<sub>x</sub> následuje [[chemoterapie]]);<br />
* III → operace + vždy chemoterapie;<br />
* IV → resekce, nebo indukční terapie a pak resekce, nebo paliativní léčba.<ref>{{Citace<br />
| typ = přednáška<br />
| příjmení = Šmakal<br />
| jméno = Martin<br />
| téma = Komplexní léčení nádorů - role onkologa<br />
| předmět = Chirurgie - předstátnicová stáž<br />
| obor = Chirurgie<br />
| fakulta = 1. LF UK<br />
| univerzita = Univerzita Karlova v Praze<br />
| místo = Praha<br />
| datum = 2011-10-21<br />
}}<br />
</ref><br />
<br />
=== Chirurgie ===<br />
Přístupem je většinou střední [[laparotomie]], výkony na tračníku lze ale provést i laparoskopicky. Dříve používaná poučka 10 cm nad a 10 cm pod nádorem již neplatí. Pro rozsah resekce je určující rozsah dissekce lymfatických uzlin (a cév) podél arteriálního zásobení, kdy dochází k podvazu v blízkosti odstupu kmenů tepen (vysoká ligatura):<br />
* pravá hemikolektomie – ligatura ''a. ileocolica'', ''a. colica dextr''a a ''ramus dexter arteriae colicae mediae'' (nádor vzestupného tračníku);<br />
* rozšířená pravá hemikolektomie – ligatura a. ileocolica, a. colica dextra a navíc ještě a. colica media (pro tumory ve flexura coli dextra);<br />
* levá hemikolektomie – ligatura a. colica sinistra (nádor sestupného tračníku);<br />
* rozšířená levá hemikolektomie – ligatura a. colica sinistra a a. colica media (nádor při flexura coli sinistra);<br />
* resekce sigmatu – ligatury [[aorta abdominalis|a. mesenterica inferior]].<ref name="Šimša">{{Citace<br />
| typ = přednáška<br />
| příjmení = Šimša<br />
| jméno = Jaromír<br />
| téma = Onkochirurgie<br />
| předmět = Chirurgie-předstátnicová stáž<br />
| obor = Chirurgie<br />
| fakulta = 1. LF UK<br />
| univerzita = Univerzita Karlova v Praze<br />
| místo = Praha<br />
| datum = 2011-10-08<br />
}}<br />
</ref> <br />
<br />
Rozsah resekce určuje rozsah resekce uzlin. Spolu se střevem je odstraněno i mesokolon a [[peritoneum]] s lymfatickými uzlinami. Je nezbytně nutné, aby bylo odstraněno a patologem vyšetřeno alespoň 12 lymfatických uzlin. Dle nálezu se rozhoduje o chemoterapii (N0 bez adjuvantní chemoterapie, N1 a Nx s chemoterapií).<br />
V případě zjištění metastatického postižení jater je možná resekce metastáz (synchronních). V současnosti se preferuje jejich odstranění spolu s primárním nádorem. {{Podrobnosti|Léčba jaterních metastáz u kolorektálního karcinomu}}<br />
<br />
=== Chemoterapie ===<br />
Mezi používaná chemoterapeutika patří 5-FU, leukovorin, oxaliplatina, irinotekan a další, především v kombinacích jako FOLFOX (leukovorin, 5-FU, oxaliplatina).<ref name="Lipska">{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-247-3026-4<br />
| příjmení1 = Lipská<br />
| jméno1 = Ludmila<br />
| příjmení2 = Visokai<br />
| jméno2 = Vladimír<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Recidiva kolorektálního karcinomu<br />
| podnázev = &nbsp;komplexní přístup z pohledu chirurga<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2009<br />
| strany = 123-130<br />
}}<br />
</ref> Z biologické léčby se používá bevacizumab, cetuximab.<ref name="Lipska"/><br />
<br />
== Karcinom rekta ==<br />
Základním principem léčby karcinomu lokalizovaném v rektu je '''neoadjuvantní chemoradioterapie''' (obvykle 5-FU s možnou kombinací další látky, radioterapie 30 Gy<ref name="Lipska"/>). Karcinom je k ní vysoce senzitivní. Z původně inoperabilního onemocnění může regredovat v operabilní (tzv. downstaging). <br />
<br />
Chirurgické výkony lze rozdělit na:<br />
* '''kurativní''' (potencionálně):<br />
# standardní operace – resekce rekta (+ mesorekta), může být s amputací sfinkteru, ale i sfinkter zachovávající (i ta je dostatečně onkoradikální);<br />
# extenzivní operace – resekce rekta, mesorekta a abdominopelvických lymfatických uzlin a cév;<br />
# ultraextenzivní operace – navíc s resekcí vnitřních iliackých cév.<ref name="Šimša"/><br />
<br />
* '''paliativní'''<br />
<br />
=== Paliativní léčba ===<br />
Paliativní léčba spočívá v:<br />
* '''odstranění nádoru''' – ve většině případů je lepší nádor odstranit, i když je pro staging onemocnění nebo celkový stav pacienta vyloučena kurativní resekce, každý rostoucí nádor pacienta ohrožuje vznikem [[ileus|ileu]], perforací stěny střevní, rozpadem nádoru ([[nekróza]]);<br />
* '''řešení překážky v pasáži střeva''' (tou je nádor) – stomií nebo bypassem;<br />
* '''léčbě bolesti'''.<br />
<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Kolorektální karcinom]]<br />
* [[Léčba jaterních metastáz u kolorektálního karcinomu]]<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Gastroenterologie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=T%C5%99%C3%ADseln%C3%A9_k%C3%BDly&diff=314837Tříselné kýly2015-06-17T13:01:41Z<p>Effrena: wikif</p>
<hr />
<div>__NOTOC__<br />
[[Soubor:Frontal view Hernia 3.jpg|thumb|right|Pravostranná tříselná kýla|250px]]<br />
'''Kýla''' je vakovité vychlípení [[peritoneum|peritoneální dutiny]] obsahující část nitrobřišních orgánů nebo jejich závěsů. <br />
<br />
== Rozdělení kýl ==<br />
* '''zevní x vnitřní'''<br />
** ''Kýla zevní'' – vychlípení části peritoneální dutiny navenek oslabenými místy stěny břišní (tzv. loci minoris resistentiae – nejčastěji štěrbiny mezi svaly).<br />
** ''Kýla vnitřní'' – vsunutí nitrobřišních útrob do [[Peritoneum#peritoneální recesy|peritoneálních recesů]].<br />
<br />
* '''vrozené (congenitae) x získané (acquisitae)'''<br />
** ''Kýla vrozená'' – přítomna již při narození, má příčinu v neuzavření štěrbin v břišní stěně nebo má preformovaný kýlní vak.<br />
** ''Kýla získaná'' – vzniká až postnatálně, při jejím vzniku se kombinuje oslabení břišní stěny se zvýšeným nitrobřišním tlakem.<br />
<br />
== Morfologický popis kýly ==<br />
# ''Kýlní vak'' – patologická výchlipka parietálního [[peritoneum|peritonea]], zaobalující kýlní obsah.<br />
# ''Obsah kýly'' – nejčastěji [[tenké střevo|střevo]] ([[enterokéla]]) nebo omentum ([[epiplokéla]]).<br />
# ''Kýlní branka'' – místo spojující kýlní vak s [[peritoneum|peritoneální dutinou]], je-li dlouhá (tzv. kýlní kanál), rozlišujeme vnitřní a zevní kýlní branku (vstup a výstup z kýlního kanálu).<br />
<br />
== Kýly v tříselné oblasti ==<br />
# '''Hernia supravesicalis''' – vnitřní kýlní brankou je ''fossa supravesicalis'', do podkoží vstupuje kýlní vak v ''anulus inguinalis superficialis'' (zevní branka).<br />
# '''Hernia inguinalis''': <br />
#* '''Directa''' – kýlní vak prostupuje ve ''fossa inguinalis medialis'', přes ''[[tříselný kanál#Trigonum inguinale Hasselbachi|trigonum inguinale Hesselbachi]]'' a pak do podkoží v ''anulus inguinalis superficialis'', je pouze '''''získaná'''''.<br />
#* '''Indirecta''' – kýlní vak prostupuje [[tříselný kanál|inguinálním kanálem]] (vstup ve ''fossa inguinalis lateralis'' – ''anulus inguinalis profundus''), může být '''''získaná''''' (obsah kýly vystupuje do podkoží v ''anulus inguinalis superficialis'', může se dostat až do [[scrotum|scrota]] jako '''hernia scrotalis''', u žen do ''[[ženský pohlavní systém|labia majora]]'' jako '''hernia labialis''') nebo '''''vrozená''''' (obsah kýly jde persistujícím ''proc. vaginalis peritonei'' někdy až do ''cavum serosum scroti'' jako '''hernia testicularis''').<br />
# '''Hernia femoralis''' – vnitřní kýlní branka je nejčastěji v ''[[lacuna vasorum]]'' (navnitř od ''v. femoralis'' po protržení ''septum femorale''), kýlní vak sestupuje do ''[[fossa iliopectinea]]'' a z ní se může v ''[[hiatus saphenus]]'' (zevní kýlní branka) dostat do podkoží, svým průběhem vytváří mezi oběma kýlními brankami tzv. ''canalis femoralis''.<br />
<br />
== Klinické rozlišení tříselných a femorálních hernií ==<br />
<br />
# ''Mezi inguinálními a femorálními herniemi'' – vyšetřením pacienta vstoje – nalézt ''lig. inguinale'', tříselné kýly jsou nad ním, femorální pod ním.<br />
# ''Mezi přímou a nepřímou tříselnou kýlou'' – mezi jejich kýlními brankami (''fossa inguinalis medialis'' et ''lateralis'') probíhají ''vasa epigastrica inferiora'', při přímé hernii je pulzace tepny hmatná laterálně od kýlního vaku, při nepřímé je hmatná mediálně od kýlního vaku.<br />
<br />
== Galerie ==<br />
<gallery><br />
Soubor:Inguinal hernia ultrasound 0530162900640 8M.gif|USG vyšetření<br />
Soubor:Inquinalhernia2a.png|CT vyšetření<br />
Soubor:Inguinal fossae.PNG|Fossa inguinalis<br />
Soubor:Front view with plaster.JPG|operační rána<br />
</gallery><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Kýly]]<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Pavlíková<br />
| jméno1 = Lada<br />
| kolektiv = ano<br />
| url = http://mefanet.lfp.cuni.cz/clanky.php?aid=5<br />
| název = Tříšelný kanál<br />
| vydavatel = Výukový portál Lékařské fakulty v Plzni [online]<br />
| rok = 2009<br />
| datum_revize = 12.10.2011<br />
| citováno = 2011-11-27<br />
| poznámky = ISSN 1804-4409<br />
}}<br />
=== Reference ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = web<br />
|korporace = <br />
|příjmení1 = Pastor<br />
|jméno1 = Jan<br />
|příjmení2 =<br />
|jméno2 = <br />
|příjmení3 =<br />
|jméno3 = <br />
|kolektiv =<br />
|název = Langenbeck's medical web page<br />
|rok = 2006<br />
|datum_revize = 2008<br />
|citováno = 2009-04-05<br />
|url = http://langenbeck.webs.com<br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Anatomie]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Kehr%C5%AFv_p%C5%99%C3%ADznak&diff=314836Kehrův příznak2015-06-17T12:49:54Z<p>Effrena: wikif</p>
<hr />
<div><noinclude>{{<br />
Heslo<br />
|cze = Kehrův příznak<br />
|eng = Kehr's sign<br />
}}</noinclude><br />
<br />
'''Bolest a hypestézie v levém rameni''' (nejčastěji nad levou lopatkou) způsobená '''drážděním ''nervus phrenicus'' krví''' v podbráničním prostoru. Nejčastěji bývá pozorován při '''ruptuře sleziny''', vzácněji může být vyvolán také rupturou [[Vejcovod|vejcovodu]] při tubární graviditě.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Krvácení]]<br />
* [[Slezina, vrozené vady, záněty, indikace ke splenektomii]]<br />
* [[Mimoděložní těhotenství]]<br />
* [[Slezina]]<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-85912-06-6<br />
| příjmení1 = Hoch<br />
| jméno1 = Jiří<br />
| příjmení2 = Leffler<br />
| jméno2 = Jan<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Speciální chirurgie<br />
| podnázev = &nbsp;učebnice pro lékařské fakulty<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Maxdorf<br />
| rok = c2003<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Heslo]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Pringleho_man%C3%A9vr&diff=314835Pringleho manévr2015-06-17T12:48:29Z<p>Effrena: wikif</p>
<hr />
<div><noinclude>{{<br />
Heslo<br />
|cze = Pringleho manévr<br />
|eng = Pringle manoeuvre<br />
}}</noinclude><br />
<br />
Jedná se o '''kompresi''' cévních struktur v ''[[ligamentum hepatoduodenale]]''. Užívá se jako dočasný způsob zástavy krvácení (do 20 minut) při poranění jater.<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Krvácení]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-85912-06-6<br />
| příjmení1 = Hoch<br />
| jméno1 = Jiří<br />
| příjmení2 = Leffler<br />
| jméno2 = Jan<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Speciální chirurgie<br />
| podnázev = &nbsp;učebnice pro lékařské fakulty<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Maxdorf<br />
| rok = c2003<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Heslo]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Hemoroidy&diff=314834Hemoroidy2015-06-17T12:35:39Z<p>Effrena: /* Anatomie */ wikif</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
'''Hemoroidy''' ("''řitní žilní městky''", ''"zlatá žíla"'') jsou '''uzlovitě rozšířené cévní pleteně''' v oblasti [[konečník]]u a řitního kanálu. Patří k velmi častým chorobám, jejich výskyt stoupá s věkem, trpí jimi více než polovina obyvatel nad 50 let. Jejich vznik je podmíněn zvýšením tlaku v '''hemoroidálních žilních pleteních''', které mohou reagovat '''rozšířením''', '''zduřením''', '''krvácením''' až '''výhřezem sliznice'''. Onemocnění doprovází svědění, [[bolest]] a potíže s vyprazdňováním, což má vzhledem k citlivosti a intimnosti problému špatný vliv na lidskou psychiku. Důležitá je diferenciální diagnostika krvácení pro vyloučení [[kolorektální karcinom|kolorektálního karcinomu]] či jiných onemocnění. <br />
<br />
== Anatomie ==<br />
[[Soubor:Rectum anatomy de 01.svg|thumb|170px|Rectum – anatomické schéma]]<br />
[[Soubor:hemoroidy zásobení.png|thumb|170px|Lokalizace hemoroidů dle krevního zásobení – genupektorální poloha]]<br />
Hemoroidy se podle lokalizace dělí na '''vnitřní''' a '''zevní'''. <br />
:* '''Vnitřní hemoroidy''' vznikají z '''corpus cavernosum recti''' (= ''plexus haemorrhoidalis internus''; ''plexus venosus recti''), což je podslizniční cévní "houbovitý" útvar obkružující zonu haemorrhoidalis [[Konečník|konečníku]] (ve výši análních sinů, podélných řas) '''nad mukokutánní hranicí''' (nad ''linea dentata''), je důležitou '''fyziologickou součástí defekačního i uzávěrového mechanismu''', jemně utěsňuje anální kanál, pomáhá zadržení stolice a je zodpovědný za čistotu řitě zabráněním doteku stolice s kůží. Plexus je zásobován z '''''a. rectalis superior''''', tudíž je zde souvislost mezi jejím větvením a lokalizací hemoroidálních uzlů. Při vyšetření vkleče (genupektorální poloha) jsou nejčastěji palpovány na č. '''1, 5 a 9'''. (Při poloze na zádech '''3, 7, 11'''). Pokud je stav onemocnění pokročilý, mohou vystupovat i cirkulárně. <br />
<br />
:* '''Zevní hemoroidy''' vznikají z ''plexus haemorrhoidalis externus'' (oblast análních [[Žíly|žil]]). Jsou patrny pouhým okem při rozevření hýždí, nachází se pod mukokutánní hranicí v bezprostředním okolí anu. Jsou překryty kůží v ''[[Rectum|pars analis recti]]'', nemají segmentální uspořádání. Jejich drenáž probíhá cestou '''''vv. rectales inferiores''''' do ''[[Dolní dutá žíla|v. cava inferior]]''.<br />
<br />
== Etiologie a patogeneze ==<br />
Příčiny hemoroidů nejsou plně objasněny. Vznikají zpravidla při '''dlouhodobém zvýšení tlaku''' v haemorrhoidálních žilních plexech z různých důvodů jako jsou: <br />
:* '''zvýšený tonus svěračů''' – ztěžuje odtok z plexů.<br />
:* '''zvýšený nitrobřišní tlak''' – poruchy vyprazdňování – [[zácpa]], [[průjem]], malý objem stolice pro nedostatek [[Vláknina|vlákniny]], [[gravidita]], [[obezita]], sedavé zaměstnání, nedostatek pohybu.<br />
:* '''[[nádory]] malé pánve'''.<br />
:* '''hyperplazie AV anastomóz'''.<br />
:* určitou roli může hrát i '''genetická dispozice'''.<br />
<br />
Vznik hemoroidů souvisí s '''životním stylem člověka'''. Obezita, stres, kouření, alkoholismus, sedavý způsob života, málo pohybu, špatné stravovací návyky, nedostatek tekutin, nízký příjem vlákniny se podílí na vzniku tohoto onemocnění. <br />
<br />
Mechanismy vzniku popisují '''dvě teorie''' – mechanická a hemodynamická. <br />
* '''Mechanická teorie''' (pravděpodobnější) – dochází k postupné '''degeneraci [[Vazivo|vaziva]]''' obklopujícího žilní pleteně, které pak nejsou dobře fixovány, při vyšším tlaku se rozšiřují a prolabují. <br />
* '''Hemodynamická teorie''' – kvůli zvýšenému tonu vnitřního svěrače dochází k '''poruše drenáže se stázou krve''', poklesu saturace kyslíku a zvýšení CO<sub>2</sub> s následným postižením [[Céva|cévní stěny]] vedoucímu k vzniku [[Trombóza|trombózy]] s lokální [[zánět]]livou reakcí. <br />
<br />
<gallery><br />
Soubor:Piles Grade 1.svg|I. stupeň<br />
Soubor:Piles Grade 2.svg|II. stupeň<br />
Soubor:Piles Grade 3.svg|III. stupeň<br />
Soubor:Piles Grade 4.svg|IV. stupeň <br />
</gallery><br />
<br />
== Symptomy ==<br />
[[Soubor:Perinanalthrombose 01.jpg|thumb|right|150px|Perianální trombóza zevních hemoroidů]]<br />
[[Soubor:Piles 2nd deg 01.jpg|thumb|right|150px|II. stupeň vnitřních hemoroidů]]<br />
[[Soubor:Piles 3rd deg 01.jpg|thumb|right|150px|III. stupeň vnitřních hemoroidů]]<br />
[[Soubor:Piles 4th deg necrosed throbosed 01.jpg|thumb|right|150px|IV. stupeň vnitřních hemoroidů, nekrózy a trombózy]]<br />
<br />
Hemoroidy jsou často '''asymptomatické'''. Ve většině případů jsou postiženy vnitřní pleteně, občas v kombinaci se zevními. Samostatné '''zevní hemoroidy''' jsou velmi vzácné, na rozdíl od vnitřních hemoroidů '''nekrvácí''', mohou ale trvale dráždit a zvlhčovat okolí anu nebo přejít v akutní trombózu se zánětem. Vytvoří se velice '''bolestivý''' '''modrofialový perianální uzel''' (velikost menší třešně), který se léčí incizí a vypuštěním [[Trombus|trombu]]. <br />
<br />
Nejběžnějším projevem '''vnitřních''' hemoroidů je '''přítomnost jasně červené krve''' na povrchu stolice a toaletním papíru, nebo odkapávání [[Krev|krve]] z konečníku po vyprázdnění. Obvykle bez bolesti. Následně může docházet k '''vyhřeznutí sliznice'''. Podle stupně postižení je vytvořena klasifikace. <br />
<br />
<br />
<br />
{| class="wikitable" <br />
'''Klasifikace vnitřních hemoroidů'''<br />
|-<br />
! Stupeň !! Symptomy !! Prolaps<br />
|-<br />
| '''I.''' || krvácení || -<br />
|-<br />
|''' II.''' || krvácení, prolaps, dyskomfort || výhřez při defekaci, spontánně se reponuje<br />
|-<br />
| '''III.''' || krvácení, prolaps, dyskomfort, špinění, pruritus || výhřez při defekaci, manuálně se reponuje<br />
|-<br />
| '''IV.a''' || krvácení, prolaps, bolest, trombóza, špinění, nekrózy, ulcerace || výhřez trvalý, reponovat nelze, inkarcerovaný prolaps s trombózou<br />
|-<br />
| '''IV.b''' || prolaps, bolesti, špinění, známky inkontinence || fixovaný fibrotizovaný prolaps<br />
|}<br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
* '''[[Anamnéza]]''' odhalí [[Krev ve stolici|krvácení]], tlak či bolestivost při stolici, známky [[anemie]]. <br />
* '''[[Fyzikální vyšetření]]''' se provádí buď v poloze '''na levém boku''' (''Simsova poloha''), '''na všech čtyřech''' (''genupektorální poloha'') nebo '''na zádech''' (''gynekologická-lithotomická poloha''). <br />
::'''Pohledem''' odhalíme až '''III.''' či '''IV.''' stupeň, výhřezy, inkarcerace, zánět, fissury, perineální dermatitidy. <br />
::'''[[Vyšetření per rectum|Per rectum]]''' při '''I.''' a '''II.''' stupni je nález negativní, při zánětu (pokud bolest či tonus sfinkteru dovolí) hmatatelné uzly v predilekčních lokalizacích (viz odstavec Anatomie). <br />
* '''Anoskopicky''' lze detekovat již''' I.''' a '''II.''' stadium.<br />
* '''Rektoskopie''', '''sigmoideoskopie''', '''[[koloskopie]]''' se provádí pro vyloučení jiného zdroje krvácení především [[Kolorektální karcinom - diagnostika|kolorektálního karcinomu]]. <br />
<br />
== Léčba ==<br />
Při léčbě hemoroidů jde především o '''[[zmírnění]] [http://mastnahemeroidy.cz jejich] nepříjemných symptomů'''. Využívá se '''kombinace lokálního zákroku s farmakoterapií'''. <br />
[[Soubor:Piles Longo 01.jpg|thumb|right|150px|Longova metoda – použití stapleru]]<br />
[[Soubor:Stapler-detail.png|thumb|right|150px|Detail užití stapleru]]<br />
:* Důležitá jsou '''režimová dietní opatření''' pro '''ovlivnění konzistence stolice''' – úprava stravy, zvýšení příjmu vlákniny, dostatečná hydratace a pohyb.<br />
:* '''Péče o konečník''' – sedací koupele (hypermangan, odvar z dubové kůry), masti, krémy. Mají buď adstringentní (stahující, svíravé), či lokálně anestetické účinky proti bolesti a svědění. (Dobexil, Faktu, Mastu S, Preparation H, Procto-glyvenol).<br />
:* '''Medikamentózní léčba''' – [[venofarmaka|venotonika]] (při akutních i chronických potížích). <br />
:* '''Lokální léčba''' – '''ligace''' (Barronova elastická ligatura – nejefektivnější), '''injekční sklerotizace''', '''infračervená koagulace''', '''[[Kryochirurgie|kryoterapie]]''', '''[[laserová terapie]]''', '''radiofrekvenční termoterapie'''. <br />
:* '''Chirurgická léčba''' – '''hemoroidektomie''' (podvaz hemoroidálních cév, a odstranění uzlů), '''opichová ligatura''', '''operace dle Milligana-Morgana''', '''submukózní hemoroidektomie dle Parkse''', '''operace dle Fergusona''', '''Staplerová hemoroidopexe''' ([[Longova metoda]]), '''Liga Sure''', '''DG-HAL''' (Doppler-guided hemorrhoidal arterial ligation) – '''RAR''' (Recto Anal Repair). Léčba směřuje k '''miniinvazivním zákrokům''' s krátkodobou rekonvalescencí. <br />
<br />
Léčba hemoroidů závisí na stupni postižení. U '''I. stupně''' se doporučuje '''konzervativní přístup''', bývá zdlouhavý, ale je bezpečný a dobře snášený pacienty s dostatečnou účinností. U '''II.''' a hlavně '''III. a IV. stupně''' je většinou nutné '''radikální chirurgické řešení'''. V různé míře dohází k opakovaným recidivám. <br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Rectum]]<br />
* [[Per rectum vyšetření]]<br />
* [[Koloskopické vyšetření]]<br />
* [[Longova metoda]]<br />
* [[Venofarmaka]]<br />
* [[Kolorektální karcinom/diagnostika]]<br />
* [[Sideropenická anemie]]<br />
* [[Poruchy žilního oběhu/Repetitorium]]<br />
* [[Trombus]]<br />
* [[Krvácení z GIT]]<br />
<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [http://www.hemorrhoids.org/ Hemorrhoids.org]<br />
<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-246-1986-6<br />
| příjmení1 = Klener<br />
| jméno1 = Pavel<br />
| titul = Vnitřní lékařství<br />
| vydání = 4<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén :&nbsp;Karolinum<br />
| rok = c2011<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Vlček<br />
| jméno1 = Petr<br />
| kolektiv = ano<br />
| článek = Co nového v léčbě hemoroidů?<br />
| časopis = Med. Pro Praxi<br />
| rok = 2010<br />
| ročník = 7<br />
| svazek = 1<br />
| strany = 9-13<br />
| issn = 1803-5310<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Afakie&diff=314833Diskuse:Afakie2015-06-17T12:29:57Z<p>Effrena: red</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování<br />
|pravopis = Effrena, 17. 6. 2015<br />
|typografie<br />
}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Afakie&diff=314832Afakie2015-06-17T12:29:30Z<p>Effrena: carka</p>
<hr />
<div><noinclude>{{Heslo<br />
| cze=Afakie<br />
| eng=Aphakia<br />
}}</noinclude><br />
[[Soubor:Fakická předněkomorová IOL.jpg|thumb|right|200px|Oko s implantovanou fakickou předněkomorovou nitrooční čočkou]]<br />
'''Afakie''' je stav, kdy v optické ose oka chybí čočka. Z emetropického oka se tak stane oko hypermetropické. <br />
<br />
<br />
'''Příčiny'''<br />
# ''trauma''<br />
# ''chirurgické vynětí'' – např. odstranění čočky při operaci [[katarakta|katarakty]]<br />
# ''kongenitální afakie'' – vzácná vrozená vada vznikající nevyvinutím čočkové plakody, nebo vstřebáním čočky během vývoje oka plodu v děloze při intrauterinní infekci v 1.−4. týdnu <ref name="Kuchynka">{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 9788024711638<br />
| příjmení1 = Kuchynka<br />
| jméno1 = Pavel<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Oční lékařství<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2007<br />
| rozsah = 812<br />
}}<br />
</ref><br />
'''Korekce'''<br />
# ''afakické kontaktní čočky'' – dnes výjimečně <ref name="Kuchynka"/> , výhodou je zvětšení obrazu pouze o max. 10 %, hodí se i pro korekci jednostranné afakie <ref name="Rozsíval">{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7262-404-0<br />
| příjmení1 = Rozsíval<br />
| jméno1 = Pavel<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Oční lékařství<br />
| vydání = 1<br />
| vydavatel = Galén, Karolinum<br />
| rok = 2006<br />
| rozsah = 373<br />
}}<br />
</ref><br />
# ''brýlové afakické sklo'' − má dioptrickou hodnotu + 10 D, způsobuje zvětšení obrazu až o 30 % <ref name="Rozsíval"/>; s tím souvisí změna prostorové orientace a porucha koordinace pohybů, pacient se musí na afakickou korekci adaptovat (týdny až měsíce); vzhledem k hypermetropii a ztrátě schopnosti akomodace je třeba přidat další + 3 až + 4 D na blízko; nevýhodou je prizmatický efekt a omezení zorného pole<br />
# ''implantace nitrooční čočky'' – tento stav nazýváme pseudoafakií, obraz se na sítnici zvětšuje přibližně pouze o 4 % <ref name="Rozsíval"/><br />
<br />
<br />
</noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Akomodace]]<br />
* [[Hypermetropie]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
<references/><br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie: Oční lékařství]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Neutrofilie&diff=314011Diskuse:Neutrofilie2015-05-26T13:12:04Z<p>Effrena: redakce hotovo</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Mahowny, 11. 11. 2010<br />
|citace = Mahowny, 11. 11. 2010<br />
|kategorie_a_portály = Mahowny, 11. 11. 2010; Kotletka, 11. 11. 2010<br />
|synonyma_a_název = Kuželka, 19. 11. 2010<br />
|členění_a_nadpisy = netřeba, --ParcervenychBot 24.1.2011, 2:26; netřeba, --ParcervenychBot 24.1.2011, 2:26<br />
|obrázky_a_licence = = Effrena, 26. 5. 2015 netřeba<br />
|prolinkování = Kuželka, 19. 11. 2010<br />
|pravopis = Mahowny, 11. 11. 2010<br />
|typografie = Kotletka, 11. 11. 2010= Mahowny, 11. 11. 2010<br />
}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Neorganick%C3%BD_vaginismus&diff=314010Diskuse:Neorganický vaginismus2015-05-26T13:04:37Z<p>Effrena: red</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Nemekar, 11. 3. 2010, 06:46 (UTC)<br />
|citace = Nemekar, 26. 4. 2010, 22:19 (UTC)<br />
|kategorie_a_portály = Nemekar, 11. 3. 2010, 06:46 (UTC); Nemekar, 11. 3. 2010, 06:46 (UTC)<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy = Nemekar, 11. 3. 2010, 06:46 (UTC); Nemekar, 11. 3. 2010, 06:46 (UTC)<br />
|obrázky_a_licence = Effrena, 26. 5. 2015 netřeba<br />
|prolinkování = Jakub.tuma, 8. 10. 2011<br />
|pravopis = Nemekar, 11. 3. 2010, 06:46 (UTC)<br />
|typografie = Nemekar, 11. 3. 2010, 06:46 (UTC)<br />
}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Mechanismus_hyperglyk%C3%A9mi%C3%AD_indukovan%C3%A9ho_po%C5%A1kozen%C3%AD_tk%C3%A1n%C3%AD&diff=314009Diskuse:Mechanismus hyperglykémií indukovaného poškození tkání2015-05-26T13:00:27Z<p>Effrena: red</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Mvejr, 14. 2. 2011<br />
|citace = Míša R, 17. 4. 2012<br />
|kategorie_a_portály = Kotletka, 4. 1. 2010, 20:39 (UTC); Kotletka, 4. 1. 2010, 20:39 (UTC)<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy = Lucie Thomasová, 24. 3. 2010, 17:10 (UTC); Lucie Thomasová, 24. 3. 2010, 17:10 (UTC)<br />
|obrázky_a_licence = Effrena, 26. 5. 2015<br />
|prolinkování = Jančulína, 31. 8. 2011<br />
|pravopis = Lucie Thomasová, 24. 3. 2010, 17:10 (UTC)<br />
|typografie = Lucie Thomasová, 24. 3. 2010, 17:10 (UTC)<br />
}}<br />
<br />
Děkujeme Vám za vložení tohoto článku. Ještě bych Vás chtěla požádat, zda byste mohl(a) na závěr článku doplnit literaturu, ze které jste čerpala. Děkuji --[[Uživatel:Valtameri|Valtameri]] 2. 1. 2010, 16:29 (UTC)</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Mechanismus_hyperglyk%C3%A9mi%C3%AD_indukovan%C3%A9ho_po%C5%A1kozen%C3%AD_tk%C3%A1n%C3%AD&diff=314008Mechanismus hyperglykémií indukovaného poškození tkání2015-05-26T13:00:09Z<p>Effrena: obr</p>
<hr />
<div>== Molekulární podklad orgánových změn při dlouhotrvající hyperglykémii ==<br />
<br />
* Dlouhotrvající hyperglykémie při [[diabetes mellitus]] vede k pozdním komplikacím.<br />
* [[Glukóza]] se v buňkách, které disponují enzymem aldózoreduktázou, redukuje na [[sorbitol]]; tento polyalkohol nemůže procházet buněčnou membránou, jeho koncentrace v buňkách stoupá a vede k jejich [[edém]]u.<br />
[[File:Glucose reduction.svg|150px|thumb|Redukce glukózy na sorbitol]]<br />
=== Poškození zraku ===<br />
* Nahromaděním sorbitolu v oční čočce dochází k zadržování vody, která omezuje transparentnost čočky (zakalení čočky, [[katarakta]]).<br />
=== Zhoršení vedení vzruchů neurony ===<br />
* Nahromadění sorbitolu ve [[Neuroglie|Schwannových buňkách]] a v neuronech narušuje vedení axonem (polyneuropatie) a poškozuje především vegetativní řízení, reflexy a čití.<br />
* Buňky produkují proti edému kompenzačně myoinositol, který jim pak ovšem chybí pro jiné funkce.<br />
=== Oslabení imunitního systému ===<br />
* Buňky, které neabsorbují v dostatečné míře [[glukóza|glukózu]], se v důsledku extracelulární hyperosmolarity svrašťují.<br />
* U lymfocytů vede svrašťování k omezení jejich funkce, jako je například tvorba superoxidu, důležitá pro imunitní obranné reakce.<br />
* Pacienti s diabetem vykazují zvýšený sklon k infekcím, jako například infekce kůže (furunkl) nebo ledvin (polynefritis). <br />
* Infekce potom zvyšují potřebu inzulinu, protože vedou k většímu uvolňování jeho antagonistů.<br />
=== Tromboembolické komplikace ===<br />
* Hyperglykémie podporuje tvorbu plazmatických proteinů obsahujících [[sacharidy]] (fibrinogen, haptoglobin, α2-makroglobulin, koagulační faktory V a VIII); takovým způsobem se může zvýšit pohotovost ke srážení, [[viskozita]] krve a tromboembolické riziko.<br />
=== Diabetická angiopatie a její vliv na orgánové systémy ===<br />
[[File:Diabetic macular edema-NEI.jpg|150px|thumb|Makulární edém na podkladě diabetické retinopatie]]<br />
* Vazbou glukózy na volné aminoskupiny proteinů a následným nevratným přeskupením vznikají [[Tvorba AGEs|AGEs]] (advanced glycation end products), které se více vyskytují ve stáří.<br />
* AGEs se váží na receptory buněčné membrány a mohou tím podporovat ukládání kolagenu v bazálních membránách cév.<br />
* Tvorba pojivové tkáně je částečně stimulována TGF, navíc vlákna kolagenu mohou být měněna glykací.<br />
* Obojí změny způsobují ztluštění bazálních membrán se sníženou propustností a zúžením lumina (mikroangiopatie).<br />
* Na sítnici oka vznikají jako následek mikroangiopatie změny, které mohou nakonec vést k oslepnutí ('''retinopatie''').<br />
* V ledvinách vzniká '''glomeruloskleróza''' (Kimmelstielův-Wilsonův syndrom), která může vést k proteinurii, poklesu GF zánikem glomerulů, hypertenzi a insuficienci ledvin.<br />
* Na základě vysoké koncentrace AMK v plazmě vzniká hyperfiltrace dosud intaktních glomerulů, které jsou tím rovněž poškozeny.<br />
* Hypertenze podporuje, ve spojení se vzestupem [[lipoproteiny|VLDL]] v krvi a zvýšenou koagulační pohotovostí, vznik '''makroangiopatií''', které mohou vést k dalšímu poškození ledvin, srdečnímu a mozkovému infarktu a k uzavření periferních cév.<br />
* Glukóza může reagovat s [[hemoglobin]]em HbA na HbA1c, jehož zvýšená koncentrace v krvi nasvědčuje už déle trvající, popřípadě opakované hyperglykémii.<br />
* HbA1c vykazuje vyšší afinitu ke kyslíku než HbA a proto jej na periferii hůře uvolňuje.<br />
* Trvající nedostatek inzulinu vede k poklesu 2,3-bisfosfoglycerátu (BPG) v erytrocytech, který jako alosterický regulátor hemoglobinu snižuje jeho afinitu ke kyslíku.<br />
* Nedostatek BPG má tedy za následek také zvýšenou afinitu HbA ke kyslíku.<br />
* U diabetických rodiček se ve větší míře rodí hypertrofičtí [[novorozenec|novorozenci]], následkem zvýšené koncentrace AMK v krvi, která by mohla vyvolat větší sekreci somatropinu (STH).<br />
<br />
== Pozdní komplikace diabetu ==<br />
* '''Diabetická makroangiopatie''', která je totožná s aterosklerózou u nemocných bez diabetu.<br />
* '''Diabetická mikroangiopatie'''.<br />
<br />
== AGE látky a jejich význam pro rozvoj pozdních komplikací diabetu ==<br />
* Bílkoviny, vznikající glykací (zejména při diabetu) jsou označovány AGE (advanced glycation end products).<br />
* Glykaci, tj. neenzymové glykosylaci, podléhají i bílkoviny ve tkáních.<br />
* Bílkoviny, které mají krátký biologický poločas, se stačí odbourávat a vyloučit z organismu.<br />
* Naproti tomu bílkoviny s dlouhým poločasem mohou podléhat následným změnám:<br />
** Oxidací molekuly navázaného cukru vznikají další reaktivní skupiny, které se mohou vázat na jiné místo téže bílkoviny i na sousední molekuly bílkovin.<br />
** Tím vzniká tzv. křížová vazba, která působí zmenšenou pohyblivost bílkovin.<br />
** Po týdnech až měsících tak dochází k ireverzibilní přeměně na tzv. AGE–látky, konečné produkty pokročilé glykace, které mají již zcela odlišné vlastnosti než původní bílkoviny a jsou na rozdíl od předcházejících produktů toxické.<br />
* Mezi dosud známé reaktivní látky, zařazované mezi AGE patří např. pentozidin či karboxymetyllizin.<br />
* K bílkovinám s dlouhým biologickým poločasem patří např. bílkoviny cévního endotelu, retiny, myelinových obalů nervových vláken či glomerulárních membrán.<br />
* Výše popsané změny těchto bílkovin mohou být molekulárním podkladem rozvoje diabetických komplikací, jako slepota při diabetické retinopatii, polyneuritida, diabetická glomeruloskleróza vedoucí k renální insuficienci, gangréna dolních končetin apod.<br />
* Vznik AGE-látek v peritoneální membráně u pacientů se selháním ledvin léčených peritoneální dialýzou může být příčinou ztráty ultrafiltrační schopnosti této membrány; dialyzační roztok totiž obsahuje významné množství glukózy.<br />
<br />
== Albuminurie a [[mikroalbuminurie]] ==<br />
{{Edituj článek|Albuminurie}}{{:Albuminurie}}<br />
{{Netisknout|<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Patobiochemie]]<br />
[[Kategorie:Biochemie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Nefrologie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Mechanismus_hyperglyk%C3%A9mi%C3%AD_indukovan%C3%A9ho_po%C5%A1kozen%C3%AD_tk%C3%A1n%C3%AD&diff=314007Mechanismus hyperglykémií indukovaného poškození tkání2015-05-26T12:56:08Z<p>Effrena: obr</p>
<hr />
<div>== Molekulární podklad orgánových změn při dlouhotrvající hyperglykémii ==<br />
<br />
* Dlouhotrvající hyperglykémie při [[diabetes mellitus]] vede k pozdním komplikacím.<br />
* [[Glukóza]] se v buňkách, které disponují enzymem aldózoreduktázou, redukuje na [[sorbitol]]; tento polyalkohol nemůže procházet buněčnou membránou, jeho koncentrace v buňkách stoupá a vede k jejich [[edém]]u.<br />
=== Poškození zraku ===<br />
* Nahromaděním sorbitolu v oční čočce dochází k zadržování vody, která omezuje transparentnost čočky (zakalení čočky, [[katarakta]]).<br />
=== Zhoršení vedení vzruchů neurony ===<br />
* Nahromadění sorbitolu ve [[Neuroglie|Schwannových buňkách]] a v neuronech narušuje vedení axonem (polyneuropatie) a poškozuje především vegetativní řízení, reflexy a čití.<br />
* Buňky produkují proti edému kompenzačně myoinositol, který jim pak ovšem chybí pro jiné funkce.<br />
=== Oslabení imunitního systému ===<br />
* Buňky, které neabsorbují v dostatečné míře [[glukóza|glukózu]], se v důsledku extracelulární hyperosmolarity svrašťují.<br />
* U lymfocytů vede svrašťování k omezení jejich funkce, jako je například tvorba superoxidu, důležitá pro imunitní obranné reakce.<br />
* Pacienti s diabetem vykazují zvýšený sklon k infekcím, jako například infekce kůže (furunkl) nebo ledvin (polynefritis). <br />
* Infekce potom zvyšují potřebu inzulinu, protože vedou k většímu uvolňování jeho antagonistů.<br />
=== Tromboembolické komplikace ===<br />
* Hyperglykémie podporuje tvorbu plazmatických proteinů obsahujících [[sacharidy]] (fibrinogen, haptoglobin, α2-makroglobulin, koagulační faktory V a VIII); takovým způsobem se může zvýšit pohotovost ke srážení, [[viskozita]] krve a tromboembolické riziko.<br />
=== Diabetická angiopatie a její vliv na orgánové systémy ===<br />
[[File:Diabetic macular edema-NEI.jpg|150px|thumb|Makulární edém na podkladě diabetické retinopatie]]<br />
* Vazbou glukózy na volné aminoskupiny proteinů a následným nevratným přeskupením vznikají [[Tvorba AGEs|AGEs]] (advanced glycation end products), které se více vyskytují ve stáří.<br />
* AGEs se váží na receptory buněčné membrány a mohou tím podporovat ukládání kolagenu v bazálních membránách cév.<br />
* Tvorba pojivové tkáně je částečně stimulována TGF, navíc vlákna kolagenu mohou být měněna glykací.<br />
* Obojí změny způsobují ztluštění bazálních membrán se sníženou propustností a zúžením lumina (mikroangiopatie).<br />
* Na sítnici oka vznikají jako následek mikroangiopatie změny, které mohou nakonec vést k oslepnutí ('''retinopatie''').<br />
* V ledvinách vzniká '''glomeruloskleróza''' (Kimmelstielův-Wilsonův syndrom), která může vést k proteinurii, poklesu GF zánikem glomerulů, hypertenzi a insuficienci ledvin.<br />
* Na základě vysoké koncentrace AMK v plazmě vzniká hyperfiltrace dosud intaktních glomerulů, které jsou tím rovněž poškozeny.<br />
* Hypertenze podporuje, ve spojení se vzestupem [[lipoproteiny|VLDL]] v krvi a zvýšenou koagulační pohotovostí, vznik '''makroangiopatií''', které mohou vést k dalšímu poškození ledvin, srdečnímu a mozkovému infarktu a k uzavření periferních cév.<br />
* Glukóza může reagovat s [[hemoglobin]]em HbA na HbA1c, jehož zvýšená koncentrace v krvi nasvědčuje už déle trvající, popřípadě opakované hyperglykémii.<br />
* HbA1c vykazuje vyšší afinitu ke kyslíku než HbA a proto jej na periferii hůře uvolňuje.<br />
* Trvající nedostatek inzulinu vede k poklesu 2,3-bisfosfoglycerátu (BPG) v erytrocytech, který jako alosterický regulátor hemoglobinu snižuje jeho afinitu ke kyslíku.<br />
* Nedostatek BPG má tedy za následek také zvýšenou afinitu HbA ke kyslíku.<br />
* U diabetických rodiček se ve větší míře rodí hypertrofičtí [[novorozenec|novorozenci]], následkem zvýšené koncentrace AMK v krvi, která by mohla vyvolat větší sekreci somatropinu (STH).<br />
<br />
== Pozdní komplikace diabetu ==<br />
* '''Diabetická makroangiopatie''', která je totožná s aterosklerózou u nemocných bez diabetu.<br />
* '''Diabetická mikroangiopatie'''.<br />
<br />
== AGE látky a jejich význam pro rozvoj pozdních komplikací diabetu ==<br />
* Bílkoviny, vznikající glykací (zejména při diabetu) jsou označovány AGE (advanced glycation end products).<br />
* Glykaci, tj. neenzymové glykosylaci, podléhají i bílkoviny ve tkáních.<br />
* Bílkoviny, které mají krátký biologický poločas, se stačí odbourávat a vyloučit z organismu.<br />
* Naproti tomu bílkoviny s dlouhým poločasem mohou podléhat následným změnám:<br />
** Oxidací molekuly navázaného cukru vznikají další reaktivní skupiny, které se mohou vázat na jiné místo téže bílkoviny i na sousední molekuly bílkovin.<br />
** Tím vzniká tzv. křížová vazba, která působí zmenšenou pohyblivost bílkovin.<br />
** Po týdnech až měsících tak dochází k ireverzibilní přeměně na tzv. AGE–látky, konečné produkty pokročilé glykace, které mají již zcela odlišné vlastnosti než původní bílkoviny a jsou na rozdíl od předcházejících produktů toxické.<br />
* Mezi dosud známé reaktivní látky, zařazované mezi AGE patří např. pentozidin či karboxymetyllizin.<br />
* K bílkovinám s dlouhým biologickým poločasem patří např. bílkoviny cévního endotelu, retiny, myelinových obalů nervových vláken či glomerulárních membrán.<br />
* Výše popsané změny těchto bílkovin mohou být molekulárním podkladem rozvoje diabetických komplikací, jako slepota při diabetické retinopatii, polyneuritida, diabetická glomeruloskleróza vedoucí k renální insuficienci, gangréna dolních končetin apod.<br />
* Vznik AGE-látek v peritoneální membráně u pacientů se selháním ledvin léčených peritoneální dialýzou může být příčinou ztráty ultrafiltrační schopnosti této membrány; dialyzační roztok totiž obsahuje významné množství glukózy.<br />
<br />
== Albuminurie a [[mikroalbuminurie]] ==<br />
{{Edituj článek|Albuminurie}}{{:Albuminurie}}<br />
{{Netisknout|<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Patobiochemie]]<br />
[[Kategorie:Biochemie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Nefrologie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Nekrotizuj%C3%ADc%C3%AD_enterokolitida&diff=314006Diskuse:Nekrotizující enterokolitida2015-05-26T12:51:39Z<p>Effrena: redakce hotovo</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Míša R, 27. 1. 2011<br />
|citace = Míša R, 27. 1. 2011<br />
|kategorie_a_portály = Jančulína, 13. 11. 2010; Jančulína, 13. 11. 2010<br />
|synonyma_a_název = Ready, 7. 11. 2011<br />
|členění_a_nadpisy = Jančulína, 13. 11. 2010; Jančulína, 13. 11. 2010<br />
|obrázky_a_licence = Effrena, 26. 5. 2015<br />
|prolinkování = Jančulína, 13. 11. 2010<br />
|pravopis = Jančulína, 13. 11. 2010<br />
|typografie = Cemnotar, 5. 8. 2011}}<br />
}}<br />
<br />
Ahoj.<br />
<br />
Promiňte, přidal jsem Vám jen šablonku, aby bylo vidět na první pohled, že se na článku ještě pracuje. Poznámečka v historii už sváděla k editaci :-) Hezký nový pracovní týden!<br />
<br />
--[[Soubor:uhrov.jpg | 30px | link=Uživatel:Uhrov]] [[Uživatel:Uhrov|Jirka Uher]] -- [[WikiSkripta:Organizace|redakce WikiSkript]] 31. 10. 2010, 22:13 (CET)</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Nekrotizuj%C3%ADc%C3%AD_enterokolitida&diff=314005Nekrotizující enterokolitida2015-05-26T12:51:11Z<p>Effrena: obsah</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
[[Soubor:Neonatal necrotizing enterocolitis, gross pathology 20G0023 lores.jpg|thumb|Střevo novorozence postižené nekrózou a pneumatózou. Pitva.]]<br />
'''Nekrotizující enterokolitida''' (NEC) je závažná, život ohrožující porucha adaptace trávicího systému novorozence (většinou nedonošeného) na extrauterinní život. Jde o postnatálně získané akutní onemocnění charakterizované hemoragicko-nekrotizujícím, ulcerujícím zánětem střeva. Typicky postihuje terminální ileum, cékum a další části tlustého střeva. Jedná se o [[NPB|náhlou příhodu břišní]] s rizikem perforace střeva a rozvojem [[peritonitida|peritonitidy]]. Incidence tohoto onemocnění stoupá, a to zejména ve vyspělých zemích díky vyspělému zdravotnictví a zvýšení přežívání nedonošených novorozenců.<ref name="Zibolen">{{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Zibolen| jméno1 = M| příjmení2 = Zbojan| jméno2 = J| příjmení3 = Dluholucký| jméno3 = S| kolektiv = ano| titul = Praktická neonatológia| vydání = 1| místo = Martin| rok = 2001| isbn = 80-88892-42-2}}</ref> NEC nejčastěji postihuje nedonošené novorozence po zahájení enterální výživy. Pouze asi v 10 % případů postihuje donošené novorozence. Incidence se odhaduje na 6–10 % [[Novorozenci s nízkou porodní hmotností|NNPH]] pod 1500 g.<br />
<br />
Mortalita NEC je 10–30 %.<ref name="Gomella">{{Citace| typ = kniha| isbn = 0071638482| příjmení1 = Gomella| jméno1 = T. L| kolektiv = ano| titul = Neonatology| podnázev = Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs| vydání = 6| vydavatel = Lange| rok = 2009| strany = 590-594}}</ref><br />
<br />
== Rizikové faktory ==<br />
* nedonošenost a nízká porodní hmotnost (střevní sliznice je propustnější pro mikroorganismy a toxiny)<br />
* hypotrofie plodu<br />
* předčasný odtok plodové vody<br />
* [[perinatální asfyxie]]<br />
* [[Kanylace centrální žíly (pediatrie)|katetrizace pupečníkové žíly]] či tepny (poškození cévního zásobení střeva)<br />
* infekce<br />
* hypoxie a [[šok]]<br />
* [[ductus arteriosus patens]] (retrográdní tok v diastole poškozuje cévní zásobení střeva)<br />
* cyanotická srdeční vada<br />
* [[anémie]]<br />
* [[hyperviskózní syndrom]]<br />
* [[výměnná transfúze]]<br />
* umělá výživa, hyperosmolární výživa, rychlé zvyšování dávek enterální výživy, nadměrný přívod tekutin<br />
* léky<ref name="Zibolen"/><br />
<br />
== Etiopatogeneze ==<br />
Při vzniku NEC je nutná koincidence:<br />
# poškození střevní sliznice<br />
# přítomnost bakterií či virů ve střevě<br />
# enterální výživa<br />
Hemokultura je pozitivní v 18–60 % případů a agens je často shodné s nálezem ve stolici nebo v peritoneálním výpotku.<br />
<br />
'''Histologicky''' jsou patrné příznaky koagulační nekrózy, ulcerace, otok a krvácení. Konečným stádiem je transmurální nekróza – gangréna střeva s perforací a peritonitidou.<ref name="Zibolen"/><br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
* postupné zhoršování celkového stavu, letargie, teplotní nestabilita, apnoické pauzy<br />
** připomíná obraz [[Novorozenecká sepse|sepse]]<br />
* jindy dominují břišní příznaky – meteorismus, [[krev ve stolici novorozence|krev ve stolici]], biliární zvracení<br />
* projevy obvykle 3–7 po začátku enterální výživy<br />
* klasifikace podle Bella<ref name="Zibolen"/><br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
* riziková skupina novorozenců, má-li poruchu tolerance enterální výživy, vzedmuté bříško a/či krev ve stolici<br />
* [[krevní obraz]]: leukocytóza/leukopenie, trombocytopenie<br />
* [[ABR]]: metabolická a respirační acidóza<br />
* může být přítomna: hyperkalemie (z rozpadlých erytrocytů), hypoalbuminemie (při výpotku v dutině břišní)<br />
* aerobní a anaerobní hemokultura<br />
* krev ve stolici<br />
* [[RTG]] břicha (dilatace střevních kliček, ileus, nerovnoměrná distribuce plynu ve střevě, pneumoperitoneum) – jednoznačný průkaz při nálezu plynu ve stěně střeva (pneumatosis intestini) a v průběhu vena portae<ref name="Zibolen"/><br />
<br />
== Léčba ==<br />
* vysazení enterální výživy<br />
* zavedení nazogastrické sondy (dekomprese střeva)<br />
* monitorace životních funkcí, monitorace příjmu a výdeje tekutin, krevního tlaku a diurézy<br />
* monitorace vnitřního prostředí, krevního obrazu, iontů,..<br />
* odběr hemokultury, moč K+C, sputum,..<br />
* [[ATB]] léčba (např. ampicilin+gentamicin+metronidazol)<br />
* pravidelná chirurgická konzilia<br />
* při rozvoji respirační tísně a vysokém postavení bránice intubace a UPV<ref name="Zibolen"/><br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Krev ve stolici novorozence]]<br />
* [[Novorozenecká sepse]]<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Neonatologie]]<br />
[[Kategorie:Pediatrie]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Nekrotizuj%C3%ADc%C3%AD_enterokolitida&diff=314004Nekrotizující enterokolitida2015-05-26T12:50:20Z<p>Effrena: kat</p>
<hr />
<div>[[Soubor:Neonatal necrotizing enterocolitis, gross pathology 20G0023 lores.jpg|thumb|Střevo novorozence postižené nekrózou a pneumatózou. Pitva.]]<br />
'''Nekrotizující enterokolitida''' (NEC) je závažná, život ohrožující porucha adaptace trávicího systému novorozence (většinou nedonošeného) na extrauterinní život. Jde o postnatálně získané akutní onemocnění charakterizované hemoragicko-nekrotizujícím, ulcerujícím zánětem střeva. Typicky postihuje terminální ileum, cékum a další části tlustého střeva. Jedná se o [[NPB|náhlou příhodu břišní]] s rizikem perforace střeva a rozvojem [[peritonitida|peritonitidy]]. Incidence tohoto onemocnění stoupá, a to zejména ve vyspělých zemích díky vyspělému zdravotnictví a zvýšení přežívání nedonošených novorozenců.<ref name="Zibolen">{{Citace| typ = kniha| příjmení1 = Zibolen| jméno1 = M| příjmení2 = Zbojan| jméno2 = J| příjmení3 = Dluholucký| jméno3 = S| kolektiv = ano| titul = Praktická neonatológia| vydání = 1| místo = Martin| rok = 2001| isbn = 80-88892-42-2}}</ref> NEC nejčastěji postihuje nedonošené novorozence po zahájení enterální výživy. Pouze asi v 10 % případů postihuje donošené novorozence. Incidence se odhaduje na 6–10 % [[Novorozenci s nízkou porodní hmotností|NNPH]] pod 1500 g.<br />
<br />
Mortalita NEC je 10–30 %.<ref name="Gomella">{{Citace| typ = kniha| isbn = 0071638482| příjmení1 = Gomella| jméno1 = T. L| kolektiv = ano| titul = Neonatology| podnázev = Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs| vydání = 6| vydavatel = Lange| rok = 2009| strany = 590-594}}</ref><br />
<br />
== Rizikové faktory ==<br />
* nedonošenost a nízká porodní hmotnost (střevní sliznice je propustnější pro mikroorganismy a toxiny)<br />
* hypotrofie plodu<br />
* předčasný odtok plodové vody<br />
* [[perinatální asfyxie]]<br />
* [[Kanylace centrální žíly (pediatrie)|katetrizace pupečníkové žíly]] či tepny (poškození cévního zásobení střeva)<br />
* infekce<br />
* hypoxie a [[šok]]<br />
* [[ductus arteriosus patens]] (retrográdní tok v diastole poškozuje cévní zásobení střeva)<br />
* cyanotická srdeční vada<br />
* [[anémie]]<br />
* [[hyperviskózní syndrom]]<br />
* [[výměnná transfúze]]<br />
* umělá výživa, hyperosmolární výživa, rychlé zvyšování dávek enterální výživy, nadměrný přívod tekutin<br />
* léky<ref name="Zibolen"/><br />
<br />
== Etiopatogeneze ==<br />
Při vzniku NEC je nutná koincidence:<br />
# poškození střevní sliznice<br />
# přítomnost bakterií či virů ve střevě<br />
# enterální výživa<br />
Hemokultura je pozitivní v 18–60 % případů a agens je často shodné s nálezem ve stolici nebo v peritoneálním výpotku.<br />
<br />
'''Histologicky''' jsou patrné příznaky koagulační nekrózy, ulcerace, otok a krvácení. Konečným stádiem je transmurální nekróza – gangréna střeva s perforací a peritonitidou.<ref name="Zibolen"/><br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
* postupné zhoršování celkového stavu, letargie, teplotní nestabilita, apnoické pauzy<br />
** připomíná obraz [[Novorozenecká sepse|sepse]]<br />
* jindy dominují břišní příznaky – meteorismus, [[krev ve stolici novorozence|krev ve stolici]], biliární zvracení<br />
* projevy obvykle 3–7 po začátku enterální výživy<br />
* klasifikace podle Bella<ref name="Zibolen"/><br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
* riziková skupina novorozenců, má-li poruchu tolerance enterální výživy, vzedmuté bříško a/či krev ve stolici<br />
* [[krevní obraz]]: leukocytóza/leukopenie, trombocytopenie<br />
* [[ABR]]: metabolická a respirační acidóza<br />
* může být přítomna: hyperkalemie (z rozpadlých erytrocytů), hypoalbuminemie (při výpotku v dutině břišní)<br />
* aerobní a anaerobní hemokultura<br />
* krev ve stolici<br />
* [[RTG]] břicha (dilatace střevních kliček, ileus, nerovnoměrná distribuce plynu ve střevě, pneumoperitoneum) – jednoznačný průkaz při nálezu plynu ve stěně střeva (pneumatosis intestini) a v průběhu vena portae<ref name="Zibolen"/><br />
<br />
== Léčba ==<br />
* vysazení enterální výživy<br />
* zavedení nazogastrické sondy (dekomprese střeva)<br />
* monitorace životních funkcí, monitorace příjmu a výdeje tekutin, krevního tlaku a diurézy<br />
* monitorace vnitřního prostředí, krevního obrazu, iontů,..<br />
* odběr hemokultury, moč K+C, sputum,..<br />
* [[ATB]] léčba (např. ampicilin+gentamicin+metronidazol)<br />
* pravidelná chirurgická konzilia<br />
* při rozvoji respirační tísně a vysokém postavení bránice intubace a UPV<ref name="Zibolen"/><br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Krev ve stolici novorozence]]<br />
* [[Novorozenecká sepse]]<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Neonatologie]]<br />
[[Kategorie:Pediatrie]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Moraxella_lacunata&diff=314003Diskuse:Moraxella lacunata2015-05-26T12:48:49Z<p>Effrena: red</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Kotletka, 18. 4. 2015<br />
|citace = Kotletka, 18. 4. 2015<br />
|kategorie_a_portály<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy<br />
|obrázky_a_licence = Effrena, 26. 5. 2015<br />
|prolinkování = Alma2008, 30. 4. 2015<br />
|pravopis = Gajdacom, 23. 4. 2015<br />
|typografie<br />
}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Moraxella_lacunata&diff=314002Moraxella lacunata2015-05-26T12:48:26Z<p>Effrena: rozlozeni</p>
<hr />
<div>__NOTOC__<br />
[[File:Moraxella lacunata.jpeg|150px|thumb|''Moraxella lacunata'' pod mikroskopem u pacienta se subakutní konjunktivitidou]]<br />
''Moraxella lacunata'' způsobuje u lidí angulární |konjuktivitidy. <br />
=== Diagnostický postup ===<br />
* '''Materiál:''' tamponové výtěry spojivkového vaku.<br />
* '''Identifikace:<br />
** '''mikroskopie:''' [[Gramnegativní anaerobní tyčinky a koky|G- koky]] až krátké tyčky,<br />
** '''kultivace:''' žloutkové půdy, na [[KA]] roste špatně,<br />
** '''testy:''' pozitivní [[oxidázový test]], pozitivní [[katalázový test]].<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Moraxella]]<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|korporace = <br />
|příjmení1 =BEDNÁŘ<br />
|jméno1 = M<br />
|příjmení2 =FRAŇKOVÁ<br />
|jméno2 = V<br />
|příjmení3 =SCHINDLER<br />
|jméno3 = J<br />
|kolektiv =ano<br />
|titul = Lékařská mikrobiologie – bakteriologie, virologie, parazitologie<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Marvil<br />
|rok = 1996<br />
|rozsah = 558<br />
|isbn = 80-238-0297-6<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-246-0834-0<br />
| příjmení1 = Ryšková<br />
| jméno1 = Olga<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Mikrobiologie pro studující zubního lékařství<br />
| vydání = 1<br />
| místo = V Praze<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 2004<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = -<br />
| příjmení1 = Šmírová<br />
| jméno1 = Václava<br />
| titul = Úvod do lékařské mikrobiologie<br />
| vydání = -<br />
| rok = -<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
{{Pahýl}}<br />
<br />
[[Kategorie:Mikrobiologie]]<br />
[[Kategorie:Bakterie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Moraxella_lacunata&diff=314001Moraxella lacunata2015-05-26T12:47:49Z<p>Effrena: obr</p>
<hr />
<div>__NOTOC__<br />
''Moraxella lacunata'' způsobuje u lidí angulární |konjuktivitidy. <br />
[[File:Moraxella lacunata.jpeg|150px|thumb|''Moraxella lacunata'' pod mikroskopem u pacienta se subakutní konjunktivitidou]]<br />
=== Diagnostický postup ===<br />
* '''Materiál:''' tamponové výtěry spojivkového vaku.<br />
* '''Identifikace:<br />
** '''mikroskopie:''' [[Gramnegativní anaerobní tyčinky a koky|G- koky]] až krátké tyčky,<br />
** '''kultivace:''' žloutkové půdy, na [[KA]] roste špatně,<br />
** '''testy:''' pozitivní [[oxidázový test]], pozitivní [[katalázový test]].<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Moraxella]]<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|korporace = <br />
|příjmení1 =BEDNÁŘ<br />
|jméno1 = M<br />
|příjmení2 =FRAŇKOVÁ<br />
|jméno2 = V<br />
|příjmení3 =SCHINDLER<br />
|jméno3 = J<br />
|kolektiv =ano<br />
|titul = Lékařská mikrobiologie – bakteriologie, virologie, parazitologie<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Marvil<br />
|rok = 1996<br />
|rozsah = 558<br />
|isbn = 80-238-0297-6<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-246-0834-0<br />
| příjmení1 = Ryšková<br />
| jméno1 = Olga<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Mikrobiologie pro studující zubního lékařství<br />
| vydání = 1<br />
| místo = V Praze<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 2004<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = -<br />
| příjmení1 = Šmírová<br />
| jméno1 = Václava<br />
| titul = Úvod do lékařské mikrobiologie<br />
| vydání = -<br />
| rok = -<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
{{Pahýl}}<br />
<br />
[[Kategorie:Mikrobiologie]]<br />
[[Kategorie:Bakterie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=F%C3%B3rum:Semin%C3%A1%C5%99_o_medic%C3%ADn%C4%9B_zalo%C5%BEen%C3%A9_na_d%C5%AFkazech_2015&diff=314000Fórum:Seminář o medicíně založené na důkazech 20152015-05-26T12:24:24Z<p>Effrena: /* Neúčast potvrdili */ neucast</p>
<hr />
<div>Ve čtvrtek '''28. května 2015''' od 15 hod. se v budově '''[http://ubi.lf1.cuni.cz Ústavu biofyziky a informatiky], U Nemocnice 5, v počítačové místnosti 106 ''', uskuteční '''seminář o medicíně založené na důkazech''' pod vedením [[Uživatel:Mvejr|Martina Vejražky]].<br />
<br />
Těšíme se na Vás. <br />
<br />
{{Facebook|http://www.facebook.com/events/1641923886028743|Událost na Facebooku}}<br />
<br />
<br />
== Účast potvrdili ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! Jméno <br />
! Poznámky<br />
! Fotka<br />
|-<br />
| [[Uživatel:Gajdacom|Martina Gajdáčová]] || || [[Soubor:Martina.gajdacova.jpg|30px|link=Uživatel:Gajdacom]]<br />
|-<br />
| [[Uživatel:VRejlek|Václav Rejlek]] || || [[Soubor:Vrejlek_fotka.png|30px|link=Uživatel:VRejlek]]<br />
|-<br />
| [[Uživatel:Madlous91|Magdaléna Švecová]]|| || <br />
|}<br />
<br />
== Neúčast potvrdili ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! Jméno <br />
! Poznámky<br />
! Fotka<br />
|-<br />
| [[uživatel:Vendu-la|Vendula Bohoňková]] || zkouška || [[Soubor:Vendula.bohonkova.JPG|30px|link=uživatel:Vendu-la|Vendu-la]]<br />
|-<br />
| [[uživatel:Horrymir|Honza Horejsek]] || státnice || [[Soubor:Horejsek.jpg|30px|link=uživatel:Horrymir|Horrymir]]<br />
|-<br />
| [[Uživatelka:Hattrich|Hana Dittrichová]] || učím || [[Soubor:Hana Dittrichova.jpg|31px|link=Uživatelka:Hattrich]]<br />
|-<br />
| [[Uživatelka:Effrena|Lenka Ruferová]] || pracovní pohovor || [[Soubor:P1000759.JPG|31px|link=Uživatelka:Effrena]]<br />
|}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Kohorta&diff=313999Diskuse:Kohorta2015-05-26T12:20:30Z<p>Effrena: redakce hotovo</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Kuželka, 15. 1. 2011<br />
|citace = Jakub.tuma, 25. 2. 2011<br />
|kategorie_a_portály = Tereza, 7. 10. 2010, 17:42 (CEST); Tereza, 7. 10. 2010, 17:42 (CEST)<br />
|synonyma_a_název = Kuželka, 15. 1. 2011<br />
|členění_a_nadpisy = Tereza, 7. 10. 2010, 17:42 (CEST); Tereza, 7. 10. 2010, 17:42 (CEST)<br />
|obrázky_a_licence = Effrena, 26. 5. 2015 netřeba<br />
|prolinkování = Tereza, 7. 10. 2010, 17:42 (CEST)<br />
|pravopis = Tereza, 7. 10. 2010, 17:42 (CEST)<br />
|typografie = Tereza, 7. 10. 2010, 17:42 (CEST)<br />
}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Japonsk%C3%A1_encefalitida&diff=313997Diskuse:Japonská encefalitida2015-05-26T12:17:38Z<p>Effrena: redakce hotovo</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Dancza, 10. 12. 2010<br />
|citace = Kotletka, 5. 1. 2011<br />
|kategorie_a_portály = BillyBones, 4. 12. 2010; Tereza, 16. 12. 2010, 14:21 (CET)<br />
|synonyma_a_název = Kuželka, 11. 7. 2011<br />
|členění_a_nadpisy = Dancza, 10. 12. 2010; Dancza, 10. 12. 2010<br />
|obrázky_a_licence = Effrena, 26. 5. 2015<br />
|prolinkování = Kuželka, 11. 7. 2011<br />
|pravopis = Jančulína, 4. 12. 2010<br />
|typografie = Cemnotar, 12. 8. 2011<br />
}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Japonsk%C3%A1_encefalitida&diff=313996Japonská encefalitida2015-05-26T12:17:21Z<p>Effrena: obr</p>
<hr />
<div>Je infekční onemocnění mozku, který se vyskytuje v některých oblastech '''Asie a v Austrálii'''.<br />
== Původce ==<br />
* Druh [[arboviry|arbovirózy]] vyvolaný [[vir]]em z rodu ''Flavivirus''.<br />
[[File:Japanese Encephalitis Distribution.jpg|150px|thumb|Geografické rozšíření japonské encefalitidy]]<br />
<br />
== Přenos na člověka ==<br />
* Rezervoárem viru jsou divocí ptáci;<br />
* vektorem jsou komáři.<br />
== Nemoc ==<br />
Onemocnění u lidí může mít závažnost od [[inaparentní]]ho průběhu k těžkým [[encefalitida|encefalitidám]].<br />
<br />
== Ochrana ==<br />
* Existuje očkování.<br />
<br />
Podobné viry způsobují další encefalitidy.<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Vokurka<br />
| jméno1 = Martin<br />
| příjmení2 = Hugo<br />
| jméno2 = Jan<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Velký lékařský slovník<br />
| místo = Praha<br />
| vydání = 9<br />
| rok = 2010<br />
| vydavatel = Maxdorf s.r.o.<br />
| isbn = 978-80-7345-202-5<br />
}}<br />
</noinclude><br />
{{pahýl}}<br />
<br />
[[Kategorie:Hygiena]]<br />
[[Kategorie:Mikrobiologie]]<br />
[[Kategorie:Patologie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Intraose%C3%A1ln%C3%AD_infuze&diff=313995Diskuse:Intraoseální infuze2015-05-26T12:13:14Z<p>Effrena: redakce hotovo</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Nemekar, 17. 3. 2011<br />
|citace = Nemekar, 17. 3. 2011<br />
|kategorie_a_portály = Nemekar, 17. 3. 2011; Tereza, 21. 3. 2011<br />
|synonyma_a_název = Nemekar, 17. 3. 2011<br />
|členění_a_nadpisy = Nemekar, 17. 3. 2011; Nemekar, 17. 3. 2011<br />
|obrázky_a_licence = Effrena, 26. 5. 2015<br />
|prolinkování = Nemekar, 17. 3. 2011<br />
|pravopis = Nemekar, 17. 3. 2011<br />
|typografie = Nemekar, 17. 3. 2011<br />
}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Intracelul%C3%A1rn%C3%AD&diff=313994Diskuse:Intracelulární2015-05-26T12:12:33Z<p>Effrena: redakce hotovo</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Cemnotar, 11. 11. 2010<br />
|citace = Cemnotar, 11. 11. 2010<br />
|kategorie_a_portály = Cemnotar, 11. 11. 2010; Cemnotar, 11. 11. 2010<br />
|synonyma_a_název = Mahowny, 18. 11. 2010<br />
|členění_a_nadpisy = Jančulína, 4. 2. 2011; Vesper, 22. 2. 2011, 13:36 (CET)<br />
|obrázky_a_licence = Effrena, 26. 5. 2015 netřeba<br />
|prolinkování = Mahowny, 18. 11. 2010<br />
|pravopis = Cemnotar, 11. 11. 2010<br />
|typografie = Cemnotar, 11. 11. 2010<br />
}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Hypotonick%C3%BD&diff=313993Diskuse:Hypotonický2015-05-26T12:11:36Z<p>Effrena: redakce hotovo</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Kotletka, 13. 11. 2010<br />
|citace = Kotletka, 13. 11. 2010<br />
|kategorie_a_portály = Kotletka, 13. 11. 2010; Kotletka, 13. 11. 2010<br />
|synonyma_a_název = Mahowny, 18. 11. 2010<br />
|členění_a_nadpisy = Jančulína, 26. 1. 2011; Vesper, 30. 1. 2011, 19:50 (CET)<br />
|obrázky_a_licence = Effrena, 26. 5. 2015 netřeba<br />
|prolinkování = Kotletka, 13. 11. 2010<br />
|pravopis = Kotletka, 13. 11. 2010<br />
|typografie = Kotletka, 13. 11. 2010<br />
}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Ab%C3%BAzus_alkoholu&diff=313992Abúzus alkoholu2015-05-26T12:08:48Z<p>Effrena: šablona</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
<!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
* VLOŽENÝ ČLÁNEK<br />
* Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:<br />
* 1. Nemažte příkazy <noinclude> </noinclude>. Označují části článku, které se při vkládání nepřenášejí.<br />
* 2. Neměňte úrovně použitých nadpisů. Neuvážené použití nadpisů vyšší úrovně by mohlo znepřehlednit jiné články.<br />
* 3. Rozsáhlejší editace, rozšíření či zkrácení článku by mohly narušit koncept dalších článků. Změny projednejte v diskusi.<br />
* Seznam článků, do kterých je tento článek vložen, naleznete v seznamu odkazujících článků pod odkazem "Odkazuje sem". <br />
*<br />
* Neodstraňujte, prosím, tento komentář. V případě nejasností kontaktujte redakci (redakce@wikiskripta.eu)<br />
*<br />
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}<br />
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------><br />
Pojem '''alkoholismus''' (nadměrné požívání alkoholu v důsledku závislosti) byl poprvé užit r. 1849, ale až o sto let později začal být považován za '''medicínský problém'''. Alkohol je metabolizován na [[acetaldehyd]], který je pro buňky toxický a způsobuje somatická poškození, která se mohou týkat všech orgánů. <br />
V psychiatrii rozdělujeme problémy související s abúzem alkoholu na dvě skupiny: <br />
:# poruchy spojené s '''přímým účinkem''' alkoholu na [[CNS]],<br />
:# poruchy související s '''abúzem''' – ''návykové chování''.<br />
Vliv na psychické funkce je dán změnami v metabolismu neurotransmiterů v CNS (především [[dopamin|dopaminu]] a [[noradrenalin|noradrenalinu]]). Alkohol způsobuje útlum dopaminergní, serotoninergní a taurinergní aktivity. Inhibiční účinek [[GABA]] je rovněž potlačen. Aktivita glutamátu, kalciových kanálů a počet NMDA-receptorů se zvyšuje, čímž dochází k přílišné stimulaci noradrenergního, opioidového a cholinergního systému. <br />
<br />
=== Klasifikace ===<br />
Nejčastěji užíváme [[Mezinárodní klasifikace nemocí|Mezinárodní klasifikaci nemocí]] MKN-10.<br />
Dále je možné použít typologii závislosti na alkoholu podle '''Jellinka''':<br />
* typ α – problémové pití, používané k potlačení a odstranění tenze, [[úzkost]]i či [[depresivní syndrom|depresí]], často pití o samotě,<br />
* typ β – příležitostný abúzus, časté pití ve společnosti,<br />
* typ γ – ''anglosaský typ'' – preference piva a destilátů, poruchy kontroly pití, nárůst tolerance, progrese konzumace,<br />
* typ δ – ''románský typ'' – preferují víno, chronická konzumace, udržují si určitou hladinku, bez výrazných projevů opilosti,<br />
* typ ε – ''epizodický abúzus'' – dipsomanie, kvartální pití, s obdobími abstinence.<br />
[[Soubor:Halfdrunkbeer2.jpg|200px|thumb|Pít či nepít?]]<br />
<br />
=== Akutní intoxikace ===<br />
Při prosté "opilosti" dochází na počátku ke stimulaci, psychomotorické excitaci, mnohomluvnosti, ke snížení zábran atd. Později nastupuje fáze útlumu, únavy, somnolence a spánku, v nejhorším případě může nastat [[bezvědomí]] a smrt. <br />
Stádia opilosti:<br />
* do 2 g/kg: ''excitační stádium'', lehká opilost,<br />
* následuje: ''hypnotické stádium'' – opilost středního stupně,<br />
* více než 2 g/kg: ''narkotické stádium'', <br />
* nad 3 g/kg: ''intoxikace''.<br />
<br />
=== Patologická intoxikace ===<br />
Jde o náhle vzniklou patickou reakci na požitý alkohol. Začíná záhy po vypití již '''malého množství alkoholu'''. Mezi hlavní příznaky patří kvalitativní porucha vědomí, nepochopitelné jednání, poruchy emocí (strach), vnímání i myšlení, často těžká agresivita. Obvykle končí spánkem. Pacient má amnézii.<br />
<br />
=== Škodlivé užívání ===<br />
O '''škodlivém užívání''' mluvíme v případě, že spotřeba alkoholu vede k '''poškození zdraví'''. Tento stav obvykle předchází závislost. Pokud má pacient některé z níže uvedených příznaků, měl by lékař pomyslet na možný problém pacienta s pitím alkoholu:<br />
* často chronické gastrointestinální obtíže: [[dysfagie]], [[průjem|průjmy]], [[varixy]], hepatopatie,<br />
* endokrinní systém: pseudocushing, poškození [[pankreas|pankreatu]], avitaminózy, poruchy krvetvorby, impotence,<br />
* FAS = [[fetální alkoholový syndrom]], <br />
* FAE (fetální alkoholový efekt): jen poruchy intelektu,<br />
* poškození orgánů kardiovaskulárního systému:[[kardiomyopatie]], [[hypertenze]],<br />
* nervový systém: [[polyneuropatie]], mozková [[atrofie]], [[epilepsie]],<br />
* deficit [[thiamin]]u = [[Wernickeho encefalopatie/PGS/diagnostika|Wernickeho encefalopatie]]: obrna okohybných svalů, poruchy rovnováhy, [[Ataxie/PGS/diagnostika|ataxie]], zmatenost, <br />
* [[imunodeficit|oslabení imunity]],<br />
* laboratoř: stoupá [[ALT]], [[AST]], [[Gama-glutamyltransferáza|GMT]].<br />
<br />
=== Závislost na alkoholu ===<br />
V závislost na alkolholu přechází onemocnění většinou nenápadně. Postupně se objevují příznaky:<br />
*změny v myšlení a chování,<br />
*alkoholové obrany: adaptační mechanismus, na konflikty reaguje pitím, '''racionalizuje si pití alkoholu''',<br />
*změna tolerance: ranní doušky,<br />
*okénka = ''palimpsesty'': výpadky paměti způsobené požitím alkoholu.<br />
{{Podrobnosti|Léčba závislosti na alkoholu}}<br />
=== Alkoholový odvykací stav ===<br />
K alkoholovému odvykacímu stavu dojde po několika hodinách či dnech po přerušení konzumace, s maximální intenzitou '''druhý den'''. Pozorujeme ho u osob s dlouhodobým a intenzivním abúzem. <br />
Mezi typické příznaky patří: <br />
*třes rukou,<br />
*pocení,<br />
*[[úzkost]],<br />
*psychomotorický neklid,<br />
*[[halucinace]], [[iluze]],<br />
*[[nauzea]], zvracení,<br />
*[[bolesti hlavy]],<br />
*tachykardie,<br />
*[[poruchy spánku]].<br />
Tento stav obvykle '''odeznívá během 4–5 dnů'''. Někdy může být komplikován [[delirium tremens|deliriem tremens]], což je závažný stav s vysokou mortalitou, poruchou vědomí a kognice, s halucinacemi, bludy, dezorientací, křečemi a inverzí spánku. Pacient může být [[hypoglykemie|hypoglykemický]] a spěje k metabolickému rozvratu. Pokud se tyto komplikace objeví během alkoholového excesu, mluvíme o '''intoxikačním deliriu'''.<br />
<br />
=== Psychotické poruchy (alkoholové psychózy) ===<br />
Jako následek chronického abúzu alkoholu se mohou objevit některé '''psychotické poruchy''':<br />
*alkoholová halucinóza – trvalá přítomnost halucinací po snížení množství alkoholu v krvi,<br />
*[[amnestický syndrom]] – chronické zhoršení krátkodobé paměti,<br />
*alkoholová [[demence]],<br />
*Korsakovova psychóza,<br />
*alkoholová [[epilepsie]].<br />
<br />
=== Komorbidity ===<br />
Závislost na alkoholu je často spojena s [[poruchy spánku|poruchami spánku]], [[úzkost|anxiózně]]-[[depresivní syndrom|depresivními]] stavy a s afektivní poruchou (duální diagnóza).<br />
<br />
=== Průběh a prognóza ===<br />
Vzhledem k tomu, že není možné dosáhnout kontrolovaného užívání, je '''abstinence základní podmínkou léčby'''. <br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
<br />
=== Související články ===<br />
* [[Odvykací stav u závislosti na alkoholu a jeho léčba]]<br />
* [[Léčba závislosti na alkoholu]]<br />
* [[Elektrochemické stanovení etanolu ve vydechovaném vzduchu|Alkohol tester]]<br />
* [[Intoxikace alkoholy]]<br />
* [[Jaterní encefalopatie]]<br />
<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = web<br />
|příjmení1 = Beneš<br />
|jméno1 = Jiří<br />
|název = Studijní materiály<br />
|rok = <br />
|citováno = 2009<br />
|url = http://jirben.wz.cz}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7262-140-8<br />
| příjmení1 = Raboch<br />
| jméno1 = Jiří<br />
| příjmení2 = Zvolský<br />
| jméno2 = Petr<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Psychiatrie<br />
| vydání = první<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2001<br />
| rozsah = 622<br />
| strany = 193–200<br />
}}<br />
<br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Vložené články]]<br />
[[Kategorie:Psychiatrie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Hypovolemick%C3%BD_%C5%A1ok&diff=313991Hypovolemický šok2015-05-26T12:06:42Z<p>Effrena: wikif</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
[[File:Edema Hands 01.jpg|200px|thumb|Otoky na podkladě syndromu děravých kapilár]]<br />
'''Hypovolemický šok''' je náhlá porucha perfúze orgánů a tkání, která vede k orgánovým změnám a ohrožuje pacienta na životě. Má původ v relativním nebo absolutním nedostatku intravaskulární tekutiny. Vzniká z následujících příčin:<br />
# [[krvácení]] zevní i vnitřní,<br />
# sekvestrace tekutin (ascites, fluidothorax, …),<br />
# velké ztráty tekutin (průjmy, zvracení, polyurie, …).<br />
<br />
== Patogeneze ==<br />
* Dochází ke snížení žilního návratu a tím ke snížení srdečního výdeje a systolického [[Krevní tlak|TK]].<br />
* Při '''ztrátách pod 10 % krevního objemu''' – není snížen srdeční index ani výrazná [[hypotenze|arteriální hypotenze]] (případně jen [[ortostatická hypotenze]]) díky aktivaci sympatoadrenálního systému – dojde k redistribuci srdečního výdeje, nasátí tekutiny z intersticia, tachykardii, oligurii (zvýšená sekrece [[ADH]]).<br />
* '''Ztráty nad 20–30 % krevního objemu''' – snížení srdečního výdeje, krevní tlak nejprve udržován dostatečně vysoký (díky kontrakci prekapilárních sfinkterů s hypoperfúzí méně důležitých orgánů – postupně dochází ale k poškození jejich funkce – např. v plicích jsou prokrveny pouze plicní baze, horní plicní laloky představují mrtvý prostor, který může vést k hypoventilaci s [[Respirační acidóza|respirační acidózou]]), později TK klesá – k tachykardii se připojuje [[hypotenze]], studené [[akrální]] části těla, oligurie až anurie a acidóza (laktátová, event. i respirační), při ztrátách plazmy a dehydratacích se připojuje zvýšení hematokritu.<br />
* '''Hypovolémie''' také může vzniknout z generalizovaného zvýšení permeability kapilár, která má za následek masivní únik plazmy extravaskulárně (tzv. '''syndrom děravých kapilár''' – capillary leakage syndrome), většinou je důsledkem [[Syndrom systémové zánětové odpovědi|SIRS]] u septického šoku, ale může vznikat také u popálenin.<br />
<br />
== Hlavní parametry šoku ==<br />
* Závisí na množství krevní ztráty (systolický TK, pulz, diuréza):<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="7" | Posuzování tíže šoku podle krevní ztráty (posuzovaná váha 70 kg, 5 l cirkulujícího krevního volumu) <ref>{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 9780199232178<br />
| příjmení1 = Longmore<br />
| jméno1 = J. M.&nbsp;(J. Murray)<br />
| titul = Oxford handbook of clinical medicine<br />
| vydání = 8<br />
| místo = Oxford<br />
| vydavatel = Oxford university press<br />
| rok = 2010<br />
| rozsah = 0<br />
}}</ref><br />
|- <br />
! krevní ztráta – odhad !! TK (mmHg) !! pulz (tepů/min) !! diuréza !! stav vědomí !! počet dechů !! tekutina k doplnění volumu <br />
|- <br />
| <15% (<750 ml)|| norma || norma || norma|| lehce anxiózní || 14−20/min|| krystaloidy<br />
|-<br />
| 15−30% (750−1500 ml)|| pod 100 || >100 || oligurie || anxiózní || 20−30/min|| krystaloidy<br />
|-<br />
| 30−40% (1500−2000 ml)|| pod 90 || >120 || anurie || zmatenost || 30−40/min|| krystaloidy+krev<br />
|-<br />
| >40% (>2000 ml)|| pod 60 || >140 || anurie || letargie || >30/min || krystaloidy+krev<br />
|}<br />
<br />
* '''Oligurie''' = pod 500 ml/den (20 ml/hod).<br />
* '''Anurie''' = pod 100 ml/den (4 ml/hod).<br />
* Perfuzní tlak 90 mmHg je nejnižší tlak pro normální činnost většiny tkání.<br />
* Perfuzní tlak 60 mmHg je nejnižší tlak pro normální činnost mozku.<br />
<br />
* Za '''počátek šoku''' je považován pulz nad 100/min a systolický tlak pod 100 torr.<br />
* K hodnocení se také používá '''šokový index''', tj. poměr mezi tepovou frekvencí a systolickým tlakem: <br />
** norma TF / TK = 60 / 120 = 0,5 <br />
** počátek šoku (kompenzace) 100 / 100 = 1<br />
** těžký šok (dekompenzace) 120 / 60 = 2<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
= tzv. studená hypotenze: <br />
* klinický '''obraz daný hypovolemií''': hypotenze, oligurie až anurie, snížený CVT (na rozdíl od šoku kardiogenního),<br />
* klinický '''obraz daný kompenzačními mechanismy''': tachykardie, tachypnoe, pocení, bledost končetin.<br />
<br />
== Prognóza ==<br />
* '''dobrá''',<br />
* tento šok je jediný typ šoku, kde lze zasáhnout kauzálně doplněním tekutin,<br />
* přežívá 80 %.<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Šok]]<br />
:* [[Kardiogenní šok]]<br />
:* [[Obstrukční šok]]<br />
:* [[Distribuční šok]]<br />
:* [[Šok (porodnictví)]]<br />
* [[Cirkulační kolaps]]<br />
<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace|typ = web|příjmení1 = Pastor|jméno1 = Jan|název = Langenbeck's medical web page|rok = <br />
|citováno =30.5.2010<br />
|url = http://langenbeck.webs.com}}<br />
=== Reference ===<br />
<references/><br />
<br />
[[Kategorie:Patofyziologie]]<br />
[[Kategorie:Patologie]]<br />
[[Kategorie:Neodkladná medicína]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Hypovolemick%C3%BD_%C5%A1ok&diff=313990Hypovolemický šok2015-05-26T12:05:48Z<p>Effrena: wikif</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
[[File:Edema Hands 01.jpg|200px|thumb|Otoky na podkladě syndromu děravých kapilár]]<br />
Hypovolemický šok je náhlá porucha perfúze orgánů a tkání, která vede k orgánovým změnám a ohrožuje pacienta na životě. Má původ v relativním nebo absolutním nedostatku intravaskulární tekutiny. Vzniká z následujících příčin:<br />
# [[krvácení]] zevní i vnitřní,<br />
# sekvestrace tekutin (ascites, fluidothorax, …),<br />
# velké ztráty tekutin (průjmy, zvracení, polyurie, …).<br />
<br />
== Patogeneze ==<br />
* Dochází ke snížení žilního návratu a tím ke snížení srdečního výdeje a systolického [[Krevní tlak|TK]].<br />
* Při '''ztrátách pod 10 % krevního objemu''' – není snížen srdeční index ani výrazná [[hypotenze|arteriální hypotenze]] (případně jen [[ortostatická hypotenze]]) díky aktivaci sympatoadrenálního systému – dojde k redistribuci srdečního výdeje, nasátí tekutiny z intersticia, tachykardii, oligurii (zvýšená sekrece [[ADH]]).<br />
* '''Ztráty nad 20–30 % krevního objemu''' – snížení srdečního výdeje, krevní tlak nejprve udržován dostatečně vysoký (díky kontrakci prekapilárních sfinkterů s hypoperfúzí méně důležitých orgánů – postupně dochází ale k poškození jejich funkce – např. v plicích jsou prokrveny pouze plicní baze, horní plicní laloky představují mrtvý prostor, který může vést k hypoventilaci s [[Respirační acidóza|respirační acidózou]]), později TK klesá – k tachykardii se připojuje [[hypotenze]], studené [[akrální]] části těla, oligurie až anurie a acidóza (laktátová, event. i respirační), při ztrátách plazmy a dehydratacích se připojuje zvýšení hematokritu.<br />
* '''Hypovolémie''' také může vzniknout z generalizovaného zvýšení permeability kapilár, která má za následek masivní únik plazmy extravaskulárně (tzv. '''syndrom děravých kapilár''' – capillary leakage syndrome), většinou je důsledkem [[Syndrom systémové zánětové odpovědi|SIRS]] u septického šoku, ale může vznikat také u popálenin.<br />
<br />
== Hlavní parametry šoku ==<br />
* Závisí na množství krevní ztráty (systolický TK, pulz, diuréza):<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="7" | Posuzování tíže šoku podle krevní ztráty (posuzovaná váha 70 kg, 5 l cirkulujícího krevního volumu) <ref>{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 9780199232178<br />
| příjmení1 = Longmore<br />
| jméno1 = J. M.&nbsp;(J. Murray)<br />
| titul = Oxford handbook of clinical medicine<br />
| vydání = 8<br />
| místo = Oxford<br />
| vydavatel = Oxford university press<br />
| rok = 2010<br />
| rozsah = 0<br />
}}</ref><br />
|- <br />
! krevní ztráta – odhad !! TK (mmHg) !! pulz (tepů/min) !! diuréza !! stav vědomí !! počet dechů !! tekutina k doplnění volumu <br />
|- <br />
| <15% (<750 ml)|| norma || norma || norma|| lehce anxiózní || 14−20/min|| krystaloidy<br />
|-<br />
| 15−30% (750−1500 ml)|| pod 100 || >100 || oligurie || anxiózní || 20−30/min|| krystaloidy<br />
|-<br />
| 30−40% (1500−2000 ml)|| pod 90 || >120 || anurie || zmatenost || 30−40/min|| krystaloidy+krev<br />
|-<br />
| >40% (>2000 ml)|| pod 60 || >140 || anurie || letargie || >30/min || krystaloidy+krev<br />
|}<br />
<br />
* '''Oligurie''' = pod 500 ml/den (20 ml/hod).<br />
* '''Anurie''' = pod 100 ml/den (4 ml/hod).<br />
* Perfuzní tlak 90 mmHg je nejnižší tlak pro normální činnost většiny tkání.<br />
* Perfuzní tlak 60 mmHg je nejnižší tlak pro normální činnost mozku.<br />
<br />
* Za '''počátek šoku''' je považován pulz nad 100/min a systolický tlak pod 100 torr.<br />
* K hodnocení se také používá '''šokový index''', tj. poměr mezi tepovou frekvencí a systolickým tlakem: <br />
** norma TF / TK = 60 / 120 = 0,5 <br />
** počátek šoku (kompenzace) 100 / 100 = 1<br />
** těžký šok (dekompenzace) 120 / 60 = 2<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
= tzv. studená hypotenze: <br />
* klinický '''obraz daný hypovolemií''': hypotenze, oligurie až anurie, snížený CVT (na rozdíl od šoku kardiogenního),<br />
* klinický '''obraz daný kompenzačními mechanismy''': tachykardie, tachypnoe, pocení, bledost končetin.<br />
<br />
== Prognóza ==<br />
* '''dobrá''',<br />
* tento šok je jediný typ šoku, kde lze zasáhnout kauzálně doplněním tekutin,<br />
* přežívá 80 %.<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Šok]]<br />
:* [[Kardiogenní šok]]<br />
:* [[Obstrukční šok]]<br />
:* [[Distribuční šok]]<br />
:* [[Šok (porodnictví)]]<br />
* [[Cirkulační kolaps]]<br />
<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace|typ = web|příjmení1 = Pastor|jméno1 = Jan|název = Langenbeck's medical web page|rok = <br />
|citováno =30.5.2010<br />
|url = http://langenbeck.webs.com}}<br />
=== Reference ===<br />
<references/><br />
<br />
[[Kategorie:Patofyziologie]]<br />
[[Kategorie:Patologie]]<br />
[[Kategorie:Neodkladná medicína]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Hypovolemick%C3%BD_%C5%A1ok&diff=313987Diskuse:Hypovolemický šok2015-05-26T12:01:04Z<p>Effrena: redakce hotovo</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Weru, 30. 5. 2010, 10:07 (UTC)<br />
|citace = Míša R, 18. 1. 2011<br />
|kategorie_a_portály = Weru, 30. 5. 2010, 10:07 (UTC); Tereza, 1. 11. 2010, 14:17 (CET)<br />
|synonyma_a_název = Michaelka, 11. 10. 2011, netřeba<br />
|členění_a_nadpisy = Weru, 30. 5. 2010, 10:07 (UTC); Weru, 30. 5. 2010, 10:07 (UTC)<br />
|obrázky_a_licence = Effrena, 26. 5. 2015<br />
|prolinkování = Azrael, 24. 10. 2010<br />
|pravopis = Vesper, 30. 5. 2010, 12:18 (UTC)<br />
|typografie = Vesper, 30. 5. 2010, 12:18 (UTC)<br />
}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Hypovolemick%C3%BD_%C5%A1ok&diff=313986Hypovolemický šok2015-05-26T12:00:30Z<p>Effrena: obr</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
[[File:Edema Hands 01.jpg|200px|thumb|Otoky na podkladě syndromu děravých kapilár]]<br />
== Příčiny ==<br />
# [[krvácení]] zevní i vnitřní,<br />
# sekvestrace tekutin (ascites, fluidothorax, …),<br />
# velké ztráty tekutin (průjmy, zvracení, polyurie, …).<br />
<br />
== Patogeneze ==<br />
* Dochází ke snížení žilního návratu a tím ke snížení srdečního výdeje a systolického [[Krevní tlak|TK]].<br />
* Při '''ztrátách pod 10 % krevního objemu''' – není snížen srdeční index ani výrazná [[hypotenze|arteriální hypotenze]] (případně jen [[ortostatická hypotenze]]) díky aktivaci sympatoadrenálního systému – dojde k redistribuci srdečního výdeje, nasátí tekutiny z intersticia, tachykardii, oligurii (zvýšená sekrece [[ADH]]).<br />
* '''Ztráty nad 20–30 % krevního objemu''' – snížení srdečního výdeje, krevní tlak nejprve udržován dostatečně vysoký (díky kontrakci prekapilárních sfinkterů s hypoperfúzí méně důležitých orgánů – postupně dochází ale k poškození jejich funkce – např. v plicích jsou prokrveny pouze plicní baze, horní plicní laloky představují mrtvý prostor, který může vést k hypoventilaci s [[Respirační acidóza|respirační acidózou]]), později TK klesá – k tachykardii se připojuje [[hypotenze]], studené [[akrální]] části těla, oligurie až anurie a acidóza (laktátová, event. i respirační), při ztrátách plazmy a dehydratacích se připojuje zvýšení hematokritu.<br />
* '''Hypovolémie''' také může vzniknout z generalizovaného zvýšení permeability kapilár, která má za následek masivní únik plazmy extravaskulárně (tzv. '''syndrom děravých kapilár''' – capillary leakage syndrome), většinou je důsledkem [[Syndrom systémové zánětové odpovědi|SIRS]] u septického šoku, ale může vznikat také u popálenin.<br />
<br />
== Hlavní parametry šoku ==<br />
* Závisí na množství krevní ztráty (systolický TK, pulz, diuréza):<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
! colspan="7" | Posuzování tíže šoku podle krevní ztráty (posuzovaná váha 70 kg, 5 l cirkulujícího krevního volumu) <ref>{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 9780199232178<br />
| příjmení1 = Longmore<br />
| jméno1 = J. M.&nbsp;(J. Murray)<br />
| titul = Oxford handbook of clinical medicine<br />
| vydání = 8<br />
| místo = Oxford<br />
| vydavatel = Oxford university press<br />
| rok = 2010<br />
| rozsah = 0<br />
}}</ref><br />
|- <br />
! krevní ztráta – odhad !! TK (mmHg) !! pulz (tepů/min) !! diuréza !! stav vědomí !! počet dechů !! tekutina k doplnění volumu <br />
|- <br />
| <15% (<750 ml)|| norma || norma || norma|| lehce anxiózní || 14−20/min|| krystaloidy<br />
|-<br />
| 15−30% (750−1500 ml)|| pod 100 || >100 || oligurie || anxiózní || 20−30/min|| krystaloidy<br />
|-<br />
| 30−40% (1500−2000 ml)|| pod 90 || >120 || anurie || zmatenost || 30−40/min|| krystaloidy+krev<br />
|-<br />
| >40% (>2000 ml)|| pod 60 || >140 || anurie || letargie || >30/min || krystaloidy+krev<br />
|}<br />
<br />
* '''Oligurie''' = pod 500 ml/den (20 ml/hod).<br />
* '''Anurie''' = pod 100 ml/den (4 ml/hod).<br />
* Perfuzní tlak 90 mmHg je nejnižší tlak pro normální činnost většiny tkání.<br />
* Perfuzní tlak 60 mmHg je nejnižší tlak pro normální činnost mozku.<br />
<br />
* Za '''počátek šoku''' je považován pulz nad 100/min a systolický tlak pod 100 torr.<br />
* K hodnocení se také používá '''šokový index''', tj. poměr mezi tepovou frekvencí a systolickým tlakem: <br />
** norma TF / TK = 60 / 120 = 0,5 <br />
** počátek šoku (kompenzace) 100 / 100 = 1<br />
** těžký šok (dekompenzace) 120 / 60 = 2<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
= tzv. studená hypotenze: <br />
* klinický '''obraz daný hypovolemií''': hypotenze, oligurie až anurie, snížený CVT (na rozdíl od šoku kardiogenního),<br />
* klinický '''obraz daný kompenzačními mechanismy''': tachykardie, tachypnoe, pocení, bledost končetin.<br />
<br />
== Prognóza ==<br />
* '''dobrá''',<br />
* tento šok je jediný typ šoku, kde lze zasáhnout kauzálně doplněním tekutin,<br />
* přežívá 80 %.<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Šok]]<br />
:* [[Kardiogenní šok]]<br />
:* [[Obstrukční šok]]<br />
:* [[Distribuční šok]]<br />
:* [[Šok (porodnictví)]]<br />
* [[Cirkulační kolaps]]<br />
<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace|typ = web|příjmení1 = Pastor|jméno1 = Jan|název = Langenbeck's medical web page|rok = <br />
|citováno =30.5.2010<br />
|url = http://langenbeck.webs.com}}<br />
=== Reference ===<br />
<references/><br />
<br />
[[Kategorie:Patofyziologie]]<br />
[[Kategorie:Patologie]]<br />
[[Kategorie:Neodkladná medicína]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Hyperventilace&diff=313984Diskuse:Hyperventilace2015-05-26T11:54:48Z<p>Effrena: red hotovo</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Nemekar, 11. 11. 2010, 17:47 (CET)<br />
|citace = Nemekar, 11. 11. 2010, 17:47 (CET)<br />
|kategorie_a_portály = Nemekar, 11. 11. 2010, 17:47 (CET); Kotletka, 13. 11. 2010<br />
|synonyma_a_název = Dancza, 20. 11. 2010<br />
|členění_a_nadpisy = Nemekar, 11. 11. 2010, 17:47 (CET); Nemekar, 11. 11. 2010, 17:47 (CET)<br />
|obrázky_a_licence = Effrena, 26. 5. 2015 netřeba<br />
|prolinkování = Nemekar, 11. 11. 2010, 17:47 (CET)<br />
|pravopis = Nemekar, 11. 11. 2010, 17:47 (CET)<br />
|typografie = Nemekar, 11. 11. 2010, 17:47 (CET)<br />
}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Fluorimetrie&diff=313979Diskuse:Fluorimetrie2015-05-26T11:42:59Z<p>Effrena: redakce hotovo</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Cemnotar, 17. 12. 2010<br />
|citace = Jirkj2103, 21. 12. 2010<br />
|kategorie_a_portály = Tereza, 25. 6. 2010, 14:53 (UTC); Tereza, 25. 6. 2010, 14:53 (UTC)<br />
|synonyma_a_název = Michaelka, 14. 10. 2011, netřeba<br />
|členění_a_nadpisy = Jirkj2103, 21. 12. 2010; Jirkj2103, 21. 12. 2010<br />
|obrázky_a_licence = Effrena, 26. 5. 2015<br />
|prolinkování = Jakub.tuma, 14. 9. 2011<br />
|pravopis = Jančulína, 30. 11. 2010<br />
|typografie = Janče4, 1. 6. 2014<br />
}}</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Dispenz%C3%A1rn%C3%AD_p%C3%A9%C4%8De_(pediatrie)&diff=313978Dispenzární péče (pediatrie)2015-05-26T11:41:11Z<p>Effrena: typo</p>
<hr />
<div>'''Dispenzární péče''' je metoda terciární [[prevence]], aktivní sledování dětí a dospívajících s chronickými nemocemi nebo ohrožených prostředím.<br />
<br />
'''Epidemiologie:''' 10–15 % předškolních dětí a 20 % školních dětí je zařazeno do dispenzární péče PLDD.<br />
<br />
Dispenzárních skupin je 15 a byly vytvořeny pro administrativní účely.<br />
* nejčastějším důvodem dispenzarizace jsou alergická onemocnění a smyslové vady;<br />
* PLDD koordinuje péči lékařů specialistů, dohlíží na dodržování předepsaného léčebného režimu a pomáhá vhodným školním a profesním zařazením dispenzarizovaných dětí;<br />
* účelem je předcházení komplikací.<br />
<br />
Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 31 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů: § 1 Dispenzární prohlídky provádějí lékaři v takovém časovém rozmezí, které vyžaduje zdravotní stav pojištěnce, nejméně však jedenkrát ročně.<br />
<br />
Dispenzární prohlídky jsou stanoveny vyhláškou č. 386/2007 Sb. jako péče o chronicky nemocné pacienty.<br />
<br />
== Seznam nemocí, u nichž se poskytuje dispenzární péče ==<br />
'''Vyhláška č. 386/2007 Sb.''' stanovuje nemoci, u nichž se poskytuje dispenzární péče, časové rozmezí dispenzárních prohlídek a označení specializace dispenzarizujícího lékaře.<br />
Seznam nemocí, jejichž dispenzární péči poskytuje praktický lékař pro děti a dorost, popřípadě jiný ošetřující lékař:<br />
* Infekční a parazitární onemocnění s prokázanou infekční etiologií s chronickým průběhem, následky těchto onemocnění vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* [[Defekty koagulace]];<br />
* Závažné [[Imunodeficience|imunodeficientní stavy]] vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* Závažné [[anémie]] vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* [[Diabetes mellitus]];<br />
* Další závažné poruchy endokrinní soustavy vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* Závažné [[Dědičné metabolické poruchy|metabolické vady]] včetně [[Cystická fibróza|cystické fibrosy]];<br />
* [[Mentální retardace]];<br />
* Závažná forma [[Dětská mozková obrna|dětské mozkové obrny]] s nutností soustavné rehabilitace déle než 1 rok;<br />
* [[Mentální anorexie]];<br />
* [[Dětský autismus]];<br />
* [[Primární enuréza]] u dítěte nad 5 let;<br />
* [[Enkopréza]] s chronickou obstipací;<br />
* [[Hydrocefalus]];<br />
* Následky zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému, onemocnění centrálního nervového systému s nejistou prognózou;<br />
* Progredující neurologická a svalová postižení;<br />
* [[Epilepsie]];<br />
* Vrozená nebo získaná postižení oka (mimo samotných refrakčních vad) vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* [[Strabismus]];<br />
* Vrozená nebo získaná porucha sluchu vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* Závažné [[alergie]] s perzistujícími klinickými příznaky kožními, očními, nosními, bronchiálními, gastrointestinálními a stavy po anafylaxi;<br />
* [[Bronchopulmonální dysplázie]];<br />
* Stavy po chirurgické léčbě nitrohrudních procesů s následnou poruchou funkce plic;<br />
* [[Chronická obstrukční plicní nemoc dětského věku]], [[bronchiektázie]];<br />
* [[Idiopatické střevní záněty]];<br />
* [[Cholecystolithiasa]];<br />
* [[Vředová choroba žaludku a duodena]];<br />
* Stavy po operaci zažívacího traktu s nutností dlouhodobého sledování;<br />
* [[Střevní malabsorpce]] včetně [[celiakie]];<br />
* [[Psoriasa]] a další závažná kožní onemocnění vyžadující soustavnou léčbu delší než 1 rok;<br />
* [[Lupus erytematosus]];<br />
* [[Revmatická onemocnění u dětí]], [[systémové postižení pojivové tkáně]];<br />
* [[Nefrotický syndrom]];<br />
* [[Vrozené srdeční vady|Vrozené]] a [[získané srdeční vady]] s příznaky [[Srdeční selhání (pediatrie)|srdečního selhání]] nebo poruchou hemodynamiky;<br />
* Závažné arytmie vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* Stavy po operaci srdce, angioplastikách, valvuloplastikách;<br />
* [[Plicní hypertenze]];<br />
* [[Kardiomyopatie]] vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* [[Intersticiální plicní procesy|Intersticiální a difuzní plicní procesy]] s poruchou funkce plic;<br />
* Stavy po dlouhodobé ventilaci plic pro syndrom dechové tísně (ARDS);<br />
* [[Asthma bronchiale]] – závažné perzistující formy, obtížně léčitelné asthma;<br />
* [[Chronická pankreatitida|Chronická pankreatitis]] vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* Závažná chronická onemocnění jater vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* Chronická pyelonefritis a glomerulonefritis a veškeré další stavy spojené s poruchou funkce ledvin nebo vážnou poruchou funkce vývodných močových cest;<br />
* Stavy po transplantaci orgánů;<br />
* Vrozené anomálie a chromozomové abnormality vyžadující léčbu;<br />
* Děti ohrožené sociálním prostředím, tj. [[Syndrom týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte|týrané, zanedbávané a zneužívané děti]].<br />
<noinclude>== Odkazy ==<br />
<br />
<br />
{{Pahýl}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Pediatrie]]</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Dispenz%C3%A1rn%C3%AD_p%C3%A9%C4%8De_(pediatrie)&diff=313977Diskuse:Dispenzární péče (pediatrie)2015-05-26T11:40:11Z<p>Effrena: red</p>
<hr />
<div><br />
{{Redakce<br />
|zdroje = Mvejr, 20. 1. 2013<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály = Michaela Balejová, 5. 5. 2014<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy = Natyf, 16.12.2013<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování = Alma2008, 19. 5. 2015<br />
|pravopis = Hattrich, 29.5.2013<br />
|typografie = Effrena, 26. 5. 2015<br />
}}<br />
<br />
== Copyvio ==<br />
<br />
Jedná se o zkopírovaný text znění zákona. K nalezení na webových stránkách:<br />
* [http://www.zakonyprolidi.cz/cs/2007-386 zakonyprolidi]<br />
* [http://www.detskylekar.cz/cps/rde/xbcr/dlekar/vox_duben2008_stred_nahled.pdf detskylekar.cz]<br />
* [http://www.bersky.cz/index.php?option=com_content&view=article&id=57:dispen&catid=34:kancela&Itemid=53 bersky.cz]<br />
<br />
--[[Soubor:Romerová.jpg | 30px | link=Uživatel:Míša R]] [[Uživatel:Míša R|Michaela Romerová]] -- [[WikiSkripta:Organizace|redakce WikiSkript]] 13. 3. 2012, 12:20 (CET)<br />
<br />
:: Jde o kopii právního předpisu, tedy dílo vyňaté z autorskoprávní ochrany (tzv. úřední dílo). Nejde tedy o porušení autorských práv, odstraňuji šablonu copyvio a vkládám redakční šablonu. --[[Soubor:Martin Vejražka.jpg | 30px | link=Uživatel:Mvejr]] [[Uživatel:Mvejr|MUDr. Martin Vejražka, PhD.]] -- [[WikiSkripta:Organizace|redakce WikiSkript]] 20. 1. 2013, 23:27 (CET)</div>Effrenahttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Dispenz%C3%A1rn%C3%AD_p%C3%A9%C4%8De_(pediatrie)&diff=313976Dispenzární péče (pediatrie)2015-05-26T11:39:37Z<p>Effrena: typo</p>
<hr />
<div>'''Dispenzární péče''' je metoda terciární [[prevence]], aktivní sledování dětí a dospívajících s chronickými nemocemi nebo ohrožených prostředím.<br />
<br />
'''Epidemiologie:''' 10–15 % předškolních dětí a 20 % školních dětí je zařazeno do dispenzární péče PLDD.<br />
<br />
Dispenzárních skupin je 15 a byly vytvořeny pro administrativní účely.<br />
* nejčastějším důvodem dispenzarizace jsou alergická onemocnění a smyslové vady;<br />
* PLDD koordinuje péči lékařů specialistů, dohlíží na dodržování předepsaného léčebného režimu a pomáhá vhodným školním a profesním zařazením dispenzarizovaných dětí;<br />
* účelem je předcházení komplikací.<br />
<br />
Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 31 odst. 3 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů: § 1 Dispenzární prohlídky provádějí lékaři v takovém časovém rozmezí, které vyžaduje zdravotní stav pojištěnce, nejméně však jedenkrát ročně.<br />
<br />
Dispenzární prohlídky jsou stanoveny vyhláškou č. 386/2007 Sb jako péče o chronicky nemocné pacienty.<br />
<br />
== Seznam nemocí, u nichž se poskytuje dispenzární péče ==<br />
'''Vyhláška č. 386/2007 Sb'''. stanovuje nemoci, u nichž se poskytuje dispenzární péče, časové rozmezí dispenzárních prohlídek a označení specializace dispenzarizujícího lékaře.<br />
Seznam nemocí, jejichž dispenzární péči poskytuje praktický lékař pro děti a dorost, popřípadě jiný ošetřující lékař:<br />
* Infekční a parazitární onemocnění s prokázanou infekční etiologií s chronickým průběhem, následky těchto onemocnění vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* [[Defekty koagulace]];<br />
* Závažné [[Imunodeficience|imunodeficientní stavy]] vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* Závažné [[anémie]] vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* [[Diabetes mellitus]];<br />
* Další závažné poruchy endokrinní soustavy vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* Závažné [[Dědičné metabolické poruchy|metabolické vady]] včetně [[Cystická fibróza|cystické fibrosy]];<br />
* [[Mentální retardace]];<br />
* Závažná forma [[Dětská mozková obrna|dětské mozkové obrny]] s nutností soustavné rehabilitace déle než 1 rok;<br />
* [[Mentální anorexie]];<br />
* [[Dětský autismus]];<br />
* [[Primární enuréza]] u dítěte nad 5 let;<br />
* [[Enkopréza]] s chronickou obstipací;<br />
* [[Hydrocefalus]];<br />
* Následky zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému, onemocnění centrálního nervového systému s nejistou prognózou;<br />
* Progredující neurologická a svalová postižení;<br />
* [[Epilepsie]];<br />
* Vrozená nebo získaná postižení oka (mimo samotných refrakčních vad) vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* [[Strabismus]];<br />
* Vrozená nebo získaná porucha sluchu vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* Závažné [[alergie]] s perzistujícími klinickými příznaky kožními, očními, nosními, bronchiálními, gastrointestinálními a stavy po anafylaxi;<br />
* [[Bronchopulmonální dysplázie]];<br />
* Stavy po chirurgické léčbě nitrohrudních procesů s následnou poruchou funkce plic;<br />
* [[Chronická obstrukční plicní nemoc dětského věku]], [[bronchiektázie]];<br />
* [[Idiopatické střevní záněty]];<br />
* [[Cholecystolithiasa]];<br />
* [[Vředová choroba žaludku a duodena]];<br />
* Stavy po operaci zažívacího traktu s nutností dlouhodobého sledování;<br />
* [[Střevní malabsorpce]] včetně [[celiakie]];<br />
* [[Psoriasa]] a další závažná kožní onemocnění vyžadující soustavnou léčbu delší než 1 rok;<br />
* [[Lupus erytematosus]];<br />
* [[Revmatická onemocnění u dětí]], [[systémové postižení pojivové tkáně]];<br />
* [[Nefrotický syndrom]];<br />
* [[Vrozené srdeční vady|Vrozené]] a [[získané srdeční vady]] s příznaky [[Srdeční selhání (pediatrie)|srdečního selhání]] nebo poruchou hemodynamiky;<br />
* Závažné arytmie vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* Stavy po operaci srdce, angioplastikách, valvuloplastikách;<br />
* [[Plicní hypertenze]];<br />
* [[Kardiomyopatie]] vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* [[Intersticiální plicní procesy|Intersticiální a difuzní plicní procesy]] s poruchou funkce plic;<br />
* Stavy po dlouhodobé ventilaci plic pro syndrom dechové tísně (ARDS);<br />
* [[Asthma bronchiale]] – závažné perzistující formy, obtížně léčitelné asthma;<br />
* [[Chronická pankreatitida|Chronická pankreatitis]] vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* Závažná chronická onemocnění jater vyžadující soustavnou léčbu déle než 1 rok;<br />
* Chronická pyelonefritis a glomerulonefritis a veškeré další stavy spojené s poruchou funkce ledvin nebo vážnou poruchou funkce vývodných močových cest;<br />
* Stavy po transplantaci orgánů;<br />
* Vrozené anomálie a chromozomové abnormality vyžadující léčbu;<br />
* Děti ohrožené sociálním prostředím, tj. [[Syndrom týraného, zneužívaného a zanedbávaného dítěte|týrané, zanedbávané a zneužívané děti]].<br />
<noinclude>== Odkazy ==<br />
<br />
<br />
{{Pahýl}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Pediatrie]]</div>Effrena