Uživatel:Zef/output10

metroragie	acyklické neravidelné krvácení z dělohy
pseudomenstruace	krvácení při anovulačních cyklech
eumenorea	fyziologický menstruační cyklus
normální délka menses	28 +- 5 dnů
objem menstruačního krvácení	<1 ml na 1 kg ženy (obvykle 35 až 80 ml)
průměrný věk menarché	12,5 roku
primární amenorea	menarché nenastane před dovršením 15 let věku
sekundární amenorea	výpadek existujícího menstruačního cyklu na dobu delší než 3 měsíce
rozlišení primární a sekundární amenorey	progesteronový test (např. agolutin)
oligomenorea	prodloužení délky menstr. cyklu nad fyz. hranici
polymenorea	zkrácení menstr. cyklu pod fyziologickou hranici
hypermenorea	nadměrně silné menstruační krvácení
menoragie	prodloužení menstruačního krvácení přes 7 dnů při zachovalé cyklicitě
hypomenorea	slabé cyklické krvácení
přídatná krvácení	premenstruační, ovulační, postmenstruační
metroragie	acyklické nepravidelné krvácení z dělohy
spotting	metroragie
dysfunkční krvácení	abnormální krvácení z anatomicky normální dělohy
Ashermanův syndrom	obliterace dutiny děložní
dysmenorea	menstruace provázena bolestí, průjmem, bolestí hlavy, nauzeou, zvracením, kolapsovými stavy
sekundární dysmenorea	menstruační bolest vyvolaná jinou pánevní eti (endometrióza, adenomyóza, myomatóza, záněty, stenóza hrdla)
moliminamenstrualia	"obtíže při menstruaci, resp. jí předcházející, premenstruační syndrom, příznaky ""slabší"" než u dysmenorey"
PMS	pravidelné somatické nebo psychické potíže v luteální fázi menses
terapie premenstruační dysforické poruchy	SSRI
Pohlavní hormony (přeměna)	Cholesterol (27 C) → Progestiny (21 C) → Androgeny (19 C) → Estrogeny (18 C)
Ovariální cyklus	folikulární fáze, ovulace, luteální fáze, menstruační fáze
Endometriální cyklus	sekreční, (ovulace), proliferační, menstruační
Pearlův index	(počet nechtěných otěhotněníx12x100)/počet sledovaných cyklů
normální pH vaginy	3,5-4,5
pH vaginy při bakt. inf.	> 4,5
pH vaginy při kvasinkové infekci	< 4,5 (tedy fyz. hodnota)
etiologie PID	N. gonorrhoae a Chlamydia trachomatis
Radikální hysterektomie dle Wertheima	hysterektomie + odstranění parametrií + odstranění proxim. pochvy
monofázické preparáty kombinované per os antikoncepce	dávka estrogenu a gestagenu v tabletě během cyklu konstantní
bifázické preparáty kombinované per os antikoncepce (obsolentní)	tablety s konstantní dávkou ethinylestradiolu a proměnou dávkou progestinu
trifázické preparáty kombinované per os antikoncepce	proměnná dávka ethinylestradiolu i progestinu za účelem simulovat fyz. cyklus a snížit celkovou dávku gestagenu
mechanismus účinku preparátů kombinované per os antikoncepce	estrogeny a gestageny blokují ovulaci negativní zpětnou vazbou na centra produkující gonadotropiny
Pearlův index kombinované per os antikoncepce	0,1 až 0,2
KI kombinované per os antikoncepce	těhotenství (i možné), TEN (i v anam.), trombofilní mutace, purchy jat. fcí, herpes gestationis in anam., hormonálně závislé ca, těžká migréna, kouření ve věku nad 35 let
DM a kombinovaná per os antikoncepce	samotná komb. horm. antikoncepce je diabetogenní, rozvinuté diabetické angiopatie jsou KI k jejímu užívání
IVF-ET	in vitro fertilization and embryo transfer
ICSI	intracytoplasmic sperm injection
PICSI	positive selection of sperm
KET	cryoembryotransfer
AH	assisted hatching
MESA	microsurgical epididymal sperm aspiration
TESE	testicular sperm extraction
Klasifikace náhlých příhod	náhlé příhody traumatické, náhlé příhody krvácivé, náhlé příhody ischemické, náhlé příhody zánětlivé
NP zánětlivé	zánět adnex, PID, ruptura pyosalpingu, pyovaria
NP ischemické	torze cysty, torze adnex, torze stopkatého myomu, akutní nekróza myomu
NP krvácivé -krvácení do DB	ektopická gravidita, ruptura cysty, (zhoubné nádory)
NP krvácivé - krvácení vaginální	abort, dysfunkční krvácení, karcinom děložního hrdla, karcinom endometria
NP traumatické	zevní genitál – vulva, pochva, poš. klenba, úrazy na kole, pád rozkročmo, autonehody (fraktura pánevního pletence), koitus, masturbace – cizí tělesa, penetrující abdominální poranění
Benigní děložní léze	"Endometriální polyp, Leiomyomy, Adenomyóza"
Typ I ca endometria	vztah k neoponovaným estrogenům a hyperplazii endometria
Typ II ca endometria	nemá vztah k estrogenní stimulaci
high-grade endometroidní, serózní, clear-cell
CA 125	exprimován cca u 80% ovariálních epitelových ZN, méně často u mucinózních
může být zvýšen u Ca endometria, plic, prsu, pankreatu
Může být zvýšen i u benigních onemocnění
Benigní onemocnění se zvýšeným CA125	Endometrióza, Peritonální zánět, včetně PID, Leiomyom, Těhotenství, Hemorhagické ovariální cysty, Onemocnění jater
NENÁDOROVÉ EPITELIÁLNÍ LÉZE VULVY	lichen sklerosus, dlaždicová hyperplasie, ostatní dermatosy (erosivní lichen planus, psoriasis,,   ekzém a další)
VULVÁRNÍ INTRAEPITELIÁLNÍ NEOPLASIE (VIN)	Dlaždicové (skvamozní),   - VIN I (mírná dysplasie),   - VIN II (střední dysplasie),   - VIN III (těžká dysplasie, carcinoma in situ) , Ne – dlaždicové (non – skvamozní), Pagetova choroba, Melanoma in situ
ZN VULVY	"dlaždicový karcinom, , basaliom
adenokarcinom
invasivní melanom
mesenchymální nádory (leiomyosarkom,,    rhabdomyosarkom, angiosarkom)"
Procentuální zastoupenídlaždicobuněčných karcinomů vulvy mezi ost. ZN vulvy	90%
ETIZN VULVY	na podkladě HPV infekce (16,18)
na terénu neléčeného lichen sclerosus et atrophicus
Symptomatologie endometriózy	Chronický syndrom pánevní bolesti, dysmenorrhoea, Abnormální děložní krvácení, Infertilita, Dyspareunie, Adnextumor (Endometriom), Tenesmy, Hematurie, Pneumotorax, Hemoptýza
Endometrióza	ektopický výskyt endometria (Přítomnost funkčních endometrálních žláz a stromatu mimo děložní dutinu)
Premenopauza	období před menopauzou
cca od 45 let do menopauzy
menopauza	poslední fyziologické krvácení      z endometria (menstruační)
perimenopauza	období +- 2 roky okolo menopauzy
Předčasná menopauza	do 40 let věku
postmenopauza	doba od menopauzy do 65 let
Klimakterium	období  od začátku premenopauzy do začátku senia
Osteopenie	úbytek kostní hmoty o 1-2,5 T scóre
Osteoporóza	úbytek kostní hmoty o 2,5 a více T scóre, tendence k frakturám, porucha architektoniky kosti
Symptomy klimakterického syndromu	  -návaly horka,   - návaly potu,   - poruchy spánku,   - předrážděnost,   - depresivní stavy,   - závratě,   - poruchy koncentrace,   - bolesti kloubů,   - bolesti hlavy,   - bušení srdce
Uterokinetika	vyvolávají pravidelné, periodické kontrakce hladkého svalstva dělohy, oxytocin,PG (PGE2 a PGFα2) (dinoproston)
Uterotonika	vyvojávají dlouhotrvající tonický stah myometria a děložního hrdla (zabraňují jeho dilataci)
námelové alkaloidy (ergometrin, metylergometrin)
Tokolytika	tlumí děložní činnost
β-sympatomimetika, magnesium sulfuricum, antagonisté PG, blokátory Ca kanálu, antagonisté oxytocinu
Spasmolytika	buscopan
Analgezie nitrožilní	petidin = dolsin, tramadol, nalbuphin
Analgezie inhalační	N2O
Typy infiltrační analgezie	pudendální (analgezie hráze a ⅓ pochvy)
paracervikální (analgezie děložního hrdla a horní část pochvy)
epidurální
Anestezie lokální	epidurální, subarachnoidální,kombinovaná, neuroaxiální
Pohyby plodu	na UZ ve 2. měsíci, prvorodička je cítí od 20. týdne, v dalších těhotenstvích od 18. týdne
od 16. týdne lze registrovat všechny typy pohybů novorozence na US
období aktivity a inaktivity se střídá po 20-40 minutách
Fetální plíce	pseudoglandulární stádium (do 17. týdne) - respirace není možná (jen brochy a bronchioly), dýchací pohyby
kanalikulární stádium (do 24. týdne) - respirace není možná (vývoj alveolárních duktů a vaskularizace plic)
stádium terminálních váčků (od 24. týdne ) - alveoly (bb. I. a II. typu → surfaktant), plíce naplněny tekutinou
alveolární stádium (po porodu) - 95% alveolů se vyvine postnatálně, ezpanze, změny cirkulace, růst do 8. roku
Fetální močový systém	pronefros (od 21. dne, nefunkční v krční krajině)
mezonefros (od 23. dne, základ pohlavních žláz)
metanefros (základ ledvin)
Fetální krevní oběh	placenta → umbilikální véna (okysličená krev) → v. portae a ductus versus Arantii (zkrat obcházející játra) → vena cava inferior → pravé atrium
*foramen ovale, ao, a. pulmonalis, ductus arteriosus Botalli*
tělo → a. iliaca interna → 2 umbilikální arterie (odkysličená krev) → placenta
Výživa zárodku	histiotrofie - výživa z rozpuštěných deciduálních buněk během prvních dnů implantace
hemotrofie - od konce prvního týdne (syntitiotrofoblast narušuje cévy), 2. týden se tvoří žloutkový krevní oběh a alantoisový krevní oběh (z aorty embrya cévy přes alantoin do choriových klků, kde probíhá výměna plynů)
Délka fétu	do 5. měsíce je délka měsíc na druhou, od pátého měsíce je délka měsíc x 5 (Haasovo schéma)
Embryogeneze	= do konce 8. týdne22. den - tvorba prvosegmentů (začíná tepat srdce), 6. týden - končetiny s viditelnými prsty, nos, ústa, oči kryté víčky, začíná diferenciace zevních genitálií, lze rozlišit všechny vnitřní orgány (je viditelný tep srdce) a v kostře se tvoří osifikační jádra, 
Fetogeneze	= 9. týden až porod, růst, zrání a funkční diferenciace
16. týden - lze určit pohlaví, přítomny nehty, vlasy, lanugo (chmýří), podkožní tuk, kůže červená a vrásčitá
donošení: mizí lanugo (jen záda a ramena), kůže napjatá, růžová, nehty přesahují špičky prstů, sestouplá varlata/přesahující velké pysky, střeva naplněna mekoniem, hlava představuje ¼ těla
Blastocysta	6. den vstupuje do uteru, 10. den je plně implantovaná
trofoblast → cytotrofoblast (vnitřní) a syntitiotrofoblast (zevní, produkce proteolytických enzymů a hCG)
embryoblast → zárodečný terčík (bilaminární blastoderm) z epiblastu (k amniu) a hypoblastu (do exocoelomu)
Definicepartus per forcipem	porodnická operace,instrumentální vybavení plodu s hlavičkou vstouplou a fixovanou v malé pánvi
Kleště na forceps	SimpsonovyBreusovy, Kjellandovy, Shuteho
Indikace forcepsu	ze strany matky: sekundárně slabé děložní kontrakce, špatná funkce břišního lisu, vyčerpaná rodička, febris intra partum, akutní stavy matky (preeklampsie, eklampsie, krvácení, epilepsie, bezvědomí), KI zapojení břišního lisu (KVO, neurologická onemocnění, myastenia gravis, kýly, retinopartie….)
ze strany plodu: akutní hypoxie plodu
Podmínky forcepsu	normální pánev (vyloučen kefalopelvický nepoměr), zašlá porodnická branka (nástřih), volné měkké porodnické cesty, odteklá plodová voda, hlavička vstouplá v šíři (hmatná jen dolní ⅓ spony), fixovaná (mimo kontrakci nelze vysunout), živý plod, znalost uložení a velikosti plodu
Postup forcepsu	1. zavedení a naložení kleští2. uzavření kleští, 3. pokusná trakce, 4. trakce, 5. sejmutí
Situace vhodné k užití forcepsu	poruchy rotace (abnormální rotace hlavičky - biparietálně a hluboký příčný stav - na šikmý průměr hlavičky)
deflexní polohy hlavičky (předhlavím - bitemporálně, obličejová - na příčný průměr, čelní - indikace k SC!!)
extrakce z vyšších rovin (ze vchodu - výjimečně při vsoupení a fixaci, z šíře - porodník sedí, kleště pro šíři)
Podmínky sc	velká část nemá být vstouplá a fixovaná hluboko v pánvi (v pánevní šíři - hmatná horní hrana symfýzy), případně při vstouplé hlavičce při vaginální elevaci hlavičky
indikace sc	fetopelvický a kefalopelvický nepoměr, vcestné překážky, pelveolýza, symfyzeolýza, překážky v měkkých porodních cestách (stenózy, varixy), stavy po operacích dělohy a malé pánve (více než 2 SC, cervikokorporální a korporální SC, slabé jizvy ≦ 2 cm), placenta praevia, předčasné odlučování lůžka, přenášení s nezdařilou indukcí, porucha vypuzovacích sil, dlouho odteklá plodová voda při nezdařilé provokaci, horečka za porodu (individuálně, ATB), celkové onemocnění ženy (eklampsie, hypertenze, aneurizma, krvácení do sítnice, KVO,…), nepravidelné uložení plodu (poloha příčná, šikmá, koncem pánevním, čelní a obličejová, naléhání ručičkou, vysoké naléhání, přední a zadní asynklinizmus), akutní a chronická tíseň plodu (IURG, asfyxie), naléhání a výhřez pupečníku, anémie plodu (Rh, fetomaternální transfuze), herpes genitalis, vícečetné těhotenství (monochoriati, monoamniati), nepostupující porod, žena umírající a mrtvá
Krátkodobé frekvenční jevy (CTG)	norma (10-25 bpm) - undulatorní křivka (bdělý stav plodu)
suspektní (5-10 bpm) - zúženě undulatorní křivka (spánek plodu, vyloučí se vzbuzením)
patologický (< 5 bpm) - silentní křivka (hypoxie nebo léky podmíněný centrální útlum plodu)
kompenzační (> 25 bpm) - saltatorní křivka (komprese pupečníku)
sinusoidní průběh oscilací - pravidelné rozkolísání silentiích oscilací (anémie a chronická hypoxie)
ztráta variability je důležitým znakem hypoxie plodu, odráží zvýšený tonus sympatiku
3 příčiny změn TF: komprese hlavičky (IKH), komprese pupečníku, snížení uteroplacentárního průtoku
terapie: poloha na levém boku, aplikace kyslíku, parciální tokolýza, ukončení porodu
Střednědobé frekvenční jevy (CTG)	Akcelerace (> 15 tepů/min na 15 s)Decelerace (> 15 tepů/min na 10 s)
Akcelerace (CTG)	sporadické akcelerace - fyziologické (při pohybech plodu, na podmět, při stresu)
periodické akcelerace - suspektní (akcelerace + min 3 za sebou jsoucí kontrakce)
Decelerace (CTG)	sporadické decelerace - nezávisle na kontrakcích, hrot (spike, DIP 0) - fyziologické (kratší než 10 s, při podráždění vagu při krátkém stištění pupečníku)
prolongované - suspektní (akutní ↓ uteroplacentárního průtoku - syndrom VCI, krevní ztráty, šokové stavy)
periodické decelerace - v přímé závislosti na kontrakcích, -ranné decelerace (DIP1) - suspektní (< 3/20 min), patologické (> 4/20 min), nástup se začátkem kontrakce, ústup po kontrakci, podkladem je komprese hlavičky, -pozdní decelerace (DIP2) - patologické (uteroplacentární insuficience)
variabilní decelerace (DIP1-2) - patologické (decelerace mají variabilní čas i délku)
Dlouhodobé frekvenční jevy (CTG)	=změny bazální frekvence (beat/min = bpm) 5 min bez akcelerací a decelerací
těžká bradykardie (< 100 bpm) - patologická (hypoxická, finální (vypuzovací fáze), esenciální (sy. VCI)
lehká bradykardie (100-110 bpm) - suspektní (předcházela-li tachykardie tak vysoce suspektní hypoxie)
normokardie (110-150 bpm) - fyziologická
lehká tachykardie (> 150 bpm) - suspektní (nezralý plod, infekce, hypertermie, stres matky a plodu)
těžká tachykardie (> 170 bpm) - patologická (↓plnění komor a hypoxemie například při infekci)
kardiotachogram	zobrazuje délku RR intervalů fetálního EKG
tokogram	zobrazujeděložní motilitu
Kardiotokografie	zlatý standart a screeningová metoda diagnostiky intrauterinní hypoxie plodu (vysoce senzitivní, nízce specifická)
kardiotachogram+tokogram+Kardiotokogram
Trhliny hráze	"prevencí je epiziotomie
1. stupně - kůže, podkoží, část poševní stěny prevence: episiotomie, chránění hráze, 2. stupně - 1. stupeň + svaly hráze, 3. stupně - 2. stupeň + přetržen m. sphincter ani - ruptury inkompletní (bez porušení stěny střeva) a kompletní"
placenta accreta	fixační placentární klky prorůstají až do svaloviny
placenta percreta	fixační placentární klky prorůstají až do parametrií
placenta adherens	uteroplacentární septa mezi kotyledony jsou hypertrofická a jejich přetržení vázne
patologická inzerce placenty	v místě bez decidui → placenta prorůstá do stěny děložní
asynklitismus	= hlavička naléhá na pánevní vchod v laterální flexi → nestejnou plochou svých parietálních kostí
přední (obliqus Naegele) - naléhá větší plochou přední parietální kost, šípoví šev blíže k promontoriu
zadní (obliqus Litzmann) - naléhá větší plochou zadní parietální kost, šípový šev blíže ke sponě
DefiniceIUGR	opoždění intrauterinního vývoje a růstu podle UZ biometrie o 3-4 týdny ve vztahu ke gestačnímu stáří
typy IUGR	symetrický - od počátku při UZ biometrii všechny parametry ↓ (chromozomální aberace, infekce)
disproporcionální - po 30. týdnu, hlavička norma, tělo a končetiny ↓ (placentární insuficience, preeklampsie)
smíšený - 2-3 týdny před porodem (fetoplacentární insuficience, hypoglykemie, hypoxie, malnutrice)
RF flowmetrie u IUGR	vysoký pulzatilní index, absence průtoku v diastole, reverse flow
Hypotrofie novorozence	= novorozenec s hmotností pod 10. percentilem
< 5. percentilem významná růstová retardace a vysoká perinatální mortalita
Makrosomie plodu	plod > 5000g (lební kosti silné, švy úzké, fontanely malé, hlava tvrdá, kefalopelvický nepoměr)
Th:nízkotučná dieta, kompenzace DM, indukce porodu krátce před termínem (vydatná epiziotomie, uterotonika, problém činí až porod ramínek s rizikem poškození brachiálního plexu, zlomeniny, dystokie ramének), či primárně SC (při kefalopelvickém nepoměru či odhadované hmotnosti > 4 000-4 500 g)
Syndrom mrtvého plodu	= všechny úmrtí v těhotenství a za porodu, kdy se narodí plod > 500g bez známek života (akce srdeční, pohyb, dech, křik)
Etiologie mrtvého plodu	idiopatická (až 50%)
ze strany matky (preeklampsie, eklampsie, HELP syndrom, KVO, nefropatie, hepatopatie, antifosfolipidový sy, abúzus, septikemie, šokový stav)
ze strany plodu (malformace, CHA, fetofetální transfuze, hydrops imunitní i neimunitní, infekce, metabolické vady),
placentární a pupečníkové (insuficience s IUGR, placenta praevia, abrupce placenty, angiomy, teratomy, strangulace, torze, trombózy, chorioamniitida)
profylaxe DIC	LMWH
profylaxe sepse	ATB
Definice DIC	rozvrat hemokoagulační rovnováhy charakterizovaný excesivní trombinovou aktivitou a deregulací plazminové aktivity → hyper či hypofibrinolýza s trombotickými či hemoragickými příznaky jdoucími k MODS
Patogeneze DIC	uvolnění tkáňového faktoru (TF) → aktivace trombinu → hyperkoagulace (mikrotromby, MODS) → tkáňový aktivátor plazminogenu (tPA)→ konsumpční koagulopatie (vykrvácení, MODS)
Etiologie DIC	trauma, sepse, malignita, posttransfuzní hemolýza
TerapieDIC	antitrombin+heparin+objemová resuscitace+fibrinogen+terapie anemie+sledovat aPTT a Quick do 1,5 x normálních hodnot (do 70s)
organogeneze	do 12. týdne
blastogeneze	0-14 dní
fetopatie	od 4. měsíce
poruchy spíše funkční (základy orgánů jsou dotvořeny)
STORCH	syfilis, toxoplazmóza, ostatní (parvovirus B19, virus varicela-zoster, Listeria monocytogenes, virus hepatitidy B, HIV, Chlamydia trachomatis, Borelia burgdorferi, enteroviry), rubeola, CMV, HSV
Vertikálně přenosné infekce	HIV, gonorrhea, chlamydie, hepatitidy, listerióza
Patogeni způsobující novorozenecké sepse	listerióza, GBS (Streptokoky skupiny B = Str. agalactiae), Trichomonas vaginalis, kandidózy, anaerobní vaginózy (Streptokoky skupiny B a E)
Patogeni způsobující puerperální sepsi	Streptokoky skupiny A
Virchovowa trias v graviditě	obleněný krevní proud (faktory anatomické a endokrinní) - komprese pánevních žil a VCI, progesteron relaxuje cévy → vznikají varixy kde je ↑koncentrace koagulačních faktorů
hyperkoagulace (gravidita je trombofilní stav) - trombofilní stav jako obrana proti porodnickému vykrvácení (↑ fibrinogenu, V, VII, VIII, IX, X, hladina AT III je stejná, trombocyty mohou narůstat při dehydrataci)
exogenní faktory (poškození cévní stěny) - císařský řez (69% smrtelných TEN)
Symptomatologie hluboké žilní trombózy	bolestivý otok jedné DK (phlegmasia alba dolens) - nejčastěji levá ileofemorální véna, diagnóza UZ dopplerem
Symptomatologie plicní embolie	masivní fulminantní trombembolie - retrosternální bolest, dyspnoe, tachykardie, kolaps, studený pot
latentní embolie - tachykardie, lehká dyspnoe, bronchospasmus, subfebrilie, hemoragické sputum, na EKG cor pulmonale, infarktová pneumonie
Etiologie embolie plodovou vodou	předčasné odlučování lůžka, placenta accreta, trhlina v blanách, transplacentární SC, operace ve III. době porodní, mrtvý plod, indukce porodu bez disrupce blan, preeklampsie, poranění děložního hrdla
DM v těhotenství	skupina metabolických poruch projevujících se hyperglykemií v důsledku nedostatečného množství inzulinu, rezistencí receptorů
porucha glukózové tolerance	"7,8-11 mmol/l  2 hod po 75g glc (oGTT)"
Gestační diabetes mellitus	intolerance sacharidů vázána na těhotenství (především na 2. polovinu) a odezní s jeho ukončením
Rizika gestačního DM	rizika pro matku: polyhydramnion, hypertenzní onemocnění, recidivující urogenitální onemocnění, operační porod, perzistence diabetu či jeho rekurence v dalším těhotenství
rizika pro plod: intrauterinní úmrtí, diabetická fetopatie(makrosomie > 4000g, plicní nezralost až RDS, hypoglykemie, hypokalcemie, hyperbilirubinemie), traumatický porod, diabetes v dětství a adolescenci
O’Sullivanův test (DM)	50g glc p.o. → za 1 hod > 7,8 mmol/l
Terapie GDM	udržovat euglykemii 5,3 mmol/l (nalačno), 6,7 mmol/l (2 hod po jídle)a zabránit tak makrosomii plodu
Porod GDM	v intermediárním perinatologickém centru, těhotenství by nemělo překročit termín (38.-39. týden indukce), indikována epidurální anestezie, diabetický režim (potrava, infuze, monitorace gly, inzulinoterapie)
Preexistující diabetes mellitus	metabolická porucha charakterizovaná hyperglykemií, která je zjištěna před otěhotněním
Hepatózy v graviditě	onemocnění jater se vztahem k těhotenství (cholestatická hepatóza, akutní steatóza jater)
následek těhotenských komplikací (preeklampsie, HELLP sy)
nezávislé na těhotenství (hepatitida A, B, C, toxické poškození)
Akutní steatóza jater (Sheehanova žlutá atrofie)	metabolický defekt a hormonální ovlivnění β-oxidace MK
Průběhakutní steatózy jater	ve III. tri nauzea, zvracení, bolesti břicha a hlavy, játra nejsou zvětšená (!) → po krátkém období ikteru somnolence a koma → DIC s hematemézou a spontánním krvácením, hypoglykemie, proteinurie, leukocytóza, ↑amoniak → příčinou smrti bývá hepatorenální selhání (polyurie), DIC, pankreatitida
Cholestatická hepatóza	centrolobulární cholestáza a žlučové tromby žlučovodů ve III. trimestru (pruritus rukou, nohou a břicha, ikterus, tmavá moč a světlá stolice, elevované ALT, AST, ALP, kys. deoxycholová je výrazně zvýšená), často GDM
KI k otěhotnění při preexist. DM	mikroangiopatie (diabetická nefropatie, retinopatie, neuropatie), makroangiopatie (ICHS, ICHDK), metabolické komplikace (hyper/hypoglykemie, ketonemie, ketoacidóza, dlouhodobá špatná kompenzace)
Hypertenzní choroby v těhotenství	preeklampsie, eklampsie, chronická esenciální hypertenze, chronická hypertenze se superponovanou preeklampsií, tranzitorní těhotenská hypertenze, neklasifikované hypertenzní choroby
hypertenze	"zvýšení sysTK o 30 mmHg  dyasTK o 15 mmHg obecně 140/90 mmHg;  středTK > 105 mmHg"
proteinurie	proteinurie > 0,3g/den (renální glomerulární endotelióza - tuková a hyalinní degenerace)
Preeklampsie	generalizované edémy, hypertenze, proteinurie
vzniká po 20. týdnu gestace
patogeneze preeklampsie	generalizovaná vasokonstrikce
změny v působení prostaglandinů (nerovnováha mezi prostacyklinem a tromboxanem)
prostacykliny	↓TK, prevence agregace trombocytů, vazodilatace, ↓ děložní kontrakce
tromboxany	vasokonstrikce, stimulace agregace trombocytů, stimuluje děložní aktivitu
patologické změny u preeklampsie	glomerulární endotelióza (depozita fibrinu, nekróza kůry (↓průtoku až o 50%), hyalinní válce)
periportální hemoragické nekrózy (trombózy jaterních arteriol, subkapsulární hematomy, až ruptury jater)
edém plic, hemoragická bronchopneumonie, subendotelové hemoragie srdce, edém a krvácení do CNS, hemoragie na očním pozadí
Indikace k hospitalizaci u HT gravidy	hypertenze (TK nad 140/90 mmHg, ↑sTK o 30 či dTK o 15 mmHg), proteinurie (nad 300 mg/den), nárůst jaterních enzymů či trombocytopenie, IUGR (biometrie, flowmetrie, CTG), velký přírůstek hmotnosti (generalizované edémy), bolesti hlavy, poruchy vidění, zvracení, bolesti v epigastriu
těžká preeklampsie	TK nad 160/110 mmHg, proteinurie nad 5g/den, oligurie pod 400 ml/den, cefalea, poruchy vidění, začátek plicního edému → nutné zvážit ukončení těhotenství
eklampsie	záchvat tonicko-klonických křečí, navazujících na předchozí těžkou preeklampsii
status eclampticus	navazující série eklamptických křečí
Fáze eklampsie (záchvatu)	fáze prodromů
fáze tonických křečí
fáze klonických křečí
kóma
Chronická HT v graviditě	elevace TK před 20. týdnem těhotenství
Superponovaná preeklampsie	TK o 30/15 mmHg, obvykle nasedá na chronickou hypertenzi
HELLP syndrom	H (hemolysis), E (elevated), L (liver enzymes), L (low), P (platet count)
patogeneze HELLP	poškození cévní stěny, generalizovaný vasospazmus s MODS (játra, ledviny, koagulace) → trombotická mikroangiopatická vaskulopatie → hepatální nekrózy periportálně a subkapsulární hematomy → bolest
Laborat. nálezy u HELLP	elevace jaterních enzymů (AST > 4µkat/l)
hemolýza (schistiocyty, bilirubin > 20 µmol/l)
trombocytopenie (pod 100 x 109/l)
Th HELLP	krystaloidy, úprava hemokoagulace (ATIII., plazma, erymasa, trombocytární náplavy), kortikoidy, proti křečím (MgSO4/diazepam), antihypertenziva, ATB profylaxe, plazmaferéza/dialýza, ukončení gravidity
Rh-pozitivita	antigen D (z D lokusu alely 1. chromozomu) přítomen
Rh negativita	antigen D (z D lokusu alely 1. chromozomu) není přítomen
Rh v populaci	83% Rh+, 17% Rh-
Fetální erytroblastózy	anemia neonatorum
icterus neonati gravis
hydrops foetus universalis
anemia neonatorum	nejčastější fetální erytroblastóza
mírná hemolytická anemie, subicterus, hepatosplenomegalie,rychlý vývin ikteru v časném novorozeneckém období
icterus neonati gravis	začátek ikteru až několik hodin po porodu, narození s výraznou anemií, hepatosplenomegalie, rychlá progrese stavu, bilirubinová encephalopatie s bezvědomím a křečemi
hydrops foetus universalis	nejtěžší stav s extrémní anemií (Hct < 12%), generalizovaným edémem, transudáty v serózních dutinách, subikterická kůže a sliznice, bledost, výrazná HSM, záhy úmrtí nebo porod mrtvého plodu
Rh-izoimunizace	emolytické onemocnění plodu - způsobeno imunizací ve skupinovém systému AB0, Rh
Dg Rh izoimunizace	vyšetření Rh a AB0 skupiny a Rh Ig těhotných v I. trimestru a znovu ve 32. týdnu (u Rh negativních i v II. a III. trim)
stanovení titru protilátek v séru matky (cirkulující Ig) či krvi dítěte (Ig vázané na ery) Coombsonovým testem
Z hodnocení (rozvoj fetální anemie a hydrops plodu - hepatomegalie, množství plodové vody)
amniocentéza a spektrofotometrie plodové vody
odběr fetální krve
Terapie Rh izo	antenatální suprese tvorby anti-D-protilátek (hapten, kortikoidy)
plazmaferéza (↓Ig až o 80%)
aplikace vysokých dávek IgG
intrauterinní transfuze plodu
indukce plicní zralosti a následným předčasným ukončením porodu
postnatálně výměnná transfuze Rh- krve kompatibilní v AB0 a fototerapie (3000lx podpoří degradaci bilirubinu)
Prevence Rh izoimunizace	Rh negativní ženy jsou v každém trimestru vyšetřovány na přítomnost anti Rh protilátek
matce podat IgG-anti-D (100µg i.v./250 µg i.m.) do 72 hod po porodu
AB0 inkompatibilita	pouze u matek skupiny 0, které mají plod skupiny A nebo B
častější, než Rh inkompatibilita, ale obvykle nedochází k animizaci plodu (IgM neprostupuje placentou) a proto není nutná terapie (výjimečně výměnná transfuze po porodu)
překlad mola hydatidosa	zásněť hroznová
tenká placenta (placenta membranacea)	při hypoplasii endometria
vysoká placenta	diabetičky, Rh inkompatibilita, syfilis
Choroby trofoblastu	mola hydatidosa- kompletní mola, - parciální mola
invazivní mola (mola hydatidosa destruens)
choriokarcinom (chorioepitelioma maligna)
mola hydatidosa	klky trofoblastu se mění v cysty → hroznový útvar vyplňující dutinu děložní, invazivní a zvýšeně syntetizuje hCG
kompletní mola (2 otcovské sady v enukleovaném vajíčku)
parciální mola (oocyt + dispermie)
invazivní mola	lokálně invazivní, ale nemetastazuje (může embolizovat do vzdálených orgánu, ale emboly sami regredují), klky penetrují do stěny dělohy a mohou způsobit krvácení a rupturu (někdy nutná hysterektomie), kompletní odstranění je nemožné (trvale elevovaný hCG), terapií volby je chemoterapie (metotrexát)
choriokarcinom	vysoce agresivní maligní tumor, časně metastazuje (plíce, pochva, CNS), vysoké riziko krvácení, nejčastěji vzniká na podkladě hydatidózní moly (50%) či mimoděložního těhotenství, potratu, porodu
chemoterapie (metotrexát, aktinomycin D), s výborným výsledkem a možností dalšího těhotenství
Dg moly hydatidosy	ápadně rychlý růst dělohy (neodpovídá gestaci), nepravidelné krvácení (obsahuje cysty), ve 3.-4. měsíci potrat, mnohonásobné zvýšení hCG vede k vytvoření luteálních cyst na ováriích, které po potratu mizí, na UZ obraz sněhové bouře
Th moly hydatidosy	časná evakuace dělohy (odsátí), nebezpečí významného krvácení (DIC) a perforace děložní stěny (trofoblast), poté kontrolujeme hladiny hCG až k nulovým hodnotám
Vcestné lůžko (placenta praevia)	plodové vejce niduje v dolním děložním segmentu
placenta praevia marginalis	placenta zasahuje k vnitřní brance, za porodu se dolní segment vytahuje vzhůru
placenta praevia partialis	částečně překrývá vnitřní branku
placenta praevia centralis (totalis)	placenta překrývá celou vnitřní branku, může být za porodu vytažena vzhůru
příznaky placenta praevia	krvácení od konce I. trimestru nebo ve II. trim
Th placenta praevia	hrozí krvácení a asfyxie plodu → hospitalizace těhotné a klid na lůžku (hlaví terapie!), pravidelně KO, při anémii Fe a transfuze, při značném krvácení je indikován SC (také jako metoda volby porodu), indikace k heparinizaci (DIC)
komplikace placenta praevia	častější jsou patologické polohy plodu, odloučením placenty dojde k hypoxii plodu
placenta accreta	adheze placenty přímo ke svalovině dělohy (chybí decidua)
placenta increta	klky penetrují hluboko do myometria
placenta percreta	lky penetrují až na serózu → životohrožující krvácení vyžadující hysterektomii
Abrupce placenty	předčasné odlučování placenty, , v posledních 3 týdnech těhotenství, nebo v I. či II. době porodní při normálním uložení placenty
apoplexia uteroplacentaris	krev proniká svalovými vlákny (zhmoždění) až pod serozu, kterou fialově zbarvuje
komplikace abrupce placenty	vzniká hematom mezi placentou a dělohou, který placentu pomalu odlučuje (porušeny cévní spojky)
Couvelairova děloha	při masivním krvácení je celá děloha mramorovaná barvy lilku
Holzuterus	krev dráždí svalovinu dělohy, ta je prknovitě tuhá, trvale kontrahovaná, také vysoké riziko DIC
graviditas extraamnialis	prasknutí a retrakce amnia k pupečníku, obal pouze z choria, amniové pruhy (Simonartovy provazce) mohou odškrcovat až amputovat části plodu
Oligohydramnion	< 500ml
Polyhydramnion	> 2000ml
Eti oligohydramnionu	nedostatečná tvorba (IURG, placentární insuficience, VV ledvin a močových cest), odtok (hydrorrhoea amnialis)
Komplikace oligohydramnionu	plod má méně místa k pohybu (až apozice děložní stěny na plod), pohybuje se méně, těhotná jeho pohyby vnímá bolestivě
Eti polyhydramnia	mateřská (srdeční choroby, DM, záněty ledvin, lues, CMV, toxoplazmóza), plodu (malformace, hydrops s polyurií, postižení srdce, ledvin, GIT, pupečníku)
komplikace polyhdramnia	napětí děložní stěny může vést ke kontrakcím a potratu/předčasnému porodu, žena má díky vysokému stavu bránice problémy s dechem, KVS
Th oligohydramnia	amnioinfuze
terapie polyhydramnia	transabdominální odlehčovací punkce, při protržení blan během porodu pochvu tamponujeme rukou, aby voda neodtekla příliš prudce (výhřez pupečníku, odloučení lůžka)
naléhající pupečník	pupečník naléhá na dolní pól plodového vejce před naléhající část plodu, obaly intaktní
výhřez pupečníku	skrytý(obaly porušeny, pupečník těsně před naléhající částí plodu, je hmatný)
manifestní(při akutní ruptuře blan a odtoku plodové vody prolabuje pupečník do pochvy)
Porod u výhřezu pupečníku	indikován SC (při probíhajícím porodu tokolýza + vytlačoování naléhajíci části prsty pochovu do SC)
insertio marginalis a paramarginalis	úpon pupečníku v okraji či blízko okraje placenty
insertio furcata	vidlicové rozdělení pupečníku před úponem na placentu
insertio velamentóza	inzerce pupečníku do blan, v blanách pak probíhají cévy
vasa umbilicalia praevia	cévy probíhající v dolním pólu vejce ve vaku blan (při vnitřním vyšetření jako hmatná pulzace, indikace k SC, nepoť při protržení vaku blan silně krvácí)
absolutně krátký pupečník	spojen s abnormalitami, způsobuje nepravidelné polohy, odtržení placenty
relativně krátký pupečník	obvykle je obtočen volně, při porodu může dojít k jeho utažení (strangulaci se zástavou průtoku krve)
absolutně dlouhý pupečník	(nad 70 cm) - často obtáčí plod, častěji naléhá či vyhřezne
pravý uzel pupečníku	plod proklouzne kličkou pupečníku, utahuje se obvykle až za porodu (strangulace)
nepravý uzel pupečníku	uzlovitá zduření podmíněná nahromaděním Whartonova rosolu (nodus gelatinosus) či rozšířením pupečníkové žíly (nodus varicosus),nebo klubíčkovým stočením pupečníkových arterií (nodus vasculosus)
fetus immaturus/praematurus	před 38. týdnem
nonvitalis (<1000g) a vitalis (1000 – 2500g)
fetus maturus	38-42 týden
2500 – 4500g; 50cm
fetus permaturus/postmaturus	po 42. týdnu
Předčasný porod	plod narozený před dokončeným 37. gestačním týdnem
Příčiny předčasného porodu	komplikace v průběhu těhotenství (infekce*, krvácení, vícečetné těhotenství, polyhydramnion, VV dělohy, inkompetence děložního hrdla, celková onemocnění matky, předčasný odtok plodové vody, IURG, insuficience placenty, VVV plodu)
epidemiologické faktory (věk, výška a hmotnost matky, socioekonomický stav rodiny, špatná prenatální péče, kouření, alkohol, drogy, psychologické faktory, nepříznivá anamnéza (potraty), nepřiměřený pohlavní styk)
iatrogenní faktory (medikace, invazivní metody, předčasné ukončení gravidity z lékařské indikace)
Klinická stadia předčasného porodu	hrozící (partus praematurus imminens)
počínající (partus praematurus incipiens)
v běhu (partus praematurus in cursu)
předčasný odtok plodové vody (defluvium luquoris amnialis praecox)
Organizace porodu u předčasného porodu	23.-32. týden (perinatologická centra), 32.-36. týden (intermediální centra), >37 týden dle bydliště
Th předčasného porodu	terapie tokolytiky -β-sympatomimetika (fenoterol),magnezium sulfát (magnesium sulfuricum), inhibitor PG syntézy (indometacin), blokátory Ca kanálu (nifedipin, verapamil), antagonisté oxytocinu (atosiban)
Podpůrná th při předčasném porodu	ATB a kortikosteroidy
Vedení předčasného porodu	vaginální porod - možný pouze při poloze záhlavím a zralosti děložního hrdla
Potermínová gravidita	gravidita delší než 42 týdnů (294 dní od poslední menzes; 280 dní od poslední ovulaci)
rizika pro plod u potermínové gravidity	častější výskyt insuficience placenty, odůmrtí plodu, častější porodní komplikace (hypoxie, traumata - makrosomie plodu, aspirace mekonia, pupečníkové komplikace - komprese/výhřez, zkalená plodová voda až u 30% - aspirace) →↑ výskyt perinatálních úmrtí,
Dysmaturita plodu(pravé přenášení)	příčinou je vždy insuficience placenty s průkazem degenerativních změn
novorozenci mají vždy změny na kůži (chybění mázku), dlouhé nehty, zbarvené tělo, pupečník a placentu smolkou
Umělé ukončení těhotenství	na žádost ženy - nejpozději do 12. týdne
ze zdravotních důvodů - do 12 týdne (seznam onemocnění), do 24. týdne (závažné genetické a vývojové poškození), kdykoli (ohroženo zdraví a život ženy, s životem neslučitelné VVV)
Metody UUT	miniinterrupce (vakuumaspirace) - do 8. týdne gravidity, semiambulantně (i.v. analgezie)
klasický instrumentální potrat - krátkodobá hospitalizace (celková anestezie)
indukce větších potratů - po 12. týdnu (16. týdnu),PG vaginálně,disrupce blan s následnou infuzí oxytocinu, po potratu instrumentální revize
secco caesarea minor - nad 16. týden, po nezdařilé indukci potratu per laparotomiam

Komplikace UUT	poškození děložního hrdla - striktura (porodní překážka), insuficience (mikrotraumatizace u primigravid - cercalage)
perforace v oblasti děložního hrdla či těla - neúplná (inkompletní) či úplná (kompletní) jako důsledek zeslabení stěny (jizva), uložení dělohy (retroverze-flexe), operační techniky
poranění dalších orgánů - kličky tenkého střeva
zbytky plodového vejce - residua post interruptionem mohou být etiologií krvácení a infekce → revize + ATB
izoimunizace Rh negativních žen
poškození endometria a děložní dutiny - funkční a morfologické poruchy (atrofie, adheze - Ascherman sy) → sterilita
záněty adnex - ascendentní infekce z pochvy, zbytky plodového vejce → okluze tub (nejčastější příčina GEU)
ektopické těhotenství	oplozené plodové vejce niduje mimo oblast děložní dutiny
uterinní formy GEU	intersticiální, v rohu, cervikální
Lokalizace GEU	vejcovod, uterus, ovarium, abdominální
Etiologie GEU	vrozené vady (hypoplazie vejcovodů, akcesorní vejcovod, VVV dělohy - zdvojení septa, rudimentální děložní roh), pánevní záněty (PID = pelvic inflamatory dinase, časté u promiskuity (STD), především Ch. trachomatis, appendektomie), endometrióza (především tubulární lokalizace → adheze), hormonální poruchy (progesteron, PG, estrogeny, katecholaminy, nervy ↓ motilitu vejcovodů), pooperační stavy (adheze), nitroděložní tělísko (IUD = intrauterine device, antikoncepční účinek v děloze, ovlivňuje uterotubární junkci), asistovaná reprodukce (gametotransfer do vejcovodů (GIFT), retrográdní embryotransfer do tuby (ET))
Klinikagraviditas tubaria	rostoucí neporušená ektopická gravidita (graviditas tubaria intacta) - tupé lateralizované bolesti v podbřišku
tubární potrat (abortus tubarius) - odúmrtí plodu (tubulární mola), peristaltikou vejcovodů (křeče) vyprazdňování do pánevní dutiny (pomalý vznik hemoperitonea), pokles hCG (→ odchází žluté tělísko → ↓progesteronu a estrogenů) → odlučování decidui (hnědavý výtok s cáry sliznice, neobsahuje choroidální tkáň)
ruptura vejcovodu (graviditas tubaria rupta) - náhlá ostrá lokalizovaná bolest, hemoperitoneum, anémie, šok
intersticiální gravidita (vzácná) - praská často až po 12. týdnu (chráněná myometriem), r.ovaricus a. uterinae
Thgraviditas ectopia tubae uterinae	radikální - salpingektomie
konzervativní (nese riziko další GEU) - evakuace hematomu, extrakce kleštěmi, resekce vejcovodu, salpingostomie (incize bez ligatury), salpingotomie (incize s ligaturou), vždy kontrola lumen, pak second look operace s chromopertubací (průchodnost lumen))
Th GEU abdominalis	při inzerci na omentum je resektabilní, při inzervi na mezenterium (riziko krvácení) se nechává in situ a doufá se v resorpci/ instalace PG či metotrexátu do intaktního plodového vejce (bez laparoskopie, pod UZ)
potrat	plod nevykazuje známky života, porodní hmotnost je < 500g, nebo je těhotenství kratší než 22 týdnů
samovolný (spontánní, abortus spontaneus) či indukovaný (terapeutický, abortus inductus)
etiologie spontánního potratu	defekt plodového vejce (mutace, chromozomální aberace, polygenní malformace)
abnormalita implantace (při zavedeném IUD, nízká implantace placenty, degenerace choriové tkáně)
mateřské příčiny
Mateřské přičiny spontánnho potratu	hormonální,patologický spermiogram otce,malformace dělohy,záněty a nádory dělohy,infekce, otravy,imunologické faktory,trombofilie,inkompetence děložního hrdla,trauma
Klinická stádia nekomplikovaného potratu	hrozící (imminens),počínající (incipiens),v běhu (in cursu),úplný (in toto)
Klinická stádia komplikovaného potratu	protrahovaný (protractus),neúplný (incompletus),horečnatý (febrilis),zamlklý (missed)
habituální potrat	3x a více
mola cruenta	krvavá mola (po potratu)
mola carnosa	masitá mola, vznik organizací hematomu po potratu
Terapie spnt. abortu	inkompetence děložního hrdla - 15.-16. týden cerclage
hospitalizace, klid na lůžku, při slabém krvácení okamžitě hemostyptika, hemostatika a ascorutin
hormonální terapie - substituce insuficientního žlutého tělíska
u počínajícího potratu aplikujeme oxytocin, aby byl potrat úplný a rychlý
po abortu evakuujeme dělohu v celkové anestezii tupou kyretou/abortovými kleštěmi, při komplikovaném abortu nasazujeme širokospektrální ATB (Unasyn) a miniheparinizaci (Clexane, fraxiparin), hemokoagulační vyšetření
UUT	do konce 12. týdne na přání ženy
do konce 23. týdne při genetické poruše plodu, při ohrožení matky kdykoli, mezi UUT musí být alespoň 6 měsíců mezera (x žena po 2 porodech, > 35 let, znásilnění)
Indukce a preindukce porodu	preventivní vyvolání porodu jestliže je plod/matka ohroženi dalším pokračováním gravidity
preindukce	metody vedoucí k uzrání děložního hrdla (zkrácení, prosáknutí) a zvýšení citlivosti k indukci
indukce	umělé vyvolání děložní činnosti za účelem ukončení těhotenství, pokud je myometrium normotonické, nejsou přítomny děložní kontrakce a je zachován vak blan (viabilní plod je od 23+1 týdne, nad 500g)
provokace porodu	vyvolání kontrakcí u předčasného odtoku plodové vody u viabilního plodu
programovaný porod	indukce děložní činnosti v termínu porodu (39.-41. týden) na přání rodičky
Techniky preindukce	mechanické: zavedení hydrofilních tyčinek,masáž prsních bradavek,Hamiltonův hmat
farmakologická: PG (E2 - dinoproston, E1 - misoprostol)
Techniky indukce	mechanické: amniotomie
farmakologická: oxytocin, PG
šestinedělí (puerperium)	období do 42. dne po ukončení těhotenství a porodu, kdy anatomické a fyziologické těhotenské změny mizí a organismus se vrací do stavu jako před otěhotněním
časné šestinedělí	prvních 7 dní po porodu
pozdní šestinedělí	doba potřebná k involuci těhotenských změn, arbitrárně do 42. dne
Změny v puerperiu	ranný sekret (očistky)involuce dělohy, involuce dělohy, změny dolního děložního segmentu, pochva, vulva, hojení porodních poranění, břišní stěna, svaly pánevního dna, adnexa
Typy lochií	lochia rubra (3-4 dny, převažuje krev), lochia fusca (hnědá, převažuje tkáňový sekret), lochia flava (žlutá, převažují leukocyty), lochia alba (po týdnu, bvělavá), lochia mucosa (hlen)
kolostrum	↑ bílkovin (IgA) a minerálů (Mg ↑ peristaltiku), ↓ tuků a cukru
laktogenní hormonální komplex	estrogeny (proliferace mlékovodů), progesteron (stimuluje epitel alveolů), hPL, prolaktin, kortizol, inzulin, oxytocin (kontrakce myoepitelových buněk)
Hygiena v šestinedělí	oplach rodidel po močení/stolici, denně sprchovat, mytí rukou, denně měnit spodní prádlo, časté měnění lůžkovin, dezinfekce bradavek,užití sterilních vložek
partus	každé ukončení těhotenství, při kterém je narozen živý novorozenec o minimální hmotnosti 500g, nebo přežije-li novorozenec i s menší hmotností 24 hod
známky života novorozence	dech, akce srdeční, pulzace pupečníku, aktivní pohyb svalstva
Braxton-Hicksovy kontrakce	= poslíčci, od 20. týdne
Dolores praesagientes	= také poslíčci, 39. týden, vyšší amplitudy
I. doba porodní (otevírací)	od pravidelných kontrakcí do zániku branky, průměr 10-11 cm
TrváníI. doby porodní	10-12 hod u primipary a 6-8 hod u multipary
Fergussonův reflex	tlak na dolní segment děložní → ↑oxytocin + ↑PS
MechanismyI. doby porodní	1. relaxované myometrium (relaxin, progesteron) začne reagovat na uterotonika (změny recp.) → kontrakce (reverzibilní) a retrakce
2. dilatace a zkracování děložního hrdla a branky
3. prasknutí vaku blan a odtok plodové vody
II. doba porodní (vypuzovací)	od zániku branky do vypuzení plodu
MechanismyII. doby porodní	děložní kontrakce vrcholí, zapojuje se břišní lis, porod hlavičky
porod ramének
Fáze porodu hlavičky	iniciální flexe a vstup hlavičky do roviny pánevního vchodu
progrese hlavičky do pánevní šíře a úžiny
normální/abnormální vnitřní rotace
deflexe hlavičky kolem dolního okraje stydké spony
zevní rotace
normální vs abnormální vnitřní rotace	normální - vedoucí bod se otáčí dopředu za sponu
abnormální - vedoucí bod rotuje dozadu ke kostrči
hypomochlion	úpon deltoideu
Kristellerova exprese	atlačení na břicho (riziko pro matku i plod -> non lege artis)
epiziotomie	mediální, laterální, mediolaterální
za kontrakce
pokud ji už měla, tak na stejné straně
chránění hráze	držet dlaní → jednou rukou (pravou) chránit hráz, druhou chytat hlavičku
rození ramínek hmatem Kotáska	ruka na perineu, druhá na dlavičce, tlak k perineu pak ke sponě
III. doba porodní (k lůžku)	od vypuzení plodu do porodu placenty a plodových obalů
odloučení dle Baudelocquea-Schultze	centrální hematom→ porod fetální stranou, pak odejde krev
odloučení dle Duncana	od periferie k centru → odchází krev, poté placenta mateřskou stranou
odloučení dle Gessnera	od periferie a balí se v pochvě → odtéká krev, poté placenta fetální stranou
Schröderovo znamení	oploštění a vzestup děložního fundu nad pupek značí odloučenou placentu
Küstnerovo znamení	tlakem nad symfýzu se pupečník vtahuje (neodloučená), nebo vysouvá (odloučená)
Jacobsonův hmat	porozenou placentu uchopíme a několikrát ji otočíme a vytahujeme (svinutí blan)
Kontrola placenty	prohlédneme celistvost placenty, pupečníku, jeho úpon, celistvost blan, cévní patologie (přídatná placenta)
Celkovámateřská mortalita	úmrtí ženy v souvislosti s těhotenstvím, porodem a šestinedělím do 42 dnů po porodu
přímá (specifická) mateřská mortalita	úmrtí na onemocnění přímo související s gestací (krvácení, embolie plodovou vodou)
nepřímá (nespecifická) mateřská mortalita	úmrtí na onemocnění s neporodnickými diagnózami, kdy byl průběh choroby gestací ovlivněn
mateřská úmrtnost(maternal mortality ratio)	počet úmrtí na 100 000 živě narozených dětí
v ČR 9/100 000
očištěná mateřská úmrtnost (pregnancy related deaths)	přímá + nepřímá mateřská úmrtnost
Příčiny mateřské mortality	"porodnické hemoragie (22,4%), embolické příčiny (20%) KVO (15,5%), nahodilá úmrtí (15%)"
Příčiny mateřské mortality před a po 28. týdnu	Před -potrat (vykrvácení, sepse, kriminální potraty), GEU (vykrvácení, hemoragický šok)
Po -placenta praevia, abrubce placenty, ruptury dělohy, preeklampsie
Neinvazivní metody prenatální diagnostiky VVV	Biochemický screeningBiofyzikální (UZ) screening, Cytogenetický screenining
Invazivní metody prenatální diagnostiky	AmniocentézaČasná amniocentéza, Biopsie choria, Placentocentéza, Kordocentéza, Fetoskopie, Embryoskopie, Odběr fetálních tkání
Amniocentéza	16.-17. týden
odběr plodové vody (fetální bb), kultivace, cytogenetická analýza
Časná amniocentéza	11.-15. týden
Biopsie choria	od 11. týdne
transcervikálně či transabdominálně, extraembryonální tkáň (diskrepance) → patologii nutné potvrdit AC
Placentocentéza	= pozdní biopsie choriaod 13. týdne
kordocentéza	od 20. týdne
odběr fetální krve z pupečníku (mutace, imunodeficience, infekce, koagulopatie, zdroj progenitorových kmenových buněk, stanovení Rh u erytroblastózy a před transfuzí)
USG	podélné mechanické vlnění, které se odráží na rozhraní různých akustických impedancí
transabdominální	zobrazí břišní dutinu i malou pánev (plný MM)
transvaginální	přesně zobrazí vnitřní rodidla (prázdný MM)
Screening VV plodu pomocí USG	povinné v II. (18.-22. týden) a III. trimestru (28.-32. týden)
USG biometrie	měření plodu (délka, obvod, obsah, objem) → datace délky těhotenství, hmotnost, velikost, růst, proporcionalita
Parametry zjišťované na biometrii	velikost plodového vejce,temeno-kostrční délka (datace těhotenství),biparietální průměr,obvod hlavičky,příčný průměr trupu,obvod bříška,délka femuru
USGplacentografie	vyšetření transabdominálně, při patologickém uložení i transvaginálně
uložení, tloušťka (do 50 mm), struktura (infarkty, cysty), krvácení (hlavní etiologie ve 2. polovině těhotenství)
placenta previa,předčasné odlučování lůžka
Nepřímé známky VVV na USG	množství plodové vody,polyhydramnion,oligohydramnion
poruchy růstu plodu: proporcionální zpomalení růstu (IURG), urychlení růstu (DM), asymetrický růst plodu
hydrops plodu
placentární změny
změněná pohybová aktivita plodu
USGmarkery aneuploidií	NT (nuchální translucence), NB (nosní kost), FMF (frontomaxilární úhel), TCV (trikuspidální chlopeň), DV (ductus venosus), FHR (srdeční frekvence)
USGcervikometrie	vzdálenost zevní-vnitřní branka (30-40 mm), předozadní průměr hrdla (10-25 mm)
USGzobrazení dilatace vnitřní branky	T (uzavřená), Y (otevírání), V (otevírání), U (otevřená)
USG diagnostika mrtvého plodu	I. trimestr: asystolie, dilatace srdce, střechovité překrývání lebečních kostí), II. a III. trimestr: časné známky (asystolie, dilatované srdce, není pohybová aktivita), pozdní známky (deformace hlavičky, setření hranic hrudních a břišních orgánů)
TypyUZ vyšetření	Biometrie,placentografie,nepřímé/přímé známky VVV, cervikální inkompetence, diagnostika mrtvého plodu, vyšetření v šestinedělí,biofyzikální profil plodu, dopplerovskáflowmetrie
dopplerovská flowmetrie	doppler shift = změna frekvencepři odrazu od pohybující se překážky
indexy: S/D (systolicko/diastolický), RI (rezistenční index), PI (pulzatilní index)
nalezneme: a. uterina, pupečníkové cévy (odpor placenty s těhotenstvím klesá), a. cerebri media
USG v1. trimestru	potvrzení intrauterninní gravidity, přesná datace stáří plodu, diagnostika mnohočetného těhotenství a určení chorionicity, průkaz vitality plodu,detekce patologií
USG veII. trimestru	počet plodů, vitalita, biometrie (délka těhotenství, proporcionalita, hmotnost), genetické vyšetření (malformace), zhodnocení placenty a množství plodové vody, délka a tvar děložního hrdla
USG veIII. trimestru	uložení plodu, biometrie, vyšetření malformací, lokalizace a morfologie placenty, množství plodové vody
hygroma coli cysticum	(45,X0)
multicystický útvar v záhlaví plodu při patologické tvorbě lymfatické tkáně
Nuchální translucence	nahromadění tekutiny v oblasti zátylku plodu ke konci I. trimestru (pak se objeví šupina kosti týlní a znemožní průtok MMM ze 4. komory do podkoží)
indikuje riziko především srdeční vady, brániční defekty, defekty břišní stěny, skeletální dysplazie, genetické syndromy
prenatální péče	všestranné zabezpečení těhotné ženy, dispenzarizace, dokumentace, prevence chorobných stavů, včasný záchyt, diagnostika a léčba patologií
pravidelné sledování v prenatální poradně	do 28.t á 4 týdny, do 36.t á 2 týdny a do 40.t á týden
prenatální péče v II. trimestru	"měření F-S vzdálenosti do gravidogramu (patologické jsou 2 směrodatné odchylky), anti-D protilátky u Rh negativních matek (ve 24., 32., 36. týdnu od 20. týdne á 4 týdny)
vyšetření plodu (od 24. týdne srdeční ozvy,, UZ antropometrie - velikost, datace gestace)
oGTT (ve 24. týdnu u žen s rizikem genstaního diabetu a poruchyglukózové tolerance)
Triple test v 16. týdnu (stanovení AFP, hCG, E3 v mateřském séru)"
cervix skóre	hodnocení děložního hrdla v graviditě
Hodnotí se (0 až 2 body) naléhající část plodu, dilatace (stupeň rozevření), zkrácení čípku, jeho konzistence a lokalizace.
10 bodů cervix skóre	na konci těhotenství
naléhající část plně vyvinutá, hrdlo je přes 1,5 cm dilatováno, zkráceno pod 50 %, čípek je měkký a lokalizován ventrálně
Triple test v 16. týdnu	↓ AFP, ↑ hCG, ↓ E3 → M. Down
↑ AFP u rozštěpových vad neurální trubice (spina bifida, meningokély, meningomyelokély)
↑ AFP u defektů přední stěny břišní (omfalokély, gastroschízy)
1. UZ screening	18.-22. týden
2. UZ screening	28.-32. t
prenatální péče v III. trimestru	pohyby plodu (sledovány matkou), II. UZ screening
kardiotokografie (od 38. týdne, při podezření z patologie doplnit o zátěžový test)
kultivace z pochvy (ve 36.týdnu)
po 40 týdnu (prodloužená gravidita): CTG á 2 dny, vaginální kontrola 2x týdně, UZ biometrie k upřesnění TP, 10. den po TP: oxytocinový zátěžový test
Organizace prenatální péče v ČR	bazální - lůžkové zařízení I. typu (fyziologické porody, hospitalizují lehké a nezávažné těhotenské patologie)
intermediární: hospitalizují lehké a střední patologie ze svého rajonu, je zde uskutečněn transport in utero a příjem předčasných porodů od 33. týdne do dokončeného 36. týdne gravidity
perinatologická centra: koncentrují výrazné těhotenské patologie i mimo svoji spádovou oblast a předčasné porody od 23. týdne do ukončeného 32. týdne těhotenství
Pelvimetrie	kefalopelvický nepoměr zjišťován pelvimetrem dle Baudelocquea-Breiskyho
conjugata externa - 19-20 cm (L/S přechod Michaelisovy routy → horní okraj symfýzy) -9cm = conjugata vera
distantia bitrochanterica, bicristalis, bispinalis
Porodnické vyšetření plodu na konci těhotenství	poloha (situs), postavení (positio), držení (habitus), naléhání (presentatio), VVV, kyslíkové zásobení, trofika
Tvar uteru	hruška (primipara), ovoid (multipara), kulovitá (vícečetné)
verze dělohy	vzdálenost hran dělohy od střední čáry, dextroverze delší na pravo
torze	vyhmatání lig. teres uteri, dextrotorze hmatnější levá chorda
Hmaty podle Leopolda	I. hmat - výška fundu ve vztahu k procesus xiphoideus,obě ruce volně položíme na děložní fundus
II. hmat - určí lokalizaci hřbetu a končetin ve vztahu ke hranám uteru, ruce na hranách dělohy, palpujeme páteř a druhostraně končetiny
III. hmat (Pawlíkův) - určí naléhající část, postavení plodu a stupeň vstupu hlavičky do p. cest, hranou mezi palcem a ukazovákem hledáme krční rýhu
IV. hmat - určí vztah naléhající části plodu k pánvi, zády k rodičce položíme ruce po stranách dělohy tak, že konec prstů směřuje do pánevního vchodu, 
I. hmat podle Leopolda	určí výšku fundu ve vztahu k procesus xiphoideus pomocí přiložení obou ruk volně na děložní fundus
II. hmat dle Leopolda	určí lokalizaci hřbetu a končetin ve vztahu ke hranám uteru, ruce na hranách dělohy, palpujeme páteř a druhostraně končetiny
III. hmat dle Leopolda (Pawlikův)	určí naléhající část, postavení plodu a stupeň vstupu hlavičky do p. cest, hranou mezi palcem a ukazovákem hledáme krční rýhu
IV. hmat dle Leopolda	určí vztah naléhající části plodu k pánvi, zády k rodičce položíme ruce po stranách dělohy tak, že konec prstů směřuje do pánevního vchodu
Budinův hmat	ložení hřbetu a malých částí plodu (tlak na jeden roh fundu → v druhém fundu je měkký zadeček, nebo tvrdá hlavička, na opačném konci hmatáme nožičky → postavení I. (levé) či II. (pravé))
postavení levé	I.
postavenípravé	II.
Temesváryho zkouška	nalití 5% bromthymol na vložku s uniklou tekutinou, pokud jde o odtok plodové vody tak díky její zásadité pH dochází k barevné změně
měřeníconjugata diagonalis	prostředník pravé ruky per vaginam na promontorium, levou ruku radiálně na spodinu symfýzy a označit místo na pravé ruce
norma 13 cm,pod 11 cm zúžení pánevního vchodu → s.c.)
po odečení 2 cm získáme diameter recta aditus pelvis
conjugata externa	19-20 cm
-9cm = conjugata vera
diameter obstetrica (conjugata vera obstetrica)	10,5 cm
(eminentia retropubica → promontorium)
-2,5 cm z conjugata diagonalis
conjugata diagonalis	13 cm (promontorium - dolní okraj symfýzy), jediný měřitelný per vaginam
-2,5 cm získáme conjugata vera
rovina pánevní šíře (amplitudo pelvis)	diameter recta amplitudinis pelvis - 12 cm (střed symfýzy → přechod S2/S3)
diameter transverza amplitudis pelvis - 12 cm (spojnice obou spodin acetabula)
rovina pánevní úžiny (angustia pelvis)	diameter recta - 11 cm (dolní okraj symfýzy → sakrokokokcygeální skloubení)
diameter transverza - 10 cm (diameter interspinalis)
rovina pánevního východu (exitus pelvis, apertura pelvis inferior)	diameter transverza - 11 cm (spojnice tuber ischiadica)
diameter recta - 9 cm (dolní okraj symfýzy → hrot kostrče), při porodu se zvětšuje až na 11, 5 cm
pánevní osa (axis pelvis)	spojnice středů přímých rozměrů jednotlivých rovin
vodící čára při porodu plodu
distantia bispinalis	průměrně 25–26 cm
distantia bicristalis	28–29 cm
distantia bitrochanterica	31–32 cm
dolní děložní segment	istmus + cervix
Části dělohy	corpus uteri (fundus s cornua uteri od nich lig. ovari proprium k ovariím a lig. teres uteri do labia majora)
istmus uteri (v těhotenství se zvětšuje nejméně a při porodu není jeho svalovina aktivní)
cervix uteri (portio supravaginalis a vaginalis)
portio vaginalis cervicis uteri	čípek děložní dlouhý 1 cm, junkční zóna a ostium uteri s orificium exteernum (zevní branka
zevní branka	orificium exteernum portio vaginalis
vnitřní branka	ostium internum canalis cervicis
vrstvy myometria	stratum submucosum - cirkulární svalovina (zatahuje krvácení), kolem vejcovodů tvoří svěrače
stratum vasculosum - nejsilnější, prostorová síť vláken „houbovitá“ prostoupená četnými cévami
stratum supravasculosum - cirkulární i longitudinální snopce, přechází do okolních ligament
stratum subserosum - longitudinální snopce
Stavba děložní stěny	endometrium,myometrium, perimetrium, parametrium
perimetrium	viscerální peritoneum (excavatio vesicouterina a rectouterina, ligamentum latum uteri (duplikatura))
parametrium	adventicie v místech, kde není peritoneum
Fixace dělohy	podpůrný aparát - diafragma pelvis (m. pubovaginalis) a diafragma urogenitale
závěsný aparát (parametrium), lig. cardinale uteri - k laterálním stranám pánve (lig. transverzum cervicis uteri, sustentaculum uteri Bonnei), lig. sacrouterinum - od hrdla děložního k os sacrum, obkružuje rektum (plica sacrouterina), lig. vesicouterinum - od hrdla děložního ke stěně močového měchýře a pak jako lig. pubovesicale k symfýze, lig. teres uteri - od rohu děložního přes canalis inguinalis do labium majus pudendi (hl. svalovina, anteverze)
AVF dělohy	anteflexe (100° tělo/cervix), anteverze (70-100°), dextrotorze, lateropozice) tupé, otevřené úhly
lig. cardinale uteri	k laterálním stranám pánve (lig. transversum cervicis uteri, sustentaculum uteri Bonnei)
lig. sacrouterinum	od hrdla děložního k os sacrum, obkružuje rektum (plica sacrouterina)
vazy parametria	lig. cardinale uteri,lig. sacrouterinum,lig. vesicouterinum,lig. teres uteri
lig. vesicouterinum	od hrdla děložního ke stěně močového měchýře a pak jako lig. pubovesicale k symfýze
lig. teres uteri	od rohu děložního přes canalis inguinalis do labium majus pudendi (hl. svalovina, anteverze)
Tepenné zásobení dělohy	a. iliaca interna → a. uterina (x uretrem, zvlněná)→ a. vaginalis → r. tubarius a ovaricus, circulus arteriosus
Žilní drenáž uteru	plexus venosus uterovaginalis (spojky s plx. vv. vaginalis, rectalis, vesicalis) → vv. uterinae → v. iliaca int.
Lymfatická drenáž uteru	n.l. lumbales (tělo, fundus, cornua)n.l. iliacii internae (istmus, cervix, cornua), n.l. sacrales (istmus, cervix)
mízní drenážtěla, fundu a rohů uteru	podél a. ovarica → n.l. lumbales
podél lig. teres uteri → n.l. iliaci interanae
mízní drenáž istmus a cervix uteri	laterálně → n.l. iliaci internae
podél lig. sacrouterinum → n.l. sacrales
Bayerova uzlina	nodus parauterinus z n.l. iliaci int.
v místě x uretru a a. ovarica (corpus, istmus, cervix)
Nervy uteru	plexus uterovaginalis z pl. hypogastricus inf.; tělo – hl. S (S2-4), hrdlo – PS (S2-4)
area trigonalis vaginae (Pawlikův trojúhelník)	hladká sliznice na přední stěně u styku s MM (trigonum vesicae)
excavatio rectouterina Douglasi	prohlubeň mezi dělohou a konečníkem, vystlaná peritoneem a ze strany ohraničená řasou vyzdviženou průběhem lig. sacrouterinum. U stojící pacientky nejkaudálnější místo peritoneální dutiny (může zde docházet k hromadění krve, hnisu apod.)
Döderleinův bacil	Lactobacillus acidophilus
důvodkyselého pH vaginy	epitel pod vlivem estrogenů vytváří a hromadí glykogen, ten je štěpen lactobacilem na kys. mléčnou
sliznicevaginální stěny	nemá žlázy
buňky sliznice vaginy kolem ovulace	bazální a parabazální (modré), intermediální (růžové, piknotické jádra), superficiální (červené)
svalovina pochvy	vnitřní cirkulární vnější longitudinální vrstva
adventicie vaginy	vazivo přecházející do parakolpia
Tepenné zásobení pochvy	a. uterina, a. rectalis media, a. pudenda interna
Žilní drenáž pochvy	plexus venosus uterovaginalis → v. pudendalis int. a v. uterina → v. iliaca int.
Lymfatická drenáž pochvy	n.l. iliaci interni a n.l. sacrales (horní část pochvy)
n.l. inguinales spf. (dolní část pochvy pod hymenem)
Inervace pochvy	nn. vaginales z plexus uterovaginalis a n. pudendus
glandulae vestibulares majores Bartholiny	ve velkých pyscích na m. transversus perinei profundus, ústí do poševní předsíně, jejich sekret je produkován při pohlavním vzrušení (lubrikace)
svaly hráze (mm. perinei)	diaphragma urogenitale + svaly zevních pohlavních orgánů
Diaphragma urogenitale	m. transversus perinei profundusm. sphincter urethrae, m. transversus perinei superficialis, lig. transversum perinei
Diaphragma pelvis	m. levator ani (pars iliaca et pubica)m. coccygeus
biparietální průměr hlavičky (BPD - biparietal diameter)	38.t - 90 mm
obvod bříška (AC - abdominal circumference)	38. t - 320 mm
délka femuru (FL - femur leight)	38. t - 75mm
nejisté příznaky gravidity	změny chuti, psychická labilita, ranní nevolnost a zvracení (vomitus matutinus, emesis gravidarum), ptyalismus (nadměrné slinění), únava, sklon k mdlobám, obstipace, nalití prsou, častější močení, zvýšená pigmentace linea fusca, bradavek, chloasma (nakupení melaninu)
pravděpodobné příznaky gravidity	amenorea (při pravidelném cyklu a pohlavním styku), hypertermická fáze křivky (> 14 dní), sekrece kolostra, zvětšení Montgomeryho žlázek (mazové žlázy), zvětšení dělohy, lividní zbarvení sliznic,
palpační známky: Dickinsonovo znamení (v místě nidace je děložní stěna měkčí), Piskáčkovo znamení (vyklenutí dělohy v místě nidace, hmatná asymetrie prosáklé dělohy, 2. měsíc), Hegarův znak I. (měkčí istmus dělohy) a II. (na přední stěně dělohy je možné při bimanuálním vyšetření vytvořit řasu), Gaussův znak (děložní hrdlo je zvýšeně pohyblivé bez současného pohybu děložního těla), Pawlikův manévr (4. měsíc lze posunout hlavičku)
Pawlikův manévr	4. měsíc lze posunout hlavičku
Gaussův znak	děložní hrdlo je zvýšeně pohyblivé bez současného pohybu děložního těla
Hegarův znak I	měkčí istmus dělohy
Hegarův znak II	na přední stěně dělohy je možné při bimanuálním vyšetření vytvořit řasu
Dickinsonovo znamení	v místě nidace je děložní stěna měkčí
Piskáčkovo znamení	vyklenutí dělohy v místě nidace, hmatná asymetrie prosáklé dělohy, 2. měsíc
jisté příznaky gravidity	průkaz beta podjednotky hCG (séra či moči od 7. dne po koncepci), průkaz plodového vejce UZ (od 4. týdne), průkaz srdeční akce plodu (od 6.týdne, UZ, EKG…), obrysy a pohyby plodu na UZ, palpační vyhmatání plodu (od 24. t)
diagnostika βhCG	"do 10j/l negativní do 200j/l suspektní nad 200j/l pozitivní"
gestační věk	od prvního dne poslední menstruace, oplodnění o 2 týdny později
průměrná délka těhotenství	e stanovena na 40 týdnů (10 měsíců, 280 dnů) rozdělených do 3 trimestrů
Trimestry	I. trimestr (do 12. týdne), II. trimestr (od 12 do 28. týdne), III. trimestr (od 28. týdne do termínu)
Typy porodů dle termínu	partus maturans (40 +/- 2 týdny), partus prematurans (před 28. týdnem), parstus serotinus (po 42. týdnu)
Datace těhotenství	280 dní od prvního dne poslední menstruace
266 dníod koncepce
podle prvních pohybů plodu: primipara + 20 týdnů, multipara + 22 týdnů
podlegravidometrické křivky
4 základní fyz. změny v těhotenství	růst tkání, retence tekutin, relaxace hladkého svalstva, všeobecné funkční přizpůsobení
Mrtvorozenost	počet mrtvě narozených / 1000 porodů
Časná novorozenecká úmrtnost	zemře 0-7. den po porodu / 1000 živě narozených
Pozdní novorozenecká úmrtnost	zemře 8.-28. den po narození / 1000 živě narozených
Celková novorozenecká úmrtnost	Časná + pozdní novor. úmrtnost / 1000 živě narozených
Perinatální úmrtnost	Mrtvorozenost + Časná novoroz. úmrtnost / 1000 porodů
Provedení SC	řez Pfannenstielův - kůže → podkoží → fascie → svaly → peritoneum → plica vesicouterina → supracervikální řez na děloze → vyjmutí plodu → zašití (Hájek šije i plicu vesicouterinu a peritoneum)
Podmínky užití VEX	jako forceps + dítě nesmí být hypoxické
Hájkovo pravidlo 2 prstů pro použití forceps	2 prsty vsuneme do vaginy pod symfyzou a musíme nahmatat jen dolní třetinu symfyzy – pokud nahmatáme horní okraj symfyzy, tak kleště použít nesmíme!
Porodní doby	"1.doba porodní = doba otevírací,začátek = pravidelné kontrakce dělohy,konec = plné otevření porodnické branky, 2.doba porodní = doba vypuzovací,začátek = zánik zevní branky,konec = porod plodu, 3.doba porodní = doba ""k lůžku"",začátek = porod plodu,konec = porod placenty, 4.doba porodní = poporodní = doba klidu rodičky na porodním sále"
SCHRŐDER - zn. odloučení placenty	děloha kulovitá k pupku x oploštělá, fundus nad pupkem do strany
AHLFELD- zn. odloučení placenty	peán na pupečníku
KÜSTNER - zn. odloučení placenty	prsty za sponou proti páteři, děloha i pupečník kraniálně x děloha kraniálně, pupečník ne
STRASSMANN- zn. odloučení placenty	poklep na fundus, poklepová vlna se přenese na pupečník
MECHANISMY ODLUČOVÁNÍ PLACENTY	 BAUDELOCQUE – SCHULTZE, DUNCAN, GESSNER