https://www.wikiskripta.eu/api.php?action=feedcontributions&user=Gajdacom&feedformat=atomWikiSkripta - Příspěvky [cs]2024-03-29T09:39:04ZPříspěvkyMediaWiki 1.39.1https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Amyloid%C3%B3za&diff=464372Amyloidóza2023-04-01T18:18:04Z<p>Gajdacom: členění</p>
<hr />
<div>'''Amyloidóza''' (amyloidní dystrofie) je označení pro hlavní příznak skupiny onemocnění podmíněných depozicí amyloidu v řadě orgánů. Amyloid je nerozpustný degradační produkt některých proteinů, jeho název je odvozen od toho, že se při barvení [[Lugolův roztok|Lugolovým roztokem]] chová podobně jako škrob. Depozita amyloidu mohou poškodit funkci orgánů natolik, že se klinicky manifestuje např. [[Renální selhání|renální selhávání]], [[malabsorpční syndrom]] nebo [[demence]]. Bezprostřední příčinou depozice mohou být patologické podmínky, obvykle chronické zánětlivé onemocnění, ale existují i dědičné formy onemocnění, při kterých některé mutantní proteiny vykazují vyšší náchylnost k depozici amyloidu. Molekulárním podkladem vlastností amyloidu je precipitace fragmentů bohatých na sekundární strukturu &beta;&nbsp;sheet (skládaný list) a jejich skládání do charakteristických nevětvených fibril.<br />
<br />
== Morfologie postižení ==<br />
Makroskopicky je amyloid obvykle žlutavě šedobílý, poloprůsvitný, konzistence je obvykle křehké až drolivé, může být ale i poměrně pružný. Amyloidem infiltrované orgány bývají tužší, někdy pružnější, na řezu jsou pak matně lesklé způsobem, který starým patologům připomínal slaninu. V běžném barvení hematoxylinem a eosinem je amyloid amorfní, barví se růžově červeně. Při zobrazení elektronovým mikroskopem má amyloid fibrilární strukturu, je tvořen nevětvenými fibrilami průměru obvykle 8–10&nbsp;nm (dle některých pramenů 6–12&nbsp;nm), které vytvářejí poměrně hustou strukturu podobnou plsti.<br />
<br />
=== Průkaz amyloidu ===<br />
;Makroreakce<br />
Průkaz amyloidu v makroskopickém vzorku tkáně.<br />
* '''''Virchow I''''' – Lugolův roztok barví tkáň mahagonově hnědě.<br />
* '''''Virchow II''''' – po přenesení z Lugolova roztoku do kyseliny sírové se zbarví modrozeleně.<br />
<br />
<br />
;Mikroskopický průkaz<br />
* '''Reakce s Kongo červení''' (Benholdova r.) – oranžově červené zbarvení. Zajímavé je, že barva sama o sobě nemá význam, protože je odvislá mj. od tloušťky preparátu, významná je přítomnost dvojlomu<ref group="pozn.">Dvojlom je vlastností některých opticky anizotropních látek. Světelný paprsek nerovnoběžný s optickou osou se po vstupu do takové látky rozdělí na dva různé paprsky, oba jsou lineárně polarizované.</ref> a dichroismu<ref group="pozn.">Dichroismus je vlastnost některých látek, které se jeví bezbarvé, ale v polarizovaném světle mohou část spektra absorbovat a tak se jevit barevnými.</ref>.<br />
* '''Reakce s krystalvioletí''' (Cornilova-Weigertova r.) – červenofialové metachromatické barvení<ref group="pozn.">Metachromatické barvení je takové barvení, při kterém má obarvená struktura jiný barevný tón než použité barvivo.</ref><br />
* '''Reakce s tioflavinem S nebo T''' – žlutozelená fluorescence, citlivá, ale méně specifická metoda.<br />
* '''Imunochemický průkaz stavebního proteinu''' – Použití parafinových bloků je méně vhodné, protože fixace snižuje citlivost, proto je vhodnější použití zmražených preparátů (kryostatické řezy). Metoda je vhodná pro diagnostiku amyloidózy na podkladě SAA a &beta;2&nbsp;mikroglobulinu, v případě amyloidu na podkladě &lambda;&nbsp;řetězců imunoglobulinů je méně citlivá.<br />
<br />
=== Postižení jednotlivých orgánů ===<br />
V [[Nadledviny|nadledvině]] se amyloid ukládá mezi sinusoidní kapiláry a trámce spongiocytů, nejvíce v zona fasciculata, vede k atrofii buněk. Ve [[Slezina|slezině]] může být amyloid vázán především na folikuly, pak vytváří obraz '''ságové sleziny''', může být vázán i na červenou pulpu, obraz '''šunkové sleziny'''. V [[Ledviny|ledvinách]] se amyloid ukládá nejprve do kliček glomerulů, při pokračování onemocnění se ukládá i do intersticia. Klinicky vede postižení ledvin k renálnímu selhávání. V [[Játra|játrech]] se amyloid ukládá do Disseho prostorů. Ve střevě se amyloid ukládá v bazální membráně střevního epitelu. Porucha funkce střeva může vést k malabsorbčnímu syndromu.<br />
<br />
== Patogeneze ==<br />
[[File:Amyloidosis.webm|thumb|upright=1.6|Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.]]<br />
Amyloid je tvořen fibrilami tvořenými především výchozím proteinem. Bylo popsáno několik desítek proteinů, které mohou dát vznik amyloidu. Vznik fibril je spontánní proces řízený fyzikálně chemickými vlastnostmi prekurzorového proteinu. Vznik fibril je podobný krystalizaci, fibrily nejlépe vznikají na podkladě existujících jader, tedy shluků patologických prekurzorových proteinů. Na dynamiku procesu vzniku amyloidu má vliv koncentrace jader, na kterých může docházet k rychlejšímu vzniku amyloidových fibril. Z hlediska dynamiky procesu lze rozlišit tři fáze tvorby amyloidu:<br />
# '''nukleace''' (lag fáze) – pomalá oligomerace proteinů, resp. fragmentů proteinů, s patologickou konformací;<br />
# '''elongace''' – dostatečná koncentrace kondenzačních jader vede k tomu, že do vznikajících amyloidových fibril mohou být někdy vestavěny i proteiny s normální konformací, fibrily rychle narůstají;<br />
# '''''steady-state''''' – v ustáleném stavu nedochází k dalšímu růstu fibril.<br />
<br />
I když bylo popsáno nejméně 27 různých prekurzorových proteinů uplatňujících se v lidské patologii, vzhled i vznik fibril je poměrně uniformní. Fibrily tvoří protofilamenta o průměru 25&nbsp;nm z proteinových zbytků bohatých na strukturu &beta;-list. Protofibrily mají průměr 25&nbsp;nm a mohou se kolem sebe stáčet nebo adherovat k sobě laterálně. V zásadě lze rozlišit pět možných mechanismů, které mohou vést ke vzniku amyloidu:<br />
# '''Propagace konformačních změn''' – Patologicky konformovaný protein indukuje změnu konformace i u normálně konformovaného proteinu. Tento mechanismus se uplatňuje především u [[Priony|prionových]] onemocnění.<br />
# '''Selhání proteolytického procesu''' – Proteolytický proces chybně konformovaného proteinu může proběhnout nestandardně a zbyde špatně degradovatelný proteinový zbytek. Tento mechanismus se uplatňuje např. v patogenezi [[Alzheimerova choroba|Alzheimerovy choroby]].<br />
# '''Mutace genu pro prekurzorový protein''' – V některých případech je patologická konformace způsobena zárodečnou mutací v genu. Jde o případ dědičných amyloidóz.<br />
# '''Nadprodukce''' – Přílišná produkce fyziologického proteinu může sama o sobě zvýšit riziko vzniku kondenzačních jader amyloidových fibril. Podílí se na patogenezi zejm. lokalizovaných amyloidóz.<br />
# '''Porucha kontroly kvality sestaveného proteinu'''.<br />
<br />
=== Amyloidové fibrily ===<br />
Proces vzniku amyloidových fibril je stále málo prostudovaný, protože detailní analýza struktury amyloidu je totiž velmi obtížná. Ukazuje se, že řada proteinů za specifických podmínek ''in vitro'' může zaujmout nefyziologickou konformaci (''misfolding''), která vede k agregaci; jen několik málo proteinů však zaujme takovou konformaci i za podmínek ''in vivo''.<br />
<br />
Proteiny, které mohou dát vzniknout amyloidu, jsou heterogenní skupinou proteinů různých funkcí i struktur. Obvyklým rysem těchto proteinů je vysoký podíl sekundárních struktur &beta;-list, &alpha;-helix a &beta;-helix, i když v amyloidu jsou prokazatelné jen &beta; struktury. Během vzniku amyloidu dochází k fragmentaci původního proteinu, fyziologicky je v této fázi obvyklá úplná degradace.<br />
<br />
[[Soubor:Amyloid beta fibrils.png|náhled|300px|Struktura amyloidové fibrily (A&beta; amyloid). Šipky znázorňují jednotlivé &beta;-listy.]]<br />
Analýza [[Rentgenová difrakční analýza|rentgenového difrakčního vzoru]] amyloidu vedla již na konci 60.&nbsp;let ke zjištění, že amyloid je bohatý na &beta;&nbsp;struktury, podobný vzor byl získán z amyloidu vzniklého z různých prekurzorových proteinů. Z biochemického pohledu je amyloid nekovalentně vázaný polymer, jehož monomerní jednotky jsou peptidy bohaté na &beta;-list. Důsledkem misfoldingu proteinů je vysoký podíl &beta;-listu v jejich sekundární struktuře. &beta;-listy spolu za určitých okolností mohou interagovat poměrně silnou vazbou a to nejen v rámci jedné molekuly, ale i mezi molekulami. Vazba mezi jednotlivými molekulami dávají vzniknout tzv. cross-&beta; struktuře. Pro další vlastnosti amyloidu je významné, že vzniklé struktury jsou poměrně hydrofobní. To je nejspíše zodpovědné za vysokou stabilitu amyloidu ''in vivo'', nejspíše včetně toho, že amyloid prakticky nestimuluje zánětlivou reakci. Interakce mezi několika &beta;-listy vede ke vzniku protofibril, podél jejichž dlouhé osy jsou &beta;-listy jednotlivých peptidů orientovány podélně. Protofibrily se k sobě přikládají opět bočně jedna ke druhé, ovšem ve výsledku se skládají tak, že jsou částečně pootočené. V amyloidové fibrile jsou pak protofibrily uloženy kolmo k dlouhé ose fibrily, nejsou však v řadě za sebou. Je zajímavé, že amyloidové fibrily nejsou uniformní.<br />
<br />
=== Koprecipitované komponenty ===<br />
Součástí amyloidových depozit nejsou jen amyloidové fibrily, obsahují i řadu dalších více či méně pevně vázaných látek, tzv. koprecipitované komponenty:<br />
* '''[[Sérový amyloidový protein]]''' (SAP) – objemný komplex, který je běžnou součástí [[extracelulární matrix]]. Zdá se, že se SAP podílí na rezistenci amyloidu vůči [[Proteolýza|proteolýze]]. SAP se váže na rostoucí i definitivní amyloidové fibrily, proto lze radioaktivně označený SAP využít k diagnostice.<br />
* '''[[Glykosaminoglykany]]''' – ve všech typech byl prokázán zejm. heparan sulfát.<br />
* '''[[Apoproteiny]]''' – zřejmě hrají významnou roli při patogenezi, protože např. Apo E4 je významným rizikovým faktorem pro rozvoj [[Alzheimerova choroba|Alzheimerovy choroby]].<br />
<br />
=== Buněčná a tkáňová toxicita ===<br />
Amyloid není z hlediska tkáňové biologie jen pasivní hmotou. I když nevyvolává úklidovou reakci, působí toxicky na přiléhající buňky. Původně se předpokládalo, že za toxické působení je zodpovědné především to, že amyloid je fyzickou bariérou, která významným způsobem ovlivňuje výměnu látek nezbytných pro metabolismus buňky. Tento efekt mohl být potencován přítomnými makrofágy. Později však bylo prokázáno, že nejméně stejně toxicky působí i rozpustné prekurzorové složky amyloidu, tedy že toxické působení amyloidu je mnohem komplexnější. Tak například v experimentu přidané solubilní fragmenty amyloidu původu z lehkých řetězců indukují apoptózu kardiomyocytů ve tkáňové kultuře.<br />
<br />
== Klasifikace amyloidózy ==<br />
=== Klinická klasifikace ===<br />
Podle charakteru postižení lze amyloidózu rozdělit na lokalizovanou a systémovou. '''Lokalizovaná''' amyloidóza je charakterizována tím, že se amyloid vyskytuje pouze v jednom orgánu, nešíří se dále. Patří sem např. depozita A&beta; amyloidu při Alzheimerově chorobě nebo např. postižení Langerhansových ostrůvků při dlouhodobém diabetu. '''Systémová''' amyloidóza se vyznačuje současným postižením několika systémů. <br />
<br />
Z historických důvodů se rozlišovaly dvě formy amyloidózy: primární a sekundární. V případě '''primární''' nebyla příčina patrná, v případě '''sekundární''' se jedná o reakci na chronické zánětlivé onemocnění. Tyto dvě skupiny se liší i spektrem postižení a proto se tyto termíny používají nadále, i když v poněkud posunutém významu (viz níže).<br />
<br />
=== Klasifikace molekulární ===<br />
Molekulární klasifikace je založena na určení proteinu tvořícího amyloid. Obvykle se jedná o nemoc získanou, existují ovšem i hereditární formy. Nejčastější typy shrnuje následující tabulka:<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! choroba !! prekurzorový protein !! upřesnění <br />
|-<br />
| AL amyloidóza || lehký řetězec imunoglobulinu || získaná mutace a nadprodukce <br />
|-<br />
| AH amyloidóza || těžký řetězec imunoglobulinu || nadprodukce při myelomu <br />
|-<br />
| Senilní systémová amyloidóza || transtyretin || akumulace běžného typu transtyretinu <br />
|-<br />
| Familiární amyloidová polyneuropatie || transtyretin || vrozená porucha <br />
|-<br />
| AA amyloidóza (sekundární a.) || SAA protein || nadprodukce SAA při zánětlivém onemocnění <br />
|-<br />
| A&beta;<sub>2</sub>M amyloidóza (a. dialyzovaných) || [[Beta2-mikroglobulin|&beta;<sub>2</sub>-mikroglobulin]] || chronická [[hemodialýza|dialýza]] <br />
|-<br />
| Lyzozymová amyloidóza (ALyz) || lyzozym || vrozená porucha <br />
|-<br />
| Apo AI amyloidóza (AApoI) || [[apolipoprotein AI]]|| vrozená porucha <br />
|-<br />
| Apo AII amyloidóza (AApoII) || [[apolipoprotein AII]]|| vrozená porucha <br />
|-<br />
| Apo AIV amyloidóza (AApoIV) || [[apolipoprotein AIV]]|| vrozená porucha <br />
|-<br />
| Fibrinogenová amyloidóza (AFib) || &alpha; řetězec [[fibrinogen]]u || vrozená porucha <br />
|-<br />
| Finská hereditární amyloidóza (AGel) || [[gelsolin]] || vrozená porucha <br />
|-<br />
| Amyloidová angiopatie islandského typu (ACys) || [[Cystatin C]] || vrozená porucha <br />
|-<br />
| Familiární Britská demence (BriPP a.) || produkt genu BRI2 || vrozená porucha, stop kodon <br />
|-<br />
| Získaná renální amyloidóza (ALECT2) || leukocytární chemotaktický faktor 2 || získaná porucha <br />
|-<br />
| Amyloidóza aortální medie (AMed) || lacadherin || <br />
|-<br />
| Atriální amyloidóza (AANF) || atriální natriuretický faktor || někdy u pacientů s fibrilací <br />
|-<br />
| Amyloidóza asociovaná s [[Medulární karcinom štítné žlázy|medulárním karcinomem š.ž.]] || [[kalcitonin]] || omezen na nádor <br />
|-<br />
| spongiformní encefalopatie (AScr) || [[Priony|prion]] || získaná změna, omezeno na mozek <br />
|-<br />
| Amyloidóza Langerhansových ostrůvků || amyloidový polypeptid Langerhansových ostrůvků || lokalizace na Langerhansovy ostrůvky, někdy při [[Diabetes mellitus 2. typu|DM 2. typu]] nebo v [[nesidiom]]u<br />
|-<br />
| Amyloidóza na bázi laktoferinu (ALac) || laktoferin || Familiární postižení [[Rohovka|rohovky]] <br />
|-<br />
| [[Alzheimerova nemoc]] || amyloid &beta; prekurzorový protein || získaná porucha <br />
|-<br />
| Hereditární cerebrální angiopatie (A&beta;) || amyloid &beta; prekurzorový protein || vrozená porucha <br />
|-<br />
|}<br />
<br />
== Jednotlivé formy ==<br />
=== AL amyloidóza ===<br />
Amyloid je tvořen fragmenty lehkých řetězců (lambda řetězec, light chain) imunoglobulinů. AL amyloidóza (dříve primární amyloidóza) představuje nejčastější formu systémové amyloidózy, [[incidence]] v zemích Západu je zhruba 1/100.000 případů za rok. Obvykle se vyskytuje u pacientů starších 45 let s maximem výskytu kolem 67 roku věku. [[Míry polohy#Medián|Medián]] přežití se dle publikovaných výsledků pohybuje mezi 10 a 42 měsíci.<br />
<br />
Vlastní příčinou je monoklonální proliferace [[B-lymfocyty|plasmatických buněk]] s nadprodukcí lehkých řetězců. Stávající terapie je zaměřena především na potlačení monoklonální proliferace, ovšem tato terapie není kurativní v tom smyslu, že potlačení nadprodukce lehkých řetězců obvykle nevede k regresi postižení. Depozita amyloidu se mohou vyskytnou prakticky kdekoliv v těle, nejčastěji jsou postiženy cévy, ledviny, periferní nervy a trávicí trakt, prognózu výrazně zhoršuje postižení srdce. První manifestací je obvykle poškození ledvin.<br />
<br />
Výše popsaná klonální expanze plasmatických buněk obvykle není doprovázena klinicky manifestním [[Mnohočetný myelom|mnohočetným myelomem]], v [[Kostní dřeň|kostní dřeni]] je obvykle méně než 10 % myelomových buněk. Důvod nadprodukce lehkých řetězců spočívá v tom, že lehké a těžké řetězce jsou i v nenádorových buňkách produkovány nezávisle na sobě, ovšem ve vyrovnaném poměru. U nádorových buněk může dojít k porušení tohoto poměru, obvykle ve prospěch lehkých řetězců, kterých může být syntetizován troj- až čtyřnásobek ve srovnání s těžkými řetězci. Tím se objevují volné lehké řetězce v množství, které je dostatečné ke vzniku a růstu depozit amyloidu.<br />
<br />
V terapii se používá [[chemoterapie]] podle zkušeností s terapií mnohočetného myelomu. Zkušenosti s transplantací autologních kmenových buněk jsou rozporné, protože výkon sám je zatížen vysokou mortalitou.<br />
<br />
=== AA amyloidóza ===<br />
AA (dříve sekundární) amyloidóza, je poměrně vzácnou komplikací prakticky každého chronicky probíhajícího zánětlivého onemocnění, chronické infekce nebo nádorového onemocnění. Vyvolávajícím faktorem je dlouhodobá elevace [[Proteiny akutní fáze|proteinů akutní fáze]], konkrétně [[SAA|SAA proteinu]].<br />
<br />
V minulosti byla nejčastější příčinou chronického zánětu [[tuberkulóza]], dnes se sekundární amyloidóza objevuje nejčastěji jako komplikace revmatických onemocnění, zejm. [[Revmatoidní artritida|revmatoidní artritidy]]. Sekundární amyloidóza doprovázející revmatická onemocnění představuje zhruba 50–70 % všech případů. Na druhou stranu frekvence postižení u revmatologických pacientů je nižší, např. dle pitevního nálezu u pacientů léčených s revmatoidní artritidou se sekundární amyloidóza vyvinula u necelých 6 % nemocných. Ve srovnání se studiemi provedenými v minulosti je patrný klesající trend výskytu sekundární amyloidózy u revmatologických pacientů. V rozvojových zemích je spektrum příčin jiné, výrazněji se uplatňují chronické infekce.<br />
<br />
V době diagnózy se sekundární amyloidóza obvykle (až 95 % případů) manifestuje jako proteinurie nebo renální selhávání s různě rychlou progresí.<br />
<br />
Hladina SAA jako ukazatele probíhajícího zánětu je velmi dobrým prognostickým faktorem s přímou vazbou na biologii onemocnění. Je-li hladina SAA snížena léčbou základního onemocnění pod 5&nbsp;mg/l, je poměrně často dosaženo regrese postižení všech orgánů s výjimkou ledvin. Postižení ledvin bývá obvykle ireverzibilní a proto lze očekávat nejvýše zachování funkce a nezhoršování.<br />
<br />
''Terminologická poznámka:'' termíny primární a sekundární amyloidóza jsou historické a pocházejí z doby, kdy se vědělo, že AA amyloidóza doprovází chronické záněty (proto byla sekundární). V té době nebyl znám protein deponovaný u AL amyloidózy, šlo tedy o "primární" amyloidózu. Dnes víme, že amyloidózy mají vždy nějakou příčinu a podle tohoto přístupu by byly všechny sekundární; proto se tato terminologie nepoužívá. <br />
<br />
=== Amyloidóza chronicky dialyzovaných ===<br />
Amyloidóza chronicky dialyzovaných (&beta;<sub>2</sub>M amyloidóza) je závažnou komplikací chronické [[Dialýza|hemodialýzy]]. Fibrily se formují z [[Beta-2-mikroglobulin|&beta;<sub>2</sub> mikroglobulinu]], součásti [[HLA]]. &beta;<sub>2</sub> mikroglobulin se může akumulovat, protože jeho degradace probíhá poměrně neobvyklým způsobem. Protein normálně prochází přes glomerulární membránu do primární moči a je resorbován a degradován v proximálních renálních tubulech. Pokud dojde k rozvoji ESRD (End Stage Renal Disease), protein se hromadí a hladina z fyziologických hodnot 1–2&nbsp;mg/l může vystoupat na 50–70&nbsp;mg/l.<br />
<br />
Rozvoj onemocnění je pozvolný, obvykle se objevuje až po 10 letech po zahájení dialýzy. &beta;<sub>2</sub>M amyloid se deponuje především v pohybovém aparátu, manifestuje se obvykle jako [[syndrom karpálního tunelu]], artralgie, spondylartropatie, subchondrální kostní cysty a patologické fraktury.<br />
<br />
== Diagnostika systémové amyloidózy ==<br />
Diagnóza systémových amyloidóz vyžaduje histologickou verifikaci s určením depozit amyloidu a typizací amyloidu. Nejčastěji se amyloid diagnostikuje v biopsiích ledvin, které byly indikované pro proteinurii nebo nefrotický syndrom. <br />
<br />
Jiná situace je v kardiologii, kde v současnosti pacienti splňující kritéria jsou považováni za nemocné s transthyretinovou amyloidózou a biopsie není nutná. Předpoklad stojí na faktu, že hlavními typy amyloidu postihujícími myokard jsou AL a transthyretinové amyloidózy. AL amyloidóza se vyloučí laboratorně (nepřítomností lehkých řetězců včetně jejich poměru v moči a v séru). <br />
<br />
V případě nejistoty se v detekci amyloidu v kardiopatologii používá hmotnostní spektrometrie, protože jde obvykle o masivní depozita. V případě biopsií ledvin jsou depozita mnohem menší a nečetná, proto jsou často pod rozlišovacími možnostmi hmotnostní spektrometrie. <br />
<br />
=== Histopatologická diagnostika ===<br />
Vzorky k vyšetření získáváme z biopsie jazyka, kůže, rektální, bukální sliznice a ledvin.<br />
Pro histopatologickou diagnostiku tj. identifikaci amyloidu je zlatým standardem barvení [[Kongo červeň|kongo červení]] a průkaz dvojlomu. Dalším krokem je typizace amyloidu, které využívá především imunofluorescenční detekci (Imunofluorescenčně zjišťujeme protilátky anti-AA, anti-λ a anti-Κ, anti-transthyretin a další, podle diagnostického podezření). <br />
<br />
Imunohistochemické vyšetření nedokáže zcela spolehlivě detekovat velmi variabilní volné řetězce, proto je málo spolehlivé a preferovaná je imunofluorescence z nativního materiálu nebo z parafinových bloků. U objemných depozit lze identifikovat uložený materiál hmotnostní spektrometrií. <br />
<br />
=== Zobrazovací techniky ===<br />
Specifickou technikou pro průkaz amyloidových depozit v těle pacienta je [[Scintigrafie|scintigrafické]] vyšetření za použití radioaktivně značeného proteinu [[SAP]], obvykle <sup>123</sup>I-SAP. SAP se totiž reverzibilně váže na všechny známé typy amyloidu, rovnováhy je dosaženo velmi rychle. Metoda není vhodná pro vyšetření malých nebo pohyblivých struktur, nehodí se tedy k hodnocení postižení srdce a nervů.<br />
<br />
=== Laboratorní vyšetření ===<br />
Biochemické ukazatele slouží především jako marker závažnosti postižení jednotlivých orgánů. V případě primárních amyloidóz lze prokázat monoklonální produkci patologického proteinu v séru a obvykle i v moči. Stanovení volných řetězců (FLC) je důležité pro stanovení prognózy onemocnění.<br />
Vyšetřujeme i kostní dřeň, kde nacházíme zvýšené procento plasmocytů a atypických lymfocytů. Proteinurie s vysokou koncentrací [[Bence-Jonesova bílkovina|Bence-Jonesovy bílkoviny]] je pro amyloidózu typická.<br />
<br />
=== Genetické vyšetření ===<br />
Odhaduje se, že 5–10 % všech systémových amyloidóz vzniká na dědičném podkladě, proto je vhodné doplnit i genetické vyšetření.<br />
<br />
== Histologické preparáty ==<br />
<gallery><br />
Soubor:Cerebral amyloid angiopathy - very high mag.jpg<br />
Soubor:amyloidosis kidney amyloidoza ledviny HE 20x.jpg<br />
červení, amyloid je zobrazen jasně červeně ve stěně cév]]<br />
Soubor:amyloidosis kidney amyloidoza ledviny HE 4x.jpg<br />
Soubor:amyloidosis liver amyloidoza jater HE 20x.jpg<br />
Soubor:amyloidosis liver amyloidoza jater HE 4x.jpg<br />
Soubor:amyloidosis liver amyloidoza jater kongo 20x.jpg<br />
Soubor:amyloidosis liver amyloidoza jater kongo 4x.jpg<br />
</gallery><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Poznámky pod čarou ===<br />
<references group="pozn." /><br />
<br />
=== Literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Elleder<br />
| jméno1 = M.<br />
| titul = Vybrané kapitoly z patologie buňky II<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| místo = Praha<br />
| rok = 2009<br />
| vydání = 1<br />
| isbn = 80-7184-748-8<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Blancas-Mejía<br />
| jméno1 = L. M.<br />
| příjmení2 = Ramirez-Alvarado<br />
| jméno2 = M.<br />
| článek = Systemic amyloidoses<br />
| časopis = Annu Rev Biochem.<br />
| rok = 2013<br />
| svazek = 82<br />
| strany = 745-74<br />
| issn = 1545-4509<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Pinney<br />
| jméno1 = J. H.<br />
| příjmení2 = Hawkins<br />
| jméno2 = P. N.<br />
| článek = Amyloidosis<br />
| časopis = Ann Clin Biochem.<br />
| rok = 2012<br />
| číslo = Pt 3<br />
| svazek = 49<br />
| strany = 229-41<br />
| issn = 1758-1001<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Pinney<br />
| jméno1 = J. H.<br />
| příjmení2 = Lachmann<br />
| jméno2 = H. J.<br />
| článek = Systemic AA amyloidosis<br />
| časopis = Subcell Biochem.<br />
| rok = 2012<br />
| svazek = 65<br />
| strany = 541-64<br />
| issn = 0306-0225<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-246-1986-6<br />
| příjmení1 = Klener<br />
| jméno1 = Pavel<br />
| titul = Vnitřní lékařství<br />
| vydání = 4<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén :&nbsp;Karolinum<br />
| rok = 2011<br />
| rozsah = 0<br />
}}<br />
<br />
=== Související články ===<br />
* [[Amyloidóza/PGS]]<br />
* [[Alzheimerova choroba]]<br />
* [[Amyloidóza ledvin]]<br />
* [[Bence-Jonesova bílkovina]]<br />
* [[Parkinsonova choroba]]<br />
* [[Srdeční amyloidóza]]<br />
<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Holmes, Jr. <br />
| jméno1 = R. O. <br />
| název = Medscape<br />
| podnázev = Amyloidosis<br />
| rok = 2014 <br />
| citováno = 5/2014<br />
| url = https://emedicine.medscape.com/article/335414-overview}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Nyirady <br />
| jméno1 = J. <br />
| název = Medscape<br />
| podnázev = Primary Systemic Amyloidosis<br />
| rok = 2014 <br />
| citováno = 5/2014<br />
| url = https://emedicine.medscape.com/article/1093258-overview}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Dhawan <br />
| jméno1 = R. <br />
| název = Medscape<br />
| podnázev = AA (Inflammatory) Amyloidosis<br />
| rok = 2013 <br />
| citováno = 5/2014<br />
| url = https://emedicine.medscape.com/article/335559-overview}}<br />
* [http://www.fapwtr.org/ Familial Amyloidotic Polyneuropathy World Transplant Registry and Domino Liver Transplant Registry]<br />
* [https://www.ikem.cz/cs/amyloid-a-amyloidosa/a-1803/ Přednáška Doc. Honsové - IKEM]<br />
<br />
[[Kategorie:Patologie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Hematologie]]<br />
[[Kategorie:Články s videem]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Nemoc_z_ko%C4%8Di%C4%8D%C3%ADho_%C5%A1kr%C3%A1bnut%C3%AD&diff=441479Nemoc z kočičího škrábnutí2020-09-29T07:54:02Z<p>Gajdacom: překlep</p>
<hr />
<div>__NOTOC__<br />
{{Infobox - onemocnění<br />
| česky = Nemoc z kočičího škrábnutí<br />
| obrázek = Blood culture negative endocarditis.jpg<br />
| popisek = ''Bartonella henselae'' (černé granulace)<br />
| anglicky = cat scratch disease<br />
| latinsky = <br />
| původce = ''Bartonella henselae'' <br />
| patogeneze =<br />
| rizikové faktory = chov koček, imunodeficience, polymorbidita, špatné hygienické podmínky <br />
| přenos = klíšťata a blechy<br />
| inkubační doba = 5–10 dní <br />
| klinický obraz = papulární léze, malátnost, únava, bolesti hlavy a subfebrilie<br />
| diagnostika = klinická, sérologická (imunofluorescence, EIA), PCR<br />
| infekčnost = <br />
| léčba = antibiotika (erytromycin, tetracyklin, rifampicin)<br />
| komplikace = rozšířená infekce<br />
| očkování = <br />
| incidence v ČR = <br />
| prevalence v ČR = <br />
| mortalita ve světě = <br />
| mortalita v ČR = <br />
| MKN-10 = A28.1<br />
| MeSH ID = Q639776<br />
| OMIM = <br />
| MedlinePlus = <br />
| Medscape = <br />
}}<br />
'''Nemoc z kočičího škrábnutí''' (angl. ''cat scratch disease'') neboli '''bartonellóza''' je onemocnění způsobené '''''[[Bartonella henselae|Bartonellou henselae]]'''''. Na člověka je dále možný přenos klíšťaty a blechami především z koček a psů. Nemoc postihuje většinou chovatele koček, osoby imunodeficitní, polymorbidní nebo žijící ve špatných hygienických podmínkách.<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
Zhruba 5–10 dní po poškrábání či pokousání kočkou nebo přisátí klíštěte se mohou objevit papulární léze. '''Průvodními jevy''' může být malátnost, únava, [[cefalea|bolesti hlavy]] a subfebrilie.<br />
* Pouze 10–20 % infekcí bývá symptomatických a probíhá pod obrazem '''uzlinového syndromu''' se zvětšením krčních a šíjových uzlin. Uzliny nebývají příliš velké.<br />
* V některých případech může vzácně docházet ke kolikvaci postižených uzlin.<ref>{{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Fojtíková<br />
| jméno1 = Monika<br />
| url = http://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2009/01/09.pdf<br />
| název = Nemoc z kočičího škrábnutí<br />
| citováno = 2017-02-05<br />
}} </ref><br />
<br />
* '''[[oko|Oční]] forma''' se projevuje se jako akutní granulomatózní [[uveitis|uveitida]] nebo jako akutní [[chorioretinitis|chorioretinitida]]. Většinou probíhá pod obrazem jednostranné akutní nebo recidivující léze.<br />
* Vzácně dochází k postižení centrálního nebo periferního nervového systému, kůže (exantémy, [[vaskulitidy]]), kloubů či jiných orgánů ([[hepatitis]], [[myokarditis]], [[pneumonitis]]).<br />
Příznaky většinou během 2 měsíců pomalu ustupují, ale mohou být vystřídány chronickými obtížemi. Onemocnění může '''komplikovat''' rozšířená infekce, což je zvláště běžné u imunosuprimovaných jedinců.<br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
Většinou je provedena '''klinická diagnóza''', která může být doplněna '''sérologicky''' [[imunofluorescence|imunofluorescencí]] nebo [[ELISA|EIA]]. ''Bartonelly'' jsou citlivé, vyžadují prodlouženou dobu inkubace ([[čokoládový agar|„čokoládový“ agar]]). Ke stanovení může být rovněž použita [[PCR]].<br />
<br />
V krevním obraze je '''leukocytóza''', '''trombocytopenie''', '''anémie'''; v séru je zvýšená alkalická fosfatáza.<br />
<br />
== Léčba ==<br />
Terapie spočívá v podávání antibiotik – [[erytromycin]], [[tetracyklin]], [[rifampicin]].<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
<br />
=== Související články ===<br />
* [[Bartonella henselae]]<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [http://www.szu.cz/tema/prevence/onemocneni-prenasena-klistaty-v-ceske-republice SZÚ: Onemocnění přenášená klíšťaty v České republice]<br />
=== Reference ===<br />
<references/><br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|korporace = <br />
|příjmení1 =Gillespie<br />
|jméno1 = SH<br />
|příjmení2 =Bamford<br />
|jméno2 = KB<br />
|kolektiv =ne<br />
|titul =Medical Microbiology and Infection at a Glance<br />
|vydání = 1<br />
|místo = London<br />
|vydavatel =Blackwell Science<br />
|rok = 2000<br />
|isbn = 978-1405111737<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|korporace = <br />
|příjmení1 =Beran<br />
|jméno1 = GW<br />
|příjmení2 =Bamford<br />
|jméno2 = KB<br />
|kolektiv =ne<br />
|titul =Handbook of Zoonoses, Section A: Bacterial, Rickettsial, Chlamydial and Mycotic<br />
|vydání = 2<br />
|místo = Florida<br />
|vydavatel =CRC Press<br />
|rok = 1994<br />
|isbn = 978-0849332050<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
|typ = web<br />
|korporace = University of South Carolina<br />
|název = Microbiology and immunology online<br />
|rok = 2007<br />
|datum_revize = 2009<br />
|url = http://www.sc.edu/study/colleges_schools/medicine/education/basic_science_departments/pathology_microbiology_and_immunology/index.php<br />
|citováno = 2009 <br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Mikrobiologie]]<br />
[[Kategorie:Infekční nemoci]]<br />
[[Kategorie:Epidemiologie]]<br />
[[Kategorie:Bakterie]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Komorov%C3%A9_extrasystoly&diff=440904Komorové extrasystoly2020-08-24T07:14:43Z<p>Gajdacom: překlep</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
Komorové extrasystoly (komorové předčasné stahy, KES) vznikají v důsledku přítomnosti ektopického ložiska v [[Převodní systém srdeční|převodním systému srdečním]] distálně od bifurkace Hisova svazku nebo v myokardu komor. KES se mohou vyskytovat i u zdravých jedinců.<br />
<br />
== Klinické příznaky ==<br />
KES jsou často asympomatické. Pakliže se klinicky manifestují, jedná se většinou o '''[[palpitace]]'''. Nahromadění KES může mít za následek synkopu nebo bolest na hrudi.<br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
[[Soubor:KES.JPG|thumb|300px|Komorová extrasystola]]<br />
<br />
Diagnostika se opírá o [[EKG]]. Na EKG pozorujeme tyto změny:<ref>{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Aschermann<br />
| jméno1 = Michael<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Kardiologie<br />
| vydání = 1<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2004<br />
| strany = 1158-1159<br />
| isbn = 80-7262-290-0<br />
}}<br />
</ref><ref name="Heinc">{{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Heinc<br />
| jméno1 = Petr<br />
| článek = Kdy léčit komorové extrasystoly<br />
| časopis = Interní Med<br />
| url = http://www.solen.cz/pdfs/int/2007/10/07.pdf<br />
| rok = 2007<br />
| ročník = 9<br />
| svazek = 10<br />
| strany = 448-452<br />
| issn = 1803-5256<br />
}}<br />
</ref><ref>{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Nečas<br />
| jméno1 = Emanuel<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Patologická fyziologie orgánových systémů<br />
| podnázev = Část I<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 2007<br />
| isbn = 978-80-246-0675-0 (soubor)<br />
}}</ref><br />
* '''QRS''' komplex přichází '''předčasně''', není předcházen P vlnou (v případě retrográdního vedení vzruchu [[Převodní systém srdeční#Struktura|AV uzlem]] může být P vlna lokalizována až za QRS komplexem);<br />
* '''QRS''' komplex je '''abnormální''' (tvarově se liší od QRS komplexu pocházejícího z [[Převodní systém srdeční#Struktura|SA uzlu]]; je široký – trvá déle než 120 ms);<br />
* '''QRS''' komplex je '''následován úplnou kompenzační pauzou''' (R-R<sup>KES</sup> před KES a R<sup>KES</sup>-R za KES se rovná dvojnásobku R-R intervalu [[rytmus srdeční|sinusového rytmu]]);<br />
* '''Vlna T''' je velká, obvykle diskonkordantní vůči QRS komplexu.<br />
<br />
* Jestliže v myokardu existuje '''jeden ektopický fokus''', mají z něj vycházející extrasystoly stejný tvar a označují se jako '''monotopní'''.<br />
* Jestliže se v myokardu vyskytuje '''více ektopických fokusů''' generujících předčasné vzruchy, extrasystoly mají vzájemně odlišný tvar a označují se jako '''polytopní'''.<br />
<br />
Častější výskyt KES by měl vést k podrobnějšímu kardiologickému vyšetření. Pátráme po organickém onemocnění srdce a dysfunkci levé komory ([[echokardiografie]], [[Holterův monitoring]], zátěžové [[EKG]], elektrofyziologické vyšetření).<ref>HOLAJ, Robert. Kardiologický kroužek. III. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze, 2009.</ref><br />
<br />
== Klasifikace ==<br />
[[Soubor:EKG - KES.png|thumb|600px|2 KES u pacienta s dilatační kardiomyopatií]]<br />
<br />
[[Soubor:Bigeminie.jpg|thumb|300px|Bigeminie (komorové extrasystoly v bigeminní vazbě)]]<br />
<br />
Ke klasifikaci KES se i dnes používá „klasifikace dle Lowna“.<br />
:{| class="wikitable"<br />
|- <br />
! !! Klasifikace KES dle Lowna<ref name="Heinc">{{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Heinc<br />
| jméno1 = Petr<br />
| článek = Kdy léčit komorové extrasystoly<br />
| časopis = Interní Med<br />
| url = http://www.solen.cz/pdfs/int/2007/10/07.pdf<br />
| rok = 2007<br />
| ročník = 9<br />
| svazek = 10<br />
| strany = 448-452<br />
| issn = 1803-5256<br />
}}<br />
</ref><br />
|-<br />
! Stupeň !! Typ KES<br />
|-<br />
| '''0''' || žádné KES<br />
|-<br />
| '''1a''' || isolované, sporadické, monomorfní KES, < 1/min. a < 30/hod<br />
|-<br />
| '''1b''' || izolované, sporadické, monomorfní KES, > 1/min., ale < 30/hod<br />
|-<br />
| '''2''' || izolované, časté, monomorfní KES > 30/hod<br />
|-<br />
| '''3a''' || izolované, polymorfní KES <br />
|-<br />
| '''3b''' || bigeminicky vázané mono- či polymorfní KES<br />
|-<br />
| '''4a''' || KES v párech (kupletech)<br />
|-<br />
| '''4b''' || KES v salvách, tj. 3 a více následných KES<br />
|-<br />
| '''5''' || časné KES (fenomén „R na T“)<br />
|-<br />
| colspan=2 | ''KES 3–5 jsou označovány jako „komplexní formy KES“''<br />
|}<br />
<br />
* '''Kuplet''' (pár) – 2 extrasystoly jdoucí v řadě za sebou.<br />
* '''Nesetrvalá komorová tachykardie''' (salva, triplet) – 3 extrasystoly jdoucí v řadě za sebou.<br />
* '''Bigeminie''' – každý supraventrikulární stah je následován 1 ES.<br />
* '''Trigeminie''' – každé 2 supraventrikulární stahy jsou následovány 1 ES.<br />
<br />
== Léčba ==<br />
Léčba KES zahrnuje:<br />
* '''[[antiarytmika]] skupina I–III''' (β-blokátory, sotalol, propafenon; je třeba mít na paměti i možný proarytmogenní efekt antiarytmik);<br />
* '''[[Radiofrekvenční katétrová ablace|katetrizační radiofrekvenční ablace]]''' ektopického fokusu;<br />
* KES spouštějící běhy komorových tachykardií lze léčit implantací '''[[Implantabilní kardioverter-defibrilátor|defibrilátoru]]'''.<br />
<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Extrasystola]]<br />
* [[Flutter síní]]<br />
* [[Fibrilace komor]]<br />
* [[Antiarytmika]]<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [https://www.techmed.sk/komorova-extrasystola/ Komorová extrasystola (TECHmED)]<br />
=== Reference ===<br />
<references/><br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Hampton<br />
| jméno1 = John R<br />
| titul = EKG stručně, jasně, přehledně<br />
| vydání = 6<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2005<br />
| rozsah = 149<br />
| isbn = 80-247-0960-0<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Haman<br />
| jméno1 = Petr<br />
| url = http://www.ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm#Supraventrikul%C3%A1rn%C3%AD%20extrasystoly<br />
| název = Výukový web EKG<br />
| podnázev = Základy EKG<br />
| citováno = 2010-12-11<br />
}}<br />
* HOLAJ, Robert. Kardiologický kroužek. III. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze, 2009.<br />
* VILIKUS, Zdeněk. Interpretace EKG v klidu a při zátěži. Ústav tělovýchovného lékařství 1. LF UK a VFN; 2010.<br />
<br />
[[Kategorie:Kardiologie]]<br />
[[Kategorie:Fyziologie]]<br />
[[Kategorie:Patofyziologie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Revmatoidn%C3%AD_artritida&diff=434683Revmatoidní artritida2020-02-03T07:58:15Z<p>Gajdacom: +kat</p>
<hr />
<div><!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
* VLOŽENÝ ČLÁNEK<br />
* Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:<br />
* 1. Nemažte příkazy <noinclude> </noinclude>. Označují části článku, které se při vkládání nepřenášejí.<br />
* 2. Neměňte úrovně použitých nadpisů. Neuvážené použití nadpisů vyšší úrovně by mohlo znepřehlednit jiné články.<br />
* 3. Rozsáhlejší editace, rozšíření či zkrácení článku by mohly narušit koncept dalších článků. Změny projednejte v diskusi.<br />
* Seznam článků, do kterých je tento článek vložen, naleznete v seznamu odkazujících článků pod odkazem „Odkazuje sem“. <br />
*<br />
* Neodstraňujte, prosím, tento komentář. V případě nejasností kontaktujte redakci (redakce@wikiskripta.eu)<br />
*<br />
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}<br />
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------><br />
<noinclude><br />
{{Infobox - onemocnění<br />
| česky = Revmatoidní artritida<br />
| obrázek = Rheumatoid Arthritis.JPG<br />
| popisek = Revmatoidní artritida na rukou<br />
| anglicky = Rheumatoid arthritis<br />
| latinsky = <br />
| rizikové faktory = ženské pohlaví, genetická predispozice<br />
| patogeneze = <br />
| klinický obraz = <br />
| diagnostika = <br />
| léčba = <br />
| komplikace = <br />
| incidence v ČR = <br />
| prevalence v ČR = <br />
| mortalita ve světě = <br />
| mortalita v ČR = <br />
| MKN = {{MKN|M05-M14|M05}} − {{MKN|M05-M14|M06}}<br />
| MeSH ID = {{MeSH ID|D001172}}<br />
| OMIM = {{OMIM|180300}}, juvenilní forma {{OMIM|604302}}<br />
| MedlinePlus = {{MedlinePlus|000431}}<br />
| Medscape = {{Medscape|331715}}<br />
}}<br />
__TOC__<br />
</noinclude><br />
'''Revmatoidní artritida''' (''polyarthritis progressiva primaria chronica'') je chronický [[zánět]] charakterizovaný '''synoviální hypertrofií s infiltrací zánětlivými buňkami''', '''destrukcí kloubní chrupavky''' a '''dekalcifikací kosti''' ([[osteoporóza]]). Pro revmatoidní artritidu je charakteristická tvorba [[protilátky|protilátek]] (RF – [[revmatoidní faktor]], ANF – antinukleární faktory) a [[Proteiny akutní fáze|proteinů akutní fáze]]. ''Klinicky'' lze revmatoidní artritidu popsat jako '''symetrickou polyartritidu''', která ''predilekčně'' postihuje '''drobné klouby ruky''' a '''klouby radiokarpální''', s prodlouženou ranní ztuhlostí.<br />
<br />
== Výskyt ==<br />
Revmatoidní artritida je 2–3× častější u žen. Příznaky se rozvíjejí nejčastěji mezi 20. a 40. rokem věku. Existuje však i ''[[juvenilní revmatoidní artritida]]'', která postihuje především velké klouby.<br />
<br />
== Etiologie ==<br />
Revmatoidní artritida je '''autoimunitní zánět''', který je často spojen s imunofenotypem HLA-DR<sub>4</sub> či DR<sub>1</sub>. Předpokládá se, že iniciátor je prozatím neznámý mikrobiální patogen (uvažuje se o [[EBV]], [[retroviry|retrovirech]], [[parvoviry|parvovirech]], [[Spirochety|borreliích]] atd.). Proti jakému antigenu je autoimunitní reakce zaměřena, se přesně neví – patrně proti ''kolagenu typu II'' nebo proti ''chrupavkovému glykoproteinu 39'' (váže se na DR<sub>4</sub>). U 80 % pacientů se vyskytuje '''revmatoidní faktor''', tj. protilátky proti F<sub>c</sub> fragmentu [[IgG]].<br />
<br />
=== Patologicko-anatomické změny ===<br />
První změny jsou na synovii, pak v tekutině, na chrupavce a nakonec i paraartikulárně. Nejprve vzniká serofibrinózní nitrokloubní zánět, pak se vytváří '''panus'''. [[Panus]] je klkovitě zbytnělá synoviální membrána, ve které nadměrně proliferuje vazivo a cévy. Pokrývá kloubní chrupavku, čímž ji oddělí od vyživující synoviální tekutiny. V důsledku toho zanikají chondrocyty a postupně dochází k erozi subchondrální kostní hmoty. Pokud se spojí panus prorůstající z protilehlých stran kloubu, může se dále fibroticky měnit, osifikovat a nakonec dojde k [[ankylóza|ankylóze]].<br />
<br />
Dalším morfologickým projevem revmatoidní artritidy jsou '''revmatické uzlíky''', které vznikají zejména v podkoží. Histologicky se skládají ze tří vrstev: [[Soubor:Rheumatoid arthritis (3).JPG|náhled|170px|Histologie − postižení kolenního kloubu při revmatoidní artritidě (chronická synovitis)]]<br />
* centrálně je nekrotická tkáň,<br />
* kolem ní je vrstva palisádovitých fibroblastů a mnohojaderných buněk,<br />
* periferně je vrstva chronického zánětu.<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
=== Postižení kloubů ===<br />
;''Symetrická polyartritida''<br />
Zpočátku postižení kloubů ruky (začíná ''od periferie'' → proximální interfalangeální → „lahvovité prsty“; metakarpofalangeální; radiokarpální). Většinou nepostihuje distální interfalangeální.<br />
Později je typická ulnární deviace prstů ruky, deformity typu '''labutí šíje''' (hyperextenze v proximálním interfalangeálním kloubu a flexe v distálním interfalangeálním kloubu) a deformity typu '''knoflíkové dírky''' (flexe v proximálním interfalangeálním kloubu a hyperextenze v distálním interfalangeálním kloubu).<br />
Klouby jsou bolestivé v klidu, při palpaci a pohybu, objevuje se ranní ztuhlost (rozhýbání trvá déle než hodinu). Na kloubech jsou klasické známky zánětu kromě zarudnutí. V těžších případech může vést chronický zánět až k volární subluxaci zápěstí a ruptuře šlach prstů. Aktivita procesu je kolísavá, často závisí na počasí.<br />
<br />
;''Postižení jednotlivých kloubů''<br />
* Postižení loktů – flexní kontraktury.<br />
* Ramenních kloubů – ruptury [[rotátorová manžeta|rotátorové manžety]].<br />
* Kyčelní klouby – postiženy méně často.<br />
* Kolenních klouby – úhlové deformity a flexní kontraktury. Tekutina může pronikat do popliteální bursy – Bakerova cysta. Na noze bývají typickým nálezem kladívkovité prsty a [[hallux valgus]].<br />
<br />
;''Páteř''<br />
Postižena především v krčním úseku, závažné je postižení atlantoaxiálního kloubu se subluxací (bolesti krku a hlavy, útlak míchy). Komplikací subluxace může být i náhlá smrt.<br />
{{Cave|Před každou operací s intubací je při podezření na atlantoaxiální subluxaci nutné provést rentgenový snímek.}}<br />
<br />
;''Postižení temporomandibulárního kloubu'' <br />
Působí bolesti při žvýkání.<br />
[[Soubor:Arthrite rhumatoide.jpg|náhled|400px|Revmatoidní artritida. Postižení kloubů ruky − ulnární deviace. Obrázek vpravo − revmatoidní uzly nad klouby 3.–5. prstu]]<br />
<br />
=== Průběh nemoci ===<br />
Jsou '''3 typy průběhu nemoci:'''<br />
# monocyklický – jeden cyklus nemoci následovaný remisí trvající více než 1 rok;<br />
# polycyklický – pozvolně progredující průběh s epizodami nekompletních remisí (nejčastější);<br />
# progredující – trvalá progrese bez remisí.<br />
<br />
=== Mimokloubní postižení ===<br />
Onemocnění může být provázeno '''mimokloubními postiženími:'''<br />
* revmatické uzly (v podkoží, především nad lokty a nad proximální hranou ulny), většinou vícečetné, obvykle na pohmat bolestivé noduly, až několik cm veliké;<br />
* tendosynovitida (hlavně v oblasti rukou, ruptury šlach s rozvojem deformit – labutí šíje, knoflíková dírka);<br />
* [[osteoporóza]] (zpočátku periartikulární, později difuzní – patologické fraktury);<br />
* sekundární [[amyloidóza]] (AA, zejména poškození ledvin);<br />
* hematologické abnormity (hlavně [[anémie]], trombocytóza);<br />
* oční postižení ([[iritida]], [[iridocyklitida]], keratokonjunktivitida);<br />
* postižení kůže, srdce, cév, nervů, plic apod.<br />
[[Soubor:Rheumatoid arthritis joint.gif|náhled|300px|Zdravý kloub a kloub postižený revmatoidní artritidou]]<br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
=== Laboratorní nález ===<br />
* '''Zánětlivé markery''' (↑ FW, [[C-reaktivní protein|CRP]]).<br />
* '''Protilátky:'''<br />
** revmatoidní faktor (RF) – protilátka (většinou IgM) proti Fc fragmentům IgG, průkaz latex-fixačním testem;<br />
** anti-CCP – protilátka proti cyklickému citrulinovanému peptidu, jsou pro RA specifičtější než revmatoidní faktory;<br />
** APF – antiperinukleární faktory;<br />
** ANF – antinukleární faktory.<br />
* '''Punktát''' (biochemicky RF, vysoký obsah polymorfonukleárních buněk).<br />
<br />
=== RTG změny ===<br />
# ''Časné'' – zduření měkkých tkání v blízkosti kloubů, periartikulární osteoporóza, marginální eroze kosti.<br />
# ''Pozdní'' – zúžení kloubní štěrbiny, difuzní osteoporóza, deformity, kostěná ankylóza.<br />
Pro hodnocení RTG snímků byla zavedena čtyři stadia dle Steinbrockera.<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! Stadium !! Charakteristika<br />
|-<br />
| Stadium I || periartikulární osteoporóza, žádné destrukce<br />
|-<br />
| Stadium II || mírné známky destrukce, bez deformit<br />
|-<br />
| Stadium III || destrukce chrupavky a kosti, deformity<br />
|-<br />
| Stadium IV || fibrózní nebo kostěná ankylóza<br />
|}<br />
<br />
:Dále se v diagnostice může použít '''scintigrafie''' (ukáže distribuci postižení v jednotlivých kloubech).<br />
<br />
=== Kritéria pro stanovení diagnózy ===<br />
Pro diagnózu revmatoidní artritidy je důležitá přítomnost 4 ze 7 kritérií:<br />
# ranní ztuhlost;<br />
# artritida 3 nebo více oblastí;<br />
# artritida kloubů ruky (RC, MCP, PIP);<br />
# symetrická artritida;<br />
# revmatoidní uzly;<br />
# revmatoidní faktor (RF);<br />
# RTG změny.<br />
<br />
== Léčba ==<br />
=== Režimová opatření ===<br />
V akutním stadiu klid na lůžku, prevence kontraktur, antalgické dlahy atd.<br />
=== Fyzikální léčba a rehabilitace ===<br />
Udržování rozsahů pohybů v kloubu, zabránění ochabnutí svalů.<br />
=== Farmakoterapie ===<br />
Základ farmakologické léčby tvoří léky modifikující průběh choroby (DMARDs = ''disease modifying antirheumatic drugs'').<br />
==== Léky modifikující průběh choroby (DMARDs) ====<br />
Patří jsem dvě skupiny léků:<br />
# konvenční,<br />
# biologická léčba.<br />
<br />
;Konvenční léky<br />
* {{HVLP|metotrexát}} – nejčastěji užívaný lék, lék první volby,<br />
* {{HVLP|leflunomid}} – inhibitor pyrimidinových nukleotidů, má účinky podobné metotrexátu,<br />
* {{HVLP|sulfasalazin}},<br />
* {{HVLP|hydroxychlorochin}} a {{HVLP|chlorochin}} – mají nejslabší účinek.<br />
<br />
;Biologická léčba<br />
* TNFα inhibitory – {{HVLP|etanercept}}, {{HVLP|infliximab}}, {{HVLP|adalimumab}}, {{HVLP|golimumab}}, {{HVLP|certolizumab pegol}}<br />
* {{HVLP|rituximab}} – chimérická monoklonální protilátka proti CD20 molekule,<br />
* {{HVLP|abatacept}} – blokuje aktivaci T-lymfocytu prostřednictvím blokády kostimulačního signálu,<br />
* {{HVLP|tocilizumab}} – protilátka proti receptoru pro IL-6,<br />
* {{HVLP|anakinra}} – antagonista IL-1 receptoru.<br />
<br />
==== Další léky ====<br />
* [[nesteroidní antirevmatika]] a [[analgetika]] – pouze symptomatické léky – inhibitory COX<sub>1</sub> – {{HVLP|diclofenac}}, {{HVLP|indometacin}}, selektivní inhibitory COX<sub>2</sub> – {{HVLP|nimesulid}}, ''koxiby'';<br />
* [[Glukokortikoidy|kortikoidy]] – celkově ({{HVLP|prednison}}) nebo intraartikulárně ({{HVLP|triamcinolon}}) – pro překlenutí období do začátku účinku DMARDs.<br />
<br />
=== Chirurgická léčba ===<br />
* synovektomie (možná i radiační aplikací izotopu ytria do kloubu);<br />
* totální endoprotéza;<br />
* artrodéza (fixace kloubu ve výhodné poloze, odstranění bolesti, nejčastěji radiokarpální oblast).<br />
== Souhrnné video ==<br />
<br/><br />
[[Soubor:Rheumatoid arthritis.webm|center|náhled|upright=1.6|Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.]]<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Ankylozující spondylartritida]]<br />
* [[Juvenilní idiopatická artritida]]<br />
* [[Revmatická ruka]]<br />
* [[Revmatoidní artritida/kazuistika]]<br />
* [[Feltyho syndrom]]<br />
* [[Revmatoidní artritis (preparát)]]<br />
<br />
=== Převzato z ===<br />
* {{Citace|typ = web|příjmení1 = Beneš|jméno1 = Jiří|název = Studijní materiály<br />
|rok = <br />
|citováno = 2011<br />
|url = http://jirben2.chytrak.cz/}}<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Češka<br />
| jméno1 = Richard<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Interna<br />
| vydání = 2., aktualizované vydání<br />
| vydavatel = Triton<br />
| rok = 2015<br />
| isbn = 9788073878856<br />
| strany = 909<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = -<br />
| příjmení1 = Bednář<br />
| jméno1 = Blahoslav<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Učebnice patologické anatomie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Avicenum<br />
| rok = 1975<br />
| rozsah = 760<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7262-371-6<br />
| příjmení1 = Štork<br />
| jméno1 = Jiří<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Dermatovenerologie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén, Karolinum<br />
| rok = 2008<br />
| rozsah = 502<br />
| strany = 238<br />
}}<br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Vložené články]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Revmatologie]]<br />
[[Kategorie:Patologie]]<br />
[[Kategorie:Ortopedie]]<br />
[[Kategorie:Dermatovenerologie]]<br />
[[Kategorie:Radiodiagnostika]]<br />
[[Kategorie:Články s videem]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Ankylozuj%C3%ADc%C3%AD_spondylartritida&diff=434682Ankylozující spondylartritida2020-02-03T07:55:37Z<p>Gajdacom: +kat</p>
<hr />
<div><!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
* VLOŽENÝ ČLÁNEK<br />
* Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:<br />
* 1. Nemažte příkazy <noinclude> </noinclude>. Označují části článku, které se při vkládání nepřenášejí.<br />
* 2. Neměňte úrovně použitých nadpisů. Neuvážené použití nadpisů vyšší úrovně by mohlo znepřehlednit jiné články.<br />
* 3. Rozsáhlejší editace, rozšíření či zkrácení článku by mohly narušit koncept dalších článků. Změny projednejte v diskusi.<br />
* Seznam článků, do kterých je tento článek vložen, naleznete v seznamu odkazujících článků pod odkazem „Odkazuje sem“. <br />
*<br />
* Neodstraňujte, prosím, tento komentář. V případě nejasností kontaktujte redakci (redakce@wikiskripta.eu)<br />
*<br />
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}<br />
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------><noinclude><br />
__NOTOC__<br />
{{Infobox - onemocnění<br />
| česky = Ankylozující spondylartritida<br />
| obrázek = Ankylosing spondylitis lumbar spine.jpg<br />
| popisek = RTG snímek lumbální páteře v boční projekci. Typický obraz bambusové tyče; osifikace kloubů a vazů.<br />
| anglicky = Ankylosing spondylitis<br />
| latinsky = Spondylitis ankylosans<br />
| rizikové faktory = HLA-B27, mužské pohlaví <ref name="češka"/><br />
| patogeneze = <br />
| klinický obraz = <br />
| diagnostika = <br />
| léčba = <br />
| komplikace = <br />
| incidence v ČR = <br />
| prevalence v ČR = <br />
| mortalita ve světě = <br />
| mortalita v ČR = <br />
| MKN = {{MKN|M45-M49|M45}}, juvenilní ankylozující spondylartritida {{MKN|M05-M14|M08.1}}<br />
| MeSH ID = {{MeSH ID|D013167}}<br />
| OMIM = {{OMIM|106300}}<br />
| MedlinePlus = {{MedlinePlus|000420}}<br />
| Medscape = {{Medscape|332945}}<br />
}}<br />
</noinclude><br />
[[Soubor:Shoberuv test.png|náhled|300px|Shoberův test]]<br />
[[Soubor:0510 Spondylitis ankylosans (morbus bechterew) anagoria.JPG|náhled|165px|Ukázka změn na páteři u Bechtěrevovy choroby. Obraz bambusové tyče a hrudní hyperkyfózy vzniklý v důsledku osifikace zánětlivě změněných tkání]]<br />
'''Ankylozující spondylartritida''' (také ''morbus Bechtěrev'' či ''spondylitis ankylosans'') patří mezi spondylartritidy, skupinu zánětlivých revmatických onemocnění, postihující '''spojení na [[páteř]]i''' (intervertebrální, kostovertebrální, [[Articulatio sacroiliaca|SI skloubení]], disky a vazy páteře, někdy i kořenové či periferní klouby). Vede k postupné osifikaci kloubních pouzder a vazů a tím k ankylóze segmentů až celé páteře (může ztuhnout v jakémkoli postavení).<br />
<br />
=== Etiopatogeneze ===<br />
Onemocnění začíná v mladém věku (nejčastěji 2.–3. decenium). Vyskytuje se častěji u mužů. Nemoc je vázaná na '''[[HLA-B27]]'''. Etiologické agens nebylo prokázáno. Uvažuje se o roli střevní mikroflóry.<br />
=== Příznaky ===<br />
Příznaky nemoci se dělí do tří skupin: axiální, periferní a mimokloubní příznaky.<br />
==== Axiální příznaky ====<br />
Mezi základní příznaky nemoci patří '''zánětlivá bolest''' v dolních zádech – vzniká na pokladě sakroiliitidy, typicky v druhé polovině noci a pacienta probudí ze spaní. Je provázena ranní ztuhlostí. Bolest i ztuhlost se zlepšují s rozcvičením.<br />
Bolest se dále šíří na vyšší oblasti páteře (až na krční páteř) – pokladem je spondylitida.<br />
Mezi axiální příznaky jsou řazeny i artritidy ramenních a kyčelních kloubů.<br />
==== Periferní příznaky ====<br />
Nejčastěji vzniká nesymetrická oligoartritida s preferencí na dolních končetinách. Může se vyskytnout i daktylitida (tzv. ''párkovitý prst'') – postižení interfalangeálních kloubů jednoho prstu a šlachy.<br />
<br />
==== Mimokloubní příznaky ====<br />
* oči – akutní přední [[uveitida]],<br />
* srdce – [[aortální insuficience]], převodní poruchy, aortitida,<br />
* GIT – [[ulcerózní kolitida]], [[Crohnova choroba]],<br />
* plíce – fibróza,<br />
* ledviny – [[amyloidóza]],<br />
* [[osteoporóza]] obratlů.<br />
=== Diagnostika ===<br />
==== Fyzikální vyšetření ====<br />
Při vyšetření se zaměřujeme na sakroiliakální klouby, rozvíjení páteře ve třech rovinách a expanze hrudníku.<br />
* Mennelův manévr – Tlačíme pacientovi na křídla kyčelních kostí. Test je pozitivní v případě, že pacient pociťuje bolest na poškozené straně.<br />
* Schoberův test – Ukazuje rozvíjení bederní páteře.<br />
* Forestierova flèche – Jedná se o vzdálenost okciputu ke kolmé stěně. Měla by být maximálně 2 cm.<br />
* lateroflexe<br />
* expanze hrudníku – minimálně 5 cm<br />
{{Podrobnosti|Vyšetření pohyblivosti páteře}}<br />
==== Zobrazovací metody ====<br />
Na RTG je prvním projevem sakroiliitida. Dále vznikají syndesmofyty a osifikace úponů šlach, což vede k fúzi obratlových těl až k obrazu tzv. ''bambusové tyče''.<br />
Sakroileitida často oboustranná.<br />
<br />
Rozlišujeme 5 stadií podle lokalizace změn.<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! Stadium !! zánětlivé změny<br />
|-<br />
| Stadium I || unilaterální sakroiliitida<br />
|-<br />
| Stadium II || bilaterální sakroiliitida<br />
|-<br />
| Stadium III || postižení lumbální páteře<br />
|-<br />
| stadium IV || postižení hrudní páteře<br />
|-<br />
| stadium V || postižení krční páteře<br />
|}<br />
<br />
Další důležitou zobrazovací metodou je magnetická rezonance, kde je typickým nálezem přítomnost výpotku nebo otok kostní dřeně.<br />
<br />
==== Laboratorní vyšetření ====<br />
V laboratorním nálezu nalezneme zvýšení sedimentace a CRP, normocytární normochromní anémii.<br />
<br />
=== Léčba ===<br />
Základem léčby je pravidelné, celoživotní cvičení, rehabilitace a fyzikální terapie. U pacientů je každý rok indikována lázeňská léčba.<br />
'''Farmakologická léčba''' zahrnuje:<br />
* [[nesteroidní antirevmatika]],<br />
* DMARDs – účinný pouze {{HVLP|sulfasalazin}} u forem s periferní arteritidou,<br />
{{Cave|DMARDs nemají žádný vliv na axiální příznaky!}}<br />
* biologická léčba – [[TNF]] blokující léky: {{HVLP|etanercept}}, {{HVLP|infliximab}},{{HVLP|adalimumab}}, {{HVLP|golimumab}}.<ref name="češka">{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7387-423-0<br />
| příjmení1 = Češka<br />
| jméno1 = Richard<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Interna<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Triton<br />
| rok = 2010<br />
| rozsah = 855<br />
}}<br />
</ref>;<br />
<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Juvenilní idiopatická artritida]]<br />
* [[Revmatoidní artritida]]<br />
* [[Psoriatická artritida]]<br />
* [[Projevy zánětlivých revmatických chorob na pohybovém aparátu a jejich chirurgická léčba]]<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = web<br />
|příjmení1 = Pastor<br />
|jméno1 = Jan<br />
|název = Langenbeck's medical web page<br />
|rok = 2010<br />
|citováno = 02-06-2010<br />
|url = https://langenbeck.webs.com/<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7387-423-0<br />
| příjmení1 = Češka<br />
| jméno1 = Richard<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Interna<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Triton<br />
| rok = 2010<br />
| rozsah = 855<br />
}}<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
[[Kategorie:Vložené články]]<br />
[[Kategorie:Revmatologie]]<br />
[[Kategorie:Ortopedie]]<br />
[[Kategorie:Patologie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Radiodiagnostika]]<br />
<br />
</noinclude></div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Vrozen%C3%A1_cytomegalov%C3%A1_infekce&diff=418610Diskuse:Vrozená cytomegalová infekce2018-12-22T15:33:25Z<p>Gajdacom: red</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Gajdacom, 22. 12. 2018<br />
|citace = Gajdacom, 22. 12. 2018<br />
|kategorie_a_portály<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování<br />
|pravopis = Gajdacom, 22. 12. 2018<br />
|typografie = Gajdacom, 22. 12. 2018<br />
}}</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Vrozen%C3%A1_cytomegalov%C3%A1_infekce&diff=418609Vrozená cytomegalová infekce2018-12-22T15:32:55Z<p>Gajdacom: typo</p>
<hr />
<div>'''Vrozená cytomegalová infekce''' postihuje asi 1–2 % živě narozených dětí. Asi v 90 % je při narození asymptomatická, ale u 5–10 % dětí vede k rozvoji [[poruchy sluchu|poruch sluchu]] v předškolním věku.<ref name=''NeoSecrets2013''>{{Citace | typ = kniha | příjmení1 = Polin | jméno1 = Richard | příjmení2 = Spitzer | jméno2 = Alan| titul = Fetal and Neonatal Secrets | vydání = 3 | vydavatel = Elsevier Health Sciences | rok = 2013 | isbn = 9780323091398 | rozsah = 558 | strany = 359-360 }}</ref><br />
<br />
== Etiopatogeneze ==<br />
[[Cytomegalovirus]] neboli HHV-5 je velmi rozšířený virus z čeledi [[Herpesviridae]]. Přenáší se především tělesnými tekutinami (slinami, močí, krví, slzami a mateřským mlékem), patří mezi sexuálně přenosné infekce. Lze přenést z matky na plod transplacentárně. Nákaza CMV probíhá nejčastěji asymptomaticky, ale může být provázena horečkou, bolestmi v krku, malátností, otokem žláz, nebo se může manifestovat jako [[Syndrom infekční mononukleózy|mononukleóza]] či [[Virové hepatitidy|hepatitida]]. Po nákaze zůstává virus doživotně v organismu a může docházet k reaktivacím nebo k nákaze dalším typem CMV.<ref>https://www.cdc.gov/cmv/overview.html</ref><br />
<br />
CMV se na plod/novorozence přenáší transplacentárně, během porodu z infikovaných porodních cest anebo postnatálně infikovaným mateřským mlékem. Transplacentární přenos je výrazně častější při primoinfekci v první polovině těhotenství. Může se na novorozence přenést i krevními deriváty, proto se podává krev od seronegativních dárců, mrazená v glycerolu nebo zbavená leukocytů.<ref name=''NeoSecrets2013''/><br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
Vrozená cytomegalová infekce je při narození asi '''v 90 % asymptomatická''', asi v 10 % případů se manifestuje některými z následujících příznaků:<br />
* petechie, purpura;<br />
* [[intrauterinní růstová restrikce]];<br />
* hepatosplenomegalie;<br />
* [[Hyperbilirubinemie novorozenců a kojenců|žloutenka]];<br />
* [[mikrocefalie]], intrakraniální kalcifikace;<br />
* [[retinitida]].<br />
<br />
V předškolním věku se manifestuje jednostrannou či oboustrannou '''senzorineurální poruchou sluchu''' různé tíže. Rozvíjí se asi u třetiny dětí se symptomatickou CMV infekcí a asi u 10 % dětí asymptomatických při narození. Může progredovat až do 7 let věku.<ref name=''NeoSecrets2013''/><br />
<br />
Mezi dlouhodobé důsledky vrozené CMV infekce patří kromě poruch sluchu také psychomotorické opoždění, poruchy zraku, mikrocefalie a křeče. Tyto problémy se častěji objevují u dětí se symptomatickým průběhem při narození.<ref>https://www.cdc.gov/cmv/clinical/congenital-cmv.html</ref><br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
Průkaz DNA CMV v moči v prvních 2–4 týdnech života.<ref name=''NeoSecrets2013''/><br />
<br />
== Léčba ==<br />
Při symptomatické vrozené CMV infekci postihující CNS pravděpodobně zlepšuje prognózu parenterální podávání '''ganciclovir'''u po dobu 6 týdnů. Dále je možné orální podávání valgancicloviru. Během léčby ganciclovirem je nutné monitorovat hladinu neutrofilů pro riziko rozvoje významné neutropenie.<ref name=''NeoSecrets2013''/><br />
<br />
<noinclude>== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Syndrom infekční mononukleózy]] • [[Cytomegalovírus]]<br />
* [[Infekce ohrožující plod]]<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [http://www.szu.cz/uploads/documents/CeM/Herp_viry/CMV.pdf NRL pro herpetické viry, SZÚ: CMV]<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Neonatologie]]<br />
[[Kategorie:Porodnictví]]<br />
[[Kategorie:Infekční lékařství]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Dexametazonov%C3%BD_supresn%C3%AD_test&diff=418608Diskuse:Dexametazonový supresní test2018-12-22T15:26:24Z<p>Gajdacom: red</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Gajdacom, 22. 12. 2018<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy<br />
|obrázky_a_licence = Gajdacom, 22. 12. 2018<br />
|prolinkování<br />
|pravopis = Gajdacom, 22. 12. 2018<br />
|typografie = Gajdacom, 22. 12. 2018<br />
}}</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Antihistaminika&diff=418328Antihistaminika2018-12-17T13:21:27Z<p>Gajdacom: typo</p>
<hr />
<div>__NOTOC__<br />
[[Soubor:Bisulepine 0,5mg-ml vial yellow background.jpg|náhled|150px|bisulepin 0,5mg/ml v ampuli k i.v. podání]]<br />
Histamin je [[Biogenní aminy|biogenní amin]], odvozený od [[histidin]]u, který se uplatňuje jako mediátor zánětu a anafylaktické reakce, mediátor v CNS a taktéž se účastní v regulaci žaludeční sekrece. '''Antihistaminika''' (H<sub>1</sub>-, H<sub>2</sub>- a H<sub>3</sub>-lytika) jsou léčiva, která specificky blokují účinky histaminu na histaminergních receptorech.<br />
<br />
{{Podrobnosti|Histamin}}<br />
<br />
== H<sub>1</sub>-lytika ==<br />
H<sub>1</sub>-lytika jsou '''kompetitivními antagonisty na H<sub>1</sub> receptorech'''. Inhibují cévní odpověď na histamin včetně zvýšené permeability (tvorby [[edém]]ů), ale neovlivní symptomy [[šok]]u. Ačkoliv jsou účinnými inhibitory bronchokonstrikce ''[[in vitro]]'', nejsou schopny dostatečně ovlivnit mechanismy [[astma]]tu.<br />
<br />
=== Indikace ===<br />
* '''symptomatická léčba [[alergie|alergických onemocnění]]:''' alergické rinitidy (např. senná rýma); dále urtikaria, [[Quinckeho edém]], léková a potravinová alergie;<br />
* '''[[pruritus]]''' různého původu s výjimkou pruritu u cholestázy (např. alergické i nealergické svědivé dermatózy, pruritus u infekčních nemocí provázených vyrážkou, jako jsou [[plané neštovice]], [[spalničky]], [[zarděnky]]);<br />
* '''hmyzí kousnutí''' (lokálně, např. {{HVLP|dimetinden}} – Fenistil®);<br />
* '''kinetózy''' (poruchy rovnováhy vycházející z procesů na vnitřním uchu) – [[vertigo]], [[morbus Meniér]];<br />
* '''[[nauzea]] a [[zvracení|vomitus]]''' různé etiologie (kromě organických poruch GIT);<br />
* '''[[poruchy spánku|nespavost]]''' (útlum [[CNS]]).<br />
<br />
=== Farmakokinetika ===<br />
Běžná H<sub>1</sub>-lytika – '''1. generace''' – pro krátký [[biologický poločas]] je nutno podávat několikrát denně. Pronikají do CNS, což se projeví [[sedativa|sedací]]. Látky '''2. generace''' mají delší dobu účinku (možno podávat jednou denně – {{HVLP|loratadin}}) a nepronikají do CNS (''nejsou sedativní'').<br />
<br />
=== Nežádoucí účinky ===<br />
* '''Sedativní účinek''', útlum psychomotické činnosti, patrný zejména u starších farmak. Je třeba upozornit na sníženou schopnost řídit motorové vozidlo a účastnit se dopravního provozu stejně tak jako obsluhovat náročné stroje.<br />
* '''Antimuskarinové účinky''' (sucho v ústech, zastřené vidění, retence moče u [[Benigní hyperplazie prostaty|hyperplázie prostaty]] apod).<br />
* '''Prodloužení QT intervalu''' přímým vlivem na myokard. Tímto mechanismem může být zesílena elektrická nestabilita myokardu s následným vyvoláním [[arytmie|tachyarytmií torsade de pointes]].<br />
<br />
{| class=wikitable <br />
|+ '''''Přehled H<sub>1</sub>-lytik 1. generace'''''<br />
! Účinná látka !! Doba účinku (hod) !! Sedativní účinek !! Jednotlivá dávka pro dospělé (mg)<br />
|-<br />
| {{HVLP|promethazin}} || 20 || +++ || 10–20<br />
|-<br />
| {{HVLP|cyproheptadin}} || 5 || + || 4<br />
|- <br />
| {{HVLP|bisulepin}} || 7 || + || 2<br />
|-<br />
| {{HVLP|dimetinden}} || 7 || + || 1–2<br />
|-<br />
| {{HVLP|moxastin}} || 2 || +++ || 25–100<br />
|}<br />
<br />
''H<sub>1</sub>-lytika 2. generace'' jsou látky s minimálními sedativními účinky a s prodlouženými účinky H<sub>1</sub> lytickými.<br />
<br />
{| class=wikitable<br />
|+ '''''Přehled H<sub>1</sub>-lytik 2. generace'''''<br />
! Účinná látka !! Doba účinku (hod) !! Sedativní účinek !! Jednotlivá dávka pro dospělé (mg)<br />
|- <br />
| {{HVLP|cetirizin}} || 24 || 0 || 10 <br />
|-<br />
| {{HVLP|loratadin}} || 24 || 0 || 10<br />
|}<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Histamin]]<br />
* [[Alergie]]<br />
* [[Léčba alergie]]<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Martínková<br />
| jméno1 = Jiřina<br />
| příjmení2 = Mičuda<br />
| jméno2 = Stanislav<br />
| příjmení3 = Čermáková<br />
| jméno3 = Jolana<br />
| url = https://www.lfhk.cuni.cz/farmakol/predn/bak/kapitoly/histamin-bak.doc/<br />
| název = Vybrané kapitoly z klinické farmakologie pro bakalářské studium<br />
| podnázev = Histamin, antihistaminika<br />
| rok = 2001<br />
| citováno = 2010-07-13<br />
}}<br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Farmakologie]]<br />
[[Kategorie:Imunologie]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Hysteroskopie&diff=411696Hysteroskopie2018-10-19T17:11:13Z<p>Gajdacom: pryč Pracuje se</p>
<hr />
<div><br />
__TOC__<br />
[[Soubor:Hysteroscopy.png|Schéma hysteroskopie|200px|náhled]]<br />
'''Hysteroskopie''' patří do endoskopických metod. Jedná se buď o diagnostickou metodu, kdy je pomocí hysteroskopu prohlédnut kanál děložního hrdla a [[děloha|děložní dutina]], následně doplněno odběrem vzorku tkáně ([[biopsie]]). Může být ale také operační metodou, kdy je možno provést např. odstranění polypu, myomu z dutiny děložní, rozrušení drobnějších srůstů. Rozsáhlé výkony v dutině děložní jsou pak nazývány '''transcervikální chirurgií'''.<br />
<br />
Jednotlivým typům hysteroskopie dle rozsahu je také přizpůsobeno instrumentárium, od tenkých diagnostických hysteroskopů po hysteroskopy s pracovním kanálem či přímo resektoskopy s resekční kličkou. Metoda je pro svou miniinvazivitu využívána v gynekologii z celé řady důvodů. Může být provedena v celkové anestezii za jednodenní hospitalizace nebo od roku 2009 v ambulantním režimu, kdy je výkon proveden bez anestezie v civilním oděvu, a tedy s naprosto minimální zátěží pro pacientku. Pro ambulantní výkon jsou vhodné výkony s menším rozsahem, ty tvoří asi 95 %&nbsp;všech výkonů. Ostatní je vhodné pro jejich větší rozsah absolvovat v celkové anestezii.<br />
[[Soubor:Myoma.jpg|Hysteroskopický obraz myomu|200px|náhled]]<br />
<br />
== Rozdělení ==<br />
;Diagnostická<br />
;Operační<br />
<br />
== Indikace ==<br />
;Abnormální děložní krvácení<br />
:Každé krvácení, které je nepravidelné, netypické, silné. Může být způsobeno přítomností např. [[Polyp děložní sliznice|polypu]] nebo [[Myom dělohy|myomu]] v dutině děložní.<br />
;Abnormální ultrazvukový obraz dutiny děložní<br />
:Atypický obraz sliznice dutiny děložní při ultrazvukovém vyšetření.<br />
;Sekundární dysmenorrhoea<br />
:Nově vzniklé bolesti při menstruaci.<br />
;Postmenopauzální krvácení<br />
:Je vždy důvodem k hysteroskopii, může být včasně diagnostikován karcinom dutiny děložní.<br />
;Infertilita a sterilita<br />
:Děložní faktor v příčině neplodnosti se vyskytuje až v 5–7 % případů, nejčastěji nález polypu, myomu, chronického zánětu, srůstů v dutině děložní.<br />
;Lokalizace, úprava polohy a extrakce nitroděložního tělíska<br />
:Při potížích při zavedeném nitroděložním tělísku je pomocí hysteroskopie umožněno přesvědčit se o správné poloze tělíska, dále je umožněno jeho polohu upravit.<br />
;Kontrola po operacích na děloze<br />
:Kontrola dutiny děložní např. po odstranění myomů a průniku do dutiny děložní v předchozím operačním výkonu.<br />
;Rezidua po potratu a porodu<br />
:Je možné odstranit drobné zbytky tkání po [[porod]]u a [[potrat]]u, kterých není schopna se děloha sama zbavit.<br />
;Hysteroskopická sterilizace<br />
:Nově i v ČR je možná hysteroskopická sterilizace systémem Essure. Jedná se o zavedení spirálek oboustranně do vejcovodů, které se zde zajizví a způsobí neprůchodnost vejcovodů.<br />
;Vaginoskopie<br />
:U pacientek, které jsou panny, je možno bez porušení hymenálního prstence prohlížet pochvu, je možná extrakce cizích těles z pochvy.<br />
<br />
== Kontraindikace ==<br />
;Absolutní<br />
* celkově špatný stav pacientky nedovolující zákrok<br />
* poševní nebo pánevní infekce<br />
* těhotenství<br />
<br />
;Relativní<br />
* silné děložní krvácení − znemožňuje vizualizaci a lokalizace zdroje<br />
<br />
== Komplikace ==<br />
* iatrogenní mechanická poranění<br />
* fluid overload syndrom<br />
* v souvislosti s anestezií<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [https://www.ambulantni-hysteroskopie.cz/ Hysteroskopie ambulantní metodou]<br />
<references /><br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-247-0834-5<br />
| příjmení1 = Holub<br />
| jméno1 = Zdeněk<br />
| příjmení2 = Kužel<br />
| jméno2 = David<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Minimálně invazivní operace v gynekologii<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2005<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-93-80704-69-2<br />
| příjmení1 = Pérez-Medina<br />
| jméno1 = Tirso<br />
| příjmení2 = Font<br />
| jméno2 = Enrique Cayuela<br />
| titul = Diagnostic and operative hysteroscopy<br />
| vydání = 2<br />
| místo = New Delhi<br />
| vydavatel = Jaypee Brothers Medical Publishers<br />
| rok = 2012<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Kovář<br />
| jméno1 = P<br />
| článek = Hysteroskopie v ambulantním režimu v podmínkách gynekologické ordinace<br />
| časopis = Čes Gynek<br />
| rok = 2010<br />
| ročník = 75<br />
| svazek = 6<br />
| strany = 506-512<br />
| issn = 1210-7832<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Kovář<br />
| jméno1 = P<br />
| příjmení2 = Kučerová<br />
| jméno2 = J<br />
| příjmení3 = Szewczyk<br />
| jméno3 = M<br />
| článek = Ambulantní hysteroskopická sterilizace systémem Essure – nová technologie permanentní antikoncepce<br />
| časopis = Prakt Gyn<br />
| rok = 2013<br />
| ročník = 17<br />
| svazek = 3<br />
| strany = 220-225<br />
| issn = 1801–8750<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Daňková Kučerová<br />
| jméno1 = J<br />
| příjmení2 = Kovář<br />
| jméno2 = P<br />
| příjmení3 = Adamus<br />
| jméno3 = T<br />
| článek = Hymen, výhra či prokletí? Operační ambulantní hysteroskopie s použitím vaginoskopického přístupu u virginálních pacientek<br />
| časopis = Prakt Gyn<br />
| rok = 2014<br />
| ročník = 18<br />
| svazek = 1<br />
| strany = 71-74<br />
| issn = 1801–8750<br />
}}<br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Gynekologie]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=V%C3%BDpo%C4%8Detn%C3%AD_tomografie&diff=398876Výpočetní tomografie2018-03-05T19:52:55Z<p>Gajdacom: pryč opakující se prolink, sjednocení jazyka</p>
<hr />
<div>''Podrobnější zpracování neleznete na odkaze: [[Výpočetní tomografie a Hounsfieldovy jednotky]] '' <br />
__NOTOC__<br />
[[Soubor:CT.png|437x437px|right]]<br />
<br />
'''Výpočetní tomografie''' (''Computed Tomography'', '''CT''', někdy také nesprávně ''počítačová tomografie'') je zobrazovací metoda, která umožňuje za použití [[Rentgenové záření|rentgenového záření]] zobrazit celé tělo v sérii řezů. Výsledný obraz vzniká matematickou rekonstrukcí z řady [[Rentgenové záření|rentgenových]] projekcí získaných postupně z různých úhlů. Výpočetní tomografie zobrazuje měkké tkáně, např. slezinu, pankreas, ledviny, mozek, svalstvo. Pomocí CT lze diagnostikovat jen takové patologické procesy, které se při prostém vyšetření nebo po podání [[kontrastní látka|kontrastní látky]] liší svou [https://cs.wikipedia.org/wiki/Hustota_%28rozcestn%C3%ADk%29 denzitou] od okolí. <br />
<br />
== Realizace ==<br />
Pomocí výpočetní tomografie pořizujeme u ležícího pacienta transverzální řezy. Pacient je fixován na posuvném lůžku, které postupně prochází snímacím (skenovacím) stojanem. V něm je na jedné straně štěrbinový zdroj rentgenového záření ([[Rentgenové záření#Rentgenka|rentgenka]]) a na opačné straně sada [[Scintigrafie|scintilačních detektorů]]. U některých tomografů jsou detektory umístěny proti rentgence a pohybují se souhlasně s ní. U nejmodernějších tomografů vytvářejí detektory kolem pacienta úplný prstenec, který se nepohybuje.<br />
<br />
Pacient je prosvěcován v určité rovině postupně bod po bodu. Rentgenka pracuje pulzně, pulz trvá 1−4 ms. Rentgenové záření prochází pacientem, kde se částečně absorbuje. V dané pozici pacienta je provedena expozice a údaje o míře zeslabení rentgenového záření získané pomocí scintilačních detektorů jsou zaznamenávány do paměti počítače. Potom se systém rentgenka−scintilační detektory pootočí o určitý úhel a celý děj se opakuje. Po proběhnutí všech cyklů skenování pacienta jsou do paměti počítače uloženy všechny údaje z každého scintilačního detektoru. Tyto údaje jsou v počítači zpracovány a '''výsledný tomograf je dán hodnotami absorpčních koeficientů z jednotlivých míst tkání daného řezu'''.<br />
<br />
=== Výhody CT ===<br />
Velkou výhodou výpočetní tomografie je skutečnost, že umožňuje zobrazit a rozlišit málo kontrastní měkké tkáně. To je dáno především dvěma důvody. Scintilační detektory zachycující rentgenové paprsky prošlé tělem pacienta jsou velmi citlivé (citlivější než emulze rentgenového filmu) a údaje, které poskytují scintilační detektory, velmi rychle zpracovává počítač a vyjadřuje je jako hodnoty absorpčních koeficientů, což mnohonásobně zvyšuje přesnost vyšetření.<br />
<br />
Před CT vyšetřením i během něj se podává často kontrastní látka, aby se zvýraznily rozdíly mezi normální a patologickou tkání. <br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Výpočetní tomografie (heslo)]]<br />
<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [http://apfyz.upol.cz/ucebnice/details/zaklady_CT.pdf Základy výpočetní tomografie (Doc.RNDr. Roman Kubínek, CSc.)]<br />
* [https://cs.wikipedia.org/wiki/Po%C4%8D%C3%ADta%C4%8Dov%C3%A1_tomografie Výpočetní tomografie (česká wikipedie) ]<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Kymplová<br />
| jméno1 = Jaroslava<br />
| url = http://portal.lf1.cuni.cz/clanek-793-katalog-metod-v-biofyzice<br />
| název = Katalog metod v biofyzice<br />
| citováno = 2012-09-20<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Biofyzika]]<br />
[[Kategorie:Katalog metod v biofyzice]]<br />
[[Kategorie:Radiodiagnostika]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=F%C3%B3rum:27._WikiV%C3%ADkend/seznam_%C3%BA%C4%8Dastn%C3%ADk%C5%AF&diff=398601Fórum:27. WikiVíkend/seznam účastníků2018-02-26T16:40:09Z<p>Gajdacom: -</p>
<hr />
<div>* '''datum konání''': 16. – 18. března 2018<br />
* '''uzávěrka přihlášek''': 11. března 2018<br />
<br />
Pro účast na akci je třeba mít podepsanou smlouvu o cestovních výdajích. S tím Vám ráda pomůže sekretářka [[Speciální:Emailuser/Iannadecz|Iannadecz]].<br />
<br />
== Účast potvrdili ==<br />
Pro přehlednost se vpisujte vždy na poslední místo v tabulce.<br />
<br />
Do poznámky vpisujte <br />
* zda se účastníte společné cesty<br />
* počet členů doprovodu (doprovod si hradí pobyt sám)<br />
* diety, alergie, speciální požadavky<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
! Jméno !! Poznámky !! Fotka <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Iannadecz|Jana Tesařová]] || || [[Soubor:Tesarova Jana.jpg|30px|link=Uživatel:Iannadecz]] <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:L.Hoznauerová|Lucie Hoznauerová]]|| po vlastní ose || [[Soubor:L.Žáčková.jpg|30px]] <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:M44gz | Maxim Sirotin]] || Společná doprava - ne|| [[Soubor:M44gz2.jpg|35px|link=Uživatel:M44gz]] <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:VRejlek|Václav Rejlek]] || Společná doprava - ne || [[Soubor:Vrejlek_fotka.png|30px|link="VRejlek"]] <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Natyf|Natálie Friedová]] || || [[Soubor:Natyf.jpg|30px|link="Natyf"]] <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|[[Uživatel:Zef|Jonáš Dyba]]||společná doprava - ne||[[Soubor:Zef avatar 3.jpg|30px|link=Uživatel:Zef]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Anezkabl|Anežka Bláhová]] || || [[Soubor:profilovefotoanezkabl.jpg|30px|link="Anezkabl"]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Josmart|Josef Martiňák]] || || [[Soubor:Josef Martiňák.jpg|30px|link=Uživatel:Josmart]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Slepi|Slepi]] || asi jen pá+so || &#128020;<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Daniels|Daniel Slavčev]] || Dopravu upřesním min. týden předem || [[Soubor:IMG 1547 35x45.jpg|30px|link=Uživatel:Daniels]] <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Marina Heniková || NT || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Jana Vaněčková || NT || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Langdon|Aleš Langer]] || společná doprava: Ja, natürlich!|| [[Soubor:12356005 1077733475583860 1284203287 o.jpg|30px|link=uživatel:Langdon]] <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Juju|Julie Junková]] || společná doprava ano || [[Soubor:Juju.jpg|35px|link=Uživatel:Juju]] <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatelka:Kalo|Kamila Vlčková]] || dorazím v pátek večer || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatelka:Balejka|Michaela Balejova]] || dorazím v pátek večer || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|[[Uživatelka:Karloska|Karolina Peychlová]] ||asi jen pá+so, společná doprava pá ano|| [[Soubor:Karolina Peychlová.jpeg|30px|link=Uživatel:Karloska]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatelka:JBart|Jan Bartoška]] || Společná doprava - ne. Dorazím v sobotu po obědě || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Mvejr|Martin Vejražka]] || Společná doprava ano || [[Soubor:Martin Vejražka.jpg|30px|link=Uživatel:Mvejr]] <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Naty|Augustínová Natália]] || Spoločná doprava ano || [[Soubor:Uživatel-Naty.JPG|30px|link=Uživatel:Naty]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|}<br />
<br />
==Nezúčastní se== <!---- Důvod neúčasti je třeba doložit omluvenkou podepsanou rodiči ☺ ---> <br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! Jméno<br />
! Poznámky<br />
! Obrázek<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Adéla Kylarová<br />
|| bohužel nejsem v ČR<br />
|| <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Gajdacom|Martina Pešatová]] || specializační kurz || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|}<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
* [[Fórum:27. WikiVíkend/program|Program WikiWeekendu]]<br />
* [[Fórum:27. WikiVíkend/lokalita|Lokalita, mapa, doprava]]<br />
<br />
[[Kategorie:WikiVíkend]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Port%C3%A1l:Ot%C3%A1zky_ke_st%C3%A1tn%C3%AD_zkou%C5%A1ce_z_chirurgie_(1._LF_UK,_VL)&diff=396592Portál:Otázky ke státní zkoušce z chirurgie (1. LF UK, VL)2018-01-31T15:38:16Z<p>Gajdacom: prolink</p>
<hr />
<div><noinclude>{{Uložená kniha | vypracované zkouškové otázky z Otázky ke státní zkoušce z chirurgie (1. LF UK, VL)}}</noinclude><br />
{{Netisknout|<br />
== Otázky ke státní zkoušce z chirurgie ==<br />
=== 1. lékařská fakulta UK, obor Všeobecné lékařství ===<br />
<br />
'''Otázky jsou seřazeny podle oborů.'''<br />
}}<br />
<br />
;Obecná chirurgie<br />
{{Abc | styl=decimal |<br />
<br />
:Vyšetření v chirurgii – [[Fyzikální vyšetření|fyzikální]] a [[Pomocná vyšetření v chirurgii|paraklinická]]<br />
| <br />
:[[Regionální anestézie|Místní znecitlivění, blokády]]<br />
| <br />
:[[Celková anestezie|Celková anestesie]]<br />
| <br />
:[[Základní neodkladná resuscitace|Základy resuscitace dýchání a oběhu]]<br />
| <br />
:[[Bezvědomí|Bezvědomí, druhy, dg. a léčba, PP]]<br />
|<br />
:[[Infekce v chirurgii|Patogeneze průběhu infekce (chirurgické infekce)]]<br />
| <br />
:[[Ranné infekce|Ranné infekce, prevence, dg., léčení]]<br />
| <br />
:[[Hnisavá onemocnění prstů a ruky]]<br />
| <br />
:[[Anaerobní infekce]], diagnostika, léčení<br />
| <br />
:[[Sterilizace (hygiena)|Sterilisace]], [[Asepse]], [[Dezinfekce|Desinfekce]], [[Antisepse]]<br />
| <br />
:[[Antibiotika v chirurgii|ATB v chirurgii]]<br />
| <br />
:[[Léčení chirurgických infekcí]]<br />
| <br />
:[[Sepse]] ([[MOF]], [[Syndrom systémové zánětové odpovědi|SIRS]])<br />
| <br />
:[[Aplikace infuzí|Infusní léčba]], [[náhradní roztoky|Náhradní roztoky]], [[bilance tekutin|Bilance tekutin]]<br />
| <br />
:[[Acidobazická rovnováha|ABR]], základní hodnoty<br />
| <br />
:[[Krevní transfuze|Transfuze krve]]<br />
| <br />
:[[Imunita v chirurgii|Imunologie]] a [[transplantace]]<br />
| <br />
:[[Rány|Druhy ran, dělení, charakteristika]], [[Ošetření rány|algoritmus ošetření]]<br />
| <br />
:[[Hojení rány|Hojení ran]], [[druhy stehů|Druhy stehů]] (hledisko časové a technické)<br />
| <br />
:[[Bodné rány|Bodná]] a [[Střelné rány|střelná poranění]] <br />
| <br />
:[[Krvácení|Krvácení, klasifikace, PP, léčení]]<br />
| <br />
:[[Decubitus|Proleženiny]]<br />
| <br />
:[[Perioperační období]] – charakteristika<br />
| <br />
:[[Operační riziko|Riziko operačního výkonu]], klasifikace, charakter<br />
| <br />
:[[Pooperační péče|Zásady pooperační péče]]<br />
| <br />
:[[Pooperační komplikace]]<br />
| <br />
:[[Komplikace v operační ráně]]<br />
| <br />
:[[Pooperační komplikace respirační|Respirační komplikace po operaci]]<br />
| <br />
:[[Metabolické a neuroendokrinní reakce na zátěž]]<br />
| <br />
:[[Druhy stehů v chirurgii|Základy operační techniky]]<br />
| <br />
:[[Venesekce]], [[koniotomie|Koniotomie]], [[tracheostomie|Tracheostomie]] (popis a indikace výkonů)<br />
| <br />
:[[Punkce|Punkce tělních dutin]], indikace, technika<br />
| <br />
:[[Zásady plastické chirurgie]], [[Laloky|Kožní plastika]]<br />
| <br />
:[[Rekonstrukční mikrochirurgie]]<br />
| <br />
:[[Šok]], klasifikace, klinický obraz<br />
| <br />
:[[Šok#Patogeneze šoku|Pathofysiologie šoku]]<br />
| <br />
:[[Terapie šoku|Prevence a léčení šoku]]<br />
| <br />
:[[Válečná poranění|Soudobá válečná poranění]], charakter a ošetřování<br />
| <br />
:[[Ranná infekce u válečných poranění]]<br />
| <br />
:[[Popáleniny a omrzliny ve válce]]<br />
| <br />
:[[Klasifikace nádorů|Klasifikace]] a [[šíření nádorů]]<br />
| <br />
:[[Onkologická péče|Organisace onkologické péče]]<br />
| <br />
:[[Prevence a screening v onkologii|Prevence]] a [[diagnostika nádorů]]<br />
| <br />
:[[Chirurg a trestní právo]]<br />
| <br />
:[[Právní aspekty chirurgických výkonů]]<br />
| <br />
:[[Chirurgický posudek]], druhy, obsah, charakter<br />
| <br />
:[[Odškodnění za bolest]] a [[Odškodnění za ztížení společenského uplatnění|ztížení společenského uplatnění]]<br />
| <br />
:[[Bibliografie]], [[citace|Citace]], [[anotace|Anotace]], [[recenze|Recense]]<br />
<br />
<br />
<br />
;Traumatologie<br />
<br />
| <br />
:[[Úraz]], mechanismy vzniku, charakteristika a prevence<br />
| <br />
:[[První pomoc]], druhy, úkoly, dělení, zásady etapového třídění<br />
| <br />
:[[Compartment syndrom]]<br />
| <br />
:[[Crush syndrom]], [[blast syndrom|Blast syndrom]]<br />
| <br />
:[[Polytrauma]], klasifikace, timing léčebních postupů<br />
| <br />
:[[Typy zlomenin a jejich dislokace|Klasifikace zlomenin]]<br />
| <br />
:[[Komplikace zlomenin]], časné, poruchy hojení, infekce<br />
| <br />
:[[Osteosyntéza|Druhy osteosynthes]], indikace k operaci<br />
| <br />
:[[Otevřené zlomeniny#Terapie|Principy léčení otevřených zlomenin]], klasifikace<br />
| <br />
:[[Neoperační léčba zlomenin|Principy neoperačního léčení zlomenin]]<br />
| <br />
:[[Sádrový obvaz|Zásady přikládání sádrových obvazů]], jejich druhy<br />
| <br />
:[[Obvazová technika|Druhy obvazů a technika jejich aplikace]]<br />
| <br />
:[[Poranění měkkých tkání]] (kůže, podkoží, svaly, šlachy, vazy)<br />
| <br />
:[[Druhy kloubních poranění a zásady léčení|Poranění kloubů]]<br />
| <br />
:[[Luxace|Vymknutí kloubů]]<br />
| <br />
:[[Charakteristika dětských zlomenin a principy léčení]]<br />
| <br />
:[[Luxace ramenního kloubu|Vymknutí ramenního kloubu]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny lopatky]] a [[zlomenina klíční kosti|klíční kosti]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny humeru|Zlomeniny pažní kosti]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny hlavice humeru|Zlomeniny horního konce pažní kosti]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny diafýzy humeru|Zlomeniny diafysy pažní kosti]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny distálního konce humeru|Zlomeniny distálního konce pažní kosti u dětí a dospělých]]<br />
| <br />
:[[Fracturae olecrani|Zlomeniny okovce loketní kosti]]<br />
| <br />
:[[Poranění proximálního radia|Zlomeniny a vymknutí horního konce vřetenní kosti]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny diafysy radia a ulny|Zlomeniny předloketních kostí – diafysární]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny distálního radia|Zlomeniny distálního konce vřetenní kosti]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny zápěstí a ruky|Zlomeniny a luxace karpálních kostí]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny zápěstí a ruky|Zlomeniny kostí zápěstních a článků prstů ruky]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny proximálního femuru|Klasifikace a léčba zlomenin horního konce stehenní kosti]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny diafýzy femuru|Zlomeniny diafysy stehenní kosti]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny dolního konce femuru|Zlomeniny dolního konce stehenní kosti]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny čéšky]]<br />
| <br />
:[[Poranění vazů kolenního kloubu]]<br />
| <br />
:[[Poranění menisků kolenního kloubu]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny bérce#Zlomeniny proximálního bérce|Zlomeniny horního konce holenní kosti]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny bérce#Zlomeniny diafýzy holenní kosti|Zlomeniny diafysy holenní kosti]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny kotníků]]<br />
| <br />
:[[Poranění vazů hlezenního kloubu]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny metatarsů a článků prstů nohy]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny pánve|Klasifikace a léčba zlomenin pánve]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny páteře]], klasifikace, dg., léčení<br />
| <br />
:[[Zlomeniny krční páteře]]<br />
| <br />
:Orofaciální traumatologie - [[Zlomeniny obličejového skeletu]], [[Poranění měkkých tkání obličeje]]<br />
| <br />
:[[Zlomeniny žeber]]<br />
| <br />
:Tupá a penetrující [[poranění srdce]] a [[Cévní poranění|velkých cév]]<br />
| <br />
:[[Tamponáda srdeční|Srdeční tamponáda]]<br />
| <br />
:[[Hemotorax|Hemothorax]]<br />
| <br />
:[[Pneumotorax|PNO]], druhy, léčení<br />
| <br />
:[[Náhlé příhody hrudní]]<br />
<br />
<br />
<br />
;Gastroenterochirurgie<br />
<br />
| <br />
:[[Hiátová hernie]], [[achalasie jícnu|Achalasie]], [[divertikly jícnu|Divertikly jícnu]]<br />
| <br />
:[[Nádory jícnu]]<br />
| <br />
:[[Úrazy jícnu|Poranění jícnu]], [[mediastinitis|Mediastinitis]]<br />
| <br />
:[[vředová choroba gastroduodena|Vředová choroba žaludku]]<br />
| <br />
:[[Komplikace vředové choroby]]<br />
| <br />
:[[Perforace vředu žaludku a duodena]]<br />
| <br />
:[[Nádory žaludku]]<br />
| <br />
:[[Operační výkony na žaludku]]<br />
| <br />
:[[Chirurgická onemocnění dvanáctníku]], poranění<br />
| <br />
:[[Poranění a záněty tenkého střeva]]<br />
| <br />
:[[Lymphadenitis mesenterialis]]<br />
| <br />
:[[Nádory tenkého střeva]], [[komplikace po operacích tenkého střeva|Komplikace po operacích tenkého střeva]]<br />
| <br />
:[[Karcinoid]]y<br />
| <br />
:[[Zánětlivá onemocnění kolorekta]]<br />
| <br />
:[[Kolorektální karcinom|Nádory kolorekta]]<br />
| <br />
:[[Chirurgická onemocnění análního kanálu]]<br />
| <br />
:[[Zánětlivá onemocnění anu]]<br />
| <br />
:[[Kolorektální operace]] <small>[[Hartmannova operace]] • [[Milesova operace]] • [[Stomie]]</small><br />
| <br />
:[[Tříselné kýly]]<br />
| <br />
:[[Uskřinuté kýly břišní]] <br />
| <br />
:[[Uskřinutá kýla]]<br />
| <br />
:[[Stehenní kýla]]<br />
| <br />
:[[Vzácné kýly a kýly vnitřní]]<br />
| <br />
:[[Popis operace: hernia inguinalis]]<br />
| <br />
:[[Chirurgické přístupy do dutiny břišní]]<br />
| <br />
:[[Chirurgická onemocnění retroperitonea]]<br />
<br />
<br />
<br />
;Hepato-pankreato-biliární chirurgie<br />
<br />
| <br />
:[[Cysty a abscesy jater|Cysta a abscesy jater]]<br />
| <br />
:[[Portální hypertenze|Portální hypertense]]<br />
| <br />
:[[Nádory jater]], [[Obstrukční ikterus]]<br />
| <br />
:[[Zánětlivá onemocnění žlučníku a žlučových cest]] <br />
| <br />
:[[Cholelitiáza|Cholelithiasa]]<br />
| <br />
:[[Operační výkony na žlučníku a žlučových cestách]]<br />
| <br />
:[[Nádory žlučovodů]] a [[Karcinom Vaterovy papily|papily Vaterské]]<br />
| <br />
:[[Akutní nekróza pankreatu|Akutní zánětlivá onemocnění slinivky břišní]] <br />
| <br />
:[[Akutní nekróza pankreatu|Akutní nekrosa pankreatu]]<br />
| <br />
:[[Chronická pankreatitida|Chronické záněty slinivky břišní]]<br />
| <br />
:[[Nádory slinivky břišní]]<br />
| <br />
:[[Slezina, vrozené vady, záněty, indikace ke splenektomii]]<br />
| <br />
:[[Benigní a maligní hematologická onemocnění sleziny]]<br />
<br />
<br />
<br />
;Náhlé příhody břišní<br />
<br />
| <br />
:[[Náhlé příhody břišní|Rozdělení NPB]]<br />
| <br />
:[[Druhy bolestí u NPB]]<br />
| <br />
:[[Známky peritoneálního dráždění|Příznaky dráždění pobřišnice, popis, dif. dg.]]<br />
| <br />
:[[Subjektivní příznaky náhlých příhod břišních|Subjektivní příznaky u NPB]]<br />
| <br />
:[[Objektivní příznaky náhlých příhod břišních|Objektivní příznaky u NPB]]<br />
| <br />
:[[Komplikace NPB]]<br />
| <br />
:[[Chyby a omyly při dg. NPB]]<br />
| <br />
:[[Klasifikace zánětlivých NPB]]<br />
| <br />
:[[Akutní appendicitida|Akutní apendicitida]]<br />
| <br />
:[[Klasický průběh apendicitidy]]<br />
| <br />
:[[Tlusté střevo#Caecum – slepé střevo|Polohy červovitého výběžku]] – [[atypické apendicitidy|Atypické apendicitidy]]<br />
| <br />
:[[Appendicitida v těhotenství|Apendicitida v těhotenství]]<br />
| <br />
:[[Stařecká apendicitida]]<br />
| <br />
:[[Komplikace apendicitidy]]<br />
| <br />
:[[Popis operace: appendectomia]]<br />
| <br />
:[[Podbrániční hlízy]]<br />
| <br />
:[[Peritonitida|Peritonitida, druhy, dg.]] <br />
| <br />
:[[Difusní záněty pobřišnice]]<br />
| <br />
:[[Klasifikace střevní neprůchodnosti]]<br />
| <br />
:[[Pathofysiologie střevní neprůchodnosti]]<br />
| <br />
:[[Ileus mechanický]]<br />
| <br />
:[[Malrotace střeva a volvulus|Volvulus]]<br />
| <br />
:[[Invaginace]]<br />
| <br />
:[[Ileus neurogenní]]<br />
| <br />
:[[Cévní ileus]]<br />
| <br />
:[[Bolestivý syndrom pravého podbřišku]]<br />
| <br />
:[[Bolestivý syndrom nadbřišku]]<br />
| <br />
:[[Bolestivý syndrom levého podbřišku]]<br />
| <br />
:[[Diferenciální diagnóza zánětlivých a ileózních NPB|Dif. dg. mezi zánětlivými a ileosními NPB]]<br />
| <br />
:[[Ileus|Diferenciální diagnostika ileózních stavů]]<br />
| <br />
:[[Krvácení z trávicí trubice|Masivní krvácení do GIT]]<br />
| <br />
:[[Krvácení z trávicí trubice|Hematemesis, melena a enterorhagie]]<br />
| <br />
:[[Syndrom neúrazového hemoperitonea]]<br />
| <br />
:[[Klasifikace úrazových NPB]]<br />
| <br />
:[[Úrazové hemoperitoneum]]<br />
| <br />
:[[Poranění sleziny]]<br />
| <br />
:[[Poranění jater]]<br />
<br />
<br />
<br />
;Kardiochirurgie<br />
<br />
| <br />
:[[Defekt septa síní]]<br />
| <br />
:[[Defekt septa komor|Defekty mezikomorové přepážky]]<br />
| <br />
:[[Otevřená Botallova dučej]]<br />
| <br />
:[[Získané srdeční vady|Vady aortální chlopně a jejich chirurgická léčba]]<br />
| <br />
:[[Získané srdeční vady|Vady trikuspidální chlopně a jejich chirurgická léčba]]<br />
| <br />
:[[Získané srdeční vady|Vady mitrální chopně a jejich chirurgická léčba]]<br />
| <br />
:[[Anomalie hrudní aorty]]<br />
| <br />
:[[Koarktace aorty]]<br />
| <br />
:[[stenóza plicnice|Vrozené vady plicnice]] (isolované a sdružené)<br />
| <br />
:[[Transpozice velkých tepen|Transposice velkých cév]]<br />
| <br />
:[[Fallotova tetralogie]]<br />
| <br />
:[[Ochrana myokardu během srdeční operace]]<br />
| <br />
:[[Mechanické a biologické chlopňové náhrady]]<br />
| <br />
:[[Princip mimotělního oběhu]]<br />
| <br />
:[[Podpůrné srdeční systémy]]<br />
| <br />
:[[Cévní přístupy pro dialýzu|Cévní přístupy pro hemodialysu]] (A-V píštěle)<br />
| <br />
:[[Transplantace srdce]]<br />
| <br />
:[[Infekční endokarditida]]<br />
| <br />
:[[Onemocnění perikardu]]<br />
| <br />
:[[ICHM a možnosti chirurgického řešení]] ([[asymptomatická stenosa krkavic|Asymptomatická stenosa krkavic]], [[přechodné mozkové ischemie|Přechodné mozkové ischemie]], [[mozkový akutní a chronický infarkt|Mozkový akutní a chronický infarkt]])<br />
| <br />
:[[ICHS]] a její chirurgická léčba<br />
| <br />
:[[Komplikace ICHS řešitelné operací]]<br />
| <br />
:[[Poruchy srdečního rytmu a jejich chirurgická léčba]]<br />
| <br />
:[[Nádory srdce|Srdeční nádory]]<br />
<br />
<br />
<br />
;Chirurgie plic a mediastina<br />
<br />
| <br />
:[[Plicní a bronchiální anomalie, cysty]]<br />
| <br />
:[[Nádory plic]]<br />
| <br />
:[[Poranění a záněty plic]]<br />
| <br />
:[[Chirurgická onemocnění bránice]]<br />
| <br />
:[[Mediastinum – poranění]], [[Nádory mediastina|nádory]]<br />
<br />
<br />
<br />
;Cévní chirurgie<br />
<br />
| <br />
:[[Klinické vyšetření u cévních nemocných]]<br />
| <br />
:[[Vyšetřovací metody u cévních onemocnění]]<br />
| <br />
:[[Ischemie viscerálních tepen]], klinika a léčení (a. mesenterica sup., a. renalis)<br />
| <br />
:[[Kritická končetinová ischemie]]<br />
| <br />
:[[Akutní tepenné uzávěry]]<br />
| <br />
:[[Aneurysma|Tepenné výdutě]], klinické projevy, dg. a léčba<br />
| <br />
:[[Chirurgie tepen zásobujících horní končetiny]]<br />
| <br />
:[[Výduť břišní aorty]] (příznaky, diagnostika, therapie)<br />
| <br />
:[[Disekce hrudní aorty]]<br />
| <br />
:[[Chirurgie hrudní aorty]]<br />
| <br />
:[[Rekonstrukce tepen|Základní způsoby rekonstrukce v tepenné chirurgii]], [[Cévní náhrady|druhy používaných náhrad]]<br />
| <br />
:[[Angioinvazivní léčba tepenných uzávěrů a stenóz|Angioinvasivní léčba tepenných uzávěrů a stenos]] ([[Perkutánní transluminální angioplastika|PTA]], [[stenty|Stenty]], [[fibrinolytická therapie|Fibrinolytická terapie]])<br />
| <br />
:[[Uzávěry velkých žil]]<br />
| <br />
:[[Primární a sekundární žilní městky]]<br />
| <br />
:[[Syndrom horní hrudní apertury]] (thoracic outlet sy)<br />
| <br />
:[[Chronická žilní nedostatečnost]]<br />
| <br />
:[[Cévní komplikace diabetu a možnosti chirurgické léčby]] (db. mikro- a makroangiopathie, db noha)<br />
| <br />
:[[Vaskulogenní impotence]]<br />
| <br />
:[[A-V píštěle]]<br />
| <br />
:[[Cévní poranění]] <br />
| <br />
:[[Zúžení a uzávěry aorty a pánevních tepen]]<br />
| <br />
:[[Plicní embolie|Embolie plicnice]]<br />
| <br />
:[[Trombembolická nemoc|TEN]]<br />
| <br />
:TEN – prevence, dg. a léčení <br />
| <br />
:[[Poruchy hemostázy|Poruchy hemostasy]], [[plicní embolie|Plicní embolie]]<br />
<br />
<br />
<br />
;Dětská chirurgie<br />
<br />
| <br />
:[[Poruchy vodního a elektrolytového hospodářství u dětí]] <br />
| <br />
:[[Zvlášnosti péče o novorozence před operací]]<br />
| <br />
:[[Vrozené vady jícnu]], [[Atrézie jícnu|typy atresií]], [[Divertikly jícnu|divertikly]]<br />
| <br />
:[[Vrozené vady břišní stěny a bránice]]<br />
| <br />
:[[Vrozené vady trávicí trubice]]<br />
| <br />
:[[Vrozené vady trávicího ústrojí]]<br />
| <br />
:[[Získané choroby trávicí trubice u dětí]]<br />
| <br />
:[[Mekoniový ileus]], [[Megacolon congenitum|Hirschprungova choroba]]<br />
| <br />
:[[Anorektální malformace]] <br />
| <br />
:[[Atresie žlučových cest]], [[cysty choledochu|Cysty choledochu]]<br />
| <br />
:[[Ulcerózní kolitida|Colitis ulcerosa]], [[necrotisans|Colitis necrotisans]], [[Crohnova choroba (u dětí)]]<br />
<br />
<br />
<br />
;Různé<br />
<br />
| <br />
:[[Nádory orofaciální oblasti]]<br />
| <br />
:[[Cysty a píštěle krční]], [[torticollis|Torticollis]], [[Syndrom horní hrudní apertury]]<br />
| <br />
:[[Záněty štítné žlázy|Zánětlivá onemocnění štítné žlázy]]<br />
| <br />
:[[Struma]], klasifikace, [[thyreotoxikosa|Thyreotoxikosa]]<br />
| <br />
:[[Nádory štítné žlázy]]<br />
| <br />
:[[Operace na štítné žláze]]<br />
| <br />
:[[Chirurgie příštitných tělísek]]<br />
| <br />
:[[MEN syndrom]]<br />
| <br />
:[[Záněty prsní žlázy]]<br />
| <br />
:[[Nádory prsní žlázy|Nádory prsu]]<br />
| <br />
:[[Chirurgická léčba chronických otitid]]<br />
}}<br />
<br />
<noinclude><br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Zkouškové otázky|Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Knihy|{{PAGENAME}}]]<br />
</noinclude></div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Obstruk%C4%8Dn%C3%AD_ikterus&diff=396591Obstrukční ikterus2018-01-31T15:36:02Z<p>Gajdacom: přesměr., státnicová otázka</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Ikterus#Posthepatální]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=C%C3%A9vy_doln%C3%AD_kon%C4%8Detiny&diff=396277Cévy dolní končetiny2018-01-21T18:05:28Z<p>Gajdacom: + obr.</p>
<hr />
<div>Artérie dolní končetiny jsou větve a.&nbsp;iliaca externa, která vzniká rozdělením [[Arteria iliaca communis|a.&nbsp;iliaca communis]] v pánvi. A.&nbsp;iliaca externa prochází do inguinální krajiny skrze '''lacuna vasorum''', kde leží laterálně od v.&nbsp;iliaca externa a mediálně od r.&nbsp;femoralis nervi genitofemoralis. Průchodem skrze lacuna vasorum do fossa iliopectinea se a.&nbsp;iliaca externa mění na a.&nbsp;femoralis, která se vzápětí větví do pěti hlavních arterií.<br />
[[Soubor:Nervusfemoralis.jpg|thumb|Topografie přední strany stehenní s a.&nbsp;femoralis a n.&nbsp;femoralis]]<br />
Žíly dolní končetiny je možné rozdělit na žíly hluboké probíhající většinou ve dvojicích podél stejnojmenných tepen a žíly povrchové.<br />
== Artérie DK ==<br />
=== Větve a.&nbsp;femoralis ===<br />
* '''aa.&nbsp;pudendae externae''' – artérie zásobující oblast zevního genitálu<br />
* '''a.&nbsp; epigastrica superficialis''' – větev pro povrchovou vrstvu břišní stěny v rozsahu [[m.&nbsp;rectus abdominis]]<br />
* '''a.&nbsp; circumflexa ilium superficialis''' – stoupá v podkoží vzhůru podél ligamentum inguinale až ke spina iliaca anterior superior<br />
* '''a.&nbsp; descendens genus''' – nejdelší větev a.&nbsp;femoralis, která odstupuje v canalis adductorius, spolu s v.&nbsp;saphena magna a n.&nbsp;saphenus proráží membrana vastoadductoria a zásobuje kolenní kloub (vytváří rete articulare genus)<br />
* '''a.&nbsp; profunda femoris''' – velmi silná větev, která klesá do hloubky fossa iliopectinea a vydává větve, které se podílejí na zásobení ventrální i dorsální strany stehna a kyčelního kloubu<br />
** '''a.&nbsp;circumflexa femoris medialis''' – stáčí se mediálně a dorsálně, zásobuje adductory, pelvitrochanterické svaly a [[articulatio coxae|kyčelní kloub]]<br />
** '''a.&nbsp;circumflexa femoris lateralis''' – stáčí se laterálně a dorsálně, podílí se na většinovém zásobení [[m.&nbsp;quadriceps femoris|čtyřhlavého svalu stehenního]]<br />
** '''aa.&nbsp;perforantes''' – 3 větve postupně pod sebou prorážející [[m.&nbsp;adductor magnus]] a vyživující svaly dorsální skupiny ([[m.&nbsp;biceps femoris]], [[m.&nbsp;semimembranosus]] et [[m.&nbsp;semitendinosus]])<br />
<br />
=== A.&nbsp;poplitea a její větve ===<br />
A. femoralis pokračuje spolu se stejnojmennou vénou kaudálně v trigonum femorale, přecházející postupně v canalis adductorius. Artérie běží zpočátku laterálně od vény, avšak v průběhu canalis adductorius vénu přebíhá a dostává se mediálně a dorsálně. Po průchodu skrze hiatus adductorius se mění na a.&nbsp;poplitea.<br />
<br />'''A.&nbsp;poplitea''' je tedy pokračování a.&nbsp;femoralis od ústí hiatus adductorius až po horní okraj [[m.&nbsp;soleus]], kde se větví v '''a.&nbsp;tibialis anterior et posterior'''. Při průběhu v regio poplitea je céva uložena těsně při pouzdru [[articulatio genus|kolenního kloubu]], a to ventromediálně od stejnojmenné vény. Nejlaterálněji a nejpovrchněji probíhají nervy – [[n.&nbsp;tibialis]] a n.&nbsp;fibularis communis.<br />
Mimo tibiální artérie vydává a.&nbsp;poplitea ještě větve pro kolenní kloub – ''a.&nbsp;superior medialis genus, a.&nbsp;superior lateralis genus, a.&nbsp;media genus, a.&nbsp;inferior medialis genus, a.&nbsp;inferior lateralis genus'' – spolu s a.&nbsp;genus descendens vytvářejí rete articulare genus<br />
<br />
=== Aa.&nbsp;tibiales ===<br />
'''Aa.&nbsp;tibiales (anterior et posterior)''' vznikají při horním okraji m.&nbsp;soleus rozdělením a.&nbsp;poplitea.<br />
* '''A.&nbsp;tibialis posterior''' – je volné pokračování a.&nbsp;poplitea po zadní straně bérce, probíhá pod arcus musculi solei zavzata do hlubokého listu fascie bérce mezi povrchovou a hlubokou svalovou skupinou. Postupně se stáčí za vnitřní kotník, kde ji kryje retinaculum musculorum flexorum, doprovázena 2 žilami a ležící dorsálně od [[m.&nbsp;flexor digitorum longus]]. Při průběhu skrze canalis malleolaris se větví v hlavní větve planty – a.&nbsp;plantaris medialis et lateralis.<br />
** '''a.&nbsp;fibularis''' – větev a.&nbsp;tibialis posterior, která se odštěpuje při průběhu pod arcus musculi solei a probíhá v Hyrtlově muskulofibulárním kanálu (mezi [[m.&nbsp;flexor hallucis longus]] a fibulou), zásobuje hlavně hlezenní kloub<br />
* '''a.&nbsp;tibialis anterior''' – probíhá nad membrana interossea a běží ventrálně, postupně se připojuje k n.&nbsp;fibularis profundus přicházející z laterální strany bérce, vydává větve pro rete maleolare mediale et laterale a koncové větve pro dorsum pedis – a.&nbsp;dorsalis pedis et a.&nbsp;arcuata<br />
<br />
=== Artérie nohy ===<br />
Artérie nohy jsou ''konečnými větvemi a.&nbsp;tibialis anterior et posterior.''<br />
* '''a.&nbsp;plantaris medialis''' – slabší z konečných větví a.&nbsp;tibialis posterior, probíhá spolu s n.&nbsp;plantaris medialis po plantární straně svalů palce<br />
** '''r.&nbsp;superficialis''' – zásobuje mediální stranu nohy (běží po [[m.&nbsp;adductor hallucis]]) a pokračuje jako a.&nbsp;digitalis plantaris hallucis<br />
** '''r.&nbsp;profundus''' – větev pro hluboké svaly nohy (mm.&nbsp;interossei), přispívá do arcus plantaris<br />
* '''a.&nbsp;plantaris lateralis''' – silnější z konečných větví a.&nbsp;tibialis posterior, spolu s n.&nbsp;plantaris lateralis probíhá mezi [[m.&nbsp;flexor digitorum brevis]] a [[m.&nbsp;quadratus plantae]], pokračuje po svalech malíku, zanořuje se do hloubky a vytváří arcus plantaris<br />
** '''arcus plantaris''' – tepenný oblouk probíhající pod [[m.&nbsp;adductor hallucis]], vydává aa.&nbsp;metatarsales plantares (4 tepny podél interosseálních prostorů), které pokračují jako '''aa.&nbsp;digitale plantares communes''' k metatarsofalangeálním kloubům, kde se dělí na 2 '''aa.&nbsp;digitales plantares propriae''' pro prsty nohy<br />
* '''a.&nbsp;dorsalis pedis''' – konečná větev a.&nbsp;tibialis anterior na hřbetu nohy jdoucí nad prvním metatarsálním prostorem, na hřbetu vysílá '''a.&nbsp;tarsalis medialis, aa.&nbsp;tarsales laterales''' a silnou '''a.&nbsp;arcuata'''<br />
** '''a.&nbsp;arcuata''' – obloukovitě laterálně se stáčející céva, zásobuje hřbet nohy a prsty<br />
*** '''aa.&nbsp;metatarsales dorsales''' – 4 tepny nad interoseálními prostory, každá vydává 2 aa.&nbsp;digitales dorsales pro prsty nohy<br />
**** '''r.&nbsp;plantaris profundus''' – větev z a.&nbsp;metatarsalis dorsalis I, která penetruje do hloubky prvním metatarsálním prostorem a anastomozuje s arcus plantaris<br />
<br />
== Žíly DK ==<br />
[[Soubor:ZilyDK.png|right|thumb|250px|Žilní systém dolní končetiny]]<br />
=== Povrchové žíly ===<br />
* '''Rete venosum dorsale pedis''' – žilní pleteň sbírající krev ze hřbetu nohy i z planty prostřednictvím spojek z rete venosum plantare, z mediální strany pleteně se formuje v.&nbsp;saphena magna, z laterální strany v.&nbsp;saphena parva.<br />
* '''V.&nbsp;saphena magna''' – hlavní povrchová žíla DK, probíhá spolu s n.&nbsp;saphenus před vnitřním kotníkem, dál stoupá v podkoží po ventromediální straně bérce, kolena (za vnitřním kondylem) a stehna, v oblasti trigonum femorale proráží fascia lata v místě tzv. hiatus saphenus a vlévá se ve fossa iliopectinea do v.&nbsp;femoralis. Ještě před ústím přibírá porchové žíly stehna, genitálu a břicha – ''v.&nbsp;saphena accesoria, vv.&nbsp;pudendae externae, v.&nbsp;epigastrica superficialis et v.&nbsp;circumflexa ilium superficialis'' (tyto žíly jsou uspořádány radiálně a tvoří tzv. '''Cockettovu hvězdici''').<br />
* '''V.&nbsp;saphena parva''' se sbírá z laterální strany rete venosum dorsale pedis, prochází v podkoží za vnějším kotníkem a stáčí se spolu s n.&nbsp;suralis na zadní stranu bérce, v oblasti fossa poplitea proráží povrchovou fascii a vlévá se do v.&nbsp;poplitea, variabilně přibírá shora v.&nbsp;femoropoplitea odvádějící krev z dorsální strany stehna.<br />
<br />
=== Hluboké žíly ===<br />
Často zdvojené žíly (na bérci) doprovázející stejnojmenné tepny, mají četné spojení mezi sebou i s žílami povrchovými (pomocí perforátorů), což má velký význam v patogenezi [[varixy DK|varixů]], popř. [[Hluboká žilní trombóza|HŽT]].<br />
* '''V.&nbsp;poplitea''' – je uložena dorsolaterálně od stejnojmenné tepny, přibírá v.&nbsp;saphena parva, běží vzhůru od arcus musculi solei k hiatus adductorius, kde přechází do v.&nbsp;femoralis.<br />
* '''V.&nbsp;femoralis''' – pokračuje z hiatus adductorius laterálně a dorsálně od tepny, v průběhu canalis adductorius se dostává postupně za tepnu a na její mediální stranu, ve fossa iliopectinea se do ní vlévají povrchové žíly (v.&nbsp;saphena magna a žíly Cockettovy hvězdice), prochází skrze lacuna vasorum mediálně od tepny při lig. lacunare a přechází plynule ve v.&nbsp;iliaca externa.<br />
<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Varixy DK]]<br />
* [[Chronická žilní nedostatečnost]]<br />
* [[Trombembolická nemoc]]<br />
* [[Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření periferních cév]]<br />
* [[Cévy horní končetiny]]<br />
* [[Lymfatická drenáž končetin]]<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Čihák<br />
| jméno1 = Radomír<br />
| titul = Anatomie III<br />
| vydání = 2., upr. a dopl<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada Publishing, spol. s. r. o.<br />
| rok = 2004<br />
| rozsah = 673<br />
| isbn = 80-247-1132-X<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7262-179-3<br />
| příjmení1 = Grim<br />
| jméno1 = Miloš<br />
| příjmení2 = Druga<br />
| jméno2 = Rastislav<br />
| titul = Základy anatomie.&nbsp;5.,&nbsp;Anatomie krajin těla<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén :&nbsp;Karolinum<br />
| rok = 2002<br />
}}<br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Anatomie]]<br />
[[Kategorie:Angiologie]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Soubor:ZilyDK.png&diff=396275Soubor:ZilyDK.png2018-01-21T18:00:56Z<p>Gajdacom: {{Soubor
|popis = žíly dolní končetiny
|zdroj = https://www.n30.com
|datum = 2018-01-21
|autor = Gajdacom, přeloženo z https://www.n30.com/list/veins-of-the-leg-diagram.asp
|licence = {{cc|by-nd|3.0|cz}}
}}
[[Kategorie:anat…</p>
<hr />
<div>{{Soubor<br />
|popis = žíly dolní končetiny<br />
|zdroj = https://www.n30.com<br />
|datum = 2018-01-21<br />
|autor = [[Uživatel:Gajdacom|Gajdacom]], přeloženo z https://www.n30.com/list/veins-of-the-leg-diagram.asp<br />
|licence = {{cc|by-nd|3.0|cz}}<br />
}}<br />
[[Kategorie:anatomie]]<br />
[[Kategorie:Obrázky]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=U%C5%BEivatelka:Gajdacom/P%C3%ADskovi%C5%A1t%C4%9B&diff=393372Uživatelka:Gajdacom/Pískoviště2017-12-06T15:45:31Z<p>Gajdacom: + chem. vzorce</p>
<hr />
<div><math>\frac{2}{3}</math><br />
<br />
<math>x_1=\frac{2}{3}</math><br />
<br />
<math>\mbox{O}_2^-\cdot</math><br />
<br />
<math>{O}_2^-\cdot</math><br />
<br />
https://cs.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1pov%C4%9Bda:Matematick%C3%A9_vzorce<br /><br />
<br />
https://meta.wikimedia.org/wiki/Help:Displaying_a_formula<br />
<br />
<math>x_{1,2}=\frac{-b \pm \sqrt{b^2 - 4ac}}{2a}</math><br />
<br />
<math>E=\hbar \cdot \omega = \frac {h \cdot c}{\lambda}</math><br />
<br />
<math>\mbox{Ba}^{2+} + \mbox{SO}_4^{2-} \longrightarrow \mbox{BaSO}_4</math><br />
<br />
<math>^{13}_6\mbox{C}</math><br />
<br />
<br />
{{vratná reakce}}<br />
<br />
{{D}}-glukóza<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
nápověda - chem. vzorce - strukturní vzorce a ChemSkatch -> download free version, zaregistrovat - ACD chemsketch freeware<br />
<br />
PubMed - Pubchem Compound, Isomeric smiles indentifikátor Ctrl+C - Edit - Paste - Structure - Ctrl+V<br />
File - Export - png, rozlišení cca 300 DPI</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=U%C5%BEivatelka:Gajdacom/P%C3%ADskovi%C5%A1t%C4%9B&diff=393370Uživatelka:Gajdacom/Pískoviště2017-12-06T15:09:15Z<p>Gajdacom: matematické a chemické vzorce</p>
<hr />
<div><math>\frac{2}{3}</math><br />
<br />
<math>x_1=\frac{2}{3}</math><br />
<br />
<math>\mbox{O}_2^-\cdot</math><br />
<br />
<math>{O}_2^-\cdot</math><br />
<br />
https://cs.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1pov%C4%9Bda:Matematick%C3%A9_vzorce<br /><br />
<br />
https://meta.wikimedia.org/wiki/Help:Displaying_a_formula<br />
<br />
<math>x_{1,2}=\frac{-b \pm \sqrt{b^2 - 4ac}}{2a}</math><br />
<br />
<math>E=\hbar \cdot \omega = \frac {h \cdot c}{\lambda}</math><br />
<br />
<math>\mbox{Ba}^{2+} + \mbox{SO}_4^{2-} \longrightarrow \mbox{BaSO}_4</math><br />
<br />
<math>^{13}_6\mbox{C}</math><br />
<br />
<br />
{{vratná reakce}}<br />
<br />
{{D}}-glukóza<br />
<br />
<br />
nápověda - chem. vzorce - strukturní vzorce a ChemSkatch -> download free version, zaregistrovat - ACD chemsketch freeware</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=F%C3%B3rum:Semin%C3%A1%C5%99_o_matematick%C3%BDch_a_chemick%C3%BDch_vzorc%C3%ADch_2017&diff=393324Fórum:Seminář o matematických a chemických vzorcích 20172017-12-06T05:44:01Z<p>Gajdacom: +</p>
<hr />
<div>Ve středu '''6. prosince 2017''' se od 15:00 v budově ÚVI, U Nemocnice 4, '''v místnosti 1.07''', uskuteční '''workshop o matematických a chemických vzorcích''' pod vedením [[Uživatel:Mvejr|Martina Vejražky]].<br />
<br />
Seznámíme se s nástrojem pro psaní matematických vzorců a neobvykle formátovaného textu (<code><nowiki><math></nowiki></code>).<br />
Naučíme se také kreslit chemické vzorce pomocí volně stažitelného software '''ChemSketch'''.<br />
Naučíme se, jak takto vytvořené vzorce a obrázky vložit nejen do WikiSkript, ale jak je v případě potřeby dostat i do jiných typů publikací.<br />
<br />
== Účast potvrdili ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! Jméno <br />
! Poznámky<br />
! Fotka <br />
<br />
|------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Gajdacom|Martina Pešatová]] ||dorazím o chvilku později || <br />
|------------------------------------------------------------------<br />
|[[Uživatel:Niemte|Tereza Niemcová]]|| || <br />
|------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Daniels|Daniel Slavčev]]|| || <br />
|------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Terka2211|Tereza Vašinová]] || || <br />
|------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|}<br />
<br />
== Rádi by přišli, ale nemohou ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! Jméno <br />
! Poznámky<br />
! Fotka<br />
|------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|------------------------------------------------------------------<br />
| || || <br />
|}<br />
<br />
[[Kategorie:WikiSeminář]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=F%C3%B3rum:WikiBadminton_2&diff=391043Fórum:WikiBadminton 22017-11-03T16:17:35Z<p>Gajdacom: -</p>
<hr />
<div>Tímto Vás vyzývám na již druhý badmintonový souboj, ať soutěžně či nesoutěžně, neváhejte a připojte se! Pro nesportovce i sportovce je dostupná hospůdka přímo v areálu.<br />
<br />
'''KDY?''' '''8. listopadu 2017''' od 16:30 do 18:00<br />
<br />
'''KDE?''' Hamr Šterboholy [http://www.hamrsport.cz/cs/sterboholy/ link] <br />
<br />
'''JAK?''' forma turnaje či přátelských zápasů (dostupné 4 kurty) <br />
<br />
'''CO?''' s sebou sportovní oděv, rakety se dají zapůjčit na místě<br />
<br />
Veškeré dotazy Vám zodpoví uživatelka [[Uživatel:Natyf|Natyf]] a [[Uživatel:Anezkabl|Anezkabl]]. Těšíme se!<br />
<br />
<br />
<br />
== Účast potvrdili ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! Jméno <br />
! Poznámky<br />
! Fotka<br />
|-<br />
|| [[Uživatel:Gurka|Jiří Gurka]] || || [[Soubor:Jiří Gurka.jpg|30px|link=Uživatel:Gurka|Jiří Gurka]]<br />
|-<br />
|| [[Uživatel:Langdon|Aleš Langer]] || || [[Soubor:12356005 1077733475583860 1284203287 o.jpg|30px|link=Uživatel:Langdon|Aleš Langer]] <br />
|-<br />
|| [[Uživatel:Juju|Julie Junková]] || || [[Soubor:Juju.jpg|40px|link=Uživatel:Juju|Julie Junková]]<br />
|-<br />
|| || ||<br />
|-<br />
|| || ||<br />
|-<br />
|| || ||<br />
|}<br />
<br />
<br />
== Neúčast potvrdili ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! Jméno <br />
! Poznámky<br />
! Fotka<br />
|-<br />
| [[Uživatel:Gajdacom|Martina Pešatová]] || nestíhám z práce || <br />
|-<br />
| | || || <br />
|-<br />
| | || || <br />
|-<br />
| | || ||<br />
|}</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=F%C3%B3rum:WikiBadminton_2&diff=390900Fórum:WikiBadminton 22017-11-01T16:02:19Z<p>Gajdacom: +</p>
<hr />
<div>Tímto Vás vyzývám na již druhý badmintonový souboj, ať soutěžně či nesoutěžně, neváhejte a připojte se! Pro nesportovce i sportovce je dostupná hospůdka přímo v areálu.<br />
<br />
'''KDY?''' '''8. listopadu 2017''' od 18:00 do 20:00<br />
<br />
'''KDE?''' TJ Astra [http://www.tjastra.cz/index.php?id=rozvrhy-sportovist&den=2016-04-14 link] - '''zadní hala!!!!'''<br />
<br />
'''JAK?''' forma turnaje či přátelských zápasů (dostupné 4 kurty) <br />
<br />
'''CO?''' s sebou sportovní oděv, rakety se dají zapůjčit na místě<br />
<br />
Veškeré dotazy Vám zodpoví uživatelka [[Uživatel:Natyf|Natyf]] a [[Uživatel:Anezkabl|Anezkabl]]. Těšíme se!<br />
<br />
<br />
<br />
== Účast potvrdili ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! Jméno <br />
! Poznámky<br />
! Fotka<br />
|-<br />
|| [[Uživatel:Gurka|Jiří Gurka]] || || [[Soubor:Jiří Gurka.jpg|30px|link=Uživatel:Gurka|Jiří Gurka]]<br />
|-<br />
|| [[Uživatel:Langdon|Aleš Langer]] || || [[Soubor:12356005 1077733475583860 1284203287 o.jpg|30px|link=Uživatel:Langdon|Aleš Langer]] <br />
|-<br />
|| [[Uživatel:Juju|Julie Junková]] || || [[Soubor:Juju.jpg|40px|link=Uživatel:Juju|Julie Junková]]<br />
|-<br />
|| [[Uživatel:Gajdacom|Martina Pešatová]] || ||<br />
|-<br />
|| || ||<br />
|-<br />
|| || ||<br />
|}<br />
<br />
<br />
== Neúčast potvrdili ==<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! Jméno <br />
! Poznámky<br />
! Fotka<br />
|-<br />
| | || || <br />
|-<br />
| | || || <br />
|-<br />
| | || || <br />
|-<br />
| | || ||<br />
|}</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Enkefaliny&diff=390716Enkefaliny2017-10-29T15:49:51Z<p>Gajdacom: pravopis</p>
<hr />
<div>__NOTOC__<br />
[[Soubor:Met-enkephalin.png|thumb|Met-enkefalin]]<br />
'''''Enkefaliny''''' patří mezi '''endogenní opioidní peptidy'''. Konkrétně se jedná o pentapeptidy, mají tedy kratší řetězec než například [[Endorfiny|endorfiny]]. Vážou se na všechny druhy opioidních receptorů (δ, κ i μ) stejně jako například [[Morfin|morfin]].<br />
== Vznik ==<br />
Jako všechny endogenní opioidní peptidy vznikají v nervové tkáni štěpením větších polypeptidů. Tyto prekurzory samy nemají žádný účinek. Prekurzor ''pro-enkefalin'' dává vznik oběma známým druhům ''enkefalinů'' – tj. <br />
''met-enkefalin'' a ''leu-enkefalin''. <br />
== Význam ==<br />
''Enkefaliny'' se uvolňují při '''fyzické zátěži'''. Výrazně se jejich koncentrace zvýší třeba při běhu na opravdu velké vzdálenosti. O tom, že vyšší uvolňování těchto látek snižuje práh bolesti, se však zatím pouze spekuluje. Vysoká koncentrace ''enkefalinů'' (a též opioidních [[Receptory|receptorů]]) je mimo jiných částí nervové soustavy i v [[Limbický systém|limbickém systému]]. Proto se vyskytují názory, že by endogenní opioidy mohly mít vliv na psychické rozpoložení a afektivní chování.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Endorfiny]]<br />
* [[Opioidy (pediatrie)]]<br />
* [[Opioidní analgetika]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7169-976-4<br />
| příjmení1 = Lüllmann<br />
| jméno1 = Heinz<br />
| příjmení2 = Mohr<br />
| jméno2 = Klaus<br />
| příjmení3 = Wehling<br />
| jméno3 = Martin<br />
| titul = Farmakologie a toxikologie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2002<br />
| rozsah = 694<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-902806-4-9<br />
| příjmení1 = Suchopár<br />
| jméno1 = Josef<br />
| příjmení2 = Valentová<br />
| jméno2 = Štěpánka<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Remedia compendium<br />
| vydání = 4<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Panax<br />
| rok = 2009<br />
| rozsah = 1000<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7080-806-1<br />
| příjmení1 = Linhart<br />
| jméno1 = Igor<br />
| titul = Toxikologie<br />
| podnázev = &nbsp;interakce škodlivých látek s živými organismy, jejich mechanismy, projevy a důsledky<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Vysoká škola chemicko-technologická v Praze<br />
| rok = 2012<br />
| rozsah = 375<br />
}}<br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Biochemie]]<br />
[[Kategorie:Endokrinologie]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Zlomeniny_%C5%BEeber&diff=390067Zlomeniny žeber2017-10-22T09:32:58Z<p>Gajdacom: popis obr.</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
Zlomeniny [[Žebra|žeber]] vznikají buď působením nepřímého násilí (dopravní nehody, [[Crush syndrom|crush-syndrom]]), které působí na celý hrudník a vede k zlomeninám v kolmé ose k působení tlaku, nebo vznikají přímým násilím na určitou oblast a zlomeninám v ní (údery předmětem, pády, sportovní úrazy).<br />
<br />
Můžeme rozlišovat vícečetné zlomeniny, které se vyskytují na jednom žebru ('''segmentové zlomeniny'''), nebo zlomeniny, které postihují několik žeber nad sebou ('''sériové zlomeniny'''). <br />
<br />
Nejzávažnějším typem je potom tzv. '''dvířková zlomenina''', kdy dochází k oboustrannému vylomení několika žeber za vzniku "dvířek" v hrudní stěně. Vylomená část následně způsobuje fenomén [[paradoxní dýchání|paradoxního dýchání]] &thinsp;– při výdechu dochází k jejímu vzestupu a při nádechu k jejímu poklesu. Toto vyklenování a propad jsou viditelné při pohybu hrudní stěny. Souvisí s měnícím se tlakem v interpleurálním prostoru. <br />
<br />
[[Soubor:Dvířková zlomenina žeber.png|thumb|200px|right|Dvířková zlomenina – ztráta kontinuity určitého úseku s hrudním košem]]<br />
[[Soubor:Multiple-rib-fracture.jpg|thumb|right|200px|Sériová fraktura žeber na RTG]]<br />
[[Soubor:Hydro pneumothorax.jpg|thumb|200px|CT snímek hrudníku s hemopneumothoraxem: A-plyn, B-kapalina]]<br />
[[Soubor:Pneumothorax CXR.jpg|thumb|right|200px|Levostranný pneumothorax na RTG snímku hrudníku]]<br />
<br />
<br />
== Diagnostika zlomenin žeber ==<br />
Pacient s frakturami žeber má výrazné bolesti, které zjistíme už při pouhém stlačení hrudníku během příjmového vyšetření. Pacient nám místo zlomeniny sám přesně ukáže. Stejná lokalizovaná bolest je vyvolána i hlubokým nádechem nebo výdechem. Proto je u postižených dýchání velmi povrchní. Typická je [[bradypnoe]] pro bolest, někdy dráždivý kašel a [[cyanóza]]. <br />
Zlomeniny žeber jsou rozpoznatelné na nativním [[RTG]] snímku hrudníku. V nejasných případech může pomoci [[CT]] vyšetření. Na RTG snímku můžeme diagnostikovat také [[pneumothorax]] (splasknutí plíce k hilu, případně deformovaný plicní stín daný srůstem pleury s okolím) a [[hemothorax]] při přítomnosti více než 250&thinsp;ml tekutiny (zastínění v oblasti kostofrenických úhlů). Jestliže se vyskytuje současně pneumohemothorax, tak je na hranici plynu a tekutiny viditelná hladinka. <br />
<br />
<br />
== Léčba zlomenin žeber ==<br />
K léčbě zlomenin žeber přistupuje hlavně '''konzervativně'''. Většinou formou bandáže nebo jiné fixace hrudníku. Doporučuje se poloha nemocného v polosedě ([[Fowlerova poloha]]), která usnadňuje dýchání. Zlomeniny žeber jsou velice bolestivé, proto se doporučuje analgetická léčba ([[opiáty]], Codein), případně obstřik mezižeberních nervů ([[lokální anestezie]]). Při výrazné cyanóze pacienta nebo zlomenině více než 5 žeber přistupujeme k [[Umělá plicní ventilace/SŠ (sestra)|umělé plicní ventilaci]]. <br />
'''Operační řešení''' za použití malých dlah volíme pouze u nestabilních hrudníků. <br />
Zlomeniny žeber se hojí přibližně 3–6 týdnů. Na RTG snímcích můžeme vidět ztluštění v oblasti původní zlomeniny, které je obrazem tvořícího se svalku. V době rekonvalescence se doporučuje dechové cvičení po poučení rehabilitačními pracovníky. <br />
<br />
<br />
== Komplikace zlomenin žeber ==<br />
Často dochází k poranění [[plíce]] a vzniku [[Pneumothorax|pneumothoraxu]] nebo [[Hemothorax|hemothoraxu]]. Při poranění tzv. slezinných žeber (9.–11. žebro vlevo) dochází často k poranění [[slezina|sleziny]] s rizikem vzniku [[Hemoperitoneum|hemoperitonea]]. <br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Hemothorax]]<br />
* [[Pneumothorax]]<br />
* [[První pomoc při poranění hrudníku]]<br />
* [[Hemoperitoneum]]<br />
=== Zdroj ===<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7262-260-9<br />
| příjmení1 = Zeman<br />
| jméno1 = Miroslav<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Speciální chirurgie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2006<br />
| rozsah = 575<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Traumatologie]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Zlomeniny_lopatky&diff=390060Zlomeniny lopatky2017-10-22T09:29:03Z<p>Gajdacom: vhodnější obr.</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
'''Zlomeniny lopatky''' vznikají většinou přímým mechanismem (náraz na lopatku zezadu), popř. nepřímo bočným nárazem na rameno.<br />
Často jsou spjaty se zlomeninami proximálního humeru, laterálního klíčku nebo žeber.<br />
<br />
==== Klasifikace podle postižené části kosti ====<br />
'''Typ I''' – zlomeniny těla lopatky (stabilní, díky okolní svalovině se nedislokují)<br />
<br />
'''Typ II''' – zlomeniny apofýz (stabilní) – proc. coracoideus, acromion<br />
<br />
'''Typ III''' – zlomeniny horního zevního úhlu – krček (stabilní), glenoidální jamka (nestabilní)<br />
<br />
==== Klinické příznaky ====<br />
* úlevová poloha v addukci;<br />
* bolest při pohybu v rameni (zvláště abdukce – rotace a elevace) a při palpaci;<br />
* někdy výrazný podkožní hematom.<br />
[[Soubor:Clavicla-fracture.jpg|thumb|right|300px|Nedislokovaná zlomenina těla lopatky sdružená se zlomeninou klíčku]]<br />
==== Diagnostika ====<br />
* [[RTG]] – v předozadní a axiální (transtorakální) projekci, event. tangenciální projekce na lopatku;<br />
* při nejasnostech [[CT]] (zejm. intraartikulární zlomeniny s poškozením labra).<br />
<br />
==== Léčba ====<br />
;Konzervativní<br />
* většina zlomenin (vč. nedislokovaných zlomenin krčku);<br />
* imobilisace ([[Desault]], [[Gilchrist]] na 2–4&nbsp;týdny);<br />
* poté postupná mobilisace ramene v šátkovém závěsu;<br />
* úplná elevace končetiny po 6&nbsp;týdnech;<br />
* u nedislokovaných zlomenin akromia a proc. coracoideus stačí klid na šátku 2&nbsp;týdny.<br />
<br />
;Operační<br />
* dislokované zlomeniny krčku, intraartikulární zlomeniny s poruchou kongruence glenoidální jamky, zlomeniny akromia s poraněním akromioklavikulárního kloubu;<br />
* [[šrouby]], [[dlahy]].<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = web<br />
|příjmení1 = Pastor<br />
|jméno1 = Jan<br />
|název = Langenbeck's medical web page<br />
|url = http://langenbeck.webs.com<br />
|citováno = 2010<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Traumatologie]]<br />
[[Kategorie:Ortopedie]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Soubor:Clavicla-fracture.jpg&diff=390057Soubor:Clavicla-fracture.jpg2017-10-22T09:20:21Z<p>Gajdacom: licence</p>
<hr />
<div>{{Soubor<br />
|popis = lopatka<br />
|zdroj = Case courtesy of Mr Andrew Murphy, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/53483">rID: 53483</a><br />
|datum = 2017-10-22<br />
|autor = Mr Andrew Murphy<br />
|licence = {{cc|by-nc-sa|3.0}}<br />
}}<br />
[[Kategorie:chirurgie]]<br />
[[Kategorie:radiodiagnostika]]<br />
[[Kategorie:Obrázky]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Soubor:Clavicla-fracture.jpg&diff=390055Soubor:Clavicla-fracture.jpg2017-10-22T09:19:12Z<p>Gajdacom: {{Soubor
|popis = lopatka
|zdroj = Case courtesy of Mr Andrew Murphy, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/53483">rID: 53483</a>
|datum = 2017-10-22
|autor = Mr Andrew Murphy
|lice…</p>
<hr />
<div>{{Soubor<br />
|popis = lopatka<br />
|zdroj = Case courtesy of Mr Andrew Murphy, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/53483">rID: 53483</a><br />
|datum = 2017-10-22<br />
|autor = Mr Andrew Murphy<br />
|licence = {{cc|by-sa|3.0}}<br />
}}<br />
[[Kategorie:chirurgie]]<br />
[[Kategorie:radiodiagnostika]]<br />
[[Kategorie:Obrázky]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Soubor:Scapular-fracture-4.jpg&diff=390046Soubor:Scapular-fracture-4.jpg2017-10-22T09:10:15Z<p>Gajdacom: licence</p>
<hr />
<div>{{Soubor<br />
|popis = lopatka<br />
|zdroj = Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/24215">rID: 24215</a><br />
|datum = 2017-10-22<br />
|autor = Dr Bruno Di Muzio<br />
|licence = {{cc|by-nc-sa|3.0}}<br />
}}<br />
[[Kategorie:chirurgie]]<br />
[[Kategorie:radiodiagnostika]]<br />
[[Kategorie:Obrázky]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Soubor:Scapular-fracture-4.jpg&diff=390042Soubor:Scapular-fracture-4.jpg2017-10-22T09:09:11Z<p>Gajdacom: {{Soubor
|popis = lopatka
|zdroj = Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/24215">rID: 24215</a>
|datum = 2017-10-22
|autor = Dr Bruno Di Muzio
|li…</p>
<hr />
<div>{{Soubor<br />
|popis = lopatka<br />
|zdroj = Case courtesy of Dr Bruno Di Muzio, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/24215">rID: 24215</a><br />
|datum = 2017-10-22<br />
|autor = Dr Bruno Di Muzio<br />
|licence = {{cc|by-sa|3.0|cz}}<br />
}}<br />
[[Kategorie:chirurgie]]<br />
[[Kategorie:radiodiagnostika]]<br />
[[Kategorie:Obrázky]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Zlomeniny_%C5%BEeber&diff=389983Zlomeniny žeber2017-10-22T08:34:58Z<p>Gajdacom: výměna obr.</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
Zlomeniny [[Žebra|žeber]] vznikají buď působením nepřímého násilí (dopravní nehody, [[Crush syndrom|crush-syndrom]]), které působí na celý hrudník a vede k zlomeninám v kolmé ose k působení tlaku, nebo vznikají přímým násilím na určitou oblast a zlomeninám v ní (údery předmětem, pády, sportovní úrazy).<br />
<br />
Můžeme rozlišovat vícečetné zlomeniny, které se vyskytují na jednom žebru ('''segmentové zlomeniny'''), nebo zlomeniny, které postihují několik žeber nad sebou ('''sériové zlomeniny'''). <br />
<br />
Nejzávažnějším typem je potom tzv. '''dvířková zlomenina''', kdy dochází k oboustrannému vylomení několika žeber za vzniku "dvířek" v hrudní stěně. Vylomená část následně způsobuje fenomén [[paradoxní dýchání|paradoxního dýchání]] &thinsp;– při výdechu dochází k jejímu vzestupu a při nádechu k jejímu poklesu. Toto vyklenování a propad jsou viditelné při pohybu hrudní stěny. Souvisí s měnícím se tlakem v interpleurálním prostoru. <br />
<br />
[[Soubor:Dvířková zlomenina žeber.png|thumb|200px|right|Dvířková zlomenina – ztráta kontinuity určitého úseku s hrudním košem]]<br />
[[Soubor:Multiple-rib-fracture.jpg|thumb|right|200px|Zlomená žebra na RTG – naznačena tvorba svalku]]<br />
[[Soubor:Hydro pneumothorax.jpg|thumb|200px|CT snímek hrudníku s hemopneumothoraxem: A-plyn, B-kapalina]]<br />
[[Soubor:Pneumothorax CXR.jpg|thumb|right|200px|Levostranný pneumothorax na RTG snímku hrudníku]]<br />
<br />
<br />
== Diagnostika zlomenin žeber ==<br />
Pacient s frakturami žeber má výrazné bolesti, které zjistíme už při pouhém stlačení hrudníku během příjmového vyšetření. Pacient nám místo zlomeniny sám přesně ukáže. Stejná lokalizovaná bolest je vyvolána i hlubokým nádechem nebo výdechem. Proto je u postižených dýchání velmi povrchní. Typická je [[bradypnoe]] pro bolest, někdy dráždivý kašel a [[cyanóza]]. <br />
Zlomeniny žeber jsou rozpoznatelné na nativním [[RTG]] snímku hrudníku. V nejasných případech může pomoci [[CT]] vyšetření. Na RTG snímku můžeme diagnostikovat také [[pneumothorax]] (splasknutí plíce k hilu, případně deformovaný plicní stín daný srůstem pleury s okolím) a [[hemothorax]] při přítomnosti více než 250&thinsp;ml tekutiny (zastínění v oblasti kostofrenických úhlů). Jestliže se vyskytuje současně pneumohemothorax, tak je na hranici plynu a tekutiny viditelná hladinka. <br />
<br />
<br />
== Léčba zlomenin žeber ==<br />
K léčbě zlomenin žeber přistupuje hlavně '''konzervativně'''. Většinou formou bandáže nebo jiné fixace hrudníku. Doporučuje se poloha nemocného v polosedě ([[Fowlerova poloha]]), která usnadňuje dýchání. Zlomeniny žeber jsou velice bolestivé, proto se doporučuje analgetická léčba ([[opiáty]], Codein), případně obstřik mezižeberních nervů ([[lokální anestezie]]). Při výrazné cyanóze pacienta nebo zlomenině více než 5 žeber přistupujeme k [[Umělá plicní ventilace/SŠ (sestra)|umělé plicní ventilaci]]. <br />
'''Operační řešení''' za použití malých dlah volíme pouze u nestabilních hrudníků. <br />
Zlomeniny žeber se hojí přibližně 3–6 týdnů. Na RTG snímcích můžeme vidět ztluštění v oblasti původní zlomeniny, které je obrazem tvořícího se svalku. V době rekonvalescence se doporučuje dechové cvičení po poučení rehabilitačními pracovníky. <br />
<br />
<br />
== Komplikace zlomenin žeber ==<br />
Často dochází k poranění [[plíce]] a vzniku [[Pneumothorax|pneumothoraxu]] nebo [[Hemothorax|hemothoraxu]]. Při poranění tzv. slezinných žeber (9.–11. žebro vlevo) dochází často k poranění [[slezina|sleziny]] s rizikem vzniku [[Hemoperitoneum|hemoperitonea]]. <br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Hemothorax]]<br />
* [[Pneumothorax]]<br />
* [[První pomoc při poranění hrudníku]]<br />
* [[Hemoperitoneum]]<br />
=== Zdroj ===<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7262-260-9<br />
| příjmení1 = Zeman<br />
| jméno1 = Miroslav<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Speciální chirurgie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2006<br />
| rozsah = 575<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Traumatologie]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Soubor:Multiple-rib-fracture.jpg&diff=389979Soubor:Multiple-rib-fracture.jpg2017-10-22T08:33:49Z<p>Gajdacom: licence</p>
<hr />
<div>{{Soubor<br />
|popis = žebra<br />
|zdroj = Case courtesy of Mr Andrew Murphy, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/47158">rID: 47158</a><br />
|datum = 2017-10-22<br />
|autor = Mr Andrew Murphy<br />
|licence = {{cc|by-nc-sa|3.0}}<br />
}}<br />
[[Kategorie:chirurgie]]<br />
[[Kategorie:radiodiagnostika]]<br />
[[Kategorie:Obrázky]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Akutn%C3%AD_epididymitis&diff=389978Akutní epididymitis2017-10-22T08:32:57Z<p>Gajdacom: přesměr.</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Akutní epididymitida]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Soubor:Multiple-rib-fracture.jpg&diff=389975Soubor:Multiple-rib-fracture.jpg2017-10-22T08:31:30Z<p>Gajdacom: {{Soubor
|popis = žebra
|zdroj = Case courtesy of Mr Andrew Murphy, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/47158">rID: 47158</a>
|datum = 2017-10-22
|autor = Mr Andrew Murphy
|licen…</p>
<hr />
<div>{{Soubor<br />
|popis = žebra<br />
|zdroj = Case courtesy of Mr Andrew Murphy, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/47158">rID: 47158</a><br />
|datum = 2017-10-22<br />
|autor = Mr Andrew Murphy<br />
|licence = {{cc|by-sa|3.0|cz}}<br />
}}<br />
[[Kategorie:chirurgie]]<br />
[[Kategorie:radiodiagnostika]]<br />
[[Kategorie:Obrázky]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Zlomeniny_%C4%8D%C3%A9%C5%A1ky&diff=389876Zlomeniny čéšky2017-10-22T07:44:48Z<p>Gajdacom: nový obr.</p>
<hr />
<div>__noTOC__<br />
[[Soubor:Patella-fracture-9.JPEG|náhled|Dislokovaná zlomenina pately]]<br />
[[Patella|Čéška]] (lat. ''patella'') je největší sezamskou kostí v lidském těle. Zlomeniny čéšky patří mezi zlomeniny nitrokloubní, neboť zasahují do femoropatelárního kloubu.<br />
<br />
== Mechanismus vzniku ==<br />
Zlomeniny čéšky vznikají obvykle pádem na ohnuté koleno a jde většinou o přímé zlomeniny. Čéška je součástí extenzorového aparátu kolena. Hlavním extenzorem kolena je [[Musculus quadriceps femoris|čtyřhlavý sval stehenní]] (lat. ''m.&nbsp;quadriceps femoris''), který začíná na pánvi a na horním konci [[Femur|femuru]] a upíná se na drsnatině [[tibie]] (tuberositas tibiae).<br />
<br />
== Dělení zlomenin podle dislokace ==<br />
* nedislokované<br />
* dislokované (tahem šlachy m.&nbsp;rectus femoris)<br />
<br />
== Dělení zlomenin podle linie lomu ==<br />
* nedislokované<br />
* příčné<br />
* zlomeniny apexu<br />
* tříštivé<br />
* vertikální<br />
* osteochondrální<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
{{Pahýl|}}<br />
<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Traumatologie]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Soubor:Patella-fracture-9.JPEG&diff=389871Soubor:Patella-fracture-9.JPEG2017-10-22T07:42:40Z<p>Gajdacom: jiná licence</p>
<hr />
<div>{{Soubor<br />
|popis = patella<br />
|zdroj = Case courtesy of Dr Benoudina Samir, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/42513">rID: 42513</a><br />
|datum = 2017-10-22<br />
|autor = Dr Benoudina Samir<br />
|licence = {{cc|by-nc-sa|3.0}}<br />
}}<br />
[[Kategorie:radiodiagnostika]]<br />
[[Kategorie:chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Obrázky]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Epididymitida&diff=389869Epididymitida2017-10-22T07:41:27Z<p>Gajdacom: přesměr.</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Akutní epididymitida]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Soubor:Patella-fracture-9.JPEG&diff=389863Soubor:Patella-fracture-9.JPEG2017-10-22T07:40:23Z<p>Gajdacom: {{Soubor
|popis = patella
|zdroj = Case courtesy of Dr Benoudina Samir, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/42513">rID: 42513</a>
|datum = 2017-10-22
|autor = Dr Benoudina Samir
|…</p>
<hr />
<div>{{Soubor<br />
|popis = patella<br />
|zdroj = Case courtesy of Dr Benoudina Samir, <a href="https://radiopaedia.org/">Radiopaedia.org</a>. From the case <a href="https://radiopaedia.org/cases/42513">rID: 42513</a><br />
|datum = 2017-10-22<br />
|autor = Dr Benoudina Samir<br />
|licence = {{cc|by-sa|3.0|cz}}<br />
}}<br />
[[Kategorie:radiodiagnostika]]<br />
[[Kategorie:chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Obrázky]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=U%C5%BEivatelka:Gajdacom&diff=389722Uživatelka:Gajdacom2017-10-21T19:32:37Z<p>Gajdacom: aktualizace</p>
<hr />
<div>[[Soubor:Martina.pesatova.JPG|left|130px]]<br />
{{Nálepka|LF1}}{{Nálepka|administrátor}}<br />
Ahoj,<br /><br />
jsem absolventka všeobecného lékařství 1. LF UK. Ve WikiSkriptech funguji od roku 2014, mimo jiné jako tutor pro nováčky. Pokud si s něčím nebudete vědět rady nebo jste momentálně bez tutora, klidně napište :)<br />
<br />
[[Speciální:Emailuser/Gajdacom|'''Poslat zprávu''']]<br />
[[Kategorie:Uživatelé|{{PAGENAME}}]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Soubor:Martina.pesatova.JPG&diff=389708Soubor:Martina.pesatova.JPG2017-10-21T19:20:59Z<p>Gajdacom: {{Soubor
|popis = profil
|zdroj = {{vlastní dílo}}
|datum = 2017-10-21
|autor = Gajdacom
|licence = {{WS_licence}}
}}
Kategorie:obrázek uživatele
Kategorie:Obrázky</p>
<hr />
<div>{{Soubor<br />
|popis = profil<br />
|zdroj = {{vlastní dílo}}<br />
|datum = 2017-10-21<br />
|autor = [[Uživatel:Gajdacom|Gajdacom]]<br />
|licence = {{WS_licence}}<br />
}}<br />
[[Kategorie:obrázek uživatele]]<br />
[[Kategorie:Obrázky]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Akutn%C3%AD_skr%C3%B3tum&diff=389661Akutní skrótum2017-10-21T18:48:45Z<p>Gajdacom: úpavy</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
<br />
'''Akutní skrótum''' (''akutní skrotální syndrom, ASS'') je urgentní stav, který zahrnuje několik jednotek. Společnými symptomy jsou '''náhle vzniklý otok a bolestivost''' poloviny nebo celého skróta. Anamnéza bývá kratší než 12 hodin. <br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
Při vyšetření se zaměřujeme na tři nejčastější etiologie. V prvé řadě chceme vyloučit (či potvrdit) torzi varlete.<br /><br />
'''Začneme anamnézou''', ve které nás zajímá nejenom současný stav symptomů, ale také doba a okolnosti jejich vzniku spolu s jejich následným vývojem až do současné chvíle:<br />
* lokalizace a charakter bolesti, kdy a jak rychle nastoupila, její propagace<br />
* bolesti břicha či bolest v tříslech<br />
* předcházel otok (je-li přítomen) bolesti nebo naopak<br />
* subfebrilie či febrilie<br />
* nausea a zvracení<br />
* dysurické potíže<br />
** pocit pálení či řezání, pruritus či tupá bolest při močení<br />
** časté nucení na močení <br />
* anamnéza infekcí močových cest<br />
* sexuální anamnéza (pohlavně přenosné choroby)<br />
* údaje o event. traumatu genitálu<br />
* informace stran prenatálního UZ screeningu vrozených vývojových vad<br />
* cíleně se doptáme na systémová onemocnění, konkrétně: hematomy, petechie a B-symptomy.<br />
<br />
<br />
'''Pokračujeme fyzikálním vyšetřením''' pacienta v klidném a tichém prostředí s dobrým osvětlením, nejdříve ve stoje (aspekce a vyšetření kremasterového reflexu) a následně v poloze na zádech s dolními končetinami do “tureckého sedu”.<br />
* Nejdřívě si všimneme pozice testes. Jsou patrná pouhým pohledem? Nápadně zvýšená poloha jednoho z nich? <br />
* Vyšetříme kremasterový reflex podrážděním ne zcela tupým předmětem na vnitřní straně stehen.<br />
* Jsou-li testes ve skrótu, zajímá nás jejich orientace − je vertikální či horizontální?<br />
* Je skrótum na první pohled oteklé, zarudlé či někde promodralé?<br />
* Palpujeme postupně varlata, nadvarlata a semenné provazce.<br />
* Roztáhneme kůži skróta mezi prsty a pátráme po bodovém promodrání (tzv. blue-dot sign).<br />
* Nezapomeneme přetáhnout opatrně předkožku (pouze tam, kam ji lze přetáhnout volně) a pohledem kontrolujeme ústí uretry.<br />
* Pohmatem vyšetříme zda jsou volná třísla.<br />
* Provedeme kompletní fyzikální vyšetření břicha včetně [[Israeliho hmat]]u a [[tapottementu]].<br />
<br />
{{Cave|Při zanedbání či neznalosti problematiky hrozí nevratná ztráta varlete.}}<br />
<br />
== Klinické jednotky ==<br />
=== Torze varlete ===<br />
Torze varlete je superakutní stav vyvolaný otočením varlete kolem cévní stopky a strangulací přívodných tepen.<br />
{{Podrobnosti|Torze varlete}}<br />
<br />
=== Torze apendixu varlete nebo nadvarlete ===<br />
Apendix varlete je cca 3 mm veliká rudimentární struktura Müllerianského vývodu, zatímco apendix nadvarlete je rudiment vývodu Wolffova. Oba dva jsou stopkaté, což predisponuje k jejich torzi. Bolest bývá bodově lokalizovaná a často se objevuje tzv. blue-dot sign.<br />
{{Podrobnosti|Torze apendixu varlete a nadvarlete}}<br />
<br />
=== Akutní epididymitida ===<br />
Akutní epididymitida je zánětlivé postižení nadvarlete, které je '''nejčastější příčinou akutního skrotálního syndromu u dospělých'''.<br /><br />
V klinickém obraze '''dominuje otok poloviny skróta, zarudnutí kůže a výrazná bolestivost''' podél chámovodu, která se propaguje do třísla. Důležitými příznaky jsou horečka a celková schvácenost, které epididymitidu pomůže odlišit od torze varlete.<br />
{{Podrobnosti|Akutní epididymitida}}<br />
<br />
=== Akutní orchitida===<br />
Většina zánětů varlat vzniká hematogenním rozsevem infekce z jiného ložiska. Orchitida může být bakteriální (pneumokoky, brucely) nebo virové etiologie (komplikace parotitidy). Může dojít také k přestupu infekce z nadvarlete nebo močové trubice. Typický je opět '''náhlý vznik, zduření a silné bolesti''' postižené poloviny šourku, zarudnutí a zvýšení teploty kůže skróta, horečka a nevolnost. Při neléčeném zánětu může dojít k tvorbě abscesů s možností provalení přes kůži.<br />
<br />
=== Fourniérova gangréna ===<br />
[[Soubor:Fournier's gangrene 1.jpg|thumb|150px|Fourniérova gangréna u 77 letého muže]]<br />
Fourniérova gangréna je jedna z nejzávažnějších náhlých příhod urologických. Příčinou tohoto vzácného akutního stavu je '''rychle progredující gangrenózní infekce''' mužského genitálu, vedoucí k jeho ischemické nekróze. Jedná se o povrchový proces '''postihující kůži''' šourku nebo penisu (varlata nejsou postižena).<br />
{{Podrobnosti|Fourniérova gangréna}}<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7184-745-3<br />
| příjmení1 = Dvořáček<br />
| jméno1 = Jan<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = &nbsp;obecná a speciální urologie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 1999<br />
| strany = 224-225<br />
}}<br />
* Urologie pro studenty [http://www.urologieprostudenty.cz/uploads/pdf/akutni-skrotalni-syndrom.pdf]<br />
=== Doporučená literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7387-387-5<br />
| příjmení1 = Hanuš<br />
| jméno1 = Tomáš<br />
| titul = Urologie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = V Praze<br />
| vydavatel = Triton<br />
| rok = 2011<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-8630-785-5<br />
| příjmení1 = Macek<br />
| jméno1 = Petr<br />
| příjmení2 = Hanuš<br />
| jméno2 = Tomáš<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = &nbsp;pro všeobecné praktické lékaře<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Raabe<br />
| rok = 2011<br />
| vydání = 1<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Urologie]]<br />
[[Kategorie:Neodkladná medicína]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Akutn%C3%AD_skr%C3%B3tum&diff=389609Akutní skrótum2017-10-21T17:04:09Z<p>Gajdacom: upravy</p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
<br />
__TOC__<br />
<br />
'''Akutní skrótum''' (''akutní skrotální syndrom, ASS'') je urgentní stav, který zahrnuje několik jednotek. Společnými symptomy jsou '''náhle vzniklý otok a bolestivost''' poloviny nebo celého skróta. Anamnéza bývá kratší než 12 hodin. <br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
Při vyšetření se zaměřujeme na tři nejčastější etiologie. V prvé řadě chceme vyloučit (či potvrdit) torzi varlete. '''Začneme anamnézou''', ve které nás zajímá nejenom současný stav symptomů, ale také doba a okolnosti jejich vzniku spolu s jejich následným vývojem až do současné chvíle:<br />
* lokalizace a charakter bolesti, kdy a jak rychle nastoupila, její propagace<br />
* bolesti břicha či bolest v tříslech<br />
* předcházel otok (je-li přítomen) bolesti nebo naopak<br />
* subfebrilie či febrilie<br />
* nausea a zvracení<br />
* dysurické potíže<br />
** pocit pálení či řezání, pruritus či tupá bolest při močení<br />
** časté nucení na močení <br />
* anamnéza infekcí močových cest<br />
* sexuální anamnéza (pohlavně přenosné choroby)<br />
* údaje o event. traumatu genitálu<br />
* informace stran prenatálního UZ screeningu vrozených vývojových vad<br />
* cíleně se doptáme na systémová onemocnění, konkrétně: hematomy, petechie a B-symptomy.<br />
<br />
<br />
'''Pokračujeme fyzikálním vyšetřením''' pacienta v klidném a tichém prostředí s dobrým osvětlením, nejdříve ve stoje (aspekce a vyšetření kremasterového reflexu) a následně v poloze na zádech s dolními končetinami do “tureckého sedu”.<br />
* Nejdřívě si všimneme pozice testes. Jsou patrná pouhým pohledem? Nápadně zvýšená poloha jednoho z nich? <br />
* Vyšetříme kremasterový reflex podrážděním ne zcela tupým předmětem na vnitřní straně stehen.<br />
* Jsou-li testes ve skrótu, zajímá nás jejich orientace − je vertikální či horizontální?<br />
* Je skrótum na první pohled oteklé, zarudlé či někde promodralé?<br />
* Palpujeme postupně varlata, nadvarlata a semenné provazce.<br />
* Roztáhneme kůži skróta mezi prsty a pátráme po bodovém promodrání (tzv. blue-dot sign).<br />
* Nezapomeneme přetáhnout opatrně předkožku (pouze tam, kam ji lze přetáhnout volně) a pohledem kontrolujeme ústí uretry.<br />
* Pohmatem vyšetříme zda jsou volná třísla.<br />
* Provedeme kompletní fyzikální vyšetření břicha včetně [[Israeliho hmat]]u a [[tapottementu]].<br />
<br />
{{Cave|Při zanedbání či neznalosti problematiky hrozí nevratná ztráta varlete.}}<br />
<br />
== Klinické jednotky ==<br />
=== Torze varlete ===<br />
Torze varlete je superakutní stav vyvolaný otočením varlete kolem cévní stopky a strangulací přívodných tepen.<br />
{{Podrobnosti|Torze varlete}}<br />
<br />
=== Torze apendixu varlete nebo nadvarlete ===<br />
Apendix varlete je cca 3 mm veliká rudimentární struktura Müllerianského vývodu, zatímco apendix nadvarlete je rudiment vývodu Wolffova. Oba dva jsou stopkaté, což predisponuje k jejich torzi. Bolest bývá bodově lokalizovaná a často se objevuje tzv. blue-dot sign.<br />
{{Podrobnosti|Torze apendixu varlete a nadvarlete}}<br />
<br />
=== Epididymitis acuta ===<br />
Akutní epididymitida je zánětlivé postižení varlete, které je '''nejčastější příčinou akutního skrotálního syndromu u dospělých'''.<br /><br />
V klinickém obraze '''dominuje otok poloviny skróta, zarudnutí kůže a výrazná bolestivost''' podél chámovodu, která se propaguje do třísla. Důležitými příznaky jsou horečka a celková schvácenost, které epididymitidu pomůže odlišit od torze varlete.<br />
{{Podrobnosti|Epididymitis acuta}}<br />
<br />
=== Orchitis acuta ===<br />
Většina zánětů varlat vzniká hematogenním rozsevem infekce z jiného ložiska. Orchitída může být bakteriální (pneumokoky, brucely) nebo virové etiologie (komplikace parotitídy). Může dojít také k přestupu infekce z nadvarlete nebo močové trubice.<br />
=== Klinický obraz orchitidy ===<br />
Náhlý vznik;<br />
zduření a silné bolesti postižené poloviny šourku;<br />
zarudnutí a zvýšení teploty kůže skróta;<br />
horečka;<br />
nevolnost;<br />
při neléčeném zánětu tvorba abscesů s možností provalení přes kůži.<br />
<br />
=== Fourniérova gangréna ===<br />
[[Soubor:Fournier's gangrene 1.jpg|thumb|150px|Fourniérova gangréna u 77 letého muže]]<br />
Fourniérova gangréna je jedna z nejzávažnějších náhlých příhod urologických. Příčinou tohoto vzácného akutního stavu je rychle progredující gangrenózní infekce mužského genitálu, vedoucí k jeho ischemické nekróze. Jedná se o povrchový proces postihující kůži šourku nebo penisu (''testes'' nejsou postižena).<br />
{{Podrobnosti|Fourniérova gangréna}}<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7184-745-3<br />
| příjmení1 = Dvořáček<br />
| jméno1 = Jan<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = &nbsp;obecná a speciální urologie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 1999<br />
| strany = 224-225<br />
}}<br />
* Urologie pro studenty [http://www.urologieprostudenty.cz/uploads/pdf/akutni-skrotalni-syndrom.pdf]<br />
=== Doporučená literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7387-387-5<br />
| příjmení1 = Hanuš<br />
| jméno1 = Tomáš<br />
| titul = Urologie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = V Praze<br />
| vydavatel = Triton<br />
| rok = 2011<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-8630-785-5<br />
| příjmení1 = Macek<br />
| jméno1 = Petr<br />
| příjmení2 = Hanuš<br />
| jméno2 = Tomáš<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = &nbsp;pro všeobecné praktické lékaře<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Raabe<br />
| rok = 2011<br />
| vydání = 1<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Urologie]]<br />
[[Kategorie:Neodkladná medicína]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Akutn%C3%AD_skr%C3%B3tum&diff=389491Akutní skrótum2017-10-21T15:03:46Z<p>Gajdacom: úpavy</p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
<br />
__TOC__<br />
<br />
'''Akutní skrótum''' (''akutní skrotální syndrom, ASS'') je urgentní stav, který zahrnuje několik jednotek. Společnými symptomy jsou '''náhle vzniklý otok a bolestivost''' poloviny nebo celého skróta. Anamnéza bývá kratší než 12 hodin. <br />
<br />
Pro správnou diagnózu a léčbu je zásadní kvalitní fyzikální vyšetření dítěte, cíleně odebraná anamnéza a event. doplnění ultrasonografie skróta včetně zmapování krevního průtoku [[Dopplerovská ultrasonografie|Dopplerovským zobrazením]]. Na základě diferenciálně diagnostické rozvahy je nadále nutné doplnit vhodná dovyšetření (vyšetření moči a sedimentu spolu s odesláním na mikrobiologickou kultivaci).<br />
<br />
Při zanedbání či neznalosti problematiky na jednu stranu hrozí nevratná ztráta varlete, na stranu druhou poškození pacienta zbytečnou ATB léčbou či dokonce nesprávně indikovanou operací v celkové anestezii. <br />
<br />
'''Mezi příčiny akutního skróta u dětí patří:'''<br />
* torze spermatického funiklu/skróta/varlete (26%)<br />
* torze apendixu varlete nebo nadvarlete (45%)<br />
* epididymitis či orchitis acuta (resp. epididymo-orchitis) (10%)<br />
* inkarcerovaná inguinální hernie (8%)<br />
* další příčiny (méně časté až vzácné)<br />
** trauma<br />
** hydrokéla varlete či spermatického funiklu<br />
** varikokéla<br />
** nádorové onemocnění<br />
** idiopatický edém skróta<br />
** [[Henochova-Schönleinova purpura|Henoch-Schönleinova pupura]]<br />
** dermatitis<br />
** hematom (krvácení do nadledvin u novorozence)<br />
** appendicitis v tříselné kýle<br />
** krvácení do cyst lymfedému<br />
** Fourniérova gangréna<br />
== Diagnostika ==<br />
Při vyšetření se zaměřujeme na tři nejčastější etiologie. V prvé řadě chceme vyloučit (či potvrdit) torzi varlete. '''Začneme anamnézou''', ve které nás zajímá nejenom současný stav symptomů, ale také doba a okolnosti jejich vzniku spolu s jejich následným vývojem až do současné chvíle:<br />
* Lokalizace a charakter bolesti, kdy a jak rychle nastoupila, její propagace<br />
* Bolesti břicha či bolest v tříslech<br />
* Předcházel otok (je-li přítomen) bolesti nebo naopak<br />
* Subfebrilie či febrilie<br />
* Nausea a zvracení<br />
* Dysurické potíže<br />
** pocit pálení či řezání, pruritus či tupá bolest při močení<br />
** časté nucení na močení (tedy polakisurie)<br />
* Historie infekcí močových cest<br />
* Sexuální anamnéza (pohlavně přenosné choroby)<br />
* Údaje o event. traumatu genitálu<br />
* Informace stran prenatálního UZ screeningu vrozených vývojových vad<br />
* Cíleně se doptáme na systémová onemocnění, konkrétně: hematomy, petechie a B symptomy<br />
<br />
'''Pokračujeme fyzikálním vyšetřením''' pacienta v klidném a tichém prostředí s dobrým osvětlením, nejdříve ve stoje (aspekce a vyšetření kremasterového reflexu) a následně v poloze na zádech s dolními končetinami do “tureckého sedu”.<br />
* Nejdřívě si všimneme pozice testes. Jsou patrná pouhým pohledem? Nápadně zvýšená poloha jednoho z nich? <br />
* Vyšetříme kremasterový reflex podrážděním ne zcela tupým předmětem na vnitřní straně stehen.<br />
* Jsou-li testes ve skrotu, tak nás zajímá jejich orientace - vertikální či horizontální (tzv. bell-clapper)?<br />
* Je skrotum na první pohled oteklé, zarudlé či někde promodralé?<br />
* Palpujeme postupně varlata, nadvarlata a semenné provazce.<br />
* Roztáhneme kůži skróta mezi prsty a pátráme po bodovém promodrání (tzv. blue-dot sign).<br />
* Nezapomeneme přetáhnout opatrně předkožku (pouze tam, kam ji lze přetáhnout volně) a pohledem kontrolujeme ústí uretry.<br />
* Pohmatem vyšetříme zda jsou volná třísla.<br />
* Provedeme kompletní fyzikální vyšetření břicha (včetně Israeliho hmatu a tappotementu).<br />
<br />
==Torze varlete==<br />
Torze varlete je superakutní stav vyvolaný otočením varlete kolem cévní stopky a strangulací přívodných tepen.<br />
{{Podrobnosti|Torze varlete}}<br />
== Torze apendixu varlete nebo nadvarlete ==<br />
Apendix varlete je cca 3 mm veliká rudimentární struktura Müllerianského vývodu, zatímco apendix nadvarlete je rudiment vývodu Wolffova. Oba dva jsou stopkaté a pedunkulující, což predisponuje k jejich torzi. <br />
<br />
{{Podrobnosti|Torze apendixu varlete a nadvarlete}}<br />
<br />
== Epididymitis acuta ==<br />
Akutní epididymitida je zánětlivé postižení varlete, které je '''nejčastější příčinou akutního skrotálního syndromu u dospělých'''.<br /><br />
V etiologii se ve většině případů objevuje močová infekce, může ale vzniknout i přestupem z okolních zánětlivě změněných orgánů nebo iatrogenně. <br />
V klinickém obraze '''dominuje otok poloviny skróta, zarudnutí kůže a výrazná bolestivost''' podél chámovodu, která se propaguje do třísla. Důležitými příznaky jsou horečka a celková schvácenost, které epididymitidu pomůže odlišit od torze varlete.<br />
{{Podrobnosti|Epididymitis acuta}}<br />
<br />
== Orchitis acuta ==<br />
Většina zánětů varlat vzniká hematogenním rozsevem infekce z jiného ložiska. Orchitída může být bakteriální (pneumokoky, brucely) nebo virové etiologie (komplikace parotitídy). Může dojít také k přestupu infekce z nadvarlete nebo močové trubice.<br />
=== Klinický obraz orchitidy ===<br />
Náhlý vznik;<br />
zduření a silné bolesti postižené poloviny šourku;<br />
zarudnutí a zvýšení teploty kůže skróta;<br />
horečka;<br />
nevolnost;<br />
při neléčeném zánětu tvorba abscesů s možností provalení přes kůži.<br />
<br />
== Fourniérova gangréna ==<br />
[[Soubor:Fournier's gangrene 1.jpg|thumb|200px|Fourniérova gangréna u 77 letého muže]]<br />
Fourniérova gangréna je jedna z nejzávažnějších náhlých příhod urologických. Příčinou tohoto vzácného akutního stavu je rychle progredující gangrenózní infekce mužského genitálu, vedoucí k jeho ischemické nekróze. Jedná se o povrchový proces postihující kůži šourku nebo penisu (''testes'' nejsou postižena).<br />
{{Podrobnosti|Fourniérova gangréna}}<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7184-745-3<br />
| příjmení1 = Dvořáček<br />
| jméno1 = Jan<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = &nbsp;obecná a speciální urologie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 1999<br />
| strany = 224-225<br />
}}<br />
* Urologie pro studenty [http://www.urologieprostudenty.cz/uploads/pdf/akutni-skrotalni-syndrom.pdf]<br />
=== Doporučená literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7387-387-5<br />
| příjmení1 = Hanuš<br />
| jméno1 = Tomáš<br />
| titul = Urologie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = V Praze<br />
| vydavatel = Triton<br />
| rok = 2011<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-8630-785-5<br />
| příjmení1 = Macek<br />
| jméno1 = Petr<br />
| příjmení2 = Hanuš<br />
| jméno2 = Tomáš<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = &nbsp;pro všeobecné praktické lékaře<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Raabe<br />
| rok = 2011<br />
| vydání = 1<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Urologie]]<br />
[[Kategorie:Neodkladná medicína]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Akutn%C3%AD_epididymitida&diff=389483Akutní epididymitida2017-10-21T14:58:53Z<p>Gajdacom: úpravy</p>
<hr />
<div>'''Akutní epididymitida''' je zánětlivé postižení varlete, které je nejčastější příčinou [[akutní skrótum|akutního skrotálního syndromu]] u dospělých.<br />
<br />
== Etiologie a patogeneze ==<br />
Příčinou epididymitidy je ve většině případů infekce močových cest. Zánět se do nadrvarlete ale může dostat i kanalikulárně při akutní prostatitidě nebo uretritidě, přestupem z okolních zanícených orgánů, hematogenně nebo iatrogenně po [[cystoskopie|cystoskopii]], [[TUR]] a dalších výkonech.<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
Zánět nadvarlete se projevuje postupně narůstajícím '''otokem poloviny skróta a zarudnutím kůže s výraznou bolestivostí''' podél [[chámovod]]u, která se propaguje do třísla a zvýrazňuje se při pohybu. '''Horečka, celková schvácenost a pozitivní [[Prehnovo znamení]]''' (při zvednutí varlete dojde k ústupu bolesti pomůže odlišit epididymitidu od torze varlete. <br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
[[Soubor:Epididymitis.jpg|330px|right|thumb|Ztluštění a zvětšení nadvarlete (RT EP) s nehomogenní strukturou při ultrazvukovém vyšetření]]<br />
Základem je anamnéza a typický klinický obraz. Ke správné diagnóze následně přispívá pozitivní kultivace z moče, leukocytóza a zvýšení zánětlivých parametrů v krvi, zvýšená sedimentace a typický obraz při ultrazvukovém vyšetření – ztluštělé nadvarle nehomogenní struktury a často sekundární [[hydrokéla]].<br />
<br />
V diferenciální diagnostice uvažujeme také [[Torze varlete|torzi varlete]], [[Torze apendixu varlete a nadvarlete|torzi appendixu varlete]], hematokélu, hydrokélu, tumor varlete, uskřinutou skrótální kýlu, chronickou skrótální kýlu, tuberkulózu nadvarlete.<br />
<br />
== Léčba ==<br />
Doporučuje se '''klid''', podložení šourku nebo suspenzor, '''lokálně studené obklady''', širokospektrá '''ATB''', analgetika a antipyretika. Při abscedující formě incize a drenáž pro urychlení hojení, při recidivách epididymektomie či orchiektomie.<br />
<br />
== Komplikace ==<br />
Komplikacemi akutní epididymitidy jsou testikulární infarzace, rozvoj chronické bolesti, infertilita. Prognóza je při včasné léčbě dobrá, u zanedbaných stavů hrozí nutnost chirurgického odstarnění orgánu.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Akutní skrótum]]<br />
* [[Fourniérova gangréna]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7184-745-3<br />
| příjmení1 = Dvořáček<br />
| jméno1 = Jan<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = obecná a speciální urologie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 1999<br />
| strany = 224−225<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie: Urologie]]<br />
[[Kategorie: Neodkladná medicína]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Akutn%C3%AD_epididymitida&diff=389466Akutní epididymitida2017-10-21T14:24:05Z<p>Gajdacom: přesun obsahu na str. s českým názvem</p>
<hr />
<div>'''Akutní epididymitida''' je zánětlivé postižení varlete, které je nejčastější příčinou [[akutní skrótum|akutního skrotálního syndromu]] u dospělých.<br />
<br />
== Etiologie a patogeneze ==<br />
Příčinou epididymitidy je ve většině případů infekce močových cest. Zánět se do nadrvarlete ale může dostat i kanalikulárně při akutní prostatitidě nebo uretritidě, přestupem z okolních zanícených orgánů, hematogenně nebo iatrogenně po [[cystoskopie|cystoskopii]], [[TUR]] a dalších výkonech.<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
Zánět nadvarlete se projevuje postupně narůstajícím '''otokem poloviny skróta, zarudnutím kůže s výraznou bolestivostí''' podél chámovodu, která se propaguje do třísla. Důležitým příznakem, který epididymitidu pomůže odlišit od torze varlat, je horečka a celková schvácenost. Bolest se zvýrazní při pohybu.<br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
[[Soubor:Epididymitis.jpg|330px|right|thumb|Ztluštění a zvětšení nadvarlete s nehomogenní strukturou při UZ vyšetření]]<br />
# Anamnéza;<br />
# fyzikální vyšetření:<br />
#* otok poloviny skróta;<br />
#* zarudnutí a bolestivost poloviny šourku;<br />
#* bolestivý semenný provazec;<br />
#* pozitivní [[Prehnovo znamení]] – při zvednutí varlete dojde k ústupu bolesti (na rozdíl od torze varlat);<br />
# vyšetření moče – pozitivní kultivace;<br />
# vyšetření krve – [[Leukocytóza|leukocytóza]], sedimentace<br />
# ultrasonografie – ztluštělé nadvarle nehomogenní struktury, často sekundární hydrokéla.<br />
<br />
V diferenciální diagnostice uvažujeme také [[Torze varlete|torzi varlete]], [[Torze apendixu varlete a nadvarlete|torzi appendixu varlete]], hematokélu, [[Hydrokéla|hydrokélu]], tumorz varlete, inkarcerovanou skrótální hernii, chronickou skrótální kýlu, tuberkulózu nadvarlete.<br />
<br />
== Léčba ==<br />
* Klid, podložení šourku nebo suspenzor;<br />
* lokálně studené obklady či vaky s ledem;<br />
* opich semenného provazce lokálními anestetiky;<br />
* analgetika, antipyretika;<br />
* širokospektrá ATB;<br />
* při nejasnosti operační revize u mladších;<br />
* při abscedující formě: incize a drenáž pro urychlení hojení;<br />
* při recidivách: epididymektomie či orchiektomie.<br />
<br />
== Komplikace ==<br />
Komplikacemi akutní epididymitidy jsou testikulární infarzace, rozvoj chronické bolesti, infertilita. Prognóza je při včasné léčbě dobrá, u zanedbaných stavů hrozí nutnost chirurgického odstarnění orgánu.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Akutní skrótum]]<br />
* [[Fourniérova gangréna]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7184-745-3<br />
| příjmení1 = Dvořáček<br />
| jméno1 = Jan<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = obecná a speciální urologie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 1999<br />
| strany = 224−225<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie: Urologie]]<br />
[[Kategorie: Neodkladná medicína]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Epididymitis_acuta&diff=389464Epididymitis acuta2017-10-21T14:23:20Z<p>Gajdacom: přesun obsahu str., přesměr.</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Akutní epididymitida]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Akutn%C3%AD_skr%C3%B3tum&diff=389425Akutní skrótum2017-10-21T11:22:35Z<p>Gajdacom: úpravy, pracuje se</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
<br />
'''Akutní skrótum''' (''akutní skrotální syndrom, ASS'') je urgentní stav, který zahrnuje několik jednotek. Společnými symptomy jsou '''náhle vzniklý otok a bolestivost''' poloviny nebo celého skróta. Anamnéza bývá kratší než 12 hodin. <br />
<br />
Pro správnou diagnózu a léčbu je zásadní kvalitní fyzikální vyšetření dítěte, cíleně odebraná anamnéza a event. doplnění ultrasonografie skróta včetně zmapování krevního průtoku [[Dopplerovská ultrasonografie|Dopplerovským zobrazením]]. Na základě diferenciálně diagnostické rozvahy je nadále nutné doplnit vhodná dovyšetření (vyšetření moči a sedimentu spolu s odesláním na mikrobiologickou kultivaci).<br />
<br />
Při zanedbání či neznalosti problematiky na jednu stranu hrozí nevratná ztráta varlete, na stranu druhou poškození pacienta zbytečnou ATB léčbou či dokonce nesprávně indikovanou operací v celkové anestezii. <br />
<br />
'''Mezi příčiny akutního skróta u dětí patří:'''<br />
* torze spermatického funiklu/skróta/varlete (26%)<br />
* torze apendixu varlete nebo nadvarlete (45%)<br />
* epididymitis či orchitis acuta (resp. epididymo-orchitis) (10%)<br />
* inkarcerovaná inguinální hernie (8%)<br />
* další příčiny (méně časté až vzácné)<br />
** trauma<br />
** hydrokéla varlete či spermatického funiklu<br />
** varikokéla<br />
** nádorové onemocnění<br />
** idiopatický edém skróta<br />
** [[Henochova-Schönleinova purpura|Henoch-Schönleinova pupura]]<br />
** dermatitis<br />
** hematom (krvácení do nadledvin u novorozence)<br />
** appendicitis v tříselné kýle<br />
** krvácení do cyst lymfedému<br />
** Fourniérova gangréna<br />
== Diagnostika ==<br />
Při vyšetření se zaměřujeme na tři nejčastější etiologie. V prvé řadě chceme vyloučit (či potvrdit) torzi varlete. '''Začneme anamnézou''', ve které nás zajímá nejenom současný stav symptomů, ale také doba a okolnosti jejich vzniku spolu s jejich následným vývojem až do současné chvíle:<br />
* Lokalizace a charakter bolesti, kdy a jak rychle nastoupila, její propagace<br />
* Bolesti břicha či bolest v tříslech<br />
* Předcházel otok (je-li přítomen) bolesti nebo naopak<br />
* Subfebrilie či febrilie<br />
* Nausea a zvracení<br />
* Dysurické potíže<br />
** pocit pálení či řezání, pruritus či tupá bolest při močení<br />
** časté nucení na močení (tedy polakisurie)<br />
* Historie infekcí močových cest<br />
* Sexuální anamnéza (pohlavně přenosné choroby)<br />
* Údaje o event. traumatu genitálu<br />
* Informace stran prenatálního UZ screeningu vrozených vývojových vad<br />
* Cíleně se doptáme na systémová onemocnění, konkrétně: hematomy, petechie a B symptomy<br />
<br />
'''Pokračujeme fyzikálním vyšetřením''' pacienta v klidném a tichém prostředí s dobrým osvětlením, nejdříve ve stoje (aspekce a vyšetření kremasterového reflexu) a následně v poloze na zádech s dolními končetinami do “tureckého sedu”.<br />
* Nejdřívě si všimneme pozice testes. Jsou patrná pouhým pohledem? Nápadně zvýšená poloha jednoho z nich? <br />
* Vyšetříme kremasterový reflex podrážděním ne zcela tupým předmětem na vnitřní straně stehen.<br />
* Jsou-li testes ve skrotu, tak nás zajímá jejich orientace - vertikální či horizontální (tzv. bell-clapper)?<br />
* Je skrotum na první pohled oteklé, zarudlé či někde promodralé?<br />
* Palpujeme postupně varlata, nadvarlata a semenné provazce.<br />
* Roztáhneme kůži skróta mezi prsty a pátráme po bodovém promodrání (tzv. blue-dot sign).<br />
* Nezapomeneme přetáhnout opatrně předkožku (pouze tam, kam ji lze přetáhnout volně) a pohledem kontrolujeme ústí uretry.<br />
* Pohmatem vyšetříme zda jsou volná třísla.<br />
* Provedeme kompletní fyzikální vyšetření břicha (včetně Israeliho hmatu a tappotementu).<br />
<br />
==Torze varlete==<br />
Torze varlete je superakutní stav vyvolaný otočením varlete kolem cévní stopky a strangulací přívodných tepen.<br />
{{Podrobnosti|Torze varlete}}<br />
== Torze apendixu varlete nebo nadvarlete ==<br />
Apendix varlete je cca 3 mm veliká rudimentární struktura Müllerianského vývodu, zatímco apendix nadvarlete je rudiment vývodu Wolffova. Oba dva jsou stopkaté a pedunkulující, což predisponuje k jejich torzi. <br />
<br />
{{Podrobnosti|Torze apendixu varlete a nadvarlete}}<br />
<br />
== Epididymitis acuta ==<br />
Akutní epididymitida je zánětlivé postižení varlete, které je '''nejčastější příčinou akutního skrotálního syndromu u dospělých'''.<br /><br />
V etiologii se ve většině případů objevuje močová infekce, může ale vzniknout i přestupem z okolních zánětlivě změněných orgánů nebo iatrogenně. <br />
V klinickém obraze '''dominuje otok poloviny skróta, zarudnutí kůže a výrazná bolestivost''' podél chámovodu, která se propaguje do třísla. Důležitými příznaky jsou horečka a celková schvácenost, které epididymitidu pomůže odlišit od torze varlete.<br />
{{Podrobnosti|Epididymitis acuta}}<br />
<br />
== Orchitis acuta ==<br />
Většina zánětů varlat vzniká hematogenním rozsevem infekce z jiného ložiska. Orchitída může být bakteriální (pneumokoky, brucely) nebo virové etiologie (komplikace parotitídy). Může dojít také k přestupu infekce z nadvarlete nebo močové trubice.<br />
=== Klinický obraz orchitidy ===<br />
Náhlý vznik;<br />
zduření a silné bolesti postižené poloviny šourku;<br />
zarudnutí a zvýšení teploty kůže skróta;<br />
horečka;<br />
nevolnost;<br />
při neléčeném zánětu tvorba abscesů s možností provalení přes kůži.<br />
<br />
== Fourniérova gangréna ==<br />
[[Soubor:Fournier's gangrene 1.jpg|thumb|200px|Fourniérova gangréna u 77 letého muže]]<br />
Fourniérova gangréna je jedna z nejzávažnějších náhlých příhod urologických. Příčinou tohoto vzácného akutního stavu je rychle progredující gangrenózní infekce mužského genitálu, vedoucí k jeho ischemické nekróze. Jedná se o povrchový proces postihující kůži šourku nebo penisu (''testes'' nejsou postižena).<br />
{{Podrobnosti|Fourniérova gangréna}}<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Fourniérova gangréna]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7184-745-3<br />
| příjmení1 = Dvořáček<br />
| jméno1 = Jan<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = &nbsp;obecná a speciální urologie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 1999<br />
| strany = 224-225<br />
}}<br />
* Urologie pro studenty [http://www.urologieprostudenty.cz/uploads/pdf/akutni-skrotalni-syndrom.pdf]<br />
=== Doporučená literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7387-387-5<br />
| příjmení1 = Hanuš<br />
| jméno1 = Tomáš<br />
| titul = Urologie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = V Praze<br />
| vydavatel = Triton<br />
| rok = 2011<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-8630-785-5<br />
| příjmení1 = Macek<br />
| jméno1 = Petr<br />
| příjmení2 = Hanuš<br />
| jméno2 = Tomáš<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = &nbsp;pro všeobecné praktické lékaře<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Raabe<br />
| rok = 2011<br />
| vydání = 1<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Urologie]]<br />
[[Kategorie:Neodkladná medicína]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Epididymitis_acuta&diff=389403Epididymitis acuta2017-10-21T10:02:42Z<p>Gajdacom: proloink</p>
<hr />
<div>Epididymitida je akutní zánětlivé postižení varlete, které je nejčastější příčinou [[akutní skrótum|akutního skrotálního syndromu]] u dospělých.<br />
<br />
== Etiologie a patogeneze ==<br />
Příčinou epididymitidy je ve většině případů infekce močových cest. Zánět se do nadrvarlete ale může dostat i kanalikulárně při akutní prostatitidě nebo uretritidě, přestupem z okolních zanícených orgánů, hematogenně nebo iatrogenně po [[cystoskopie|cystoskopii]], [[TUR]] a dalších výkonech.<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
Zánět nadvarlete se projevuje postupně narůstajícím '''otokem poloviny skróta, zarudnutím kůže s výraznou bolestivostí''' podél chámovodu, která se propaguje do třísla. Důležitým příznakem, který epididymitidu pomůže odlišit od torze varlat, je horečka a celková schvácenost. Bolest se zvýrazní při pohybu.<br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
[[Soubor:Epididymitis.jpg|330px|right|thumb|Ztluštění a zvětšení nadvarlete s nehomogenní strukturou při UZ vyšetření]]<br />
# Anamnéza;<br />
# fyzikální vyšetření:<br />
#* otok poloviny skróta;<br />
#* zarudnutí a bolestivost poloviny šourku;<br />
#* bolestivý semenný provazec;<br />
#* pozitivní [[Prehnovo znamení]] – při zvednutí varlete dojde k ústupu bolesti (na rozdíl od torze varlat);<br />
# vyšetření moče – pozitivní kultivace;<br />
# vyšetření krve – [[Leukocytóza|leukocytóza]], sedimentace<br />
# ultrasonografie – ztluštělé nadvarle nehomogenní struktury, často sekundární hydrokéla.<br />
<br />
V diferenciální diagnostice uvažujeme také [[Torze varlete|torzi varlete]], [[Torze apendixu varlete a nadvarlete|torzi appendixu varlete]], hematokélu, [[Hydrokéla|hydrokélu]], tumorz varlete, inkarcerovanou skrótální hernii, chronickou skrótální kýlu, tuberkulózu nadvarlete.<br />
<br />
== Léčba ==<br />
* Klid, podložení šourku nebo suspenzor;<br />
* lokálně studené obklady či vaky s ledem;<br />
* opich semenného provazce lokálními anestetiky;<br />
* analgetika, antipyretika;<br />
* širokospektrá ATB;<br />
* při nejasnosti operační revize u mladších;<br />
* při abscedující formě: incize a drenáž pro urychlení hojení;<br />
* při recidivách: epididymektomie či orchiektomie.<br />
<br />
== Komplikace ==<br />
Komplikacemi akutní epididymitidy jsou testikulární infarzace, rozvoj chronické bolesti, infertilita. Prognóza je při včasné léčbě dobrá, u zanedbaných stavů hrozí nutnost chirurgického odstarnění orgánu.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Akutní skrótum]]<br />
* [[Fourniérova gangréna]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7184-745-3<br />
| příjmení1 = Dvořáček<br />
| jméno1 = Jan<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = obecná a speciální urologie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 1999<br />
| strany = 224−225<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie: Urologie]]<br />
[[Kategorie: Neodkladná medicína]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Epididymitis_acuta&diff=389402Epididymitis acuta2017-10-21T10:01:49Z<p>Gajdacom: prolink</p>
<hr />
<div>Epididymitida je akutní zánětlivé postižení varlete, které je nejčastější příčinou [[akutní skrótum|akutního skrotálního syndromu]] u dospělých.<br />
<br />
== Etiologie a patogeneze ==<br />
Příčinou epididymitidy je ve většině případů infekce močových cest. Zánět se do nadrvarlete ale může dostat i kanalikulárně při akutní prostatitidě nebo uretritidě, přestupem z okolních zanícených orgánů, hematogenně nebo iatrogenně po [[cystoskopie|cystoskopii]], [[TUR]] a dalších výkonech.<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
Zánět nadvarlete se projevuje postupně narůstajícím '''otokem poloviny skróta, zarudnutím kůže s výraznou bolestivostí''' podél chámovodu, která se propaguje do třísla. Důležitým příznakem, který epididymitidu pomůže odlišit od torze varlat, je horečka a celková schvácenost. Bolest se zvýrazní při pohybu.<br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
[[Soubor:Epididymitis.jpg|330px|right|thumb|Ztluštění a zvětšení nadvarlete s nehomogenní strukturou při UZ vyšetření]]<br />
# Anamnéza;<br />
# fyzikální vyšetření:<br />
#* otok poloviny skróta;<br />
#* zarudnutí a bolestivost poloviny šourku;<br />
#* bolestivý semenný provazec;<br />
#* pozitivní [[Prehnovo znamení]] – při zvednutí varlete dojde k ústupu bolesti (na rozdíl od torze varlat);<br />
# vyšetření moče – pozitivní kultivace;<br />
# vyšetření krve – [[Leukocytóza|leukocytóza]], sedimentace<br />
# ultrasonografie – ztluštělé nadvarle nehomogenní struktury, často sekundární hydrokéla.<br />
<br />
V diferenciální diagnostice uvažujeme také [[Torze varlete|torzi varlete]], [[Torze apendixu varlete a nadvarlete|torzi appendixu varlete]], hematokélu, [[hydrokélu]], tumorz varlete, inkarcerovanou skrótální hernii, chronickou skrótální kýlu, tuberkulózu nadvarlete.<br />
<br />
== Léčba ==<br />
* Klid, podložení šourku nebo suspenzor;<br />
* lokálně studené obklady či vaky s ledem;<br />
* opich semenného provazce lokálními anestetiky;<br />
* analgetika, antipyretika;<br />
* širokospektrá ATB;<br />
* při nejasnosti operační revize u mladších;<br />
* při abscedující formě: incize a drenáž pro urychlení hojení;<br />
* při recidivách: epididymektomie či orchiektomie.<br />
<br />
== Komplikace ==<br />
Komplikacemi akutní epididymitidy jsou testikulární infarzace, rozvoj chronické bolesti, infertilita. Prognóza je při včasné léčbě dobrá, u zanedbaných stavů hrozí nutnost chirurgického odstarnění orgánu.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Akutní skrótum]]<br />
* [[Fourniérova gangréna]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7184-745-3<br />
| příjmení1 = Dvořáček<br />
| jméno1 = Jan<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = obecná a speciální urologie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 1999<br />
| strany = 224−225<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie: Urologie]]<br />
[[Kategorie: Neodkladná medicína]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Epididymitis_acuta&diff=389392Epididymitis acuta2017-10-21T09:57:15Z<p>Gajdacom: popis obr</p>
<hr />
<div>Epididymitida je akutní zánětlivé postižení varlete, které je nejčastější příčinou [[akutní skrótum|akutního skrotálního syndromu]] u dospělých.<br />
<br />
== Etiologie a patogeneze ==<br />
Příčinou epididymitidy je ve většině případů infekce močových cest. Zánět se do nadrvarlete ale může dostat i kanalikulárně při akutní prostatitidě nebo uretritidě, přestupem z okolních zanícených orgánů, hematogenně nebo iatrogenně po [[cystoskopie|cystoskopii]], [[TUR]] a dalších výkonech.<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
Zánět nadvarlete se projevuje postupně narůstajícím '''otokem poloviny skróta, zarudnutím kůže s výraznou bolestivostí''' podél chámovodu, která se propaguje do třísla. Důležitým příznakem, který epididymitidu pomůže odlišit od torze varlat, je horečka a celková schvácenost. Bolest se zvýrazní při pohybu.<br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
[[Soubor:Epididymitis.jpg|300px|right|thumb|Ztluštění a zvětšení nadvarlete s nehomogenní strukturou při UZ vyšetření]]<br />
# Anamnéza;<br />
# fyzikální vyšetření:<br />
#* otok poloviny skróta;<br />
#* zarudnutí a bolestivost poloviny šourku;<br />
#* bolestivý semenný provazec;<br />
#* pozitivní [[Prehnovo znamení]] – při zvednutí varlete dojde k ústupu bolesti (na rozdíl od torze varlat);<br />
# vyšetření moče – pozitivní kultivace;<br />
# vyšetření krve – [[Leukocytóza|leukocytóza]], sedimentace<br />
# ultrasonografie – ztluštělé nadvarle nehomogenní struktury, často sekundární hydrokéla.<br />
<br />
V diferenciální diagnostice uvažujeme také torzi varlete, torzi appendixu varlete, hematokélu, hydrokélu, tumor varlete, inkarcerovanou skrótální hernii, chronickou skrótální kýlu, tuberkulózu nadvarlete.<br />
<br />
== Léčba ==<br />
* Klid, podložení šourku nebo suspenzor;<br />
* lokálně studené obklady či vaky s ledem;<br />
* opich semenného provazce lokálními anestetiky;<br />
* analgetika, antipyretika;<br />
* širokospektrá ATB;<br />
* při nejasnosti operační revize u mladších;<br />
* při abscedující formě: incize a drenáž pro urychlení hojení;<br />
* při recidivách: epididymektomie či orchiektomie.<br />
<br />
== Komplikace ==<br />
Komplikacemi akutní epididymitidy jsou testikulární infarzace, rozvoj chronické bolesti, infertilita. Prognóza je při včasné léčbě dobrá, u zanedbaných stavů hrozí nutnost chirurgického odstarnění orgánu.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Akutní skrótum]]<br />
* [[Fourniérova gangréna]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7184-745-3<br />
| příjmení1 = Dvořáček<br />
| jméno1 = Jan<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = obecná a speciální urologie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 1999<br />
| strany = 224−225<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie: Urologie]]<br />
[[Kategorie: Neodkladná medicína]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Epididymitis_acuta&diff=389389Epididymitis acuta2017-10-21T09:54:36Z<p>Gajdacom: nový čl. po rozdělení</p>
<hr />
<div>Epididymitida je akutní zánětlivé postižení varlete, které je nejčastější příčinou [[akutní skrótum|akutního skrotálního syndromu]] u dospělých.<br />
<br />
== Etiologie a patogeneze ==<br />
Příčinou epididymitidy je ve většině případů infekce močových cest. Zánět se do nadrvarlete ale může dostat i kanalikulárně při akutní prostatitidě nebo uretritidě, přestupem z okolních zanícených orgánů, hematogenně nebo iatrogenně po [[cystoskopie|cystoskopii]], [[TUR]] a dalších výkonech.<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
Zánět nadvarlete se projevuje postupně narůstajícím '''otokem poloviny skróta, zarudnutím kůže s výraznou bolestivostí''' podél chámovodu, která se propaguje do třísla. Důležitým příznakem, který epididymitidu pomůže odlišit od torze varlat, je horečka a celková schvácenost. Bolest se zvýrazní při pohybu.<br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
[[Soubor:Epididymitis.jpg|300px|right|thumb|Ztluštění a zvětšení nadvarlete při UZ vyšetření]]<br />
# Anamnéza;<br />
# fyzikální vyšetření:<br />
#* otok poloviny skróta;<br />
#* zarudnutí a bolestivost poloviny šourku;<br />
#* bolestivý semenný provazec;<br />
#* pozitivní [[Prehnovo znamení]] – při zvednutí varlete dojde k ústupu bolesti (na rozdíl od torze varlat);<br />
# vyšetření moče – pozitivní kultivace;<br />
# vyšetření krve – [[Leukocytóza|leukocytóza]], sedimentace<br />
# ultrasonografie – ztluštělé nadvarle nehomogenní struktury, často sekundární hydrokéla.<br />
<br />
V diferenciální diagnostice uvažujeme také torzi varlete, torzi appendixu varlete, hematokélu, hydrokélu, tumor varlete, inkarcerovanou skrótální hernii, chronickou skrótální kýlu, tuberkulózu nadvarlete.<br />
<br />
== Léčba ==<br />
* Klid, podložení šourku nebo suspenzor;<br />
* lokálně studené obklady či vaky s ledem;<br />
* opich semenného provazce lokálními anestetiky;<br />
* analgetika, antipyretika;<br />
* širokospektrá ATB;<br />
* při nejasnosti operační revize u mladších;<br />
* při abscedující formě: incize a drenáž pro urychlení hojení;<br />
* při recidivách: epididymektomie či orchiektomie.<br />
<br />
== Komplikace ==<br />
Komplikacemi akutní epididymitidy jsou testikulární infarzace, rozvoj chronické bolesti, infertilita. Prognóza je při včasné léčbě dobrá, u zanedbaných stavů hrozí nutnost chirurgického odstarnění orgánu.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Akutní skrótum]]<br />
* [[Fourniérova gangréna]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7184-745-3<br />
| příjmení1 = Dvořáček<br />
| jméno1 = Jan<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = obecná a speciální urologie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 1999<br />
| strany = 224−225<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie: Urologie]]<br />
[[Kategorie: Neodkladná medicína]]</div>Gajdacomhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Akutn%C3%AD_skr%C3%B3tum&diff=389346Akutní skrótum2017-10-21T09:33:33Z<p>Gajdacom: epididymitis acuta</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
<br />
'''Akutní [[Scrotum|skrótum]]''' neboli '''akutní skrotální syndrom (ASS)''' je stav charakterizovaný více či méně náhle (anamnéza většinou <12 hod) vzniklým otokem a bolestivostí poloviny nebo celého skrota. Diferenciální diagnostika je široká, přičemž nejobávanější je torze spermatického funikulu (neboli torze varlete). <br />
<br />
Pro správnou diagózu a léčbu je zcela zásadní kvalitní fyzikální vyšetření dítěte, cíleně odebraná anemnéza a event. doplnění ultrasonografie skróta včetně zmapování krevního průtoku [[Dopplerovská ultrasonografie|Dopplerovským zobrazením]]. Na základě diferenciálně diagnostické rozvahy je nadále nutné doplnit vhodná dovyšetření (vyšetření moči a sedimentu spolu s odesláním na mikrobiologickou kultivaci).<br />
<br />
Společným symptomem je bolestivé zvětšení a zarudnutí skróta, častěji pouze jedné poloviny. Akutní skrótum patří k urgentním stavům v urologii. Při zanedbání či neznalosti problematiky na jednu stranu hrozí nevratná ztráta varlete, na stranu druhou poškození pacienta zbytečnou ATB léčbou či dokonce nesprávně indikovanou operací v celkové anestezii. <br />
<br />
'''Mezi příčiny akutního skróta u dětí patří:'''<br />
* torze spermatického funiklu/skróta/varlete (26%)<br />
* torze apendixu varlete nebo nadvarlete (45%)<br />
* epididymitis či orchitis acuta (resp. epididymo-orchitis) (10%)<br />
* inkarcerovaná inguinální hernie (8%)<br />
* další příčiny (méně časté až vzácné)<br />
** trauma<br />
** hydrokéla varlete či spermatického funiklu<br />
** varikokéla<br />
** nádorové onemocnění<br />
** idiopatický edém skróta<br />
** [[Henochova-Schönleinova purpura|Henoch-Schönleinova pupura]]<br />
** dermatitis<br />
** hematom (krvácení do nadledvin u novorozence)<br />
** appendicitis v tříselné kýle<br />
** krvácení do cyst lymfedému<br />
** Fourniérova gangréna<br />
== Diagnostika ==<br />
Při vyšetření se zaměřujeme na tři nejčastější etiologie. V prvé řadě chceme vyloučit (či potvrdit) torzi varlete. '''Začneme anamnézou''', ve které nás zajímá nejenom současný stav symptomů, ale také doba a okolnosti jejich vzniku spolu s jejich následným vývojem až do současné chvíle:<br />
* Lokalizace a charakter bolesti, kdy a jak rychle nastoupila, její propagace<br />
* Bolesti břicha či bolest v tříslech<br />
* Předcházel otok (je-li přítomen) bolesti nebo naopak<br />
* Subfebrilie či febrilie<br />
* Nausea a zvracení<br />
* Dysurické potíže<br />
** pocit pálení či řezání, pruritus či tupá bolest při močení<br />
** časté nucení na močení (tedy polakisurie)<br />
* Historie infekcí močových cest<br />
* Sexuální anamnéza (pohlavně přenosné choroby)<br />
* Údaje o event. traumatu genitálu<br />
* Informace stran prenatálního UZ screeningu vrozených vývojových vad<br />
* Cíleně se doptáme na systémová onemocnění, konkrétně: hematomy, petechie a B symptomy<br />
<br />
'''Pokračujeme fyzikálním vyšetřením''' pacienta v klidném a tichém prostředí s dobrým osvětlením, nejdříve ve stoje (aspekce a vyšetření kremasterového reflexu) a následně v poloze na zádech s dolními končetinami do “tureckého sedu”.<br />
* Nejdřívě si všimneme pozice testes. Jsou patrná pouhým pohledem? Nápadně zvýšená poloha jednoho z nich? <br />
* Vyšetříme kremasterový reflex podrážděním ne zcela tupým předmětem na vnitřní straně stehen.<br />
* Jsou-li testes ve skrotu, tak nás zajímá jejich orientace - vertikální či horizontální (tzv. bell-clapper)?<br />
* Je skrotum na první pohled oteklé, zarudlé či někde promodralé?<br />
* Palpujeme postupně varlata, nadvarlata a semenné provazce.<br />
* Roztáhneme kůži skróta mezi prsty a pátráme po bodovém promodrání (tzv. blue-dot sign).<br />
* Nezapomeneme přetáhnout opatrně předkožku (pouze tam, kam ji lze přetáhnout volně) a pohledem kontrolujeme ústí uretry.<br />
* Pohmatem vyšetříme zda jsou volná třísla.<br />
* Provedeme kompletní fyzikální vyšetření břicha (včetně Israeliho hmatu a tappotementu).<br />
== Torze varlete ==<br />
Torze varlete je superakutní stav vyvolaný otočením varlete kolem cévní stopky a strangulací přívodných tepen. Při úplném zaškrcení cév v [[chámovod]]u vzniká ischémie a následná nekróza při částečné infarzaci. Aby mohlo dojít k záchraně varlete, stav musí být vyřešen do ''šesti hodin'' od vzniku potíží. Torze je způsobena silnou kontrakcí ''musculus cremaster''. K torzi predisponuje delší a volnější cévní stopka, [[Sestup varlat|kryptorchismus]], široká ''tunica vaginalis'', dlouhé ''mezorchium'', chabý závěsný aparát varlete na ''tunica dartos''.<br />
<br />
'''Dle lokalizace rozlišujeme:'''<br />
* extravaginální (kolem chámovodu rotují i obaly varlete – ''tunica vaginalis'')<br />
* intravaginální (rotováno pouze ''testes ''uvnitř obalů)<br />
* torze ''mezorchia'' (strangulace závěsného ''mezorchia'')<br />
=== Klinický obraz ===<br />
Při torzi varlete se objeví náhlá prudká bolest varlete vystřelující do třísla, otok a zarudnutí šourku. Nejsou přítomny (narozdíl od epididymitis nebo orchitis) celkové příznaky jako horečka, schvácenost, laboratorně zjištěné zvýšené [[Zánětlivé markery|zánětlivé markery]].<br />
=== Diagnóza a diferenciální diagnóza ===<br />
Důležité je odlišit tento stav od orchitidy (vyloučit parotitidu), epididymitidy, orchiepididymitidy a tumoru varlete. Diagnóza je založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření, sonografii (s dopplerovskou sondou) a [[Diafanoskopie|diafanoskopii]].<br />
<br />
'''Kremasterový reflex''' – podrážděním vnitřní strany stehna vyvoláme přitažení varlete na ipsilaterální straně, pokud je vyvolatelný, lze vyloučit torzi, reflex ale nemusí být vyvolatelný ani i u zdravých jedinců.<br />
<br />
== Torze apendixu varlete nebo nadvarlete ==<br />
Apendix varlete je cca 3 mm veliká rudimentární struktura Müllerianského vývodu, zatímco apendix nadvarlete je rudiment vývodu Wolffova. Oba dva jsou stopkaté a pedunkulující, což predisponuje k jejich torzi. Torze apendixu u dětí má vrchol incidence u chlapců ve věku 7-12 let a jedná se o nejčastější příčinu akutního skrotálního syndromu u dětí. Může být a také bývá doprovázená reaktivní hydrokélou varlete.<br />
<br />
=== Klinický obraz ===<br />
Bolest přichází taktéž náhle jako je tomu u torze varlete, ale bývá mírnější a bodově lokalizovaná. Varle samotné nebývá na pohmat citlivé. Při absenci většího edému lze důkladným vyšetřením vypalpovat citlivou masu na horním (nejčastěji) či dolním pólu varlete. Pokud roztáhneme mezi prsty kůži skrota a pohybujeme pod ní varletem, tak se nám může ozřejmit migrující modravě prosvítající bod, tedy tzv. blue-dot sign. Kremasterový reflex bývá přítomen a často lze palpovat reaktivní hydrokélu. <br />
<br />
=== Diagnóza ===<br />
Diagnóza je opět především klinická a UZ s Dopplerem se doplní pouze v nejasných případech, kdy nemůžeme klinicky jasně vyloučit torzi varlete. Prokrvení varlete na Dopplerovském zobrazení je normální nebo zvýšené, lze vidět echogenní útvar s centrální hypoechogenitou.<br />
<br />
=== Léčba ===<br />
V současné době není primárně chirurgická léčba doporučována (jedná se o přístup toho času častější spíš v zahraničí a doporučení jsou mezinárodní, zatímco v naší zemi se často skrotum reviduje a při nálezu torkovaného apendixu se provádí jeho snesení). Bolest danou torkovaným apendixem se operací sice vyřeší okamžitě, ale přidá se bolest hojící se rány skrota, je nutná delší doba hospitalizace, dítě je zatíženo celkovou anestezií, je vystaveno obecným rizikům chirurgického zákroku (krvácení, infekce, poškození struktur skrota) a je třeba následných pooperačních kontrol. K zaléčení a odeznění příznaků v drtivé většině případů postačí klidový režim po dobu jednoho týdne, lokální chlazení a běžná analgetika. Stav se u většiny pacientů upraví. V případě neúspěchu konzervativní léčby nebo při recidivě je chirurgická revize již indikována. U non-compliantních pacientů (sportovci, adolescenti) je vhodné zvážit hospitalizaci.<br />
<br />
== Epididymitis acuta ==<br />
Akutní epididymitida je zánětlivé postižení varlete, které je '''nejčastější příčinou akutního skrotálního syndromu u dospělých'''.<br /><br />
V etiologii se ve většině případů objevuje močová infekce, může ale vzniknout i přestupem z okolních zánětlivě změněných orgánů nebo iatrogenně. <br />
V klinickém obraze '''dominuje otok poloviny skróta, zarudnutí kůže a výrazná bolestivost''' podél chámovodu, která se propaguje do třísla. Důležitými příznaky jsou horečka a celková schvácenost, které epididymitidu pomůže odlišit od torze varlete.<br />
{{Podrobnosti|Epididymitis acuta}}<br />
<br />
== Orchitis acuta ==<br />
Většina zánětů varlat vzniká hematogenním rozsevem infekce z jiného ložiska. Orchitída může být bakteriální (pneumokoky, brucely) nebo virové etiologie (komplikace parotitídy). Může dojít také k přestupu infekce z nadvarlete nebo močové trubice.<br />
=== Klinický obraz orchitidy ===<br />
Náhlý vznik;<br />
zduření a silné bolesti postižené poloviny šourku;<br />
zarudnutí a zvýšení teploty kůže skróta;<br />
horečka;<br />
nevolnost;<br />
při neléčeném zánětu tvorba abscesů s možností provalení přes kůži.<br />
<br />
== Fourniérova gangréna ==<br />
[[Soubor:Fournier's gangrene 1.jpg|thumb|200px|Fourniérova gangréna u 77 letého muže]]<br />
Fourniérova gangréna je jedna z nejzávažnějších náhlých příhod urologických. Příčinou tohoto vzácného akutního stavu je rychle progredující gangrenózní infekce mužského genitálu, vedoucí k jeho ischemické nekróze. Jedná se o povrchový proces postihující kůži šourku nebo penisu (''testes'' nejsou postižena).<br />
{{Podrobnosti|Fourniérova gangréna}}<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Fourniérova gangréna]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7184-745-3<br />
| příjmení1 = Dvořáček<br />
| jméno1 = Jan<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = &nbsp;obecná a speciální urologie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 1999<br />
| strany = 224-225<br />
}}<br />
* Urologie pro studenty [http://www.urologieprostudenty.cz/uploads/pdf/akutni-skrotalni-syndrom.pdf]<br />
=== Doporučená literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7387-387-5<br />
| příjmení1 = Hanuš<br />
| jméno1 = Tomáš<br />
| titul = Urologie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = V Praze<br />
| vydavatel = Triton<br />
| rok = 2011<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-8630-785-5<br />
| příjmení1 = Macek<br />
| jméno1 = Petr<br />
| příjmení2 = Hanuš<br />
| jméno2 = Tomáš<br />
| titul = Urologie<br />
| podnázev = &nbsp;pro všeobecné praktické lékaře<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Raabe<br />
| rok = 2011<br />
| vydání = 1<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Urologie]]<br />
[[Kategorie:Neodkladná medicína]]</div>Gajdacom