https://www.wikiskripta.eu/api.php?action=feedcontributions&user=Sunshine&feedformat=atomWikiSkripta - Příspěvky [cs]2024-03-28T16:14:11ZPříspěvkyMediaWiki 1.39.1https://www.wikiskripta.eu/index.php?title=T%C4%9B%C5%BEk%C3%A1_kombinovan%C3%A1_imunodeficience&diff=458658Těžká kombinovaná imunodeficience2022-11-15T13:01:27Z<p>Sunshine: </p>
<hr />
<div>'''Těžké kombinované imunodeficience''' ('''SCID''' – '''S'''evere '''C'''ombined '''I'''mmunodeficiency '''D'''iseases) jsou '''nejzávažnější''' z [[primární imunodeficience|primárních imunodeficiencí]]. Představují skupinu heterogenních genetických onemocnění, která postihují buněčnou i [[protilátka|protilátkovou]] složku [[imunitní systém|imunitního systému]]. Postižení jedinci jsou '''extrémně citliví''' vůči široké škále patogenů (zejména intracelulárních), včetně '''oportunních mikroorganismů''' (např. ''Candida albicans'', ''Pneumocystis carinii''). Závažnou komplikací může být '''[[očkování]] pacienta živou vakcínou''' (BCG vakcína). Těžké, chronické '''infekce''' jsou tak prvním a nejzávažnějším projevem těchto chorob, které bez adekvátní léčby (v současné době jde pouze o '''transplantaci''' [[kostní dřeň|kostní dřeně]]; [[genová terapie]] je stále ve stadiu experimentů) končí '''letálně''' do jednoho roku věku. Přes shodné projevy je příčina u jednotlivých typů těžké kombinované imunodeficience různá, způsobená různými [[mutace]]mi lidského [[genom]]u. Nicméně 50–60 % mutací je lokalizováno na [[chromosom X|X chromosomu]], což způsobuje znatelně vyšší procentuální '''zastoupení chlapců''' mezi pacienty s těžkou kombinovanou imunodeficiencí.<br />
<br />
== Typy SCID ==<br />
=== SCID způsobený deficiencí adenosindeaminasy ===<br />
<br />
(SCID T-, B-, NK- OMIM: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=102700 102700])<br />
Jde o [[autosomálně recesivní dědičnost|autosomálně recesivně]] dědičnou formu, kterou nacházíme přibližně u 15 % pacientů s diagnózou SCID (a u přibližně třetiny pacientů s autosomálně recesivně dědičnou formou SCID). '''Adenosindeaminasa''' (ADA) je enzym zúčastňující se metabolizmu purinů, který je kódován [[gen]]em na [[chromosom]]u 20 (20q13.11). Přesný mechanismus působení není doposud znám, předpokládá se, že vznikající alternativní metabolity (2-deoxyadenosin a jeho deriváty) působí '''toxicky''' na vyvíjející se lymfocyty, především na T typ. Hlavním a nejzávažnějším projevem je tak '''těžká lymfopenie'''. Další asociované projevy zahrnují různé '''kostní deformity''', především abnormality hrudního koše a různé defekty osteochondrálních spojení.<br />
'''Častější je forma s časným nástupem''', ale známe i formy s opožděným nebo dokonce pozdním nástupem, u kterých může být aktivita ADA i částečně zachována.<br />
<br />
=== SCID T-, B-, NK+ ===<br />
(OMIM: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=601457 601457]) Tato forma těžké kombinované imunodeficience je charakteristická '''absencí''' [[T-lymfocyty|T]] i [[B-lymfocyty|B-lymfocytů]] a přítomností [[NK buňky|NK buněk]] (T-B-NK+). Onemocnění je autosomálně recesivně dědičné, způsobené mutací RAG1 (RAG1 – Recombination activating gene-1; lokalizace 11p13) či RAG2 (RAG2 – Recombination activating gene-2; lokalizace 11p13) genu. Rekombinázy produkované těmito geny aktivují '''proces V(D)J rekombinace''' (přeskupování genových segmentů V, J případně i D) a jsou tedy zodpovědné za '''tvorbu TCR''' (T cell receptor) a '''BCR''' (B cell receptor) receptorů.<br />
<br />
=== SCID citlivý vůči ionizačnímu záření ===<br />
(SCID T-, B-, NK+ citlivý vůči ionizačnímu záření, RS-SCID, Athabaskan SCID OMIM: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=602450 602450]) Tato, relativně nedávno popsaná, forma těžké kombinované imunodeficience je autosomálně recesivně dědičné onemocnění, způsobené mutací genu '''Artemis''' (lokalizace 10p; produktem je DCLRE1C – DNA cross link repair protein 1C). Buňky (zejména fibroblasty a kmenové buňky kostní dřeně) pacientů s touto mutací vykazují '''zvýšenou citlivost''' vůči ionizačnímu záření. Důvodem je neschopnost opravovat přerušení dvoušroubovice [[DNA (nukleová kyselina)|DNA]] (takovéto přerušení nastává i u V(D)J rekombinace, kdy dochází k sestřihu DNA).<br />
<br />
=== SCID X-vázaný ===<br />
(SCIDX1, SCID T-, B+, NK- OMIM: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=300400 300400])<br />
U této nejčastější [[X-vázaná dědičnost|X-vázané]] formy SCID nacházíme mutaci v genu pro gama řetězec '''receptoru interleukinu-2'''. Tento gen je označován jako '''IL2RG''' a je lokalizován do oblasti Xq13.1. Ukázalo se, že tento řetězec je společný i pro receptory dalších interleukinů (jmenovitě IL-2, IL-4, IL-7, IL-9, IL-15 a IL-21). Nejzávažnějším se ukazuje defekt v receptoru pro IL-7, jelikož tento interleukin je u člověka důležitý pro '''vývoj buněk lymfocytové řady''', zejména však prekurzorů T-lymfocytů. Následkem je minimální počet T-lymfocytů, a ačkoli je počet B-lymfocytů většinou normální, je jejich '''funkce omezena''' právě díky absenci lymfocytů T.<br />
<br />
=== SCID způsobený deficiencí JAK3 kinasy ===<br />
(SCID T-, B+, NK- OMIM: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=600802 600802]) Tato forma SCID je [[fenotyp]]ově velmi podobná předcházející X-vázané formě (nízké nebo dokonce žádné T a NK buňky, '''B buňky přítomny'''). Na rozdíl od ní je však tato forma autosomálně recesivně dědičná a způsobená mutací '''JAK3''' genu (19p13.1), kódujícího Janusovu kinasu 3. Tento enzym je proteinkinasa, která je zodpovědná za přenos a realizaci biosignálu po navázání patřičné signální molekuly na receptor, jehož součástí je i gama řetězec cytokinových receptorů (právě s ním je asociována aktivita JAK3 kinasy, což vysvětluje fenotypovou shodu této formy s výše popsanou mutací IL2RG genu).<br />
<br />
=== SCID T-, B+, NK+ ===<br />
(OMIM: [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=608971 608971]) Jde o autosomálně recesivně dědičnou formu SCID, která se od dvou výše uvedených variant liší '''zachovanou přítomností NK buněk'''. Může být způsobena mutací v různých genech – např. mutací genu pro receptor interleukinu-7 (IL-7R, lokalizace 5q17), pro CD45 antigen (LCA, lokalizace 1q31-q32) a pro CD3 delta (CD3D, lokalizace 11q23) či CD3 epsilon antigen (CD3E, lokalizace 11q23).<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Běžná variabilní imunodeficience|CVID]]<br />
* [[Retikulární dysgeneze]]<br />
* [[Primární imunodeficience]]<br />
<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = web<br />
|korporace = <br />
|příjmení1 = Šípek<br />
|jméno1 = Antonín<br />
|kolektiv = ne<br />
|název = Geneticky podmíněné poruchy imunitního systému<br />
|datum_revize = 9. 6. 2006<br />
|citováno = 16. 12. 2009<br />
|url = http://www.genetika-biologie.cz/primarni-imunodeficience<br />
}}<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Bartůňková<br />
|jméno1 = Jiřina<br />
|kolektiv = ne<br />
|titul = Imunodeficience<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Grada<br />
|rok = 2002<br />
|rozsah = 228<br />
|isbn = 80-247-0244-4<br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Imunologie]]<br />
[[Kategorie:Genetika]]<br />
[[Kategorie:Pediatrie]]<br />
[[Kategorie:Patologie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=U%C5%BEivatel:Sunshine&diff=458201Uživatel:Sunshine2022-10-27T11:37:08Z<p>Sunshine: </p>
<hr />
<div>[[Soubor:Hana Stiborová.jpeg|200px|right]]<br />
{{Nálepka|LF1}}{{Nálepka|správce}}<br />
[[Kategorie:Uživatelé|{{PAGENAME}}]]<br />
Ahoj, jsem studentkou čtvrtého ročníku na [http://www.lf1.cuni.cz 1. lékařské fakultě UK]. Mezi mé zájmy patří sport, především sportovní tanec a lyžování. Ráda také vařím a peču.</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Hyperparathyre%C3%B3za&diff=454994Hyperparathyreóza2022-05-15T09:55:13Z<p>Sunshine: úprava názvu jednoho z onemocnění</p>
<hr />
<div>__toc__<br />
[[Soubor:Illu thyroid parathyroid.jpg|thumb|right|250px|Štítná žláza a příštítná tělíska]]<br />
[[Příštítná tělíska]] jsou endokrinně aktivní orgány, jejichž produktem je hormon [[parathormon|'''parathormon''']]. Jeho funkcí je '''regulace metabolismu kalcia -''' má hyperkalcemizující účinky. Působí na kosti, kde '''zvyšuje osteoklastickou resorpci''', '''v ledvinách zvyšuje absorpci kalcia''' '''a''' '''snižuje absorpci fosfátů'''. Ve střevech '''zvyšuje absorpci [[Vitamin D|vitaminu D]] a v ledvinách jeho hydroxylaci''' na aktivní produkt.<br />
<br />
Onemocnění příštítných tělísek dělíme na hyperfunkci ('''hyperparathyreózu''') a hypofunkci ('''hypoparathyreózu''').<br />
<br />
== Primární hyperparatyreóza ==<br />
[[Soubor:Primární hyperparathyroidismus.jpeg|thumb|right|300px|Primární hyperparathyreóza]]<br />
[[Soubor:Sekundární hyperparathyroidismus.jpeg|thumb|right|300px|Sekundární hyperparathyreóza]]<br />
[[Soubor:Terciární hyperparathyroidismus.jpeg|thumb|right|300px|Terciární hyperparathyreóza]]<br />
Primární hyperparatyreóza vzniká v důsledku '''nadměrné produkce parathormonu''', a jeho nadměrného působení na periferní tkáně.<br />
<br />
=== Etiologie ===<br />
Nejčastější příčinou je '''adenom''' jednoho z tělísek (80 %). Méně často se jedná o '''primární hyperplazii''' (15 %) a vzácně o '''karcinom''' (1–2 %). V souvislosti s adenomem je nutné zvažovat i '''syndrom mnohočetné endokrinní neoplazie I. typu''' (MEN-I; primární hyperparatyreóza, tumory endokrinního pankreatu a tumor hypofýzy).<br />
<br />
=== Klinický obraz ===<br />
Onemocnění je často diagnostikováno náhodně při laboratorním vyšetření. Pokud dojde k rozvoji příznaků, manifestuje se zejména '''postižením kostí, ledvin a gastrointestinálního traktu'''.<br />
<br />
'''''Kostní manifestace:''''' se projevuje '''bolestmi kostí''' až '''patologickými frakturami'''. Vystupňovaná osteoresorpce způsobuje rozvoj '''osteoporózy''' a specifického kostního postižení – '''''fibrózní osteodystrofie''''' (dřívě nesprávně označována jako ''osteitis fibrosa cystica''). Tu charakterizují ložiska subperiostální kostní resorpce s typickým RTG obrazem "pepř a sůl", při těžkém postižení vznikají až hnědé tumory (osteoklastomy).<br />
<br />
'''''Postižení ledvin:''''' typická je '''nefrolitiáza''' (<u>kalcium-oxalátové</u> konkrementy), méně často až '''nefrokalcinóza''' (kalcifikace v intersticiu ledvin). Nefrokalcinóza může vést až k renálnímu selhávání.<br />
<br />
'''''Gastrointestinální manifestace:''''' zahrnuje častější výskyt '''akutní pankreatitidy''' a '''peptického vředu''', které mají komplikovaný průběh. Může se vyskytovat dyspepsie, nauzea, zvracení či zácpa.<br />
<br />
'''''Kardiovaskulární příznaky'':''' hyperkalcémie způsobuje '''poruchy srdečního rytmu''' až '''zástavu srdce v systole'''. Častěji se vyskytuje [[arteriální hypertenze]].<br />
<br />
''Psychické a nervosvalové příznaky'': slabost, únavnost, poruchy osobnosti, deprese, svalová slabost.<br />
<br />
=== Diagnostika ===<br />
Základem diagnostiky je laboratorní vyšetření, které prokáže '''hyperkalcémii''' (norma je '''2,2–2,7 mmol/l'''), '''hypofosfatémii''' (norma je '''0,65–1,65 mmol/l''') a '''zvýšení''' hladiny sérového '''PTH'''. V moči je '''hyperfosfaturie''' a '''hyperkalciurie'''.<br />
<br />
Kostní postižení ozřejmí denzitometrie a skiagram lebky a falang. K vyšetření ledvin postačuje USG. <br />
<br />
K průkazu a lokalizaci tumoru či hyperplastického tělíska začínáme s '''USG krku''' doplněné '''scintigrafickým''' vyšetřením s '''<sup>99m</sup>Tc-MIBI''' nebo PET/CT s <sup>11</sup>C nebo <sup>18</sup>F cholinem.<br />
<br />
=== Diferenciální diagnóza ===<br />
Musíme odlišit jednotlivé etiologické příčiny a primární od sekundární a terciární hyperparatyreózy. Dále vylučujeme ostatní příčiny hyperkalcémie: ''familiární benigní hypokalciurická hyperkalcémie'', ''paraneoplastická produkce PTH related peptidu/1,25-OH-D/PTH při neoplazii'', ''osteolytické postižení'', a další.<br />
<br />
=== Terapie ===<br />
Léčbou první volby je '''chirurgické odstranění postiženého příštítného tělíska'''. Pokud je známá jeho lokalizace, je možné zvolit miniinvazivní přístup, v opačném případě se volí bilaterální explorace krku. Po odstranění adenomu lze očekávat pokles kalcémie do fyziologického rozmezí během 24–48 hod. Pokud trpěl pacient před operací výraznou demineralizací skeletu, '''může se rozvinout až těžká hypokalcémie, tzv. syndrom hladové kosti''', v důsledku zvýšeného vychytávání kalcia z extracelulární tekutiny kostní tkání. Léčba může vyžadovat velké dávky Ca i.v. Chirurgická léčba je úspěšná v 95 % případů.<br />
<br />
'''Medikamentózní léčba''' se užívá v některých případech mírného či subklinického průběhu. Používají se '''estrogeny''', '''bisfosfonáty''', '''selektivní modulátory estrogenních receptorů''' a nově '''kalcimimetika''' (např. cinacalcet), která aktivují calcium sensing receptor a vedou tím ke snížení sekrece PTH.<br />
<br />
Život ohrožující je '''výrazná hyperkalcémie'''. Její léčba spočívá zejména v '''hydrataci''' a '''forsírované diuréze'''. Je možné i.v. podat '''bisfosfonáty''' (pamidornát v dávce 30–90 mg denně v infuzi 0,9% roztoku NaCl) či zmíněné '''kalcimimetikum'''. Při konzervativně neúspěšné léčbě nebo život ohrožující hyperkalcemii volíme '''hemodialýzu'''.<br />
<br />
== Sekundární hyperparatyreóza ==<br />
Vzniká jako '''reakce organismu na hypokalcémii'''. Jedná se tedy o fyziologickou reakci. V laboratorním nálezu nalezneme '''nízkou kalcémii''' a '''vysoké hladiny parathormonu'''. Příčin sekundární hyperparatyreózy je řada, např.: '''chronické ledvinné selhání''', '''snížená absorpce vit. D vlivem střevních zánětů''', '''dietní deficit vit. D nebo kalcia''' atd.<br />
<br />
== Terciární hyperparatyróza ==<br />
Vzniká '''při dlouhotrvající sekundární hyperparatyreóze''', kdy dojde k hyperplazii jednoho nebo více tělísek a autonomní sekreci PTH. V laboratorním nálezu je '''hyperkalcémie''' i '''vyšší hodnoty PTH.'''<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Příštítná tělíska]]<br />
*[[Hypoparatyreóza]]<br />
*[[Poruchy kalciofosfátového metabolismu]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 978-80-7553-780-5<br />
| příjmení1 = ČEŠKA<br />
| jméno1 = Richard, Tomáš ŠTULC a Vladimír TESAŘ, a Milan LUKÁŠ, et al.<br />
| titul = Interna<br />
| vydání = 3.<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Stanislav Juhaňák - Triton<br />
| rok = 2020<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-86022-56-0<br />
| příjmení1 = Greenspan<br />
| jméno1 = Francsi S<br />
| příjmení2 = Baxter<br />
| jméno2 = J. D<br />
| titul = Základní a klinická endokrinologie<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = H&nbsp;&&nbsp;H<br />
| rok = 2003<br />
| rozsah = 843<br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Endokrinologie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Bipol%C3%A1rn%C3%AD_porucha&diff=452394Bipolární porucha2022-01-20T15:10:20Z<p>Sunshine: odstranění nesouvisející informace</p>
<hr />
<div>{{Infobox - onemocnění<br />
| česky = Bipolární afektivní porucha<br />
| obrázek = Bipolar disorder.webm<br />
| popisek = Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba<br />
| anglicky = Bipolar disorder<br />
| latinsky = <br />
| rizikové faktory = pozitivní rodinná anamnéza bipolární poruchy<br />
| patogeneze = neznámá<br />
| klinický obraz = <br />
| diagnostika = pozorování pacienta – výskyt alespoň jedné manické/hypomanické epizody střídající depresivní epizody<br />
| léčba = psychoterapie a farkamoterapie (thymoprofylaktika, [[antipsychotika]])<br />
| komplikace = <br />
| incidence v ČR = <br />
| prevalence v ČR= 1 %<br />
| mortalita ve světě = <br />
| mortalita v ČR = <br />
| MKN = {{MKN|F30-F39|F31}}<br />
| MeSH ID = {{MeSH ID|D001714}}<br />
| OMIM =<br />
| MedlinePlus = <br />
| Medscape = <br />
}}<br />
'''Bipolárně afektivní porucha''' (dříve maniodepresivní psychóza) je většinou celoživotní onemocnění s velmi různorodým průběhem, které se projevuje střídajícími se atakami a remisemi. Onemocnění je u každého pacienta velmi individuální a jednotlivé epizody se v průběhu života liší. Tato nemoc má na pacienta a na jeho rodinu zásadní a často devastující vliv.<br />
<br />
V současnosti nehovoříme pouze o jediném typu bipolární poruchy, ale o poruchách bipolárního spektra. Rozlišujeme '''bipolární poruchu typu I a II''' (BP I a BP II). BP II charakterizujeme opakovanými depresivními a pouze hypomanickými příhodami. U BP I se setkáváme s depresivními a plně manickými epizodami.<br />
<br />
== Epidemiologie ==<br />
Celoživotní prevalence BP I se udává kolem 1 % v populaci se stejným zastoupením mužů a žen. Pokud bereme v úvahu prevalenci všech bipolárních poruch, bude údaj mnohem vyšší. BP II postihuje 2–5 % osob v populaci. Celoživotní prevalence všech poruch bipolárního spektra je potom 3,4 %. <br />
<br />
Mezi poruchy bipolárního spektra řadíme výkyvy nálad ve velkém rozsahu: '''[[Manická epizoda|mánie]], hypománie, smíšené epizody, subdeprese, [[Deprese|depresivní epizody]] a depresivní smíšené stavy'''.<br />
Údaje o [[Prevalence|prevalenci]] bipolárních poruch napříč kulturním, sociálním a etnickým spektrem jsou málo dostupné. Opakovaně však bývá tato porucha diagnostikována ve vyšších socioekonomických vrstvách. Tento jev nebyl zatím jednoznačně vysvětlen, ale podle některých teorií je tendence diagnostikovat u osob ze sociálněekonomicky nižších vrstev spíše [[Schizofrenie|schizofrenii]] než BP.<br />
Podle některých výzkumů dochází od roku 1940 ke zvyšování prevalence BP v populaci, což je vysvětlováno vyšším sociálním stresem a zkroucením sociální a rodinné podpory a stability.<br />
<br />
== Etiologie a patogeneze==<br />
Příčina vzniku BP zatím není známa. Předpokládá se, že '''na vznik poruchy působí''' genetické vlivy, [[Neurotransmiter|neurotransmiterové]] abnormality (noradrenalin, dopamin, serotonin), buněčná degradace, rozladění biologických rytmů, stres a další. Významným vlivem je také dědičnost. Pacientovi příbuzní prvního stupně trpí poruchami nálad více než osoby bez pozitivní rodinné anamnézy.<br />
<br />
== Diagnóza ==<br />
'''Mánie''' je charakterizována trvale vystupňovanou náladou s mnoha dalšími příznaky a vážným psychosociálním narušením. '''Hypománie''' je mírnější manická epizoda bez závažnějšího psychosociálního poškození. Ve smíšené příhodě se střídají jak depresivní, tak manické epizody po dobu minimálně dvou týdnů.<br />
Většina pacientů s BP vyhledá sama léčbu kvůli přítomné depresi, málokdy z důvodu mánie. Dalším důvodem vyhledání lékařské pomoci jsou problémy se spánkem a nadměrné užívání návykových látek.<br />
<br />
== Průběh ==<br />
U většiny pacientů s BP dochází k '''prvním příznakům''' nemoci v adolescenci, resp. mezi 15. a 30. rokem života. Obvykle je první epizoda depresivní, nemocný většinou prožije několik depresivních příhod, než se u něj projeví i mánie nebo hypománie. Jedna epizoda trvá od 4 do 13 měsíců, přičemž depresivní epizody jsou delší než manické a hypomanické.<br />
18,9 % pacientů s BP spáchá sebevraždu, to se však vztahuje na těžší, neléčené pacienty.<br />
<br />
== Zásady léčby ==<br />
Léčbu můžeme rozdělit do dvou fází, které mají rozdílné cíle:<br />
* Léčba příznaků akutní epizody,<br />
* časné podání stabilizátoru nálady.<br />
<br />
'''Cílem léčby''' je ovlivnit příznaky tak, aby byl pacient schopen vrátit se do normálního psychosociálního fungování. Během léčby BP je zásadní '''kombinace farmakologie a psychoterapie''', pacienti totiž trpí následky prožitých epizod. Cílem terapie je snížit obavy, které souvisejí s poruchou, zlepšit psychosociální fungování mezi epizodami a snížit délku jejich trvání. Emoční nestabilita může přispět k projevům nežádoucích účinků léků.<br />
<br />
'''Používané léky:'''<br />
* [[Lithium (farmakologie)|Lithium]];<br />
* [[Antipsychotika]] − {{HVLP|olanzapin}}, {{HVLP|risperidon}}, {{HVLP|ziprasidon}};<br />
* [[Antiepileptika]];<br />
* Antikonvulziva − karbamazepin, {{HVLP|valproát}}.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Manická epizoda]]<br />
* [[Deprese]]<br />
* [[Schizofrenie]]<br />
* [[Poruchy osobnosti]]<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [https://cs.wikipedia.org/wiki/Bipol%C3%A1rn%C3%AD_afektivn%C3%AD_porucha Bipolární porucha – česká Wikipedie]<br />
* [https://en.wikipedia.org/wiki/Bipolar_disorder Bipolar disorder – anglická Wikipedie]<br />
* [https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder/index.shtml Bipolar Disorder – National Institute of Mental Health]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 9788087135105<br />
| příjmení1 = Seifertová<br />
| jméno1 = Dagmar<br />
| titul = Postupy v léčbě psychických poruch<br />
| podnázev = Algoritmy České neuropsychofarmakologické společnosti<br />
| vydání = 2<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Academia Medica Pragensis v nakl. Medical Tribune CZ<br />
| rok = 2008<br />
| rozsah = 616<br />
}}<br />
</noinclude><br />
[[Kategorie:Psychiatrie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Ak%C4%8Dn%C3%AD_potenci%C3%A1l_(fyziologie)&diff=448812Diskuse:Akční potenciál (fyziologie)2021-07-24T17:46:00Z<p>Sunshine: redakční kontrola</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Sunshine, 24. 7. 2021<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy = Sunshine, 24. 7. 2021<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování<br />
|pravopis<br />
|typografie<br />
}}</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Melanin&diff=448811Diskuse:Melanin2021-07-24T17:43:13Z<p>Sunshine: redakční kontrola</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = <br />
|citace = <br />
|kategorie_a_portály = = Vendy b, 4. 12. 2019 <br />
|synonyma_a_název = <br />
|členění_a_nadpisy = = Sunshine, 24. 7. 2021<br />
|obrázky_a_licence = = Sunshine, 24. 7. 2021<br />
|prolinkování = = Vendy b, 4. 12. 2019<br />
|pravopis = = Lůca, 12. 1. 2020<br />
|typografie = = Lůca, 18. 5. 2020<br />
}}</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Melanin&diff=448810Diskuse:Melanin2021-07-24T17:41:32Z<p>Sunshine: redakční kontrola</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = <br />
|citace = <br />
|kategorie_a_portály = = Vendy b, 4. 12. 2019 <br />
|synonyma_a_název = <br />
|členění_a_nadpisy = = Sunshine, 24. 7. 2021<br />
|obrázky_a_licence = <br />
|prolinkování = = Vendy b, 4. 12. 2019<br />
|pravopis = = Lůca, 12. 1. 2020<br />
|typografie = = Lůca, 18. 5. 2020<br />
}}</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Autofagie,_Hayflick%C5%AFv_limit,_telomer%C3%A1za&diff=447721Autofagie, Hayflickův limit, telomeráza2021-05-24T16:49:48Z<p>Sunshine: úprava tučného písma</p>
<hr />
<div>__NOTOC__<br />
Buňka k nesmrtelnosti potřebuje splnit tři podmínky:<br />
# Musí se dělit, přičemž se mimo jiné ředí neodbouratelné proteiny, nebo být ve spánku v hypoxickém prostředí.<br />
# Musí mít telomerázu.<br />
# Nesmí mít žádné (nebo musí být vypnuté) [[mitochondrie]], jelikož nejvíce stárnou specializované postmitotické buňky nervové a buňky srdečního a kosterního svalu.<br />
Nesmrtelnost buňky by ovšem i tak byla pouze biologická. Jelikož by docházelo k obnově neuronů a jejich drah, paměť, osobnost a jiné podobné vlastnosti by nemohly být zachovány.<br />
<br />
=== Autofagie ===<br />
[[Soubor:Autofagie.png|right|náhled|Autofagie]]<br />
Autofagie slouží k odstranění nepotřebných proteinů a organel. Rozlišujeme '''makroautofagii''' (autofagie organel), kdy jsou likvidovány celé organely a '''mikroautofagii''' (autofagie makromolekul), při které dochází k odstranění makromolekul a nepotřebných organel. Jiným typem autofagie může být '''[[chaperony]] zprostředkovaná autofagie''' (chaperony zprostředkovávají fagocytózu a splývání s lysozomy) , kdy jsou '''eliminovány KFERQ proteiny'''. Posledním typem je takzvaná '''abnormální autofagie''', která vede k apoptóze.<br />
[[Soubor:Working principle of telomerase.png|náhled|vpravo|Princip funkce telomerázy]]<br />
<br />
=== Hayflickův limit ===<br />
Hayflickův limit stanovuje '''maximální počet dělení''', kterým prochází buňka před svým zánikem. Lidské fibroblasty v kultuře se mohou dělit maximálně 50-70krát, poté stárnou a hynou. Hayflickův limit platí pro všechny somatické buňky, neplatí ovšem pro buňky nádorové. Záleží také na aktuálním stáří buňky a (ne)přítomnosti telomerázy, u buněk izolovaných ze starých osob je daný počet dělení menší. Většina somatických buněk, především fibroblasty a epiteliální buňky, Hayflickova limitu během doby své existence nikdy nedosáhnou, jelikož je velmi vysoký.<br />
<br />
=== Telomeráza ===<br />
[[Telomeráza]] je ribonukleoprotein s vlastním RNA [[primer]]em, který doplňuje konce chromozomů při replikaci – na konec šroubovice dodává repetitivní sekvence, tzv. [[telomera|telomery]]. Většina buněk lidského těla telomerázu nepotřebuje, protože se dělí málo, nebo se nedělí vůbec. Telomeráza je přítomna u '''kmenových, germinálních a aktivovaných imunitních buněk'''. Ani telomeráza ovšem není receptem na nesmrtelnost, ačkoli ji myší somatické buňky mají, žijí přesto myši kratší dobu než člověk, ovšem experimentální knock-out myšího genu pro telomerázu vedl k předčasnému stárnutí.<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Rozdíl mezi průměrnou a maximální délkou života|Rozdíl mezi průměrnou a maximální délkou života. Vliv genu, teorie antagonistické pleiotropie, současné možnosti ovlivnění životním stylem: kalorická restrikce, fyzická aktivita, složení stravy.]]<br />
* [[Stárnutí organismu|Biochemický podklad stárnutí organizmu. Radikálová/mitochondriální teorie, stárnutí jako katabolické selhání, vztah k chronickému zánětu]]<br />
* [[Replikace DNA]]<br />
* [[Replikativní stárnutí]]<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = přednáška<br />
| příjmení = Pláteník<br />
| jméno = Jan<br />
| téma = Stárnutí<br />
| předmět = Patobiochemie 3 - biochemické poruchy<br />
| obor = všeobecné lékařství<br />
| fakulta = 1. lékařská fakulta<br />
| univerzita = Univerzita Karlova<br />
| místo = Praha<br />
| datum = 3.12.2013<br />
| url = https://ulbld.lf1.cuni.cz/file/274/Starnuti_151209_handout.pdf<br />
}}<br />
<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Patobiochemie]]<br />
[[Kategorie:Biochemie]]<br />
[[Kategorie:Genetika]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Komplikace_diabetu_mellitu&diff=447698Komplikace diabetu mellitu2021-05-23T09:10:55Z<p>Sunshine: </p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
<br />
[[Diabetes mellitus]] (DM) představuje heterogenní skupinu chronických metabolických onemocnění. Jejich základním společným projevem je [[Porušená glykemie nalačno|hyperglykémie]] vzniklá v důsledku nedostatku [[inzulin]]u, jeho nedostatečného účinku, nebo kombinace obojího.<br />
Komplikace DM se dělí na akutní a chronické.<br />
<br />
==Patofyziologie změn při DM==<br />
[[diabetes mellitus|Hyperglykemie]] vedoucí k hyperosmolaritě plasmy. Ta se projeví jako[[glykosurie]] a [[polyurie]] (osmotická diuréza) → hypovolémie a polydipsie. Dochází k přesunu vody z buněk do intersticia a do intravaskulárního prostoru → v mozku hyperosmolární kóma.<br />
<br />
Využití MK jako zdroje energie (vliv [[Glukagón|glukagonu]] – lipolýza v tukové tkáni), [[mastné kyseliny]] jsou metabolizovány na [[ketolátky]] – vznik ketoacidózy (až ketoacidotické kóma) – metabolická acidóza, jež je kompenzována respiračním systémem ([[hyperventilace]] + [[tachypnoe]] = [[Kussmaulovo dýchání]], v dechu je cítit [[aceton]]), dále [[ketonurie]].<br />
<br />
Pozdní komplikace specifické pro diabetes jsou dány neenzymovou glykací proteinů (se změnou jejich vlastností, [[AGEs|AGE]] se zvýšeně ukládají do stěny cév, a tak působí mikroangiopatie – diabetická nefropatie a retinopatie) a intracelulárními [[edém]]y z intracelulární hyperglykemie (např. v neuronech – diabetická neuropatie).<br />
<br />
==Akutní komplikace==<br />
===Hypoglykemické kóma===<br />
[[Soubor:Insulinówka.jpg|náhled|vpravo|100px|Insulinka]]<br />
Hypoglykémie se ztrátou vědomí. Vyskytuje se častěji u [[diabetes mellitus 1. typu|DM 1. typu]], méně u [[Diabetes mellitus 2. typu v dětství a adolescenci|DM. 2 typu]]. Neléčené může mít fatální důsledky.<br />
<br />
;Příčiny<br />
<br />
Nejčastější příčinou je nepřiměřená dávka [[inzulin]]u nebo [[PAD]], nadměrná tělesná námaha nebo snížený příjem potravy.<br />
<br />
;Klinické příznaky<br />
<br />
Neuroglykopenie (spíše u pozvolného snížení [[glykémie]]) – zmatenost, poruchy chování a řeči, křeče, kóma. Dále dochází k aktivaci sympatoadrenálního systému (při rychlém nástupu [[hypoglykemie]]) – pocení, [[palpitace]], anxieta, hlad, třes, bledost.<br />
<br />
;Diagnostika<br />
<br />
Anamnéza (pacient léčený inzulinem nebo PAD), glukometr. Možnost záměny s [[CMP]] (cévní mozkové příhody), [[epilepsie|epileptickým záchvatem]], ebrietou či jinou intoxikací.<br />
<br />
V případě nejistoty podat vždy 50 ml 40% glukózy i.v. (pokud se stav vědomí pacienta nemění, zřejmě je jiná příčina [[bezvědomí]]).<br />
<br />
;Léčba<br />
<br />
[[Soubor:Glucose 2.jpg|náhled|150px|Glukóza]]<br />
Je-li dostatečné vědomí se zachovalými reflexy, p.o. 10–20 g sacharidů (kostka cukru váží 4,5 g – tedy minimálně 4) nejlépe v malém množství nápoje. Dále infúze glukózy 50–120 ml 40% glukózy – důležitá kontrola žíly před aplikací (pozor na paravenosní podání), vždy je nutno propláchnout fyziologickým roztokem. 40% glc je silně hyperosmolární. Také glukagon 0,5–1 mg s.c., i.m., i.v..<br />
<br />
===Hyperglykemické kóma===<br />
<br />
;Ketoacidotické<br />
<br />
Komplikace DM 1. typu s [[MAC]] při vzestupu ketolátek a hyperglykemii.<br />
'''Příčiny:'''<br />
<br />
*nedostatek [[inzulín]]u (↓ sekrece, nedostatečný exogenní přívod);<br />
*↑ produkce kontraregulačních hormonů (stresové faktory – operace, úraz, infekce).<br />
{{Podrobnosti|Diabetická ketoacidóza}}<br />
<br />
;Hyperosmolární neketoacidotické<br />
<br />
Akutní komplikace DM 2. typu s těžkou hyperglykemií, dehydratací a poruchou vědomí, špatná prognóza.<br />
'''Příčiny:'''<br />
<br />
*dietní chyba, ↑ ztráty tekutin, infekce, operace, …<br />
<br />
====Ketoacidotické kóma====<br />
[[Soubor:Glucose test.JPG|náhled|200px|Glukometr]]<br />
Příznaky se rozvíjí pozvolna (desítky hodin až dny) – [[polyurie]], žízeň, [[nausea]], zvracení, bolesti břicha (pseudoperitonitis diabetica), později obraz [[dehydratace]], zápach [[aceton]]u z dechu, [[Kussmaulovo dýchání]], [[Vědomí a jeho poruchy|porucha vědomí]].<br />
<br />
;Laboratorně<br />
<br />
*hyperglykemie kolem 20 mmol/l;<br />
*[[metabolická acidóza]] (až extrémní s [[pH]] pod 7,1);<br />
*↑ K<sup>+</sup> (s ohledem na acidózu – sérová hladina může být normální), ↓ Na<sup>+</sup> (ztráty močí při osmotické diuréze).<br />
<br />
====Hyperosmolání neketoacidotické kóma====<br />
Příznaky se rozvíjejí postupně během 1–3 dnů – žízeň, polyurie, dehydratace, [[hypotenze]], neurologické příznaky (křeče, [[kóma]]).<br />
<br />
;Laboratorně<br />
<br />
*extémní hyperglykemie (i nad 50 mmol/l);<br />
*hyperosmolarita;<br />
*projevy renálního selhání, [[glykosurie]].<br />
<br />
====Léčba ketoacidotického/hyperosmolárního kómatu====<br />
Primární je doplnění objemu tekutin:<br />
<br />
#Fyziologický roztok – první hodinu 1000 ml, dále 500 ml/hod po dobu 2–3 hod, dále při kontrole diurézy a klinického obrazu. Přes celkový deficit 5–10 l je třeba zvýšené opatrnosti u pacientů s onemocněním oběhu, plic a ledvin. Zde je nutná monitorace CVP.<br />
#Kontrola [[glykemie]] každou hodinu.<br />
#Při poklesu glykemie na 15 mmol/l podáme 5% glukózu k úhradě deficitu čisté vody a jako energetický substrát.<br />
#[[Inzulin]] i.v. kontinuálně 6 j/hod tak, aby maximální pokles byl 4 mmol/hod (jinak vznikne edém mozku).<br />
#Suplementace kalia – při úpravě acidózy se ↓ kalemie – podávání 7,5% KCl (1 mmol K<sup>+</sup> = 1 ml roztoku) rychlostí 20–40 mmol/hod. Monitorace EKG a alkalizace pouze při pH pod 7,1 – bikarbonát zhoršuje tkáňovou acidosu a působí výrazný pokles K<sup>+</sup>.<br />
#Profylaxe TEN (heparinisace) a podávání [[ATB]] při infekčních komplikacích.<br />
<br />
===Laktacidotické kóma===<br />
U DM 2. typu léčených [[biguanidy]] - byla častá po fenforminu v kombinaci s alkoholem, nebo při nedostatečnosti [[ledviny|ledvin]], [[srdce]], [[játra|jater]].<br />
<br />
;Klinické příznaky<br />
<br />
Únava, slabost, somnolence, letargie, sklon k hypotenzi, těžká acidóza s pH až 6,8, glykémie málo zvýšená, laktát nad 10 mmol/l.<br />
<br />
;Léčba<br />
<br />
Intravenózní přístup, u ↑ laktátu hned [[hemodialýza]], přes intenzivní terapii většina těžkých případů končí letálně.<br />
<br />
==Chronické komplikace==<br />
Pro prevenci chronických komplikací je potřeba především normalizovat glykémii. Aby se snížilo riziko makroangiopatie, je třeba minimalizovat další rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění. Důležitá je proto léčba arteriální hypertenze (v první linii obvykle pomocí inhibitorů angiotensin koncvertujícího enzymu - ACEI) a léčba dyslipidémií (fibráty u retinopatie, statiny u nefropatie). Snaha o úpravu životního stylu, tj. nekouření, dostatečnou pohybovou aktivitu a úpravu tělesné hmotnosti, by měla být samozřejmostí.<br />
<br />
;Nespecifické<br />
<br />
*makroangiopatie ([[ateroskleróza]] u diabetika – ICHS, ICHDK, CMP),<br />
*zvýšená náchylnost k infekcím (kožní záněty – [[mykózy]], záněty ''Mykobakterií''…),<br />
*[[nekróza]] ledvinných papil,<br />
*[[katarakta]].<br />
<br />
;Specifické:<br />
<br />
*diabetická mikroangiopatie (retinopatie, nefropatie – [[glomeruloskleróza]] K-W),<br />
*[[Neuropatie a nervosvalová onemocnění/PGS|neuropatie]] (viscerální, somatická),<br />
*syndrom diabetické nohy jako komplikace neuropatie a mikroangiopatie.<br />
<br />
===Diabetická nefropatie===<br />
[[Soubor:Diabetic nephropathy.jpg|náhled|Mikroskopický obraz diabetické nefropatie]]<br />
Vyznačuje se albuminurií, arteriální [[hypertenze|hypertenzí]] a postupným selháním funkce ledvin. Diabetická interkapilární glomeruloskleróza je jedna z nejzávažnějších mikroangiopatických komplikací [[diabetes mellitus|DM]].<br />
<br />
;Etiologie<br />
<br />
'''Hyperglykemie''' → neenzymová glykace proteinů bazální membrány i mesangiální matrix → ztluštění bazální membrány. <br />
<br />
'''Hypertenze''' → ↑ průtok plazmy [[glomerulus|glomeruly]], hyperfiltrace, mikroalbuminurie → následná [[Postižení ledvin u diabetes mellitus|glomeruloskleróza]].<br />
<br />
;Průběh onemocnění<br />
<br />
#'''''stadium latentní, časné''''' – klinicky asymptomatické, ↑průtok, ↑filtrace, ledviny obvykle zvětšeny,<br />
#'''''stadium incipientní''''' – mikroalbuminurie 20–200 μg/'''min''', změny bazálních membrán, expanze mezangia, zánik některých glomerulů,<br />
#'''''stadium manifestní''''' – albuminurie větší než 200 μg/'''min''', plně rozvinutý [[nefrotický syndrom]] s hypertenzí, vývoj [[renální insuficience]],<br />
#'''''stadium chronické renální insuficience'''''.<br />
<br />
;Terapie<br />
<br />
*Kompenzace diabetu, [[Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu|inhibitory ACE]] (snižují intraglomerulární tlak a snižují mikroalbuminurii i proteinurii).<br />
*nízkoproteinová dieta – proteiny max. 0,8 g/kg/24 h;<br />
*[[Přerušované hladovění v prevenci a terapii diabetu|přerušované hladovění]].<br />
<br />
===Diabetická retinopatie===<br />
Vzniká postižením kapilárního řečiště očního pozadí. Dochází k změně poměru počtu pericytů k endotelovým buňkám, neboť pericyty ubývají, tím se mění cytoskelet a kontraktilita kapilár. Jsou tři typické abnormality: kapilární okluze, cévní dilatace a novotvorba cév. Diabetickou retinopatii vyšetřujeme pomocí [[FAG|fluorescenční angiagrafie]].<br />
<br />
*[https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Diabetic_retinopathy-NIE.gif Animace zobrazující progresi diabetické retinopatie]<br />
<br />
;Klinická stádia a formy<br />
<br />
*'''''Neproliferativní retinopatie''''' – [[aneuryzma|mikroaneuryzmata]], ložiskové krvácení (intraretinální [[hemoragie]]), tvrdé exsudáty.<br />
*'''''Pokročilá neproliferativní retinopatie''''' (preproliferativní diabetická retinopatie) – měkké (vatovité) exsudáty na podkladě drobných infarktů při okluzi nebo poklesu průtoku arteriolami.<br />
*'''''Proliferativní retinopatie''''' – vyznačuje se neovaskularizací (na podkladě VEGF - vascular endothelial growth factor produkovaným hypoxickými okrsky) s fibrotizací a následnými hemoragiemi a odchlípením sítnice (trakční [[Odchlípení sítnice|amoce]]).<br />
*'''''Diabetická makulopatie''''' – vzniká v souvislosti s '''mikroangiopatií''', zhroucením hematookulární bariéry v centrální krajině sítnice. Vzniká '''makulární edém''' s ložisky '''tvrdých exsudátů'''. Zraková ostrost klesá.<br />
<br />
;Terapie<br />
<br />
*Dosažení normoglykemie a normotenze, léky ke snížení fragility a zlepšení permeability cév,<br />
*laserová terapie – [[panretinální laserová fotokoagulace]] (panlaserfotokoagulace), laserkoagulace makuly,<br />
*při pokročilé proliferativní formě – [[PPV]],<br />
*anti VEGF léčba (injekční léčba pŕímo do oka, brání proliferaci cév).<br />
<gallery perrow="" 4''=""><br />
Soubor:Eye disease simulation, normal vision.jpg|Normální visus<br />
Soubor:Eye disease simulation, diabetic retinopathy.jpg|Visus při diabetické retinopatii<br />
Soubor:NPDR 2.jpg|Neproliferatiní DR<br />
Soubor:PDR - ischemie.jpg|Proliferatiní DR – ischemie<br />
Soubor:PDR - fibrovaskulární proliferace.jpg|Proliferatiní DR – fibrovaskulární proliferace<br />
Soubor:Diabetická MP FAG.jpg|FAG – diabetická makulopatie<br />
Soubor:Fundus photo showing scatter laser surgery for diabetic retinopathy EDA09.JPG|Panretinální laserová fotokoagulace (PRP)<br />
</gallery>&lt;/nowiki&gt;<br />
<br />
===Diabetická polyneuropatie===<br />
Příčinou diabetické neuropatie je dlouhodobá '''hyperglykemie''', během které dochází k poruše membránového potenciálu, ztrátě myelinizovaných a demyelinizovaných [[axon]]ů, ztluštění a svráštění myelinové pochvy. Na nervech jsou patrny známky '''axonální degenerace'''.<br />
<br />
;Somatická neuropatie<br />
<br />
Somatická nebo-li periferní neuropatie se dělí na ''symetrické distální'' (senzitivní a motorické), ''symetrické proximální'' (motorické) a dále na ''fokální'' a ''multifokální neuropatie''.<br />
<br />
*Distální neuropatie – nejčastější komplikací, která podmiňuje poruchy citlivosti rukou a nohou, způsobuje až nesnesitelné noční bolesti hlavně v dolních končetinách, často vede k trofickým změnám.<br />
*Fokální neuropatie – proximální amyotrofie postihující svalstvo pánevního pletence a stehen. Dochází k poruchám chůze, slabosti a '''myalgii'''. Jinou skupinou jsou mononeuropatie a radikulopatie – sem patří i kraniální neuropatie s klinickými projevy diplopie, [[strabismus|strabismu]] a ptózou víčka.<br />
<br />
;Vegetativní<br />
<br />
Vegetativní nebo-li autonomní neuropatie se projevuje hlavně v kardiovaskulárím systému, GIT a urogenitálním systému.<br />
<br />
*v kardiovaskulární oblasti: rychlejší tep, ztráta fyziologického kolísání tepové frekvence v průběhu inspiria a exspiria, [[ortostatická hypotenze]],<br />
*v GIT: poruchy polykání, poruchy vyprazdňování žaludku, diabetická zácpa, diabetické [[Průjmová onemocnění|průjmy]],<br />
*v urogenitálním systému: vzniká neurogenní měchýř s močovým reziduem, [[poruchy erekce]], profuzní pocení nebo anhydrie okrsků těla.<br />
<br />
'''Terapie''' – metabolická kompenzace diabetu.<br />
<br />
===Diabetická noha===<br />
{{Podrobnosti|Diabetická noha}}<br />
[[Soubor:Neuropathic heel ulcer diabetic.jpg|náhled|Periferní neuropatie, vřed na patě]]<br />
[[Soubor:Dijabetesno stopalo nakon amputacije prstiju IMG 0423.JPG|náhled|Noha po amputaci prstů pro diabetické komplikace]]<br />
Diabetická noha je postižení lokalizované '''distálně od kotníku''', které se projevuje ulceracemi nebo deformitami. Onemocnění je komplikováno polymorbidou pacienta, špatným prokrvením a častými infekcemi. Výsledkem mohou být [[gangréna|gangrény]] a těžko zvládnutelné infekce, které končí amputací končetiny.<br />
Patogeneze diabetické nohy je komplexní a podílejí se na ní neuropatie (senzorická, motorická i autonomní), angiopatie (makropatie), dále snížená pohyblivost kloubů (cheiroartropatie), infekce a kouření.<br />
<br />
'''Klasifikace'''<br />
<br />
*'''''podle Wagnera''''':<br />
<br />
:st. 0: neporušený kožní kryt, ale zvýšení rizika ulcerací.<br />
:st. 1: povrchová ulcerace v dermis, hlavně pod hlavicí 1. metatarsu.<br />
:st. 2: hlubší ulcerace bez poruchy kosti.<br />
:st. 3: hluboká ulcerace, flegmona, absces, osteomyelitida.<br />
:st. 4: lokalizovaná gangréna, na patě či na prstech.<br />
:st. 5: gangréna celé nohy.<br />
<br />
;Klinický obraz<br />
<br />
Rozlišuje se diabetická noha neuropatická, angiopatická a neuroischemická (smíšená). Osteoartropatie (Charcotova artropatie) se vyznačuje progresivní destrukci kostí nohy při neuropatii, která přispívá k hypercirkulaci a mikrotraumatům či mikrofrakturám. Při cévní okluzi je noha lividní, chladná, periferní pulsace jsou nehmatné nebo oslabené, léze jsou většinou bolestivé a jsou lokalizovány na akrech.<br />
<br />
;Diagnostika<br />
<br />
*anamnéza – bývá kouření, hypertenze, hyperlipoproteinémie, případně [[klaudikace]];<br />
*fyzikální vyšetření – noha je růžová, teplá, periferní pulsace jsou hmatné, léze jsou nebolestivé;<br />
*[[RTG]] prokazatelná osteolýza nebo osteomyelitida a mediokalcinóza.<br />
<br />
;Terapie<br />
<br />
Zásady léčby neuropatických ulcerací zahrnují požadavek ''dobré kompenzace diabetu'' a dalších odchylek, odlehčení nohy s odstraněním tlaku v místě ulcerací, systematickou lokání terapii a dlouhodobou a účinnou léčbu infekce. Lokální léčba – čistění rány, podpora granulací a epitelizace. [[Antibiotika]] – oxacilin, clindamycin, amoxillin, makrolidy. Léčba angiopatické nohy vyžaduje rekonstrukční výkony. [[Amputace]] je posledním řešením při konzervativně nezvládnutelné progresi gangrény, [[sepse|sepsi]] nebo klidových bolestech bez možnosti rekonstrukčního výkonu.<br />
<br />
===Gastrointestinální komplikace DM===<br />
<br />
*porucha motility jícnu, zhoršení relaxace dolního svěrače při polykání, opakované kontrakce dolního jícnového svěrače;<br />
*zpomalení vyprazdňování žaludku → anorexie, bolesti břicha; extrémně až paréza žaludku;<br />
*kontrakce doudena a jejuna, které zhoršují vyprazdňování žaludku;<br />
*postprandiální syndromy: nauzea, říhání, zvracení, rychlý pocit nasycení, anorexie;<br />
*zhoršená kontraktibilita žlučníku – snáze vznikne cholecystolitiáza;<br />
*poruchy motility tenkého a tlustého střeva → průjem nebo zácpa;<br />
*jaterní steatóza; zvýšená tendence k cirhóze jater.<br />
<br />
<br /><br />
===Kardiovaskulární autonomní neuropatie===<br />
{{Podrobnosti|Kardiovaskulární autonomní neuropatie}}<br />
* specifické a funkční změny myokardu<br />
* abnormality kontroly srdeční frekvence<br />
* dysfunkcie levé komory srdce<br />
* klidová a fixní [[Tachykardie|tachykardie]] - fixní tachykardie bez odezvy při změně zátěže<br />
* intolerance zátěže<br />
<noinclude><br />
<br />
==Odkazy==<br />
===Související články===<br />
<br />
*[[Diabetes mellitus]] ▪ [[Diabetes mellitus 1. typu]] ▪ [[Diabetes mellitus 2. typu]] ▪ [[Gestační diabetes mellitus]] ▪ [[Transplantace slinivky břišní (pankreatu)]]<br />
*[[Vybraná biochemická vyšetření u pacientů s diabetes mellitus]]<br />
*[[Diabetes a nádory]]<br />
*[[Transplantace v diabetologii]][[Transplantace v diabetologii|<nowiki/>]]<br />
*[[Diabetická glomeruloskleróza (preparát)]]<br />
*[https://www.wikiskripta.eu/w/Kardiovaskulárn%C3%AD_autonomn%C3%AD_neuropatie_(KAN)?veaction=edit#Auton.C3.B3mna_neuropatia_.28AN.29 Kardiovaskulárni autonomní neuropatie]<br />
<br />
===Externí odkazy===<br />
<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Forbes<br />
| jméno1 = J. M.<br />
| příjmení2 = Cooper<br />
| jméno2 = M. E.<br />
| článek = Mechanisms of diabetic complications<br />
| časopis = Physiol Rev.<br />
| rok = 2013<br />
| číslo = 1<br />
| svazek = 93<br />
| strany = 137-88<br />
| url = https://www.physiology.org/doi/pdf/10.1152/physrev.00045.2011<br />
| issn = 1522-1210<br />
}}<br />
===Použitá literatura===<br />
<br />
* {{Citace|typ = kniha|příjmení1 = Klener|jméno1 = Pavel|kolektiv = ano|titul = Vnitřní lékařství|vydání = 3|místo = Praha|vydavatel = nakladatelství Galén|rok = 2006|isbn = 80-7262-430-X|strany = 408 – 412}}<br />
<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Rozsíval<br />
| jméno1 = Pavel<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Oční lékařství<br />
| vydání = 1<br />
| vydavatel = Galén, Karolinum<br />
| rok = 2006<br />
| isbn = 80-7262-404-0, 80-246-1213-5<br />
}}<br />
===Zdroj===<br />
<br />
* {{Citace|typ = web|příjmení1 = Pastor|jméno1 = Jan|název = Langenbeck's medical web page|rok = 2010|citováno = 2010-04-19|url = https://langenbeck.webs.com/}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Nefrologie]]<br />
[[Kategorie:Endokrinologie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Neurologie]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Patologie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Kardiovaskul%C3%A1rn%C3%AD_autonomn%C3%AD_neuropatie&diff=447697Kardiovaskulární autonomní neuropatie2021-05-23T09:06:55Z<p>Sunshine: drobné úpravy</p>
<hr />
<div>'''Kardiovaskulárna autonomná neuropatia (KAN)''' je komplikácia asociovaná so [[Poruchy srdečního rytmu|srdečným rytmom]] a prietokom ciev v dôsledku poškodenia vegetatívneho nervstva. Jedná sa o vážnu [[Komplikace diabetu mellitu|komplikáciu diabetes mellitus]] napriek tomu je často prehliadaná.<ref>Schumer MP, Joyner SA, Pfeifer MA. Cardiovascular autonomic neuropathy testing in patients with diabetes. '''Diabet Spectr'''. 1998; 11: 227–223.</ref><br />
<br />
==Autonómna neuropatia (AN)==<br />
Autonómna neuropatia (AN) sa prejavuje skupiou symptómov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poškodenia periférneho autonómneho systému. [[Autonomni nervovy system|Periférny autonómny systém]] tvoria autonómne [[Neuropatie a nervosvalová onemocnění/PGS|nervy]], ktoré sú jednotky regulujúce viscerálne funkcie tela ( krvný tlak, motilita čriev, vyprázdňovanie močového mechúra, regulácia telesnej teploty a iné). Neuropatia je poškodenie alebo dysfunkcia jedného či viacerých nervov a prejavuje sa necitlivosťou, brnením alebo bolesťou v postihnutej oblasti.<br />
<br />
'''Príčiny neuropatie''':<br />
<br />
*Trauma<br />
<br />
*Chemoterapia<br />
<br />
*Alkoholizmus<br />
*Auto imúnne choroby<br />
*Chronická renálna insuficiencia<br />
*Deficiencia vitamínu B<br />
<br />
<br />
'''Diabetes mellitus'''<br />
<br />
U diabetu zohráva dominantnú rolu [[hyperglikémia]], ktorá ovplyvňuje vznik oxidačného stresu rovnako ako aj poruchy cievneho zásobenia a metabolizmu v nervoch. U diabetov je AN častá ale zriedka diagnostikovaná. Napriek tomu môže značne ovplyvniť prognózu diabetika, čomu nasvedčuje aj zvyšujúca sa mortalita[https://care.diabetesjournals.org/content/26/6/1895] pacientov s touto komplikáciou.<br />
==Kardiovaskulárna autonómna neuropatia (KAN)==<br />
AN môže postihnúť ktorýkoľvek orgán, najčastejšie sa ako prvá manifestuje v kardiovaskulárnom systéme. [https://www.prolekare.cz/casopisy/forum-diabetologicum/2018-3-30/kardialni-autonomni-neuropatie-jako-zavazna-komplikace-diabetes-mellitus-107906 KAN] patrí medzi špecifické komplikácie diabetu. Charakteristické sú špecifické funkčné a štrukturálne zmeny myokardu. [https://www.wikiskripta.eu/w/Poruchy_metabolismu_glukózy Hyperglykémia]<ref>http://solen.cz/pdfs/int/2012/01/04.pdf</ref>, nadbytok voľných mastných kyselín a inzulínová rezistencia ovplyvňujú srdečné myocyty.<br />
<br />
'''Prejavy:'''<br />
<br />
*Abnormalita kontroly srdečnej frekvencie<br />
<br />
*Dysfunkcia ľavej komory srdca<br />
<br />
*Kľudová a fixná [[Tachykardie|tachykardia]] - fixná tachykardia bez odozvy pri zmene záťaži<br />
<br />
*Intolerancia záťaži<br />
<br />
*Poruchy v diurálním kolísaní krvného tlaku ( nedostatočný pokles v nočných hodinách)<br />
<br />
*Ortostatická [[Ortostatická hypotenze|hypotenzia]] - stav chronickej arteriálnej hypotenzii,<br />
*Znížené vylučovanie katecholamainu ( hormóny produkované aj v adrenergných postgangliových neurónoch sympatika )<br />
*Zvýšená produkcia reaktívnych radikálov<br />
<br />
<br />
'''Diagnostika:'''<br />
<br />
1. subjektívna anamnéza ( tabula 3.)<br />
<br />
2. objektívne klinické interné a neurologické <br />
vyšetrenie - 6-stupňový svalový test podľa Jandu,Semmes- Weinsteinové monofilamenty, algestéziu vyšetrujeme pomocou špendlíka alebo ihly<br />
<br />
3. použitie vybraných metód klinickej neuro-fyziológie- využíva sa predovšetkým elektromyografia (EMG)<br />
<br />
4. kvantitatívne vyšetrenie senzitívnych funkcií<br />
<br />
5. vyšetrenie jednotlivých autonómnych funkcií<br />
<br />
6. biopsia<br />
<br />
7. biochemické vyšetrenie KAN<br />
<br />
''Tabulka 3.'' Dotazník na přítomnost autonomní neuropatie<br />
{| class="wikitable"<br />
|''I. Kardiovaskulární systém:''<br />
<br />
1. Míváte bušení srdce?<br />
<br />
2. Omdléváte nebo míváte točení hlavy po postavení?<br />
|-<br />
|''II. Gastrointestinální systém:''<br />
<br />
1. Míváte pocit plnosti po jídle, nebo potíže s polykáním, škytavky? 2. Míváte potíže s vyprazdňováním – průjmy nebo zácpy?<br />
<br />
3. Neudržíte stolici?<br />
|-<br />
|''III. Urogenitální systém:''<br />
<br />
1. Míváte potíže s udržením moči?<br />
<br />
2. Míváte jiné potíže s močením?<br />
<br />
3. Máte problémy v pohlavním životě (např. poruchy erekce)?<br />
|-<br />
|''IV. Kůže:''<br />
<br />
1. Míváte návaly pocení po jídle, nebo v noci?<br />
<br />
2. Potíte se nápadně více na horní polovině těla?<br />
<br />
3. Nepotíte se na dolních končetinách? (ano, nepotím) 4. Snášíte špatně horko a vyšší teploty?<br />
|-<br />
|''V. Nerozpoznáte dobře hypoglykémii (pokles cukru v krvi)? (ano, nerozpoznám)''<br />
|-<br />
|Hodnocení se provádí individuálně. Jakákoliv kladná odpověď vede lékaře k verifikaci příčiny potíží<br />
|}<br />
<br />
==Odkazy==<br />
===Související články===<br />
*[[Poruchy srdečního rytmu|Srdečný rytmus]]<br />
*[[Autonomni nervovy system|Periférny autonómny systém]]<br />
*[https://www.wikiskripta.eu/w/Poruchy_metabolismu_glukózy Hyperglykémia]<br />
*[[Neuropatie a nervosvalová onemocnění/PGS|Nervy]]<br />
*[[Tachykardie|Tachykardia]]<br />
*[[Komplikace diabetu mellitu|Komplikácie diabetu mellitu]]<br />
*[[Ortostatická hypotenze]]<br />
*[[Poruchy metabolismu glukózy]]<br />
<br />
===Zdroj===<br />
*Diabetická [http://solen.cz/pdfs/int/2012/01/04.pdf autonómna] [https://www.neurologiepropraxi.cz/pdfs/neu/2012/90/05.pdf neuropatie]<br />
*Milan Kvapil; Barbora Pelechová; Pavlína Krollová; Šárka Malá Vyšlo v časopise: Forum Diab 2018; 7(3): 149-152, Přehledová práce Kardiální autonomní neuropatie jako závažná komplikace diabetes mellitus<br />
*J. Opavský, Cesk Slov Neurol N 2018; 81(6): 625-644 Minimonografie<br />
*1112 MUDr. Milan Grofik , MUDr. Vladimír Nosáľ , doc. MUDr. Egon Kurča, PhD. , MUDr. Pavol Kučera, PhD., NEUROLOGICKÉ PREJAVY DIABETES MELLITUS,Neurol. prax, 2005; roč. 6 (1): 28–33<br />
<br />
===Reference===<br />
<references /></div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Komplikace_diabetu_mellitu&diff=447696Komplikace diabetu mellitu2021-05-23T08:55:22Z<p>Sunshine: sjednocení do češtiny</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
<br />
[[Diabetes mellitus]] (DM) představuje heterogenní skupinu chronických metabolických onemocnění. Jejich základním společným projevem je [[Porušená glykemie nalačno|hyperglykémie]] vzniklá v důsledku nedostatku [[inzulin]]u, jeho nedostatečného účinku, nebo kombinace obojího.<br />
Komplikace DM se dělí na akutní a chronické.<br />
<br />
==Patofyziologie změn při DM==<br />
[[diabetes mellitus|Hyperglykemie]] vedoucí k hyperosmolaritě plasmy. Ta se projeví jako[[glykosurie]] a [[polyurie]] (osmotická diuréza) → hypovolémie a polydipsie. Dochází k přesunu vody z buněk do intersticia a do intravaskulárního prostoru → v mozku hyperosmolární kóma.<br />
<br />
Využití MK jako zdroje energie (vliv [[Glukagón|glukagonu]] – lipolýza v tukové tkáni), [[mastné kyseliny]] jsou metabolizovány na [[ketolátky]] – vznik ketoacidózy (až ketoacidotické kóma) – metabolická acidóza, jež je kompenzována respiračním systémem ([[hyperventilace]] + [[tachypnoe]] = [[Kussmaulovo dýchání]], v dechu je cítit [[aceton]]), dále [[ketonurie]].<br />
<br />
Pozdní komplikace specifické pro diabetes jsou dány neenzymovou glykací proteinů (se změnou jejich vlastností, [[AGEs|AGE]] se zvýšeně ukládají do stěny cév, a tak působí mikroangiopatie – diabetická nefropatie a retinopatie) a intracelulárními [[edém]]y z intracelulární hyperglykemie (např. v neuronech – diabetická neuropatie).<br />
<br />
==Akutní komplikace==<br />
===Hypoglykemické kóma===<br />
[[Soubor:Insulinówka.jpg|náhled|vpravo|100px|Insulinka]]<br />
Hypoglykémie se ztrátou vědomí. Vyskytuje se častěji u [[diabetes mellitus 1. typu|DM 1. typu]], méně u [[Diabetes mellitus 2. typu v dětství a adolescenci|DM. 2 typu]]. Neléčené může mít fatální důsledky.<br />
<br />
;Příčiny<br />
<br />
Nejčastější příčinou je nepřiměřená dávka [[inzulin]]u nebo [[PAD]], nadměrná tělesná námaha nebo snížený příjem potravy.<br />
<br />
;Klinické příznaky<br />
<br />
Neuroglykopenie (spíše u pozvolného snížení [[glykémie]]) – zmatenost, poruchy chování a řeči, křeče, kóma. Dále dochází k aktivaci sympatoadrenálního systému (při rychlém nástupu [[hypoglykemie]]) – pocení, [[palpitace]], anxieta, hlad, třes, bledost.<br />
<br />
;Diagnostika<br />
<br />
Anamnéza (pacient léčený inzulinem nebo PAD), glukometr. Možnost záměny s [[CMP]] (cévní mozkové příhody), [[epilepsie|epileptickým záchvatem]], ebrietou či jinou intoxikací.<br />
<br />
V případě nejistoty podat vždy 50 ml 40% glukózy i.v. (pokud se stav vědomí pacienta nemění, zřejmě je jiná příčina [[bezvědomí]]).<br />
<br />
;Léčba<br />
<br />
[[Soubor:Glucose 2.jpg|náhled|150px|Glukóza]]<br />
Je-li dostatečné vědomí se zachovalými reflexy, p.o. 10–20 g sacharidů (kostka cukru váží 4,5 g – tedy minimálně 4) nejlépe v malém množství nápoje. Dále infúze glukózy 50–120 ml 40% glukózy – důležitá kontrola žíly před aplikací (pozor na paravenosní podání), vždy je nutno propláchnout fyziologickým roztokem. 40% glc je silně hyperosmolární. Také glukagon 0,5–1 mg s.c., i.m., i.v..<br />
<br />
===Hyperglykemické kóma===<br />
<br />
;Ketoacidotické<br />
<br />
Komplikace DM 1. typu s [[MAC]] při vzestupu ketolátek a hyperglykemii.<br />
'''Příčiny:'''<br />
<br />
*nedostatek [[inzulín]]u (↓ sekrece, nedostatečný exogenní přívod);<br />
*↑ produkce kontraregulačních hormonů (stresové faktory – operace, úraz, infekce).<br />
{{Podrobnosti|Diabetická ketoacidóza}}<br />
<br />
;Hyperosmolární neketoacidotické<br />
<br />
Akutní komplikace DM 2. typu s těžkou hyperglykemií, dehydratací a poruchou vědomí, špatná prognóza.<br />
'''Příčiny:'''<br />
<br />
*dietní chyba, ↑ ztráty tekutin, infekce, operace, …<br />
<br />
====Ketoacidotické kóma====<br />
[[Soubor:Glucose test.JPG|náhled|200px|Glukometr]]<br />
Příznaky se rozvíjí pozvolna (desítky hodin až dny) – [[polyurie]], žízeň, [[nausea]], zvracení, bolesti břicha (pseudoperitonitis diabetica), později obraz [[dehydratace]], zápach [[aceton]]u z dechu, [[Kussmaulovo dýchání]], [[Vědomí a jeho poruchy|porucha vědomí]].<br />
<br />
;Laboratorně<br />
<br />
*hyperglykemie kolem 20 mmol/l;<br />
*[[metabolická acidóza]] (až extrémní s [[pH]] pod 7,1);<br />
*↑ K<sup>+</sup> (s ohledem na acidózu – sérová hladina může být normální), ↓ Na<sup>+</sup> (ztráty močí při osmotické diuréze).<br />
<br />
====Hyperosmolání neketoacidotické kóma====<br />
Příznaky se rozvíjejí postupně během 1–3 dnů – žízeň, polyurie, dehydratace, [[hypotenze]], neurologické příznaky (křeče, [[kóma]]).<br />
<br />
;Laboratorně<br />
<br />
*extémní hyperglykemie (i nad 50 mmol/l);<br />
*hyperosmolarita;<br />
*projevy renálního selhání, [[glykosurie]].<br />
<br />
====Léčba ketoacidotického/hyperosmolárního kómatu====<br />
Primární je doplnění objemu tekutin:<br />
<br />
#Fyziologický roztok – první hodinu 1000 ml, dále 500 ml/hod po dobu 2–3 hod, dále při kontrole diurézy a klinického obrazu. Přes celkový deficit 5–10 l je třeba zvýšené opatrnosti u pacientů s onemocněním oběhu, plic a ledvin. Zde je nutná monitorace CVP.<br />
#Kontrola [[glykemie]] každou hodinu.<br />
#Při poklesu glykemie na 15 mmol/l podáme 5% glukózu k úhradě deficitu čisté vody a jako energetický substrát.<br />
#[[Inzulin]] i.v. kontinuálně 6 j/hod tak, aby maximální pokles byl 4 mmol/hod (jinak vznikne edém mozku).<br />
#Suplementace kalia – při úpravě acidózy se ↓ kalemie – podávání 7,5% KCl (1 mmol K<sup>+</sup> = 1 ml roztoku) rychlostí 20–40 mmol/hod. Monitorace EKG a alkalizace pouze při pH pod 7,1 – bikarbonát zhoršuje tkáňovou acidosu a působí výrazný pokles K<sup>+</sup>.<br />
#Profylaxe TEN (heparinisace) a podávání [[ATB]] při infekčních komplikacích.<br />
<br />
===Laktacidotické kóma===<br />
U DM 2. typu léčených [[biguanidy]] - byla častá po fenforminu v kombinaci s alkoholem, nebo při nedostatečnosti [[ledviny|ledvin]], [[srdce]], [[játra|jater]].<br />
<br />
;Klinické příznaky<br />
<br />
Únava, slabost, somnolence, letargie, sklon k hypotenzi, těžká acidóza s pH až 6,8, glykémie málo zvýšená, laktát nad 10 mmol/l.<br />
<br />
;Léčba<br />
<br />
Intravenózní přístup, u ↑ laktátu hned [[hemodialýza]], přes intenzivní terapii většina těžkých případů končí letálně.<br />
<br />
==Chronické komplikace==<br />
Pro prevenci chronických komplikací je potřeba především normalizovat glykémii. Aby se snížilo riziko makroangiopatie, je třeba minimalizovat další rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění. Důležitá je proto léčba arteriální hypertenze (v první linii obvykle pomocí inhibitorů angiotensin koncvertujícího enzymu - ACEI) a léčba dyslipidémií (fibráty u retinopatie, statiny u nefropatie). Snaha o úpravu životního stylu, tj. nekouření, dostatečnou pohybovou aktivitu a úpravu tělesné hmotnosti, by měla být samozřejmostí.<br />
<br />
;Nespecifické<br />
<br />
*makroangiopatie ([[ateroskleróza]] u diabetika – ICHS, ICHDK, CMP),<br />
*zvýšená náchylnost k infekcím (kožní záněty – [[mykózy]], záněty ''Mykobakterií''…),<br />
*[[nekróza]] ledvinných papil,<br />
*[[katarakta]].<br />
<br />
;Specifické:<br />
<br />
*diabetická mikroangiopatie (retinopatie, nefropatie – [[glomeruloskleróza]] K-W),<br />
*[[Neuropatie a nervosvalová onemocnění/PGS|neuropatie]] (viscerální, somatická),<br />
*syndrom diabetické nohy jako komplikace neuropatie a mikroangiopatie.<br />
<br />
===Diabetická nefropatie===<br />
[[Soubor:Diabetic nephropathy.jpg|náhled|Mikroskopický obraz diabetické nefropatie]]<br />
Vyznačuje se albuminurií, arteriální [[hypertenze|hypertenzí]] a postupným selháním funkce ledvin. Diabetická interkapilární glomeruloskleróza je jedna z nejzávažnějších mikroangiopatických komplikací [[diabetes mellitus|DM]].<br />
<br />
;Etiologie<br />
<br />
'''Hyperglykemie''' → neenzymová glykace proteinů bazální membrány i mesangiální matrix → ztluštění bazální membrány. <br />
<br />
'''Hypertenze''' → ↑ průtok plazmy [[glomerulus|glomeruly]], hyperfiltrace, mikroalbuminurie → následná [[Postižení ledvin u diabetes mellitus|glomeruloskleróza]].<br />
<br />
;Průběh onemocnění<br />
<br />
#'''''stadium latentní, časné''''' – klinicky asymptomatické, ↑průtok, ↑filtrace, ledviny obvykle zvětšeny,<br />
#'''''stadium incipientní''''' – mikroalbuminurie 20–200 μg/'''min''', změny bazálních membrán, expanze mezangia, zánik některých glomerulů,<br />
#'''''stadium manifestní''''' – albuminurie větší než 200 μg/'''min''', plně rozvinutý [[nefrotický syndrom]] s hypertenzí, vývoj [[renální insuficience]],<br />
#'''''stadium chronické renální insuficience'''''.<br />
<br />
;Terapie<br />
<br />
*Kompenzace diabetu, [[Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu|inhibitory ACE]] (snižují intraglomerulární tlak a snižují mikroalbuminurii i proteinurii).<br />
*nízkoproteinová dieta – proteiny max. 0,8 g/kg/24 h;<br />
*[[Přerušované hladovění v prevenci a terapii diabetu|přerušované hladovění]].<br />
<br />
===Diabetická retinopatie===<br />
Vzniká postižením kapilárního řečiště očního pozadí. Dochází k změně poměru počtu pericytů k endotelovým buňkám, neboť pericyty ubývají, tím se mění cytoskelet a kontraktilita kapilár. Jsou tři typické abnormality: kapilární okluze, cévní dilatace a novotvorba cév. Diabetickou retinopatii vyšetřujeme pomocí [[FAG|fluorescenční angiagrafie]].<br />
<br />
*[https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Diabetic_retinopathy-NIE.gif Animace zobrazující progresi diabetické retinopatie]<br />
<br />
;Klinická stádia a formy<br />
<br />
*'''''Neproliferativní retinopatie''''' – [[aneuryzma|mikroaneuryzmata]], ložiskové krvácení (intraretinální [[hemoragie]]), tvrdé exsudáty.<br />
*'''''Pokročilá neproliferativní retinopatie''''' (preproliferativní diabetická retinopatie) – měkké (vatovité) exsudáty na podkladě drobných infarktů při okluzi nebo poklesu průtoku arteriolami.<br />
*'''''Proliferativní retinopatie''''' – vyznačuje se neovaskularizací (na podkladě VEGF - vascular endothelial growth factor produkovaným hypoxickými okrsky) s fibrotizací a následnými hemoragiemi a odchlípením sítnice (trakční [[Odchlípení sítnice|amoce]]).<br />
*'''''Diabetická makulopatie''''' – vzniká v souvislosti s '''mikroangiopatií''', zhroucením hematookulární bariéry v centrální krajině sítnice. Vzniká '''makulární edém''' s ložisky '''tvrdých exsudátů'''. Zraková ostrost klesá.<br />
<br />
;Terapie<br />
<br />
*Dosažení normoglykemie a normotenze, léky ke snížení fragility a zlepšení permeability cév,<br />
*laserová terapie – [[panretinální laserová fotokoagulace]] (panlaserfotokoagulace), laserkoagulace makuly,<br />
*při pokročilé proliferativní formě – [[PPV]],<br />
*anti VEGF léčba (injekční léčba pŕímo do oka, brání proliferaci cév).<br />
<gallery perrow="" 4''=""><br />
Soubor:Eye disease simulation, normal vision.jpg|Normální visus<br />
Soubor:Eye disease simulation, diabetic retinopathy.jpg|Visus při diabetické retinopatii<br />
Soubor:NPDR 2.jpg|Neproliferatiní DR<br />
Soubor:PDR - ischemie.jpg|Proliferatiní DR – ischemie<br />
Soubor:PDR - fibrovaskulární proliferace.jpg|Proliferatiní DR – fibrovaskulární proliferace<br />
Soubor:Diabetická MP FAG.jpg|FAG – diabetická makulopatie<br />
Soubor:Fundus photo showing scatter laser surgery for diabetic retinopathy EDA09.JPG|Panretinální laserová fotokoagulace (PRP)<br />
</gallery>&lt;/nowiki&gt;<br />
<br />
===Diabetická polyneuropatie===<br />
Příčinou diabetické neuropatie je dlouhodobá '''hyperglykemie''', během které dochází k poruše membránového potenciálu, ztrátě myelinizovaných a demyelinizovaných [[axon]]ů, ztluštění a svráštění myelinové pochvy. Na nervech jsou patrny známky '''axonální degenerace'''.<br />
<br />
;Somatická neuropatie<br />
<br />
Somatická nebo-li periferní neuropatie se dělí na ''symetrické distální'' (senzitivní a motorické), ''symetrické proximální'' (motorické) a dále na ''fokální'' a ''multifokální neuropatie''.<br />
<br />
*Distální neuropatie – nejčastější komplikací, která podmiňuje poruchy citlivosti rukou a nohou, způsobuje až nesnesitelné noční bolesti hlavně v dolních končetinách, často vede k trofickým změnám.<br />
*Fokální neuropatie – proximální amyotrofie postihující svalstvo pánevního pletence a stehen. Dochází k poruchám chůze, slabosti a '''myalgii'''. Jinou skupinou jsou mononeuropatie a radikulopatie – sem patří i kraniální neuropatie s klinickými projevy diplopie, [[strabismus|strabismu]] a ptózou víčka.<br />
<br />
;Vegetativní<br />
<br />
Vegetativní nebo-li autonomní neuropatie se projevuje hlavně v kardiovaskulárím systému, GIT a urogenitálním systému.<br />
<br />
*v kardiovaskulární oblasti: rychlejší tep, ztráta fyziologického kolísání tepové frekvence v průběhu inspiria a exspiria, [[ortostatická hypotenze]],<br />
*v GIT: poruchy polykání, poruchy vyprazdňování žaludku, diabetická zácpa, diabetické [[Průjmová onemocnění|průjmy]],<br />
*v urogenitálním systému: vzniká neurogenní měchýř s močovým reziduem, [[poruchy erekce]], profuzní pocení nebo anhydrie okrsků těla.<br />
<br />
'''Terapie''' – metabolická kompenzace diabetu.<br />
<br />
===Diabetická noha===<br />
{{Podrobnosti|Diabetická noha}}<br />
[[Soubor:Neuropathic heel ulcer diabetic.jpg|náhled|Periferní neuropatie, vřed na patě]]<br />
[[Soubor:Dijabetesno stopalo nakon amputacije prstiju IMG 0423.JPG|náhled|Noha po amputaci prstů pro diabetické komplikace]]<br />
Diabetická noha je postižení lokalizované '''distálně od kotníku''', které se projevuje ulceracemi nebo deformitami. Onemocnění je komplikováno polymorbidou pacienta, špatným prokrvením a častými infekcemi. Výsledkem mohou být [[gangréna|gangrény]] a těžko zvládnutelné infekce, které končí amputací končetiny.<br />
Patogeneze diabetické nohy je komplexní a podílejí se na ní neuropatie (senzorická, motorická i autonomní), angiopatie (makropatie), dále snížená pohyblivost kloubů (cheiroartropatie), infekce a kouření.<br />
<br />
'''Klasifikace'''<br />
<br />
*'''''podle Wagnera''''':<br />
<br />
:st. 0: neporušený kožní kryt, ale zvýšení rizika ulcerací.<br />
:st. 1: povrchová ulcerace v dermis, hlavně pod hlavicí 1. metatarsu.<br />
:st. 2: hlubší ulcerace bez poruchy kosti.<br />
:st. 3: hluboká ulcerace, flegmona, absces, osteomyelitida.<br />
:st. 4: lokalizovaná gangréna, na patě či na prstech.<br />
:st. 5: gangréna celé nohy.<br />
<br />
;Klinický obraz<br />
<br />
Rozlišuje se diabetická noha neuropatická, angiopatická a neuroischemická (smíšená). Osteoartropatie (Charcotova artropatie) se vyznačuje progresivní destrukci kostí nohy při neuropatii, která přispívá k hypercirkulaci a mikrotraumatům či mikrofrakturám. Při cévní okluzi je noha lividní, chladná, periferní pulsace jsou nehmatné nebo oslabené, léze jsou většinou bolestivé a jsou lokalizovány na akrech.<br />
<br />
;Diagnostika<br />
<br />
*anamnéza – bývá kouření, hypertenze, hyperlipoproteinémie, případně [[klaudikace]];<br />
*fyzikální vyšetření – noha je růžová, teplá, periferní pulsace jsou hmatné, léze jsou nebolestivé;<br />
*[[RTG]] prokazatelná osteolýza nebo osteomyelitida a mediokalcinóza.<br />
<br />
;Terapie<br />
<br />
Zásady léčby neuropatických ulcerací zahrnují požadavek ''dobré kompenzace diabetu'' a dalších odchylek, odlehčení nohy s odstraněním tlaku v místě ulcerací, systematickou lokání terapii a dlouhodobou a účinnou léčbu infekce. Lokální léčba – čistění rány, podpora granulací a epitelizace. [[Antibiotika]] – oxacilin, clindamycin, amoxillin, makrolidy. Léčba angiopatické nohy vyžaduje rekonstrukční výkony. [[Amputace]] je posledním řešením při konzervativně nezvládnutelné progresi gangrény, [[sepse|sepsi]] nebo klidových bolestech bez možnosti rekonstrukčního výkonu.<br />
<br />
===Gastrointestinální komplikace DM===<br />
<br />
*porucha motility jícnu, zhoršení relaxace dolního svěrače při polykání, opakované kontrakce dolního jícnového svěrače;<br />
*zpomalení vyprazdňování žaludku → anorexie, bolesti břicha; extrémně až paréza žaludku;<br />
*kontrakce doudena a jejuna, které zhoršují vyprazdňování žaludku;<br />
*postprandiální syndromy: nauzea, říhání, zvracení, rychlý pocit nasycení, anorexie;<br />
*zhoršená kontraktibilita žlučníku – snáze vznikne cholecystolitiáza;<br />
*poruchy motility tenkého a tlustého střeva → průjem nebo zácpa;<br />
*jaterní steatóza; zvýšená tendence k cirhóze jater.<br />
<br />
<br /><br />
<br />
=== '''[[Kardiovaskulární autonomní neuropatie]]''' ===<br />
<br />
* specifické a funkční změny myokardu<br />
* abnormality kontroly srdeční frekvence<br />
* dysfunkcie levé komory srdce<br />
* klidová a fixní [[Tachykardie|tachykardie]] - fixní tachykardie bez odezvy při změně zátěže<br />
* intolerance zátěže<br />
<noinclude><br />
<br />
==Odkazy==<br />
===Související články===<br />
<br />
*[[Diabetes mellitus]] ▪ [[Diabetes mellitus 1. typu]] ▪ [[Diabetes mellitus 2. typu]] ▪ [[Gestační diabetes mellitus]] ▪ [[Transplantace slinivky břišní (pankreatu)]]<br />
*[[Vybraná biochemická vyšetření u pacientů s diabetes mellitus]]<br />
*[[Diabetes a nádory]]<br />
*[[Transplantace v diabetologii]][[Transplantace v diabetologii|<nowiki/>]]<br />
*[[Diabetická glomeruloskleróza (preparát)]]<br />
*[https://www.wikiskripta.eu/w/Kardiovaskulárn%C3%AD_autonomn%C3%AD_neuropatie_(KAN)?veaction=edit#Auton.C3.B3mna_neuropatia_.28AN.29 Kardiovaskulárni autonomní neuropatie]<br />
<br />
===Externí odkazy===<br />
<br />
* {{Citace<br />
| typ = článek<br />
| příjmení1 = Forbes<br />
| jméno1 = J. M.<br />
| příjmení2 = Cooper<br />
| jméno2 = M. E.<br />
| článek = Mechanisms of diabetic complications<br />
| časopis = Physiol Rev.<br />
| rok = 2013<br />
| číslo = 1<br />
| svazek = 93<br />
| strany = 137-88<br />
| url = https://www.physiology.org/doi/pdf/10.1152/physrev.00045.2011<br />
| issn = 1522-1210<br />
}}<br />
===Použitá literatura===<br />
<br />
* {{Citace|typ = kniha|příjmení1 = Klener|jméno1 = Pavel|kolektiv = ano|titul = Vnitřní lékařství|vydání = 3|místo = Praha|vydavatel = nakladatelství Galén|rok = 2006|isbn = 80-7262-430-X|strany = 408 – 412}}<br />
<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Rozsíval<br />
| jméno1 = Pavel<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Oční lékařství<br />
| vydání = 1<br />
| vydavatel = Galén, Karolinum<br />
| rok = 2006<br />
| isbn = 80-7262-404-0, 80-246-1213-5<br />
}}<br />
===Zdroj===<br />
<br />
* {{Citace|typ = web|příjmení1 = Pastor|jméno1 = Jan|název = Langenbeck's medical web page|rok = 2010|citováno = 2010-04-19|url = https://langenbeck.webs.com/}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Nefrologie]]<br />
[[Kategorie:Endokrinologie]]<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Neurologie]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Patologie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Koniotomie&diff=447540Koniotomie2021-05-13T09:31:51Z<p>Sunshine: </p>
<hr />
<div>__NOTOC__[[Soubor:koniotomie.png|thumb|Lokalizace zákroku]]<br />
'''Koniotomie a koniopunkce''' (angl. ''cricothyrotomy'') jsou výkony sloužící k urgentnímu zajištění dýchacích cest v situacích, kdy jiné možnosti selžou nebo nejsou dostupné. Nejsou určeny pro dlouhodobé zajištění dýchacích cest. Jedná se o výjimečně prováděné, avšak potenciálně '''život zachraňující procedury'''. <br />
<br />
Podstatou výkonu je protětí (''koniotomie'') nebo punkce skrz (''koniopunkce'') [[larynx|lig. cricothyroideum]] (''lig. conicum'') a následná inserce kanyly umožňující zajištění dýchacích cest. Provedení je '''snadné''' (ligamentum je obvykle dobře přístupné), '''rychlé''' a '''s minimálními''' technickými '''nároky''' na postup a pomůcky.<br />
<br />
'''Indikací''' je pro nemožnost jiného zajištění dýchacích cest obvykle '''aspirace''' či uvíznutí '''cizího tělesa''' v oblasti hlasivkových vazů nebo v subglotické oblasti, dále rozsáhlá '''traumata''' orofaciální oblasti nebo jiné stavy způsobující ztížené podmínky pro tracheální intubaci či jiných alternativ (combi rourka, vzduchovody, laryngeální maska) s nemožností ventilace maskou. Může se jednat i o stav '''''„cannot intubate, cannot ventilate“''''' při úvodu do celkové anestezie. V urgentní situaci '''výkon nemá kontraindikace''', prioritou je co nejrychlejší obnovení dýchacích cest.<br />
<br />
[[Tracheostomie]] není vhodnou metodou pro urgentní zajištění dýchacích cest.<br />
<br />
'''Nevýhody''' jsou především:<br />
* častý výskyt komplikací, subglotické stenózy (je třeba co nejrychleji přístup po překonání akutní situace nahradit a sešít lig. conicum bez zanoření stehů do lumina dýchacích cest);<br />
* nelze využít pro dlouhodobé zajištění DC – časné převedení (do 24 h) nejčastěji na tracheostomii.<br />
<br />
== Metody ==<br />
Literatura popisuje větší množství postupů pro zpřístupnění DC přes lig. conicum. Konkrétní využití závisí na zvyku pracoviště a provádějícího lékaře. Základem je '''jednoduchý a rychlý postup''', protože ve chvíli, kdy je koniotomie potřeba, je obvykle třeba jednat rychle a jistě. Mnoho pracovišť následující postupy různým způsobem modifikuje (dilatace prsty, peanem, dilatátorem, využití různých setů, kanyl, USG vedení). Menší množství kroků k zajištění DC je obvykle vhodný pro jednání ve stresové situaci a rychlou reakci, větší množství kroků může umožnit lepší zavedení či menší riziko komplikací.<br />
<br />
Učebnice intenzivní medicíny prof. Ševčíka uvádí 3 základní metody: chirurgickou koniotomii, BACT a koniopunkci. Pro všechny tři metody je zásadní '''kvalitní fixace laryngu''', který je pohyblivý do stran vzhledem k poloze proti obratlům, navíc hrozí dislokace při kašli pacienta po protětí ligamenta. '''Vyhledání lig. cricothyroideum''' je obvykle snadné, leží těsně pod kůží a spojuje chrupavku štítnou a prstencovou – první měkké místo pod dobře hmatatelným horním okrajem štítné chrupavky.<br />
<br />
=== BACT ===<br />
'''Bougie-assisted cricothyrotomy''' je metoda, která se skládá pouze ze 3 kroků (tedy snadná na naučení se a rychlá) a umožňuje kvalitní zajištění dýchacích cest (obvykle kanylou většího kalibru než při koniopunkci). Na jeho provedení není třeba speciální vybavení (bužie i malé intubační kanyly jsou standardním vybavením anesteziologických setů).<br />
# Řez ve tvaru T do lig. conicum s fixací laryngu nedominantní rukou.<br />
# Zavedení elastické bužie.<br />
# Zavedení tracheální rourky s manžetou.<br />
<br />
=== Chirurgická koniotomie ===<br />
Standardní provedení koniotomie s vizualizací lig. conicum. Nejprve se vede vertikální kožní řez, poté horizontálním řezem protínáme vizualizované liganemtum. Dále případně peanem rozšiřujeme otvor a zavádíme speciální tracheostomickou kanylu.<br />
<br />
=== Koniopunkce ===<br />
Speciální koniopunkční sety umožňují punkční přístup různou metodou, často s dilatátory zaváděnými přes vodič. Metody jsou obvykle rychlé a snadné, pro menší riziko stenóz je lze s výhodou použít u dětí. Jejich provedení vyžaduje speciální sety a obvykle má jejich zavádění více kroků než BACT. Alternativou je punkce dvěma až čtyřmi intravenózními kanylami širokého průměru.<br />
<br />
== Videotéka ==<br />
=== BACT ===<br />
V tomto videu se jedná o záznam z výuky na kadaveru, mladý anesteziolog úspěšně provede BACT velmi rychle, aniž by dříve tento výkon prováděl. Vertikální řez je zde veden poměrně dlouhý, dochází k druhé palpaci pro ujištění se o poloze ligamenta. Postup je tak pravděpodobně lehce delší než výše popsaný, s více kroky.<br />
<br />
<mediaplayer width='500' height='300'>https://www.youtube.com/watch?v=8XDE9pBdrqU</mediaplayer><br />
=== Chirurgická koniotomie ===<br />
<mediaplayer width='500' height='300'>https://www.youtube.com/watch?v=dvWy9NXiZZI</mediaplayer><br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Zajištění dýchacích cest]]<br />
** [[Endotracheální intubace]]<br />
** [[Obtížná intubace]]<br />
** [[Tracheostomie]]<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [http://www.akutne.cz/res/publikace/koniopunkce-michal-otahal.pdf Koniotomie (pdf) autor Michal Otahal]<br />
* [http://www.akutne.cz/res/publikace/koniotomie-pavel-michalek.pdf Koniotomie (pdf) autor Pavel Michálek]<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Sakles<br />
| jméno1 = John C<br />
| kolektiv = ano<br />
| url = https://www.uptodate.com/contents/emergency-cricothyrotomy-cricothyroidotomy<br />
| název = Emergency cricothyrotomy (cricothyroidotomy)<br />
| vydavatel = UpToDate<br />
| datum_revize = 2020-04-23<br />
| citováno = 2020-05-22<br />
}}<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| titul = Intenzivní medicína<br />
| příjmení1 = Ševčík<br />
| jméno1 = Pavel<br />
| kolektiv = ano<br />
| vydání = 3<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2014<br />
| isbn = 978-80-7492-066-0<br />
| rozsah = 1195<br />
| strany = 78<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Otorhinolaryngologie]]<br />
[[Kategorie:Anesteziologie]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]<br />
[[Kategorie:Neodkladná medicína]]<br />
[[Kategorie:Články s videem]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Fossa_ischioanalis&diff=446347Fossa ischioanalis2021-03-16T08:10:06Z<p>Sunshine: zdroje</p>
<hr />
<div>__noTOC__<br />
{{Infobox - topografie<br />
| název = fossa ischioanalis<br />
| česky = <br />
| eponymně = <br />
| obrázek = Gray407.png<br />
| popisek = Fossa ischioanalnis<br />
| ohraničení mediálně = m.&nbsp;levator ani s&nbsp;fascia diaphragmatis pelvis inferior<br />
| ohraničení laterálně = m.&nbsp;obturatorius internus s jeho fascií<br />
| ohraničení dorzálně = dolní okraj [[Musculus glutaeus maximus|m.&nbsp;gluteus maximus]] s&nbsp;jeho fascií a&nbsp;lig.&nbsp;sacrotuberale<br />
| ohraničení ventrálně = <br />
| ohraničení kraniálně = m.&nbsp;levator ani s&nbsp;fascia diaphragmatis pelvis inferior<br />
| ohraničení kaudálně = fascia perinei<br />
| ohraničení proximálně =<br />
| ohraničení distálně =<br />
| navazuje na =<br />
| přechází v = <br />
| obsah = corpus adiposum fossae ischioanalis, útvary procházející canalis pudendalis (Alcocki): [[n.&nbsp;pudendus|nervus pudendus]] a&nbsp;vasa pudenda<br />
| pomůcka = <br />
}}<br />
'''''Fossa ischioanalis''''' ''(ischiorectalis)'' je topografické místo pánve laterálně od [[Rektum|rekta]], které je ohraničeno:<br />
* kraniálně/mediálně: ''m.&nbsp;levator ani'' s fascia diaphragmatis pelvis inferior<br />
* laterálně: ''m.&nbsp;obturatorius internus'' s jeho fascií<br />
* kaudálně: ''fascia perinei''<br />
* dorzálně: dolní okraj [[Musculus glutaeus maximus|''m.&nbsp;gluteus maximus'']] s jeho fascií a ''lig. sacrotuberale''<br />
<br />
Dosahuje tedy od stydké kosti až ke gluteálnímu [[sval]]stvu. Obsahem ''fossa ischioanalis'' je ''corpus adiposum fossae ischioanalis'', útvary procházející ''canalis pudendalis'' (Alcocki) − [[n.&nbsp;pudendus|''nervus pudendus'']] a ''vasa pudenda'', ventrálně je protažena až k ''symphysis pubica'' jako ''recessus pubicus''.<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7169-970-5<br />
| příjmení1 = Čihák<br />
| jméno1 = Radomír<br />
| příjmení2 = Grim<br />
| jméno2 = Miloš<br />
| titul = Anatomie<br />
| vydání = 2., uprav. a dopl<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada Publishing<br />
| rok = 2002<br />
| rozsah = 470<br />
| svazek = 2<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Báča<br />
| jméno1 = Václav<br />
| příjmení2 = Kachlík<br />
| jméno2 = David<br />
| kolektiv = ano<br />
| url = http://old.lf3.cuni.cz/anatomie/topografie_prezentace/topografie_zada_panev_tisk.pdf<br />
| název = Topografická anatomie zad a pánve<br />
| citováno = 2012-07-03<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Grim<br />
| jméno1 = Miloš<br />
| titul = Základy anatomie: Anatomie krajin těla<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Galén<br />
| rok = 2002<br />
| isbn = 9788072621798<br />
| rozsah = 119<br />
| strany = <br />
}}<br />
{{Navbox - topografická anatomie}}<br />
<br />
[[Kategorie:Anatomie]]<br />
[[Kategorie:Topografická anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Fossa_ischioanalis&diff=446346Fossa ischioanalis2021-03-16T08:06:36Z<p>Sunshine: úprava ohraničení podle Grima</p>
<hr />
<div>__noTOC__<br />
{{Infobox - topografie<br />
| název = fossa ischioanalis<br />
| česky = <br />
| eponymně = <br />
| obrázek = Gray407.png<br />
| popisek = Fossa ischioanalnis<br />
| ohraničení mediálně = m.&nbsp;levator ani s&nbsp;fascia diaphragmatis pelvis inferior<br />
| ohraničení laterálně = m.&nbsp;obturatorius internus s jeho fascií<br />
| ohraničení dorzálně = dolní okraj [[Musculus glutaeus maximus|m.&nbsp;gluteus maximus]] s&nbsp;jeho fascií a&nbsp;lig.&nbsp;sacrotuberale<br />
| ohraničení ventrálně = <br />
| ohraničení kraniálně = m.&nbsp;levator ani s&nbsp;fascia diaphragmatis pelvis inferior<br />
| ohraničení kaudálně = fascia perinei<br />
| ohraničení proximálně =<br />
| ohraničení distálně =<br />
| navazuje na =<br />
| přechází v = <br />
| obsah = corpus adiposum fossae ischioanalis, útvary procházející canalis pudendalis (Alcocki): [[n.&nbsp;pudendus|nervus pudendus]] a&nbsp;vasa pudenda<br />
| pomůcka = <br />
}}<br />
'''''Fossa ischioanalis''''' ''(ischiorectalis)'' je topografické místo pánve laterálně od [[Rektum|rekta]], které je ohraničeno:<br />
* kraniálně/mediálně: ''m.&nbsp;levator ani'' s fascia diaphragmatis pelvis inferior<br />
* laterálně: ''m.&nbsp;obturatorius internus'' s jeho fascií<br />
* kaudálně: ''fascia perinei''<br />
* dorzálně: dolní okraj [[Musculus glutaeus maximus|''m.&nbsp;gluteus maximus'']] s jeho fascií a ''lig. sacrotuberale''<br />
<br />
Dosahuje tedy od stydké kosti až ke gluteálnímu [[sval]]stvu. Obsahem ''fossa ischioanalis'' je ''corpus adiposum fossae ischioanalis'', útvary procházející ''canalis pudendalis'' (Alcocki) − [[n.&nbsp;pudendus|''nervus pudendus'']] a ''vasa pudenda'', ventrálně je protažena až k ''symphysis pubica'' jako ''recessus pubicus''.<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7169-970-5<br />
| příjmení1 = Čihák<br />
| jméno1 = Radomír<br />
| příjmení2 = Grim<br />
| jméno2 = Miloš<br />
| titul = Anatomie<br />
| vydání = 2., uprav. a dopl<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada Publishing<br />
| rok = 2002<br />
| rozsah = 470<br />
| svazek = 2<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Báča<br />
| jméno1 = Václav<br />
| příjmení2 = Kachlík<br />
| jméno2 = David<br />
| kolektiv = ano<br />
| url = http://old.lf3.cuni.cz/anatomie/topografie_prezentace/topografie_zada_panev_tisk.pdf<br />
| název = Topografická anatomie zad a pánve<br />
| citováno = 2012-07-03<br />
}}<br />
{{Navbox - topografická anatomie}}<br />
<br />
[[Kategorie:Anatomie]]<br />
[[Kategorie:Topografická anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Fossa_ischioanalis&diff=446345Fossa ischioanalis2021-03-16T08:01:09Z<p>Sunshine: doplnění názvu</p>
<hr />
<div>__noTOC__<br />
{{Infobox - topografie<br />
| název = fossa ischioanalis<br />
| česky = <br />
| eponymně = <br />
| obrázek = Gray407.png<br />
| popisek = Fossa ischioanalnis<br />
| ohraničení mediálně = m.&nbsp;levator ani s&nbsp;fascia diaphragmatis pelvis inferior<br />
| ohraničení laterálně = [[M.&nbsp;obturatorius externus|m.&nbsp;obturatorius]]<br />
| ohraničení dorzálně = dolní okraj [[Musculus glutaeus maximus|m.&nbsp;gluteus maximus]] s&nbsp;jeho fascií a&nbsp;lig.&nbsp;sacrotuberale<br />
| ohraničení ventrálně = <br />
| ohraničení kraniálně = m.&nbsp;levator ani s&nbsp;fascia diaphragmatis pelvis inferior<br />
| ohraničení kaudálně = fascia perinei<br />
| ohraničení proximálně =<br />
| ohraničení distálně =<br />
| navazuje na =<br />
| přechází v = <br />
| obsah = corpus adiposum fossae ischioanalis, útvary procházející canalis pudendalis (Alcocki): [[n.&nbsp;pudendus|nervus pudendus]] a&nbsp;vasa pudenda<br />
| pomůcka = <br />
}}<br />
'''''Fossa ischioanalis''''' ''(ischiorectalis)'' je topografické místo pánve laterálně od [[Rektum|rekta]], které je ohraničeno:<br />
* kraniálně/mediálně: ''m.&nbsp;levator ani'' s fascia diaphragmatis pelvis inferior<br />
* laterálně: [[M.&nbsp;obturatorius externus|''m.&nbsp;obturatorius'']] s jeho fascií<br />
* kaudálně: ''fascia perinei''<br />
* dorzálně: dolní okraj [[Musculus glutaeus maximus|''m.&nbsp;gluteus maximus'']] s jeho fascií a ''lig. sacrotuberale''<br />
<br />
Dosahuje tedy od stydké kosti až ke gluteálnímu [[sval]]stvu. Obsahem ''fossa ischioanalis'' je ''corpus adiposum fossae ischioanalis'', útvary procházející ''canalis pudendalis'' (Alcocki) − [[n.&nbsp;pudendus|''nervus pudendus'']] a ''vasa pudenda'', ventrálně je protažena až k ''symphysis pubica'' jako ''recessus pubicus''.<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7169-970-5<br />
| příjmení1 = Čihák<br />
| jméno1 = Radomír<br />
| příjmení2 = Grim<br />
| jméno2 = Miloš<br />
| titul = Anatomie<br />
| vydání = 2., uprav. a dopl<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada Publishing<br />
| rok = 2002<br />
| rozsah = 470<br />
| svazek = 2<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Báča<br />
| jméno1 = Václav<br />
| příjmení2 = Kachlík<br />
| jméno2 = David<br />
| kolektiv = ano<br />
| url = http://old.lf3.cuni.cz/anatomie/topografie_prezentace/topografie_zada_panev_tisk.pdf<br />
| název = Topografická anatomie zad a pánve<br />
| citováno = 2012-07-03<br />
}}<br />
{{Navbox - topografická anatomie}}<br />
<br />
[[Kategorie:Anatomie]]<br />
[[Kategorie:Topografická anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Fossa_ischioanalis&diff=446344Fossa ischioanalis2021-03-16T07:58:13Z<p>Sunshine: oprava kraniomediálního ohraničení</p>
<hr />
<div>__noTOC__<br />
{{Infobox - topografie<br />
| název = fossa ischioanalis<br />
| česky = <br />
| eponymně = <br />
| obrázek = Gray407.png<br />
| popisek = Fossa ischioanalnis<br />
| ohraničení mediálně = m.&nbsp;levator ani s&nbsp;fascia diaphragmatis pelvis inferior<br />
| ohraničení laterálně = [[M.&nbsp;obturatorius externus|m.&nbsp;obturatorius]]<br />
| ohraničení dorzálně = dolní okraj [[Musculus glutaeus maximus|m.&nbsp;gluteus maximus]] s&nbsp;jeho fascií a&nbsp;lig.&nbsp;sacrotuberale<br />
| ohraničení ventrálně = <br />
| ohraničení kraniálně = m.&nbsp;levator ani s&nbsp;fascia diaphragmatis pelvis inferior<br />
| ohraničení kaudálně = fascia perinei<br />
| ohraničení proximálně =<br />
| ohraničení distálně =<br />
| navazuje na =<br />
| přechází v = <br />
| obsah = corpus adiposum fossae ischioanalis, útvary procházející canalis pudendalis (Alcocki): [[n.&nbsp;pudendus|nervus pudendus]] a&nbsp;vasa pudenda<br />
| pomůcka = <br />
}}<br />
'''''Fossa ischioanalis''''' je topografické místo pánve laterálně od [[Rektum|rekta]], které je ohraničeno:<br />
* kraniálně/mediálně: ''m.&nbsp;levator ani'' s fascia diaphragmatis pelvis inferior<br />
* laterálně: [[M.&nbsp;obturatorius externus|''m.&nbsp;obturatorius'']] s jeho fascií<br />
* kaudálně: ''fascia perinei''<br />
* dorzálně: dolní okraj [[Musculus glutaeus maximus|''m.&nbsp;gluteus maximus'']] s jeho fascií a ''lig. sacrotuberale''<br />
<br />
Dosahuje tedy od stydké kosti až ke gluteálnímu [[sval]]stvu. Obsahem ''fossa ischioanalis'' je ''corpus adiposum fossae ischioanalis'', útvary procházející ''canalis pudendalis'' (Alcocki) − [[n.&nbsp;pudendus|''nervus pudendus'']] a ''vasa pudenda'', ventrálně je protažena až k ''symphysis pubica'' jako ''recessus pubicus''.<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 80-7169-970-5<br />
| příjmení1 = Čihák<br />
| jméno1 = Radomír<br />
| příjmení2 = Grim<br />
| jméno2 = Miloš<br />
| titul = Anatomie<br />
| vydání = 2., uprav. a dopl<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Grada Publishing<br />
| rok = 2002<br />
| rozsah = 470<br />
| svazek = 2<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Báča<br />
| jméno1 = Václav<br />
| příjmení2 = Kachlík<br />
| jméno2 = David<br />
| kolektiv = ano<br />
| url = http://old.lf3.cuni.cz/anatomie/topografie_prezentace/topografie_zada_panev_tisk.pdf<br />
| název = Topografická anatomie zad a pánve<br />
| citováno = 2012-07-03<br />
}}<br />
{{Navbox - topografická anatomie}}<br />
<br />
[[Kategorie:Anatomie]]<br />
[[Kategorie:Topografická anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Bolesti_b%C5%99icha&diff=445359Bolesti břicha2021-02-03T22:27:56Z<p>Sunshine: </p>
<hr />
<div>[[Soubor:Surface projections of the organs of the trunk.png|thumb|Projekce orgánů na hrudní a břišní stěnu, orientační body a linie]]<br />
'''2 typy'''<br />
<br />
* '''somatická''' – ostrý ráz, přesně lokalizovaná a je provázena místní palpační bolestivostí<br />
* '''viscerální''' – tupá [[bolest]], bez přesné lokalizace (ve střední čáře)<br />
** bolest pocházející<br />
**# z [[oesophagus|jícnu]] se promítá za horní, střední či dolní část sterna podle místa vzniku chorobného procesu,<br />
**# z [[žaludek|žaludku]] se promítá do nadbříšku,<br />
**# z [[Tenké střevo|tenkého střeva]] se promítá do okolí pupku,<br />
**# z [[Intestinum crassum|tlustého střeva]] se promítá od pupku do oblasti podbříšku.<br />
<br />
'''Kolika''' – silná, vlnovitá, většinou svíravá [[bolest]], která má svá maxima a poklesy v průběhu minut<br />
<br />
'''Rytmická bolest'''<br />
* časná – nastává asi hodinu po požití potravy – žaludeční vřed<br />
* pozdní – nastává po více jak 2 hodinách po požití potravy a je ukončena dalším pozřením potravy – duodenální vřed<br />
<br />
'''Syndromy břišní bolesti'''<br />
* čistě viscerální – tupá bolest, která není přesně lokalizovaná, provázená [[zvracení]]m a průjmem. Bolest bývá rytmická a znamená povrchovější dráždění orgánu<br />
* viscerální s přenesenou bolestí – trvalejší bolest vyzařující určitým směrem, znamená větší anatomické postižení<br />
* somatická – bolest ostrého rázu, která je lokalizovaná<br />
<br />
Při vyšetření bolesti břicha je dobré si všimnout<br />
* doby ve vztahu k jídlu, kdy bolest začala<br />
* druh jídla, který bolest vyvolal<br />
* polohy, kterou nemocný zaujímá, aby se mu ulevilo<br />
* počátek bolesti – kde bolest začala a kam se propagovala<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
<br />
=== Související články ===<br />
* [[Druhy bolestí u NPB]]<br />
* [[Bolesti břicha (pediatrie)]]<br />
* [[Bolest]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Chrobák<br />
| jméno1 = Ladislav<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Propedeutika vnitřního lékařství<br />
| vydání = 2<br />
| vydavatel = Grada<br />
| rok = 2003<br />
| isbn = 80-247-0609-1<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Vnitřní lékařství]]<br />
[[Kategorie:Interní propedeutika]]<br />
[[Kategorie:Chirurgie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=U%C5%BEivatel:Sunshine&diff=442617Uživatel:Sunshine2020-10-31T16:18:27Z<p>Sunshine: změna ročníku</p>
<hr />
<div>[[Soubor:Hana Stiborová.jpeg|200px|right]]<br />
{{Nálepka|LF1}}{{Nálepka|správce}}<br />
[[Kategorie:Uživatelé|{{PAGENAME}}]]<br />
Ahoj, jsem studentkou třetího ročníku na [http://www.lf1.cuni.cz 1. lékařské fakultě UK]. Mezi mé zájmy patří sport, především sportovní tanec a lyžování. Ráda také vařím a peču.</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Pulmon%C3%A1ln%C3%AD_sten%C3%B3za&diff=442612Diskuse:Pulmonální stenóza2020-10-31T11:27:43Z<p>Sunshine: redakční kontrola</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Sunshine, 30. 10. 2020<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy = Sunshine, 30. 10. 2020<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování = Sunshine, 31. 10. 2020<br />
|pravopis = Sunshine, 31. 10. 2020<br />
|typografie = Sunshine, 30. 10. 2020<br />
}}</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Pulmon%C3%A1ln%C3%AD_sten%C3%B3za&diff=442611Diskuse:Pulmonální stenóza2020-10-31T11:27:21Z<p>Sunshine: redakční kontrola</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Sunshine, 30. 10. 2020<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy = Sunshine, 30. 10. 2020<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování = Sunshine, 31. 10. 2020<br />
|pravopis <br />
|typografie = Sunshine, 30. 10. 2020<br />
}}</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Pulmon%C3%A1ln%C3%AD_sten%C3%B3za&diff=442508Diskuse:Pulmonální stenóza2020-10-30T10:42:41Z<p>Sunshine: redakční podpis</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Sunshine, 30. 10. 2020<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy = Sunshine, 30. 10. 2020<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování<br />
|pravopis <br />
|typografie = Sunshine, 30. 10. 2020<br />
}}</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Pulmon%C3%A1ln%C3%AD_sten%C3%B3za&diff=442507Diskuse:Pulmonální stenóza2020-10-30T10:40:11Z<p>Sunshine: kontrola typografie</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Sunshine, 30. 10. 2020<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování<br />
|pravopis <br />
|typografie = Sunshine, 30. 10. 2020<br />
}}</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Pulmon%C3%A1ln%C3%AD_sten%C3%B3za&diff=442506Diskuse:Pulmonální stenóza2020-10-30T10:39:40Z<p>Sunshine: kontrola zdroje</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje = Sunshine, 30. 10. 2020<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování<br />
|pravopis<br />
|typografie<br />
}}</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Diskuse:Pulmon%C3%A1ln%C3%AD_sten%C3%B3za&diff=442505Diskuse:Pulmonální stenóza2020-10-30T10:38:55Z<p>Sunshine: vložení redakční šablony</p>
<hr />
<div>{{Redakce<br />
|zdroje<br />
|citace<br />
|kategorie_a_portály<br />
|synonyma_a_název<br />
|členění_a_nadpisy<br />
|obrázky_a_licence<br />
|prolinkování<br />
|pravopis<br />
|typografie<br />
}}</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Von_Willebrandova_choroba&diff=442070Von Willebrandova choroba2020-10-19T10:38:28Z<p>Sunshine: prolink</p>
<hr />
<div>{{Infobox - genetická choroba<br />
| název = Von Willebrandova choroba<br />
| obrázek = Bleeding finger.jpg<br />
| popisek = <br />
| klinický obraz = [[epistaxe]], zvýšená tvorba modřin, metromenoragie, hematurie, krev ve stolici, u těžkých forem krvácení do kloubů<br />
| příčina = [[autosomálně dominantní dědičnost|autozomálně dominantně dědičná]] mutace genu kódujícího množství, funkčnost a strukturu vWF '''→''' porušení funkce destiček, neschopnost vázat plazmatický faktor VIII (byly popsané i získané formy onemocnění)<br />
| diagnostika = krevní obraz, [[APTT]], krvácivost, vyšetření faktoru VIII<br />
| SLG = {{SLG|218}}<br />
| incidence ve světě = 1/1&nbsp;000<br />
| prognóza = <br />
| MKN = {{MKN|65-69|68.0}}<br />
| MeSH ID = {{MeSH ID|D014842}}<br />
| OMIM = {{OMIM|193400}} typ 1, {{OMIM|613554}} typ 2, {{OMIM|277480}} typ 3, {{OMIM|314560}} X-vázaná forma<br />
| orphanet = {{orphanet|ORPHA903|3497}} dědičná forma, {{orphanet|ORPHA99147|14164}} získaná forma<br />
| MedlinePlus = {{MedlinePlus|000544}}<br />
| Medscape = {{Medscape|206996}}<br />
}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Von Willebrandova choroba''' je jedno z nejčastějších vrozených onemocnění srážlivosti krve. Postihuje 1 člověka z 1000 (ženy stejně často jako muže). Převážně jde ale o lehká onemocnění bez závažnějších klinických projevů.<br />
Poprvé byla popsána finským lékařem Erikem von Willebrandem v roce 1924, ale až v 50. letech byla prokázána jako příčina nedostatek nebo špatná funkce [[von Willebrandův faktor|von Willebrandova faktoru]] (vWF).<br />
<br />
<br />
=== Příčiny ===<br />
* '''[[autosomálně dominantní dědičnost|autozomálně dominantně dědičná]] mutace genu kódujícího množství, funkčnost a strukturu vWF''' '''→''' porušení funkce destiček, neschopnost vázat plazmatický faktor VIII<br />
* byly popsány i získané formy<br />
<br />
=== Projevy ===<br />
* vWF nepatří mezi plazmatické faktory '''→''' nejedná se o [[koagulopatie|koagulopatii]]<br />
* narušeno srážení krve – časté krvácení z nosu ([[epistaxe]]), zvýšená tvorba modřin, silnější menstruační krvácení, může být krev v moči a ve stolici, u těžkých forem krvácení do kloubů<br />
<br />
=== Základní vyšetření ===<br />
* krevní obraz<br />
* [[APTT]]<br />
* [[Vyšetření krvácivosti|test krvácivosti podle Dukea]]<br />
* vyšetření faktoru VIII<br />
* provedené testy nemusí být u lehčích forem patologické<br />
<br />
=== Klasifikace ===<br />
;Typ 1<br />
:lehký kvantitativní defekt – nejčastější<br />
;Typ 2<br />
:kvalitativní defekt<br />
;Typ 3<br />
:těžký kvalitativní defekt – nejtěžší forma<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Poruchy hemostázy]]: [[Dědičné koagulopatie]] • [[Získané koagulopatie]] • [[Krvácivé stavy (pediatrie)]] • [[Hemoragické diatézy (patologie)]]<br />
* [[Hemostáza]] • [[Hemokoagulace]] • [[Vyšetření krevní srážlivosti]] • [[Vyšetření krvácivosti]] <br />
* [[Von Willebrandův faktor]]<br />
<br />
=== Zdroje ===<br />
* [[w:Von Willebrand disease| Článek o von Willebrandově chorobě na Wikipedii (anglicky)]]<br />
<br />
[[Kategorie:Genetika]]<br />
[[Kategorie:Fyziologie]]<br />
[[Kategorie:Patofyziologie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Von_Willebrandova_choroba&diff=442069Von Willebrandova choroba2020-10-19T10:37:11Z<p>Sunshine: doplnění základních vyšetření</p>
<hr />
<div>{{Infobox - genetická choroba<br />
| název = Von Willebrandova choroba<br />
| obrázek = Bleeding finger.jpg<br />
| popisek = <br />
| klinický obraz = [[epistaxe]], zvýšená tvorba modřin, metromenoragie, hematurie, krev ve stolici, u těžkých forem krvácení do kloubů<br />
| příčina = [[autosomálně dominantní dědičnost|autozomálně dominantně dědičná]] mutace genu kódujícího množství, funkčnost a strukturu vWF '''→''' porušení funkce destiček, neschopnost vázat plazmatický faktor VIII (byly popsané i získané formy onemocnění)<br />
| diagnostika = krevní obraz, [[APTT]], krvácivost, vyšetření faktoru VIII<br />
| SLG = {{SLG|218}}<br />
| incidence ve světě = 1/1&nbsp;000<br />
| prognóza = <br />
| MKN = {{MKN|65-69|68.0}}<br />
| MeSH ID = {{MeSH ID|D014842}}<br />
| OMIM = {{OMIM|193400}} typ 1, {{OMIM|613554}} typ 2, {{OMIM|277480}} typ 3, {{OMIM|314560}} X-vázaná forma<br />
| orphanet = {{orphanet|ORPHA903|3497}} dědičná forma, {{orphanet|ORPHA99147|14164}} získaná forma<br />
| MedlinePlus = {{MedlinePlus|000544}}<br />
| Medscape = {{Medscape|206996}}<br />
}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Von Willebrandova choroba''' je jedno z nejčastějších vrozených onemocnění srážlivosti krve. Postihuje 1 člověka z 1000 (ženy stejně často jako muže). Převážně jde ale o lehká onemocnění bez závažnějších klinických projevů.<br />
Poprvé byla popsána finským lékařem Erikem von Willebrandem v roce 1924, ale až v 50. letech byla prokázána jako příčina nedostatek nebo špatná funkce [[von Willebrandův faktor|von Willebrandova faktoru]] (vWF).<br />
<br />
<br />
=== Příčiny ===<br />
* '''[[autosomálně dominantní dědičnost|autozomálně dominantně dědičná]] mutace genu kódujícího množství, funkčnost a strukturu vWF''' '''→''' porušení funkce destiček, neschopnost vázat plazmatický faktor VIII<br />
* byly popsány i získané formy<br />
<br />
=== Projevy ===<br />
* vWF nepatří mezi plazmatické faktory '''→''' nejedná se o [[koagulopatie|koagulopatii]]<br />
* narušeno srážení krve – časté krvácení z nosu ([[epistaxe]]), zvýšená tvorba modřin, silnější menstruační krvácení, může být krev v moči a ve stolici, u těžkých forem krvácení do kloubů<br />
<br />
=== Základní vyšetření ===<br />
* krevní obraz<br />
* [[APTT]]<br />
* test krvácivosti podle Dukea<br />
* vyšetření faktoru VIII<br />
* provedené testy nemusí být u lehčích forem patologické<br />
<br />
=== Klasifikace ===<br />
;Typ 1<br />
:lehký kvantitativní defekt – nejčastější<br />
;Typ 2<br />
:kvalitativní defekt<br />
;Typ 3<br />
:těžký kvalitativní defekt – nejtěžší forma<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Poruchy hemostázy]]: [[Dědičné koagulopatie]] • [[Získané koagulopatie]] • [[Krvácivé stavy (pediatrie)]] • [[Hemoragické diatézy (patologie)]]<br />
* [[Hemostáza]] • [[Hemokoagulace]] • [[Vyšetření krevní srážlivosti]] • [[Vyšetření krvácivosti]] <br />
* [[Von Willebrandův faktor]]<br />
<br />
=== Zdroje ===<br />
* [[w:Von Willebrand disease| Článek o von Willebrandově chorobě na Wikipedii (anglicky)]]<br />
<br />
[[Kategorie:Genetika]]<br />
[[Kategorie:Fyziologie]]<br />
[[Kategorie:Patofyziologie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Imunodeficience&diff=439688Imunodeficience2020-06-25T08:34:03Z<p>Sunshine: oprava chyby</p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
'''''Imunodeficience''''' jsou imunopatologické stavy, u nichž je '''snížena celková reaktivita organismu na antigenní a jiné podněty''', vyvolávající specifickou nebo nespecifickou imunitní reakci. Hlavním klinickým projevem je '''zvýšená náchylnost k infekcím'''.<br />
<br />
;Rozdělení imunodeficitů:<br />
# '''Vrozené''' (primární) – vzácnější, ale závažnější až život ohrožující.<br />
# '''Získané''' (sekundární) – časté, ale většinou méně závažné (s výjimkou [[AIDS]] a získané [[agranulocytóza|agranulocytózy]]).<br />
<br />
;Podle postiženého procesu:<br />
# Defekty '''specifické imunity''' – poruchy [[T-lymfocyty|T-lymfocytů]] a [[B-lymfocyty|B-lymfocytů]] (porucha tvorby [[protilátky|protilátek]]).<br />
# Defekty '''nespecifické imunity''' – poruchy [[fagocytóza|fagocytózy]], [[komplement]]u, [[NK buňky|NK buněk]].<br />
# Imunodeficity sdružené s jinými '''vrozenými syndromy'''.<br />
<br />
== Vrozené imunodeficity ==<br />
{{Podrobnosti|Primární imunodeficience}}<br />
=== Poruchy B-lymfocytů a tvorby protilátek ===<br />
Klinickým příznakem je zvýšená náchylnost k infekcím extracelulárními bakteriemi, k jejich zničení totiž výrazně napomáhá odpověď imunitních buněk na protilátky, specificky navázané na struktury patogenu.<br />
<br />
Změny protilátek v krvi dělíme na:<br />
* '''agamaglobulinémii''' – celková koncentrace Ig je pod 2 g/l;<br />
* '''hypogamaglobulinémii''' – celková koncentrace Ig je nad 2 g/l, ale méně než v běžné populaci (9–17 g/l);<br />
* '''dysgamaglobulinémii''' – snížení koncentrace jen jedné třídy Ig, ostatní mají konc. normální nebo zvýšenou.<br />
<br />
Manifestují se v 6–12 měsících po porodu, kdy klesne hladina mateřských, transplacentárně přenesených imunoglobulinů.<br />
<br />
; [[Selektivní deficit IgA]]<br />
Porušení obranných mechanismů sliznic (infekce GIT, urogenitálního a respiračního traktu), někdy se však klinicky vůbec neprojevuje.<br />
{{Podrobnosti|IgA}}<br />
; [[Brutonova agamaglobulinemie|Brutonova agamaglobulinémie]]<br />
Gonozomálně recesivní onemocnění, vázané na [[Chromozom X|X-chromozom]] (defekt genu pro tyrozin-kinázu Atk specifickou pro B-buňky). Postihuje výhradně chlapce. '''V periferní krvi''' takřka úplně chybí [[imunoglobuliny]] a [[B-lymfocyty]]. V kostní dřeni se však vyskytují jejich prekurzory, neboť jde o poruchu diferenciace a maturace B-buněk.<br />
<br />
Projevuje se častými hnisavými a parazitárními infekcemi a sklonem k [[Autoimunitní onemocnění|autoimunitním onemocněním]].<br />
<br />
; [[Běžná variabilní imunodeficience|CVID (běžná variabilní imunodeficience)]]<br />
Hypogamaglobulinémie, [[B-lymfocyty]] v normálním množství, ale je defektní jejich vyzrávání v [[plazmocyty]]. Klinicky se projevuje '''opakovanými infekcemi a průjmy''' a sklonem k [[Autoimunitní onemocnění|autoimunitním]] a lymfoproliferativním onemocněním.<br />
<br />
=== Poruchy T-lymfocytů ===<br />
Příznakem je '''zvýšená náchylnost k infekcím plísněmi, viry a intracelulárními bakteriemi'''. Jejich antigeny se nedostávají z buněk, ovlivňují ale konfiguraci na [[Hlavní histokompatibilitní komplex|HLA I]]. Ty jsou rozpoznávány a vyhodnocovány T-lymfocytárními receptory.<br />
<br />
; [[Těžká kombinovaná imunodeficience|SCID (těžká kombinovaná imunodeficince)]]<br />
'''Smrtelné onemocnění''', při kterém je narušen vývoj B i T lymfocytů. Ve 40 % je jeho podkladem '''defekt enzymu ADA''' (adenozin-deamináza). Postižené dítě neprospívá, trpí těžkými vodnatými průjmy, [[bronchopneumonie|bronchopneumonií]], [[meningitida|meningitidou]], nejsou vyvinuté mízní uzliny ani tonzily.<br />
<br />
Jedná se o první onemocnění úspěšně léčené genovou terapií.<br />
<br />
; Syndrom nahých lymfocytů<br />
Porucha tvorby [[Hlavní histokompatibilitní komplex|MHC II]]. To vede k zhoršení až nemožnosti předkládání antigenu lymocytům.<br />
<br />
; [[Retikulární dysgeneze]]<br />
Nejtěžší imunodeficit, při kterém dochází k defektu prekurzorů [[leukocyty|leukocytů]] lymfoidní i myeloidní řady a [[trombocyty|trombocytů]].<br />
<br />
=== Poruchy buněk nespecifické imunity ===<br />
Příznakem je zvýšená náchylnost k infekcím bakteriemi a plísněmi. Imunitní systém není schopen rychle a efektivně zareagovat na tzv. '''obecné patogenní vzory''' [[PAMP]] (Pathogen-Associated Molecular Pattern).<br />
<br />
; [[Chronická granulomatózní choroba|Chronická granulomatóza]]<br />
Porucha [[fagocytóza|fagocytózy]] u [[Neutrofilní granulocyty|neutrofilních granulocytů]] a [[makrofágy|makrofágů]]. Je způsobena '''vrozeným enzymatickým defektem (enzymopatie)''' některého z mechanizmů nitrobuněčného zabíjení. Mezi často porušené enzymy patří myeloperoxidáza nebo glukóza-6-fosfát-dehydrogenáza.<br />
<br />
; [[Chédiakův-Higashiho syndrom]]<br />
Porucha '''uvolňování intracelulárních granul'''. V [[granulocyty|granulocytech]] nedochází ke splynutí fagozomů s lysozomem.<br />
<br />
Onemocnění je spojeno s [[albinismus|albinizmem]].<br />
<br />
; [[LAD syndrom|LAD syndrom (''leukocyte adhesion deficiency'')]]<br />
Deficit leukocytárních '''integrinů'''. Buňky imunitního systému nejsou schopné interagovat s podněty z okolí (tkáňové ligandy, signálními molekulami...). Neschopnost interakce vede k poruchám '''adheze, chemotaxe a baktericidních schopností'''.<br />
<br />
=== Primární imunodeficity spojené s vrozenými vývojovými poruchami ===<br />
; [[DiGeorgův syndrom|Di-Georgeův syndrom]]<br />
Hypoplázie nebo ageneze [[thymus|thymu]], která vede ke snížení množství [[T-lymfocyty|T-lymfocytů]]. Postižení jedinci mají nízkou odolnost vůči virovým a houbovým infekcím.<br />
<br />
Většinou jde o vývojový defekt 3. a 4. [[Vývoj faryngového aparátu|žaberní výchlipky]], spojený s chyběním [[příštítná tělíska|příštítných tělísek]] (→[[tetanie]]) výskytem [[vrozené srdeční vady|vrozených srdečních vad]].<br />
<br />
; [[Ataxia telangiectasia|Ataxia teleangiectasia]]<br />
Příčinou je '''mutace v reparátorových genech''', jejich produkty opravují zlomy DNA vznikající mj. při přeorganizování [[Genetika Ig, B a T receptorů|genů pro TcR]] a imunoglobulinových řetětců.<br />
<br />
Porucha zasahuje buněčnou i humorální imunitu.<br />
<br />
Další příznaky: [[mozečková ataxie]] (poruchy rovnováhy a koordinace pohybů), teleangiektázie (rozšíření cév na kůži a sliznicích), svalová atrofie, nádorová onemocnění<br />
<br />
;[[Wiskottův-Aldrichův syndrom|Wiskott-Aldrichův syndrom]]<br />
GR onemocnění vázané na [[chromozom X|X-chromozom]]. Příčinou je '''porucha membránového glykoproteinu na povrchu [[T-lymfocyty|T-buněk]] i [[trombocyty|krevních destiček]]''', které jsou zvýšeně vychytávány ve [[slezina|slezině]].<br />
<br />
Postupně ubývá T-buněk a trombocytů (→[[trombocytopenie]]), onemocnění se projevuje triádou:<br />
* '''opakované infekce''';<br />
* '''krvácivost''' – část pacientů zmírá do jednoho roku na krvácení do mozku;<br />
* [[ekzém]]y.<br />
<br />
Jednou z terapeutických možností je splenektomie, která vede ke zmírnění trombocytopenie.<br />
<br />
== Získané imunodeficity ==<br />
=== Sekundární protilátkové imunodeficity ===<br />
Dochází ke ztrátám [[imunoglobuliny|imunoglobulinů]] z plazmy. Cestou úniku může být:<br />
* ledvinami při '''[[nefrotický syndrom|nefrotickém syndromu]]''' – hlavně ztráty [[IgG]],<br />
* žaludkem a střevem – '''exsudativní gastroenteropatie''' (ztráty všech tří plazmatických [[protilátky|protilátek]]), '''[[Menétrierova choroba]]''' ([[IgM]], [[IgG]]) a '''střevních [[lymfangiektázie|lymfangiektázií]]'''.<br />
<br />
Pokles produkce imunoglobulinů nastává u '''[[Maligní lymfom|B-lymfomů]]''', '''[[Chronická lymfatická leukemie|CLL]]''', '''mnohotného [[myelom]]u'''. Snížená syntéza může být také důsledkem [[malabsorpční syndrom|malabsorpčního syndromu]] s nedostatečným vstřebáváním aminokyselin.<br />
<br />
=== Získané granulocytopenie až agranulocytózy ===<br />
'''Idiopatické''' nebo při '''dřeňovém útlumu''' po poškození léky, jedy, při [[aplastická anémie|aplastické anémii]]…<br />
<br />
=== Imunodeficity po [[splenektomie|splenektomii]] ===<br />
Pacienti po splenektomii jsou vysoce ohroženi infekcí pneumokokem ([[Streptococcus pneumoniae|Str. pneumoniae]]), ta může vést až k život ohrožující [[meningitida|meningitidě]] a [[sepse|sepsi]].<br />
<br />
=== Imunosupresivní působení ===<br />
Některé '''léky''' navozují cílenou imunosupresi ([[cytostatika]], [[kortikoidy]]), jindy se jedná o '''nežádoucí účinky léčiv'''. Stres, klinické stavy narušující homeostázu ([[urémie]], [[diabetes]], [[sepse]], [[malignity]]), [[karence]] – vitaminy B, C, D, kovy (Fe, Cu, Zn, Se, proteiny) se také mohou projevit závažným snížením imunitní odpovědi.<br />
{{podrobnosti|Imunosupresiva}}<br />
<br />
=== [[HIV|Infekce virem HIV]] ===<br />
{{Podrobnosti|HIV|AIDS}}<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Primární imunodeficience]]<br />
* [[Defekty buněčné imunity]]<br />
* [[Imunologický vývoj dítěte]]<br />
<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [http://old.lf3.cuni.cz/studium/materialy/imunologie/souhrn_2c.pdf Ústav imunologie 3. LF UK – Poruchy imunity]<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = web<br />
|příjmení1 = Pastor<br />
|jméno1 = Jan<br />
|název = Langenbeck's medical web page<br />
|rok = 2005<br />
|citováno = 2011-10-29<br />
|url = https://langenbeck.webs.com/<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Imunologie]]<br />
[[Kategorie:Patologie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Hypokapnie&diff=439044Hypokapnie2020-06-07T16:56:24Z<p>Sunshine: úprava (heslo)</p>
<hr />
<div>{{Zkontrolováno |20110107140756 | [[Uživatel:Sviglerova|MUDr. Jitka Švíglerová, PhD.]] |320183|20160303200411}}<br />
{{Heslo}}<br />
<br />
'''Hypokapnie''' ({{en|hypocapnia, hypocapnea}}) je pokles koncentrace oxidu uhličitého v krvi (paCO<sub>2</sub> pod 4,8 kPa). Opakem hypokapnie je [[hyperkapnie]].<br />
<noinclude><br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Poruchy acidobazické rovnováhy]]<br />
* [[Oxidy uhlíku]]<br />
=== Zdroj ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = web<br />
| příjmení1 = Švíglerová<br />
| jméno1 = Jitka<br />
| url = https://web.archive.org/web/20160416180033/http://wiki.lfp-studium.cz/index.php/Hypokapnie<br />
| název = Hypokapnie<br />
| datum_revize = 2009-02-18<br />
| citováno = 2010-11-11<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Fyziologie]]<br />
[[Kategorie:Slovník fyziologie]]<br />
[[Kategorie:Patobiochemie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=NADH,_NADPH&diff=438567NADH, NADPH2020-05-22T08:57:14Z<p>Sunshine: oprava</p>
<hr />
<div>__NOTOC__<br />
[[Soubor:NADH phys.svg|thumb|Struktura NADH]][[Soubor:NADPH phys.svg|thumb|Struktura NADPH]][[Soubor:NAD.png|thumb|300px|Oxidace a redukce NAD]]<br />
NADH a NADPH sú koenzymy ''oxidačno-redukčných reakcií'' v bunke. Sú to prenášači atómov vodíka vrátane elektrónov. Presnejšie, ak NAD<sup>+</sup> alebo NADP<sup>+</sup> akceptujú'' '''hydridový anión H<sup>&minus;</sup>''''', prijímajú '''''dva elektróny''''' a''' ''protón'''''. Neskôr môžu tento hydridový anión predať inej molekule spolu s uvoľnením energie. Tvorba NADPH a NADH prebieha rôznymi nezávislými cestami, ktoré sú regulované.<br />
<br />
==NADPH (nikotinamidadenindinukleotidfosfát)==<br />
Je to '''kofaktor anabolických reakcií''' (syntéza [[Lipidy|lipidov]], [[nukleové kyseliny|nukleových kyselín]]), kde sa využíva ako '''''redukovadlo'''''. NADPH je redukovaná forma NADP<sup>+</sup>. Rozdiel medzi NADPH a NADH je v prítomnosti fosfátovej skupiny na druhom uhlíku ribózy, z čoho vyplývajú ich rozdielne vlastnosti a funkcie v bunke.<br />
<br />
===Vznik NADPH===<br />
NADPH vzniká všeobecne v reakciách popísaných na obrázku, kde substrát odovzdá dva vodíkové atómy. Oxidovaná forma NADP<sup>+</sup> následne príjme jeden vodíkový atóm a elektrón (hydridový ión), zatiaľ čo protón H<sup>+</sup> z druhého atómu vodíka je uvoľnený do roztoku. Takto vzniknutá redukovaná forma NADPH vysokoenergetickou väzbou drží hydridový ión, ktorý následne daruje inej molekule a sama sa oxiduje späť na NADP<sup>+</sup>. <br />
<br />
===Rastliny===<br />
V rastlinách je NADPH produkovaný v poslednom kroku svetelnej fázy fotosyntézy ferredoxín-NADP<sup>+</sup> redukovadlom. Následne je NADPH použitý ako redukovadlo v biosyntetických reakciách v Calvinovom cykle. Pomáha premeniť oxid uhličitý na [[glukóza|glukózu]], a tiež sa podieľa na redukcii nitrátov na [[amoniak]] v rastlinách.<br />
<br />
===Funkcia===<br />
Hlavným zdrojom redukovaného NADPH pre zvieratá a iné nefotosyntetizujúce organizmy je '''[[Pentózový cyklus|pentozofosfátovy cyklus]]'''. Fosfátová skupina, ktorú obsahuje NADPH, je ďaleko od oblasti prenosu elektrónov a nemá žiaden vplyv na tento proces. Dáva však molekule NADPH rozdielnu štruktúru ako NADH, a preto sa viaže na rozdielne [[enzym|enzýmy]]. NADPH spolupracuje predovšetkým s enzýmami ''anabolických'' reakcií, a takto '''dodáva elektróny s vysokým obsahom energie''' pre syntézu energeticky bohatých biologických molekúl. Takýmito procesmi sú syntéza lipidov ([[cholesterol]]u a [[mastné kyseliny|mastných kyselín]]). NADPH je taktiež nevyhnutný pre '''vznik [[ROS|voľných radikálov]] v imunitných bunkách'''.<br />
<br />
==NADH (nikotínamidadenindinukleotid)==<br />
Podobne ako NADPH, aj NADH slúži ako '''prenášač redukčných ekvivalentov'''. NADH sa využíva predovšetkým pri katabolických reakciách, kde sprostredkuje oxidáciu palív a prenáša elektróny do [[dýchací řetězec|dýchacieho reťazca]]. Je tak nevyhnutný aj pre syntézu [[ATP]]. NADH sa nazýva tiež koenzým 1 a je to bežne v prírode sa vyskytujúca molekula.<br />
<br />
===Vznik a funkce NADH===<br />
NAD figuruje v metabolizmu jako přenašeč elektronů z jedné reakce do druhé. NAD+ se v reakcích nachází ve svojí formě, kdy akceptuje elektron a redukuje se do NADH formy, které dál může fungovat jako donor elektronu. Tyto reakce jsou hlavní funkcí NAD a NADH. NADH taktéž plní funkci v katabolickém systému reakcí, které vytvářejí ATP z molekul potravy. V buňce se nachází přebytek NAD+ a NADPH+, což umožnuje buňce mít dostatek zásob oxidačního činidla jednak v podobě NAD+, taktéž ale redukčného činidla v podobě NADPH+. Molekuly NADH jsou rozpustné ve vodě a díky obsahu adeninu absorbují ultrafialové světlo.<ref>{{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = LEDVINA<br />
|jméno1 = Miroslav<br />
|příjmení2 = STOKLASOVÁ<br />
|jméno2 = Alena<br />
|příjmení3 = CERMAN<br />
|jméno3 = Jaroslav<br />
|vydavatel = Nakladatelství Karolinum<br />
|titul = Biochemie pro studující medicíny, I. a II. díl<br />
|vydání = Druhé<br />
|rok = 2009<br />
|strany = 85–90<br />
|isbn = 978-80-246-1414-4}}<br />
</ref><br />
[[Soubor:NAD oxidation reduction.svg|thumb|251x251px]]<br />
<br />
<br />
<noinclude><br />
==Odkazy==<br />
===Související články===<br />
<br />
*[[Dýchací řetězec]]<br />
*[[Oxidativní fosforylace]]<br />
*[[Mitochondrie]]<br />
*[[Regulace jednotlivých metabolických drah]]<br />
</noinclude><br />
<br />
==Literatura==<br />
<br />
<references /><br />
<br />
[[Kategorie:Biochemie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Deficit_gluk%C3%B3zo-6-fosf%C3%A1t_dehydrogen%C3%A1zy&diff=437932Deficit glukózo-6-fosfát dehydrogenázy2020-04-27T11:29:52Z<p>Sunshine: úprava favismus</p>
<hr />
<div>'''Deficit glukózo-6-fosfát dehydrogenázy''' (deficit G6PD) celosvětově patří mezi nejčastější enzymatické defekty. Deficit G6PD zvyšuje citlivost [[erytrocyt]]ů vůči [[Oxidační stres|oxidačnímu stresu]]. Klinicky se projevuje [[Novorozenecká žloutenka|novorozeneckou žloutenkou]], [[hemolýza|akutní hemolýzou]] a vzácněji chronickou hemolytickou anémií. Lidé s tímto onemocněním mohou být i asymptomatičtí.<br />
<br />
U většiny pacientů s vážnými variantami deficitu G6PD se rozvíjí '''favismus''' či '''fabismus''', což je náchylnost k akutní hemolýze po konzumaci bobu obecného ''(Vicia faba)''. Lidé s favismem mají tedy vždy deficit G6PD, ale ne všichni s deficitem G6PD mají favismus.<br />
<br />
Jedná se o [[X-vázaná dědičnost|X-vázané dědičné onemocnění]], které se vyskytuje především v Africe, Asii, Středomoří a Středním Východě. Počet postižených se odhaduje na 400 miliónů lidí. Jsou známy různé typy genetické mutace v genu G6PD (Xq28, OMIM: [https://omim.org/entry/305900 305900]) zodpovědné za různé typy G6PD s různě závažnými klinickými projevy.<ref name="AAFP">{{Citace| typ = článek| příjmení1 = Frank| jméno1 = JE| článek = Diagnosis and Management of G6PD Deficiency| časopis = American Family Physician| url = https://www.aafp.org/afp/2005/1001/p1277.html| rok = 2005| ročník = 7| svazek = 72| strany = 1277-1282| issn = -}}</ref><ref name="medscape">{{Citace| typ = web| příjmení1 = Carter| jméno1 = SM| url = https://emedicine.medscape.com/article/200390-overview| název = Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase Deficiency| vydavatel = Medscape| rok = 2012| citováno = 2013-05-13}}</ref><br />
== Patofyziologie ==<br />
<br />
[[Glukózo-6-fosfát dehydrogenáza]] (G6PD) katalyzuje redukci NADP<sup>+</sup> na [[NADPH]] v [[Pentózový cyklus|pentózovém cyklu]]. NADPH chrání buňky před [[Oxidační stres|oxidačním stresem]]. Protože erytrocyty nedokáží produkovat NADPH jiným způsobem, jsou ve srovnání s jinými buňkami citlivější vůči oxidativnímu stresu. V důsledku oxidačního stresu dochází ke změně buněčné struktury erytrocytů, hemoglobin precipituje za vzniku Heinzových tělísek (denaturovaný hemoglobin), což následně vyvolá rozpad erytrocytů ([[Hemolýza|hemolýzu]]).<ref name="AAFP"/><ref name="medscape"/><br />
<br />
Protože se NADPH účastní reakcí tzv. respiračního vzplanutí fágů (konkrétně reakce katalyzované NADPH-fagosom oxidázou), vede nedostatek NADPH také k imunodeficitu. Je snížená schopnost fagocytů destruovat pohlcený materiál<ref>{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 9788024624150<br />
| příjmení1 = Panczak<br />
| jméno1 = Aleš<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Lékařská biologie a genetika (III. díl)<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 2013<br />
| rozsah = 146<br />
| strany = 69<br />
}}</ref>.<br />
[[Soubor:Pathology of G6PD deficiency.png|200px|náhled|Porucha [[Pentózový cyklus|pentózového cyklu]] v důsledku deficitu G6PD]]<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
<br />
Existují různé varianty deficitu G6PD, které mají různě závažné klinické projevy. Totální deficit G6PD je neslučitelný se životem.<ref name="AAFP"/><br />
<br />
=== Novorozenecká žloutenka ===<br />
Novorozenci s G6PD (chlapci a homozygotní dívky) mají vyšší prevalenci hyperbilirubinemie, která se obvykle rozvíjí již v prvních 24 hodinách života, může vyžadovat fototerapii nebo výměnnou transfuzi k prevenci jádrového ikteru.<ref name="AAFP"/><br />
<br />
=== Akutní hemolýza ===<br />
Příčinou akutní hemolýzy může být infekce, požití bobů rostliny ''Vicia faba'' (česky vikev bob, dříve bob obecný), užití některých léků (např. aspirin, antibiotika – nitrofurantoin, sulfametoxazol, chloramfenikol, ciprofloxacin; antimalarika a další) a kontakt s některými látkami (naftalen). Akutní hemolýza může být provázená bolestí zad či břicha a sekundárním ikterem v důsledku vzestupu hladiny nekonjugovaného bilirubinu. Akutní hemolýzu může dále provázet přechodná [[splenomegalie]] a [[hemoglobinurie]]. Hemolýza se objevuje typicky 24 až 72 hodin po požití a k úpravě stavu dochází během 4 až 7 dní. Vzácně je hemolýza natolik závažná, že vyžaduje podání [[krevní transfuze]].<ref name="AAFP"/><br />
<br />
Laboratorní obraz:<br />
* [[Krevní obraz]] – mírná až závažná anémie;<br />
* [[Retikulocyt|Počet retikulocytů]] – zvýšen 4 až 7 dní po hemolýze;<br />
* Krevní nátěr – Heinzova tělíska;<br />
* [[Haptoglobin]] – snížená hladina;<br />
* [[Jaterní testy]] – zvýšená hladina nepřímého bilirubinu;<br />
* [[Coombsův test]] – negativní.<ref name="AAFP"/><br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
<br />
Deficit G6PD se prokazuje fluorescenčním testem nebo kvantitativní [[Spektrofotometrie|spektrofotometrií]] žilní krve.<ref name="AAFP"/><br />
<br />
== Léčba ==<br />
Kauzální léčba neexistuje. Mezi preventivní opatření akutní hemolýzy patří vyhýbání se oxidačním stresorům.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Hemolytické anémie]]<br />
* [[Primární imunodeficience]]<br />
<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [http://g6pddeficiency.org/wp/ G6PDDeficiency.org]<br />
* [https://www.g6pd.org/en/G6PDDeficiency.aspx Associazione Italiana Favismo (anglicky, německy)]<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Hematologie]]<br />
[[Kategorie:Biochemie]]<br />
[[Kategorie:Patobiochemie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Deficit_gluk%C3%B3zo-6-fosf%C3%A1t_dehydrogen%C3%A1zy&diff=437931Deficit glukózo-6-fosfát dehydrogenázy2020-04-27T11:20:40Z<p>Sunshine: úprava</p>
<hr />
<div>'''Deficit glukózo-6-fosfát dehydrogenázy''' (deficit G6PD) celosvětově patří mezi nejčastější enzymatické defekty. Deficit G6PD zvyšuje citlivost [[erytrocyt]]ů vůči [[Oxidační stres|oxidačnímu stresu]]. Klinicky se projevuje [[Novorozenecká žloutenka|novorozeneckou žloutenkou]], [[hemolýza|akutní hemolýzou]] a vzácněji chronickou hemolytickou anémií. Lidé s tímto onemocněním mohou být i asymptomatičtí.<br />
<br />
U pacientů s deficitem G6PD se rozvíjí '''favismus''' či '''fabismus''', což je náchylnost k akutní hemolýze po konzumaci bobu obecného ''(Vicia faba)'' právě u lidí s tímto deficitem.<br />
<br />
Jedná se o [[X-vázaná dědičnost|X-vázané dědičné onemocnění]], které se vyskytuje především v Africe, Asii, Středomoří a Středním Východě. Počet postižených se odhaduje na 400 miliónů lidí. Jsou známy různé typy genetické mutace v genu G6PD (Xq28, OMIM: [https://omim.org/entry/305900 305900]) zodpovědné za různé typy G6PD s různě závažnými klinickými projevy.<ref name="AAFP">{{Citace| typ = článek| příjmení1 = Frank| jméno1 = JE| článek = Diagnosis and Management of G6PD Deficiency| časopis = American Family Physician| url = https://www.aafp.org/afp/2005/1001/p1277.html| rok = 2005| ročník = 7| svazek = 72| strany = 1277-1282| issn = -}}</ref><ref name="medscape">{{Citace| typ = web| příjmení1 = Carter| jméno1 = SM| url = https://emedicine.medscape.com/article/200390-overview| název = Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase Deficiency| vydavatel = Medscape| rok = 2012| citováno = 2013-05-13}}</ref><br />
== Patofyziologie ==<br />
<br />
[[Glukózo-6-fosfát dehydrogenáza]] (G6PD) katalyzuje redukci NADP<sup>+</sup> na [[NADPH]] v [[Pentózový cyklus|pentózovém cyklu]]. NADPH chrání buňky před [[Oxidační stres|oxidačním stresem]]. Protože erytrocyty nedokáží produkovat NADPH jiným způsobem, jsou ve srovnání s jinými buňkami citlivější vůči oxidativnímu stresu. V důsledku oxidačního stresu dochází ke změně buněčné struktury erytrocytů, hemoglobin precipituje za vzniku Heinzových tělísek (denaturovaný hemoglobin), což následně vyvolá rozpad erytrocytů ([[Hemolýza|hemolýzu]]).<ref name="AAFP"/><ref name="medscape"/><br />
<br />
Protože se NADPH účastní reakcí tzv. respiračního vzplanutí fágů (konkrétně reakce katalyzované NADPH-fagosom oxidázou), vede nedostatek NADPH také k imunodeficitu. Je snížená schopnost fagocytů destruovat pohlcený materiál<ref>{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 9788024624150<br />
| příjmení1 = Panczak<br />
| jméno1 = Aleš<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Lékařská biologie a genetika (III. díl)<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 2013<br />
| rozsah = 146<br />
| strany = 69<br />
}}</ref>.<br />
[[Soubor:Pathology of G6PD deficiency.png|200px|náhled|Porucha [[Pentózový cyklus|pentózového cyklu]] v důsledku deficitu G6PD]]<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
<br />
Existují různé varianty deficitu G6PD, které mají různě závažné klinické projevy. Totální deficit G6PD je neslučitelný se životem.<ref name="AAFP"/><br />
<br />
=== Novorozenecká žloutenka ===<br />
Novorozenci s G6PD (chlapci a homozygotní dívky) mají vyšší prevalenci hyperbilirubinemie, která se obvykle rozvíjí již v prvních 24 hodinách života, může vyžadovat fototerapii nebo výměnnou transfuzi k prevenci jádrového ikteru.<ref name="AAFP"/><br />
<br />
=== Akutní hemolýza ===<br />
Příčinou akutní hemolýzy může být infekce, požití bobů rostliny ''Vicia faba'' (česky vikev bob, dříve bob obecný), užití některých léků (např. aspirin, antibiotika – nitrofurantoin, sulfametoxazol, chloramfenikol, ciprofloxacin; antimalarika a další) a kontakt s některými látkami (naftalen). Akutní hemolýza může být provázená bolestí zad či břicha a sekundárním ikterem v důsledku vzestupu hladiny nekonjugovaného bilirubinu. Akutní hemolýzu může dále provázet přechodná [[splenomegalie]] a [[hemoglobinurie]]. Hemolýza se objevuje typicky 24 až 72 hodin po požití a k úpravě stavu dochází během 4 až 7 dní. Vzácně je hemolýza natolik závažná, že vyžaduje podání [[krevní transfuze]].<ref name="AAFP"/><br />
<br />
Laboratorní obraz:<br />
* [[Krevní obraz]] – mírná až závažná anémie;<br />
* [[Retikulocyt|Počet retikulocytů]] – zvýšen 4 až 7 dní po hemolýze;<br />
* Krevní nátěr – Heinzova tělíska;<br />
* [[Haptoglobin]] – snížená hladina;<br />
* [[Jaterní testy]] – zvýšená hladina nepřímého bilirubinu;<br />
* [[Coombsův test]] – negativní.<ref name="AAFP"/><br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
<br />
Deficit G6PD se prokazuje fluorescenčním testem nebo kvantitativní [[Spektrofotometrie|spektrofotometrií]] žilní krve.<ref name="AAFP"/><br />
<br />
== Léčba ==<br />
Kauzální léčba neexistuje. Mezi preventivní opatření akutní hemolýzy patří vyhýbání se oxidačním stresorům.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Hemolytické anémie]]<br />
* [[Primární imunodeficience]]<br />
<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [http://g6pddeficiency.org/wp/ G6PDDeficiency.org]<br />
* [https://www.g6pd.org/en/G6PDDeficiency.aspx Associazione Italiana Favismo (anglicky, německy)]<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Hematologie]]<br />
[[Kategorie:Biochemie]]<br />
[[Kategorie:Patobiochemie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Deficit_gluk%C3%B3zo-6-fosf%C3%A1t_dehydrogen%C3%A1zy&diff=437930Deficit glukózo-6-fosfát dehydrogenázy2020-04-27T11:18:23Z<p>Sunshine: úprava ze zpětné vazby</p>
<hr />
<div>'''Deficit glukózo-6-fosfát dehydrogenázy''' (deficit G6PD) celosvětově patří mezi nejčastější enzymatické defekty. Deficit G6PD zvyšuje citlivost [[erytrocyt]]ů vůči [[Oxidační stres|oxidačnímu stresu]]. Klinicky se projevuje [[Novorozenecká žloutenka|novorozeneckou žloutenkou]], [[hemolýza|akutní hemolýzou]] a vzácněji chronickou hemolytickou anémií. Lidé s tímto onemocněním mohou být i asymptomatičtí.<br />
U pacientů s deficitem G6PD se rozvíjí '''favismus''' či '''fabismus''', což je náchylnost k akutní hemolýze po konzumaci bobu obecného ''(Vicia faba)'' u lidí s tímto deficitem.<br />
<br />
Jedná se o [[X-vázaná dědičnost|X-vázané dědičné onemocnění]], které se vyskytuje především v Africe, Asii, Středomoří a Středním Východě. Počet postižených se odhaduje na 400 miliónů lidí. Jsou známy různé typy genetické mutace v genu G6PD (Xq28, OMIM: [https://omim.org/entry/305900 305900]) zodpovědné za různé typy G6PD s různě závažnými klinickými projevy.<ref name="AAFP">{{Citace| typ = článek| příjmení1 = Frank| jméno1 = JE| článek = Diagnosis and Management of G6PD Deficiency| časopis = American Family Physician| url = https://www.aafp.org/afp/2005/1001/p1277.html| rok = 2005| ročník = 7| svazek = 72| strany = 1277-1282| issn = -}}</ref><ref name="medscape">{{Citace| typ = web| příjmení1 = Carter| jméno1 = SM| url = https://emedicine.medscape.com/article/200390-overview| název = Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase Deficiency| vydavatel = Medscape| rok = 2012| citováno = 2013-05-13}}</ref><br />
== Patofyziologie ==<br />
<br />
[[Glukózo-6-fosfát dehydrogenáza]] (G6PD) katalyzuje redukci NADP<sup>+</sup> na [[NADPH]] v [[Pentózový cyklus|pentózovém cyklu]]. NADPH chrání buňky před [[Oxidační stres|oxidačním stresem]]. Protože erytrocyty nedokáží produkovat NADPH jiným způsobem, jsou ve srovnání s jinými buňkami citlivější vůči oxidativnímu stresu. V důsledku oxidačního stresu dochází ke změně buněčné struktury erytrocytů, hemoglobin precipituje za vzniku Heinzových tělísek (denaturovaný hemoglobin), což následně vyvolá rozpad erytrocytů ([[Hemolýza|hemolýzu]]).<ref name="AAFP"/><ref name="medscape"/><br />
<br />
Protože se NADPH účastní reakcí tzv. respiračního vzplanutí fágů (konkrétně reakce katalyzované NADPH-fagosom oxidázou), vede nedostatek NADPH také k imunodeficitu. Je snížená schopnost fagocytů destruovat pohlcený materiál<ref>{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| isbn = 9788024624150<br />
| příjmení1 = Panczak<br />
| jméno1 = Aleš<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Lékařská biologie a genetika (III. díl)<br />
| vydání = 1<br />
| místo = Praha<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 2013<br />
| rozsah = 146<br />
| strany = 69<br />
}}</ref>.<br />
[[Soubor:Pathology of G6PD deficiency.png|200px|náhled|Porucha [[Pentózový cyklus|pentózového cyklu]] v důsledku deficitu G6PD]]<br />
<br />
== Klinický obraz ==<br />
<br />
Existují různé varianty deficitu G6PD, které mají různě závažné klinické projevy. Totální deficit G6PD je neslučitelný se životem.<ref name="AAFP"/><br />
<br />
=== Novorozenecká žloutenka ===<br />
Novorozenci s G6PD (chlapci a homozygotní dívky) mají vyšší prevalenci hyperbilirubinemie, která se obvykle rozvíjí již v prvních 24 hodinách života, může vyžadovat fototerapii nebo výměnnou transfuzi k prevenci jádrového ikteru.<ref name="AAFP"/><br />
<br />
=== Akutní hemolýza ===<br />
Příčinou akutní hemolýzy může být infekce, požití bobů rostliny ''Vicia faba'' (česky vikev bob, dříve bob obecný), užití některých léků (např. aspirin, antibiotika – nitrofurantoin, sulfametoxazol, chloramfenikol, ciprofloxacin; antimalarika a další) a kontakt s některými látkami (naftalen). Akutní hemolýza může být provázená bolestí zad či břicha a sekundárním ikterem v důsledku vzestupu hladiny nekonjugovaného bilirubinu. Akutní hemolýzu může dále provázet přechodná [[splenomegalie]] a [[hemoglobinurie]]. Hemolýza se objevuje typicky 24 až 72 hodin po požití a k úpravě stavu dochází během 4 až 7 dní. Vzácně je hemolýza natolik závažná, že vyžaduje podání [[krevní transfuze]].<ref name="AAFP"/><br />
<br />
Laboratorní obraz:<br />
* [[Krevní obraz]] – mírná až závažná anémie;<br />
* [[Retikulocyt|Počet retikulocytů]] – zvýšen 4 až 7 dní po hemolýze;<br />
* Krevní nátěr – Heinzova tělíska;<br />
* [[Haptoglobin]] – snížená hladina;<br />
* [[Jaterní testy]] – zvýšená hladina nepřímého bilirubinu;<br />
* [[Coombsův test]] – negativní.<ref name="AAFP"/><br />
<br />
== Diagnostika ==<br />
<br />
Deficit G6PD se prokazuje fluorescenčním testem nebo kvantitativní [[Spektrofotometrie|spektrofotometrií]] žilní krve.<ref name="AAFP"/><br />
<br />
== Léčba ==<br />
Kauzální léčba neexistuje. Mezi preventivní opatření akutní hemolýzy patří vyhýbání se oxidačním stresorům.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Hemolytické anémie]]<br />
* [[Primární imunodeficience]]<br />
<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [http://g6pddeficiency.org/wp/ G6PDDeficiency.org]<br />
* [https://www.g6pd.org/en/G6PDDeficiency.aspx Associazione Italiana Favismo (anglicky, německy)]<br />
=== Reference ===<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Hematologie]]<br />
[[Kategorie:Biochemie]]<br />
[[Kategorie:Patobiochemie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Varol%C5%AFv_most&diff=436766Varolův most2020-04-11T17:29:27Z<p>Sunshine: Editace uživatele „Kristýna Martináková“ (diskuse) vráceny do předchozího stavu, jehož autorem je „VercaP“</p>
<hr />
<div><!----------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
* VLOŽENÝ ČLÁNEK<br />
* Pozor – tento článek je využíván dalšími články, do kterých je vložen. Buďte prosím opatrní při jeho editaci:<br />
* 1. Nemažte příkazy <noinclude> </noinclude>. Označují části článku, které se při vkládání nepřenášejí.<br />
* 2. Neměňte úrovně použitých nadpisů. Neuvážené použití nadpisů vyšší úrovně by mohlo znepřehlednit jiné články.<br />
* 3. Rozsáhlejší editace, rozšíření či zkrácení článku by mohly narušit koncept dalších článků. Změny projednejte v diskusi.<br />
* Seznam článků, do kterých je tento článek vložen, naleznete v seznamu odkazujících článků pod odkazem „Odkazuje sem“. <br />
*<br />
* Neodstraňujte, prosím, tento komentář. V případě nejasností kontaktujte redakci (redakce@wikiskripta.eu)<br />
*<br />
* Toto upozornění se vkládá šablonou {{subst:Vložený článek}}<br />
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------><noinclude><br />
</noinclude><br />
__noTOC__<br />
Varolův most je pokračováním [[medulla oblongata]] rostrálně od [[sulcus bulbopontinus]]. Tvoří oválné vyklenutí na ventrální straně [[Mozkový kmen|mozkového kmene]]. Kraniálně přechází ve [[střední mozek]]. Ventrální strana mostu je hladká a vypouklá. Prostředkem vede sulcus basilaris, tvořený průběhem stejnojmenné arterie. Laterálně most volně přechází v ''pedunculli cerebellares medii'', analogii pedunculi cerebellares inferiores prodloužené míchy. Stejně jako [[prodloužená mícha]], má i most vztah k hlavovým nervům, které zde mají svá jádra. Z mostu odstupují nervy [[Nervus trigeminus|V]], [[nervus abducens|VI]], [[Nervus facialis|VII]] a [[Nervus vestibulocochlearis|VIII]].<ref>{{Citace| typ = kniha| isbn = 80-247-1132-X| příjmení1 = Čihák| jméno1 = Radomír| příjmení2 = Grim| jméno2 = Miloš| titul = Anatomie| vydání = 2. upr. a dopl| místo = Praha| vydavatel = Grada Publishing| rok = 2004| rozsah = 673| svazek = 3}}</ref><br />
<noinclude><br />
== Galerie obrázků ==<br />
<gallery><br />
Soubor:Gray679.png|Varolův most z ventrální strany<br />
Soubor:Gray720.png|Varolův most na průřezu mozkem<br />
Soubor:Gray689.png|Výstupy hlavových nervů z Varolova mostu<br />
</gallery><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Mozkový kmen]]<br />
* [[Hlavové nervy]]<br />
* [[Mozek]] <br />
=== Reference ===<br />
<references/><br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Vložené články]]<br />
[[Kategorie:Anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=U%C5%BEivatel:GregPek&diff=436753Uživatel:GregPek2020-04-10T18:45:12Z<p>Sunshine: nálepka redaktor</p>
<hr />
<div>{{Nálepka|LF1}}{{Nálepka|redaktor}}<br />
[[Kategorie:Uživatelé|{{PAGENAME}}]]<br />
Ahoj, som študentom druhého ročníku na [http://www.lf1.cuni.cz 1. lékařské fakultě UK].</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Aspirace&diff=435380Aspirace2020-03-01T19:21:55Z<p>Sunshine: </p>
<hr />
<div>__TOC__<br />
'''Aspirace''' je definována jako vdechnutí cizího tělesa nebo tekutiny do dolních dýchacích cest. Nejčastěji se jedná o žaludeční obsah nebo cizí těleso. V porodnictví aspirace [[plodová voda|plodové vody]] nebo [[mekonium|mekonia]] novorozencem.<br />
<br />
[[Soubor:Swallow food.png|576px|náhled|střed|Polykací akt – topografie horních cest dýchacích a polykacích]]<br />
<br />
== Predisposice ==<br />
* Poruchy vědomí ([[koma]], intoxikace);<br />
* celková anestezie (především úvod a vyvedení z [[Celková anestezie|anestezie]]) a sedace;<br />
* alkoholismus;<br />
* [[tracheostoma]];<br />
* endotracheální intubace;<br />
* hiátové [[hernie]], onemocnění jícnu, snížený tonus dolního jícnového svěrače (Benzodiazepiny, Opiáty, Hypnotika, Vagolytika);<br />
* stenózy horní části dýchacích cest.<br />
<br />
== Patofyziologie ==<br />
* Následky aspirace a z nich vyplývající klinické obrazy lze rozdělit do tří skupin:<br />
** aspirace kyselého žaludečního obsahu;<br />
** aspirace pevného tělesa;<br />
** aspirace bakteriemi kontaminovaného materiálu.<br />
<br />
=== Aspirace inertního tělesa nebo částice ===<br />
[[Soubor:Aspiration pneumonia (3).jpg|náhled|300px|Aspirační pneumonie u pacienta s neurologickým degenerativním onemocněním, jsou vidět parenchymální nekrózy a částečky aspirátu. Barveno hematoxylinem-eosinem.]]<br />
* Pevné substance, krevní koagula, zbytky potravy;<br />
* nastává ihned [[obstrukce dýchacích cest]] (parciální nebo kompletní) vznik atelektáz a reflexní bronchospasmus.<br />
<br />
==== Symptomy ====<br />
* [[Dyspnoe]], [[tachypnoe]], respirační stridor;<br />
* [[laryngospasmus]], [[bronchospasmus]], [[kašel]];<br />
* bolesti hrudníku, hemoptoe.<br />
<br />
==== Auskutace ====<br />
* Stranové rozdíly (oslabené dýchání), in- nebo exspirační pískoty (pokud spasmus přetrvává i po laváži dýchacích cest → podezření na více cizích těles).<br />
<br />
==== RTG nález ====<br />
* Nález cizího tělesa pokud je dostatečně velké a rentgenkontrastní;<br />
* emfyzematózní změny (ventilový mechanismus) nebo [[atelektáza]].<br />
<br />
==== Analýza krevních plynů ====<br />
* Pokles p<sub>a</sub>O<sub>2</sub> a vzestup p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>.<br />
<br />
==== Terapie ====<br />
* O<sub>2</sub>;<br />
* polohování hlavou dolů, pokus odstranění tělesa digitálně, přímá [[laryngoskopie]], rigidní [[bronchoskopie]], [[Heimlichův manévr]];<br />
* endotracheální odsátí a endobronchiální laváž, pokud se jedná o malé částice můžeme odsát pomocí fibrobronchoskopie, větší tělesa bronchoskopie rigidním bronchoskopem;<br />
* jako ultima ratio [[thorakotomie]].<br />
<br />
=== Kyselý žaludeční obsah ===<br />
==== Synonyma ====<br />
* Mendelsonův syndrom<br />
<br />
==== Symptomy ====<br />
* dyspnoe, tachypnoe, kašel;<br />
* úzkost, strach;<br />
* laryngospasmus, bronchospasmus, cyanosa, pěnivé sputum;<br />
* [[tachykardie]], pokles tlaku, šok.<br />
<br />
==== Komplikace ====<br />
* [[Syndrom akutní dechové tísně|ARDS]] (cca 22 % pacientů);<br />
* sekundární infekce;<br />
* [[Syndrom systémové zánětové odpovědi|SIRS]], [[MOF]].<br />
<br />
==== Patofyziologie, průběh ====<br />
* '''''Chemicko-toxická fáze'''''<br />
** za 5 sekund se aspirát dostane do centrálních dýchacích cest;<br />
** za 15 sekund je v plicích neutralizován;<br />
** nekrózy epitelu dýchacích cest – deskvamace superficiální vrstvy [[epitel]]u, za 6 hodin úplná ztráta epitelizace, regenerace za 3 dny, úplná regenerace za 7 dnů;<br />
** [[pneumocyty]] druhého typu degenerují do 4 hodin po aspiraci → zvýšení plicní permeability a plicní edém.<br />
<br />
* '''''Fáze inflamatorní'''''<br />
** aciditou indukované proinflamatorní změny – [[cytokiny]], TNFα, IL-8 → zánětlivá reakce → zvýšení permeability → plicní edém.<br />
<br />
==== Auskultace ====<br />
* vlhké chropy, pískoty, vrzoty.<br />
<br />
==== RTG obraz ====<br />
* difuzní infiltrace postižených areálů, atelektázy;<br />
* snímkujeme ihned po aspiraci a poté za 4 hodiny (i u asymptomatického pacienta) – první změny rozeznatelné na RTG snímku se mohou objevit za 4–8 hodin po aspiraci.<br />
<br />
==== Plicní funkce, analýza krevních plynů ====<br />
* pokles p<sub>a</sub>O<sub>2</sub> a vzestup nebo také pokles p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>, snížení plicní [[compliance]], zvýšení plicní rezistence, zpočátku [[respirační alkalóza]] později přechází v metabolickou acidózu, zvýšení dechové práce;<br />
* pokles krevního tlaku, zvýšení pulmonálního arteriálního tlaku.<br />
<br />
==== Terapie ====<br />
* odsátí [[Hltan#Části hltanu|orofaryngu]], endotracheální odsátí (analýza aspirátu – objem, pH, chemická analýza, mikrobiologické vyšetření), poloha hlavou dolů, nepokoušíme se o edobronchiální laváž nebo neutralizaci;<br />
* přívod O<sub>2</sub> (maska, [[CPAP]]), endotracheální [[intubace]] a umělá plicní ventilace s PEEP, zvlhčený vzduch a inhalační terapie, polohování pacienta;<br />
* [[fibrobronchoskopie]] (do jedné hodiny od aspirace) – potvrzení diagnózy, odhad škod, odsátí pevných těles, atelektázy;<br />
* stabilizace oběhu – [[volumoterapie]], opatrná terapie [[katecholaminy]];<br />
* plíce – nasazení bronchodilatátorů (β<sub>2</sub>sympatikomimetika, theophylin);<br />
* fyzioterapie (dechový trénink);<br />
* ATB – [[Cefalosporin]]y II.generace + [[Metronidazol]], alternativa: [[aminopeniciliny]] + inhibitor β laktamázy<br />
* Ambroxol ve vysokých dávkách (produkce surfaktantu a hlenu), aplikace surfaktantu (lokálně bronchoskopicky, systémově).<br />
<br />
=== Baktriemi kontaminovaný materiál ===<br />
==== Symptomy ====<br />
* dyspnoe, tachypnoe;<br />
* bronchospasmus;<br />
* později symptomatika vznikající [[pneumonie]]: horečka, produktivní kašel.<br />
<br />
==== Auskultace ====<br />
* vlhké chropy, pískoty.<br />
<br />
==== RTG nález ====<br />
* infiltráty v postižených oblastech plic.<br />
<br />
==== Plicní funkce, analýza krevních plynů ====<br />
* pokles p<sub>a</sub>O<sub>2</sub> a vzestup nebo také pokles p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub>, snížení plicní compliance, zvýšení plicní rezistence, metabolická [[acidóza]];<br />
* hnisavý, páchnoucí tracheální sekret;<br />
* pokles krevního tlaku, zvýšení plicního arteriálního tlaku.<br />
<br />
==== Terapie ====<br />
* endotracheální odsátí, fibrobronchoskopie;<br />
* ATB profylaxe pneumonie – nasazení ATB dle předpokládaného spektra u infikovaného materiálu (Ileus, G negativní střevní flóra);<br />
** typičtí původci: '''''[[Bacteroides spp.|Bacteroides]]''''', anaerobní [[Rod Streptococcus|Streptokoky]] > 80 %, [[Staphylococcus|Staphylokoky]], [[Pneumokok]]y, [[Klebsiella|Klebsielly]], [[Fusobakterie]]'''''<br />
** ATB: např. [[Cefoxitim|Cefoxitin]] + [[Klindamycin]] nebo [[Imipenem]] (+ Gentamicin) nebo Cefoxitin + [[Gentamicin]].<br />
<br />
== Incidence aspirace v anestezii a intenzivní medicíně ==<br />
* Průměrně 1,4–6,5 : 10000.<br />
* Nejnižší riziko aspirace je u plánovaných výkonů u dětí starších jednoho roku a pacientů skupiny ASA I a II (ASA = American Society of Anesthesiology).<br />
* U kojenců, pacientů skupiny ASA IV a V, pacientek podstupujících [[císařský řez]] a urgentních výkonech je riziko desetinásobně větší.<br />
* Nejvyšší riziko aspirace je při urgentních intubacích 375:10000<ref name="Kretz">{{Citace |typ = kniha |korporace = <br />
|příjmení1 = Kretz |jméno1 = Franz-Josef |příjmení2 = Teufel |jméno2 = Frank |titul = Anästhesie und Intensivmedizin |vydání = 1 |místo = Heidelberg |vydavatel = Springer |rok = 2006 |rozsah = 695 |strany = 480 |isbn = 3-540-62739-1}}</ref>.<br />
* Pouze asi jedna třetina ze všech případů je aspirace symptomatická – vyžaduje umělou [[plicní ventilace|plicní ventilaci]] > 24 hodin <ref name="Heck">{{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Heck<br />
|jméno1 = Michael<br />
|příjmení2 = Fresenius<br />
|jméno2 = Michael<br />
|titul = Repetitorium Anästhesiologie<br />
|vydání = 5<br />
|místo = Heidelberg<br />
|vydavatel = Springer<br />
|rok = 2007<br />
|rozsah = 642<br />
|strany = 441<br />
|isbn = 978-3-540-46575-1<br />
}}</ref>.<br />
* Největší riziko aspirace je při úvodu do anestezie, cca 56 % aspirací je při úvodu do anestezie, v průběhu anestezie asi 20 % a při vyvedení z anestezie dosahuje incidence také cca 20 %.<br />
<br />
<br />
== Prevence ==<br />
=== Nefarmakologická ===<br />
* provádíme u všech pacientů podstupujících plánovaný operační výkon;<br />
* zahrnuje preoperační lačnění:<br />
** minimálně 6 hodin před operací nepožívat žádnou pevnou stravu;<br />
** minimálně dvě hodiny preoperačně žádná konzumace čistých tekutin (voda);<br />
** u kojenců poslední kojení do čtyř hodin před operací;<br />
*** pokud pacient není lačný provádíme pouze život zachraňující operace za použití techniky „crush intubace“<ref name="Kretz"/>.<br />
=== Farmakologická ===<br />
* použijeme pokud jsou známy rizikové faktory – kouření, [[gastroesofageální reflux]], poruchy dolního jícnového svěrače, [[kofein]], body mass index nad 30, gravidita, trauma, šok;<br />
** zvýšení pH žaludečního obsahu;<br />
*** cca 10–20 minut před operací podáme roztok natrium citrátu (u těhotných podstupujících císařský řez);<br />
*** blokátory histaminových receptorů H<sub>2</sub> večer a ráno 2–3 hodiny před operací – [[ranitidin]], [[cimetidin]];<br />
*** ihibitory protonové pumpy [[omeprazol]], [[pantoprazol]];<br />
** urychlení vyprazdňování žaludečního obsahu;<br />
*** [[metoklopramid]] – 30 minut před operací;<br />
=== "[[Crush úvod do anestezie|crush intubace]]" ===<br />
* v naléhavých situacích, pokud pacient není lačný.<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
<br />
=== Související články ===<br />
* [[Aspirační pneumonie]]<br />
=== Externí odkazy ===<br />
* [[wikipedia:cs:Aspirace|Aspirace (česká wikipedie)]]<br />
* [[wikipedia:en:Aspiration|Aspiration (anglická wikipedie)]]<br />
=== Zdroj ===<br />
<references/><br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace <br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Doeffinger<br />
|jméno1 = Joachim<br />
|příjmení2 = Jesch<br />
|jméno2 = Franz<br />
|kolektiv = ano<br />
|titul = Intensivmedizinisches Notizbuch<br />
|vydání = 4<br />
|místo = Wiesbaden<br />
|vydavatel = Abbott GMBH<br />
|rok = 2002<br />
|isbn = 3-926035-35-8<br />
}}<br />
* {{Citace <br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Kretz<br />
|jméno1 = Franz-Josef<br />
|příjmení2 = Teufel<br />
|jméno2 = Frank<br />
|titul = Anästhesie und Intensivmedizin<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Heidelberg<br />
|vydavatel = Springer<br />
|rok = 2006<br />
|rozsah = 695<br />
|isbn = 3-540-62739-1<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Heck<br />
|jméno1 = Michael<br />
|příjmení2 = Fresenius<br />
|jméno2 = Michael<br />
|titul = Repetitorium Anästhesiologie<br />
|vydání = 5<br />
|místo = Heidelberg<br />
|vydavatel = Springer<br />
|rok = 2007<br />
|rozsah = 642<br />
|isbn = 978-3-540-46575-1<br />
}}<br />
* {{Citace<br />
|typ = článek<br />
|příjmení1 = Engelhardt<br />
|jméno1 = T.<br />
|příjmení2 = Webster<br />
|jméno2 = N. R.<br />
|kolektiv = ne<br />
|článek = Pulmonary aspiration of gastric contents in anasthesia<br />
|časopis = British Journal of Anesthesia<br />
|rok = 1999<br />
|ročník = 83<br />
|svazek = 3<br />
|strany = 453-460<br />
|issn = 1471-6771<br />
|url = https://academic.oup.com/bja/article/83/3/453/311142?maxtoshow=&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=pulmonary+aspiration&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT<br />
}}<br />
</noinclude><br />
<br />
[[Kategorie:Anesteziologie]]<br />
[[Kategorie:Neodkladná medicína]]<br />
[[Kategorie:Otorhinolaryngologie]]<br />
[[Kategorie:Pneumologie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Transkripce_a_translace_prokaryot&diff=434595Transkripce a translace prokaryot2020-01-27T16:21:02Z<p>Sunshine: </p>
<hr />
<div>== Transkripce ==<br />
Transkripce je proces přepisu jednoho řetězce [[DNA (nukleová kyselina)|DNA]] do komplementárního řetězce [[RNA]]. Je katalyzován enzymem RNA polymerázou. Probíhá ve směru od 5’ konce nové molekuly RNA k jejímu 3’ konci.<br /><br />
Transkripce u prokaryot probíhá podle podobného základního mechanismu jako transkripce [[Transkripce|eukaryot]]. Další informace s výkladem naleznete v článku [[Transkripce u prokaryot]] a [[Operonový model]].<br />
=== RNA polymeráza ===<br />
Transkripci u bakterií zajišťuje jediná RNA polymeráza:<br />
* 5 proteinových podjednotek α, β, β‘, ω a σ; α ve dvou kopiích<br />
* σ podjednotka slouží k navázání n DNA, po začátku syntézy disociuje<br />
=== Iniciace ===<br />
Zahájení syntézy RNA probíhá u bakterií takto:<br />
* rozeznání promoturu pomocí sigma faktoru (vícero variant promotorů + σ)<br />
* σ rozeznává −35 a −10 (TATA box/Pribnow box) konsenzus sekvence<br />
* otevření transkripční bubliny<br />
* syntéza krátkého řetězce kolem 9 nt, disociace σ faktoru<br />
* energeticky je transkripce poháněna hydrolýzou makroergní vazby přicházejícího ribonukleosidtrifosfátu<br />
=== Terminace ===<br />
Terminace transkripce prokaryot může být Rho (ρ) nezávislá, nebo ρ závislá:<br /><br />
– Rho nezávislá terminace:<br />
* terminační sekvence obsahující invertované repetice oddělené nerepititivním úsekem bohatá na GC páry<br />
* vytvoření struktury smyčky zastavující transkripci<br />
* následující úsek polyA (v DNA) umožňuje snadnou disociaci<br />
– Rho závislá<br />
* Rho faktor rozeznává sekvenci v RNA<br />
* pohybuje se směrem k polymeráza a způsobuje disociaci<br />
== Translace ==<br />
Translace je proces syntézy [[Bílkoviny (1. LF UK, NT)|polypeptidového řetězce]] na základě informace obsažené v [[mRNA]]. Triplety nukleotidů v RNA jsou překládány do podoby jednotlivých aminokyselin polypeptidu podle pravidel [[Genetický kód|genetického kódu]]. Translace u prokaryot probíhá podle podobného základního mechanismu jako [[Translace u eukaryot|translace eukaryot]]. Další informace s výkladem naleznete v článku [[Translace u prokaryot]], [[Translace]] a otázce [[Translace u eukaryot]], zde jsou uvedeny především základní rysy a specificity prokaryotické translace.<br />
=== Syntéza aminoacyl-tRNA ===<br />
Molekula [[tRNA]] přináší aminokyselinový zbytek na ribozom. Pro bakteriální tRNA je typické:<br />
* zhruba 60 typů tRNA (oproti 100–110 u savčí buňky)<br />
* délka 73–93 nukleotidů<br />
* sekundární struktura tvaru čtyřlístku, terciární struktura písmene L<br />
* akceptorové rameno zakončené tripletem CCA<br />
* dihydrouridinové rameno (D nebo DHU), pseudouridinové rameno (T nebo TΨC),variabilní rameno<br />
* antikodonové rameno<br />
K aktivaci tRNA navázáním zbytku aminokyseliny dochází prostřednictvím enzymu aminoacyl-tRNA-syntetázy za spotřeby ATP:<br />
* aminokyselina + ATP ↔ aminoacyl-AMP + pyrofosfát<br />
* aminoacyl-AMP + tRNA ↔ aminoacyl-tRNA + AMP<br />
Reakce je termodynamicky poháněna rozkladem pyrofosfátu.<br />
=== Prokaryotní ribozom ===<br />
Bakteriální ribozom, stejně jako ribozom eukaryot, se skládá ze dvou podjednotek:<br /><br />
– 30S podjednotka<br />
* 16S rRNA (s 3’ koncem komplementárním k Shine-Delgarno sekvenci)<br />
* 21 proteinů<br />
– 50S podjednotka<br />
* 5S rRNA, 23S rRNA (s peptidiyltransferázovou aktivitou – katalyzuje prodlužování petidového řetězce)<br />
* 31 proteinů<br />
=== Iniciace translace ===<br />
Samotná proteosyntéza může být rozdělena na iniciaci, elongaci a terminaci. Bakteriální iniciace probíhá následovně:<br />
* první aminokyselinou většiny bakterií je N-formylmetionin navázaný na zvláštní tRNA<sup>fMet</sup>. Obvykle je posttranslačně odštěpeno 1–3 N-koncových aminokyselin.<br />
* N-formylmethionyl-tRNA<sup>fMet</sup> se váže na volnou 30S podjednotku ribozomu<br />
* mRNA je navázána interakcí 3’ konce 16S rRNA s Shine-Delgarno sekvencí poblíž 5‘ konce (RBS – riobosome-binding site), obvykle 8 nukleotidů od iniciačního kodonu AUG<br />
* fMet-tRNA interaguje antikodonem s iniciačním kodonem AUG (někdy GUG)<br />
* 50S podjednotka ribozomu se naváže tak, že fMet-tRNA je v P místě ribozomu<br />
* iniciace translace vyžaduje iniciační faktory IF1, IF2 a IF3 a spotřebovává energii ve formě [[Guanosintrifosfát|GTP]]<br />
=== Elongace ===<br />
Při elongaci dochází k přidávání aminokyselinových zbytků na C-konec polypeptidu prostřednictvím opakující se sekvence dějů:<br />
* P místo ribozomu (viz [[translace]]) je obsazeno N-formylmethionyl-tRNA<sup>fMet</sup> nebo peptidyl tRNA, A místo je prázdné<br />
* aminoacyl-tRNA příslušná následujícímu kodonu se váže do A místa za pomoci faktoru EF-Tu a spotřeby GTP<br />
* dochází k '''transpeptidázové reakci''' katalyzované 23S rRNA – α-aminoskupina aminokyselinového zbytku v A místě nukleofilně napadá α-karboxylovou skupinu C-terminální aminokyseliny v P místě. Peptid se tím přesouvá na tRNA v A místě. Reakce nespotřebovává žádnou energeticky bohatou molekulu.<br />
* dochází k translokaci: peptidyl-tRNA se přesouvá z A místa do P místa, ribozom se posouvá o jeden kodon na mRNA a předchozí tRNA se posouvá do E místa. Proces vyžaduje faktor EF-G a hydrolýzu molekuly GTP<br />
* tRNA v E místě opouští ribozom a cyklus se opakuje<br />
=== Terminace ===<br />
Ukončení translace v prokaryotní buňce probíhá následovně:<br />
* na A místo ribozomu se dostane jeden z tří (obvykle) terminačních (nonsense) kodonů – UAA, UAG nebo UGA<br />
* je rozpoznán jedním ze tří terminačních faktorů (RF-1, RF-2 nebo RF-3)<br />
* peptid je hydrolyticky uvolněn aktivitou peptidyltransferázy<br />
* dochází k disociaci podjednotek ribozomu a proteinů translace.<br />
* IF-3 zůstává navázán na 30S podjednotce a brání tak reasociaci s 50S podjednotkou<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Transkripce]]<br />
* [[Transkripce u prokaryot]]<br />
* [[Translace u prokaryot]]<br />
* [[Translace u eukaryot]]<br />
* [[Translace]]<br />
* [[Regulace genové exprese u prokaryot]]<br />
* [[RNA]]<br />
** [[mRNA]]<br />
<br />
=== Zdroje ===<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Madigan<br />
| jméno1 = Michael<br />
| příjmení2 = Bender<br />
| jméno2 = Kelly<br />
| příjmení3 = Martinko<br />
| jméno3 = John<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Brock Biology of Microorganisms<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Pearson<br />
| rok = 2014<br />
| isbn = 9781292018317<br />
| rozsah = 1030<br />
| strany = <br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Prescott<br />
| jméno1 = Lansing<br />
| příjmení2 = Harley<br />
| jméno2 = John<br />
| příjmení3 = Klein<br />
| jméno3 = Donald<br />
| titul = Microbiology<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = WCB/McGraw-Hill<br />
| rok = 1999<br />
| isbn = 9780697354396<br />
| rozsah = 963<br />
| strany = <br />
}}<br />
* {{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Kohoutová<br />
| jméno1 = Milada<br />
| kolektiv = ano<br />
| titul = Lékařská biologie a genetika (II. díl)<br />
| vydání = 1.<br />
| vydavatel = Karolinum<br />
| rok = 2012<br />
| isbn = 978-80-246-1873-9<br />
}}<br />
<br />
[[Kategorie:Biochemie]]<br />
[[Kategorie:Molekulární biologie]]<br />
[[Kategorie:Genetika]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Z%C3%A1kladn%C3%AD_nutri%C4%8Dn%C3%AD_ukazatel%C3%A9&diff=434025Základní nutriční ukazatelé2019-12-30T14:58:03Z<p>Sunshine: překlep</p>
<hr />
<div>== Klinické markery ==<br />
'''Malnutrice''' je spojena s řadou orgánových abnormalit. Uvádíme pouze nejdůležitější:<br />
* psychická deteriorace – snížená schopnost koncentrace, změna osobnosti, apatie<br />
* respirační deteriorace – snížení vitální kapacity, funkční reziduální kapacity a snížení parciální tenze kyslíku<br />
* oběhová deteriorace – bradykardie, hypotenze, pokles CO/CI, pokles CVP<br />
* alterace funkce GIT a jater<br />
* alterace imunitního systému – leukopenie, [[lymfopenie]]<br />
<br />
Mezi '''antropometrické parametry''', které sledujeme patří :<br />
* hmotnost, resp. její ztráta → pozice v [[Míry polohy#Kvantily|percentilovém]] grafu<br />
* kožní řasa nad [[Musculus triceps brachii|tricepsem]]<br />
* obvod paže<br />
<br />
== Biochemické markery ==<br />
Využíváme '''hodnoty proteinů akutní fáze''' (acute phase proteins, APP, PAF). '''Hladiny''' APP '''stoupají v korelaci se zánětlivou aktivitou''', která v intenzivní péči často souvisí s katabolickým stavem.<br />
<br />
[[Reaktanty akutní fáze|'''Proteiny akutní fáze''']]: <br />
* fibrinogen<br />
* CRP<br />
* orosomukoid<br />
* α-2 makroglobulin<br />
* α-1 antitrypsin<br />
<br />
'''Viscerální proteiny''':<br />
* [[albumin]]<br />
* prealbumin – je nejužívanějším ukazatelem protein-nutričního deficitu, pro malnutrici svědčí hodnoty <0,1 g/l. Jeho poločas je 2 dny. Je citlivějším ukazatelem než albumin, je '''negativním reaktantem''' akutní fáze → jeho hladina klesá při zánětlivé aktivitě<br />
* [[transferin]]<br />
* retinol binding protein – z plazmatických bílkovin s krátkým poločasem rozpadu se považuje za nejvhodnějšího kandidáta<br />
<br />
'''V [[moč]]i''' stanovujeme '''dusíkovou bilanci''' propočtem z odpadu [[urea|urey]] v moči za příslušné časové období.<br />
<br />
== Rozpoznání katabolismu ==<br />
* pokles albuminu, transferinu, lipidů, [[cholesterol]]u<br />
* lymfopenie, [[anémie]]<br />
* hyperglykémie (z důvodu nereaktivity inzulinu)<br />
* známky infekce, ale plazmatické hladiny APP mohou být sníženy<br />
* pokles hladin viscerálních proteinů<br />
<br />
Důležitým znakem katabolismu je '''pokles hmotnosti''' a zejm. '''pokles LBM''' = '''''lean body mass'''''. Jde o tělesnou tkáň s odečtem tuků. Tj. zahrnuje svaly, proteiny, enzymy. I když je organismus v katabolismu, je snaha nevyužívat LBM k zisku energie.<br />
<br />
Pro '''malnutrici středního stupně''' svědčí pokles albuminu na 25–30 g/l a celkový počet lymfocytů 900–1500, pro '''těžkou malnutrici''' potom pokles albuminu < 25 g/l a celkový počet [[lymfocyt]]ů < 900. <br />
{{Cave|Tělesná hmotnost o 15–20 % nižší než hmotnost ideální (tabulková), spojená s evidentní svalovou slabostí a s postižením fyzické odolnosti, by měla lékaře upozornit na nebezpečí vzniku komplikací z malnutrice.}}<br />
<br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Kalorimetrie]]<br />
<br />
=== Zdroj ===<br />
HAVRÁNEK, Jiří: ''Ostatní monitoring.''<br />
<br />
[[Kategorie:Fyziologie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Mechanismus_erekce&diff=433688Mechanismus erekce2019-12-12T16:10:11Z<p>Sunshine: prolink</p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Erekce''' je vyvolána sexuálním vzrušením či mechanickou stimulací erotogenních zón. <br />
==Průběh nervového vzruchu==<br />
[[Soubor:Figure 28 01 06.jpg|thumb|400px|Neerekovaný a erekovaný penis]]<br />
Při stimulaci [[penis|glans penis]]/clitoris jde signál '''aferentně''' skrze ''nervus pudendus'' do ''sakrálního erekčního centra'' (S2-S4). Sakrální centrum pošle '''eferentní''' signál na '''parasympatické''' [[Sakrální parasympatikus|nervi splanchnici pelvici]] neboli [[Sakrální parasympatikus|nervi erigentes]] (pregangliové). Signál pokračuje přes [[Sakrální parasympatikus|plexus hypogastricus inferior]] a [[Sakrální parasympatikus|plexus prostaticus'']] na [[Sakrální parasympatikus|nervi cavernosi]] (postgangliové) k cévám penisu.<br />
<br><br />
Axony postgangliových neuronů se v okolí [[Cévy močopohlavního systému|aa. helicinae]] větví a vypouští acetylcholin. Ten působí na endotel cév a vytváří se oxid dusnatý (NO), který difunduje k cévní svalovině a dilatuje tak cévy. '''Ebnerovy polštářky''', což jsou fyziologické ztluštění stěny ''aa. helicinae'' tvořené hladkým svalstvem, ochabnou. To vše způsobí zvýšený průtok krve a naplnění kaveren, hlavně [[Penis|corpus cavernosum]], méně [[Penis|corpus spongiosum]]. Kvůli přítomnosti močové trubice se corpus spongiosum nemůže tolik naplnit krví. Znemožnila by se ejakulace. <br />
<br><br />
Tím, že se větvě ''aa. helicinae'' naplní, v nich prudce vzroste tlak až na '''1000 mmHg'''. Dilatované ''aa. helicinae'' stlačují odvodné žíly a zároveň dojde k reflexivnímu stahu [[Svaly pánevního a močopohlavního dna (tabulka)|m. ischiocavernosus]] a ''m. bulbocavernosus'', čímž je znemožněn odtok krve. Celý děj se projeví jako '''erekce'''. <br />
<br><br />
Tato reflexní erekce je do značné míry nezávislá na vlivech kůry, proto může zůstat zachována i u lidí s poraněnou krční či hrudní míchou. <br />
<br><br />
Erekční centrum je ovlivňováno také nadřazenými centry v pontu, prodloužené míše, ale především v diencefalu, resp. v pravé části hypothalamu.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Penis]]<br />
* [[Sakrální parasympatikus]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Čihák<br />
|jméno1 = Radomír<br />
|titul = Anatomie 2<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Avicenum<br />
|rok = 1988<br />
|strany = 488<br />
|isbn = 80-247-0143-X<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Moore<br />
| jméno1 = Keith<br />
| příjmení2 = Agur<br />
| jméno2 = A.<br />
| titul = Essential Clinical Anatomy<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Lippincott Williams & Wilkins<br />
| rok = 2007<br />
| isbn = 9780781762748<br />
| rozsah = 692<br />
| strany = <br />
}}</bdi>.<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
[[Kategorie:Anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Mechanismus_erekce&diff=433684Mechanismus erekce2019-12-12T16:00:31Z<p>Sunshine: dopnění</p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Erekce''' je vyvolána sexuálním vzrušením či mechanickou stimulací erotogenních zón. <br />
==Průběh nervového vzruchu==<br />
[[Soubor:Figure 28 01 06.jpg|thumb|400px|Neerekovaný a erekovaný penis]]<br />
Při stimulaci [[penis|glans penis]]/clitoris jde signál '''aferentně''' skrze ''nervus pudendus'' do ''sakrálního erekčního centra'' (S2-S4). Sakrální centrum pošle '''eferentní''' signál na '''parasympatické''' [[Sakrální parasympatikus|nervi splanchnici pelvici]] neboli [[Sakrální parasympatikus|nervi erigentes]] (pregangliové). Signál pokračuje přes [[Sakrální parasympatikus|plexus hypogastricus inferior]] a [[Sakrální parasympatikus|plexus prostaticus'']] na [[Sakrální parasympatikus|nervi cavernosi]] (postgangliové) k cévám penisu.<br />
<br><br />
Axony postgangliových neuronů se v okolí [[Cévy močopohlavního systému|aa. helicinae]] větví a vypouští acetylcholin. Ten působí na endotel cév a vytváří se oxid dusnatý (NO), který difunduje k cévní svalovině a dilatuje tak cévy. '''Ebnerovy polštářky''', což jsou fyziologické ztluštění stěny ''aa. helicinae'' tvořené hladkým svalstvem, ochabnou. To vše způsobí zvýšený průtok krve a naplnění kaveren, hlavně [[Penis|corpus cavernosum]], méně [[Penis|corpus spongiosum]]. Kvůli přítomnosti močové trubice se corpus spongiosum nemůže tolik naplnit krví. Znemožnila by se ejakulace. <br />
<br><br />
Tím, že se větvě ''aa. helicinae'' naplní, v nich prudce vzroste tlak až na '''1000 mmHg'''. Dilatované ''aa. helicinae'' stlačují odvodné žíly, čímž je znemožněn odtok krve. Celý děj se projeví jako '''erekce'''. <br />
<br><br />
Tato reflexní erekce je do značné míry nezávislá na vlivech kůry, proto může zůstat zachována i u lidí s poraněnou krční či hrudní míchou. <br />
<br><br />
Erekční centrum je ovlivňováno také nadřazenými centry v pontu, prodloužené míše, ale především v diencefalu, resp. v pravé části hypothalamu.<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Penis]]<br />
* [[Sakrální parasympatikus]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Čihák<br />
|jméno1 = Radomír<br />
|titul = Anatomie 2<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Avicenum<br />
|rok = 1988<br />
|strany = 488<br />
|isbn = 80-247-0143-X<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Moore<br />
| jméno1 = Keith<br />
| příjmení2 = Agur<br />
| jméno2 = A.<br />
| titul = Essential Clinical Anatomy<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Lippincott Williams & Wilkins<br />
| rok = 2007<br />
| isbn = 9780781762748<br />
| rozsah = 692<br />
| strany = <br />
}}</bdi>.<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
[[Kategorie:Anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Mechanismus_erekce&diff=433672Mechanismus erekce2019-12-12T15:15:50Z<p>Sunshine: </p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Erekce''' je vyvolána sexuálním vzrušením či mechanickou stimulací erotogenních zón. <br />
==Průběh nervového vzruchu==<br />
[[Soubor:Figure 28 01 06.jpg|thumb|400px|Neerekovaný a erekovaný penis]]<br />
Při stimulaci [[penis|glans penis]]/clitoris jde signál '''aferentně''' skrze ''nervus pudendus'' do ''sakrálního erekčního centra'' (S2-S4). Sakrální centrum pošle '''eferentní''' signál na '''parasympatické''' [[Sakrální parasympatikus|nervi splanchnici pelvici]] neboli [[Sakrální parasympatikus|nervi erigentes]] (pregangliové), které způsobí erekci. Signál pokračuje přes [[Sakrální parasympatikus|plexus hypogastricus inferior]] a [[Sakrální parasympatikus|plexus prostaticus'']] na [[Sakrální parasympatikus|nervi cavernosi]] (postgangliové) k cévám penisu.<br />
<br><br />
Tato reflexní erekce je do značné míry nezávislá na vlivech kůry, proto může zůstat zachována i u lidí s poraněnou krční či hrudní míchou. <br />
<br><br />
Erekční centrum je ovlivňováno také nadřazenými centry v pontu, prodloužené míše, ale především v diencefalu, resp. v pravé části hypothalamu.<br />
<br><br />
Parasympatické ''nervi cavernosi'' působí na '''Ebnerovy polštářky''', což je fyziologické ztluštění stěny [[Cévy močopohlavního systému|aa. helicinae]] tvořené hladkým svalstvem. Jejich ochabnutí způsobí zvýšený průtok krve a naplnění kaveren hlavně [[Penis|corpus cavernosum]], méně [[Penis|corpus spongiosum]]. Kvůli přítomnosti močové trubice se corpus spongiosum nemůže tolik naplnit krví. Znemožnila by se tím ejakulace. <br />
<br><br />
Tím, že se větvě ''aa. helicinae'' naplní, v nich prudce vzroste tlak až na '''1000 mmHg'''. Dilatované ''aa. helicinae'' stlačují odvodné žíly, čímž je znemožněn odtok krve. Celý děj se projeví jako '''erekce'''. <br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Penis]]<br />
* [[Sakrální parasympatikus]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Čihák<br />
|jméno1 = Radomír<br />
|titul = Anatomie 2<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Avicenum<br />
|rok = 1988<br />
|strany = 488<br />
|isbn = 80-247-0143-X<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Moore<br />
| jméno1 = Keith<br />
| příjmení2 = Agur<br />
| jméno2 = A.<br />
| titul = Essential Clinical Anatomy<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Lippincott Williams & Wilkins<br />
| rok = 2007<br />
| isbn = 9780781762748<br />
| rozsah = 692<br />
| strany = <br />
}}</bdi>.<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
[[Kategorie:Anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Mechanismus_erekce&diff=433671Mechanismus erekce2019-12-12T15:14:53Z<p>Sunshine: prolink</p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Erekce''' je vyvolána sexuálním vzrušením či mechanickou stimulací erotogenních zón. <br />
==Průběh nervového vzruchu==<br />
[[Soubor:Figure 28 01 06.jpg|thumb|400px|Neerekovaný a erekovaný penis]]<br />
Při stimulaci [[penis|glans penis]]/clitoris jde signál '''aferentně''' skrze ''nervus pudendus'' do ''sakrálního erekčního centra'' (S2-S4). Sakrální centrum pošle '''eferentní''' signál na '''parasympatické''' [[Sakrální parasympatikus|nervi splanchnici pelvici]] neboli [[Sakrální parasympatikus|nervi erigentes]] (pregangliové), které způsobí erekci. Signál pokračuje přes [[Sakrální parasympatikus|plexus hypogastricus inferior]] a [[Sakrální parasympatikus|plexus prostaticus'']] na [[Sakrální parasympatikus|nervi cavernosi]] (postgangliové) k cévám penisu.<br />
<br><br />
Tato reflexní erekce je do značné míry nezávislá na vlivech kůry, proto může zůstat zachována i u lidí s poraněnou krční či hrudní míchou. <br />
<br><br />
Erekční centrum je ovlivňováno také nadřazenými centry v pontu, prodloužené míše, ale především v diencefalu, resp. v pravé části hypothalamu.<br />
<br />
Parasympatické ''nervi cavernosi'' působí na '''Ebnerovy polštářky''', což je fyziologické ztluštění stěny [[Cévy močopohlavního systému|aa. helicinae]] tvořené hladkým svalstvem. Jejich ochabnutí způsobí zvýšený průtok krve a naplnění kaveren hlavně [[Penis|corpus cavernosum]], méně [[Penis|corpus spongiosum]]. Kvůli přítomnosti močové trubice se corpus spongiosum nemůže tolik naplnit krví. Znemožnila by se tím ejakulace. <br />
Tím, že se větvě ''aa. helicinae'' naplní, v nich prudce vzroste tlak až na '''1000 mmHg'''. Dilatované ''aa. helicinae'' stlačují odvodné žíly, čímž je znemožněn odtok krve. Celý děj se projeví jako '''erekce'''. <br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Penis]]<br />
* [[Sakrální parasympatikus]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Čihák<br />
|jméno1 = Radomír<br />
|titul = Anatomie 2<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Avicenum<br />
|rok = 1988<br />
|strany = 488<br />
|isbn = 80-247-0143-X<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Moore<br />
| jméno1 = Keith<br />
| příjmení2 = Agur<br />
| jméno2 = A.<br />
| titul = Essential Clinical Anatomy<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Lippincott Williams & Wilkins<br />
| rok = 2007<br />
| isbn = 9780781762748<br />
| rozsah = 692<br />
| strany = <br />
}}</bdi>.<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
[[Kategorie:Anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Mechanismus_erekce&diff=433670Mechanismus erekce2019-12-12T14:46:32Z<p>Sunshine: dopnění</p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Erekce''' je vyvolána sexuálním vzrušením či mechanickou stimulací erotogenních zón. <br />
==Průběh nervového vzruchu==<br />
[[Soubor:Figure 28 01 06.jpg|thumb|400px|Neerekovaný a erekovaný penis]]<br />
Při stimulaci [[penis|glans penis]]/clitoris jde signál '''aferentně''' skrze ''nervus pudendus'' do ''sakrálního erekčního centra'' (S2-S4). Sakrální centrum pošle '''eferentní''' signál na '''parasympatické''' [[Sakrální parasympatikus|nervi splanchnici pelvici]] neboli [[Sakrální parasympatikus|nervi erigentes]] (pregangliové), které způsobí erekci. Signál pokračuje přes [[Sakrální parasympatikus|plexus hypogastricus inferior]] a [[Sakrální parasympatikus|plexus prostaticus'']] na [[Sakrální parasympatikus|nervi cavernosi]] (postgangliové) k cévám penisu.<br />
<br><br />
Tato reflexní erekce je do značné míry nezávislá na vlivech kůry, proto může zůstat zachována i u lidí s poraněnou krční či hrudní míchou. <br />
<br><br />
Erekční centrum je ovlivňováno také nadřazenými centry v pontu, prodloužené míše, ale především v diencefalu, resp. v pravé části hypothalamu.<br />
<br />
Parasympatické ''nervi cavernosi'' působí na '''Ebnerovy polštářky''', což je fyziologické ztluštění stěny ''aa. helicinae'' tvořené hladkým svalstvem. Jejich ochabnutí způsobí zvýšený průtok krve a naplnění kaveren hlavně ''corpus cavernosum,'' méně ''corpus spongiosum.'' Kvůli přítomnosti močové trubice se corpus spongiosum nemůže tolik naplnit krví. Znemožnila by se tím ejakulace. <br />
Tím, že se větvě ''aa. helicinae'' naplní, v nich prudce vzroste tlak až na '''1000 mmHg'''. Dilatované ''aa. helicinae'' stlačují odvodné žíly, čímž je znemožněn odtok krve. Celý děj se projeví jako '''erekce'''. <br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Penis]]<br />
* [[Sakrální parasympatikus]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Čihák<br />
|jméno1 = Radomír<br />
|titul = Anatomie 2<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Avicenum<br />
|rok = 1988<br />
|strany = 488<br />
|isbn = 80-247-0143-X<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Moore<br />
| jméno1 = Keith<br />
| příjmení2 = Agur<br />
| jméno2 = A.<br />
| titul = Essential Clinical Anatomy<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Lippincott Williams & Wilkins<br />
| rok = 2007<br />
| isbn = 9780781762748<br />
| rozsah = 692<br />
| strany = <br />
}}</bdi>.<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
[[Kategorie:Anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Mechanismus_erekce&diff=433669Mechanismus erekce2019-12-12T14:38:31Z<p>Sunshine: úprava</p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Erekce''' je vyvolána sexuálním vzrušením či mechanickou stimulací erotogenních zón. <br />
==Průběh nervového vzruchu==<br />
[[Soubor:Figure 28 01 06.jpg|thumb|400px|Neerekovaný a erekovaný penis]]<br />
Při stimulaci [[penis|glans penis]]/clitoris jde signál '''aferentně''' skrze ''nervus pudendus'' do ''sakrálního erekčního centra'' (S2-S4). Sakrální centrum pošle '''eferentní''' signál na parasympatické [[Sakrální parasympatikus|nervi splanchnici pelvici]] neboli [[Sakrální parasympatikus|nervi erigentes]] (pregangliové), které způsobí erekci. Signál pokračuje přes [[Sakrální parasympatikus|plexus hypogastricus inferior]] a [[Sakrální parasympatikus|plexus prostaticus'']] na [[Sakrální parasympatikus|nervi cavernosi]] (postgangliové) k cévám penisu.<br />
<br><br />
Tato reflexní erekce je do značné míry nezávislá na vlivech kůry, proto může zůstat zachována i u lidí s poraněnou krční či hrudní míchou. <br />
<br><br />
Erekční centrum je ovlivňováno také nadřazenými centry v pontu, prodloužené míše, ale především v diencefalu, resp. v pravé části hypothalamu.<br />
<br />
Parasympatické ''nervi cavernosi'' působí na Ebnerovy polštářky, což je fyziologické ztluštění stěny ''aa. helicinae'' tvořené hladkým svalstvem. Jejich ochabnutí zapříčiní zvýšený průtok krve a naplnění cavern hlavně ''corpus cavernosum,'' méně ''corpus spongiosum.'' Tím, že se větvě ''aa. helicinae'' naplní, v nich prudce vzroste tlak až na 1000 mmHg. Dilatované ''aa. helicinae'' stlačují odvodné žíly, čímž je znemožněn odtok krve.<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Penis]]<br />
* [[Sakrální parasympatikus]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Čihák<br />
|jméno1 = Radomír<br />
|titul = Anatomie 2<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Avicenum<br />
|rok = 1988<br />
|strany = 488<br />
|isbn = 80-247-0143-X<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Moore<br />
| jméno1 = Keith<br />
| příjmení2 = Agur<br />
| jméno2 = A.<br />
| titul = Essential Clinical Anatomy<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Lippincott Williams & Wilkins<br />
| rok = 2007<br />
| isbn = 9780781762748<br />
| rozsah = 692<br />
| strany = <br />
}}</bdi>.<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
[[Kategorie:Anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Mechanismus_erekce&diff=433667Mechanismus erekce2019-12-12T14:22:02Z<p>Sunshine: dopsání</p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Erekce''' je vyvolána sexuálním vzrušením či mechanickou stimulací erotogenních zón. <br />
==Průběh nervového vzruchu==<br />
[[Soubor:Figure 28 01 06.jpg|thumb|400px|Neerekovaný a erekovaný penis]]<br />
Při stimulaci [[penis|glans penis]]/clitoris jde signál '''aferentně''' skrze ''nervus pudendus'' do ''sakrálního erekčního centra'' (S2-S4). Sakrální centrum pošle '''eferentní''' signál na parasympatické [[Sakrální parasympatikus|nervi splanchnici pelvici]] neboli [[Sakrální parasympatikus|nervi erigentes]] (pregangliové). Signál pokračuje přes [[Sakrální parasympatikus|plexus hypogastricus inferior]] a [[Sakrální parasympatikus|plexus prostaticus'']] na [[Sakrální parasympatikus|nervi cavernosi]] (postgangliové), které způsobí erekci. <br />
<br><br />
Tato reflexní erekce je do značné míry nezávislá na vlivech kůry, proto může zůstat zachována i u lidí s poraněnou krční či hrudní míchou. <br />
<br><br />
Erekční centrum je ovlivňováno také nadřazenými centry v pontu, prodloužené míše, ale především v diencefalu, resp. v pravé části hypothalamu.<br />
<br />
Parasympatické ''nervi cavernosi'' působí na Ebnerovy polštářky, což je fyziologické ztluštění stěny ''aa. helicinae'' tvořené hladkým svalstvem. Jejich ochabnutí zapříčiní zvýšený průtok krve a naplnění cavern hlavně ''corpus cavernosum,'' méně ''corpus spongiosum.'' Tím, že se větvě ''aa. helicinae'' naplní, v nich prudce vzroste tlak až na 1000 mmHg. Dilatované ''aa. helicinae'' stlačují odvodné žíly, čímž je znemožněn odtok krve.<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Penis]]<br />
* [[Sakrální parasympatikus]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Čihák<br />
|jméno1 = Radomír<br />
|titul = Anatomie 2<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Avicenum<br />
|rok = 1988<br />
|strany = 488<br />
|isbn = 80-247-0143-X<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Moore<br />
| jméno1 = Keith<br />
| příjmení2 = Agur<br />
| jméno2 = A.<br />
| titul = Essential Clinical Anatomy<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Lippincott Williams & Wilkins<br />
| rok = 2007<br />
| isbn = 9780781762748<br />
| rozsah = 692<br />
| strany = <br />
}}</bdi>.<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
[[Kategorie:Anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Mechanismus_erekce&diff=433666Mechanismus erekce2019-12-12T14:09:56Z<p>Sunshine: úprava a prolink</p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Erekce''' je vyvolána sexuálním vzrušením či mechanickou stimulací erotogenních zón. <br />
==Průběh nervového vzruchu==<br />
[[Soubor:Figure 28 01 06.jpg|thumb|400px|Neerekovaný a erekovaný penis]]<br />
Při stimulaci [[penis|glans penis]]/clitoris jde signál '''aferentně''' skrze ''nervus pudendus'' do ''sakrálního erekčního centra'' (S2-S4). Sakrální centrum pošle '''eferentní''' signál na parasympatické [[Sakrální parasympatikus|nervi splanchnici pelvici]] (pregangliové). Signál pokračuje přes [[Sakrální parasympatikus|plexus hypogastricus inferior]] a [[Sakrální parasympatikus|plexus prostaticus'']] na [[Sakrální parasympatikus|nervi cavernosi]] (postgangliové), které způsobí erekci. <br />
<br><br />
Tato reflexní erekce je do značné míry nezávislá na vlivech kůry, proto může zůstat zachována i u lidí s poraněnou krční či hrudní míchou. <br />
<br><br />
Erekční centrum je ovlivňováno také nadřazenými centry v pontu, prodloužené míše, ale především v diencefalu, resp. v pravé části hypothalamu.<br />
<br />
Parasympatické ''nervi cavernosi'' působí na Ebnerovy polštářky, což je fyziologické ztluštění stěny ''aa. helicinae'' tvořené hladkým svalstvem. Jejich ochabnutí zapříčiní zvýšený průtok krve a naplnění cavern hlavně ''corpus cavernosum,'' méně ''corpus spongiosum.'' Tím, že se větvě ''aa. helicinae'' naplní, v nich prudce vzroste tlak až na 1000 mmHg. Dilatované ''aa. helicinae'' stlačují odvodné žíly, čímž je znemožněn odtok krve.<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Penis]]<br />
* [[Sakrální parasympatikus]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Čihák<br />
|jméno1 = Radomír<br />
|titul = Anatomie 2<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Avicenum<br />
|rok = 1988<br />
|strany = 488<br />
|isbn = 80-247-0143-X<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Moore<br />
| jméno1 = Keith<br />
| příjmení2 = Agur<br />
| jméno2 = A.<br />
| titul = Essential Clinical Anatomy<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Lippincott Williams & Wilkins<br />
| rok = 2007<br />
| isbn = 9780781762748<br />
| rozsah = 692<br />
| strany = <br />
}}</bdi>.<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
[[Kategorie:Anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=U%C5%BEivatel:Jan_Hab%C3%A1sko&diff=433507Uživatel:Jan Habásko2019-12-05T13:14:09Z<p>Sunshine: dopis informací</p>
<hr />
<div>[[Soubor:Jan Habásko.jpeg|náhled|vpravo]]<br />
Ahoj, jsem studentem druhého ročníku všeobecného lékařství 1. lékařské fakulty UK v Praze. Mezi mé záliby patří medicína, historie, četba, vaření, jezení.<br />
<br />
{{Nálepka|LF1}}<br />
[[Kategorie:Uživatelé]]<br />
{{Nálepka|redaktor}}<br />
[[Kategorie:Uživatelé|{{PAGENAME}}]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=U%C5%BEivatel:Sunshine&diff=433506Uživatel:Sunshine2019-12-05T13:07:06Z<p>Sunshine: úprava</p>
<hr />
<div>[[Soubor:Hana Stiborová.jpeg|200px|right]]<br />
{{Nálepka|LF1}}{{Nálepka|správce}}<br />
[[Kategorie:Uživatelé|{{PAGENAME}}]]<br />
Ahoj, jsem studentkou druhého ročníku na [http://www.lf1.cuni.cz 1. lékařské fakultě UK]. Mezi mé zájmy patří sport, především sportovní tanec a lyžování.</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Mechanismus_erekce&diff=433505Mechanismus erekce2019-12-05T12:51:26Z<p>Sunshine: související články</p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Erekce''' je vyvolána sexuálním vzrušením či mechanickou stimulací erotogenních zón. <br />
==Průběh nervového vzruchu==<br />
[[Soubor:Figure 28 01 06.jpg|thumb|400px|Neerekovaný a erekovaný penis]]<br />
Při stimulaci [[penis|glans penis]]/clitoris jde signál '''aferentně skrze''' ''nervus pudendus'' do ''sakrálního erekčního centra'' (S2-S4). Sakrální centrum pošle eferentní signál na parasympatické ''nervi splanchnici pelvici'' (pregangliové). Signál pokračuje přes [[Sakrální parasympatikus|plexus hypogastricus inferior]] a [[Sakrální parasympatikus|plexus prostaticus'']] na ''nervi cavernosi'' (postgangliové), které zapříčiní erekci. <br />
<br><br />
Tato reflexní erekce je do značné míry nezávislá na vlivech kůry, proto může zůstat zachována i u lidí s poraněnou krční či hrudní míchou. <br />
<br><br />
Erekční centrum je ovlivňováno také nadřazenými centry v pontu, prodloužené míše, ale především v diencefalu, resp. v pravé části hypothalamu.<br />
<br />
Parasympatické ''nervi cavernosi'' působí na Ebnerovy polštářky, což je fyziologické ztluštění stěny ''aa. helicinae'' tvořené hladkým svalstvem. Jejich ochabnutí zapříčiní zvýšený průtok krve a naplnění cavern hlavně ''corpus cavernosum,'' méně ''corpus spongiosum.'' Tím, že se větvě ''aa. helicinae'' naplní, v nich prudce vzroste tlak až na 1000 mmHg. Dilatované ''aa. helicinae'' stlačují odvodné žíly, čímž je znemožněn odtok krve.<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
* [[Penis]]<br />
* [[Sakrální parasympatikus]]<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Čihák<br />
|jméno1 = Radomír<br />
|titul = Anatomie 2<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Avicenum<br />
|rok = 1988<br />
|strany = 488<br />
|isbn = 80-247-0143-X<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Moore<br />
| jméno1 = Keith<br />
| příjmení2 = Agur<br />
| jméno2 = A.<br />
| titul = Essential Clinical Anatomy<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Lippincott Williams & Wilkins<br />
| rok = 2007<br />
| isbn = 9780781762748<br />
| rozsah = 692<br />
| strany = <br />
}}</bdi>.<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
[[Kategorie:Anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Mechanismus_erekce&diff=433504Mechanismus erekce2019-12-05T12:46:56Z<p>Sunshine: prolink</p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Erekce''' je vyvolána sexuálním vzrušením či mechanickou stimulací erotogenních zón. <br />
==Průběh nervového vzruchu==<br />
[[Soubor:Figure 28 01 06.jpg|thumb|400px|Neerekovaný a erekovaný penis]]<br />
Při stimulaci [[penis|glans penis]]/clitoris jde signál '''aferentně skrze''' ''nervus pudendus'' do ''sakrálního erekčního centra'' (S2-S4). Sakrální centrum pošle eferentní signál na parasympatické ''nervi splanchnici pelvici'' (pregangliové). Signál pokračuje přes [[Sakrální parasympatikus|plexus hypogastricus inferior]] a [[Sakrální parasympatikus|plexus prostaticus'']] na ''nervi cavernosi'' (postgangliové), které zapříčiní erekci. <br />
<br><br />
Tato reflexní erekce je do značné míry nezávislá na vlivech kůry, proto může zůstat zachována i u lidí s poraněnou krční či hrudní míchou. <br />
<br><br />
Erekční centrum je ovlivňováno také nadřazenými centry v pontu, prodloužené míše, ale především v diencefalu, resp. v pravé části hypothalamu.<br />
<br />
Parasympatické ''nervi cavernosi'' působí na Ebnerovy polštářky, což je fyziologické ztluštění stěny ''aa. helicinae'' tvořené hladkým svalstvem. Jejich ochabnutí zapříčiní zvýšený průtok krve a naplnění cavern hlavně ''corpus cavernosum,'' méně ''corpus spongiosum.'' Tím, že se větvě ''aa. helicinae'' naplní, v nich prudce vzroste tlak až na 1000 mmHg. Dilatované ''aa. helicinae'' stlačují odvodné žíly, čímž je znemožněn odtok krve.<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Čihák<br />
|jméno1 = Radomír<br />
|titul = Anatomie 2<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Avicenum<br />
|rok = 1988<br />
|strany = 488<br />
|isbn = 80-247-0143-X<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Moore<br />
| jméno1 = Keith<br />
| příjmení2 = Agur<br />
| jméno2 = A.<br />
| titul = Essential Clinical Anatomy<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Lippincott Williams & Wilkins<br />
| rok = 2007<br />
| isbn = 9780781762748<br />
| rozsah = 692<br />
| strany = <br />
}}</bdi>.<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
[[Kategorie:Anatomie]]</div>Sunshinehttps://www.wikiskripta.eu/index.php?title=Mechanismus_erekce&diff=433503Mechanismus erekce2019-12-05T12:14:16Z<p>Sunshine: úprava</p>
<hr />
<div>{{Pracuje se}}<br />
__NOTOC__<br />
'''Erekce''' je vyvolána sexuálním vzrušením či mechanickou stimulací erotogenních zón. <br />
==Průběh nervového vzruchu==<br />
[[Soubor:Figure 28 01 06.jpg|thumb|400px|Neerekovaný a erekovaný penis]]<br />
Při stimulaci glans penis/clitoris jde signál aferentně skrze ''nervus pudendus'' do ''sakrálního erekčního centra'' (S2-S4). Sakrální centrum pošle eferentní signál na parasympatické ''nervi splanchnici pelvici'' (pregangliové). Signál pokračuje přes ''plexus hypogastricus inferior'' a ''plexus prostaticus'' na ''nervi cavernosi'' (postgangliové), které zapříčiní erekci. <br />
<br><br />
Tato reflexní erekce je do značné míry nezávislá na vlivech kůry, proto může zůstat zachována i u lidí s poraněnou krční či hrudní míchou. <br />
<br><br />
Erekční centrum je ovlivňováno také nadřazenými centry v pontu, prodloužené míše, ale především v diencefalu, resp. v pravé části hypothalamu.<br />
<br />
Parasympatické ''nervi cavernosi'' působí na Ebnerovy polštářky, což je fyziologické ztluštění stěny ''aa. helicinae'' tvořené hladkým svalstvem. Jejich ochabnutí zapříčiní zvýšený průtok krve a naplnění caveren hlavně ''corpus cavernosum,'' méně ''corpus spongiosum.'' Tím, že se větvě ''aa. helicinae'' naplní, v nich prudce vzroste tlak až na 1000 mmHg. Dilatované ''aa. helicinae'' stlačují odvodné žíly, čímž je znemožněn odtok krve.<br />
<br />
<noinclude><br />
== Odkazy ==<br />
=== Související články ===<br />
<br />
=== Použitá literatura ===<br />
* {{Citace<br />
|typ = kniha<br />
|příjmení1 = Čihák<br />
|jméno1 = Radomír<br />
|titul = Anatomie 2<br />
|vydání = 1<br />
|místo = Praha<br />
|vydavatel = Avicenum<br />
|rok = 1988<br />
|strany = 488<br />
|isbn = 80-247-0143-X<br />
}}<br />
*{{Citace<br />
| typ = kniha<br />
| příjmení1 = Moore<br />
| jméno1 = Keith<br />
| příjmení2 = Agur<br />
| jméno2 = A.<br />
| titul = Essential Clinical Anatomy<br />
| vydání = -<br />
| vydavatel = Lippincott Williams & Wilkins<br />
| rok = 2007<br />
| isbn = 9780781762748<br />
| rozsah = 692<br />
| strany = <br />
}}</bdi>.<br />
<references /><br />
</noinclude><br />
[[Kategorie:Anatomie]]</div>Sunshine