https://www.wikiskripta.eu/api.php?action=feedcontributions&user=L.Hoznauerov%C3%A1&feedformat=atomWikiSkripta - Příspěvky [cs]2024-03-28T12:46:05ZPříspěvkyMediaWiki 1.39.1https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Prevence_a_screening_v_onkologii&diff=472867Prevence a screening v onkologii2024-02-24T22:51:35Z<p>L.Hoznauerová: /* Screening karcinomu plic */ - doplnění podrobností a odkaz na web</p>
<hr />
<div>''Nádorová onemocnění'' jsou po kardiovaskulárních onemocněních druhou nejčastější příčinou smrti v České republice. Jedná se o velmi heterogenní skupinu několika desítek různých typů nádorů.<br />
Rozlišujeme ''primordiální, primární, sekundární a terciární prevenci'' nádorových onemocnění.<br />
<br />
== Primordiální a primární prevence ==<br />
Primární a primordiální prevence mají za cíl omezení vzniku nádorových chorob. Objektem je celá společnost a její životní prostředí. Princip spočívá v ovlivňování rizikových faktorů vedoucí ke změně ''[[incidence]]'' onemocnění.<br />
<br />
Každý typ nádoru má své specifické rizikové faktory. Obecně lze rizkové faktory nádorových onemocnění rozdělit na ovlivnitelné a neovlivnitelné.<ref>{{Citace<br />
| typ = web<br />
| korporace = New Jersey Departement of Health and Senior Services<br />
| url = https://www.state.nj.us/health/cancer/cariskfactorsfsfinal02.htm<br />
| název = Cancer Risk Factors<br />
| datum_revize = 2002<br />
| citováno = 2011-04-28<br />
}}<br />
</ref><br />
<br />
=== Neovlivnitelné rizikové faktory ===<br />
* V genetice:<br />
** Některá nádorová onemocnění vznikají v důsledku '''familiárního přenosu mutací''' tumor-supresorových genů a/nebo genů udržujících stabilitu genomu ([[retinoblastom]], xeroderma pigmentosum, [[Wilmsův tumor]], syndrom von Hippel-Lindau apod.).<ref>{{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Šípek<br />
| jméno1 = Antonín<br />
| url = http://www.genetika-biologie.cz/hereditarni-nadorove-syndromy<br />
| název = Geneticky podmíněná nádorová onemocnění<br />
| rok = 2007<br />
| citováno = 2011-04-28<br />
}}<br />
</ref><br />
<br />
=== Ovlivnitelné rizikové faktory ===<br />
* Strava (36 %),<br />
* [[Tabák]] (31 %): [[Soubor:Spitkid.jpg|náhled|vpravo|250px|Cigaretový kouř obsahuje nejméně 100 karcinogenních látek]]<br />
** Kouření je nejvýznamnější preventabilní příčinou smrti na světě. Aktivní i pasivní kouření výrazně zvyšuje riziko některých nádorů (ca plic, ca dutiny ústní, ca laryngu, ca jícnu, ca močového měchýře, ca ledviny, ca žaludku, ca pankreatu, ca děložního čípku). Kouření také zvyšuje riziko akutní myeloidní [[leukémie]], kardiovaskulárních chorob či chronických plicních chorob.<br />
<br />
* Infekce (11 %):<br />
** Infekce některými viry a bakteriemi prokazatelně zvyšuje riziko některých typů nádorů.<ref>{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Beneš<br />
| jméno1 = Jiří<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Infekční lékařství<br />
| vydání = 1<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2009<br />
| rozsah = 651<br />
| isbn = 978-80-7262-644-1<br />
}}</ref><br />
** Virus hepatitidy B a C ([[Hepatitida C|HCV]], [[Hepatitida B|HBV]]) – [[hepatocelulární karcinom]],<br />
** Lidský papilomavirus ([[Lidský papillomavirus|HPV]]) – karcinom děložního čípku, karcinom penisu, karcinom orofaryngu (?),<br />
** ''Helicobater pylori'' – karcinom žaludku,<br />
** Epstein-Barrová virus ([[EBV]]) – lymfom,<br />
** Lidský herpesvirus 8 – Kaposiho sarkom,<br />
** ''Human T-cell leukemia/lymphoma virus'' (HTLV) – T-buněčná leukemie, T-buněčný lymfom,<br />
** Lidský virus imunitní nedostatečnosti (HIV) – imunosuprese navozená virem zvyšuje riziko lymfomu a [[Kaposiho sarkom]]u,<br />
* Sexuální chování (7 %),<br />
* Pracovní prostředí (4 %),<br />
* Alkohol:<br />
** Maximální doporučená dávka alkoholu je 20 g/den. Dlouhodobý nadměrný příjem alkoholu zvyšuje riziko nádorů jater, dutiny ústní, faryngu, laryngu a jícnu.<br />
* Znečištění ovzduší,<br />
* Medicína,<br />
* Jiné.<br />
<br />
Zasahujeme hlavně v oblasti životního stylu. Cílem je tedy '''vyhnout se rizikovým faktorům''', čehož lze dosáhnout 3 mechanismy:<br />
# '''vhodnou stravou, dostatkem fyzické aktivity, duševní rovnováhou''';<br />
# '''eliminací kontaktu s [[karcinogen]]em''';<br />
# '''[[očkování]]m'''.<br />
::* Očkování proti '''HBV''' snižuje riziko vzniku hepatocelulárního [[karcinom]]u v terénu chronické [[hepatitida B|hepatitidy B]].<br />
::* Očkování proti '''HPV''' snižuje riziko vzniku karcinomu děložního čípku, karcinomu penisu (a možná i některých karcinomů orofaryngu?).<br />
<br />
[[Soubor:Lemon.jpg|náhled|vpravo|200px|Ovoce a zelenina jsou zdrojem vitaminu C, který je významným antioxidantem a tudíž protektivním faktorem]]<br />
<br />
== Sekundární prevence ==<br />
[[Soubor:Melanoma4.jpg|náhled|160px|vpravo|Kožní melanom vzniklý na podkladě dysplastického névu]]<br />
V rámci [[sekundární prevence]] sledujeme přednádorové stavy nebo se snažíme co nejdříve detekovat nádor. V tomto kontextu je důležité:<br />
# '''včasné vyhledání lékaře''' při potížích (př. vykašlání krve) nebo při podezření (př. změna mateřského znaménka) – s tím souvisí i zvyšování medicínské vzdělanosti populace;<br />
# '''samovyšetřování''' (př. samovyšetření prsu u žen, samovyšetření varlat u mužů);<br />
# '''screening nádorových onemocnění'''.<br />
Výsledkem je tedy ovlivnění ''[[mortalita|mortality]]''. Podílí se na ní nejen lékař, ale i veřejnost (samovyšetřování apod.).<br />
<br />
'''Screening nádorového onemocnění''' je '''plošné''' vyšetření populace, jehož cílem je včasná detekce nádorového onemocnění (detekce v asymptomatickém stádiu). Na včasnou diagnostiku bezprostředně navazuje léčba, čímž dochází ke snížení morbidity i mortality na dané nádorové onemocnění. Jedná se o účinný nástroj sekundární prevence, který je plně hrazen zdravotní pojišťovnou.<br />
<br />
;Požadavky na screening nádoru:<br />
* nádor musí být v populaci relativně častý (má relativně vysokou morbiditu);<br />
* pro jeho detekci existuje jednoduchý a levný test;<br />
* při včasném záchytu musí být nádor léčitelný.<br />
<br />
V České republice momentálně běží '''3 screeningové programy''' nádorových onemocnění. Jsou to:<br />
# '''screening kolorektálního karcinomu''';<br />
# '''screening karcinomu prsu''';<br />
# '''screening karcinomu děložního čípku'''.<br />
<br />
=== Screening kolorektálního karcinomu ===<br />
Každá osoba ve věku '''50–54 let''' by si měla jednou za rok udělat '''test okultního krvácení do stolice''' (TOKS). Osoby '''starší 55 let''' mají dvě možnosti:<br />
# buď si nadále pravidelně provádět '''test okultního krvácení do stolice''' – jednou za 2 roky,<br />
# nebo podstoupit '''primární kolonoskopické vyšetření''' – jednou za 10 let.<br />
<br />
=== Screening karcinomu prsu ===<br />
[[Soubor:Mammogram.jpg|náhled|vpravo|300px|Mamografický screening]]<br />
Každá žena od věku 45 let má právo na '''mamografické vyšetření''' jednou za 2 roky. (V období mezi jednotlivými dvěma mamografickými vyšetření se doporučuje vyšetření prsu ultrazvukem. To si však žena hradí sama.)<br />
<br />
=== Screening karcinomu děložního čípku ===<br />
Každý rok v rámci pravidelné preventivní gynekologické prohlídky provede gynekolog odběr '''stěru z děložního hrdla''' a odešle jej k cytologickému vyšetření do akreditované laboratoře.<br />
<br />
=== Screening karcinomu plic ===<br />
Od roku 2022 je zaveden čtvrtý preventivní program a to program screeningu rakoviny plic. Screening probíhá formou low-dose CT vyšetření. Do programu se může zapojit aktivní nebo bývalý kuřák ve věku 55-74 let, který vykouřil 20 a více balíčkoroků. <ref>{{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Májek, O., Koziar Vašáková, M., Čierna Peterová, I., Mírka, H., Koudelková, M., Ngo, O., Gregor, J., Dušek, L., Hejduk, K<br />
| url = https://www.prevenceproplice.cz<br />
| název = Program časného záchytu karcinomu plic<br />
| citováno = 2024-02-24<br />
}}</ref><br />
<noinclude><br />
<br />
== Terciární prevence ==<br />
Cílem terciární prevence je zabránit progresi onemocnění, ztrátě soběstačnosti a s ní spojeným snížením kvality života.<br />
<noinclude><br />
<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Nádorová epidemiologie]]<br />
* [[Nádorové registry]]<br />
* [[Incidence nádorů]]<br />
* [[Presymptomatická diagnostika a prevence nádorů]]<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* Screening ca děložního čípku [http://www.cervix.cz]<br />
* Screening kolorektálního ca [http://www.kolorektum.cz/]<br />
* Screening ca prsu [http://www.mamo.cz/]<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = web<br />
|příjmení1 = Beneš<br />
|jméno1 = Jiří<br />
|název = Studijní materiály<br />
|rok = <br />
|citováno = 2010<br />
|url = http://jirben.wz.cz<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Bencko<br />
| jméno1 = Vladimír<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Epidemiologie<br />
| podnázev = výukové texty pro studenty 1. LF UK<br />
| vydání = 2.<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 2002<br />
| isbn = 80-246-0383-7<br />
}}</noinclude><br />
HOLCÁTOVÁ, Ivana. ''Epidemiologie nádorových onemocnění''. Přednáška pro studenty 1. LF UK. Ústav hygieny a epidemiologie 1. LF UK. Praha, 2011.<br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Hygiena]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Epidemiologie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=U%C5%BEivatel:L.Hoznauerov%C3%A1&diff=472865Uživatel:L.Hoznauerová2024-02-24T22:41:07Z<p>L.Hoznauerová: </p>
<hr />
<div>[[Soubor: L.Žáčková.jpg| 200px | link=Uživatel:L.Žáčková]|right]]<br />
<br />
Jsem absolventkou 1. LF UK v Praze. Mezi obory mého zájmu patří má specializace - pneumologie a ftizeologie a dále vnitřní lékařství, paliativní medicína a imunologie.<br />
Ve volném čase si pohrávám s grafickými programy, literaturou a kuchyní. <br />
Mezi projekty, na kterých jsem se na WS podílela, je '''[[Procvičování: EKG (1. LF UK)|Procvičování EKG]]''', společně s kolegy jsme dali dohromady valnou část'''[[Portál:Zkouškové rigorózní preparáty z patologie (1. LF UK)| Rigorózních preparátů z patologie (1. LF UK)]]'''. V předstátnicové přípravě pak vzniklo '''[[Procvičování: Gynekologické nástroje|Procvičování gynekologických nástrojů.]]'''<br />
<br />
([[Diskuse s uživatelem:L.Žáčková|diskuze]]|[[Speciální:Příspěvky/L.Žáčková|příspěvky]])<br />
<br />
<br />
→ [https://www.wikiskripta.eu/w/Kategorie:L.H. Obrázky]<br/><br />
→ [[Uživatel:L.Žáčková/Pískoviště/Vychytávky|Mohlo by ti se hodit]] <br/><br />
<br />
<br />
<br />
<br />
{| class="sb_portal" style="width: 27%; vertical-align: top; background-color: transparent;" <br />
| style="width: 33%;vertical-align: top;" |<br />
<div class="otherContentBox" style="border-color: #7AC5CD;"><br />
[[Soubor:Graphic Designer Barnstar Hires.png|50px|Řád plodného ilustrátora]] <br />
[[Soubor:Kava.png|50px|Řád černé kávy]] <br />
[[Soubor:WikiSlunicko.png|50px|Wikisluníčko]]<br />
[[Soubor:Sommerurlaub.png |50px|Řád člověka, který neví, co jsou to prázdniny]]<br />
[[Soubor:Wiki4lístek.png|50px|Wikičtyřlístek]]<br />
[[Soubor:Řád_bílého_jednorožce2.png|50px|Řád bílého jednorožce]]<br />
|}<br />
</div><br />
<br />
<br />
{{Nálepka|LF1}}<br />
{{Nálepka|zombi}}<br />
{{Nálepka|grafik}}</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Pleur%C3%A1ln%C3%AD_v%C3%BDpotek&diff=472864Pleurální výpotek2024-02-24T22:18:19Z<p>L.Hoznauerová: /* Exsudát */</p>
<hr />
<div>__toc__<br />
Nahromadění tekutiny v pleurální dutině ve větším množství, než 10 ml. Volná tekutina může být různého charakteru. Obvykle rozlišujeme: [[exsudát]], [[transsudát]], [[empyém]], [[hemothorax]] a [[chylothorax]].<br />
<br />
==Patogeneze==<br />
Obvykle souvisí s charakterem nahromaděné tekutiny.<br />
[[Soubor:Pleural effusion.webm|náhled|střed|upright=1.8|Pleurální výpotek, video v angličtině]]<br />
<br />
===Transsudát===<br />
[[Soubor:fluidothorax.png |náhled|250px|vpravo|Fluidothorax – schéma]]<br />
Jedná se o tekutinu '''chudou na bílkoviny'''. K jeho vzniku dochází při zvýšení hydrostatického intravaskulárního tlaku nebo snížení tlaku onkotického (hypoproteinémie). Obvykle bývá spojen se systémovými chorobami. Mezi nejčastější příčiny řadíme: městnavé [[srdeční selhání (interna)|srdeční selhání]] (oboustranný),[[nefrotický syndrom]] (oboustranný) a [[jaterní cirhóza]] (pravostranný).<br />
<br />
===Exsudát===<br />
:Obvykle vzniká v souvislosti s pleurálními procesy. Jedná se o tekutinu '''bohatou na bílkoviny'''. Patogenezí je zvýšení pleurální prostupnosti nebo porucha resorpce. Důležité je rozlišit exsudáty spojené s infekčním či neinfekčním procesem. Mezi infekční řadíme především [[pneumonie]]. Neinfekční exsudáty nacházíme u [[plicní embolie]], nádorových procesů ([[bronchogenní karcinom]], [[nádory prsu|karcinom prsu]], [[karcinom žaludku]] a [[maligní lymfom]]) a méně často u autoimunitních systémových zánětů ([[SLE]], [[revmatoidní artritida]]).<br />
<br />
'''Empyém''' obvykle vzniká jako komplikace exsudátu u pneumonií. '''Hemothorax''' a '''chylothorax''' vznikají především při velkých traumatech.<br />
<br />
{{Cave|Z RTG snímku není možné vyhodnotit, zda se jedná o transsudát či exsudát.}}<br />
<br />
<center><gallery widths="150px" perrow="5"><br />
File:Bilateral pleural effusions turning out to be urinothorax.png|<center>Bilaterální fluidothorax - častěji transsudát</center><br />
File:Hydro pneumothorax.jpg|<center>Fluidopneumothorax</center><br />
File:Hemothorax complicating rheumatoid arthritis.png|<center>Hemothorax - nehomogenní charakter tekutiny je způsoben koagulací </center><br />
</gallery> </center><br />
<br />
==Klinický obraz a diagnostika==<br />
Nejčastějším projevem bývá '''dušnost''', která je způsobena kompresí plíce a omezením funkce bránice a hrudní stěny. Výpotek dráždí pleuru, což vede ke vzniku pleurální bolesti a suchému dráždivému kašli. V případě objemných výpotků (nádorové) může dojít ke kompresi mediastina i velkých dutých žil. To způsobí snížené plnění pravé komory a i snížený srdeční výdej.<br />
<br />
===Fyzikální vyšetření===<br />
Fyzikálním vyšetřením jsme schopni zjistit výpotky až při 300-400 ml. V místě výpotku je oslabené, až neslyšné sklípkové dýchání, ztemnělý poklep, oslabená bronchofonie i fremitus pectoralis. Nad horní hranicí výpotku můžeme slyšet pás oslabeného trubicového dýchání.<br />
<br />
===Zobrazovací metody===<br />
Nejdůležitější metodou je bezpochyby '''sonografie''', která zaznamená výpotky již při 50-100 ml. Dále ji využíváme pro identifikaci fibrinových sept a tekutinových kompartmentů. <br />
<br />
'''Skiagram hrudníku''' prokáže výpotky až při 200-300 ml (otupený kostofrenický úhel). U ležících pacientů lze prokázat výpotek až od 500 ml. Zánětlivé výpotky mají horní hranici parabolického tvaru s kraniálně směřující konvexitou, u nezánětlivých je tato konvexita menší.<br />
<br />
'''CT a PET/CT''' využíváme při odlišení maligních pleurálních postižení. <br />
[[File:Thoracentesis.jpg|thumb|right|250px|Pleurální punkce]]<br />
[[File:Malignant pleural mesothelioma (video assisted thoracoscopic view).png|thumb|right|250px|Biopsie při videotorakoskopii]]<br />
<br />
===Pleurální punkce===<br />
Provádíme tehdy, kdy se nejedná o kardiální selhávání. Punktát následně analyzujeme biochemicky, cytologicky a mikrobiologicky.<br />
<br />
;Biochemické vyšetření <br />
:Zahrnuje stanovení celkové bílkoviny a [[LD]], pro odlišení transsudátu od exsudátu ([[Lightova kritéria]]). Dále stanovujeme [[amyláza|amylázu]] ([[pankreatitida]], ruptura jícnu), glukózu (revmatoidní výpotek, bakteriální infekce) a lipidy (chylothorax).<br />
<br />
;Cytologie<br />
:Prokáže přítomnost erytrocytů (plicní embolie), nádorových buněk, polymorfonukleárů (bakteriální infekce, plicní infarkt), monocytů (TBC, revmatoidní artritida) nebo eozinofilů (azbestóza).<br />
<br />
;Mikrobiologické vyšetření<br />
:Zahrnuje barvení dle Grama a Ziehl-Neelsena, kultivaci aerobní, anaerobní, mykotickou a PCR.<br />
<br />
===Biopsie===<br />
V případě nejasností můžeme provést skiagramem, či sonograficky navigovanou '''perkutánní pleurální biopsii'''. V případě, že potřebujeme přesnější představu o lokalizaci onemocnění, provádíme '''videotorakoskopii''' s vizuálně cílenou pleurální biopsií. Toho využíváme především u malignit nebo tuberkulózního postižení pleury.<br />
<br />
==Terapie==<br />
V první řadě se snažíme '''léčit základní příčinu''' pleurálního výpotku. Ty mohou být buďto '''dobře ovlivnitelné''' (pneumonie, kardiální selhávání, plicní embolie, jaterní cirhóza s portální hypertenzí apod.) a nebo '''hůře ovlivnitelné''' (diseminované nádory, azbestóza). V případě, že nelze primární příčiny dále ovlivnit, snažíme se '''redukovat klinické projevy'''. K tomu využíváme jednorázové, či opakované pleurální '''punkce''', případně drenáže, kyslíkovou substituci a analgetika (především opiátová). <br />
<br />
Nejspolehlivější metodou pro zamezení nadměrné tvorby maligních výpotků je provedení '''pleurodézy''' s intrapleurální aplikací sklerotizujících agens (talek, bleomycin) přes hrudní drén. Účinnější, ale invazivnější metodou je chirurgický výkon v podobě prosté abraze pleury s následnou aplikací talkové pleurodézy.<br />
<noinclude><br />
==Odkazy==<br />
===Související články===<br />
*[[Punkce]]<br />
*[[Urgentní stavy v pneumologii]]<br />
*[[Pleurální punkce (pediatrie)]]<br />
===Externí odkazy===<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Marel<br />
| jméno1 = Miloslav<br />
| článek = Novinky v diferenciální diagnostice pleurálních výpotků<br />
| časopis = Zdravotnické noviny<br />
| url = https://zdravi.euro.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/novinky-v-diferencialni-diagnostice-pleuralnich-vypotku-287450<br />
| rok = 2007<br />
| ročník = 56<br />
| číslo = 2<br />
| strany = příloha Lékařské listy 23–29<br />
| issn = 1214-7664<br />
}}<br />
===Použitá literatura===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7262-705-9<br />
| příjmení1 = Klener<br />
| jméno1 = Pavel<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Vnitřní lékařství<br />
| vydání = 4<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2011<br />
| rozsah = 1174<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Pastor<br />
| jméno1 = Jan<br />
| url = https://www.freewebs.com/langenbeck/<br />
| název = Langenbeck's medical web page<br />
| citováno = 2010-10-27<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Češka<br />
| jméno1 = Richard<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Interna<br />
| vydání = 3<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = TRITON<br />
| rok = 2020<br />
| rozsah = 964<br />
| isbn = 978-80-7553-780-5<br />
}}<br />
</noinclude><br />
[[Kategorie:Pneumologie]]<br />
[[Kategorie:Články s videem]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=CHOPN&diff=472863CHOPN2024-02-24T22:06:04Z<p>L.Hoznauerová: /* Diagnostika */</p>
<hr />
<div><noinclude>{{Infobox - onemocnění<br />
| česky = Chronická obstrukční plicní nemoc<br />
| obrázek = Copd versus healthy lung.jpg<br />
| popisek = '''Srovnání zdravé plíce a plíce postižené CHOPN''', u CHOPN je patrné zúžení bronchiolů, destrukce alveolů zánětem a vznik emfyzému.<br />
| anglicky = Chronic obstructive pulmonary disease<br />
| latinsky = <br />
| rizikové faktory = kouření, znečištění ovzduší, deficit &alpha;<sub>1</sub>-antitrypsinu<br />
| patogeneze = <br />
| klinický obraz = <br />
| diagnostika = <br />
| léčba = <br />
| komplikace = <br />
| incidence v ČR = <br />
| prevalence v ČR = <br />
| mortalita ve světě = <br />
| mortalita v ČR = <br />
| MKN = {{MKN|J40}}-{{MKN|J44}},{{MKN|J47}}<br />
| MeSH ID = <br />
| OMIM = {{OMIM|606963}}<br />
| MedlinePlus = {{MedlinePlus|000091}}<br />
| Medscape = {{Medscape|297664}}<br />
}}</noinclude><br />
'''Chronická obstrukční plicní nemoc''' (CHOPN, COPD) je závažné onemocnění, jehož hlavním rysem je '''bronchiální obstrukce''' (omezený průtok vzduchu v průduškách), která '''není plně reverzibilní'''. Vzniká na podkladě abnormální zánětlivé reakce na škodlivé látky a plyny ve vdechovaném vzduchu.<br />
[[Soubor:Obstrukce vs restrikce.jpeg|náhled|right|250px|Rozdíl mezi obstrukcí a restrikcí]]<br />
<br />
Postihuje '''dolní cesty dýchací''', '''periferní průdušky''' (obstrukční bronchiolitida), '''plicní parenchym''' ([[emfyzém]]) a '''plicní cévy''' (rozvoj [[plicní hypertenze]]). Zde se rozvíjí povětšinou neutrofilní typ zánětu se všemi jeho negativními projevy (opakované poškození, reparace, fibroprodukce).<br />
<br />
Vývoj tohoto onemocnění probíhá desítky let, je plíživý a zdánlivě nenápadný.<br />
<br />
==Etiologie a epidemiologie onemocnění==<br />
__TOC__<br />
<br />
CHOPN je nejčastěji '''důsledkem [[kouření]] tabáku'''. Největší rizikový faktor představuje kouření cigaret, ale i doutníků a dýmky. Expozice '''pasivnímu kouření''' může zvýšit riziko vzniku CHOPN až o 48 % oproti běžné populaci. Dále se podílejí faktory z vnějšího prostředí –'''znečištění ovzduší''', prach a chemické výpary v '''pracovním prostředí'''. Možné jsou i genetické predispoziční faktory pro vznik CHOPN – deficit [[Antitrypsin|&alpha;<sub>1</sub>-antitrypsinu]].<br />
<br />
V ČR je postiženo asi '''8 % populace, především muži''', ale výskyt u žen stoupá (kuřáctví), úmrtnost v důsledku tohoto onemocnění je asi 2000 pacientů ročně. Příčinou umrtí jsou kardiovaskulární nemoci nebo [[bronchogenní karcinom]] (u stádia I a II), respirační selhání (stádium III a IV).<br />
<br />
==Příznaky onemocnění==<br />
'''Plicní''':<br />
*'''[[kašel]]''' – obvykle celý den, zřídka jen v noci;<br />
*'''expektorace''' (vykašlávání hlenu) – chronická tvorba sputa;<br />
*'''[[dušnost]]''', která má sklon k progresi;<br />
*snížení tolerance fyzické námahy (navazuje na dušnost).<br />
'''Systémové''' – vyplývají z alterace celkového zdravotního stavu pacienta (stádium III, IV):<br />
*[[kachexie]];<br />
*svalová atrofie.<br />
<br />
===Exacerbace CHOPN===<br />
Exacerbace je '''příhoda v průběhu nemoci''', kdy dojde k '''výraznému zhoršení příznaků''' CHOPN nad jejich běžnou úroveň. '''Objevují se zároveň příznaky nové''' – využití pomocných dýchacích svalů, paradoxní dýchací pohyby, zhoršení nebo vznik centrální [[cyanóza|cyanózy]], periferních otoků, [[srdeční selhání (interna)|pravostranného srdečního selhání]] až snížení stupně vědomí. Vznik exacerbace je pádný důvod k vyhledání lékaře, protože je velmi pravděpodobná nutnost změny terapie.<br />
<br />
Dekompenzace stavu pacienta při '''těžké exacerbaci''' jej ohrožuje na životě, většinou vyžaduje '''zavedení ventilační podpory'''. Pro její stanovení stačí jeden příznak z níže uvedených:<br />
<br />
*změna [[vědomí]] (spavost, zmatenost nebo agitovanost až agresivita);<br />
*zvýšení dechové frekvence &gt;&thinsp;25 dechů za minutu;<br />
*zvýšení tepové frekvence &gt;&thinsp;110 za minutu;<br />
*pokles FEV<sub>1</sub> pod 1&nbsp;l.<br />
<br />
==Klasifikace onemocnění==<br />
Klasifikace CHOPN se odvíjí od [[Plicní objemy|hodnot plicních funkcí]] zjištěných [[spirometrie|spirometrickým vyšetřením]]. Před spirometrií se podají bronchodilatační látky. '''Zajímají nás post-bronchodilatační hodnoty''' (u nemocných klesá schopnost bronchodilatace):<br />
<br />
*FEV<sub>1</sub> – usilovně vydechnutý objem za 1&nbsp;s;<br />
*poměr FEV<sub>1</sub>/FVC, kde FVC je usilovná vitální kapacita – tzv. '''Tiffeneaův index'''.<br />
<br />
Podle výsledků vyšetření rozdělujeme CHOPN do čtyř stádií na lehkou, středně těžkou, těžkou a velmi těžkou.<br />
<br />
{| class="bluetable"<br />
|+Stádia CHOPN<ref>{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Češka<br />
| jméno1 = Richard<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Interna<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Triton<br />
| rok = 2010<br />
| rozsah = 855<br />
| strany = 461<br />
| isbn = 978-80-7387-423-0<br />
}}</ref><br />
!Stádium CHOPN!!Výsledky spirometrie!!Klinický obraz pacienta<br />
|- ecell "<br />
| class="bluecell" |'''I – lehké'''||FEV<sub>1</sub>/FVC &lt;&thinsp;0,70, FEV<sub>1</sub> ≥&thinsp;80 % náležité hodnoty|| |Pacient může (ale nemusí) mít chronický kašel, [[expektorace]], zároveň si nemusí uvědomovat, že jeho funkce plic je již abnormální.<br />
|-<br />
| class="bluecell" |'''II – středně těžké'''||FEV<sub>1</sub>/FVC &lt;&thinsp;0,70, FEV<sub>1</sub> = 50–80 % náležité hodnoty||Pacient může být rovněž bez chronických příznaků, ale většinou jsou přítomy a dochází k jejich progresi. Navíc se objeví námahová dušnost, která pacienta většinou donutí vyhledat lékaře. Mohou se vyskytnout exacerbace.<br />
|-<br />
| class="bluecell" |'''III – těžké'''||FEV<sub>1</sub>/FVC &lt;&thinsp;0,70, FEV<sub>1</sub> = 30–50 % náležité hodnoty||Opět nemusí být přítomný kašel a expektorace, ale zhoršuje se dušnost, která pacienta výrazně limituje i při běžných denních aktivitách. Exacerbace se opakují, kvalita života je zhoršena.<br />
|-<br />
| class="bluecell" |'''IV – velmi těžké'''||FEV<sub>1</sub>/FVC &lt;&thinsp;0,70, FEV<sub>1</sub> &lt;&thinsp;30 % náležité hodnoty, nebo &lt; 50 % a zároveň je přítomna komplikace onemocnění ([[plicní hypertenze]], [[cor pulmonale]], [[respirační insuficience|chronická respirační insuficience]])||Kvalita života je velmi zhoršena. Exacerbace může pacienta ohrozit na životě.<br />
|}<br />
<br />
Z údajů v tabulce vyplývá, že '''i člověk bez příznaků (kašel, expektorace) může mít obstrukční ventilační poruchu'''. Kašel a vykašlávání obvykle pacienta příliš neobtěžují, bývají dávány do spojitosti s kuřáctvím. Lékaře vyhledají až kvůli stupňující se dušnosti.<br />
<br />
==Komplikace onemocnění==<br />
V důsledku postižení plicního parenchymu a cév vzniká [[plicní hypertenze]], [[cor pulmonale]] a chronické srdeční selhávání.<br />
<br />
Vznikají rovněž závažné komorbidity, které zhoršují celkový stav pacienta:<br />
<br />
*kardiovaskulární – [[arteriální hypertenze]], [[ICHS]];<br />
*metabolické – [[Diabetes mellitus 2. typu|DM 2. typu]], [[metabolický syndrom]], osteopenie, [[osteoporóza]];<br />
*psychiatrické – úzkostné stavy, deprese, poruchy spánku;<br />
*[[anémie]] z chronických chorob;<br />
*[[bronchogenní karcinom]] – CHOPN představuje rizikový faktor vzniku.<br />
<br />
==Diagnostika==<br />
[[Soubor:COPD.JPG | thumb |300px| '''RTG pacienta s CHOPN''', zadopřední projekce, patrné typické nálezy: oploštění brániční klenby, horizontalizace žeber, absence plicní kresby, respektive zvýšení transparence parenchymu, zde zejména bazálně a laterálně - lze referovat jako ''syndrom mizející plíce''.]]<br />
<br />
*'''Anamnéza''' – rizikové faktory (kouření, pracovní a sociální anamnéza, CHOPN v rodinné anamnéze), předchozí respirační onemocnění, pátrání po možných exacerbacích přítomnost komorbidit a jejich terapie;<br />
*'''fyzikální vyšetření''' – je relativně málo přínosné;<br />
*'''saturace hemoglobinu kyslíkem''' – pokles SpO<sub>2</sub> pod 92 %;<br />
*'''RTG hrudníku''' – ve dvou projekcích (zadopřední, boční), má význam především pro vyloučení jiných onemocnění jako bronchogenního karcinomu, bulózního emfyzému (známky CHOPN jsou hyperinflace – oploštění bránic na bočném snímku, zvětšení retrosternálního prostoru, zvýšená transparence plic, rychlé ubývání plicního cévního řečiště).<br />
*'''Spirometrie:'''<br />
**stanovení smyčky průtok/objem;<br />
**provedení bronchodilatačního testu – jako negativní bronchodilatační test je vyhodnocen výsledek změny FEV<sub>1</sub> nebo FVC o méně než o 10 % <ref><br />
{{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Stanojevic<br />
| jméno1 = Sanja<br />
| příjmení2 = Kaminsky<br />
| jméno2 = David A.<br />
| příjmení3 = Miller<br />
| jméno3 = Martin R.<br />
| článek = ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests<br />
| časopis = European Respiratory Journal<br />
| rok = 2021<br />
| ročník = 1<br />
| svazek = 60<br />
| strany = 2101499<br />
| issn = 0903-1936<br />
| doi = 10.1183/13993003.01499-2021}}</ref>;<br />
**vyšetření difuzní kapacity plic pro CO (TLCO) provést vždy - případné snížení podporuje diagnózu emfyzému.<br />
*'''Vyšetření krevních plynů''' – p<sub>a</sub>(O<sub>2</sub>) &lt;&thinsp;8&nbsp;kPa s nebo bez p<sub>a</sub>(CO<sub>2</sub>) &gt;&thinsp;6&nbsp;kPa vypovídá o respirační insuficienci.<br />
*'''Laboratorní vyšetření:'''<br />
**známky zánětu (zvýšené [[CRP]]);<br />
**krevní obraz – leukocytóza, [[anémie]].<br />
*'''Vyšetření &alpha;<sub>1</sub>-antitrypsinu''' se provádí 1× za život u všech pacientů s diagnózou CHOPN.<br />
<br />
==Terapie==<br />
[[Soubor:AB COPD Mokrejs.jpeg | thumb |300px| Schema léčby CHOPN a astmatu vycházející z doporučených postupů GOLD a GINA 2019]]<br />
<br />
Cíle terapie jsou zmírnění příznaků, zabránění progrese onemocnění, prevence exacerbací, zlepšení celkového stavu a fyzické výkonnosti a snížení úmrtnosti. K celkové terapii patří:<br />
<br />
*'''[[Léčba závislosti na tabáku|absolutní zanechání kouření]]''' – bezpodmínečně;<br />
*'''farmakoterapie''';<br />
*'''léčba komorbidit'''<br />
*'''dlouhodobá domácí [[oxygenoterapie]] (DDOT)''';<br />
*'''preventivní opatření''';<br />
**[[očkování]] proti chřipce (obsahující mrtvé nebo živé inaktivované viry) – snižuje závažnost onemocnění a úmrtnost pacientů s CHOPN až o 50 %, doporučeno každý rok;<br />
**očkování proti [[pneumokok]]ové infekci – u pacientů starších 65ti let a/nebo hodnotami FEV<sub>1</sub> &lt;&thinsp;40 % náležitých hodnot;<br />
*'''rehabilitace''' – součást komplexní léčby od II. stadia (dechová gymnastika, respirační fyzioterapie);<br />
*'''chirurgická léčba''' – bulektomie (odstranění bulózního emfyzému), volumredukční operace, [[transplantace plic]] (kritéria pro transplantaci jsou FEV<sub>1</sub> &lt;&thinsp;35 % náležité hodnoty, p<sub>a</sub>(O<sub>2</sub>) &lt;&thinsp;7,3–8,0&nbsp;kPa (55–60&nbsp;[[Torr|mm Hg]]), p<sub>a</sub>(CO<sub>2</sub>) 6,7&nbsp;kPa (50&nbsp;[[Torr|mm Hg]]) a sekundární plicní hypertenze).<br />
<br />
===Farmakoterapie===<br />
Farmakoterapie CHOPN je pouze symptomatická, jejím cílem je zastavit progresi onemocnění, případně dosáhnout zlepšení. Upřednostňuje se '''inhalační podání léčiv, často kombinace''' léčiv.<br />
<br />
====Inhalační bronchodilatancia====<br />
<br />
*'''s krátkodobým účinkem''':<br />
<br />
#SABA – inhalační beta<sub>2</sub> agonisté s krátkodobým účinkem ({{HVLP|salbutamol}}, {{HVLP|fenoterol}});<br />
#SAMA – inhalační anticholinergika s krátkodobým účinkem (ipratropium bromid{{HVLP|vyhledej=ipratropium}});<br />
<br />
*'''s dlouhodobým účinkem''':<br />
<br />
#LABA – inhalační beta<sub>2</sub> agonisté s dlouhodobým účinkem ({{HVLP|formoterol}}, {{HVLP|salmeterol}});<br />
#LAMA – inhalační anticholinergika s dlouhodobým účinkem (tiotropium bromid{{HVLP|vyhledej=tiotropium}}, glykopyronium bromid);<br />
#ULABA – inhalační beta<sub>2</sub> agonisté s ultra dlouhým účinkem ({{HVLP|indacaterol}}).<br />
<br />
====Inhalační kortikosteroidy====<br />
Pravidelné podávání inhalačních [[kortikosteroidy|kortikosteroidů]] je indikováno u těžké CHOPN (stádium III), podávají se střední až vysoké dávky, často v kombinaci s LABA. Bylo prokázáno, že snižují počet exacerbací, ale nesnižují mortalitu. Na rozdíl od terapie astmatu, zde IKS nezmírňují zánět.<br />
<br />
===Terapie podle stádií CHOPN===<br />
Vždy je nutné zanechat kouření.<br />
<br />
*I (lehké stádium) – inhalační bronchodilatancia s krátkodobým účinkem podle potřeby.<br />
*II (středně těžké stádium) – přidat jedno nebo více bronchodilatancií s dlouhodobým účinkem.<br />
*III (těžké stádium) – přidat IKS při opakovaných exacerbacích.<br />
*IV (velmi těžké stádium) – přidat DDOT a zvážit chirurgickou léčbu.<br />
<br />
==== Riziko podávání kyslíku při exacerbacích ====<br />
Pacient s chronickým poškozením plic má dlouhodobě zvýšenou hladinu kysličníku uhličitého (není schopen ho vydýchat). Je na ní adaptován, má normální pH a jeho dechové centrum na CO2 je "přeladěné". Pacient více reaguje na pokles hladiny kyslíku. Ta je u těchto pacientů snížena (pacient rovněž špatně přijímá kyslík).<br />
<br />
Při podání vyšších koncentrací kyslíku po delší dobu začne pacient hypoventilovat díky změnám prokrvení plic - pacientova krev je nasycena kyslíkem nad jeho dlouhodobé hodnoty. Během této hypoventilace stoupá hladina CO2 v krvi až k hodnotám které utlumují CNS. Pacient je uspán vlastním CO2. Přestává dýchat úplně. Následně dojde opět k hypoxii, ale pacient už na ní nereaguje nádechem a umírá zadušením. Řešením je řídit oxygenoterapii u pacientů s CHOPN podle stavu vědomí a oxymetru. <br />
<br />
'''Cílová saturace u chronického pacienta je cca 90%.''' Optimální jsou kyslíkové brýle s průtokem 2-3 l/min. Při výrazné dušnosti a poklesech saturace pod 85% je podání kyslíku s vysokými průtoky maskou možné, ale musíme reagovat na úpravu stavu a pacientovi příkon kyslíku snížit při dosažení hodnot nad 88%.<br />
[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3682248/?fbclid=IwAR13YIJVZ_CEMwH0qC-HCZIiAxYO-Bx5ZtU1swyNdgzMckLBxQImhCzdUEo Plicní vasokonstrikce a Haldaneův efekt online] a [https://litfl.com/oxygen-and-carbon-dioxide-retention-in-copd/?fbclid=IwAR2x8DzRUy50Zfz0OJRYkecMMSz60Tgo4_CYokhYQCDktkLPZZCi_28naV0 klinické shrnutí]<br />
<br />
==Ambulantní sledování pacienta==<br />
Pacient s CHOPN by měl '''každé 3&nbsp;měsíce''' podstoupit kontrolu u svého praktického lékaře (nebo pneumoftizeologa), kde by mělo dojít ke kontrole změn subjektivních příznaků, kontrole '''abstinence kouření''' (případně protikuřácké intervenci), fyzikálnímu a '''spirometrickému vyšetření''', vyšetření saturace hemoglobinu kyslíkem měřenou pulzním oxymetrem, compliance k léčbě a kontrole inhalační techniky, sledování komorbidit a jejich léčby, sledování nežádoucích účinků léčby, sledování kvality života nemocných. U pacientů s převahou emfyzému by měl být jednou ročně vyšetřen [[transfer faktor]], u nemocných stádia III a IV by měla být jednou ročně provedena [[bodypletysmografie]].<br />
<br />
==Souhrnné video==<br />
<br><br />
[[Soubor:Chronic bronchitis.webm|náhled|střed|upright=1.8|Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.]]<br />
<br />
<noinclude><br />
==Odkazy==<br />
===Související články===<br />
<br />
*[[Chronická bronchitida]]<br />
*[[Cor pulmonale]]<br />
*[[Bronchogenní karcinom]]<br />
*[[Spirometrie]]<br />
*[[Oxygenoterapie]]<br />
<br />
===Externí odkazy===<br />
<br />
*[https://www.techmed.sk/chronicka-obstrukcna-choroba-pluc/ CHOPN a EKG (TECHmED)]<br />
<br />
===Zdroj===<br />
<references /><br />
===Použitá literatura===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Češka<br />
| jméno1 = Richard<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Interna<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Triton<br />
| rok = 2010<br />
| rozsah = 855<br />
| strany = 460-465<br />
| isbn = 978-80-7387-423-0<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = legislativní_dokument<br />
| země = ČR<br />
| instituce = Česká pneumologická a ftizeologická společnost ČLS JEP<br />
| dokument = Doporučený postup pro diagnostiku a léčbu chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) – stabilní fáze<br />
| rok = 2010<br />
| url = http://www.pneumologie.cz/odborne/doc/DPdef2.doc<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Pneumologie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Články s videem]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=F%C3%B3rum:WikiZoo&diff=448923Fórum:WikiZoo2021-07-27T18:45:36Z<p>L.Hoznauerová: neúčast</p>
<hr />
<div>Návštěva zoologické zahrady, kde jsou i vícečetná hřiště jako místo zabavení mladších rodinných příslušníků členů wikiskript. Dle aktuální domluvy může být součástí oběd v restauraci/prohlídka města Ústí nad Labem a jiné.<br />
<br />
*'''Kdy: Sobota 31. 7. 2021'''<br />
*'''Kde:''' [https://www.zoousti.cz/ Zoo Ústí nad Labem]<br />
*'''Doprava:''' Doporučené vlakové spoje z Prahy<br />
:Praha hl.n. 8:26 -> 9:37 Ústí n.L.hl.n. (EC 176 Berliner)<br />
:Praha hl.n. 8:46 -> 10:15 Ústí n.L.hl.n. (R692 Labe)<br />
: Poté trolejbusem na zastávku ''Zoologická zahrada'', ale zvažuje se i hromadný transport od vlakového nádraží automobilem.<br />
<br />
==Vstupné do zoo==<br />
* Dospělí: 120 Kč<br />
* Děti (3–15 let), studenti (do 26 let), důchodci: 60 Kč<br />
* Rodinné vstupné (2 dospělí a 2 děti 3–15 let): 310 Kč<br />
* Děti do 3 let: zdarma<br />
<br />
==Zúčastní se==<br />
<br />
Pro přehlednost se vpisujte vždy na poslední místo v tabulce.<br />
</br>Nebo kontaktujte Filipa (telefonicky či [[Speciální:Emailuser/Filip|'''poslat e-mail''']]).<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! !!Fotka!!Jméno!!Poznámky<br />
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|1||[[Soubor:Filip_Mareš.jpg|30px|link=Uživatel:Filip]]||[[Uživatel:Filip|Filip]]||+1<br />
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|2||[[Soubor:Jiří Gurka.jpg|30px|link=Uživatel:Gurka]]||[[Uživatel:Gurka|Gurka]]||+<br />
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|3|| ||Lucie Šorfová||<br />
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|4|| ||Ivana Pádárová ||+2<br />
|}<br />
<br />
==Nezúčastní se==<br />
<br />
Pro přehlednost se vpisujte vždy na poslední místo v tabulce.<br />
</br>Nebo kontaktujte Filipa (telefonicky či [[Speciální:Emailuser/Filip|'''poslat e-mail''']]).<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
! !!Fotka!!Jméno!!Poznámky<br />
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|1||||[[Uživatel:L.Hoznauerová|Lucie Hoznauerová]]||služba<br />
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|2||||||<br />
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|3|| || ||<br />
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|4|| || ||<br />
|}<br />
[[Kategorie:WikiAkce]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=F%C3%B3rum:36._WikiW%C3%ADkend/seznam_%C3%BA%C4%8Dastn%C3%ADk%C5%AF&diff=447733Fórum:36. WikiWíkend/seznam účastníků2021-05-25T21:44:21Z<p>L.Hoznauerová: ++</p>
<hr />
<div>*'''datum konání''': 11. - 13. 6. 2021<br />
*'''uzávěrka přihlášek''': 6. 6. 2021<br />
<br />
Pro účast na akci je třeba mít podepsanou smlouvu o cestovních výdajích. S tím Vám ráda pomůže sekretářka [[Speciální:Emailuser/Iannadecz|Iannadecz]]. Nejzazší termín pro odevzdání smlouvy je den po uzávěrce přihlášek.<br />
<br />
==Účast potvrdili==<br />
Pro přehlednost se vpisujte vždy na poslední místo v tabulce.<br />
<br />
Do poznámky vpisujte <br />
<br />
*zda se účastníte společné cesty<br />
*počet členů doprovodu (doprovod si hradí pobyt sám)<br />
*diety, alergie, speciální požadavky<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
!Jméno<br />
!Poznámky<br />
!Obrázek<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|[[Uživatel:Iannadecz|Jana Tesařová]]|| ||[[Soubor:Tesarova Jana.jpg|30px|link=Uživatel:Iannadecz]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|[[Uživatel:Mvejr|Martin Vejražka]]|| ||[[Soubor:Martin Vejražka.jpg|30px|link=Uživatel:Mvejr]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|[[Uživatel:CeSt|Čestmír Štuka]]||přijedu, +1, +3/2||[[Soubor:CeSt2.jpg|30px|link=Uživatel:CeSt]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|[[U:David.Mirth|David Novotný]] + Terka + Jonýsek|| Určitě nebudeme přespávat, zkusíme se stavit v pátek pozdravit, o víkendu očkuju v O2 aréně :( || [[Soubor:Baby anthony liekens 01-human.svg|30px]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
||[[Uživatel:Ostravskymedik|Lukáš Čumpelík]]|| ||[[Soubor:Lukas Editor.jpg|30px|link=Uživatel:Ostravskymedik]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|Jonáš Dyba|| ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
||[[Uživatel:VRejlek|Václav Rejlek]]||pátek+sobota, v neděli šupky dupky do práce ||[[Soubor:Vrejlek_fotka.png|30px|link=Uživatel:VRejlek]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|[[Uživatel:AdELA|Adéla Bubeníková]]||pátek večer + sobota, čas upřesním ||[[Soubor:AdELA.jpg|30px|link=Uživatel:AdELA]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Tomino || zatím na 75% ano ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Stanislav Štípek || +1; pouze sobota ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Filip Mareš || v rámci možností ano ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Michaela Hrušková || snad na otočku v závislosti na výsledku zkoušky ||<br />
<br />
|}<br />
<br />
==Nezúčastní se== <!---- Důvod neúčasti je třeba doložit omluvenkou podepsanou rodiči ☺ ---> <br />
{| class="wikitable"<br />
|-<br />
!Jméno<br />
!Poznámky<br />
!Obrázek<br />
<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|[[U:Slepi|Slepi]]||daleká cesta v nejisté době||[[File:Logo Zero-COVID.jpg|Logo_Zero-COVID|50px]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|[[Uživatel:Josmart|Josef Martiňák]]||vidím to podobně||[[Soubor:Josef Martiňák.jpg|30px|link=Uživatel:Josmart]]<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
|Viktorie Koberová|| ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Anežka Hanáková || účast na výuce ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Hana Stiborová || příprava na zkoušku ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Zdeněk Vyhňák || příprava na zkoušku ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Antonín Šípek || rodinné povinnosti účast neumožňují ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:Kuba.fibigar|Kuba.fibigar]] || ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Ondřej Dubina || příprava na zkoušku ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:MichaelaB|Michaela Bajerová]]||příprava na zkoušky ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Michaela Prouzová || příprava na zkoušky ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Pavlína Vašinová || účast na svatbě ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| Michaela Balejová || služba ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| [[Uživatel:L.Hoznauerová|Lucie Hoznauerová]] || služba ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || ||<br />
|---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
| || ||<br />
|}<br />
<br />
[[Kategorie:WikiVíkend]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse_s_u%C5%BEivatelem:Viktorie_Koberov%C3%A1&diff=443644Diskuse s uživatelem:Viktorie Koberová2020-11-21T22:01:30Z<p>L.Hoznauerová: Editace uživatele „L.Hoznauerová“ (diskuse) vráceny do předchozího stavu, jehož autorem je „WikiTým“</p>
<hr />
<div>{{Šablona:Vítejte|realName=|name=Viktorie Koberová}}<br />
<br />
-- [[Soubor:LogoWS.png | 35px | link=Uživatel:Wikitým]] [[Uživatel:WikiTým|WikiTým]] 8. 10. 2020, 13:00 (CEST)</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse_s_u%C5%BEivatelem:Natalievis&diff=443643Diskuse s uživatelem:Natalievis2020-11-21T22:00:52Z<p>L.Hoznauerová: Zrušena verze 443631 od uživatele L.Hoznauerová (diskuse)</p>
<hr />
<div>{{Šablona:Vítejte|realName=Natálie Višvaderová|name=Natalievis}}<br />
<br />
-- [[Soubor:LogoWS.png | 35px | link=Uživatel:Wikitým]] [[Uživatel:WikiTým|WikiTým]] 4. 10. 2020, 23:09 (CEST)</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse_s_u%C5%BEivatelem:Natalievis&diff=443631Diskuse s uživatelem:Natalievis2020-11-21T21:25:56Z<p>L.Hoznauerová: Nový oddíl: /* Překlad článků ze slovenštiny */</p>
<hr />
<div>{{Šablona:Vítejte|realName=Natálie Višvaderová|name=Natalievis}}<br />
<br />
-- [[Soubor:LogoWS.png | 35px | link=Uživatel:Wikitým]] [[Uživatel:WikiTým|WikiTým]] 4. 10. 2020, 23:09 (CEST)<br />
<br />
== Překlad článků ze slovenštiny ==<br />
<br />
Ahoj Natko,<br />
<br />
všimla jsem si Tvé četné aktivity na WS a moc mě těší, že sis i přes velké množství učení ve třeťáku našla na WS čas. Měla bych k Tvým editacím drobnou výhradu. WikiSkripta jako taková nejsou pouze českou stránkou, stejně jako studenti fakulty nejsou pouze Češi. Jsme rádi, že do jejich virtuálních vod přispívají i Slováci, a proto články ve slovenštině nepřekládáme, ani výrazně neupravujeme, kromě mírně nesrozumitelných výrazů (např. pažerák, obličky atd.) Věřím, že tato připomínka nebude překážkou v další tvorbě z Tvojí strany. Prostoru pro zlepšení, stejně jako ještě nezaložených článků je široké spektrum. Můžeš se třeba zapojit do tvorby a aktualizace [[Portál:Zkouškové rigorózní preparáty z patologie (1. LF UK) |zápočtových preparátů z patologie]]. Kdybys potřebovala jakkoli poradit, není problém se na mne obrátit.<br />
<br />
Pěkný večer a editacím zdar<br />
<br />
Lucie&#160;:)<br>[[Soubor:L.Žáčková.jpg |30px|link=Uživatel:L.Hoznauerová]] [[Uživatel:L.Hoznauerová|Lucie Hoznauerová]] ([[Diskuse s uživatelem:L.Hoznauerová|diskuse]]), [[WikiSkripta:Organizace|redakce WikiSkript]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse_s_u%C5%BEivatelem:Viktorie_Koberov%C3%A1&diff=443185Diskuse s uživatelem:Viktorie Koberová2020-11-11T20:53:48Z<p>L.Hoznauerová: diskuze</p>
<hr />
<div>=== Překlad slovenských článků ===<br />
Ahoj Viki,<br />
<br />
všimla jsem si Tvé četné aktivity na WS a moc mě těší, že si cestu do tvorby materiálů hledají i studenti v nižších ročnících. Měla bych k Tvým editacím drobnou výhradu. WikiSkripta jako taková nejsou pouze českou stránkou, stejně jako studenti fakulty nejsou pouze Češi. Jsme rádi, že do jejich virtuálních vod přispívají i Slováci, a proto články ve slovenštině nepřekládáme, ani výrazně neupravujeme, kromě mírně nesrozumitelných výrazů (např. pažerák, obličky atd.) Věřím, že tato připomínka nebude překážkou v další tvorbě z Tvojí strany. Prostoru pro zlepšení, stejně jako ještě nezaložených článků je široké spektrum. Kdybys potřebovala jakkoli poradit, není problém se na mne obrátit.<br />
<br />
Pěkný večer a editacím zdar<br />
<br />
Lucie&#160;:)<br>[[Soubor:L.Žáčková.jpg |30px|link=Uživatel:L.Hoznauerová]] [[Uživatel:L.Hoznauerová|Lucie Hoznauerová]] ([[Diskuse s uživatelem:L.Hoznauerová|diskuse]]), [[WikiSkripta:Organizace|redakce WikiSkript]] <br />
<br />
<br />
<br />
<br />
{{Šablona:Vítejte|realName=|name=Viktorie Koberová}}<br />
<br />
-- [[Soubor:LogoWS.png | 35px | link=Uživatel:Wikitým]] [[Uživatel:WikiTým|WikiTým]] 8. 10. 2020, 13:00 (CEST)</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Vossius%C5%AFv_prstenec&diff=440459Diskuse:Vossiusův prstenec2020-08-10T12:30:43Z<p>L.Hoznauerová: podpis</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = JANKA, 26. 11. 2012<br />
|citace = JANKA, 26. 11. 2012<br />
|kategorie_a_portály = JANKA, 26. 11. 2012<br />
|synonyma_a_název = L.Hoznauerová, 10. 8. 2020<br />
|členění_a_nadpisy = JANKA, 26. 11. 2012<br />
|obrázky_a_licence <br />
|prolinkování = JANKA, 26. 11. 2012<br />
|pravopis = JANKA, 26. 11. 2012<br />
|typografie = JANKA, 26. 11. 2012<br />
}}</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Proktitis&diff=440458Proktitis2020-08-10T12:28:14Z<p>L.Hoznauerová: přesměr</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Zánětlivá onemocnění anu]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=An%C3%A1ln%C3%AD_z%C3%A1n%C4%9Bty&diff=440457Anální záněty2020-08-10T12:22:35Z<p>L.Hoznauerová: přesměr</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Zánětlivá onemocnění anu]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Z%C3%A1n%C4%9Bt_anu&diff=440456Zánět anu2020-08-10T12:21:59Z<p>L.Hoznauerová: přesměr</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Zánětlivá onemocnění anu]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Proktitida&diff=440455Proktitida2020-08-10T12:21:06Z<p>L.Hoznauerová: přesměr</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Zánětlivá onemocnění anu]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:%C5%A0estined%C4%9Bl%C3%AD&diff=440454Diskuse:Šestinedělí2020-08-10T12:12:34Z<p>L.Hoznauerová: podpis + aktualizace diskuze - zdroje doplněny</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály = Alma2008, 19. 6. 2014<br />
|synonyma_a_název = L.Hoznauerová, 10. 8. 2020<br />
|členění_a_nadpisy= = Ninjanika, 23. 4. 2018<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování= --[[Soubor:Ninjanika1.jpg|30px|link=Uživatel:ninjanika]] [[Uživatel:ninjanika|Nicole Friedová]] -- [[WikiSkripta:Organizace|redakce WikiSkript]] 16. 4. 2018, 14:13 (CEST)<br />
|pravopis = Effrena, 1. 11. 2013<br />
|typografie = Effrena, 1. 11. 2013<br />
}}</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:%C5%A0krcen%C3%AD&diff=440453Diskuse:Škrcení2020-08-10T12:09:30Z<p>L.Hoznauerová: podpis</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Marcin J, 20. 11. 2018<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály = L.Hoznauerová, 10. 8. 2020<br />
|synonyma_a_název = L.Hoznauerová, 10. 8. 2020<br />
|členění_a_nadpisy = Marcin J, 20. 11. 2018<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování = Marcin J, 20. 11. 2018<br />
|pravopis = Marcin J, 20. 11. 2018<br />
|typografie = Fiina, 3. 1. 2019<br />
}}</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=%C5%98ezn%C3%A9_r%C3%A1ny&diff=440452Řezné rány2020-08-10T12:06:54Z<p>L.Hoznauerová: + kat</p>
<hr />
<div>Řezné rány vznikají '''tahem a tlakem''' ostrého nástroje '''ve směru jeho dlouhé osy''' po povrchu těla.<br />
== Charakteristika ==<br />
Jsou '''delší''' než širší, jejich '''okraje''' jsou '''hladké''', '''úhly ostré'''. '''Nejhlubší''' bývají '''uprostřed''' nebo blíže k úhlu v jehož směru byly vedeny, a kde končí. Při úhlech jsou mělčí. Byla-li řezná rána způsobena pilou, okraje jsou zoubkované. Rány bývají nejčastěji přímočaré nebo lehce obloukovité, působil-li nástroj šikmo k [[Soubor:Řezné rány.jpeg|thumb|Řezné rány]] povrchu těla, mohou být více obloukovité až lalokovité. Při tangenciálním působení může být odříznut kožní lalok a vzniká oválný defekt kůže. Rána může být rovněž přerušovaná, působil-li nástroj jen povrchně na kůži vrásčitou nebo složenou v řasy. Šířka rány je závislá především na průběhu proťatých elastických vláken kůže a podkoží. Jsou-li elastická vlákna proťata příčně, okraje se retrahují a rána více zeje. Podobně zasahuje-li rána až do svalstva, a byla-li svalová vlákna proťata příčně, rána je více otevřena. Hloubka rány závisí vedle ostrosti na intenzitě působícího nástroje. Řezné rány obvykle '''nezasahují do kosti''', bývá naříznut jen '''periost''' a vzácně povrchová lamela kosti. Rány vzniklé pilou však pronikají podstatně hlouběji. Řezné rány '''značně krvácejí'''. Jsou-li poraněny větší cévy, smrt nastává '''vykrvácením'''. U řezných ran krku často dochází ke vzduchové [[embolie|embolii]] a při poranění [[průdušnice]] k '''aspiraci krve'''. '''K infekčním''' komplikacím obvykle '''nedochází''', poněvadž silné [[krvácení]] nebezpečí [[infekce]] snižuje.<br />
<br />
== Schopnost jednání ==<br />
Schopnost jednání i po smrtících řezných ranách je '''někdy zachována delší dobu'''. Poraněný může ještě chodit po bytě, seběhnout ze schodů, vyjít z domu apod. I při hlubokých řezných ranách krku s poraněním [[A. carotis communis|karotid]] může být schopnost jednání určitou dobu zachována. V těchto případech bývají na místě nálezu zjišťovány na různých místech rozsáhlé krevní stopy, takže vzbuzují podezření na jednání druhé osoby a na trestný čin vraždy.<br />
==== Identifikace nástroje ====<br />
Identifikace nástroje z charakteru rány je obvykle nemožná, poněvadž řezná rána má jen málo charakteristických znaků použitého nástroje.<br />
Rány způsobené nůžkami (rány střižné) mají tvar písmene V, při tangenciálním působení vzniká plošný defekt.<br />
<br />
== Vražda/Sebevražda/Nešťastná náhoda ==<br />
==== Vražda ====<br />
[[Soubor:Obrana.jpeg|thumb|Schéma bodno-řezných ran při sebeobraně]]<br />
Vražedné řezné rány bývají nejčastěji '''na krku''' a na '''záhlaví''', ale mohou být na kterékoli části těla. Bývají vedeny přes oděv.<br />
Obvykle jde o '''jednu hlubokou ránu''', vzácněji jich bývá několik, zvláště předcházel-li usmrcení zápas a zmítání oběti. V tomto případě nebývají rovnoběžné s hlavní ranou, která na krku probíhá nejčastěji vodorovně. Ve dlaních a na prstech rukou oběti se mohou najít '''známky sebeobrany''', tj. nejčastěji příčně probíhající, často lalokovité řezné rány, někdy i značně hluboké. Na krku může být patrná jen jedna rána a v hloubce jich může být několik s nářezy na páteři. Vraždy řeznými ranami bývají páchány nejčastěji na osobách opilých, omámených nebo ve spánku.<br />
==== Sebevražda ====<br />
Sebevražedné řezné rány bývají umístěny nejčastěji '''na zápěstí, na předloktí, v loketních jamkách, na krku''', popřípadě v podkolenních jamkách a na zadních stranách lýtek, kolem kotníků a na břiše. Bývají na nekrytých nebo '''odkrytých a přístupných částech''' těla. Typické pro sebevražedné řezné rány jsou '''povrchní nářezy''' kůže při jednom z úhlů hlavní rány. Sebevrah buď neměl dost odvahy poranit se ihned do hloubky, nebo hledal nejvhodnější místo k nasazení nástroje.<br />
Je-li řezných ran více, bývají rovnoběžné, poněvadž končetina bývá držena ve stejné poloze a nástroj bývá opakovaně veden stejným směrem. U praváků jsou rány umístěny na levé horní končetině nebo na levé straně krku. Na zápěstích, předloktích a v jamkách loketních rány probíhají obvykle příčně, na krku lehce šikmo zezadu shora dopředu a dolů. Na krku mohou být řezné rány, zvláště při použití ostrého nástroje, velmi hluboké. Může dojít k přetětí velkých krčních cév, [[Hrtan|hrtanu]], průdušnice a [[Jícen|jícnu]], takže rány zasahují až na páteř, kde vzniká nářez v [[Periost|periostu]]. Nejhlubší řezné rány bývají na krku a na břiše.<br />
<br />
==== Nešťastná náhoda ====<br />
Nahodilé řezné rány jsou '''nejčastější''' a vznikají při práci v domácnosti a v zaměstnání. Nacházejí se '''především na rukou'''. V obličeji spolu s drobnými bodnými rankami bývají způsobeny úlomky skla při dopravních nehodách a nárazu postiženého do čelního skla.<br />
<br />
== Sexuální deviace ==<br />
;Sadismus:<br />
Řezné rány při [[Sadismus|sadismu]] bývají na různých částech těla a mohou být kombinovány s ranami bodnými nebo jiným poraněním.<br />
Často postihují '''prsa a genitál''', které mohou být odříznuty.<br />
;Masochismus:<br />
Při [[Masochismus|masochismu]] bývají řezné rány '''povrchní''' a jen na těch částech těla, kam si masochista dosáhne.<br />
== Ostatní ==<br />
S řeznými ranami se dále můžeme setkat při '''rozkouskování těla''' za účelem jeho snadného odstranění.<br />
Nejčastěji bývají na krku a v kloubech kyčelních a ramenních.<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Souvisejíci články ===<br />
* [[Bodné rány]]<br />
* [[Sečné rány]]<br />
* [[Střelné rány]]<br />
* [[Tupá poranění]]<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-247-3594-8<br />
| příjmení1 = Štefan<br />
| jméno1 = Jiří<br />
| příjmení2 = Hladík<br />
| jméno2 = Jiří<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Soudní lékařství a jeho moderní trendy<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2012<br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Soudní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Troponiny&diff=440451Diskuse:Troponiny2020-08-10T12:05:16Z<p>L.Hoznauerová: podpis</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Kuželka, 22. 11. 2010<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály = Tereza, 18. 6. 2010, 14:09 (UTC); Tereza, 15. 11. 2010, 16:36 (CET)<br />
|synonyma_a_název = L.Hoznauerová, 10. 8. 2020<br />
|členění_a_nadpisy = Tereza, 18. 6. 2010, 14:09 (UTC); Tereza, 18. 6. 2010, 14:09 (UTC)<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování = Jančulína, 10. 8. 2011<br />
|pravopis = Tereza, 18. 6. 2010, 14:09 (UTC)<br />
|typografie = Tereza, 18. 6. 2010, 14:09 (UTC)<br />
}}</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=TnI&diff=440450TnI2020-08-10T12:04:20Z<p>L.Hoznauerová: přesměr</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Troponiny]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Troponin_I&diff=440449Troponin I2020-08-10T12:04:00Z<p>L.Hoznauerová: přesměr</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Troponiny]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=TnT&diff=440448TnT2020-08-10T12:03:39Z<p>L.Hoznauerová: přesměr</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Troponiny]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Troponin_T&diff=440447Troponin T2020-08-10T12:03:18Z<p>L.Hoznauerová: přesměr</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Troponiny]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Gibbsova_energie_(FBLT)&diff=440446Diskuse:Gibbsova energie (FBLT)2020-08-10T11:59:32Z<p>L.Hoznauerová: podpis</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Langdon, 18. 4. 2016<br />
|citace = Naty, 18. 3. 2018<br />
|kategorie_a_portály = Elis Ra, 29. 10. 2016<br />
|synonyma_a_název = L.Hoznauerová, 10. 8. 2020<br />
|členění_a_nadpisy = Naty, 18. 3. 2018<br />
|obrázky_a_licence = Patriciok, 1. 1. 2018<br />
|prolinkování = Nicole1704, 1. 1. 2018<br />
|pravopis = Klarkaklaun, 22. 10. 2016<br />
|typografie = Naty, 18. 3. 2018<br />
}}</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:G-protein&diff=440445Diskuse:G-protein2020-08-10T11:59:02Z<p>L.Hoznauerová: podpis</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Kristynas, 15. 7. 2017<br />
|citace = Kikiku, 17. 12. 2017<br />
|kategorie_a_portály = Veronika Chaloupková, 22. 10. 2017<br />
|synonyma_a_název = L.Hoznauerová, 10. 8. 2020<br />
|členění_a_nadpisy = Natyf, 12.10.2017<br />
|obrázky_a_licence = Anezkabl, 18. 7. 2017<br />
|prolinkování = Kristynas, 15. 7. 2017<br />
|pravopis = Parma, 23. 8. 2017<br />
|typografie = KláraRoz, 19. 11. 2017<br />
}}</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Obvazy&diff=440444Obvazy2020-08-10T11:56:01Z<p>L.Hoznauerová: kat</p>
<hr />
<div>Pomocí obvazového materiálu ošetřujeme, překrýváme ránu, ochraňujeme a zpevňujeme zraněné části těla a využíváme jej i při chirurgických zákrocích. <br />
<br />
== Obvazový materiál ==<br />
Dle původu:<br />
* přírodní: bavlna, celulóza, len<br />
* mix přírodních a syntetických vláken: latex<br />
* syntetický<br />
<br />
Dle zpracování:<br />
* tkaný: trojcípý šátek, elastické obinadlo<br />
* netkaný: rouška, vata<br />
<br />
===== '''Fixační obinadla''' =====<br />
Propustné hydrofilní obinadlo má široké použití a spolehlivě fixuje krytí na ráně. Existuje sterilní i nesterilní, elastické či přilnavé. Řadíme sem i imobilizační sádrové obvazy.<br />
<br />
===== '''Hotové obvazy''' =====<br />
Snadno se používají především v předlékařské první pomoci. Najdeme je v autolékárničkách atd.<br />
<br />
===== '''Kompresivní obinadla a punčochy''' =====<br />
Používají se u onemocnění žilního a mízního systému HK a DK. Omezují průtok nemocnými povrchovými žilami, zvyšují průtok hlubokými žilami a zmenšují otok. Využívají se i při léčbě bércových vředů. Optimální komprese lze docílit elastickými obinadly nebo kompresivními elastickými punčochami. Obinadla dělíme na krátkotažná a dlouhotažná.<br />
<br />
===== '''Pruban''' =====<br />
Je elastický síťový obvaz se širokými oky, určený k rychlé fixaci krytí ran na kterémkoli místě těla. Pruban se přizpůsobuje tvaru těla i při extrémních pohybech. Lze jej vyvařovat.<br />
<br />
===== '''Bandáž''' =====<br />
Používá se k fixaci kloubů a svalů, aniž by výrazně omezovala v pohybu. Bandáže mohou pomoci zmírnit bolest po zranění (např. při sportu), pohmoždění a usnadní rekonvalescenci.<br />
Podobné bandážím jsou ortézy, které jsou vyrobeny z pevnějšího materiálu než bandáže a fixují velice pevně.<br />
<br />
===== '''Tejpovací páska''' =====<br />
Není elastická a silně lepí. Slouží ke zpevnění svalů, šlach a kloubů namáhaných nejčastěji při sportování, při bolestech zad a páteře, při vykloubení ramene nebo při migrénách. Tejpovací páskou lze zpevnit i břicho těhotné ženy, aby se předešlo diastasis recti.<br />
<br />
===== '''Trojcípý šátek''' =====<br />
Trojcípý šátek je nesterilní obvazový materiál z netkaného textilu. Je jednotlivě zabalený, a proto je okamžitě použitelný v předlékařské první pomoci (je součást autolékárniček aj.), při poranění k fixaci končetin apod.<br />
<br />
===== '''Mastný tyl''' =====<br />
Mastný tyl je porézní krytí, napuštěné neutrální lanolinovou mastí nebo bílou vazelínou pro velmi citlivou pokožku. Umožňuje odvádění sekretu a šetrný převaz rány, k ráně se nepřilepuje. Je sterilní. Může například obsahovat částice stříbra, které mají antibakteriální efekt, a tím chrání ránu před infekcí.<br />
Mastný tyl se aplikuje přímo na ránu (např. bércový vřed, popálenina apod.), následně se přiloží komprese (měl by přesahovat ránu ze všech stran cca o 5 cm) a ten přilepíme k pokožce náplastí (u malých ran) nebo použijeme fixační obvaz.<br />
<br />
===== '''Kompresy''' =====<br />
Kompresy jsou savé, prodyšné a měkké polštářky. Jsou k dostání ve sterilní i nesterilní variantě a dělí se podle materiálu, a tím i způsobu použití.<br />
Gázové kompresy se používají všestranně, zejména při prvním ošetření znečistěných, infikovaných i mokvajících ran.<br />
<br />
<br />
===== '''Obvazová vata a obvazová buničina''' =====<br />
Obvazovou vatu a obvazovou buničinu použijeme v domácnosti častěji pro občasné hygienické účely. Dělené buničité polštářky slouží k dezinfekci pokožky před injekcemi (také existují jednorázové polštářky napuštěné dezinfekčním roztokem prodávané po kusech) a můžeme je použít jako savé polštářky při drobných poraněních, k vyčištění dětského nosu apod. Tampony jsou určeny k odsávání krve a sekretů při ošetření povrchových ran. Perlanové role je jednorázová netkaná textilie vyrobená z přírodní viskózy, používá se nejčastěji jako podložka pod pacienty, žínka, ručník, utěrka, bryndák atd. Je oblíbená pro svoji mimořádnou savost, pevnost, odolnost proti oděru a zdravotně nezávadnému přírodnímu materiálu příjemnému na dotyk.<br />
<br />
===== '''Postřikové obvazy''' =====<br />
Jedná se o aseptické krytí ran, čistých malých poranění. Aplikují se na suchou pokožku a nechají se zaschnout (aplikace se opakuje v případě potřeby po 3 dnech). Známé jsou pod označením „tekuté obvazy" či „plastické obvazy".<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Převazy ran|Převazy]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Mikulková<br />
| jméno1 = Monika<br />
| url = https://www.lekarnickekapky.cz/leky/zdravotnicke-pomucky/prehled-obvazovych-materialu-obinadla-obvazy-kompresni-puncochy.html<br />
| název = Lékárnické kapky<br />
| citováno = 2019-11-04<br />
}}<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Ošetřovatelství]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Damage_control_surgery&diff=440443Damage control surgery2020-08-10T11:54:32Z<p>L.Hoznauerová: + kat</p>
<hr />
<div>'''''Chirurgická kontrola poškodenia (DCS)''''' je život zachraňujúca séria krokov u pacienta s kritickou polytraumou. <br />
=='''História'''==<br />
<br />
*v minulosti bol trend „'''tradičného''' '''prístupu'''“ - t.z. všetko urobiť naraz (prístup, revízia, resekcia, rekonštrukcia) bez ohľadu na stav pacienta, tento postup však vykazoval '''vysokú letalitu'''<br />
<br />
*'''1983 Stone a kol.''' - '''princípy''' '''DCS'''<br />
*'''1992 Burch''' '''a kol.''' - opísali '''triádu smrti'''<br />
*'''1993 Rotondo a Schwab''' - termín '''DCS'''<br />
*'''2001 Assensio a kol.''' - intraoperačné parametre a indikácie zahájenia DCS protokolu<br />
<br />
<br /><br />
=='''Ciele DCS'''==<br />
<br />
#obnova fyziologických parametrov pred anatomickou úpravou<br />
#uľahčiť kontrolu krvácania a kontaminácie (1. stabilizácia fatálnych problémov, 2. resuscitácia, 3. definitívne ošetrenie)<br />
<br />
<br /><br />
=='''Triáda smrti'''==<br />
1. '''Hypotermia''' - dôsledok krvácania a resuscitácie<br />
<br />
Klinické prejavy: ↓ 36°C (ak trvá >4h), arytmie, supresia imunitného systému, systémová cievna rezistencia <br />
<br />
2. '''Koagulopatia''' - masívna objemová resuscitácia ju zhoršuje dilúciou <br />
<br />
Klinické prejavy: porucha a inhibícia koagulačných faktorov, dysfunkcia trombocytov <br />
<br />
'''Laboratórne výsledky nie sú výpovedné''' u hypotermie, '''len klinická diagnostika''' (krvácanie z rán, seróznych povrchov, kožných okrajov) <br />
<br />
3. '''Metabolická acidóza''' - dlhodobá hypoperfúzia → anaeróbny metabolizmus a laktátová acidóza<br />
<br />
Klinické prejavy: ↓ kontraktibilita myokardu, ↓ vývrhový objem<br />
<br /><br />
=='''Indikácie pre DCS'''==<br />
'''Predoperačné parametre'''<br />
<br />
#vysoko energetické poranenie<br />
#tupé poranenie trupu<br />
#mnohopočetné poranenie trupu<br />
#hemodynamická instabilita, koagulopatia a hypotermia pri prijatí<br />
<br />
<br />
'''Peroperačné parametre'''<br />
<br />
#↓ 34°C <br />
#pH <7,2<br />
#HCO<sub>3</sub><sup>-</sup> <15 mEq/l<br />
#podanie >5.000ml transfúzií<br />
#intraoperačná náhrada > 12.000ml<br />
#klinický dôkaz intraoperačnej koagulopatie<br />
<br />
<br /><br />
=='''Chirurgická kontrola poškodenia pri poraneniach brucha'''==<br />
Pozostáva z troch po sebe nasledujúcich fáz:<br />
<br />
1. Fáza - '''skrátená laparotómia'''<br />
<br />
*kontrola krvácania a hemostáza (ligatúry, svorky, shunty, balónikové katétre...)<br />
*'''nevykonáva''' sa '''rekonštrukcia'''<br />
*výplach dutiny brušnej FR, brušná fascia otvorená, podkožná podtlaková drenáž<br />
<br />
<br />
2. Fáza - '''resuscitácia na JIS''' (úprava triády smrti)<br />
<br />
*'''hypotermia''' - teplé infúzne roztoky, termoizolačné prikrývky <br />
*'''koagulopatia''' - ERY masa, Tr koncentrát a čerstvá zmrazená plazma<br />
*'''MAC''' - upraví sa sama zohriatím pacienta<br />
<br />
<br />
3. Fáza - '''definitívne chirurgické ošetrenie'''<br />
<br />
*reoperácia po 36-48h (cievne rekonštrukcie, GIT kontinuita)<br />
*enterálna výživa<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
*[[Úraz]]<br />
*[[Blast syndrom]]<br />
*[[Crush syndrom]]<br />
*[[Kompartment syndrom|Polytrauma]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-223-3214-9<br />
| příjmení1 = Huťan<br />
| jméno1 = Martin<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Základy všeobecnej a špeciálnej chirurgie<br />
| vydání = prvé<br />
| místo = Bratislava<br />
| vydavatel = Univerzita Komenského v Bratislave<br />
| rok = 2012<br />
| rozsah = 198<br />
}}<br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Traumatologie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Cystoperitone%C3%A1ln%C3%AD_shunt&diff=440442Cystoperitoneální shunt2020-08-10T11:52:52Z<p>L.Hoznauerová: sloučeno s článkem Arachnoidální cysty + přesměr</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Arachnoidální cysty#Léčba]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Arachnoid%C3%A1ln%C3%AD_cysty&diff=440441Arachnoidální cysty2020-08-10T11:52:03Z<p>L.Hoznauerová: sloučení s heslem</p>
<hr />
<div>__NOTOC__<br />
'''Arachnoidální [[cysta]]''' je přesně ohraničená '''''cystická, kongenitální kolekce [[likvor]]u''''' (vzniká na podkladě zdvojení arachnoidální vrstvy). Je často náhodným nálezem při [[CT]] vyšetření či při vyšetření [[MRI]]. Důležitá je z diferenciálně–diagnostického hlediska ([[nádory]]).<ref name="Seidel">{{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = SEIDL<br />
|jméno1 = Zdeněk<br />
|příjmení2 = OBENBERGER<br />
|jméno2 = Jiří<br />
|kolektiv = ne<br />
|titul = Neurologie pro studium i praxi<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Grada Publishing<br />
|rok = 2004<br />
|isbn = 80-247-0623-7<br />
}}</ref><br />
<ref name="Sameš">{{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = SAMEŠ<br />
|jméno1 = M<br />
|kolektiv = ano<br />
|titul = Neurochirurgie<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Jessenius Maxdorf<br />
|rok = 2005<br />
|isbn = 80-7345-072-0<br />
}}</ref><br />
<br />
=== Příznaky a pomocná vyšetření ===<br />
V obraze CT (resp. [[MRI]], příp. s intrathekální aplikací kontrastu) má arachnoidální cysta denzitu, resp. intenzitu likvoru (hypodenzní).<br />
Nejčastější lokalizace: <br />
*ve střední jámě<br />
*na konvexitě<br />
*v [[zadní jáma lební|zadní jámě lební]] (cisterna magna) <br />
*v [[mostomozečkový kout|mostomozečkovém koutu]]<br />
*v úrovni [[nervus opticus|chiasmatu]]<br />
*v komoře<br />
Expanzivní chování závisí na její komunikaci s okolními likvorovými prostory.<br />
Problém nastává, má-li komunikace ventilový charakter (vzniká [[nitrolební hypertenze|syndrom nitrolební hypertenze]]).<br />
Arachnoidální cysty mohou být asymptomatické, jinak vyvolávají příznaky často již v časném dětství (zvýšení nitrolebního tlaku, [[epilepsie|epileptické záchvaty]], postupně vznikající ložiskové neurologické příznaky, náhlé zhoršení stavu při [[krvácení]] do cysty).<ref name="Seidel"/><ref name="Sameš"/><br />
<br />
<gallery widths="300px" caption="CT arachnoidální cysty temporálního laloku" perrow="3"><br />
Soubor:Temporale Arachnoidalzyste links CT sagittal.jpg|Sagitální rovina<br />
Soubor:Temporale Arachnoidalzyste links CT coronar.jpg|Frontální rovina<br />
Soubor:Temporale Arachnoidalzyste links CT axial.jpg|Transverzální rovina<br />
</gallery><br />
<br />
=== Léčba ===<br />
Náhodný nález a asymptomatická cysta se neléčí ani dále nesleduje.<br />
Při expanzivním chování a klinických projevech se volí operace (shunt okolním likvorovým prostorem, tj. mikrochirurgická / endoskopická fenestrace cysty do normální likvorových prostor). Možný je také shunt vytvořený mezi arachnoideální cystou (nejčastěji v případě cysty sulcus lateralis) a peritoneální dutinou, tzv. '''cystoperitoneální shunt'''.<br />
Vzácně se provádí marsupializace (odstranění cysty i s pouzdrem).<ref name="Seidel"/><ref name="Sameš"/><br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Souvisejicí články ===<br />
* [[Komorový systém mozku]]<br />
* [[Pseudotumory]]<br />
<br />
=== Reference ===<br />
<references/><br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Neurochirurgie]]<br />
[[Kategorie:Neurologie]]<br />
[[Kategorie:Patologie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Clementschitschova_projekce&diff=440440Clementschitschova projekce2020-08-10T11:49:10Z<p>L.Hoznauerová: + kat</p>
<hr />
<div>''Clementschitschova projekce'' je šikmá zadopřední projekce, někdy též nazývaná zadopřední kaudálně excentrická projekce. <br />
<br />
Tato projekce je vhodná pro vyšetření čelistních kloubů, zejména k zobrazení obou kloubních výběžků a těla dolní čelisti oboustranně. Využívá se rovněž pro zobrazení dolní a střední části obličeje a zachycení patologických procesů těla dolní čelisti. Zobrazuje tělo dolní čelisti, oba kloubní výběžky, infrazygomatickou kristu i jařmové oblouky. Na snímku jsou zobrazeny horní okraje obou kloubních hlavic, které nejsou při maximálním otevření úst překrývány stínem kloubních hrbolků. V traumatologii lze za použití této projekce dobře zhodnotit mediální či laterální dislokaci při zlomeninách kloubního výběžku mandibuly <ref name="Dostálová"><br />
{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Dostálová<br />
| jméno1 = Tatjana<br />
| titul = Stomatologie<br />
| vydání = 1.<br />
| vydavatel = Grada Publishing a.s.<br />
| rok = 2008<br />
| isbn = 9788024727004<br />
| rozsah = 196<br />
| strany = <br />
}}<br />
</ref>. <br />
<br />
Snímkuje se na film o velikosti 24/30 cm na výšku. Při správně provedené projekci je sagitální rovina kolmá na film. Hlava se opírá o kazetu čelem a nosem, ústa jsou maximálně otevřená. Centrální paprsek prochází zátylkem podle linie spojující kloubní hrbolek s kořenem nosu. Centrální paprsek prochází z boku spojnicí tuberculum articulare a nosního kořene. Vzdálenost lampy od filmu je 80-100 cm.<br />
<br />
=== Reference ===<br />
<references/><br />
<br />
[[Kategorie:Zubní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Ortopedie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Opiody&diff=440439Opiody2020-08-10T11:47:54Z<p>L.Hoznauerová: přesměr</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Opioidní analgetika]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Buprenorfin&diff=440438Buprenorfin2020-08-10T11:46:53Z<p>L.Hoznauerová: související, zdroj, kat, členění</p>
<hr />
<div>'''Buprenorfin''' je semisyntetický opioid odvozený od opiového alkoloidu '''thebainu''', řadí se mezi '''opioidy'''. Byl patentován v roce 1965 a na začátku 80. let se začal v Evropě i USA užívat jako '''analgetikum''' s vysokou mírou bezpečnosti a omezeným návykovým potenciálem. (Temgesic 0,2 mg tablety k podjazykovému užití, Temgesic ve formě injekcí 0,3 mg k nitrosvalovému a intravenóznímu užití). <br />
Ačkoliv je silným analgetikem a v hmotnostně srovnatelných dávkách je 33 krát (při IV/IM podání) až 100 krát (náplasťové a sublingvální podání) účinnější než morfin, patří do skupiny parciálních agonistů/antagonistů a při zvyšujících se dávkách nedochází k dalšímu prohlubování účinku především na útlum dechových a kardiálních funkcí. Jde o tzv. '''stropový účinek''' ''(ceilling effect)''. Nejmenší doporučená dávka injekčního buprenorfinu 0,3 mg je stejně účinná jako 10 mg morfinu v kvalitě analgezie i v útlumu dechového centra. <br />
Dvojnásobná dávka prohloubí útlum bolesti, ale už méně CNS depresivní účinky. <br />
<br />
Působí '''agonisticky''' na MU opiátovém receptoru (OP3), jde o parciálního agonistu s vysokou vazebnou aktivitou ale nižší vnitřní aktivitou. Jeho účinek je submaximální. Oproti morfinu jsou účinky nižší kvantitativně, ale ne kvalitativně. Při vyšších dávkách buprenorfin obsazuje většinu opiátových receptorů a je téměř nemožné jeho účinek přebýt např. heroinem, morfinem. To může být problém v léčbě akutní silné bolesti, postoperační bolesti a všude, kde je indikace plných agonistů. V analgetických dávkách je ale volný dostatek receptorů a je možné kupř. náplasti kombinovat s morfinem, fentanylem aj. opioidem při průlomových boletech aniž by došlo k oslabení jejich analgetického účinku.<br />
Na Kappa a Delta receptru funguje jako antagonista. <br />
<br />
==Indikace== <br />
<br />
K analgetickému použití je v ČR dostupný ve formě transdermálních náplastí o síle 35 mcg/h, 52,5 mcg/h a 70 mcg/h. (Pod firemním názvem Transtec, Bupretec aj..) <br />
Náplasti jsou indikovány v chronické léčbě středně silné až silné bolesti. Nástup účinku je pomalý, minimálních analgetickým plazmatických hladin je dosaženo během 24 hodin. Ty se dále zvyšují po dobu dalších 60 hodin a účinnost drží po dobu 72–96 hodin. Při dlouhodobém použití se ustálených plazmatických koncentrací dosahuje během dvou až tří aplikací náplasti. Podle výrobce je maximální doporučená denní dávka 2 náplati o síle 70 mcs/h, což se rovná asi 3,2 mg buprenorfinu za den. Existují studie, kdy byly analgeticky účinné dávky mnohem vyšší, např. 7 mg IV v pooperační bolesti.<br />
<br />
K substituční léčbě při závislosti na opioidech a opiátech ve formě podjazykově rozpustných(sublingválních)tablet o sílě 0,4 mg až 8 mg. Tablety se užívají většinou jedenkrát denně při dlouhodobé substituční terapii, při snižování dávek na detoxech se někdy uplatňuje podávání ve dvou dávkách. (Subutex, Suboxone...). Běžná dávka je 8–12 mg. Dávky nad 16 mg se nepoužívají. <br />
<br />
==Farmakokinetika== <br />
<br />
Buprenorfin je opioid s neobvykle dlouhým působením. Má vysokou afinitu k opioidním receptorům a jeho biologický poločas je při SL aplikaci 36 hodin. Při substituci se někdy uplatňuje dávkování jednou za 48 hodin nebo výjimečně i každý třetí den. Kdy je podána buďto dvojnásobná nebo trojnásobná denní dávka. Pacient stabilizovaný na 8 mg denně by tedy mohl užívat v pondělí a středu 16 mg a v pátek 24 mg. Takový způsob užívání ale není běžný a naprostá většina pacientů užívá dávku každý den. <br />
Díky silné vazbě na receptory působí buprenorfin u pacientů závislých na plných opioidních agonistech při souběžném podání jako antagonista a působí akutní syndrom z vysazení. Proto se při indukci substituční léčby čeká, dokud klient neprožívá slabé až mírné abstinenční příznaky. Pak buprenorfin obsazuje uvolněné receptory a ulevuje. Po morfinu a heroinu se čeká většinou 12 hodin, po metadonu 24–36, někdy raději déle. <br />
<br />
==Účinky==<br />
<br />
Buprenorfin způsobuje účinky stejné nebo podobné jako ostatní opiodní analgetika. Nástup účinku je opožděný i při IV podání, nedochází tedy k "nájezdu" jako při užití kupř. heroinu. Při tabletovém podání se efekt léku rozvíjí pomalu během 4 hodin a drží v plné síle 12–24 hodin, při potlačení abstinenčních příznaků i déle. Při léčbě bolesti dávkujeme po 6–8 hodinách. <br />
<br />
Tlumí CNS, silně potlačuje bolest, potlačuje úzkost, u netolerantních uživatelů působí často nevolnost a zvracení. Při dlouhodobém užívání je konstantním nežádoucím účinkem zácpa. Na rozdíl od ostatních opioidů působí buprenorfin jen minimální sedativní účinky. Tlumí dechové centrum, působí povznesenou náladu, utlumuje centrum pro kašel a působí svědění, příležitostně retenci moči. Intoxikace nemusí být na uživateli nápadná. <br />
Buprenorfin je relativně bezpečným lékem. Nebezpečná kombinace je s jinými CNS tlumícími látkami. Jde hlavně o souběžné užití benzodiazepinů a alkoholu. Nebezpečná je i aplikace do žíly (zvláště rozdrcených tablet). V takovém případě hrozí předávkování, endokarditida, abcesy, devastace cévního systému aj.. <br />
<br />
==Abstinenční příznaky == <br />
Po vysazení buprenorfinu se rozvíjí odvykací stav pomalu. Většinou je objektivně rozpoznatelný dva, tři dny po vysazení. Je mírnější než odvykací stav po heroinu, morfinu nebo metadonu, ale trvá dlouhou dobu. Po dvou týdnech bývají pozorovány výrazné projevy včetně zvracení, průjmů, nespavosti, panických atak a silně depresivní nálady. Uživatel je unavený, emočně rozhozený, má rozšířené zornice, potí se, objevuje se husí kůže, kýchání, bolesti a pocity tělesného nepohodlí. Odvykací stav odeznívá během měsíce, ale úzkosti a nespavost může přetrvávat ještě dlouhou dobu po vysazení a bez podpůrné psychiatrické léčby je velké riziko relapsu.<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Opioidní analgetika]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Richard<br />
| jméno1 = Rokyta<br />
| příjmení2 = kolektiv<br />
| jméno2 = kolektiv<br />
| titul = Léčba bolesti v primární péči<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Grada Publishing a.s.<br />
| rok = 2018<br />
| isbn = 9788027103126<br />
| rozsah = 188<br />
| strany = <br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Jiří<br />
| jméno1 = Málek<br />
| příjmení2 = kolektiv<br />
| jméno2 = kolektiv<br />
| titul = Praktická anesteziologie<br />
| podnázev = 2., přepracované a doplněné vydání<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Grada Publishing a.s.<br />
| rok = 2016<br />
| isbn = 9788024756325<br />
| rozsah = 208<br />
| strany = <br />
}}<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
<br />
<br />
[[Kategorie:Farmakologie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Beta-laktam%C3%A1zy&diff=440437Beta-laktamázy2020-08-10T11:43:00Z<p>L.Hoznauerová: + kat</p>
<hr />
<div>[[Bakterie]] se mohou stát rezistentními na peniciliny řadou mechanismů:<br />
<br />
*'''destrukce [[antibiotika]] β-laktamázami''' - nejběžnější mechanismus;<br />
*'''neschopnost proniknout vnější membránou G- bakterií''';<br />
*'''eflux''' přes ''vnější'' membránu G- bakterií;<br />
*'''nízká vazba antibiotika na cílové PBP.'''<br />
<br />
Některé bakterie mohou vykazovat víc než jeden mechanismus [[Rezistence na antibiotika|rezistence]], např. gen ''mecA'' v MRSA kóduje další PBP (penicillin binding site) a většina také produkuje '''beta laktamázu.'''<ref name=":0">''TOROK, E. MORAN, E., COOKE, F.: Oxford Handbook of Infectious Diseases and Microbiology. (Oxford Medical Handbooks). ISBN-10: 019967132X. ISBN-13: 978-0199671328.''</ref><br />
<br />
==β-laktamázy== <br />
'''β-laktamázy''' jsou enzymy, které se kovalentně vážou na β-laktamový kruh, hydrolyzují jej a činí antibiotikum neúčinným. Vznik rezistence na beta laktamová antibiotika začala ještě před tím, než byl penicilin široce dostupný, přičemž první '''β-laktamáza''' (''penicilináza'') byla popsána v ''[[Escherichia coli]]'' v roce 1940. Následoval vznik rezistence u ''[[S. aureus]]'' v důsledku '''plazmidové β-laktamázy.''' <br />
<br />
Mnoho rodů G- bakterií má přirozeně se vyskytující '''chromozomální β-aktamázy''' (''AmpC''). První plasmidová β-laktamáza u G- bakterií, ''TEM-1,'' byla popsána v roce 1960. Během několika let se rozšířila po celém světě a byla nalezena u mnoha různých druhů. Během posledních 20 let bylo vyvinuto mnoho antibiotik, které jsou rezistentní na tyto β-laktamázy. S každou novou třídou léčiv se však objevují nové β-laktamázy.<br />
<br />
===Klasifikace===<br />
Existují dva klasifikační systémy pro β-laktamázy. <br />
<br />
====Molekulární (Ambler)====<br />
Čtyři třídy (A až D) založené na nukleotidových / aminokyselinových sekvencích enzymů:<br />
<br />
*třídy A, C a D jsou '''''serinové β-laktamázy;'''''<br />
*třída B jsou enzymy závislé na zinku '''''(metalo-β-laktamázy, MBL),''''' které hydrolyzují beta laktamový kruh různými mechanismy.<br />
<br />
====Funkční (Bush–Jacoby–Medeiros)====<br />
Tři skupiny, každá s podskupinami:<br />
<br />
*skupina 1 - '''cefalosporinázy, které nejsou inhibovány kyselinou klavulanovou;'''<br />
*skupina 2 - '''penicilinázy a / nebo cefalosporinázy, které jsou inhibovány kyselinou klavulanovou;'''<br />
*skupina 3 - '''jsou závislé na zinku (MBL) a nejsou inhibovány kyselinou klavulanovou;'''<br />
<br />
===AmpC β-laktamázy===<br />
Jde o '''chromozomální β-laktamázy''', které jsou aktivní proti [[Cefalosporiny|cefalosporinům]] třetí generace (ceftriaxon, cefotaxim) a nejsou inhibovány kyselinou klavulanovou. Patří do molekulární skupiny C a do funkční skupiny 1. Nacházejí se ve skupině organismů '''ESCAPPM''' ''(Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter freundii, Acinetobacter spp., Proteus vulgaris, Providencia spp., Morganella morganii.)'' Použití cefalosporinů třetí generace k léčbě těchto infekcí vede k selekci mutantů, které '''''hyperprodukují AmpC.''''' Tyto infekce jsou proto obvykle léčeny '''[[karbapenemy]]'''.<ref name=":0" /> <br />
<br />
===ESBL=== <br />
'''''Extended spectrum β-lactamases.''''' ESBL se nejčastěji vyskytují u ''[[E. coli]]'' a [[Klebsiella pneumoniae|''Klebsiella pneumoniae'',]] ale byly popsány i v mnoha dalších G- baktériích. Většina ESBL jsou deriváty enzymů TEM a SHV. Rezistence vzniká na [[peniciliny]], [[cefalosporiny]] 1., 2. a 3. generace, a [[aztreonam]] ([[Monobaktamy|monobaktam]]). ESBL hydrolyzují tyto antibiotika. ESBL můžou být inhibovány inhibitory β-laktamáz.<br />
<br />
Mezi ESBL patří: <br />
<br />
*'''TEM β-laktamázy''' - TEM-1 je nejběžnější β-laktamáza v G- bakteriích a je schopna hydrolyzovat peniciliny a cefalosporiny. Enzymy TEM jsou nejčastější v ''[[E. coli]]'' a ''[[Klebsiella|K. pneumoniae]]'', ale stále častěji se vyskytují v jiných druzích G- bakterií.<br />
*'''SHV β-laktamázy''' - SHV-1 β-laktamáza se nejčastěji vyskytuje u K. pneumoniae.<br />
*'''CTX-M β-laktamázy''' - plazmidové β-laktamázy, které přednostně hydrolyzují cefotaxim. Byly nalezeny v Salmonella enterica a E. coli.<br />
*'''OXA β-laktamázy''' - ty se vyznačují vysokou hydrolytickou aktivitou proti oxacilinu. ESBL typu OXA se vyskytují hlavně u ''[[Pseudomonas|P. aeruginosa]]'', ale byly detekovány i u jiných G- bakterií.<br />
*Jiné ESBL - bylo popsáno množství dalších ESBL, např. '''PER-1, PER-2, VEB-1, GES, BES, TLA, SFO a IBC.'''<ref name=":0" /><br />
<br />
<br />
== Použité zdroje ==<br />
<references /><br />
<br />
<br />
[[Kategorie:Mikrobiologie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Amplifikace,_integrace_a_vz%C3%A1jemn%C3%A1_komunikace_(%E2%80%9Ecross-talk%E2%80%9C)_sign%C3%A1ln%C3%ADch_drah&diff=440436Diskuse:Amplifikace, integrace a vzájemná komunikace („cross-talk“) signálních drah2020-08-10T11:42:13Z<p>L.Hoznauerová: red šab</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování<br />
|pravopis<br />
|typografie<br />
}}</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Amplifikace,_integrace_a_vz%C3%A1jemn%C3%A1_komunikace_(%E2%80%9Ecross-talk%E2%80%9C)_sign%C3%A1ln%C3%ADch_drah&diff=440435Amplifikace, integrace a vzájemná komunikace („cross-talk“) signálních drah2020-08-10T11:41:56Z<p>L.Hoznauerová: + kat</p>
<hr />
<div><br />
<br />
== Amplifikace ==<br />
'''Amplifikace''' je zesílení signálu. Odehrává se na úrovni '''druhých poslů'''. Molekula signální látky (např. hormon, růstový faktor, cytokin) se naváže na jeden buněčný receptor. Tento jeden receptor avšak aktivuje tvorbu už velikého množství molekul druhého posla (druhé signální molekuly).<ref name=":0">MATOUŠ, Bohuslav. ''Základy lékařské chemie a biochemie''. Praha: Galén, c2010. <nowiki>ISBN 9788072627028</nowiki>.</ref> <br />
<br />
''Proč se netvoří velké množství hormonu, ale až druhého posla? Lze si představit více možností. Kdybychom chtěli vytvořit mnoho hormonu, potřebovali bychom taktéž mnoho receptorů. Určitě je ekonomičtější použít malé množství hormonu a receptorů a potom si tento signál amplifikovat pomocí jednoduchých, levných sloučenin přímo v buňce podle potřeby jednotlivé buňky nebo tkáně. Minimálně z tohoto důvodu by tato možnost byla evolučně preferována. A proč potřebujeme amplifikovat? Když budeme používat relativně malé množství hormonů, tak bez amplifikace vyvoláme stejně malou odpověď. Ta nemusí stačit na to, aby se signál uskutečnil úspěšně. Např. když potřebujeme, aby signál došel až do jádra a našel si své transkripční faktory, nemůžeme se spoléhat jen na pár molekul.''<br />
<br />
== Integrace a vzájemná komunikace ==<br />
'''Integrace''' znamená začlenění do celku. Musíme si uvědomit, že signální kaskáda neprobíhá samostatně. Není oddělená od zbytku buňky. Podobně jako metabolické dráhy, tak i signální dráhy jsou hluboce propojené a komunikují spolu. Čili signál se nepřenáší jen vertikálně v rámci jedné signální dráhy, ale i horizontálně mezi dráhami. To se nazývá '''cross-talk'''.<ref name=":0" /> <br />
<br />
''Proč jsou signální kaskády tak bohatě propojené? Děje v buňce jsou nesmírně komplikované, ale díky cross-talku může už jedna signální molekula vyvolat velmi komplexní změny, které jsou potřebné pro adekvátní odpověď.''<br />
<br />
== Reference ==<br />
<references /><br />
<br />
<br />
[[Kategorie:Biochemie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Erysipel&diff=440434Erysipel2020-08-10T11:36:09Z<p>L.Hoznauerová: + související</p>
<hr />
<div>{{Infobox - onemocnění<br />
| česky = Růže<br />
| obrázek = Erysipel.JPG<br />
| popisek = Erysipel na horní končetině<br />
| anglicky = Erysipelas<br />
| latinsky = <br />
| původce = ''[[Streptococcus pyogenes]]''<ref name="beneš">{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7262-644-1<br />
| příjmení1 = Beneš<br />
| jméno1 = Jiří<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Infekční lékařství<br />
| vydání = 1<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2009<br />
| rozsah = 651<br />
| strany = 204, 205, 494<br />
}}</ref><br />
| přenos = kapénkami, kontaktem s infikovaným člověkem či kontaminovanými předměty <br />
| inkubační doba = 2–4 dny<br />
| klinický obraz = náhlý začátek, zimnice, horečka, třesavka, nauzea, slabost, zarudnutí a otok v místě postižení<ref name="beneš"/><br />
| diagnostika =<br />
| infekčnost = <br />
| léčba = [[penicilin]] intravenózně, při alergii cefalosporiny 1.&nbsp;generace nebo linkosamidy<ref name="beneš"/><br />
| komplikace = postižení lymfatických cév, lymfostáza, flebotrombóza<ref name="beneš"/><br />
| očkování = <br />
| incidence v ČR = 36,4/100&nbsp;000 obyvatel (ČR rok 2014)<ref>{{Citace<br />
| typ = web<br />
| korporace = Státní zdravotní ústav<br />
| url = http://www.szu.cz/publikace/data/vybrane-infekcni-nemoci-v-cr-v-letech-2003-2012-relativne<br />
| název = Vybrané infekční nemoci v ČR v letech 2005-2014 - relativně<br />
| rok = 2014<br />
| citováno = 2015-12-02<br />
}}</ref><br />
| prevalence v ČR = <br />
| mortalita ve světě = <br />
| mortalita v ČR = <br />
| MKN = {{MKN|A30-A49|A46}}<br />
| MeSH ID = {{MeSH ID|D004886}}<br />
| MedlinePlus = {{MedlinePlus|000618}}<br />
| Medscape = {{Medscape|1052445}}<br />
}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Erysipel''' neboli '''růže''' (lat. ''erysipelas'') je akutní lokalizovaný [[zánět]] kůže s alterací celkového stavu, jehož původcem jsou typicky [[beta hemolytické streptokoky skupiny A]] <ref>MUDr. Petr Herle, MUDr. Jiří Appelt,odborná společnost všeobecného lékařství,<http://www.cls.cz/dokumenty2/resitele/t092.rtf></ref> (''[[Streptococcus pyogenes]]''), méně často skupiny [[streptokoky skupiny C|C]], [[streptokoky skupiny G|G]] a [[streptokoky skupiny B|B]] (''[[Streptococcus agalactiae]]''), kultivačně mohou být někdy prokázány [[Staphylococcus aureus|zlaté stafyloky]] či [[gramnegativní bakterie|G-bakterie]]. Nejčastěji se erysipel vyskytuje na nohou a v obličeji. Vstupní bránou infekce je porušená kožní bariéra (macerace, [[bércové vředy]], ragády, eroze). Přenáší se od nemocného člověka nebo endogenně z nazofaryngu do poraněné kůže, u [[Novorozenec|novorozenců]] do pupečníku. Inkubační doba je krátká, většinou 1–3 dny.<ref name="Rozsypal">{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| korporace = Rozsypal, Hanuš<br />
| titul = Základy infekčního lékařství<br />
| podnázev = <br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Charles University in Prague, Karolinum Press<br />
| rok = 2015<br />
| isbn = 8024629321<br />
| rozsah = 572<br />
| strany = 293–293 <br />
}}</ref> Onemocnění má sklon k recidivám, recidivy vznikají většinou endogenní reaktivací bakterií. Po erysipelu se může po období latence (1–4 týdny) vyvinout akutní [[glomerulonefritida]]. V České republice je povinné hlášení erysipelu.<ref name="szu">http://www.szu.cz/tema/prevence/erysipel-manual-iv</ref><br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
Prudký rozvoj celkových příznaků:<br />
* horečka se zimnicí, [[bolest hlavy]], někdy [[nauzea]] a celková vyčerpanost.<br />
Místní příznaky:<br />
* po několika hodinách vznikají v místě vstupu infekce zánětlivé až [[flegmóna|flegmonózní]] změny (zčervenání, pálení, svědění, citlivost až bolestivost, otok), ložisko má nepravidelný tvar, může se jazykově rozšiřovat;<br />
* regionální [[lymfadenitidy|lymfadenitida]].<br />
<center><gallery><br />
Facial erysipelas.jpg|Erysipel v obličeji<br />
Ausgeprägte Wundrose des Unterschenkels, Übersicht, 12. 01. 2014 - panoramio.jpg|Erysipel na noze<br />
Erysipel bullös.jpg|Erysipelas phlegmonosum<br />
Lymphedema̠ right leg.jpg|Lymfedém na pravé dolní končetině po recidivujícím erysipelu<br />
</gallery></center><br />
<br />
== Druhy ==<br />
* ''Erysipelas bullosum'' – v ložisku vznikají vezikuly a buly<br />
* ''Erysipelas migrans'' – primární ložisko se zhojí, ale v okolí se objeví nová ložiska<br />
* ''Erysipelas haemorrhagicum'' – krvácení do puchýřů<br />
* ''Erysipelas gangrenosum'' – odumírání kůže<br />
* ''Erysipelas phlegmonosum'' – propagace do hloubky (možný vznik [[celulitis|celulitidy]] nebo [[nekrotizující fasciitida|nekrorizující fasciitidy]])<br />
* ''Erysipelas recidivans'' – recidivující infekce<br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
* klinický obraz;<br />
* kultivace z léze erysipelu, aspirace z léze, biopsie – nízký záchyt původce;<br />
* titr ASLO (antistreptolyzinu O) – kožní infekce jsou velice zřídka provázeny zvýšeným titrem ASLO, protože streptolyzin O je při lokální infekci inaktivován lipidy obsaženými v kůži;<br />
* může být zvýšen titr protilátky proti deoxyribonukleáze B.<ref name="szu"/><br />
<br />
== Terapie ==<br />
* [[Peniciliny#Základní peniciliny|krystalický penicilin]] i.v., po zlepšení stavu [[Peniciliny#Základní peniciliny|prokain penicilin]] i.m.<br />
* symptomatická léčba<br />
* klid na lůžku<br />
* u starších osob je nutno sledovat kardiovaskulární funkce<br />
<br />
== Komplikace ==<br />
Mezi komplikace patří:<ref>{{Citace| typ = článek| příjmení1 = Drlík| jméno1 = L| příjmení2 = Škodová| jméno2 = H| článek = Erysipel se závěžnými interními komplikacemi| časopis = Dermatologie pro praxi| url = http://solen.cz/pdfs/der/2008/03/10.pdf<br />
| rok = 2008| ročník = 2| svazek = 3| strany = 154-155| issn = -}}</ref><br />
* [[Myokarditida]], [[endokarditida]] nebo [[perikarditida]],<br />
* [[glomerulonefritida]],<br />
* [[revmatická horečka|revmatické postižení kloubů]],<br />
* [[pyartros]],<br />
* [[pneumonie|metastatická pneumonie]],<br />
* [[lymfedém]],<br />
* lokální devastace tkáně, [[flebitida]] nebo [[flebotrombóza]].<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Impetigo]]<br />
* [[Infekce streptokoky skupiny A]]<br />
* [[Pyodermie]]<br />
* [[Ektyma]]<br />
=== Reference ===<br />
<references/><br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace | typ = kniha|korporace =|příjmení1 = Havlík |jméno1 = Jiří|kolektiv = ano|titul = Infektologie|vydání = 2 |místo = Praha|vydavatel = Avicenum |rok = 1990 |rozsah = 393|edice = |svazek =|isbn = 80-201-0062-8 |strany =|url =}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Infekční lékařství]]<br />
[[Kategorie:Dermatovenerologie]]<br />
[[Kategorie:Patologie]]<br />
[[Kategorie:Mikrobiologie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Ektyma&diff=440433Ektyma2020-08-10T11:33:00Z<p>L.Hoznauerová: související, notoc, členění</p>
<hr />
<div>__noTOC__<br />
'''Ektyma''' je hnisavý zánět kůže spojený s nekrotizací, který je způsoben [[Streptokokové infekce|streptokoky]]. Postihuje hlubší vrstvy kůže. Charakteristické jsou vředy s hnisem na spodině, které se obtížně hojí.<br />
<br />
===Epidemiologie===<br />
Onemocnění se vyskytuje u osob s [[Imunodeficience|insuficientní imunitou]].<br />
<br />
===Léčba===<br />
[[Peniciliny|Penicilin]] parenterálně.<ref>{{Citace monografie<br />
| korporace = BENEŠ, Jiří, et al. Infekční lékařství. 1. vydání. Galén, 2009. 651 s. ISBN 978-80-7262-644-1.<br />
| příjmení1 = <br />
| jméno1 = <br />
| příjmení2 = <br />
| jméno2 = <br />
}}</ref><br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Erysipel]]<br />
* [[Pyodermie]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* BENEŠ, Jiří, et al. ''Infekční lékařství. ''1. vydání. Galén, 2009. 651 s. [[Speciální:Zdroje knih/978-80-7262-644-1|ISBN 978-80-7262-644-1]].<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
</noinclude></div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=HIPEC&diff=440432HIPEC2020-08-10T11:27:02Z<p>L.Hoznauerová: link</p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
__NOTOC__<br />
'''HIPEC''' nebo '''IPHC''' ''(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy/Intraperitoneal Hyperthermic Chemoperfusion)'' je metoda která představuje možnost léčby pacientů s diagnostikovanou pokročilou [[Peritoneální karcinomatóza|peritoneální karcinomatózou]]. Je to druh ''hypertermické léčby''. Tato metoda se kombinuje s [[Cytoredukční chirurgie|cytoredukční chirurgií (CRS)]] se záměrem odstranění co největšího množství nádorové hmoty. <br />
Tyto zákroky mohou prodloužit život pacientů s touto nemocí a zvyšují pravděpodobnost jejich uzdravení.<br />
==Postup==<br />
HIPEC se dá rozdělit do 3 fází:<br />
# Chirurg '''otevře pacienta a zhodnotí''' peritoneální rakovinu.<br />
# '''[[Debulking]]''' (cytoredukce) – viditelné části tumoru jsou vyjmuty. Mikroskopické části tumoru, jeho buňky, však mohou přetrvat.<br />
# '''[[Chemoterapie| Chemoterapie]]''' – Při systémové chemoterapii jsou cytostatika dodávána přímo do krevního oběhu. U '''HIPEC chemoterapie''' je vymezenou oblastí [[Peritoneum |peritoneální dutina]]. Díky tomu je daleko větší část cytostatika využita pro své účely a nenásleduje tolik vedlejších účinků jako u systémové chemoterapie. <br />
==Průběh HIPEC==<br />
Do břišní dutiny se zavedou teplotní čidla a '''lavážní drény''' ''(laváž= proplachování s léčebným či diagnostickým účinkem)''. Břišní dutina je poté dočasně uzavřena a naplněna 3-4 litry fyziologického roztoku '''zahřívaného na 42°C'''. Při dosažení cirkulace ohřátého roztoku je do něj přidáno '''cytostatikum'''. Takto je břišní dutina proplachována po dobu asi 90 minut (často i déle). V průběhu se zvenku může jemně potřást břichem, aby došlo k lepšímu promíchání roztoku a cytostatikum se dostalo na všechna místa. Na konci se roztok vypustí. Břišní dutina se znovu otevře, kvůli odstranění čidel a drénů, a poté je uzavřena.<br />
<br />
Malá část cytostatika se dostává do oběhového systému, ale toto množství je oproti systémové chemoterapii mnohem menší a nezpůsobí takové vedlejší účinky. Mezi nejpoužívanější cytostatika patří: ''mitomycin-C, oxaliplatin a cisplatin.''<br />
==Vhodný pacient==<br />
Je nutné posoudit, zda je metoda '''CRS''' a '''HIPEC''' pro daného pacienta '''vhodná a smysluplná'''. Vybírají se jen ti pacienti, pro které bude tento zákrok prospěšný. Mezi důležité '''faktory''' patří: <br />
* Typ nádoru<br />
* Stav nemocného (přidružené nemoci apod.)<br />
* Zda se nádory dají chirurgicky vyjmout z břišní dutiny (problém nastává například u mnohočetných nádorů)<br />
* Metastázy na vzdálenějších částech těla (plíce, mozek…)<br />
==Nejčastější nemoci léčené metodou HIPEC==<br />
Mezi nemoci u kterých se využívá metody HIPEC se řadí například '''rakovina appendixu''', '''kolorektální karcinom''', '''rakovina vaječníku'''. Dále také desmoplastický nádor z malých kulatých buněk (DSRCT) nebo rakovina žaludku.<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
*[[Peritoneální karcinomatóza]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Josef<br />
| jméno1 = Vodička,<br />
| titul = Speciální chirurgie<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Karolinum Press<br />
| rok = 2014<br />
| isbn = 9788024625126<br />
| rozsah = 318<br />
| strany = <br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Deraco<br />
| jméno1 = Marcello<br />
| titul = Cytoreductive Surgery and Perioperative Chemotherapy for Peritoneal Surface Malignancy<br />
| vydání = 2<br />
| vydavatel = Cine-Med Publishing<br />
| rok = 2012<br />
| isbn = 978-1-941805-03-9<br />
}}<br />
<references /><br />
</noinclude></div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Debulking&diff=440431Debulking2020-08-10T11:15:40Z<p>L.Hoznauerová: přesměr</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Cytoredukce]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Flatulence&diff=440430Flatulence2020-08-10T10:51:47Z<p>L.Hoznauerová: přesměr</p>
<hr />
<div>#PŘESMĚRUJ [[Meteorismus]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Port%C3%A1l:Ortopedie&diff=440429Portál:Ortopedie2020-08-10T10:39:50Z<p>L.Hoznauerová: +</p>
<hr />
<div>__NOTOC__<br />
<!-- Portál: Ortopedie<br />
****** Upozornění! ******<br />
Prosím, neváhejte s přispíváním do tohoto portálu. Pokud se ve struktuře nevyznáte a máte chuť s ním pracovat, obraťte se na jakéhokoliv člena redakce. Budeme Vám vděční za jakoukoliv pozitivní úpravu. --><br />
{{Portál|obrázek=Ortopedie.png|pozadí=#55cccc}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Zkouškové otázky|<br />
* '''[[Portál:Otázky z ortopedie (1. LF UK, VL)|Otázky z ortopedie (1. LF UK, Všeobecné lékařství)]]''' {{Kniha rovnou|Portál:Otázky z ortopedie (1. LF UK, VL)}}<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Studijní a doporučená literatura|<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7254-202-8<br />
| příjmení1 = SOSNA<br />
| jméno1 = A<br />
| příjmení2 = VAVŘÍK<br />
| jméno2 = P<br />
| příjmení3 = KRBEC<br />
| jméno3 = M<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Základy ortopedie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Triton<br />
| rok = 2001<br />
| rozsah = 175<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-247-0550-8<br />
| příjmení1 = DUNGL<br />
| jméno1 = P<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Ortopedie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada Publishing<br />
| rok = 2005<br />
| rozsah = 1273<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7254-277-X<br />
| příjmení1 = Pokorný<br />
| jméno1 = Vladimír<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Traumatologie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Triton<br />
| rok = 2002<br />
| rozsah = 307<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7345-034-8<br />
| příjmení1 = Višňa<br />
| jméno1 = Petr<br />
| příjmení2 = Hoch<br />
| jméno2 = Jiří<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Traumatologie dospělých<br />
| podnázev = &nbsp;učebnice pro lékařské fakulty<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Maxdorf<br />
| rok = 2004<br />
| rozsah = 157<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-246-0392-6<br />
| příjmení1 = Koudela<br />
| jméno1 = Karel<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Ortopedická traumatologie<br />
| vydání = 1<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 2002<br />
| rozsah = 147<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7262-983-1<br />
| příjmení1 = Havránek<br />
| jméno1 = Petr<br />
| titul = Dětské zlomeniny<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén :&nbsp;Karolinum<br />
| rok = c2013<br />
| rozsah = 389<br />
}}<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Externí odkazy|<br />
* [http://orto.lf1.cuni.cz/index.php?n=pro_studenty&lang=cz Ortopedická klinika 1. LF UK a FN Motol] (informace o výuce, CZ)<br />
* [http://ortbul.lf1.cuni.cz/article.asp?nDepartmentID=2117&nArticleID=6138&nLanguageID=1 Ortopedická klinika 1. LF UK a FN Bulovka] (informace pro studenty, CZ)<br />
* [https://el.lf1.cuni.cz/p76425197/ Řešení hlubokého infektu endoprotéz] (e-learning, CZ) <br />
* [http://ortopedicke.info/ www.ortopedicke.info] (informace pro ortopedické pacienty, elektronická učebnice, CZ)<br />
* [http://www.orthopediatrics.com/sb/patients/education/index.html www.orthopediatrics.com] (dětská ortopedie, EN)<br />
* [http://focosi.altervista.org/pathohomotissueskeletal.html www.focosi.altervista.org] (sekce shrnující onemocnění kosterního systému, EN)<br />
* [http://www.orthopaedicstudent.com www.orthopaedicstudent.com] (Dr. G.S.Chaubey, EN)<br />
* [http://www.orthonurse.org/ResearchandPractice/ClinicalPractice/Pediatrics/tabid/347/Default.aspx www.orthonurse.org] (sekce věnovaná dětské ortopedii, EN)<br />
{{Mefanet|http://portal.mefanet.cz/disciplina-7-chirurgie-traumatologie-ortopedie.html|MEFANET portál Chirurgie, traumatologie a ortopedie}}<br />
}}<br />
<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Úvod a pojmy|<br />
* [[Ablace]]<br />
* [[Aloplastika]]<br />
* [[Ankylóza]]<br />
* [[Aplazie|Aplázie]]<br />
* [[Chondropatie]]<br />
* [[Diafýza]]<br />
* [[Dysostóza]]<br />
* [[Dysplázie (Ortopedie)|Dysplázie]]<br />
* [[Endoprotetika obecně, druhy kloubních náhrad]]<br />
* [[Endostóza]]<br />
* [[Epifýza (část kosti)]]<br />
* [[Fibroosteoklasie]]<br />
* [[Ganglion]]<br />
* [[Hyperostóza]] • [[Hypostóza]]<br />
* [[Metafýza]]<br />
* [[Myalgie]]<br />
* [[Myositis ossificans]]<br />
* [[Osteodystrofie]]<br />
* [[Osteolýza]]<br />
* [[Osteonekróza]]<br />
* [[Osteopenie]]<br />
* [[Osteosyntéza a její principy|Osteosyntéza]]<br />
* [[Osteotomie]]<br />
* [[Periostální reakce]]<br />
* [[Periprotetická infekce]]<br />
* [[Spongioplastika]]<br />
* [[Spongioskleróza]]<br />
* [[Svalová kýla]]<br />
* [[Trepanace]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Ortopedická diagnostika|<br />
* [[Artroskopie]]<br />
* [[Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření skeletu a kloubů]]<br />
* [[Goniometrie zásady měření]]<br />
* [[Kulhající pacient/PGS (VPL)|Kulhající pacient]]<br />
* [[Plantografie]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Léčebná rehabilitace|<br />
* [[Rehabilitace při epicondylitis lateralis humeri]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Zánětlivá a degenerativní onemocnění|<br />
* [[Ankylozující spondylartritida|Ankylosující spondylarthritida]]<br />
* [[Avaskulární kostní nekróza]]<br />
* [[Bouchardovy uzly]]<br />
* [[Burzitidy]]<br />
* [[Coxarthrosis]]<br />
* [[Entezopatie]]<br />
* [[Epicondylitis radialis a ulnaris humeri]]<br />
* [[Henochova-Schönleinova purpura]]<br />
* [[Juvenilní idiopatická artritida|Juvenilní idiopatická artritida (JIA)]]<br />
* [[Nespecifické záněty kostí a kloubů]]<br />
* [[Osteoartróza - konzervativní léčba]]<br />
* [[Osteoartróza - operační léčba]]<br />
* [[Osteoartróza kolenního kloubu]]<br />
* [[Osteoartróza]]<br />
* [[Projevy zánětlivých revmatických chorob na pohybovém aparátu a jejich chirurgická léčba]]<br />
* [[Psoriatická artritida|Psoriatická arthritida]]<br />
* [[Revmatoidní artritida]]<br />
* [[Sarkoidóza/pohybový aparát]]<br />
* [[Specifické záněty pohybového ústrojí]]<br />
* [[Tendovaginitidy]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Neuromuskulární onemocnění|<br />
* [[Dětská mozková obrna|Dětská mozková obrna (morbus Little)]]<br />
* [[Operace kyčlí u DMO]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Nádory pohybového aparátu|<br />
* [[Benigní nádory skeletu]]<br />
* [[Chondrosarkom]]<br />
* [[Ewingův sarkom]]<br />
* [[Maligní nádory skeletu]]<br />
* [[Metastatické postižení skeletu]]<br />
* [[Nádory pohybového aparátu]] <small>[[Osteom]] • [[Osteosarkom]]</small><br />
* [[Nádory šlach]]<br />
* [[Nádorům podobné afekce pohybového systému]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Vrozené vady končetin a systémové vady skeletu|<br />
===== Vrozené vady končetin =====<br />
* [[Aplasia fibulae congenita]]<br />
* [[Aplasia radii congenita]]<br />
* [[Arthrogryposis multiplex congenita]]<br />
* [[Fokomelie]]<br />
* [[Madelungova deformita]]<br />
* [[Ombrédannova choroba|Ombrédanova choroba]]<br />
* [[Proximální fokální femorální deficience|PFFD]]<br />
* [[Pseudoarthrosis tibiae congenita|Kongenitální pakloub bérce]]<br />
* [[Synostosis radioulnaris congenita]]<br />
* [[Talipomanus]]<br />
* [[Vrozené vady končetin|Vrozené vady končetin (dysmelie)]]<br />
<br />
===== Systémové vady skeletu =====<br />
* [[Achondroplázie]]<br />
* [[Apertův syndrom|Apertův syndrom (akrocefalosyndaktylie)]]<br />
* [[Arachnodaktylie]]<br />
* [[Arthrogryposis multiplex congenita]]<br />
* [[Diastrofický dwarfismus|Diastrofická dysplázie (diastrofický dwarfismus)]]<br />
* [[Dysostosis cleidocranialis]]<br />
* [[Enchondromatóza|Enchondromatóza (Ollierova choroba)]]<br />
* [[Fibrózní kostní dysplázie|Fibrózní kostní dysplázie (Jaffé-Lichtensteinova nemoc)]]<br />
* [[Hereditární osteoonychodysplázie|Hereditární osteoonychodysplázie (nail-patella syndrom)]]<br />
* [[Larsenův syndrom]]<br />
* [[Marfanův syndrom|Marfanův syndrom (arachnodaktylie, dolichostenomelie)]]<br />
* [[Morbus Albers-Schönberg|Morbus Albers-Schönberg (mramorovitost kostí, osteoskleróza, osteopetróza)]]<br />
* [[Mukopolysacharidózy]] <small>[[Mukopolysacharidóza I. typu|I. typ]] • [[Mukopolysacharidóza II. typu|II. typ]] • [[Mukopolysacharidóza III. typu|III. typ]] • [[Mukopolysacharidóza IV. typu|IV. typ]] a další</small><br />
* [[Neurofibromatóza|Neurofibromatóza (m. von Recklinghausen)]]<br />
* [[Osteodystrophia fibrosa cystica generalisata|Osteodystrophia fibrosa cystica generalisata (m. Recklinghausen, primární hyperparathyreoidismus)]]<br />
* [[Osteogenesis imperfecta|Osteogenesis imperfecta (osteopsatyrhosis, fragilitas ossium)]]<br />
* [[Osteopoikilóza|Osteopoikilóza (osteopoikilie)]]<br />
* [[Spondyloepifyzární dysplázie]]<br />
* [[Tanatoforický dwarfismus]] <br />
* [[Vrozené mnohočetné exostózy]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Metabolická onemocnění skeletu|<br />
* [[Arthritis uratica]]<br />
* [[Metabolické osteopatie]]<br />
* [[Osteomalacie]]<br />
* [[Osteoporóza]] <small>[[Terapie osteoporózy|léčba]]</small><br />
* [[Pagetova choroba]]<br />
* [[Rachitis|Rachitis (křivice, anglická nemoc)]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Amputace|<br />
* [[Amputace končetin]]<br />
* [[Amputace]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Ortotika protetika|<br />
* [[Ortopedická protetika]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Farmakologická terapie v ortopedii|<br />
* [[Antimikrobiální léčba v ortopedii]]<br />
* [[Chemoterapeutika v ortopedii]]<br />
* [[Chondroprotektiva]]<br />
* [[Kortikosteroidy]] ''(injekční léčba)''<br />
* [[Nesteroidní antirevmatika]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Osový skelet|<br />
* [[Scheuermannova choroba]]<br />
* [[Skolióza]] <br />
* [[Vadné držení těla]]<br />
* [[Vertebrogenní algický syndrom]]<br />
* [[Zakřivení páteře]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Horní končetina|<br />
* [[Úžinové syndromy horní končetiny]]<br />
===== Rameno =====<br />
* [[Bolesti ramena]]<br />
===== Ruka =====<br />
* [[Dupuytrenova kontraktura]]<br />
* [[Hnisavá onemocnění prstů a ruky]]<br />
* [[Lupavý prst]]<br />
* [[Revmatická ruka]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Dolní končetina|<br />
* [[Spojení dolní končetiny]]<br />
* [[Umělé náhrady kolenního a kyčelního kloubu]]<br />
===== Dětská kyčel =====<br />
* [[Bolest v kyčli u dětí]]<br />
* [[Coxa vara adolescentium|Coxa vara adolescentium (epifyseolysis capitis femoris)]]<br />
* [[Vývoj, osifikácia a variácie panvovej kosti]]<br />
* [[Vývojová dysplázie kyčelní|Vývojová kyčelní dysplázie]]<br />
===== Dospělá kyčel =====<br />
* [[Morbus Perthes]]<br />
* [[Totální endoprotéza kyčelního kloubu]]<br />
===== Koleno =====<br />
* [[Luxace pately]]<br />
* [[Patelofemorální syndrom]]<br />
* [[Poranenia mäkkého kolena]] <br />
* [[Totální endoprotéza kolenního kloubu]]<br />
===== Deformity kolenního kloubu u dětí =====<br />
* [[Genua valga]]<br />
* [[Genua vara]]<br />
===== Bérec =====<br />
* [[Entezopatie Achillovy šlachy]]<br />
===== Hlezno =====<br />
* [[Nestabilní hlezno]]<br />
===== Noha =====<br />
* [[Digitus malleus]]<br />
* [[Hallux rigidus]]<br />
* [[Hallux valgus]]<br />
* [[Hallux varus]]<br />
* [[Nepolohové vady nohy]]<br />
** [[Pes equinovarus congenitus|Pes equinovarus congenitus (PEC, clubfoot, Klumpfuss)]]<br />
** [[Metatarsus varus|Metatarsus varus (pes adductus, metatarsus adductus)]]<br />
** [[Vrozený strmý talus|Vrozený strmý talus (talus verticalis, vrozená plochá noha)]]<br />
* [[Pes equinovarus congenitus]]<br />
* [[Polohové vady nohy]]<br />
** [[Pes calcaneovalgus]]<br />
** <small>[[Polohový pes varus]]</small><br />
** <small>[[Polohové vady nohy|Polohový pes valgus]]</small><br />
** <small>[[Polohové vady nohy|Polohový metatarsus adductus]]</small><br />
** <small>[[Polohové vady nohy|Polohový pes equinovarus congenitus]]</small><br />
* [[Získané deformity nohou a prstů nohy]]<br />
===== Deformity nohou u dětí =====<br />
* [[Deformity prstů na noze]]<br />
* [[Hallux valgus u dětí|Hallux valgus]]<br />
* [[Pes planovalgus|Pes planovalgus (pes planus, dětská podélně plochá noha)]] <br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Obecná traumatologie|<br />
* [[Blast syndrom]]<br />
* [[Compartment syndrom]]<br />
** <small>[[Kompartment syndrom bérce]]</small><br />
* [[Crush syndrom]]<br />
* [[Distorze]]<br />
* [[Eponyma fraktur]]<br />
* [[Otevřené zlomeniny]]<br />
* [[Typy zlomenin a jejich dislokace]]<br />
* [[Úraz]]<br />
* [[Druhy kloubních poranění a zásady léčení]]<br />
* [[Dětské zlomeniny a epifyzeolýzy]]<br />
* [[Luxace]]<br />
* [[Osteosyntéza a její principy]]<br />
* [[Pakloub|Paklouby a jejich léčení]]<br />
* [[Poruchy hojení zlomenin]]<br />
* [[Sportovní úrazy]]<br />
* [[Subluxace]]<br />
* [[Sudeckův algodystrofický syndrom]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Páteř|<br />
* [[Poranění nosiče (C1)]]<br />
* [[Poranění čepovce (C2)]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Horní končetina|<br />
* [[Collesova zlomenina]]<br />
* [[Galeazziho zlomenina]]<br />
* [[Luxace ramenního kloubu]]<br />
* [[Luxace loketního kloubu]]<br />
* [[Monteggiova zlomenina]]<br />
* [[Ruptura šlachy m.supraspinatus]]<br />
* [[Sdružené zlomeniny radia a ulny]]<br />
* [[Smithova zlomenina]]<br />
* [[Volkmannova ischemická kontraktura]]<br />
* [[Zlomeniny distálního radia]]<br />
* [[Zlomeniny humeru]]<br />
* [[Zlomeniny klíční kosti]]<br />
* [[Zlomeniny lopatky]]<br />
* [[Zlomeniny předloktí]]<br />
* [[Zlomeniny v oblasti lokte, luxace loketního kloubu]]<br />
* [[Drop test]]<br />
* [[Gerberův test]]<br />
* [[Isolované zlomeniny radia a ulny]]<br />
* [[Zlomeniny diafysy radia a ulny]]<br />
* [[Zlomeniny proximální ulny]]<br />
* [[Zlomeniny proximálního radia]]<br />
* [[Zlomeniny zápěstí a ruky]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#BCD8D8;|nadpis=Dolní končetina|<br />
* [[Otevřené zlomeniny]]<br />
* [[Poranění měkkých struktur kolena]]<br />
* [[Traumatická luxace kyčelního kloubu]]<br />
* [[Zlomeniny acetabula]]<br />
* [[Zlomeniny bérce]]<br />
* [[Zlomeniny diafýzy femuru]]<br />
* [[Zlomeniny dolního konce femuru]]<br />
* [[Zlomeniny proximálního femuru|Zlomeniny horního konce femuru]]<br />
* [[Zlomeniny kostí nohy]]<br />
* [[Zlomeniny kotníků]]<br />
* [[Zlomeniny proximálního femuru]]<br />
* [[Zlomeniny pánve]]<br />
}}</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Port%C3%A1l:Fyzioterapie_a_ergoterapie&diff=440428Portál:Fyzioterapie a ergoterapie2020-08-10T10:22:20Z<p>L.Hoznauerová: ++</p>
<hr />
<div>{{portál|obrázek=Deltamuskel dehnen.svg|pozadí=#C1FFC1}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#C1FFC1;|nadpis=Doporučená literatura|<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7367-583-7<br />
| příjmení1 = Jelínková<br />
| jméno1 = Jana<br />
| příjmení2 = Krivošíková<br />
| jméno2 = Mária<br />
| titul = Ergoterapie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Portál<br />
| rok = 2009<br />
| rozsah = 270<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7013-535-8<br />
| příjmení1 = Klusoňová<br />
| jméno1 = Eva<br />
| titul = Ergoterapie v praxi<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Brno<br />
| vydavatel = Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů<br />
| rok = 2011<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 9788024726991<br />
| příjmení1 = Krivošíková<br />
| jméno1 = Mária<br />
| titul = Úvod do ergoterapie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2011<br />
| rozsah = 364<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7262-657-1<br />
| příjmení1 = Kolář<br />
| jméno1 = P<br />
| titul = Rehabilitace v klinické praxi<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2010<br />
| rozsah = 713<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-247-2899-5<br />
| příjmení1 = Poděbradský<br />
| jméno1 = Jiří<br />
| příjmení2 = Poděbradská<br />
| jméno2 = Radana<br />
| titul = Fyzikální terapie<br />
| podnázev = &nbsp;manuál a algoritmy<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2009<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7254-720-8<br />
| příjmení1 = Gross<br />
| jméno1 = Jeffrey M<br />
| příjmení2 = Fetto<br />
| jméno2 = Joseph<br />
| titul = Vyšetření pohybového aparátu<br />
| podnázev = &nbsp;překlad druhého anglického vydání<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Triton<br />
| rok = 2005<br />
}}<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#C1FFC1;|nadpis=Základní pojmy|<br />
* [[Ergoterapie]]<br />
* [[Fyzioterapie]]<br />
* [[Kineziologický rozbor]]<br />
* [[Rehabilitace]]<br />
* [[Rehabilitační plán]]<br />
* [[Všední denní činnosti]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#C1FFC1;|nadpis=Metodiky, koncepty|<br />
* [[Brügger koncept]]<br />
* [[Metoda Klapp]]<br />
* [[Metoda Ludmily Mojžíšové]]<br />
* [[Metoda manželů Bobathových]]<br />
* [[Metoda McKenzie]]<br />
* [[Metoda sestry Kenny]]<br />
* [[PNF]]<br />
* [[Vojtova metoda]] <br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#C1FFC1;|nadpis=Vyšetřovací metody ve fyzioterapii|<br />
* [[Dolní zkřížený syndrom]]<br />
* [[Délky a obvody dolní končetiny]]<br />
* [[Délky a obvody horní končetiny]]<br />
* [[Délky, obvody a šířky dalších částí těla]]<br />
* [[Ergometrie]]<br />
* [[Funkční test ruky]]<br />
* [[Goniometrie]]<br />
* [[Hmotnost těla, kaliperace, BMI index]]<br />
* [[Horní zkřížený syndrom]]<br />
* [[Somatometrie a antropometrie]]<br />
* [[Somatotypy]]<br />
* [[Vrstvový syndrom]]<br />
* [[Vyšetření chůze]]<br />
* [[Vyšetření hybných stereotypů]]<br />
* [[Vyšetření hypermobility]]<br />
* [[Vyšetření kloubu obecně]]<br />
* [[Vyšetření nervového systému]]<br />
* [[Vyšetření oslabených svalových skupin]]<br />
* [[Vyšetření pohyblivosti páteře]]<br />
* [[Vyšetření stoje]]<br />
* [[Vyšetření svalových dysbalancí]]<br />
* [[Vyšetření zkrácených svalových skupin]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#C1FFC1;|nadpis=Ergoterapie|<br />
* [[Ergoterapie v geriatrii]]<br />
* [[Ergoterapie v onkologii]]<br />
* [[Ergoterapie v pediatrii]]<br />
* [[Frenchayský test paže]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#C1FFC1;|nadpis=Fyzikální léčba|<br />
* [[Elektroterapie]]<br />
* [[Fototerapie]]<br />
* [[Fyzikální terapie obecně]]<br />
* [[Léčba pomocí laseru]]<br />
* [[Mechanoterapie]]<br />
* [[Termoterapie a hydroterapie]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#C1FFC1;|nadpis=Léčebná tělesná výchova|<br />
* [[Aktivní pohyby DK]]<br />
* [[Aktivní pohyby HK]]<br />
* [[Didaktické dělení LTV]]<br />
* [[Individuální cvičení]]<br />
* [[Chůze]]<br />
* [[Kondiční cvičení]]<br />
* [[LTV dle diagnóz]]<br />
* [[Pasivní pohyby]]<br />
* [[Pasivní pohyb HK]]<br />
* [[Pasivní pohyby DK]]<br />
* [[Polohování]]<br />
* [[Rehabilitační plán]]<br />
* [[Relaxace]]<br />
* [[Skladba cvičební jednotky]]<br />
* [[Skupinová cvičení]]<br />
* [[Úkoly a prostředky LTV]]<br />
* [[Vertikalizace]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#C1FFC1;|nadpis=Speciální fyzioterapie|<br />
* [[Fyzioterapie u pacientů s cerebelárními poruchami]]<br />
* [[Fyzioterapie u pacientů s lumbalgií]] <br />
* [[Fyzioterapie u pacientů s míšními lézemi]]<br />
* [[Fyzioterapie u pacientů se závratí]]<br />
}}<br />
<br />
{{Oddíl portálu|barva=#C1FFC1;|nadpis=Ostatní|<br />
* [[Akupunktura]]<br />
* [[Animoterapie]]<br />
* [[Bazální stimulace]]<br />
* [[Canisterapie]]<br />
* [[Hipoterapie]]<br />
* [[Myofasciální trigger point]]<br />
* [[Peloidy]]<br />
* [[Poruchy postury]]<br />
* [[Príčiny vzniku vertebrogénnych ťažkostí]]<br />
* [[Respirační fyzioterapie dětských astmatiků]]<br />
* [[Taneční terapie]]<br />
* [[Terapie suchou jehlou]]<br />
* [[Zřídelní plyn]]<br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Fyzioterapie]]<br />
[[Kategorie:Ergoterapie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Porfyrie_jatern%C3%AD&diff=440427Porfyrie jaterní2020-08-10T08:38:48Z<p>L.Hoznauerová: pravopis</p>
<hr />
<div><!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
* VLOŽENÝ ČLÁNEK<br />
* Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:<br />
* 1. Nemažte příkazy <noinclude> </noinclude>. Označují části článku, které se při vkládání nepřenášejí.<br />
* 2. Neměňte úrovně použitých nadpisů. Neuvážené použití nadpisů vyšší úrovně by mohlo znepřehlednit jiné články.<br />
* 3. Rozsáhlejší editace, rozšíření či zkrácení článku by mohly narušit koncept dalších článků. Změny projednejte v diskusi.<br />
* Seznam článků, do kterých je tento článek vložen, naleznete v seznamu odkazujících článků pod odkazem „Odkazuje sem“. <br />
*<br />
* Neodstraňujte, prosím, tento komentář. V případě nejasností kontaktujte redakci (redakce@wikiskripta.eu)<br />
*<br />
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}<br />
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------><br />
=== '''Akutní intermitentní porfyrie (AIP)''' ===<br />
Podkladem pro vznik je '''[[Autosomálně dominantní dědičnost|AD]]''' dědičný defekt '''hydroxymetylbilan syntázy''' (jinými názvy '''porfobilinogen deaminasa''', PBGD nebo uroporfyrinogen-I-syntáza) vedoucí k hromadění prekurzorů [[hem]]u v játrech.<br />
Manifestuje se '''akutní atakou po zátěži''' některými chemickými látkami ([[steroidy]], léky, alkohol), hladověním, infekcí či [[stres]]em; většinou v období po pubertě.<br />
'''Hlavní příznaky''' jsou abdominální [[bolest]] (imitující [[Náhlá příhoda břišní|NPB]]), [[zácpa]], [[zvracení]], [[hypertenze]] a psychické problémy (hysterie), [[bolesti hlavy]], parézy až [[plegie]].<br />
V moči se nachází zvýšená hladina ALA a PBG. V krevi dominuje hyponatrémie, hypokalémie s abnormalitami metabolismu [[cukry|cukrů]] a tuků. Diagnózu potvrdí snížená aktivita PBGD v erytrocytech.<br />
<br />
'''Léčba''': v akutní fázi infuze s [[glukóza|glukózou]] (inhibuje ALA-syntázu) a hematinem; prevencí další ataky je vyvarování se vyvolávající látky (zákaz užívání některých léčiv nebo alkoholu).<br />
<br />
=== Porfyrie z deficitu 5-aminolevulátdehydratasy (ADP, Dossova porfyrie) ===<br />
Způsobuje ji '''[[AR]]''' dědičný deficit '''5-aminolevulátdehydratasy'''.<br />
<br />
'''Symptomy''' jsou abdominální bolesti a neuropsychické potíže.<br />
V moči je přítomná ALA a koproporfyrin.<br />
<br />
=== Hereditární koproporfyrie (HCP) ===<br />
Vzniká '''AD''' dědičným defektem '''koproporfyrinogenoxidasy'''.<br />
<br />
'''Symptomy''' zahrnují neuropsychické potíže, fotosenzitivitu, vzácně abdominální bolest, avšak časté jsou i naprosto '''asymptomatické formy'''.<br />
V akutním stádiu jsou v moči zvýšené hladiny ALA, PBG, [[koproporfyrin]]u (ten je také prokazatelný ve stolici).<br />
<br />
=== Porfyria variegata (VP) ===<br />
Etiologie je '''AD''' dědičný defekt '''protoporfyrinogenoxidasy'''.¨<br />
<br />
'''Symptomy''' jsou abdominální bolest, neuropsychické potíže a u některých postižených také kožní příznaky (fotosenzitivita).<br />
V moči prokazatelné vysoké hodnoty ALA, PBG, koproporfyrinu; ve stolici zvýšená exkrece protoporfyrinu a koproporfyrinu.<br />
{{Netisknout|<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
<br />
=== Externí odkazy ===<br />
*[http://www.jle.com/en/revues/medecine/ejd/e-docs/00/04/18/FB/texte_alt_jleejd00203_gr1.jpg]<br />
*[http://oldweb.izip.cz/ds3/hypertext/AJEIY.htm]<br />
*[http://porphyria.eu/index.asp]<br />
*[https://nemoci.vitalion.cz/porfyrie/]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
*{{Citace|typ = kniha|příjmení1 = Murray|jméno1 = Robert K.|příjmení2 = Granner|jméno2 = Daryl K.|příjmení3 = Mayes|jméno3 = Peter A.|příjmení4 = Rodwell|jméno4 = Viktor W.|kolektiv = ano|titul = Harperova biochemie|vydání = 4|místo = Jinočany|vydavatel = H & H|rok = 2002| rozsah = 872 |isbn = 80-7319-013-3}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Ledvina<br />
| jméno1 = Miroslav<br />
| příjmení2 = Stoklasová<br />
| jméno2 = Alena<br />
| příjmení3 = Cerman<br />
| jméno3 = Jaroslav<br />
| titul = Biochemie pro studující medicíny<br />
| podnázev = II.díl<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Nakladatelství Karolinum<br />
| rok = 2009<br />
| strany = 336-341<br />
| isbn = 978-80-246-1415-1<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Masopust<br />
| jméno1 = Jaroslav<br />
| příjmení2 = Průša<br />
| jméno2 = Richard<br />
| titul = Patobiochemie metabolických drah<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Univerzita Karlova, 2. lékařská fakulta<br />
| rok = 1999<br />
| rozsah = 182<br />
| strany = 104-110<br />
| isbn = 80-238-4589-6<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Kalousová<br />
| jméno1 = Marta<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Patobiochemie ve schématech<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada Publishing a.s<br />
| rok = 2006<br />
| rozsah = 264<br />
| strany = 51-57<br />
| isbn = 80-247-1522-8<br />
}}<br />
<br />
{{Navbox - dědičné metabolické poruchy}}<br />
</noinclude><br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Vložené články]]<br />
[[Kategorie:Patobiochemie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Genetika]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Leukemie&diff=440426Leukemie2020-08-10T08:38:29Z<p>L.Hoznauerová: pravopis</p>
<hr />
<div>__noTOC__<br />
'''Leukemie''' je heterogenní skupina '''zhoubných nádorových chorob krvetvorby''', vycházejících z jednotlivých elementů [[hematopoéza|hematopoézy]] a [[lymfopoéza|lymfopoézy]]. Existují však i typy leukémií, u kterých nejsou známa normální analoga leukemických buněk.<br />
<br />
'''Leukemie''' (hemoblastosy) jsou '''[[nejčastější nádorová onemocnění u dětí|nejčastějším nádorovým onemocněním dětského věku]]''' (následují nádory CNS, lymfomy a neuroblastomy). '''Incidence''' je 13 nových případů na 100 000 obyvatel za rok. Leukemické buňky '''ztrácejí schopnost diferenciace''', ztrácí fenotyp výchozí buňky. Udržují si nebo i zvyšují '''proliferační potenciál'''. U nemocného s leukémií pak existují vedle sebe dvě populace buněk:<br />
* vycházející z '''normálních kmenových buněk''',<br />
* vycházející z '''kmenových buněk maligně transformovaných''' (defekt maturace a diferenciace) – tyto nezralé buňky (''blasty'') jsou vyplavovány do periferní krve a nacházejí se jako difusní nebo nodulární infiltráty v různých orgánech. Tvoří ''histohomologní metastazování'' do jater, [[slezina|sleziny]], uzliny, ale i jiné.<br />
<br />
== Klinické příznaky ==<br />
[[Soubor:Symptoms of leukemia.png|thumb|right|Klinické příznaky leukemie.]]<br />
Leukemická populace postupně vytlačuje normální buňky. Navíc leukemické buňky bývají funkčně méněcenné, což vysvětluje některé klinické příznaky:<br />
* '''nedostatek [[červené krvinky|erytrocytů]]''' – [[anémie]], bledost, únava,<br />
* '''nedostatek [[Trombocyty|trombocytů]]''' – krvácivost,<br />
* '''nedostatek [[leukocyty|granulocytů a lymfocytů]]''' – náchylnost k infekcím.<br />
* bolesti kostí,<br />
* nechutenství,<br />
* retikulo-endoteliální infiltrace: hepatosplenomegalie, lymfadenopatie.<ref name="illustrated">{{Citace |typ = kniha |příjmení1 = Lissauer |jméno1 = Tom|příjmení2 = Clayden |jméno2 = Graham |titul = Illustrated Textbook of Paediatrics |vydání = 3 |místo = Spain|vydavatel = Elsevier |rok = 2007 |strany = 350-351|isbn = 978-07234-3398-9}}</ref><br />
<br />
== Dělení ==<br />
[[Soubor:Hematopoeza.png|thumb|right|Hematopoéza.]]<br />
Podle toho, postihuje-li maligní transformace buňky '''myeloidní''' (konečnými stadii jsou [[granulocyty]], [[monocyty]], [[erytrocyty]] a [[trombocyty]]) nebo '''lymfoidní''' (konečnými stadii jsou [[T-lymfocyty|T]] a [[B-lymfocyty]], plasmocyty a NK buňky) řady dělíme leukemie na dvě skupiny:<br />
* myeloidní (myelosy) – nejčastěji vycházejí z elementů granulocytopoesy,<br />
* lymfoidní (lymfoblastické, lymfadenosy) – nejčastěji vycházejí z prekurzorů B-lymfocytů.<br />
Může však dojít k maligní transformaci '''pluripotentní kmenové buňky''', z níž vycházejí prekurzory myeloidní i lymfoidní řady. Tato transformace je příčinou [[Chronická myeloidní leukemie|CML]].<br />
<br />
Podle klinického průběhu dělíme myelosy i lymfadenosy na '''akutní''' (neléčené končí smrtí během několika měsíců) a '''chronické''' (nemocní mohou přežívat i několik let):<br />
<br />
* '''[[Akutní lymfatická leukemie|ALL]]''' – nejčastější u dětí (tvoří 80 % akutních leukemií u dětí).<br />
* '''[[Akutní myeloidní leukemie|AML]]''' – může se vyskytnout v kterémkoli věku, více u starších lidí.<br />
* '''[[Chronická lymfatická leukemie|CLL]]''' – nejčastější leukemie dospělého věku, vyskytuje se u starších dospělých (nad 40 let), přežití až 20 let.<br />
* '''[[Chronická myeloidní leukemie|CML]]''' – postihuje především dospělý věk, vrchol výskytu ve 30 a v 60 letech, přežití je asi 4 roky.<br />
U dětí je nejčastější '''ALL''', u dospělých '''CLL'''.<br />
<br />
== Příčiny vzniku ==<br />
Jako '''příčiny''' leukemií se mohou uplatňovat:<br />
* '''[[ionizující záření]]''',<br />
* '''chemické látky''' – [[benzen]] a další [[aromatické uhlovodíky]], [[cytostatika]], [[alkylační činidla]] a další [[karcinogeny]],<br />
* některé '''genetické choroby''' – syndromy: [[Downův syndrom|Downův]], [[Klinefelterův syndrom|Klinefelterův]], [[Wiskottův-Aldrichův syndrom|Wiskottův-Aldrichův]], [[Fanconiho anémie|Fanconiho anémie]],<br />
* '''viry''' – [[HTLV-1]] působí vznik leukemie z T-buněk u dospělých.<br />
==Obrázky==<br />
<gallery>Soubor:Acute leukemia-ALL.jpg|thumb|400px|ALL − lymfoblasty.<br />
Soubor:Myeloblast with Auer rod smear 2010-01-27.JPG|thumb|400px|AML.<br />
Soubor:Chronic lymphocytic leukemia.jpg|thumb|400px|CLL − vyzrálé lymfocyty.<br />
Soubor:Chronic Myeloid Leukemia smear 2009-04-09.JPG|thumb|400px|CML.</gallery><br />
<br />
<noinclude>== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Akutní myeloidní leukemie]]<br />
* [[Akutní lymfatická leukemie]]<br />
* [[Chronická myeloidní leukemie]]<br />
* [[Chronická lymfatická leukemie]]<br />
* [[Leukemie z vláskových buněk]]<br />
* [[Choroby bílé krevní složky]]<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = web<br />
|příjmení1 = Pastor<br />
|jméno1 = Jan<br />
|název = Langenbeck's medical web page<br />
|rok = 2006<br />
|citováno = 26.9.2010<br />
|url = http://langenbeck.webs.com/pathologie.htm}}<br />
{{Pahýl}}<br />
{{Navbox - onemocnění krve}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Patologie]]<br />
[[Kategorie:Hematologie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Pediatrie]]<br />
[[Kategorie:Onkologie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Toxikom%C3%A1nie_a_nedovolen%C3%A1_v%C3%BDroba_a_dr%C5%BEen%C3%AD_omamn%C3%BDch_l%C3%A1tek&diff=440425Toxikománie a nedovolená výroba a držení omamných látek2020-08-10T08:37:59Z<p>L.Hoznauerová: pravopis</p>
<hr />
<div>'''[[Toxikomanie]]''' podle definice WHO je '''stav periodické nebo chronické intoxikace''', škodlivé jednotlivci nebo společnosti, který je vyvolán opakovaným zneužíváním drog přírodního nebo syntetického původu. Charakteristickými známkami je značná žádostivost drogu užívat a za jakoukoliv cenu si ji opatřit, tendence ke zvyšování dávek, psychická a často také fyzická závislost na působení drogy. Rozlišování mezi psychickou a fyzickou závislostí je problematické, poněvadž přechod mezi nimi je plynulý.<br />
<br />
== Charakteristika ==<br />
Ve srovnání s vývojem závislosti např. na [[alkohol]]u je vývoj závislosti organismu na jiných [[drogách]] velmi rychlý (např. u upraveného [[kokain]]u tzv. „cracku“ již po několika dávkách). U nás drogová závislost postihuje v 75 % zvláště mladé osoby. Mezi činitele, které ovlivňují vznik zneužívání drog, patří především '''dostupnost drogy''', '''věk''' a '''sociální prostředí''', kde na prvním místě bývá selhání rodinného prostředí. Nejrizikovějším obdobím je věk mezi 15–25 lety. <br />
<br />
Drogová závislost má vliv na '''růst kriminality'''. Požitím drogy dochází k odstranění morálních zábran a pod jejím vlivem k výtržnictví, vandalismu, sexuálním deliktům a ublížení na zdraví. Nepřekonatelná touha po opatření drogy za každou cenu vede k '''trestným činům směřujícím k získání drogy''' nebo k prostředkům na její zakoupení tj. krádežím, loupežím, padělání receptů, vloupání do lékáren apod. Toxikoman se stává snadným nástrojem k páchání trestných činů v rukou jiné osoby. <br />
<br />
Podle účinku a původu drog lze drogy dělit na:<br />
* '''narkotika''' – [[Opioid|opium]] a jeho alkaloidy, polosyntetické a syntetické látky s účinky podobnými morfinu, hypnotika, anxiolytika, analgetika a antipyretika v kombinaci s kodeinem a barbituráty <br />
* [[Kanabinoidy|'''kanabinoly''']] – hašiš a marihuana<br />
* [[Psychofarmaka|'''psychostimulancia''']] – [[kokain]], amphetaminy, fenmetrazin, antiparkinsonika (trihexyfenidil), inhibitory monoaminooxidásy (nialamid)<br />
* '''[[halucinogeny]]''' – meskalin, LSD, syntetické deriváty amphetaminu<br />
* '''inhalační látky''' – s čicháním („sniffing“) se setkáváme nejčastěji u dětí a mladistvých, poněvadž se jedná o látky běžné dostupné a levné (rozpouštědla, toluen, trichlorethylen, aceton aj.)<br />
<br />
Alkohol a [[Nikotinismus|nikotin]] patří rovněž mezi drogy, které však mají svá specifika. <br />
Dále jsou to často '''léčiva''', přičemž jde buď o '''prosté užívání''' dostupných léků nebo '''domácí výrobu''' účinných látek z těchto léků. Z léčiv přichází v úvahu např. [[Návykové látky|Dolsin]], Dipidolor, Diolan, Alnagon, Diazepam, Nitrazepam, Bromadryl, Fenmetrazin, Psychoton aj. Léčiva jsou často používána v kombinaci s alkoholem, zejména u začínajících toxikomanů. Z běžně dostupných léčiv je podomácku získáván např. kodein (z Alnagonu, Kodynalu) nebo [[pervitin]] (z Ephedrinu a Solutanu).<br />
<br />
== Abstinenční příznaky ==<br />
'''Abstinenční příznaky''' mohou být různé a to i podle druhu užívaných drog. Patří k nim zívání, [[kašel]], kýchání, slzení, pocení, [[zvracení]], průjmy, třes, mimovolné záškuby svalstva, bolesti svalů, návaly horka s pocity chladu, slabost, apatie, [[deprese]], pokles krevního tlaku a mučivý vnitřní neklid. Abstinenční příznaky mohou být značně trýznivé a strach před nimi bývá ještě horší. Klinický obraz může imitovat organické postižení s nejasnou CNS symptomatologií jako např. kontuzi mozku, hypoglykemii, virovou encefalitis. „Flashback“ tj. opětné projevy akutního opojení bez požití drogy bývá pozorován např. u LSD a u hašiše.<br />
<br />
==== Toxikomani ====<br />
U toxikomanů pozvolné '''zříkání se jiných zájmů''' vede pomalu k výlučné fixaci na získání drog. Dochází k postupné '''psychopatizaci a degradaci osobnosti''' se všemi sociálními důsledky (ztráta zájmů, osobních citových vazeb, pracovní schopnosti), k '''psychosomatickým potížím''' až psychosám s nebezpečnými agresemi, sebepoškozováním a sebevraždami. U těhotných žen může dojít k '''poškození plodu'''. Dále dochází k toxickému '''poškození důležitých orgánů''' zvláště mozku, srdce, jater, k devastaci končetin nesčetnými abscesy, narušení imunity, k infekčním komplikacím, sepsím, trombózám, septickým arthritidám, k přenosu infekcí. Častá je '''smrt v důsledku předávkování'''. U čichačů a při užívání marihuany jsou častá chronická onemocnění plic. U čichačů je dále velké nebezpečí úmrtí buď reflexní zástavou dechu nebo následkem intoxikace se vznikem bezvědomí a udušením např. při inhalaci pod dekou, v igelitovém sáčku a pod.<br />
==== Léčba toxikomanů ====<br />
Léčba toxikomanů je zatím málo účinná. Má být prováděna ve zdravotnickém zařízení, poněvadž je třeba počítat s '''těžkými abstinenčními příznaky''', se vznikem delirantních stavů a akutních psychóz či stavů '''bezprostředně ohrožujících život'''. Při zevní prohlídce může na toxikomanii upozornit např. špatná výživa, starší i čerstvé stopy po vpiších a jizvy na končetinách po kožních abscesech. Častým nálezem při pitvě bývá plicní otok, městnání, akutní i chronická [[bronchitis|bronchitida]], otok mozku, aspirace žaludečního obsahu, [[steatóza]] a fibróza jater, drobná ložiska krvácení v důsledku městnání, [[splenomegalie]]. Jsou pozorována i úmrtí při užívání [[metadon]]u k substituční perorální léčbě toxikomanů závislých na heroinu.<br />
<br />
== Právo ==<br />
'''§ 187 tr. zákona'''<br />
<br />
''1. Kdo neoprávněně vyrobí, doveze, vyveze, proveze, nabízí, zprostředkuje, prodá nebo jinak jinému opatří nebo pro jiného přechovává omamnou nebo psychotropní látku, prekurzor nebo jed bude potrestán odnětím svobody na '''1–5''' let.''<br />
<br />
''2. Odnětím svobody na '''2–10 let''' bude pachatel potrestán:''<br />
* spáchá-li čin uvedený v odstavci 1 jako člen organizované skupiny nebo ve větším rozsahu<br />
* spáchá-li takový čin vůči osobě mladší než osmnáct let <br />
''3. Odnětím svobody na '''8–12 let''' bude pachatel potrestán:''<br />
* získá-li činem uvedeným v odstavci 1 značný prospěch<br />
* spáchá.li takový čin vůči osobě mladší patnácti let<br />
* způsobí-li takovým činem těžkou újmu na zdraví<br />
''4. Odnětím svobody na '''10–15 let''' bude pachatel potrestán:''<br />
* způsobí-li činem uvedeným v odstavci 1 těžkou újmu na zdraví více osob nebo smrt<br />
* získá-li takovým činem prospěch velkého rozsahu<br />
* spáchá-li takový čin ve spojení s organizovanou skupinou působící ve více státech<br />
<br />
'''§ 187a tr. zákona'''<br />
<br />
''1. Kdo bez povolení přechovává omamnou nebo psychotropní látku nebo jed v množství větším než malém, bude potrestán odnětím svobody až na dvě léta nebo peněžitým trestem.''<br />
''2. Odnětím svobody na jeden rok až pět let bude pachatel potrestán, spáchá-li čin uvedený v odstavci 1 ve větším rozsahu.''<br />
<br />
'''§ 188 tr. zákona'''<br />
<br />
''1. Kdo vyrobí, sobě nebo jinému opatří anebo přechovává předmět určený k nedovolené výrobě omamné nebo psychotropní látky nebo jedu, bude potrestán odnětím svobody na jeden rok až pět let nebo zákazem činnosti nebo peněžitým trestem nebo propadnutím věci.''<br />
''2. Odnětím svobody na dvě léta až deset let bude pachatel potrestán,''<br />
* spáchá-li čin uvedený v odstavci 1 ve větším rozsahu<br />
* spáchá-li čin uvedený v odstavci 1 vůči osobě mladší než osmnáct let<br />
* získá-li takovým činem značný prospěch<br />
<br />
Přestupku na úseku zdravotnictví podle § 29 odst. 1 písm. g/ zákona ČNR o přestupcích č. 124 /1993 Sb. se dopustí ten, kdo poruší povinnost při zacházení s jedy, omamnými látkami, psychotropními látkami nebo jinými látkami škodlivými zdraví anebo poruší povinnost k ochraně zdraví před ionizujícím zářením. Za tento přestupek lze uložit pokutu do 5.000 Kč nebo zákaz činnosti do jednoho roku.<br />
<br />
'''§ 188a tr. zákona'''<br />
<br />
''1. Kdo svádí jiného ke zneužívání jiné návykové látky než alkoholu nebo ho v tom podporuje anebo kdo zneužívání takové látky jinak podněcuje nebo šíří, bude potrestán odnětím svobody až na tři léta nebo zákazem činnosti nebo peněžitým trestem.<br />
<br />
''2. Odnětím svobody na jeden rok až pět let bude pachatel potrestán, spáchá-li čin uvedený v odstavci 1 vůči osobě mladší než 18 let. Samotné požívání návykových látek je beztrestné. V zákonu č. 167/1998 Sb. o návykových látkách je upraveno zacházení s návykovými látkami, přípravky, prekurzory a pomocnými látkami. <br />
<br />
Pro účely tohoto zákona se rozumí:''<br />
* návykovými látkami omamné látky a psychotropní látky uvedené v přílohách č. 1 až 7 tohoto zákona<br />
* přípravkem roztok nebo směs v jakémkoli fyzikálním stavu obsahující jednu nebo více návykových látek<br />
* prekurzorem látka uvedená v příloze č. 9 tohoto zákona, jakož i roztok nebo směs v jakémkoli fyzikálním stavu obsahující jednu nebo více látek uvedených v příloze č. 9 tohoto zákona, kromě látek uvedených v § 1 odst. 2 tohoto zákona<br />
* pomocnou látkou látka uvedená v příloze č. 10 tohoto zákona <br />
<br />
V nařízení vlády ČSR č. 192/1988 Sb. o jedech a některých jiných látkách škodlivých zdraví ve znění nařízení vlády ČR č. 182/1990 Sb., č. 33/1992 Sb. a č. 278/1993 Sb. je upraveno zacházení s jedy a jsou stanovena s tím související ochranná opatření. <br />
<br />
Podle tohoto nařízení jsou:<br />
* jedy takové látky, které způsobují otravy již v malých dávkách, dělí se na zvlášť nebezpečné jedy a ostatní jedy a jsou uvedeny v seznamech těchto látek (příloha č. 1 a č. 2 tohoto nařízení)<br />
* žíraviny takové látky, které těžce poškozují tkáně s nimiž přijdou do přímého styku<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Abúzus návykových látek]] • [[Abuzus a intoxikace]] • [[Abuzus opioidů]]<br />
* [[Amfetaminy]] • [[Kokain]] • [[Kanabinoidy]] • [[Halucinogeny]] • [[LSD]] • [[Psychofarmaka]] • [[Barbituráty]] • [[Benzodiazepiny]] • [[Etanol]]<br />
* [[Poruchy vyvolané užíváním kanabinoidů]] • [[Poruchy vyvolané užíváním opioidů]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-247-3594-8<br />
| příjmení1 = Štefan<br />
| jméno1 = Jiří<br />
| příjmení2 = Hladík<br />
| jméno2 = Jiří<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Soudní lékařství a jeho moderní trendy<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2012<br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Soudní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Toxikologie]]<br />
[[Kategorie:Adiktologie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Vazivo&diff=440424Vazivo2020-08-10T08:36:44Z<p>L.Hoznauerová: pravopis</p>
<hr />
<div>Vazivo je nejrozšířenějším typem [[Pojiva|pojivové tkáně]] v lidském těle. Obsahuje '''buňky obklopené velkým množstvím mezibuněčné hmoty''', která má gelovitou konzistenci a je '''vyztužena vlákny'''. Hlavní funkcí vaziva je spojení [[Epitel|epitelové tkáně]] s ostatními tkáněmi (např. svalovina).<br />
<br />
=Buňky vaziva=<br />
'''Buňky fixní'''<br /><br />
Řadíme mezi ně [[Buňka|buňky]], které jsou ve vazivu '''trvale usedlé'''. Jejich prekurzorem je klasická [[Mezenchym|mezenchymová buňka]]. Mezi fixní buňky patří: ''fibroblast'', ''fibrocyt'', ''myofibroblast'', ''retikulární buňka'', ''melanocyt'' a ''adipocyt''.<br /><br />
<br />
'''Buňky bloudivé'''<br /><br />
Buňky, které do vaziva '''vcestovaly až druhotně'''. Původem jde především o [[krev|krevní buňky]]. Mezi bloudivé buňky patří: ''heparinocyty'', ''makrofágy'' a ''plazmatické buňky''.<br /><br />
<br />
==Fixní buňky==<br />
===Fibroblast===<br />
Jde o základní buňku, která je '''[[Mitóza|mitoticky]] i synteticky''' aktivní. Je schopná vytvářet všechny typy '''vláknité i amorfní''' mezibuněčné hmoty ([[kolagen]], [[elastin]], [[Mukopolysacharidy|GAG]], [[Glykoproteiny|multiadhezivní glykoproteiny]] atd.) Patří mezi '''nejrozšířenější buněčný typ''' ve vazivové tkáni. Stejně jako ostatní fixní buňky vzniká z ''mezenchymu''.<br />
<br /> <br />
'''Protáhlý, hvězdicovitý tvar''' s mnoha nepravidelnými výběžky. Zhruba uprostřed buňky leží velké ovoidní jádro obsahující světlý [[Chromatin|euchromatin]] s výrazným bazofilním jadérkem. Uvnitř buňky se nachází mohutně rozvinuté [[Granulární endoplazmatické retikulum|GER]] a [[Golgiho aparát|Golgiho komplex]]. Cytoplazma fibroblastu je '''bazofilní'''. Jakmile je fibroblast obklopen nově syntetizovanou [[Pojiva|extracelulární matrix]], stává se z něho '''fibrocyt'''.<br /><br />
<br />
===Fibrocyt===<br />
'''Klidová forma''' vazivové buňky, která vzniká z ''fibroblastu'' obklopeného ''extracelulární matrix''. '''Ztrácí syntetickou i mitotickou aktivitu''' a stává se '''stavební oporou''' vaziva. Buňka má vřetenovitý tvar a je menší než ''fibroblast''. Obsahuje malé longitudinální jádro, které je menší a tmavší, než u ''fibroblastu'' a jeho cytoplazma je '''acidofilní''' (méně ''GER'', než u fibroblastu). Fibrocyty se '''mohou zpětně přeměnit ve fibroblasty''' (např. při hojení ran).<br /><br />
<br />
===Myofibroblast===<br />
<br />
Velmi připomíná ''fibroblast'', ale má některé vlastnosti společné s [[Hladké svalstvo|hladkou svalovinou]]. Vytváří ''α-hladkosvalový aktin'', který se ukotvuje do ''denzních tělísek'' po okraji buňky. Takto ukotvený ''aktin'' probíhá buňkou napříč a '''umožňuje její kontrakci'''. Od svalové buňky se odlišuje tím, že '''nemá bazální membránu'''.<br /> <br />
<br />
===Retikulární buňka===<br />
Varianta ''fibroblastu'' specializovaná na '''tvorbu retikulárních vláken''', která vznikají z prekurzorů kolagenu typu III. Vzniká z ''mesenchymu''. Má '''hvězdicovitý tvar s velmi dlouhými výběžky''', které se vzájemně dotýkají a vytváří '''trojrozměrnou síť'''. Výběžky retikulárních buněk jsou s retikulárními vlákny v kontaktu. Toto spojení vytváří '''opěrnou síť''' pro bloudivé buňky (''makrofágy'', ''lymfocyty'', ''krvetvorné buňky''). Retikulární buňky se vyskytují především v periferních lymfatických orgánech, kromě [[brzlík|thymu]], ve kterém vytváří nosné vazivo.<br /><br />
<br />
[[Soubor:Buňky fixní.jpg|thumb|right|Buňky fixní]] <br />
===Melanocyt===<br />
'''Pigmentová buňka''' nepravidelného tvaru, která vzniká z '''[[neuroektoderm|neuroektodermu]]''' (ne mesenchym!!). Uvnitř buňky se syntetizuje a shromažďuje hnědý [[pigment]] ''melanin''. Buňky obsažené ve vazivu mají hvězdicovitý tvar. Některé melanocyty pomocí výběžků '''komunikují s buňkami epitelu''' (uvolňování pigmentů). Takové buňky tvoří výběžky pouze v části, která s epitelem komunikuje. Na opačné části buňky leží jádro. Dále jsou v buňce obsaženy ''[[mitochondrie]]'', ''GER'' a ''[[Endoplazmatické retikulum|SER]]''. <br />
<br />
===Tuková buňka (adipocyt)===<br />
Ve vazivu se nachází buď jednotlivě, nebo v malých skupinách. Prekurzorem je '''adipoblast''' (z ''mezenchymové'' prekurzorové buňky). Ve vazivu patří k nápadně '''velkým buňkám'''. Z krevního oběhu vychytávají neutrální lipidy, které '''shromažďují''' (ve formě triglyceridů), '''umožňují jejich látkovou přeměnu''' a zpětně '''uvolňují'''. Od okolních struktur jsou '''odděleny zevní laminou''', která se podobá bazální lamině epitelu. Adipocyt je základní složkou tukové tkáně a může tvořit až 30 % hmotnosti těla. Na běžných histologických preparátech se adipocyty jeví jako prázdné buňky (tuky byly extrahovány při tvorbě preparátu).<br /> <br />
<br />
Dle formy uskladnění tuku uvnitř buňky rozdělujeme adipocyty na dvě skupiny – ''multivakuolární'' a ''univakuolární''.<br /><br />
<br />
====Univakuolární adipocyt====<br />
Sférická buňka, která je z větší části tvořena '''jednou velkou tukovou kapénkou'''. Cytoplazma spolu se silně oploštěným jádrem a ostatními buněčnými organelami je '''vytlačena na periferii''' buňky. ''GER'' a ''Golgiho komplex'' jsou málo vyvinuty, zatímco ''SER'' je vyvinuto mohutně. Také obsahuje [[pinocytóza|pinocytotické vezikuly]] a ''mikrotubuly''. Univakuolární adipocyty tvoří hlavní součást '''bílé tukové tkáně'''.<br /><br />
<br />
====Multivakuolární adipocyt====<br />
Buňka obsahující velké množství '''drobných kapének tuku'''. Sférické jádro je umístěno nepravidelně, spíše ve středu buňky. V cytoplasmě se nachází velké množství mitochondrií. Tvoří hlavní součást '''hnědé tukové tkáně'''. Chemickou energií přeměňují na teplo (termoregulační funkce hnědé tukové tkáně u novorozenců).<br /><br />
<br/><br />
<center><gallery widths="150px" perrow="5"><br />
Soubor:Fibroblast focus.jpg|<center>Fibroblasty</center><br />
Soubor:Morbus Dupuytren, HE 9.JPG|<center>Fibrocyty</center><br />
Soubor:Reticular Cells.jpg|<center>Retikulární buňky</center><br />
Soubor:Melanocyte with melanin in dendrite to the left.jpg|<center>Melanocyt</center><br />
Soubor:Adipocyte2.jpg|<center>Adipocyty</center><br />
</gallery> </center><br />
<br />
==Buňky bloudivé==<br />
Vznikají v '''červené kostní dřeni'''. Jejich prekurzorová buňka je ''hemocytoblast''. Do vaziva se dostávají krevním oběhem.<br />
<br />
[[Soubor:Bloudivé buňky.jpg|thumb|right|Bloudivé buňky]]<br />
<br />
===Makrofág (histiocyt)===<br />
Diferencuje se z krevních '''monocytů''', které po průniku do vaziva dozrávají v makrofágy. Tvar buňky je '''proměnlivý''', tvoří velké množství výběžků. Uvnitř buňky se nachází jádro ledvinovitého tvaru, velké množství [[Lysozomy|lysozomů]] a elementy cytoskeletu. ''GER'' a ''Golgiho komplex'' jsou mohutně vyvinuty. Histiocyty se pohybují '''améboidně'''. Patří do monocytomakrofágového systému, tudíž má '''schopnost fagocytózy'''.<br /> <br />
<br />
Makrofágy jsou součástí [[Imunitní systém|imunitního systému]]. Jsou schopny fagocytovat '''poškozené''' nebo '''odumřelé buňky''', případně '''cizorodé buňky''', '''částice''' a '''mikrooganismy'''. Vytvářejí silně reaktivní částice se schopností pohlcené organismy ničit. Uvolňují protizánětlivé mediátory. Vyskytují se především v řídkém vazivu podél kapilár.<br /><br />
<br />
===Plazmatická buňka (plazmocyt)===<br />
Plazmocyty jsou ovoidní, až sférické buňky. Jejich charakteristický vzhled je způsoben '''excentricky uloženým jádrem''', které je posunuto k jednomu pólu buňky. V jádře se střídá tmavý ''heterochromatin'' se světlým ''euchromatinem'' a vytvářejí loukoťovité uspořádání. Obsahují velké množství cytoplazmy, která je vyplněna bohatým ''GER'' (intenzivní proteosyntéza). V blízkosti jádra se nachází světlá část cytoplazmy, která odpovídá místě výskytu ''Golgiho aparátu''. '''Vznikají z [[B-lymfocyty|B-lymfocytů]]''' a jsou zodpovědné za '''humorální imunitu''' (produkce protilátek). Ve vazivu se vyskytují velmi málo, většinou jsou obsaženy v místech, kde do těla snadno pronikají bakterie a cizorodé látky.<br /><br />
<br />
===Mastocyt (heparinocyt)===<br />
Poměrné '''velká buňka ovoidního tvaru''', také se nazývá jako ''buňka žírná''. Jejich cytoplazma je vyplněna velkými '''bazofilními granuly'''. Bazofilní granula jsou naplněná především [[Heparin|heparinem]] a [[histamin|histaminem]], které vykazují metachromázii (při barvení je výsledný odstín barvy jiný než použitého barviva), barví se toluidinovou modří. Vyskytují se v řídkém kolagenním vazivu sliznic orgánů trávicího a dýchacího systému. Jsou důležité pro správný průběh zánětlivé reakce. Zprostředkovává '''alergickou reakci těla''' na [[antigen]]. <br />
Membrána mastocytu má afinitu k [[Imunoglobulin E|IgE]]. Když dojde k navázání antigenu na IgE dochází k '''vyplavení bazofilních granul''' (degranulace) do mezibuněčného prostoru. K tomuto jevu může dojít i při podráždění chemickými či fyzikálními vlivy.<br /><br />
<br/><br />
<center><gallery widths="150px" perrow="5"><br />
Soubor:Macrophages in bronchial wash specimen -- high mag.jpg|<center>Makrofágy</center><br />
Soubor:Plasmocyte-7.JPG|<center>Plazmocyt</center><br />
</gallery> </center><br />
<br />
=Mezibuněčná hmota vaziva=<br />
==Vlákna vaziva==<br />
===Kolagenní vlákna===<br />
<br />
Makroskopicky mají bílou, až stříbřitou barvu. Nejsou větvená, mají '''vysokou odolnost v tahu''', ale jsou '''málo roztažitelná'''. Obsahují aminokyseliny: [[glycin]], [[prolin]], [[hydroxyprolin]]. Vzhledem k tomu, že je glycin nejmenší aminokyselinou, umožňuje prostorové uspořádání kolagenu do '''trojšroubovice'''.<br /><br />
<br />
Rozlišujeme několik typů kolagenu<br /><br />
<br />
*'''Kolagen I''' – (nejčastější typ, 90%) – Tvořen fibrilami, které tvoří '''svazky vláken'''. Jednotlivá vlákna jsou '''silná a odolná''' v tahu. Obsažen ve ''škáře, tvoří organickou složku kostní tkáně, vazy, šlachy, fascie''.<br />
*'''Kolagen II''' – tenká velmi jemná, těžce viditelná vlákénka, která '''netvoří svazky'''. ''Obsažen v hyalinní a elastické chrupavce''.<br />
*'''Kolagen III''' – spolu s retikulárními buňkami se podílí na stavbě '''opěrné sítě mízních orgánů'''. Obsažen ve ''stěně tepen, žil i mízních cév, tvoří vlákna lymfatických orgánů a kostní dřeně''.<br />
*'''Kolagen IV''' – nevytváří fibrily, namísto jich tvoří '''plošné zesíťované vrstvy'''. ''Vytváří vrstvičku v lamina densa v bazální membráně, případně v zevní lamině epitelů, endotelu, svalových, tukových a gliových buněk''.<br />
*'''Kolagen V''' – vyskytuje se '''společně s kolagenem typu I''', je přítomen pouze v malém množství, ale jeho přítomnost může '''ovlivnit vlastnosti''' kolagenu I. Obsažen například v ''placentě''.<br />
*'''Kolagen VII''' – umožňuje soudržnost mezi bazálními buňkami epitelu, [[Bazální lamina|lamina densa]] a [[Bazální lamina|lamina fibroreticularis]]. Vyskytuje se v ''bazální membráně vícevrstevnatého dlaždicového epitelu''.<br />
<br />
===Elastická vlákna===<br />
Tato vlákna jsou produkována '''fibroblasty a hladkými svalovými buňkami'''. Hlavní složkou je '''elastin''', který má nažloutlou barvu, tudíž i nahromadění elastických vláken se jeví žlutě. Obsahuje aminokyseliny: ''glycin'', ''prolin'', ''[[valin]]'', ''[[dezmozin]]'' a ''[[izodezmozin]]''. V tahu jsou '''méně odolná''' než vlákna fibrilární, ale jsou mnohem '''pružnější'''. Mají schopnost se roztáhnout a zpětně vrátit až na dvojnásobek své klidové délky. Vlákna jsou rozvětvená a mohou se spojovat v prostorové sítě.<br/><br />
<br />
Elastická vlákna se nacházejí například jako '''elastické membrány stěn velkých tepen''', v menší míře i u středně velkých tepen, ve stěně průdušinek, ve žlutých vazech mezi obratli a ve stěně pochvy. V histologii barvíme elastická vlákna ''orceinem'', ''rezorcin-fuchsinem'', případně ''Verhoeffovým železitým hematoxylinem''.<br />
<br />
===Retikulární vlákna===<br />
Vlákna s '''tenkým průměrem a slabým kontrastem''', z toho důvodu nejsou příliš patrná. Produkují je ''retikulární buňky'', ''fibroblasty'' a ''hladké svalové buňky''. Slouží jako kostra pro lymfatické struktury, zároveň vytváří síť, která obsahuje lymfocyty. V histologických preparátech je lze zviditelnit pomocí '''PAS reakce'''.<br />
Vyskytuje se například v '''mízních uzlinách''', kostní dřeni, slezině, vytváří lymfatické orgány (''výjimka thymus – retikulární epitel!'').<br />
<br/><br />
<center><gallery widths="150px" perrow="5"><br />
Soubor:Aponeurosis.JPG|<center>Kolagenní vlákna</center><br />
Soubor:Rinon tej reticular.JPG|<center>Retikulární vlákna</center><br />
</gallery> </center><br />
<br />
==Základní hmota amorfní==<br />
Prázdné prostory mezi buněčnou a vláknitou složkou vyplňuje hmota amorfní. Ta je viskózní, bezbarvá, průsvitná s vysokým obsahem vody. Skládá se především z glykosaminoglykanů (GAG), proteoglykanů (PG) a multiadhesivních proteinů. Tyto látky na sebe dovedou vázat velké množství vody.<br />
===Glykosaminoglykany===<br />
Komplex proteinů a polysacharidů, též označovány jako [[mukopolysacharidy]]. Dlouhé lineární řetězce složené z velkého množství disacharidových jednotek. <br />
Vyskytují se především jako sulfonované. GAG podmiňují bazofilii a hydrofilii amorfní hmoty.<br/><br />
<br />
Jedním z nejdůležitějších GAG je '''kyselina hyaluronová'''.<br/><br />
Velmi dlouhá a silně hydrofilní molekula GAG. Podmiňuje řidší konzistenci vaziva. Je '''hlavní součástí vaziva'''. Váže na sebe velké množství vody, díky čemuž vytváří viskózní gel. Velké množství vody '''ovlivňuje difuzi''' látek mezibuněčným prostorem. Také slouží jako významná '''imunologická bariéra''' (obrana proti mikrobům). Vyskytuje se ve všech typech pojiv, zejména ve ''sklivci, chrupavkách a synoviální tekutině''.<br/><br />
<br />
===Proteoglykany===<br />
Složeny z '''proteinového vlákna''', na které je kovalentně navázán '''alespoň jeden řetězec GAG'''. Ovlivňují difuzi látek ve tkáni. Vyskytují se v intersiciálním prostoru pojiv a dalších tkání, na buněčných površích a jako složka lamina basalis. Mezi nejčastější PG patří: aggrecan, versican, perlecan, decorin, lumican, syndecan, serglycin.<br/><br />
<br />
===Multiadhesivní proteiny===<br />
Glykoproteiny, které tvoří prostředníky mezi buňkou a matrix. Mezi ně řadíme: <br/><br />
*''Fibronektiny'' - tvořeny fibroblasty, retikulárními buňkami, makrofágy, endothelem a dalšími buňkami, vazbu na matrix uskutečňují například kolagenní a retikulární vlákna;<br />
*''lamininy'' - produkují všechny typy buněk, vytvářejí lamina basalis, mohou tvořit molekulové sítě, nejdůležitější adhesní molekuly bazální laminy, váží se prostřednictvím proteinů a proteoglykanů.<br />
<br />
=Druhy vaziva=<br />
===Mezenchym=== <br />
Embryonální tkáň vzniklá z [[Třetí týden vývoje zárodku|mezodermu]], je '''základem pro vývoj''' všech druhů pojiv, krevních elementů, hladkého svalstva a cév krevních i lymfatických. Obsahuje nediferencované mezenchymové buňky. Výběžky těchto buněk jsou vzájemně spojeny komunikačními spoji ([[gap junctions]]) a vytváří tak prostorovou síť. Prázdné prostory sítě jsou vyplněny '''rosolovitou matrix''', která je tvořena především hyaluronátem vázajícím vodu.<br/><br />
''Výskyt: Embryonální tkáň''<br />
<br />
===Rosolovité vazivo=== <br />
Druh vaziva, který obsahuje '''především hmotu amorfní''' (hyaluronát). V menším množství pak jemná kolagenní a retikulární vlákna. Z buněčné složky obsahuje fibroblasty. <br/><br />
''Výskyt: Vazivo zubní dřeně, pupečník (Whartonův rosol), duhovka''<br />
<br />
===Řídké kolagenní vazivo===<br />
'''Nejčastější typ vaziva''' v lidském těle. Obsahuje menší množství vláken, než buněk a základní hmoty. Nejhojnějšími buňkami jsou fibroblasty a makrofágy. Kolagenní vlákna především typu I a III, dále elastická i retikulární vlákna. Řídké kolagenní vazivo má jemnou konzistenci, je ohebné a dobře vaskularizované. Slouží jako složka '''podpůrná, vyživovací''' a prostředník pro výměnu látek mezi krví a buňkami.<br/><br />
''Výskyt: Vmezeřené prostory mezi svalovými vlákny a fasciemi, podpora epitelových tkání, papilární vrstva dermis, obaluje lymfatické a krevní cévy, v serózních blánách, ve žlázách a sliznicích''<br />
<br />
===Husté kolagenní vazivo===<br />
Vazivo složením podobné řídkému kolagennímu vazivu, ale '''převažují v něm kolagenní vlákna''' na úkor amorfní hmoty. Je méně ohebné a lépe odolné mechanickým vlivům. Nejčastěji se vyskytující buňky jsou fibrocyty a fibroblasty, avšak v menší míře, než v řídkém kolagenním vazivu.<br/><br />
Dle uspořádání vláknem můžeme husté kolagenní vazivo rozdělit na:<br/><br />
<br />
====Uspořádané====<br />
Silná, souběžně uspořádaná vlákna kolagenu I. Uspořádání slouží pro velkou mechanickou odolnost v jednosměrné zátěži, což umožňuje dobrou odolnost v tahu. Dále se v matrix vyskytuje menší množství vláken elastických a proteoglykanů. Mezi vlákny se nachází nepatrné množství fibroblastů (tendinocytů), které vytvářejí křídlaté výběžky, kterými mezi sebou komunikují (gap junctions).<br/><br />
''Výskyt: Šlachy, retinacula''<br />
<br />
====Neuspořádané====<br />
Vlákna kolagenu I, která vytváří trojrozměrnou síť. Ta zaručí větší pevnost vaziva při mechanické námaze ve všech směrech.<br/><br />
''Výskyt: Dermis, obaly orgánů, sclera''<br />
<br />
===Retikulární vazivo===<br />
Specializovaná řídká pojivová tkáň. Slouží jako '''kostra pro kostní dřeň a lymfatické orgány''' (lymfatické uzliny, slezina). Retikulární buňky mají '''hvězdicovitý tvar''' a svými výběžky se dotýkají. Vytváří tak '''trojrozměrnou síť'''. Retikulocyty jsou schopny vytvářet '''kolagen typu III''', proteoglykany a adhesní proteiny. Ve vzniklých okách mezi buňkami se mohou vyvíjet '''bloudivé buňky'''. Retikulární vlákna obsahují kolagen typu III a také kolagen typu I. Vlákna jsou '''obklopena výběžky''' retikulárních buněk. Vytvářejí tak nosnou konstrukci, na které jsou uchyceny retikulární buňky.<br/><br />
''Výskyt: Kostní dřeň, lymfatické uzliny, slezina''<br />
<br />
===Elastické vazivo===<br />
Svazky silných, '''paralelně uspořádaných''' elastických vláken, doprovázených malým množstvím vláken kolagenních (aby nedošlo k přetržení elastických vláken při velké námaze). Mezi vlákny se vyskytují ploché fibroblasty. Elastické vazivo je '''velmi pružné''' a díky velkému výskytu elastických vláken má nažloutlou barvu.<br/><br />
''Výskyt: ligg. flava páteře, lig. suspensorium penis, lig. vocale''<br />
<br />
===Tukové vazivo===<br />
Skládá se především z adipocytů, které jsou schopny syntetizovat lipidy (triacylglyceroly) v podobě tukových kapének. Každý adipocyt má vlastní bazální laminu a obklopují ho retikulární vlákna (z toho důvodu jsou na preparátech poměrně zřetelné).<br/><br />
Tukové vazivo se vyskytuje ve dvou formách: <br/><br />
<br />
====Bílé tukové vazivo====<br />
Řídké vazivo, ve kterém převládají '''univakuolární adipocyty'''. Mezi nimi se vyskytují kolagenní a retikulární vlákna, která vytváří '''vazivová septa''' a tím oddělují adipocyty do jednotlivých tukových lalůčků. Lipidy uvnitř adipocytů jsou uskladňovány jako '''zásobárna energie''' a uvolňovány v případě potřeby těla. Dále slouží jako '''izolační vrstva''' proti ztrátám tepla, '''stavební materiál''' (chodidlo) nebo '''k udržení orgánu ve své poloze''' (oční koule, ledvina). Strukturální tuk je využíván pro tvorbu energie pouze za extrémních podmínek (např. mentální anorexie, chronická podvýživa, kachektizující nádorové onemocnění). Samotné adipocyty jsou schopny vytvářet různé působky a '''hormony'''. <br/><br />
''Výskyt: Podkoží, obal orgánů břišní dutiny, uvnitř očnice, tukové těleso ve tváři, chodidlo, kolem věnčitých cév srdce.''<br />
<br />
====Hnědé tukové vazivo====<br />
Specializovaný typ tukového vaziva. Obsahuje '''multivakuolární adipocyty''', které mají hnědou barvu. Toto hnědé zbarvení je podmíněno především '''velkým množstvím mitochondrií'''. Mitochondrie v hnědé tukové tkáni jsou specializované pro tvorbu tepla (nikoliv ATP). <br />
''Výskyt: Především u novorozenců a kojenců v mezilopatkové oblasti, u dospělých lidí velmi výjimečně, například v krční a supraklavikulární oblasti.<br />
{{Podrobnosti|tuková tkáň}}<br/><br />
<center><gallery widths="150px" perrow="5"><br />
Soubor:Mesenchyme.JPG|<center>Mezenchym</center><br />
Soubor:Granulation tissue in an infected wound, HE 1.JPG|<center>Řídké vazivo</center><br />
Soubor: Kolagenní vazivo2.JPG |<center>Kolagenní vazivo</center><br />
Soubor:Šlacha - HE.JPG|<center>Husté vazivo uspořádané</center><br />
Soubor:Retikulární vazivo2 - impregnace.JPG |<center>Retikulární vazivo</center><br />
Soubor:Tukové vazivo - HE.JPG|<center>Tukové vazivo</center><br />
Soubor:22 c Hnedy tuk 400x.jpg|<center>Hnědá tuková tkáň</center><br />
Soubor:Bílá tuková tkáň 2.jpg|<center>Bílá tuková tkáň</center><br />
</gallery> </center><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Chrupavka]]<br />
* [[Kost]]<br />
* [[Epitel]]<br />
* [[Pojiva]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace | typ = kniha<br />
|příjmení1 = Junqueira |jméno1 = L. Carlos<br />
|příjmení2 = Carneiro |jméno2 = José<br />
|příjmení3 = Kelley |jméno3 = Robert O.<br />
|kolektiv = ne<br />
|titul = Základy histologie<br />
|vydání = 7 |místo = Jinočany<br />
|vydavatel = H & H |rok = 1997 |rozsah =502<br />
|edice = a LANGE medical book<br />
|isbn = 80-85787-37-7<br />
}}<br />
* {{Citace | typ = kniha<br />
|příjmení1 = Balko |jméno1 = Jan<br />
|příjmení2 = Tonar |jméno2 = Zbyněk<br />
|příjmení3 = Varga |jméno3 = Ivan<br />
|kolektiv = ano<br />
|titul = Memorix histologie<br />
|vydání = 1 |místo = Praha<br />
|vydavatel = TRITON |rok = 2016 |rozsah =529<br />
|isbn = 978-80-7553-009-7<br />
}}<br />
<noinclude><br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
<br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Histologie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Spinocelul%C3%A1rn%C3%AD_karcinom_plic_(prepar%C3%A1t)&diff=440423Spinocelulární karcinom plic (preparát)2020-08-10T08:36:06Z<p>L.Hoznauerová: pravopis</p>
<hr />
<div>__notoc__<br />
<div style="text-align:center;"><br />
<div style="display: inline-block;margin:2px;width:400px;"><br />
<div style="margin:2px;">'''Přehledné zobrazení'''</div><br />
<div> [[Soubor:Spinocelulární karcinom plic (35A).jpg|Přehledné zobrazení|400px]] </div><br />
</div><br />
<div style="display: inline-block;margin:2px;width:400px;"> <br />
<div style="margin:2px;">'''Zvětšení'''</div><br />
<div> [[Soubor:Spinocelulární karcinom plic (35B).jpg|Zvětšení|400px]] </div><br />
</div><br />
<div style="display: inline-block;margin:2px;width:400px;"> <br />
<div style="margin:2px;">'''Detail'''</div><br />
<div> [[Soubor:Spinocelulární karcinom plic (35C).jpg|Detail|400px]] </div><br />
</div><br />
</div><br />
-----<br />
<noinclude>{{Zkontrolováno | 20190306073152 | [[Uživatel:Nemejcova|MUDr. Kristýna Němejcová, Ph.D.]] ([[Diskuse s uživatelem:Nemejcova|diskuse]])|422406|20190322084903}}</noinclude><br />
<div class="poznamka">'''Dlaždicobuněčný (spinocelulární) karcinom plic''' je maligní epitelový nádor plic. Prekurzorovou lézí je dysplazie metaplastického dlaždicového epitelu a karcinom in situ.</div><br />
=== Histologie ===<br />
{{Podrobnosti |Plíce (preparát)}}<br />
=== Makroskopie ===<br />
Obvykle začíná jako šedobílá centrálni (hilová) masa a roste souvisle do okolního parenchymu.<br />
=== Mikroskopie ===<br />
Nádor je tvořen atypickými buňkami jejichž prekurzorem je dysplazie metaplastického dlaždicového epitelu a karcinom in situ. Napodobuje strukturu dlaždicového epitelu, který může být rohovějící (může tvořit keratinové, '''kankroidové''' perly) nebo nerohovějící. Nádorové buňky mají eosinofilní cytoplazmu a hyperchromní či vezikulární jádra<br />
=== Výskyt ===<br />
Nádor se vyskytuje zejména u dlouhodobých '''kuřáků''', především ve věku 55–65 let. U pacienta se může projevit paraneoplastická hyperkalcémie či jiné paraneoplastické projevy. <br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Nádory plic]] <br />
* [[Bronchogenní karcinom]]<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [http://www.patologie.info/vip/preparat.php?detail=292 Dlaždicobuněčný karcinom plic - virtuální preparát]<br />
* [http://www.webpathology.com/case.asp?case=415 Makroskopie a mikroskopie spinocelulárního karcinomu (webpathology)]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-807262-494-2<br />
| příjmení1 = Povýšil<br />
| jméno1 = Ctibor<br />
| příjmení2 = Šteiner<br />
| jméno2 = Ivo<br />
| příjmení3 = BARTONÍČEK<br />
| jméno3 = Jan<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Speciální patologie<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2007<br />
| rozsah = 430<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-247-1650-3<br />
| příjmení1 = Brychtová<br />
| jméno1 = Svetlana<br />
| příjmení2 = Hlobilková<br />
| jméno2 = Alice<br />
| titul = Histopatologický atlas<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2008<br />
| rozsah = 112<br />
}}<br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Patologické preparáty (1. LF UK)]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Z%C3%A1t%C4%9B%C5%BEov%C3%BD_test_s_vitaminem_A&diff=440422Zátěžový test s vitaminem A2020-08-10T08:35:45Z<p>L.Hoznauerová: pravopis</p>
<hr />
<div>{{Zkontrolováno|20091126115749|[[Uživatel:Kocna|MUDr.Petr Kocna CSc.]]|386481|20170718092547}}<br />
__noTOC__<br />
[[Soubor:Vitamin A.jpg|thumb|Chemické vzorce ß-karotenu a vitaminu A]]<br />
'''[[Vitamin A]]''' (axeroftol) je v tuku rozpustný vitamin o molekulové hmotnosti 286,44, existující ve dvou přirozených formách − retinol (A<sub>1</sub>) a 3-dehydroretinol (A<sub>2</sub>). Prekurzorem vitaminu A je [[beta-karoten|&beta;-karoten]]. <br />
<br />
Při zátěžovém testu se vitamin A podává ve formě esteru rozpustného v tucích, který je hydrolyzován [[pankreas|pankreatickými]] enzymy a v [[enterocyt]]u pak dochází k jeho reesterifikaci nejčastěji s kyselinou palmitovou; v plazmě se váže na specifický lipoprotein, [[retinol vázající protein]] (RBP).<br />
<br />
== Provedení zátěžového testu ==<br />
<br />
Pacient přichází nalačno, je odebrán vzorek [[krev|krve]] a pak je podána zátěž 5000&nbsp;IU vitaminu A/kg váhy a tekutina (čaj). Za 3 a 5&nbsp;hodin po podání vitaminu A je odebrán vzorek krve pro analýzu. Laboratorní stanovení vitaminu A v séru je možno provádět extrakční metodou se [[spektrofotometrie|spektrofotometrickým měřením]]. Základní metodika podle Carr-Price je založena na reakci s chloridem antimonitým, nutná je korekce na &beta;-karoten. Moderní metodiky stanovení vitaminu A využívají separačních možností [[vysokoúčinná kapalinová chromatografie|HPLC]]. <br />
<br />
Referenční hodnoty vitaminu A v séru jsou v rozmezí 1,8–2,3&nbsp;µmol/l, klinicky se prosté stanovení sérové hladiny využívá jen zřídka. Zátěžový toleranční test s vitaminem A je hodnocen podle vzestupu hladiny v séru za 3 a 5 hodin po podání testovací zátěže. Normální hodnoty za 3 hodiny jsou v pásmu 3,6–12,6&nbsp;µmol/l, za 5 hodin 7,2–24,6&nbsp;µmol/l. Patologický výsledek testu je při hodnotách <&nbsp;3,6&nbsp;µmol/l za 3 hodiny, resp. <&nbsp;7,2&nbsp;µmol/l za 5 hodin.<br />
<br />
== Klinický význam ==<br />
<br />
Klinický význam má toleranční test s vitaminem A při diferenciální diagnostice [[malabsorpční syndrom|malabsorpčního syndromu]]. Pozitivita testu koreluje s vylučováním [[tuky|tuků]] ve [[stolice|stolici]]. <br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Zdroj ===<br />
* se svolením autora převzato z {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Kocna<br />
| jméno1 = Petr<br />
| url = http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/glency1.htm<br />
| název = GastroLab<br />
| podnázev = MiniEncyklopedie laboratorních metod v gastroenterologii<br />
| rok = 2002<br />
| datum_revize = 2011-01-08<br />
| citováno = 2011-03-04<br />
}}<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Zhu<br />
| jméno1 = D<br />
| kolektiv = ano<br />
| článek = Quantitative analyses of beta-carotene and retinol in serum and feces in support of clinical bioavailability studies<br />
| časopis = Rapid Commun Mass Spectrom<br />
| rok = 2006<br />
| svazek = 20<br />
| číslo = 16<br />
| strany = 2427-32<br />
| issn = 0951-4198 (Print), 1097-0231 (Electronic)<br />
| pmid = 16841362<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Andreoli<br />
| jméno1 = R<br />
| kolektiv = ano<br />
| článek = Development of a simplified method for the simultaneous determination of retinol, alpha-tocopherol, and beta-carotene in serum by liquid chromatography-tandem mass spectrometry with atmospheric pressure chemical ionization<br />
| časopis = Anal Bioanal Chem<br />
| rok = 2004<br />
| svazek = 378<br />
| číslo = 4<br />
| strany = 987-94<br />
| issn = 1618-2642 (Print), 1618-2650 (Electronic)<br />
| pmid = 14598012<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Tang<br />
| jméno1 = G<br />
| kolektiv = ano<br />
| článek = Short-term (intestinal) and long-term (postintestinal) conversion of beta-carotene to retinol in adults as assessed by a stable-isotope reference method<br />
| časopis = Am J Clin Nutr<br />
| rok = 2003<br />
| svazek = 78<br />
| číslo = 2<br />
| strany = 259-66<br />
| issn = 0002-9165 (Print), 1938-3207 (Electronic)<br />
| pmid = 12885706<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Johnson<br />
| jméno1 = EJ<br />
| kolektiv = ano<br />
| článek = Evaluation of vitamin A absorption by using oil-soluble and water-miscible vitamin A preparations in normal adults and in patients with gastrointestinal disease<br />
| časopis = Am J Clin Nutr<br />
| rok = 1992<br />
| svazek = 55<br />
| číslo = 4<br />
| strany = 857-64<br />
| issn = 0002-9165 (Print), 1938-3207 (Electronic)<br />
| pmid = 1550069<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Schmidt<br />
| jméno1 = G<br />
| kolektiv = ano<br />
| článek = Vitamin A absorption test. I. Pancreatic insufficiency and sprue (author's transl)<br />
| časopis = Med Klin<br />
| rok = 1975<br />
| svazek = 70<br />
| číslo = 43<br />
| strany = 1745-50<br />
| issn = 0025-8458<br />
| pmid = 1186578<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Gastroenterologie]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Metabolismus_nukleotid%C5%AF&diff=440421Metabolismus nukleotidů2020-08-10T08:32:01Z<p>L.Hoznauerová: pravopis</p>
<hr />
<div>Metabolismus nukleotidů pojednává o trávení, biosynthese a katabolismu purinových a pyrimidinových [[Nukleotid|nukleotidů]] a o vybraných chorobách souvisejících s genetickými defekty uvedených procesů.<br />
== Metabolismus purinových nukleotidů ==<br />
=== Biosynthesa purinových nukleotidů ===<br />
Puriny nejsou v potravě esenciální a lidský organismus je dokáže synthesovat. [[Dusíkatá báze|Dusíkatá base]] není synthesována samostatně a připojena k pentózafosfátu, nýbrž se vždy synthesují celé nukleotidy.<br /><br />
Synthesa purinových nukleotidů vychází z ribosa-5´-fosfátu, který se fosforyluje na 5´-fosforibosyl-1´-difosfát (PRPP). Následuje řada reakcí, kterými vzniká inosinmonofosfát (IMP), což je společný prekurzor pro guanosinmonofosfát (GMP) i adenosinmonofosfát (AMP). Viz obr. 1.<br /><br />
==== Vznik AMP z IMP ====<br />
IMP reaguje s aspartátem za přítomnosti adenylsukcinátsynthetasy, spotřebuje se molekula GTP a uvolní se molekula vody. Vzniklý adenylsukcinát účinkem adenylsukcinasy (adenylsukcinátlyasy) odštěpuje molekulu fumarátu a vzniká AMP. AMP se jednoduše fosforyluje nespecifickými kinázami na ADP a posléze na [[Adenosintrifosfát|ATP]]. Viz obr. 1.<br />
==== Vznik GMP z IMP ====<br />
IMP se účinkem IMP-dehydrogenázy (kofaktorem je [[Nikotinamidadenindinukleotid|NAD<sup>+</sup>]]) oxiduje na xanthosinmonofosfát (XMP). XMP v následující reakci reaguje s glutaminem za spotřeby ATP. Z XMP vzniká GMP, z glutaminu vzniká glutamát. Prostou fosforylací GMP vzniká GDP a GTP. Viz obr. 1.<br />
==== Regulace biosynthesy purinů ====<br />
Hlavním faktorem, který řídí synthesu purinových nukleotidů, je dostupnost PRPP.<br /><br />
[[Soubor:Puriny1.png | thumb | center | 350px | Obr. 1 - regulace synthesy purinových basí]] Pro rychlost synthesy je také důležitý negativní a positivní zpětnovazebný mechanismus v některých stupních biosynthesy, které vyvolávají AMP, ADP, GMP a GDP (viz obr. 1). Výsledkem vzájemné koordinace je to, že když je dostatek GTP, urychlí se přeměna IMP na AMP. Je-li dostatek ATP, urychlí se konverse XMP na GMP. Tento vztah zaručuje synthesu téměř stejného množství GMP jako AMP.<br />
==== Šetřící dráha (salvage pathway) ====<br />
[[Soubor:Puriny2.png | thumb | right | 320px | Obr. 2 - reakce šetřící dráhy]]<br />
Metabolismem se v těle neustále uvolňují purinové base a nukleosidy. Byla prokázána jejich recyklace, hovoříme o šetřící dráze. Skrze ni jsou hypoxanthin (i adenin) a guanin v játrech enzymaticky převáděny na monofosfáty až trifosfáty (viz obr. 2). Tyto reakce jsou energeticky méně náročné než synthesa ''de novo''.<br /><br />
==== Synthesa purinových deoxyribonukleotidů ====<br />
Deoxyribonukleotidy vznikají z ribonukleotidů. Redukcí D-ribosy na druhém uhlíku ribonukleosiddifosfátu (např. ADP) vzniká 2´-deoxyribonukleosiddifosfát (dADP). Tuto reakci katalysují ribonukleotidreduktázy využívající NADPH a thioredoxin (viz obr. 3). Podobně jako v případech výše, dNTP vzniká fosforylací dNDP nespecifickými kinázami. Thioredoxinreduktáza obsahuje v aktivním centru [[Selenocystein a pyrrolyzin|selenocystein]].<br /><br />
[[Soubor:Puriny3.png | thumb | center | 400px | Obr. 3 - synthesa purinových dNTPs]]<br />
<br />
=== Katabolismus purinových nukleotidů ===<br />
Štěpením [[Nukleové kyseliny|nukleových kyselin]] vznikají volné nukleotidy. Tyto se účinkem nukleotidas mění na nukleosidy. Už zmíněnou šetřící dráhou jsou některé molekuly purinových basí schopné reakce s PRPP a mohou znovu vytvořit příslušné nukleosidmonofosfáty (AMP, GMP).<br /><br />
[[Soubor:Puriny4.png | thumb | center | 500px | Obr. 4 - degradace purinových nukleotidů]]<br />
Schéma degradace je na obr. 4. U člověka je konečným produktem metabolismu purinů [[kyselina močová]], která se vylučuje do moči. U většiny savců se kyselina močová dále štěpí urikasou (urátoxidázou) za tvorby allantoinu. U člověka je však jeho tvorba nepatrná.<br />
=== [[Poruchy metabolismu purinů|Onemocnění spojená s metabolismem purinů]] ===<br />
Deficit hypoxanthin-guaninfosforibosyltransferasy vyvolává genetické onemocnění, [[Lesch-Nyhanův syndrom|'''Lesch-Nyhanův syndrom''']]. Při tomto onemocnění je omezen chod šetřící dráhy. To se projeví zvýšenou tvorbou [[Kyselina močová|urátu]] (hyperurikemií) a zvýšeným intracelulárním množstvím PRPP.<br /><br /><br />
Deficit adenosindeaminasy podmiňuje [[Těžká kombinovaná imunodeficience|'''těžkou kombinovanou imunodeficienci''']] (SCID).<br /><br /><br />
Hyperurikemie způsobuje [[Arthritis uratica|'''dnu''']] (arthritis uratica). Toto závažné kloubní onemocnění nemá jednotnou příčinu, bylo prokázáno několik odchylek metabolismu purinů. Nejčastější a nejběžnější příčinou je defekt v synthese PRPP. U pacientů se hromadí velké množství kyseliny močové v měkkých tkáních, čímž vznikají tzv. [[Pseudotumory|tofy]]. Běžným důsledkem je též [[Urolitiáza|nephrolithiasis]]. Hlavním příznakem dny jsou velmi bolestivé akutní záchvaty v kloubech.<br />
<br />
== Metabolismus pyrimidinových nukleotidů ==<br />
=== Biosynthesa pyrimidinů ===<br />
[[Soubor:Pyrimidiny1.png | thumb | right | 400px | Obr. 5 - synthesa pyrimidinových nukleotidů]]<br />
Stejně jako u purinů i zde platí, že je synthesován hotový nukleotid, nikoliv samostatná dusíkatá organická base s následným připojením pentózy a fosfátu. Biosynthesa probíhá v cytosolu a prvním krokem je synthesa karbamoylfosfátu cytosolovou karbamoylfosfátsynthetasou (mitochondriální karbamoylfosfátsynthetasa funguje při [[Močovinový cyklus|synthese močoviny]]). Karbamoylfosfát vzniká reakcí glutaminu s CO<sub>2</sub> za spotřeby ATP. Několika reakcemi se cyklisací karbamoylfosfátu s aspartátem odštěpí voda a následnou dehydrogenací se vytvoří [[kyselina orotová]] (orotát). Následnou reakcí s PRPP vzniká orotidin-5´-fosfát (orotidinmonofosfát, OMP), který se dekarboxylací mění na uridin-5´-fosfát (UMP). Část enzymů je při synthese pyrimidinů umístěna na jediném proteinovém enzymovém řetězci, což výrazně urychluje chod reakcí. UMP je společným prekurzorem pro TTP, CTP a UTP (viz obr. 5). Z CDP působením ribonukleotidreduktázy vzniká dCDP, následnou fosforylací dCTP.<br />
==== Šetřící dráha ====<br />
V metabolismu pyrimidinů má význam také šetřící dráha. Její princip je stejný jako u purinových nukleotidů.<br />
=== Katabolismus pyrimidinových nukleotidů ===<br />
Katabolismus pyrimidinů probíhá převážně v [[Játra|játrech]]. Jednotlivé pyrimidinové base vznikají degradací nukleových kyselin podobně, jako purinové (viz obr. 4). Degradační pochody jednotlivých pyrimidinových basí jsou přibližně obrácenou synthesou. Konečné produkty degradace jsou (na rozdíl od degradace purinů) vesměs dobře rozpustné ve vodě (viz obr. 6).<br /><br />
[[Soubor:Pyrimidiny2.png | thumb | center | 400px | Obr. 6 - produkty degradace pyrimidinových nukleotidů]]<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Poruchy metabolismu purinů]]<br />
* [[Poruchy metabolismu pyrimidinů]]<br />
* [[Poruchy metabolismu kyseliny močové]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace <br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = LEDVINA<br />
| jméno1 = Miroslav<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Biochemie pro studující medicíny 1. díl<br />
| vydání = 2<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| místo = Praha<br />
| strany = 248 - 258<br />
| rozsah = 269<br />
| rok = 2009<br />
| isbn = 978-80-246-1416-8<br />
}}<br />
* {{Citace|typ = kniha|příjmení1 = Murray|jméno1 = Robert K.|příjmení2 = Granner|jméno2 = Daryl K.|příjmení3 = Mayes|jméno3 = Peter A.|příjmení4 = Rodwell|jméno4 = Viktor W.|kolektiv = ano|titul = Harperova biochemie|vydání = 4|místo = Jinočany|vydavatel = H & H|rok = 2002|strany = 379 - 393| rozsah = 872 |isbn = 80-7319-013-3}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7262-702-8<br />
| příjmení1 = Matouš<br />
| jméno1 = Bohuslav<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Základy lékařské chemie a biochemie<br />
| vydání = 2010<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Galen<br />
| strany = 257 - 280<br />
| rozsah = 517<br />
| rok = 2010<br />
| isbn = 978-80-7262-702-8<br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Biochemie]]<br />
[[Kategorie:Genetika]]</div>L.Hoznauerováhttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Poruchy_metabolismu_lipid%C5%AF/Ot%C3%A1zky_a_kazuistiky&diff=440420Poruchy metabolismu lipidů/Otázky a kazuistiky2020-08-10T08:31:43Z<p>L.Hoznauerová: pravopis</p>
<hr />
<div>{{tip<br />
|nadpis=Rozbalte si autorské odpovědi!<br />
|obsah=<br />
:* ''Klikněte na modré tlačidlo „ukázat“ v zeleném rámečku''<br />
:* ''vesele kontrolujte...''<br />
}}<br />
== Otázky ==<br />
# '''Které z tvrzení týkající se LDL je pravdivé?'''<br />
#* A – účastní se přísunu triacylglycerolů periferním tkáním<br />
#* B – hlavní složkou povrchové části jsou estery cholesterolu<br />
#* C – pro jeho funkci je potřeba apolipoproteinu C<br />
#* D – tato částice je odstraňována z cirkulace endocytózou zprostředkovanou receptorem<br />
# '''Která z následujících látek se ''neúčastní'' esterifikace při centripetálním transportu cholesterolu?'''<br />
#* A – lecithin-cholesterolacyltransferasa (LCAT)<br />
#* B – fosfatidylcholin<br />
#* C – apolipoprotein A<br />
#* D – apolipoprotein B<br />
# '''Skvalen je intermediárním metabolitem při biosyntéze:'''<br />
#* A – cholesterolu<br />
#* B – β-hydroxybutyrátu<br />
#* C – nenasycených mastných kyselin<br />
#* D – sfingomyelinu<br />
#* E – acylkarnitinu<br />
# '''U triacylglycerolové hormon-senzitivní lipasy neplatí:'''<br />
#* A – katalyzuje odbourávání triacylglycerolů, které jsou transportovány v jádře VLDL částic<br />
#* B – je indukována insulinem<br />
#* C – je regulována fosforylací a defosforylací<br />
#* D – je integrální součástí HDL<br />
# '''Co má za následek úplné chybění apolipoproteinu B-48?'''<br />
#* A – VLDL nemohou být tvořeny<br />
#* B – chylomikrony nemohou být tvořeny<br />
#* C – nemohou vznikat LDL částice<br />
#* D – je porušena syntéza cholesterolu v játrech<br />
# '''Mastné kyseliny uvolněné z tukové tkáně jsou transportovány cirkulací:'''<br />
#* A – ve vazbě na albumin<br />
#* B – jako triacylglyceroly přenášené chylomikrony<br />
#* C – jako lecithin na povrchu HDL částic<br />
#* D – žádným uvedeným mechanismem<br />
# '''Katabolismus mastných kyselin stimuluje glukoneogenezu ve všech následujících způsobech vyjma:'''<br />
#* A – tím, že přispívá k produkci NADH<br />
#* B – tím, že poskytuje uhlíky pro glukosový skelet<br />
#* C – tím, že aktivuje pyruvátkarboxylasu<br />
#* D – tím, že přispívá k produkci ATP<br />
# '''Mastné kyseliny slouží jako zdroj energie pro (vyjmenuj všechny)''':<br />
#* A – játra<br />
#* B – mozek<br />
#* C – svalstvo<br />
#* D – červené krvinky<br />
# '''Který výrok o HDL je správný?'''<br />
#* A – působí antiaterogenně<br />
#* B – vznikají v tukové tkáni<br />
#* C – přenášejí triacylglyceroly ve svém jádře<br />
#* D – umožňují centripetální transport cholesterolu<br />
#* E – v cirkulaci předávají chylomikronům apolipoprotein E a C<br />
# '''Zmnožení částic LDL je z hlediska aterogenity nebezpečnější než zmnožení chylomikronů nebo VLDL, protože:'''<br />
#* A – částice LDL jsou menší než VLDL nebo chylomikra,takže pronikají póry stěny krevních kapilár a dostávají se až k cílovým buňkám, kterým dodávají cholesterol.<br />
#* B – obsahují lecithin-cholesterolacyltransferasu, která esterifikuje cholesterol na nepolární cholesterylestery.<br />
#* C – jsou vychytávány cílovými buňkami endocytosou řízenou specifickými receptory<br />
#* D – jejich zvýšené množství v cirkulaci podněcuje endogenní tvorbu cholesterolu v endotelu cévních kapilár<br />
# '''Proč u alkoholiků bývají zvýšeny VLDL částice?'''<br />
# '''Které lipoproteinové částice jsou zvýšeny při chybění lipopoproteinové lipázy?'''<br />
<br />
{| <br />
| class="portaltitle sbaleno" bgcolor=#00FF00 align=center | '''Odpovědi'''<br />
|-<br />
|class="sb_portal"|<br />
{|<br />
'''Otázka 1.'''<br />
<div style="color:red"><br />
* A – špatně – přísun triacylglycerolu periferním tkáním se děje prostřednictvím VLDL nebo chylomikronů; LDL je hlavní transportní částice pro cholesterol<br />
* B – špatně – estery cholesterolu jsou hydrofobní a jsou proto umístěny nikoliv na povrchu, ale v jádře lipoproteinových částic<br />
* C – špatně – apolipoprotein C je kofaktorem lipoproteinové lipasy<br />
<div style="color:green"><br />
* D – správně – LDL prochází póry endotelové stěny kapiláry, je cílovými buňkami vychytávána pomocí specifických receptorů, které váží apolipoprotein B; vzniklý komplex je obalen vchlípením části buněčné membrány (endocytóza); tím se vytvoří váček, který se kombinuje s lysosomy; Jejich hydrolytické enzymy degradují CDL částici; uvolněný cholesterol se použije k výstavbě membrán buňky nebo je (je-li ho nadbytek) transportován zpět do jater (centripetální transport) pomocí HDL částic.<br />
<div style="color:black"><br />
'''Otázka 2.'''<br />
<div style="color:red"><br />
* A – špatně – LCAT se účastní; katalyzuje esterifikaci cholestrolu<br />
* B – špatně – fosfatidylcholin se účastní jako donor mastné kyseliny po esterifikaci<br />
* C – špatně – apolipoprotein A je kofaktorem LCAT<br />
<div style="color:green"><br />
* D – správně – apolipoprotein B nemá význam pro centripetální transportní systém cholesterolu; jeho úloha je při metabolismu VLDL částic (zprostředkuje jejich sekreci z hepatocytů) a LDL částic (je vazebnou bílkovinou pro receptorem zprostředkovanou endocytózu)<br />
<div style="color:red"><br />
* E – špatně – na HDL částicích po vychytání cholesterolu z membrány buněk se děje esterifikace pomocí LCAT a fosfatidylcholinu<br />
<div style="color:black"><br />
'''Otázka 3.'''<br />
<div style="color:green"><br />
* A – správně – skvalen vzniká ze 6 isoprenových jednotek (isopentenylpyrofosfát); ten je pak cyklizován na lanosterol<br />
<div style="color:red"><br />
* B – špatně – β-hydroxybutyrát je ketolátka, která vzniká z acetoacetátu při ketogeneze; tato se odehrává v mitochondriích a nikoliv v cytoplasmě (na rozdíl od biosyntézy cholesterolu)<br />
* C – špatně – nenasycené mastné kyseliny nemají prekurzor skvalen<br />
* D – špatně – sfingomyelin vzniká ze serinu a palmityl-CoA, které dávají sfingosin, ten je přeměněn na ceramid připojením další mastné kyseliny; reakcí s cytidindifosfátcholinem vzniká sfingomyelin<br />
* E – špatně – acylkarnitin se účastní transportu mastných kyselin mitochondriální membránou<br />
<div style="color:black"><br />
'''Otázka 4.'''<br />
<div style="color:red"><br />
* A – špatně – katalyzuje odbourávání triacylglycerolů, které jsou transportovány v jádře VLDL částic<br />
* B – špatně – je indukována insulinem<br />
* C – špatně – je regulována fosforylací a defosforylací<br />
<div style="color:green"><br />
* D – správně – je integrální součástí HDL<br />
<div style="color:black"><br />
'''Otázka 5.'''<br />
<div style="color:red"><br />
* A – špatně – částice VLDL obsahují apolipoprotein B-100, který jim umožňuje sekreci z hepatocytu<br />
<div style="color:green"><br />
* B – správně – chylomikrony, které se tvoří ve sliznici střevní potřebují pro sekreci do lymfatického oběhu přítomnost apolipoproteinu B-48<br />
<div style="color:red"><br />
* C – špatně – LDL částice obsahují apolipoprotein B-100, který funguje jak vazebný protein pro receptorem zprostředkovanou endocytózu<br />
* D – špatně – syntézu cholesterolu v játrech neovlivňuje přítomnost apolipoproteinu B-48<br />
<div style="color:black"><br />
'''Otázka 6.'''<br />
<div style="color:green"><br />
* A – správně – mastné kyseliny po uvolnění lipolýzou v tukové tkáni jsou transportovány v cirkulaci ve vazbě na albumin<br />
<div style="color:red"><br />
* B – špatně – jako triacylglyceroly uvnitř chylomikronů jsou transportovány mastné kyseliny ze střeva do tukové tkáně nebo svalstva<br />
* C – špatně – lecithin na povrchu HDL částic poskytuje mastnou kyselinu pro esterifikaci cholesterolu<br />
* D – špatně <br />
<div style="color:black"><br />
'''Otázka 7.'''<br />
<div style="color:red"><br />
* A – špatně – odbourávání mastných kyselin vede k produkci NADH, který je potřeba pro glukoneogenezu;je však nutné, aby NADH byl přenesen z mitochondrií (mitochondriální membrána není pro NADH prostupná) do cytoplasmy pomocí tzv. malátového nebo glycerolfosfátového "shuttle"<br />
<div style="color:green"><br />
* B – správně – Katabolismus mastných kyselin Đ-oxidací neposkytuje atomy uhlíku pro skelet glukosy. Mastné kyseliny se odbourávají na acetyl-CoA a acetoacetát, který slouží k tvorbě ketolátek. Většina atomů uhlíku je pro glukoneogenezu poskytována z uhlíkového skeletu aminokyselin. Některé aminokyseliny jsou katabolizovány na pyruvát a tedy vstupují do glukoneogenetické dráhy cestou pyruvátkarboxylasové reakce. Jiné jsou přeměněny na 4 - až 5- uhlíkaté intermediáty cyklu kyseliny citronové a tedy zvyšují obsah oxalacetátu a malátu v mitochondriích. Pouze leucin je kompletně degradován na acetyl CoA je tedy pouze ketogenní. Ostatní aminokyseliny jsou glukogenní nebo obojí. <br />
<div style="color:red"><br />
* C – špatně – katabolismus mastných kyselin zvyšuje obsah acetyl CoA, který podporuje (allosterická aktivace) pyruvátkarboxylasu<br />
* D – špatně – většinu energie pro glukoneogenezu dodává katabolismus mastných kyselin<br />
<div style="color:black"><br />
'''Otázka 8.'''<br />
<div style="color:green"><br />
* A – ano – v játrech probíhá katabolismus mastných kyselin, který poskytuje při kompletní oxidaci palmitátu na CO<sub>2</sub> tj. β-oxidace + odbourávání acetyl-CoA v cyklu kyseliny citronové, 129 molekul ATP tj. 8,1 ATP/ 1 atom C<br />
<div style="color:red"><br />
* B – ne – mozek je závislý ve spotřebě energie na glukose<br />
<div style="color:green"><br />
* C – ano – kosterní svalstvo i myokard využívá mastných kyselin jako zdroj energie<br />
<div style="color:red"><br />
* D – ne – červené krvinky nemohou využívat mastných kyselin jako zdroj energie, protože nemají mitochondrie<br />
<div style="color:black"><br />
'''Otázka 9.'''<br />
<div style="color:green"><br />
* A – ano – HDL působí antiaterogenně, protože zbavují buňky nadbytečného cholesterolu, provádí jeho přeměnu na cholesterolestery a v této formě jej přenáší do jater, kde je cholesterol metabolizován<br />
<div style="color:red"><br />
* B – ne – HDL vznikají v játrech, část vzniká při konverzi chylomikronů na chylomikronové zbytky<br />
* C – ne – HDL přenášejí ve svém jádře estery cholesterolu<br />
<div style="color:green"><br />
* D – ano – HDL zprostředkovávají centripetální (reverzní) transport cholesterolu z periferních tkání do jater<br />
* E – ano – HDL v cirkulaci předávají nově vzniklým chylomikronům apolipoproteiny E a C<br />
<div style="color:black"><br />
'''Otázka 10.'''<br />
<div style="color:green"><br />
* A – správně – menší rozměr LDL částic dovoluje, aby pronikly póry cévní stěny kapilár a dostaly se tak mimo cirkulaci; u VLDL a chylomiker to není možné<br />
<div style="color:red"><br />
* B – špatně – LDL neobsahují enzym LCAT; tento mají částice HDL<br />
<div style="color:green"><br />
* C – správně – specifickými receptory řízená endocytosa respektive defekt v syntéze těchto receptorů má za následek hyper-LDL-lipoproteinémii, což je příčinou tzv. familiární hypercholesterolémie. <br />
* D – správně – zvýšení LDL v cirkulaci snižuje syntézu specifického LDL-receptoru a tím snižuje možnost endocytózy LDL částic; toto vede k stimulaci endogenní tvorby cholesterolu v buňkách<br />
<div style="color:black"><br />
'''Otázka 11.'''<br />
<div style="color:green"><br />
* Oxidace alkoholu v játrech posouvá poměr NAD+/NADH ve prospěch NADH. Zvýšené množství NADH inhibuje oxidaci mastných kyselin, které se v játrech reesterifikují na triacylglyceroly a jsou inkorporovány do VLDL částic a secernovány do cirkulace.<br />
<div style="color:black"><br />
'''Otázka 12.'''<br />
<div style="color:green"><br />
* Chylomikrony a VLDL. Lipoproteinová lipasa zakotvená na membráně endotelu cév hydrolyzuje triacylglyceroly z chylomikronů a VLDL, které se pak mění na tzv. “remnants” ev. další částice.. Při deficienci LPL nebo jejího kofaktoru (Apo CII) odštěpování triacylglycerlů je deficitní a chylomikrony a VLDL se v cirkulaci hromadí.<br />
<div style="color:black"><br />
|}<br />
|}<br />
</div><br />
== Kazuistiky ==<br />
=== Pacientka s hypertenzí a ichemickou chorobou srdeční ===<br />
Žena, 52 let, s hypertenzí (kontrolovanou medikamentózně), [[Ischemická choroba srdeční|ischemickou chorobou srdeční]] byla vyšetřena na lipidový profil. Nález ukázal zvýšení LDL-cholesterolu (4,62 mmol/l), snížení HDL-cholesterolu (0,90 mmol/l) a zvýšení triacylglycerolů (2,85 mmol/l). Její bratr měl mírnou hypercholesterolemii, ale značné snížení HDL-cholesterolu a normotriacylglycelemii, sestra výraznou triacylglycerolemii.<br />
<br />
'''Otázky:'''<br />
# '''Které jsou hlavní rizikové faktory pro výskyt ischemické choroby srdeční?'''<br />
# '''Jaký nepříznivý vliv může mít špatně léčený diabete na metabolismus lipoproteinů ?'''<br />
# '''Co navodí oxidované LDL-částice?'''<br />
<br />
{| <br />
| class="portaltitle sbaleno" bgcolor=#00FF00 align=center | '''Odpovědi'''<br />
|-<br />
|class="sb_portal"|<br />
{|style="width: 100%; vertical-align: top; background-color:#FFDAB9;"<br />
|<br />
# Věk nad 45 r.,v anamnéze ICHS v rodině, kouření cigaret (nad 15 denně) hypertenze, obezita, málo pohybu, diabetes mellitus, hyperlipoproteinemie.<br />
# Špatně léčený diabetes s trvalejšími atakami hyperglykemie vede ke glykaci proteinů a také proteinu LDL-receptoru i Apo B100. Takto pozměmné proteiny nejsou normálně metabolizovány, dochází k hromadění LDL-částic v cirkulaci.<br />
# Endotelie stěny arterií mohou být různě poškozeny (mechanicky, cytotoxicky, též oxidovanámi LDL-částicemi). Poškozená oblast přitahuje monocyty, které se mění na makrofágy. Tyto zachycvují oxidované LDL a mění se na pěnové buňky. Poškozené endotelie začnou produkovat thromboxan A2, který navodí agregaci krevních destiček.<br />
|}<br />
|}<br />
=== Pacient po akutním infarktu myokardu ===<br />
Muž, 53 let, který prodělal akutní infarkt myokardu, byl sledován ošetřujícím lékařem. Hladina triacylglycerolů: 1,6 mmol/l, HDL-cholesterol: 0,89 mmol/l, cholesterol: 9,5 mmol/l, vypočtený LDL-cholesterol rovněž výrazně zvýšený. V rodinné anamnéze byl zaznamenán “vysoký cholesterol” u jeho mladšího bratra.<br />
<br />
'''Otázky:'''<br />
# '''Jaká je nejpravděpodobnější forma hyperlipoproteinemie u tohoto pacienta?'''<br />
# '''Jaký je mechanismus léčebného účinku cholestyraminu (sekvestrant žlučových kyselin) a statinů?'''<br />
{| <br />
| class="portaltitle sbaleno" bgcolor=#00FF00 align=center | '''Odpovědi'''<br />
|-<br />
|class="sb_portal"|<br />
{|style="width: 100%; vertical-align: top; background-color:#FFDAB9;"<br />
|<br />
# Familiární hypercholesterolemie (typ Iia dle Fredricksona).<br />
# Preparáty typu cholestyraminu (kupř. Colestipol) váží ve střevě žlučové kyseliny a brání tak jejich zpětnému vstřebání (blokují entero–hepatální oběh). Dochází tak ke zvýšené metabolizaci cholesterolu v játrech na žlučové kyseliny. Statiny jsou inhibitory klíčového enzymu biosyntézy cholesterolu v buňkách – hydroxymethyl-glutarylCoA reduktasy.<br />
|}<br />
|}<br />
=== Pacient s hyperlipidemii ===<br />
U muže, 65 let, byla při běžné prohlídce objevena hyperlipidemie: cholesterol: 8,8 mmol/l, triacylglyceroly: 2,4 mmol/l. Pacient měl perioorbitální [[edémy]], suchou kůži a vlasy, v rodinné anamnéze nebyly kardiovaskulární choroby.<br />
<br />
'''Otázky:'''<br />
# '''Jaké mohou být příčiny kombinované [[hyperlipoproteinemie]]?'''<br />
# '''Jaká další vyšetření doporučujete pro diferenciální diagnostiku?'''<br />
{| <br />
| class="portaltitle sbaleno" bgcolor=#00FF00 align=center | '''Odpovědi'''<br />
|-<br />
|class="sb_portal"|<br />
{|style="width: 100%; vertical-align: top; background-color:#FFDAB9;"<br />
|<br />
#* '''Primární:''' Familiární kombinovaná hyperlipoproteinemie (typ IIb dle Fredricksona), familiární dysbetalipoproteinemie (typ II), neklasifikované,<br />
#* '''Sekundární:''' [[diabetes mellitus 2. typu]], hypothyreoidismus, nefropatie, imunoglobulinopatie, cholestáza, hepatopatie, [[SLE|systémový lupus erythematodes]],<br />
# Testy pro vyšetření štítné žlázy, jater, ledvin, elektroforéza proteinů. Výsledky: aminotransferasy normální, [[Gama-glutamyltransferáza|GMT]] normální, bilirubin ani ALP nezvýšeny, chemické vyšetření moče a [[vyšetření močového sedimentu|močového sedimentu]] v mezích normy, [[TSH]] – 43 U/l (norma pod 5,5), thyroxin – 12 nmol/l (norma: 60–160).<br />
|}<br />
|}<br />
{| <br />
| class="portaltitle sbaleno" align=center | '''Jaká je nyní diagnóza?'''<br />
|-<br />
|class="sb_portal"|<br />
{|style="width: 100%; vertical-align: top; background-color:#FFDAB9;"<br />
|<br />
* Hypothyreoidismus, sekundární hyperlipoproteinemie.<br />
|}<br />
|}<br />
'''Poznámka:''' nutno primárně léčit poruchu štítné žlázy, hyperlipoproteinemie se obvykle upraví.<br />
<br />
=== Pacientka s xanthomy a hypercholesterolemií ===<br />
Žena 55 let, obezní, přišla k praktickému lékaři s uzly asi 2 cm v průměru na předloktí. Na dlaních měla nažloutlé pruhy (palmární strie).<br />
<br />
'''Laboratorní vyšetření:'''<br />
* cholesterol: 11,9 mmol/l<br />
* triacylglyceridy: 8,7 mmol/l<br />
* [[Elektroforéza sérových lipoproteinů|ELFO lipoproteinů]]: široká β frakce<br />
<br />
'''Otázky:'''<br />
# '''O jaký typ hyperlipoproteinemie jde?'''<br />
<br />
{| <br />
| class="portaltitle sbaleno" bgcolor=#00FF00 align=center | '''Odpovědi'''<br />
|-<br />
|class="sb_portal"|<br />
{|style="width: 100%; vertical-align: top; background-color:#FFDAB9;"<br />
|<br />
# Jde o familiární dysbetalipoproteinemii (typ III dle Fredricksona). Provází ji fenotyp apoproteinu 2/2. Je způsobena nedostatečným odbouráváním VLDL, které se hromadí v cirkulaci (defekt v ligandě VLDL-zbytků pro apoE/apoB-receptor v játrech).<br />
|}<br />
|}<br />
=== 46-letý manažér na preventivní prohlídce ===<br />
V anamnéze u otce akutní infarkt myokardu v 57 letech, ale žil do 79 roků. Pacient je obézní (104 kg, 175 cm), krevní tlak 170/100 mmHg.<br />
<br />
'''Laboratorní vyšetření:'''<br />
* cholesterol: 6,5 mmol/l<br />
* triacylglyceroly: 2,9 mmol/l<br />
* HDL cholesterol: 0,84 mmol/l<br />
'''Otázky:'''<br />
# '''Jaká jsou zdravotní rizika u tohoto pacienta?'''<br />
{| <br />
| class="portaltitle sbaleno" bgcolor=#00FF00 align=center | '''Odpovědi'''<br />
|-<br />
|class="sb_portal"|<br />
{|style="width: 100%; vertical-align: top; background-color:#FFDAB9;"<br />
|<br />
# Onemocnění ischemickou chorobou srdeční: [[hypertenze]], mírná hypercholesterolemie triacylglycerolemie, snížený HDL-cholesterol, [[obezita]], nedostatek pohybu, stresové zaměstnání.<br />
|}<br />
|}<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Lipidy]]<br />
* [[Cholesterol]]<br />
* [[Aterosklerosa]]<br />
* [[ICHS]] <br />
{{Patobiochemie metabolických drah (Masopust)}}<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-238-4589-6<br />
| příjmení1 = Masopust<br />
| jméno1 = Jaroslav<br />
| příjmení2 = Průša<br />
| jméno2 = Richard<br />
| titul = Patobiochemie metabolických drah<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Univerzita Karlova<br />
| rok = 1999<br />
| rozsah = 182<br />
| strany = 80-85<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Patobiochemie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Patofyziologie]]</div>L.Hoznauerová